Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении пищевых токсикоинфекций, холеры, дизентерии в Краснодасрком крае

Пищевые токсикоинфекции представляют обширную группу острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными микробами и их токсическими веществами при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь сопровождается общей интоксикацией, повышенной температурой, расстройствами сердечно-сосудистых функций (вплоть до, развития коллапса) и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудители пищевых токсикоинфекции составляют обширную группу бактерий (до 530 различных представителей), важнейшими 'из которых являются бактерии группы Salmonella, названные по имени микробиолога Сал-мона, в том числе наиболее часто встречающиеся бактерии Бреслау (В. typhi murium), палочки Гертнера и многие другие. Помимо сальмонелл, токсикоинфекции могут быть вызваны условно патогенными бактериями, например, В. proteus vulgaris, а также стафилококками, стрептококками и даже кишечной палочкой. Развитие пищевых токсикоинфекции, вызываемых условно патогенными микробами, определяется массивным инфицированием, снижением защитных. свойств организма, расстройством функций желудка и кишечника.

В инфицированных пищевых продуктах возбудители токсикоинфекции могут сохраняться на протяжении ряда дней.

Эпидемиология. Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфекции служит употребление мяса и рыбы, инфицированных бактериями группы Salmonella.

Мясо сельскохозяйственных животных может быть инфицировано еще прижизненно, так как естественно протекающие заболевания, вызываемые салмонеллами, иногда встречаются среди крупного рогатого скота и свиней; кроме того, убой животных, разделка и транспортировка туш в антисанитарных условиях могут способствовать инфицированию мяса. Аналогично этому пренебрежение требованиям пищевой гигиены при засоле рыбы нередко приводило к ее инфицированию (главным образом бактериями Гертнера), а также и приготовленных из рыбы пищевых продуктов.

Следует подчеркнуть, что на кухнях при неправильном хранении и обработке мясных и рыбных продуктов возникает серьезная опасность их инфицирования, вследствие чего среди лиц, употреблявших эти продукты, неоднократно наблюдались как единичные случаи, так и вспышки пищевых токсикоинфекции.

Помимо мяса и рыбы, причиной пищевых токсикоинфекции могут служить и другие продукты, если они были инфицированы в процессе их приготовления или хранения. Известны случаи заражения людей, употреблявших в пищу мясо уток и гусей, а также утиные и гусиные яйца. Неоднократно наблюдались спорадические заболевания и вспышки токсикоинфекции, вызванных употреблением инфицированного молока.

Пищевые токсикоинфекции могут быть вызваны патогенными стафилококками в тех случаях, когда приготовлением пищи, особенно крема для пирожных и тортов, являющегося хорошей питательной средой, занимались люди, страдавшие гнойничковыми заболеваниями кожи рук.

При нарушении санитарно-гигиенического режима на пищевых блоках (кухни, раздаточные пищи и т. п.) возможно заражение продуктов как патогенными, так и условно патогенными (вульгарный протей, кишечная палочка) микробами. Благоприятные условия для размножения микробов и накопления в продуктах токсических веществ, образующихся при отмирании микробов, создаются с измельчением пищевых продуктов (паштеты, студни, фарши, вареная колбаса), а также при антисанитарном хранении их без необходимого охлаждения.

Теплое время года способствует размножению патогенных микробов в пищевых продуктах, вследствие чего в этот период обычно учащаются случаи пищевых токсикоинфекции, однако в любое время года нарушение правил хранения продуктов на холоде также создает предпосылки к размножению в них возбудителей токсикоинфекции.

Пищевые токеикоинфекции встречаются главным образом в виде единичных (спорадических) случаев заболевания, но возможны и массовые вспышки, если несколько людей употребляли один и тот же продукт. Для вспышек пищевых токсикоинфекций характерна короткая инкубация и массовость заболеваний среди лиц, употреблявших один и тот же продукт, а также приблизительно одновременное начало заболеваний

Патогенез и патологическая анатомия. К развитию патологического процесса при пищевых гоксикоинфекниях ведет интоксикация организма и непосредственное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта возбудителей болезни. При некоторых пищевых токсикоинфекциях имеется бактериемия и возбудитель размножается в тканях, это бывает при заболеваниях, вызванных палочками Бреслау (В. typhi muriuni). Нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы, связанные с наличием специфической интоксикации, а также явлеиия острого гастроэнтерита определяют клиническую картину пищевой токсикоинфекции. При вскрытии трупов людей, погибших от пищевой токсикоинфекнии, обнаруживают отечность и гиперемию слизистой оболочки тонкого кишечника, многочисленные геморрагии в стенке кишок. Селезенка и печень увеличены, паренхиматозные клетки в них подвергаются дегенерации.

Клиническая картина. Инкубационный период чаще всего ранен 8--14 часам, но может колебаться в пределах от 2 до 24 часов, изредка продолжаясь дольше.

Классификация. На основании новейших научных представлений по клиническому течению следует различать: 1) острый галмонеллезный гастроэнтерит; 2) острейший салмонеллезный гастрит; 3) тифоподобную форму (salmonellesis typhoiclea); 4) салмонеллезный энтероколит (enterocolitis salmonellesa); 5) салмонеллезный гасгроэнтероколит; 6) салмонеллезный сепсис. Клиническим вариантом салмонеллез-ного гастроэнтерита является гастроэнтероколит, который может быть выделен и в самостоятельную форму болезни. В отдельных случаях клиника болезни может ограничиться картиной изолированного острого гастрита.

Как правило, пищевая токсикоинфекция начинается остро, с общего недомогания, тошноты, повторной рвоты, болей в животе; вслед за этим появляется частый жидкий стул калового характера (острый гастроэнтерит). Интоксикация проявляется бледностью кожных покровов, пониженным напряжением и наполнением пульса, артериальной и венозной гипотонией (как правило, артериальное давление бывает снижено), глухостью тонов сердца, тахикардией., сильной жаждой; язык сухой, обложен, живот вздут, болезнен в подложечной области. Температура нередко достигает высоких цифр, но продолжительность лихорадочного периода невелика (в пределах 2--5 дней). В некоторых случаях -- при наличии гастроэнтероколитической формы болезни--в испражнениях отмечается небольшая примесь слизи и даже крови в виде прожилок, что создает известное сходство с дизентерией. Картина крови характеризуется лейкоцитозом и нейтро-филезом.

При значительной интоксикации болезнь протекает тяжело. У таких больных наблюдается сгущение крови, о чем свидетельствуют высокие цифры гемоглобина и эритроцитов, наступает обезвоживание организма, возможны острая сосудистая недостаточность (коллапс), мышечные судороги.

В случаях с благоприятным течением и при раннем рациональном лечении все болезненные явления стихают через 4--6 дней. Иногда возможно длительное бактериовыделение. Выше было описано типичное течение пищевых токсикоинфекции; но, помимо этих типичных форм заболеваний, возможны случаи пищевых токсикоинфекции, протекающие с различной клинической картиной болезни .

Диагноз. В распознавании пищевой токсикоинфекций основную роль играет учет клинической картины болезни и данных эпидемиологии (связь данного заболевания с употреблением инфицированного пищевого продукта), дополняемых бактериологическими и серологическими исследованиями; необходимы повторные посевы кала, крови, рвотных масс и промывных вод желудка на среду Плоскирева. Начиная с 8--10-го дня болезни можно ставить реакцию агглютинации диагиостикума или аутоштамма с сывороткой крови больного; реакцию следует повторять через 4--6 дней, отмечая нарастание титров.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острыми отравлениями ядовитыми грибами и химическими веществами, с паратифом Б, холерой и дизентерией; необходимо учитывать эпидемиологические данные. Следует иметь в виду, что при холере понос предшествует рвоте, имеется более резкое обезвоживание, часто наблюдаются судороги; при подозрении на холеру необходимо учесть эпидемиологические данные, произвести посевы испражнений и рвотных масс больного на 1% пептонную воду . При наличии гастроэнтероколитической формы пищевой токсикоинфекций необходим дифференциальный диагноз с-острой дизентерией, которая, особенно в случаях, вызванных бактериями Зонне, может очень напоминать по своему течению салмонеллез. Нужно учитывать, что при дизентерии чаще наблюдаются боли в области сигмовидной кишки и в нижней части живота, спазм сигмовидной кишки отмечается чаще и он выражен более резко, в стуле нередко имеется примесь слизи и крови, а ректороманоскопические данные свидетельствуют о более отчетливых изменениях слизистой оболочки толстой кишки.

У больных пищевой токсикоинфекцией салмонеллезной этиологии наблюдается разлитой характер болей в животе, повторная рвота, лейкоцитоз крови.

Для четкого разграничения острой дизентерии и пищевых токсикоинфекций нужно шире использовать бактериологические, и серологические исследования. Нужно помнить, что инфаркт миокарда может сопровождаться симптомами, напоминающими пищевую токсикоинфекцию.

При подозрении на пищевую токсикоинфекцию следует произвести бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка, собранных от больного (раздельно!) в стеклянные и простерилизованные банки, плотно закрывающиеся крышкой.

Лечение и уход за больным. Сразу же после поступления больного в стационар необходимо промыть желудок через толстый зонд теплым 0,5% водным раствором питьевой соды. Одновременно назначают солевое слабительное (25 г сернокислой магнезии). Важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, систематически контролировать артериальное давление, прибегая при показаниях к эфедрину, кордиамину, а в случае надобности и к мезатону. При наличии выраженной интоксикации больному внутривенно 2 раза в сутки вводят 0,85% (физиологический) раствор хлористого натрия по 500 мл на каждую инъекцию; кроме того, до 2 л в сутки -- капельным методом. Одновременно с этим физиологический раствор и 5% раствор глюкозы (по 500 мл каждый) вводят подкожно в наружную поверхность бедер. Наряду с вливаниями физиологического раствора ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы (от 50 до 100 мл на вливание). В случаях резкого обезвоживания организма дополнительно к указанным мероприятиям внутривенно 1--2 раза в день вливают по 15 мл 10% раствора хлористого натрия: полезны массивные капельные вливания 5% раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором.

Лечение антибиотиками малоэффективно, но можно рекомендовать левомицетин по 0,5 г 6 раз в сутки на протяжении 4--5 дней (хотя терапевтический эффект весьма сомнителен). На время острых проявлений болезни нужна щадящая диета.

При состоянии коллапса -- вливания свежеприготовленной противошоковой жидкости Полосухина (500 мл) и физиологического раствора; тонус сосудов поддерживается инъекциями эфедрина или кордиамина, иногда применяют мезатон.

Испражнения больного необходимо дезинфицировать непосредственно в судне 10% осветленным раствором хлорной извести, взятым в равном с испражнениями объеме.

Профилактика. Главную роль в профилактике пищевых токсикоинфекций играют меры ветеринарного и санитарного надзора за скотом, идущим на убой, обеспечение санитарно-гигиенических требований хранения мяса, рыбы и других продуктов, а также правильная кулинарная обработка и сохранение продуктов питания на холоду.

Все разделочные столы, деревянные доски и другой кухонный инвентарь необходимо содержать в образцовой чистоте. Работники пищевых предприятий, кухонь, детских учреждений, столовых, магазинов и ларьков должны соблюдать санитарно-гигиенические требования по разделке и хранению на холоду пищевых продуктов и обеспечивать отпуск потребителю высококачественных свежих пищевых продуктов. Требуется повседневное наблюдение за чистотой рук, отсутствием гнойничковых поражений кожи у обслуживающего персонала перечисленных выше учреждений и предприятий, поскольку загрязнение пищевых продуктов гнойными выделениями с кожи рук может повести к довольно тяжелым стрептококковым и стафилококковым токсикоинфекциям.

Ветеринарный и санитарно-гигиенический надзор должен повседневно осуществляться в местах, предназначенных для убоя скота и разделки туш, а также при засолке рыбы.

1.4 Общие принципы профилактики инфекционных заболеваний

Как уже указывалось, важная роль в эпидемическом, процессе--возникновении и распространении инфекционных заболеваний -- принадлежит социальным факторам.

В нашей стране много внимания уделяется мероприятиям, направленным на предупреждение инфекционных заболеваний.

Профилактика инфекционных заболеваний представляет комплекс различных мер, среди которых наиболее важное значение имеют:

повышение уровня санитарной культуры населения;

проведение государственных мероприятий, направленных на устранение причин, способствующих появлению и распространению инфекционных болезней; проведение мероприятий медицинского характера.

Повышение уровня санитарной культуры населения. Степень санитарной культуры населения существенно влияет на уровень всех инфекционных заболеваний, особенно резко -- на распространение кишечных инфекций. Значительному снижению этих инфекций способствует овладение населением гигиеническими навыками. Например, санитарная пропаганда в области гигиены питания, как среди широких масс населения, так и среди работников пищевых предприятий содействует профилактике пищевых заболеваний, т. е. болезней, которые могут передаваться через пищу.

К государственным мероприятиям относятся постоянное улучшение условий труда и быта населения, подъём его материального благосостояния и культурного уровня. Снижение заболеваемости многими инфекционными болезнями зависит от жилищного и жилищно-коммунального строительства, сооружения водопровода и канализации, правильного и своевременного удаления нечистот и отбросов и др. Жилищные условия могут влиять не только на распространение источников инфекции и возможность интенсивной ее передачи, но и на состояние общей и специфической сопротивляемости населения инфекции. Так, от наличия канализации, водопроводов зависит в значительной мере распространение кишечных инфекций.

Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями подразделяют на профилактические, или предупредительные, и противоэпидемические, проводимые по поводу уже появившихся заболеваний.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия медицинского характера направлены на обезвреживание источника инфекции, разрыв путей передачи инфекции и повышение уровня невосприимчивости населения к данной инфекции.

Условия питания и качество пищевых продуктов также имеют большое значение в распространении инфекции: употребление в пищу зараженных продуктов может повлечь за собой распространение той или иной инфекции; недостаточность и неполноценность питания (в частности, недостаток витаминов и белков) могут способствовать распространению инфекционных заболеваний вследствие снижения резистентности к ней плохо питающихся людей.

Обезвреживание источника инфекции (больного или бактерионосителя) -- важная мера профилактики многих заболеваний. Формы обезвреживания источника различны. Так, зараженный человек, как источник инфекции, изолируется в домашних условиях или госпитализируется. В целях профилактики, например кишечных инфекций и других заболеваний (туберкулез, кожные болезни, венерические и др.), на пищевых предприятиях, в том числе общественного питания, предусмотрено обязательное бактериологическое и медицинское обследование поступающих на работу лиц и сотрудников для своевременного выявления, изоляции и лечения больных и бактерионосителей.

Борьба с путями распространения инфекции заключается в оздоровлении внешней среды, объекты которой могут служить факторами передачи инфекции. Для оздоровления внешней среды применяются общесанитарные и дезинфекционные меры, направленные на предотвращение возможности передачи инфекций контактно-бытовым путем через воду, почву, пищевые продукты и другие объекты внешней среды, а также на улучшение всего комплекса бытовых условий для поднятия общей сопротивляемости организма (коллектива).

Среди мероприятий, направленных на разрыв путей передачи инфекции, большую роль играет санитарный контроль своевременной и рациональной очистки населенных пунктов, водоснабжения и канализации, санитарного режима на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях, на промышленных предприятиях и т. д. К этой группе мероприятий относятся дезинфекционные работы в очагах инфекции и на различных объектах.

Дезинфекционные мероприятия направлены непосредственно на уничтожение инфекционного начала (возбудителей инфекционных болезней) и по объекту воздействия подразделяются на:

· дезинфекцию -- уничтожение инфекционного начала;

· дезинсекцию - уничтожение насекомых - передатчиков инфекции;

· дератизацию -- уничтожение вредных грызунов, являющихся носителями инфекции.

Все дезинфекционные мероприятия по времени проведения делятся на текущую дезинфекцию, которая осуществляется в Окружении больного или бактерионосителя с целью обезвреживания выделений, и на предупредительную (профилактическую), которая проводится планово, независимо от наличия заболеваний; объект этой дезинфекции--преимущественно места общего пользования (пищевые предприятия, транспорт, вокзалы).

При активной иммунизации формируется невосприимчивость к данному инфекционному заболеванию. Проведение химиопрофилактики людей способствует созданию в их организме определенной концентрации антибактериального препарата, обеспечивающего гибель возбудителя.

Важную роль в создании невосприимчивости населения играют повышение неспецифической резистентности, улучшение питания, витаминизация пищи, закаливание организма и др. Все мероприятия, направленные на ликвидацию и профилактику инфекционных болезней, проводятся одновременно по всем трем указанным выше направлениям--изоляция источника инфекции; разрыв пути передачи инфекции; создание невосприимчивости населения.

Особая роль в распространении кишечных инфекций принадлежит пищевому и водному путям, что связано с длительной выживаемостью возбудителей в воде и пище. Сроки выживания возбудителей кишечных инфекций в пищевых продуктах указаны в табл. 1. Как правило, пищевые продукты инфицируются возбудителями кишечных инфекций через грязные руки носителей или больных стертыми формами заболевания, наибольшую опасность представляют лица, работающие на пищевых предприятиях. Пища может загрязняться через зараженную воду, которой моют пищевые продукты, столовую и кухонную посуду

Заражение пищевых продуктов возможно также путем переноса возбудителей кишечных инфекций мухами и грызунами. Исходя из общих закономерностей распространения инфекционных болезней, современная система борьбы с кишечными инфекциями включает меры, направленные на обезвреживание источника инфекции, разрыв путей распространения ее и повышение невосприимчивости населения. В профилактике этих инфекций важнейшими мероприятиями являются:

1. санитарное благоустройство жилищ, предприятий, упорядочение водоснабжения, удаление и обезвреживание нечистот и отбросов;

2. своевременное выявление на пищевых предприятиях и изоляция бактерионосителей;

3. строгое соблюдение правил личной гигиены работниками этих предприятий, повышение их санитарной культуры и грамотности;

4. соблюдение санитарно-гигиенических требований к содержанию помещений, оборудования, инвентаря, посуды, тары, систематический контроль эффективности их санитарной обработки;

5. соблюдение установленных гигиенических требований на всех этапах переработки, хранения, реализации пищевых продуктов;

6. систематическая борьба с грызунами и мухами;

7. проведение профилактических прививок против кишечных инфекций по эпидемическим показателям.

Выводы по первой главе

В первой главе дипломной работы было освещены особенности лечения и ухода за больными с кишечными инфекциями. Инфекционные болезни являются одной из ведущих проблем здравоохранения, по распространенности во всем мире занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей.

В разных странах распространены различные инфекции, и на заболеваемость ими большое влияние оказывают социальные условия жизни людей, сознательность людей, соблюдение правил личной гигиены. Чем выше социальный и культурный уровень населения, организация профилактической и лечебной помощи, санитарного просвещения, тем меньше распространенность инфекционных заболеваний и смертность от них.

Причинами распространения инфекционных болезней являются рост населения, демографические расслоения и интенсивность миграционных процессов. Определенную роль играют вторжения человека в девственные леса, изменения климата.

Таким образом:

1. Острые кишечные инфекции являются самыми распространенными среди инфекционных заболеваний.

2. Клиническая картина характеризуется синдромом общей интоксикации, выраженным колитическим синдромом, а также симптомами гастроэнтерита, проявляющегося тошнотой, рвотой и болями ноющего характера в эпигастральной области.

3. Лечение острых кишечных инфекций направлено на поддержание функциональных систем организма и включает в себя антибактериальную терапию, регидротацию, устранение дисбактериоза.

4. Профилактика направлена на проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Глава 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ

2.1 Анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Краснодарском крае

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Краснодарском крае в последние годы стабилизировалась на высоких цифрах. При этом снижается заболеваемость бактериальной дизентерией, в то время как растет заболеваемость ОКИ вирусной и неустановленной этиологии. В структуре ОКИ в 2014 г. 63,8 % составили ОКИ неустановленной этиологии.

Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями

В 2014 г. в Краснодарском крае зарегистрировано 20932 заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии, инт. пок. 402,2 на 100 тыс.насел.. Неблагополучными по ОКИ, вызванной неустановленными инфекционными возбудителями, были гг. Сочи (885,6), Краснодар (637,8), Геленджик (369,5) и Ейский район (319,3); по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями: гг. Анапа (320,7), Геленджик (309,8), Кущевский (252,9), Белореченкий (223,8), Новоросийск (210,3), Брюховецкий (191,9), Кореновский (191,5), Апшеронский (163,3) районы; по сальмонеллезу - Белоглинский (66,6), Ейский (48,3), Славянский (44,3) районы, г. Новороссийск (39,5), Выселковский (32,7) район, г. Геленджик (29,8); по бактериальной дизентерии - Выселковский (18,0), Славянский (10,3), Приморско-Ахтарский (9,4) районы, г. Геленджик (8,5), Усть-Лабинский (7,8), Успенский (7,3), Армавир (7,2), Гулькевичский (6,0), Красноармейский (5,7), Брюховецкий (5,4) районы.

Основным путем передачи инфекции по-прежнему остается пищевой, преобладающими факторами передачи - продукты питанития. Болеет, преимущественно, городское население (более 80 %). В этиологической структуре сальмонеллеза, как и в предыдущие годы, преобладают сальмонеллы группы D (S. enteritidis), в среднем 77,6 % от всех диагностированных случаев. Удельный вес сальмонелл группы С, выделяемых от больных составил 6,5%, в первую очередь S. Infantis.

Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения - 3,3 на 100 тыс. населения в 2014 г., что ниже уровня предыдущего года на 26%. По-прежнему, самые высокие показатели заболеваемости дизентерией регистрируются среди детей до 17 лет, заболеваемость которых в 2014 г. снизалась по сравнению с предыдущим годом на 41 % и составила 9,2 на 100 тыс. населения (2013 г. - 13,0). При этом доля детей среди всех заболевших бактериальной дизентерией не изменилась и составила 53,4 %. Из всех бактериологически подтвержденных случаев дизентерия Флекснера составила 43,5 %, дизентерия Зонне - 56,5 %. В 2014 г. наиболее неблагополучными по заболеваемости бактериальной дизентерией были Выселковский (18,0), Славянский (10,3), Приморско-Ахтарский (9,4), Геленджик (8,5), Усть-Лабинский (7,8), Успенский (7,3), Армавир (7,2), Гулькевичский (6,0), Красноармейский (5,7), Брюховецкий (5,4) районы. Одной из мер профилактики заболеваемости дизентерией является ежегодная предсезонная иммунизация работников пищевых предприятий и других декретированных групп населения. В 2013 г. против дизентерии по эпидемическим показаниям привито 57777 человек.

Ежегодно растет доля ОКИ вирусной этиологии в структуре ОКИ установленной этиологии, в 2012 г. она составила 29,4 % (в 2014 г. - 28,7 %, в 2013 г. - 17,5 %). При этом 94,2 % случаев ОКИ вирусной этиологии приходится на ротавирусную инфекцию.

Заболеваемость ОКИ, вызванными неустановленным возбудителем и пищевыми токсикоинфекциями неустановленной этиологии, в последние годы незначительно снижается, однако удельный вес остается на высоких цифрах, которые составляют в структуре острых кишечных инфекций в среднем 63,6 %. Число зарегистрированных случаев ОКИ неустановленной этиологии возросло на 5% по сравнению с 2012 г., показатель заболеваемости в 2013 г. составил 272,0 на 100 тыс. населения, в том числе у детей до 17 лет 994,7 на 100 тыс. детей. Доля детского населения среди заболевших составила 70 %.

2.2 Анализ и оценка результатов исследование пациентов с дизентерией

Среди форм острых кишечных инфекций дизентерия имеет в нашей стране наибольший удельный вес.

Значительный рост заболеваемости дизентерией с преобладанием в этиологической структуре шигеллеза Флекснера.. В работе представлены результаты клинического обследования 9 пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

При изучении анамнеза, было выявлено наличие сопутствующих хронических заболеваний более чем у половины пациентов заболевших.

У большинства больных с типичной клинической картиной шигеллеза заболевание характеризовалось острым началом, с максимальной температурой тела до 37,9 0С (60%). Повышение температуры тела от 38 до 38,9 0С наблюдали у 30 %, а выше 39 0С - у 10 % пациентов. Клиническое течение дизентерии Флекснера 2а характеризовалось симптомами колита различной степени выраженности у всех больных. В 20% случаев отмечались признаки гастроэнтерита, проявлявшегося тошнотой, рвотой, болями ноющего характера в эпигастральной области. Он наблюдался преимущественно при тяжелом и среднетяжелом течении острой дизентерии и лишь в первые 2-3 дня болезни. Тяжесть колитического синдрома, как правило, соответствовала тяжести течения болезни.

Затяжное течение шигеллеза, наблюдавшееся у некоторых больных, характеризовалось относительно постепенным началом заболевания, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, менее выраженным колитическим синдромом. У них отсутствовали жалобы на тошноту и рвоту. В 80% случаев стул сохранял каловый характер, а у 20% пациентов он был скудным. У всех больных отмечались спазм толстой кишки и примесь слизи в испражнениях. , что частота стула более чем у 1/2 пациентов со среднетяжелым течением и у 1/4 больных с тяжелым течением дизентерии не превышала 10 раз в сутки. Боли в животе встречались одинаковой частотой, более чем в 80 % случаев заболеваний. боли носили чаще схваткообразный (периодический) характер - (60 %) больных, ноющие (постоянные) боли наблюдались у (20 %)

По данным ректороманоскопии у всех больных определялись признаки поражения толстой кишки, При этом, чаще всего выявляли катаральный (50 %) и катарально-геморрагический (40 %) характер воспалительного процесса. Более редкие эрозивные и язвенные поражения дистального отдела толстой кишки обнаруживались преимущественно при среднетяжелом и тяжелом течении дизентерии(10%). В то же время при затяжном течении заболевания эрозивно-геморрагический и катарально-эрозивный проктосигмоидит был отмечен у каждого четвертого больного.

При поступлении в стационар нарушения микрофлоры кишечника выявлены у 90 % больных дизентерией. При этом, у 30 % пациентов отмечались признаки тяжелого дисбактериоза кишечника (дисбактериоз IV степени). Дисбактериоз I степени установлен у 20% больных, дисбактериоз II степени - у 15 % и дисбактериоз III степени - у 15 % пациентов. У всех больных, кроме пациентов с легким течением болезни, выявлено снижение содержания кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью. При затяжном течении дизентерии в большей мере возрастала концентрация кишечной палочки с пониженной ферментативной активностью что только при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания обнаружено достоверное увеличение количества условно-патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae. Наиболее частым осложнением, связанным непосредственно с желудочно-кишечным трактом был перитонит , тяжесть которого варьировала от ограниченных серозно-фибринозных до разлитых гнойных форм с перфорацией стенки кишки. Реже наблюдались желудочно-кишечные кровотечения геморрагическое парез кишечника. Среди осложнений не связанных непосредственно с желудочно-кишечным трактом чаще всего встречались: отек легких и отек мозговых оболочек пневмонии, которые в 3 случаях имели септическую природу.

Клиническая картина современной дизентерии характеризуется умеренным синдромом общей инфекционной интоксикации, выраженным колитическим синдромом, а также симптомами гастроэнтерита проявляющегося тошнотой, рвотой и болями ноющего характера в эпигастральной области.

При дизентерии у 90 % больных развивается дисбактериоз кишечника, характеризующийся угнетением нормальной анаэробной микрофлоры, увеличением концентрации условно-патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae (Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella), атипичных штаммов кишечной палочки, дрожжеподобных грибов и стафилококков. У 50 % больных, перенесших шигеллез, что требует проведения дополнительной его коррекции в периоде реабилитации, лечение бифидумбактерином (7 -дневный курс)

2.3 Анализ и оценка результатов исследования пациентов с пищевой токсикоинфекцией

Для пищевых токсико инфекций характерно острое и острейшее начало; быстрый нарастающий темп развития болезни; сочетание признаков в части случаев генерализованного (лихорадка с ознобом, бактериемия) и локализованного(острый гастроэнтерит) инфекционного процесса; четко выраженная цикличность (завершение болезни к 3-6 дню от ее начала); однообразие клинической симптоматики при полиэтиологичности микроорганизмов.

Среди 10 наблюдаемых нами пациентов с ПТИ легкое течение заболевания отмечалось у 50%,среднетяжелое - у 50%, тяжелого течения выявлено не было. Независимо от степени тяжести заболевание у большинства больных начиналось с диспепсических расстройств, которые проявлялись тошнотой, рвотой, тяжестью в эпигастральной области, жидким стулом, а у части пациентов - постоянная или схваткообразная боль в животе различной интенсивности. В клинике ПТИ у большинства больных (90%) доминировали признаки острого гастроэнтерита, тогда как симптомы гастроэнтероколита встречались значительно реже (10%). При изучении частоты отдельных клинических симптомов заболевания было

установлено, что у лиц со среднетяжелым течением ПТИ общая слабость встречалась в 80% случаев, тогда как при легком течении в 20 %. Также у лиц со среднетяжелым течением заболевания чаще встречались головная боль (20%), головокружение (20%). При легком течении заболевания тошнота была зарегистрирована в 80%, при среднетяжелом течении - у всех больных, рвота -у 55% и у 91%. Наличие болей в животе в эпигастральной и околопупочной областях различной интенсивности было отмечено соответственно у 87% и у 95% больных. Жидкий стул в 1-е сутки заболевания отмечался у 81,6% больного с легким течением ПТИ с частотой от 1-2 до 4-5 раз, тогда как при среднетяжелом течении он выявлялся у всех больных, а частота стула колебалась от 2-4 до 5-8 раз в сутки. Среди больных со среднетяжелым течением ПТИ чаще регистрировалась и сухость слизистых оболочек - 78,3% (примерно в 3 раза чаще, чем у больных с легким течением). Повышение температуры тела 70% Чаще всего температура тела повышалась до субфебрильных цифр, реже - до фебрильных показателей. Острый период болезни продолжался 1-6 дней. Под влиянием лечения или спонтанно сначала прекращалась рвота, затем остальные проявления болезни. Дольше других признаков сохранялась диарея. К третьему дню болезни интенсивность диареи уменьшалась, но сохранялись жалобы на дискомфорт или болезненность в эпигастрии. Раннее выявление ПТИ необходимо с целью осуществления патогенетической терапии, которая имеет во многих случаях неотложный характер. Подавляющее число таких больных может лечиться в домашних условиях под наблюдением врача. Госпитализации в инфекционные стационары подлежат больные с более тяжелым течением, особенно при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, а также лица из общежитий и относящиеся к декретированным группам: работники питания и водоснабжения, торговли, а также по другим причинам.

2.4 Анализ истории болезни

«Острая дизентерия. Гастроэнтероколитическая форма, средне тяжелое течение.»

Паспортная часть: Ф.И.О.: хххх

Возраст: 16

Место жительства: хххх

Место работы: н\о

Семейное положение-----

Дата заболевания: 18 марта 2015 г.

Дата обращения за медицинской помощью: 20 марта 2015 г.

Дата поступления в больницу: 22 марта 2015 г.

Время курации: с 23 марта 2015 по 28 марта 2015

Кем направлена: скорая помощь

Диагноз направившего учреждения: острая кишечная инфекция

Диагноз при поступлении: острая кишечная инфекция

Клинический диагноз: Острая дизентерия (клиническая). Гастроэнтероколитическая фор-ма, среднетяжелое течение.

Жалобы

Предъявляет жалобы на тошноту, повторную рвоту, жидкий стул, постоянные ноющие боли в животе, преимущественно околопупочной локализации, жажду.

Рвота трехкратная, стул частый (более 10 раз в сутки), приблизительно 100 грамм за 1 раз, с комочками слизи.

Анамнез заболевания.

Больной себя считает с утра 21 марта 2015 года, когда появились жалобы на тошноту, ноющие боли по всему животу. Через некоторое время присоединилась рвота съеденной пищей, обильная, повторная. Затем понос, многократно, тенезмы. Температура тела 37,2 С. 22 марта 2015 состояние не улучшилось, боли сохранялись (стул более 10 раз в сутки), была однократная рвота, больная приняла таблетку Лоперамида гидрохлорида. Состояние не улучшилось, присоединились головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда. Больная вызвала скорую помощь (в 16:00), которой была доставлена в инфекционное отделение ССМП №8.

При поступлении больная предъявляет жалобы на жажду, тошноту, повторную рвоту, диарею (стул частый, каждые 2 часа, по 100 грамм), постоянные ноющие боли преимущественно околопупочной локализации. Общее состояние больной средней степени тяжести, язык обложен белым налетом, влажный, живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в околопупочной области, болезненность при пальпации сигмовидной кишки. Печень без отклонений. Пульс 102 уд/мин, ритм правильный, АД 110/80 мм рт ст., ЧДД 17/мин.

Эпидемический анамнез

Живет в частном доме, туалет надворный, вода в доме. Санитарно-гигиенические мероприятия соблюдает. В течение последней недели были перебои в водоснабжении, носили воду из уличной колонки. Пила некипяченую воду. Домашние животные есть (собака). Питается дома, 20 марта 2015 г. ужинала в гостях обильно, пищи много, принимала спиртное. Не работает, домохозяйка. Больных с подобным заболеванием в окружении и семье не отмечает. В детстве прививалась в соответствии с календарем. Подобного заболевания в анамнезе не было.

Статус

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Кожные покровы бледные, видимые слизистые оболочки без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Сила и тонус мышц сохранены, деформаций в области суставов нет, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Деформаций и искривлений позвоночника не выявлено.

Предварительный диагноз.

На основании признаков интоксикации в анамнезе болезни (повышение температуры до +37,20 С, тошнота, общая слабость), стадийности процесса (стадия интоксикации, стадия диспепсии), предполагаем, что заболевание инфекционной этиологии. На основании жалоб на тошноту, многократную рвоту, понос, боли в животе, предполагаем, что в патологический процесс вовлечена система пищеварения. Т.к. рвота носила неукротимый характер, многократная - признаки гастрита. Боли в животе, особенно в околопупочной области, обильная (в начале заболевания) диарея говорит об энтерите. Спазмированная, болезненная при пальпации сигмовидная кишка, тенезмы, обеднение стула, комочки слизи в стуле говорят о колитическом синдроме. Учитывая это можно предположить, что у больной гастроэнтероколит инфекционной этиологии. Поскольку у больной имело место повышение температуры тела, частота стула была более 10 раз в сутки, заболевание протекало в среднетяжелой форме. По характерной клинике можно предположить о дизентерии, гастроэнтероколитической форме. Начало этого заболевания напоминает течение пищевой токсикоинфекции (короткий инкубационный период, бурное начало болезни), основным синдромом является гастроэнтерит (рвота, профузный понос, диффузные боли в животе), сопровождающийся симптомами интоксикации, затем начинают превалировать симптомы энтероколита - оскуднение стула, стул с примесью слизи, тенезмы, сигмоидит. Эпидемиологический анамнез выявил, что больная за 2 дня до начала болезни употребляла недоброкачественную воду, которая могла явиться фактором передачи инфекционного начала (водный путь передачи харатерен для шигеллеза).

Таким образом, суммируя все выше перечисленное можно поставить следующий предвари-тельный диагноз: Острая дизентерия (клиническая). Гастроэнтероколитическая форма, среднетяжелое течение.

План обследования

Общий анализ крови с формулой

Общий анализ мочи

Копрограмма

Кал на дизентерию, сальмонеллез, УПФ № 3, необходимо провести данный анализ для уста-новления этиологии заболевания

Билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, ПТИ, фибриноген, мочевина, креатинин, электро-литы, необходимо провести данное исследование для оценки состояния гомеостаза

ЭКГ для оценки состояния ССС

Результаты дополнительного обследования

Общий анализ крови от 23.03.15 год

Гемоглобин 126 г/л

СОЭ 28 мм/ч

Лейкоциты 9,0 х109/л

Заключение: имеется умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ, это говорит о бактериальной природе воспаления.

Общий анализ мочи от 23.03.15 год

Количество: 300 мл

Плотность: 1015 мг/л

Цвет: св. желтый

Реакция: кислая

Белок: отриц

Лейкоциты: 2 кл.

Эритроциты: 0 кл.

Эпителиальные клетки: 2-3 кл.

Заключение: патологических изменений не наблюдается

Биохимический анализ крови от 23.03.15 год

Билирубин общий: 11 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 8 мкмоль/л

Билирубин прямой: 3 мкмоль/л

Тимоловая проба 5,8

АлАТ: 1,1 мкмоль/л

АсАТ: 0,7 мкмоль/л

Мочевина:4,81 ммоль/л

Креатинин: 0,056

Na: 145 ммоль/л

К: 3,9 ммоль/л

ПТИ: 89%

Фибриноген по Рутбергу: 4,5 г/л

Заключение: Слегка увеличена тимоловая проба, возможно из-за общевоспалительного синдрома.

Кал на яйца глистов от 23.03.15 год

Я/г не обнаружены

Копрограмма от 23.03.15 год

Цвет: коричневый

Консистенция: слизистый

простейшие и я/г: не обнаружены

Заключение: в кале обнаружены мышечные волокна - признак гастрита, непереваренная клетчатка, что говорит об энтерите, кал слизистого характера, мало детрита, что свидетельствует о колите.

Мазок от 22.03.15 года

Шигеллы, Сальмонеллы не обнаружены.

ЭКГ от 23.03.10 год

Заключение: умеренные обменные нарушения миокарда желудочков

Клинический диагноз

Предварительный диагноз был поставлен на основании жалоб (тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, жажда), общего осмотра (признаки энтерита и сигмоидита) и анамнеза (течение болезни и эпидемиологически неблагоприятных условий). Диагноз подтверждется результатами обследования. В анализе крови от определен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и ускоренная СОЭ. Это подтверждает предположение о бактериальном характере инфекции, воспалительном синдроме. На основании биохимического анализа крови можно сказать, что нарушения в электролитном балансе нет, но повышена тимоловая проба, что говорит о воспалении. Копрограмма подтверждает предположение о том, что в процесс вовлечены все отдела ЖКТ (в кале обнаружены мышечные волокна - признак гастрита, непереваренная клетчатка, что говорит об энтерите, кал слизистого характера, мало детрита, что свидетельствует о колите). Бактериоскопическим методом диагностики ни шигелл, ни сальмонелл обнаружено не было, но это не опровергает диагноза «Дизентерия», для этого необходимы повторные отрицательные бактериологические анализы. Поэтому, на основании вышеперечисленного можно поставить клинический диагноз: «Острая дизентерия (клиническая). Гастроэнтероколитическая форма, среднетяжелое течение».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой дизентерии проводится с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, холерой. Для сальмонеллеза более характерным является поражение тонкого кишечника (в 80%), но существует и гастроэнтероколитическая форма заболевания. Для такого варианта течения характерно чрезвычайно бурная клиническая картина: заболевание начинается остро, с явлений интоксикации (фебрильная температура, головные боли), и лишь к концу первых суток развивается гастроэнтерит. В данном случае хотя и заболевание началось остро, но преимущественно с явлений гастроэнтерита, что более характерно для шигеллеза. Температура была субфебрильной, поднялась позже, это также говорит в пользу шигеллеза. Для шигеллеза более характерны оскуднение стула и сигмоидит (это подтверждает копрограмма и объективное обследование), что мы и наблюдаем у больной. Пищевые токсикоинфекции также начинаются с явлений гастрита, как и в данном случае. Но для этой группы заболеваний характерен короткий инкубационный период, длящийся несколько часов от момента приема недоброкачественной пищи, в анамнезе этого нет. Заболевание в большинстве случаев не сопровождается сильными болями и гипертермией. Протекает не длительно (до 3х дней), явлений колита не наблюдается. Как правило, характерен взрывной/групповой характер заболевания, в данном случае - единичный случай болезни. Т.о. в данном случае можно четко дифференцировать ПТИ от шигеллеза. Для хо-леры характерен водный путь передачи (который и был возможным в данном случае). Заболевание начинается остро, без симптомов интоксикации, гипертермии, с внезапной водянистой диареи, чаще в ночное время. Уже после этого присоединяется рвота и усугубляется течение болезни, усиливается диарея, температура тела падает ниже нормы, появляются внешние симптомы эксикоза.

Лечение

1. Госпитализация

2. Режим

3. Диета № 4

4. Лечение препаратами.

Режим: лечебно-охранительный, полупостельный режим. Уменьшение действия раздражителей, удлиненный физиологический сон.

Диета № 4: механически и химически щадящая. Пища богата витаминами и микроэлемен-тами. Блюда, содержащие большое количество клетчатки необходимо перетирать, не следует упо-треблять жаренную, недостаточно термически обработанную пищу. Исключить прием раздражаю-щих ЖКТ продуктов: алкоголь, острые продукты, пряности. Рекомендуются: супы-пюре, нежирные и ненаваристые бульоны, кисели, компоты, сухари. Обильное питье (до 2ух литров в сутки).

Лекарственные средства:

1. Этиотропная терапия включает применение антибиотиков: вибрамицин, ампициллин. Этиотропная терапии направлена на уничтожение возбудителя в ЖКТ, это основной вид терапии при шигеллезе.

2. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикация и регидратация: 5% раствор глюкозы, раствор «Дисоль». Необходимы для восстановления потерянной жидкости, снятия симптомов интоксикации.

Спазмолитики: Но-шпа. Уменьшают болевые явления и способствуют нормализации функ-ционирования ЖКТ.

Энтеросорбенты («Полифепан») Эффективны для удаления токсинов, образующихся в про-свете кишки, обязательный компонент дезинтоксикационной терапии при ОКИ

Анальгетики: Анальгин

Течение заболевания

Лист назначений

23.03.15 Субъективно больная чувствует себя удовлетворительно. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на боль в животе схваткообразного характера, частый стул (5 раз в сутки), слабость, плохой аппетит, тошноту. При осмотре кожа нормальной окраски. Температура тела 37,8. Пульс нормальный. Частота пульса 84 в мин. АД 110/70. Тоны сердца не изменены. Дыхание носовое, при аускультации - везикулярное. Живот мягкий, умерено болезненный. Стул 5 раз в сутки, кашицеобразный, нормального цвета. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Режим: полупостельный

Диета № 4

Обильное питье

Р-р глюкозы 5% 500 мл, внутривенно

Таб. Вибрами-цина 0,1 по 1 таб. В день

Полисорб по 1 ст ложке 4 раза в день

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Заболевание хорошо поддается терапии, хронические формы заболевания возможны, поэтому следует находиться на диспансерном наблюдении. Учитывая клинику и течение заболевания прогноз для здоровья также благоприятный. Прогноз для работоспособности благоприятный. При условии выздоровления работоспособность восстанавливается быстро. В каких-либо ограничений в труде необходимости нет. Но, если больная изъявит желание работать в пищевой промышленности, то следует перед устройством на работу пройти однократное бактериологическое обследование.

Профилактика

Источник инфекции: выявление и лечение больных шигеллезом. Плановое и внеплановое обследование лиц декретированных профессий, детских коллективов. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при отрицательном бак. анализе.

Механизм передачи: во очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями. Ведение санитарно-просветительской работы.

Восприимчивый организм: меры, направленные на повышение неспецифической резистентности организма (закаливание, правильное питание, витамины). Специфической эффективной вакцины не создано.

Эпикриз

Пациентка ХХХ находилась на стационарном лечении в инфекционном отделении с 22.10.03 по 28.10.03; поступила в стационар 22.10.03 по скорой помощи с диагнозом: «Острая кишечная инфекция».

При поступлении предъявляла жалобы на тошноту, многократную рвоту, понос, боли в животе, тенезмы. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, кожа обычного цвета, живот при пальпации болезненный, пальпируется уплотненная сигмовидная кишка, резко болезненная. Пульс 84 удара в мин., АД = 110/80 мм рт ст. Тоны сердца не приглушены. Дыхание ве-зикулярное. Патологии со стороны почек не выявлено. При дополнительном обследовании обнаружено:

Общий анализ крови от 23.10.03 год

Гемоглобин 126 г/л

СОЭ 28 мм/ч

Лейкоциты 9,0 х109/л

Биохимический анализ крови от 23.10.03 год

Билирубин общий: 11 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 8 мкмоль/л

Билирубин прямой: 3 мкмоль/л

Тимоловая проба 5,8

АлАТ: 1,1 мкмоль/л

АсАТ: 0,7 мкмоль/л

Мочевина:4,81 ммоль/л

Креатинин: 0,056

Na: 145 ммоль/л

К: 3,9 ммоль/л

ПТИ: 89%

Фибриноген по Рутбергу: 4,5 г/л

Копрограмма от 23.03.15 год

Цвет: коричневый

Консистенция: слизистый

простейшие и я/г: не обнаружены

Мазок от 22.03.15 года

Шигеллы, Сальмонеллы не обнаружены.

ЭКГ от 23.03.15 год

Заключение: умеренные обменные нарушения миокарда желудочков

Был поставлен клинический диагноз: острая дизентерия (клиническая). Гастроэнтероколитическая форма, среднетяжелое течение. За время пребывания в стационаре получила следующее лечение: р-р глюкозы 5 % - 500 мл / 1 раз в день (3 дня), р-р «Дисоль» - 1000мл 1 раз, р-р Но-шпы 2,0 в/м 1 раз, р-р Анальгина 50% - 2,0 2 раза в день (1 день), таб. Вибрамицин 0,1 по 1 таб/ 1 р.д. (7 дней), Полисорб по 1 ст ложке 4 раза в день (7 дней). После проведенного лечения состояние больной улучшилось. Отмечает исчезновение болей в животе, тошноты, слабости, восстановление аппетита, стула. Объективно после проведенного лечения отмечается: нормализация температуры тела и общего состояния больной.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии 28.10.03 года. Рекомендовано:

Диета на 1 месяц: пища химически и механически щадящая, богатая витаминами и микроэлементами, воздержание от приема большого количества пищи.

Поливитаминные препараты

Соблюдение личной гигиены

Диспансерный учет по месту жительства у инфекциониста в течение 3 месяцев, ежемесячный осмотр и бак. обследование.

Медотвод от профилактической вакцинации на 2 недели.

2.5 Памятка для населения по профилактике кишечных инфекций

Профилактика кишечных инфекций включает простые правила гигиены:

-обязательное тщательное мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после туалета;

-коротко стричь и содержать в чистоте ногти;

-воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды;

-овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком;

-разливное молоко употреблять после кипячения;

-творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой;

-все пищевые продукты следует хранить в чистой закрывающейся посуде;

-скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;

-хлеб нужно носить из магазина в пакете отдельно от других продуктов;

-обязательны соблюдение чистоты в жилище, частое проветривание, ежедневное проведение влажной уборки;

-следует оберегать от мух пищевые продукты, сразу мыть грязную посуду;

-надо систематически опорожнять и мыть емкости для сбора для бытовых отходов;

-в целях борьбы с мухами следует защищать оконные проемы сеткой;

-купаться в открытых водоемах в летний период года можно только в специально отведенных местах;

-на вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды пользуйтесь одноразовым стаканчиком или индивидуальным поильником;

-при пользовании колодцем, брать воду из него только ведром общего пользования, а не личным. При возникновении признаков кишечной инфекции следует немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу, выполнять и соблюдать его назначения и рекомендации. Никакого самолечения, не принимать самостоятельно никаких лекарств, особенно антибиотиков!

Выводы по второй главе

Анализируя выше изложенное можно сделать выводы:

1. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями все таки снижается, но остается на высоком уровне.

...