История развития офтальмологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Офтальмология (от греческого ophtalmos - глаз и logos - наука) - раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение нарушения зрения и болезней глаза. Глаз - это дистальный анализатор высшего порядка. Основная информация об окружающей действительности поступает в мозг именно через этот анализатор. Существует ряд заболеваний, не угрожающих смертью, но лишающих человека радости зримо воспринимать окружающий мир, и тогда на помощь приходит наука - офтальмология.

Учение о глазных болезнях создавалось из года в год, из века в век. Толчком для его возникновения являлись социальные условия и болезни, порождаемые ими. В истории офтальмологии отмечается два периода: первый - очень длительный, от 2000 г. до н.э. до ХVIII столетия нашей эры. К нему относятся древние, средние века и период до ХVII-XVIII веков. Начало второго периода является началом развития науки и охватывает два последних столетия.

Цель данной работы

Раскрыть важность и значимость офтальмологии для здоровья человека, необходимость выделения офтальмологии в самостоятельную науку, её неразрывная связь с другими направлениями медицины.

Задачи данной работы

Проследить поэтапно за развитием офтальмологии с древних времен до наших дней.

Обозначить имена врачей каждой эпохи, их вклад в развитие офтальмологии.

Осветить новые методы лечения и диагностики, применяющиеся в офтальмологии.

Глава 1. Первые упоминания об офтальмологии. Офтальмология древнего мира

1.1 Офтальмология Древнего Египта

Древнейшие материальные свидетельства существования офтальмологии были обнаружены в Древнем Египте. В гробницах были найдены флаконы из стеатита, алебастра, иногда из слоновой кости с остатками глазных снадобий, возраст которых определяется в 4400 лет. На надгробном памятнике, который датируется 2500 годом до нашей эры, упоминается окулист, его имя, Пепи Анк Ири. Из посвященной ему надписи видно, что Ири, будучи глазным врачом фараона, слыл могущественным человеком. В медицинских папирусах египтян описан ряд глазных болезней, например, слезотечение («вода в глазу»), пингвекула («жир в глазу»), геморрагии, бельмо, косоглазие, градина, а также «дождливое небо» - вероятно, трахома.

Рис. 1 Похоронная стела придворного врача Ири, найдена близ пирамиды Хеопса

В древнеегипетской медицине, в числе 42 канонических книг, найденных в гробницах фараонов (1500 лет до н.э.)., 6 книг было посвящено медицине, а одна из них болезням глаз. В священных книгах упоминается о 28 различных болезнях глаз, и описываются их симптомы и способы лечения.

Приведем перечень глазных болезней, которым пользовались офтальмологи, приведенных в папирусе Эберса:

- лечение нагноения глаз (конъюнктивита) - лечение слезотечения - лечение трахомы - устранение воспаления (ячмень) - лечение катаракты - лечение куриной слепоты - птоз - опущение верхнего века - лечение выворота век - предотвращение загиба роста ресниц (трихиаз) - удаление бельма в глазу - лечение расширения кровеносных сосудов - - уменьшение зрачка - улучшение зрения - лечение раны глаза - удаление кровоподтека - устранение плевы на роговице - лечение катара глаз - устранение рези в глазу - лекарство при слепоте - профилактическое средство во все периоды года - универсальное средство при всех случаях

Примечательно, что среди рецептов лечения болезней, приводятся лекарства, которые следует применять в профилактических целях в определенные месяцы года. В их составе наиболее часто встречаются: сурьмяный блеск (минерал сурьмы), мед, медянка, красная охра, лук «дарет», алоэ, тмин, ладан, мирра, ляпис, лазурь, сок акации. В единичных случаях используются экскременты газели, крокодила, пеликана, младенца, а также желчь рыбы, кровь ящерицы и летучей мыши, глазная жидкость свиньи и т.п.

При лечении глазных болезней египетские врачеватели привносили элементы магии. В произносимых заклинаниях прослеживается четкая связь с мифологическими представлениями. Египтяне верили, что у бога Ра - два глаза: Солнце и Луна. Периодически мифологический крокодил заглатывает Луну, а иногда и Солнце. Следовательно, заклинания, которые способствовали спасению глаз бога Ра, необходимо произносить, чтобы спасти зрение у пациента.

Связь с мифологическими представлениями древних египтян проявляется и в их вере в возможность некоторых людей нанести вред путем сглаза. Для защиты от "дурного глаза" использовались амулеты, статуэтки, небольшие пластинки с надписями на них магических заклинаний. Среди амулетов наибольшую силу имело изображение глаза бога Гора или Око Уаджет. В своей практической деятельности древние египтяне стали использовать для написания дробей 1/2, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64 - изображения отдельных частей глаза Гора).

Рис. 2 Око Уаджет

Примечательно, что для избавления от рези в глазах, древние офтальмологи рекомендовали втирание определенных лекарств в область виска. Создается впечатление, что они знали о существовании связи между заболеваниями глаз и ушей и имели понятие о распределении кровеносных сосудов, основанные главным образом на наблюдениях: при страданиях глаз постоянно отмечаются сверлящие и мучительные боли в ушах.

Также они были знакомы с иридодиагностикой, лечили глаза у животных. Древнеегипетские офтальмологи оказали большое влияние на медицинские познания других народов.

1.2 Офтальмология Вавилона

Некоторые сведения об офтальмологии в Вавилоне можно почерпнуть из свода законов царя Хаммурапи (XVIII век до н.э.), в тексте законов, имеющих отношение к медицине, упоминается глазная операция "нагапти". Значение этого слова, обозначающего глазную болезнь, спорно. Скорее всего, под ним следует понимать слезную фистулу. Важным документом, в котором идет речь о заболеваниях глаз, является Ассирийский документ, времен Хаммурапи, написанный за 2250 лет до Р.Х.: "если врач нанесет человеку оперативную травму и глаз того человека уничтожит, надлежит ему руку отсечь". Вероятно, речь шла о гнойном воспалении слезного мешка, встречающегося часто в южных странах. Здесь неудачный исход операции - гибель глаза - можно приписать небрежному отношению врача, чем и объясняется жестокое наказание в случае неудачного исхода операции.

1.3 Древнеиудейская офтальмология

С представлениями древних иудеев о глазе и глазных болезнях можно ознакомиться, изучая библию и талмуд. Были известны следующие глазные болезни: воспаление и выпячивание глаза, гноетечение, краснота, слезный свищ, пятна роговицы, катаракта и др. имеются указания на трахому и ксероз. В целом древнеиудейская медицина основывалась на представлениях гуморальной патологии.

1.4 Офтальмология Древней Индии

Высокого развития достигла офтальмология в древней Индии. В санскритских текстах Аюрведы изложено учение врачей Сушруты и Хараки о глазных болезнях. Их упоминание может быть отнесено к 400 - 250 гг. до н.э. В офтальмологии Сушруты излагается анатомия, патология, лечение глазных болезней. Сложность глаза в изложении Сушруты видно из того, что в построении его участвуют все пять "космических элементов": земля, огонь, ветер, вода, эфир. Органом ощущения света является хрусталик, в котором горит вечный огонь. Причинами болезней глаз считались болезненные изменения соков тела, к которым относились ветер, желчь, слизь, кровь, проникающие через жилы в голову и глаза. Глазных болезней насчитывалось 76, в том числе блефарит, трихиаз, ячмень, трахома, фликтены, язвы роговицы, заращение зрачка, атрофия глаза, катаракта, ксантопсия, гемералопия. Значительное место уделялось терапии. Наибольший интерес представляет описание операции нисдавления катаракты.

1.5 Древнекитайская офтальмология

В древнекитайской офтальмологии основная роль также отводилась "первоэлементам" в человеческом организме - желчи, ветру и слизи. Считалось, что в организме происходит постоянная борьба двух начал - мужского (ян) и женского (инь).

В древнекитайской медицинской литературе существует руководство к изучению глазных болезней, описано 108 видов заболеваний глаз. Медики Древнего Китая различали трахому, заворот, трихиаз, слезотечение, бельма, катаракту и аномалии рефракции. Катаракта по-китайски называлась "белое внутреннее препятствие" и объяснялась, исходя из гуморально-патологических представлений. Имеется описание хирургической и медикаментозной терапии, а также специальных способов лечения - иглоукалывания и прижигания, не потерявших своего значения до сих пор. Обнаружено, что описанный в литературе способ операции заворота, применявшийся до недавнего времени в Средней Азии узбеками и таджиками, аналогичен древнекитайскому.

1.6 Офтальмология Древней Греции

В Древней Греции зародились первые теории зрения. Платон (427 - 347 гг. до н.э.) считал, что зрение происходит от соединения света (огня), истекающего из глаза, с проникающим в него и сродным ему дневным светом. Эта идеальная теория бала опровергнута уже современников Платона - Аристотелем (384 - 322 гг. до н.э.). По мнению Аристотеля, "свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаге, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела".

Оптика древности развивалась в Александрии, где жил Эвклид (начало III века до н.э.), создавший первое учение об оптике. После него изыскания в оптике производил Птолемей (II век до н.э.), который осуществил весьма точные измерения углов преломления.

В древнегреческой медицине описание глаза и его заболеваний впервые описано Гиппократом и его учениками. Гиппократ - "отец медицины", величайший врач древности (460 - 372 гг. до н.э.) Взгляды Гиппократа и ученых его школы - гиппократиков о глазе и глазных болезней изложены не систематически, а разбросаны в разных трудах. Образование глаза Гиппократ представлял себе так: от мозга, через отверстия в костях черепа, идут "жилочки", по которым стекает чистая клейкая масса; спереди, от соприкосновения с воздухом, она засыхает и образует переднюю защиту его (роговицу). Содержимое глаза остается клейкообразным. Происходят глазные болезни чаще всего вследствие того, что из мозга стекают вредные вещества, которые раздражают глаз и вызывают его заболевание. Отсюда сохранившееся до сих пор слово "катар" (с греческого - стекать). Что касается лечения глазных болезней, то Гиппократ местных средств почти не применял, а ограничивался общим лечением в виде кровопусканий, слабительных, теплых ванн (в том числе и минеральных), вина и очищающих лекарств. Однако ближайшие ученики Гиппократа стали весьма широко применять и местное лечение в виде глазных капель, примочек и мазей, в состав которых входили соли различных металлов, шафран, виноградное вино и сок, мед и другие. В общей сложности в трудах гиппократиков упоминается 20 глазных болезней, среди них блефарит, глаукома, катаракта, амблиопия, амавроз, косоглазие, нистагм. Лечение применялось либо общее, либо хирургическое. В этот период производилось 4 операции: скобление конъюнктивы, вырезание её, операции при трихиазе, выпускание гипопиона.

Рис. 3 Гиппократ

После смерти Гиппократа получается почти 400-летний перерыв в истории медицины вообще, в том числе и офтальмологии, вследствие того, что громадное большинство научных работ хранилось в музее в библиотеке александрийской Академии, а последняя, как известно, сгорела. дальнейшем об успехах офтальмологии стало известно из сочинений Цельсия и Галена.

Расцвет греческой медицины отражают труды Клавдия Галена (131 - 201 гг. н.э.). Гален отводил немало места описанию глаза и его болезней. Он различал в глазу 7 "кругов" - 4 мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3 плотных (склера, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительная оболочка). Органом зрения Гален считал хрусталик. Он описал расстройства зрения, вызванное параличом зрительных нервов, и такие, которые можно назвать глаукомой, а также катаракту. Терапия Галена многообразна и включает не только средства общего воздействия, как слабительные и отвлекающие, но и местное медикаментозное лечение (противовоспалительные, вяжущие, раздражающие и болеутоляющие). Индифферентными считал он яичный белок, молоко, гумми-арабик и трагакант. К этим веществам примешивались лекарственные вещества и затем изготовлялись коллирии (сургучные палочки): лекарственные вещества тщательно измельчались, затем смешивались, после чего к ним прибавлялись вода и гумми-арабик или какое-нибудь другое клейкое вещество. Из смеси изготовлялись палочки, на которые накладывалась печать врача и затем они высушивались. Если местное лечение не помогало, то Гален проводил и хирургические вмешательства. Среди последних описано и нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза. Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии.

1.7 Древнеримская офтальмология

В древнем Риме основы медицины были заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись уже специалисты по разным болезням, в том числе и глазные врачи. В труде Корнелия Цельса (ок. 25 г. до н.э. - 50 г. н.э.) описаны глазные болезни и глазные операции. Цельс дает нам подробное описание анатомии глаза и 30 различных заболеваний его, в том числе 13, подлежащих хирургическому лечению. У него же мы впервые встречаемся с описанием катаракты и способом её оперативного лечения - нисдавлением. Им же впервые изложены учения о катаракте как о выпоте в области зрачка, который, сгущаясь, вызывает расстройство зрения.

1.8 Офтальмология Византии

В Византийской империи офтальмология, как и вся медицина, была вначале продолжением античной греческой и эллинистической медицины. Из всех книг о глазных болезнях, написанных в эту эпоху, сохранились лишь одна - Александра Тралльского (VI век). Однако в целом ряде энциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывки и отдельные замечания о глазных болезнях. По вопросам офтальмологии писали Орибазий (IV век), Аэций Амидийский (VI век), Павел Эгинский (VII век) и др.

1.9 Арабская офтальмология

В период середины IХ до середины ХIV века развитие медицины, особенно офтальмологии, было связано с развитием культуры в арабских халифатах.

Литература по офтальмологии на арабском языке обширна и насчитывает свыше 60 авторов. Их наследство состоит из 12 оригинальных руководств, большого числа трактатов по отдельным вопросам офтальмологии и разделов в общемедицинских трудах. Первым научным трудом, руководством по глазным болезням, была "Книга о глазе в 10 беседах" Хунаина Бен Исхака (Иоанниция). В ней излагалась анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. "Книга об оптике" Ибн - Ал - Хайтама (Альхацена) (956 - 1038гг.) ознаменовала шаг вперед в этой области. Считая, как и Гален, хрусталик главным органом зрения, он все же опровергал теорию эманации лучей из глаза. Зрение, по Хайтаму, происходит благодаря изображению предмета, преломляющемуся в глазу. Его указания о том, что сегмент стеклянного шара увеличивает предмет, несомненно, послужило основой для изобретения в последующем очков.

В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в "Каноне" Абу Али ибн Сины, известного на западе как Авиценна (980-1037 гг.). Этот труд в течение 600 лет считался основным пособием для врачей Европы и стран Востока. В третьей книге "Канона" изложена анатомия, физиология органа зрения и учение о его болезнях; Авиценна уже тогда знал об экстракции катаракты и считал её "трудной, сопряженной с большим риском" операцией. В конце первого - начале второго тысячелетия арабская офтальмология находилась в зените. Арабские офтальмологи получили свои знания из медицины Греции, Египта и Индии. Хотя знаменитый представитель арабской медицины Аль-Хазен (Ибн-аль-Хайсам) был оптиком, он считал хрусталик основным органом зрения.

Рис. 4 Авиценна

Глава 2. Развитие офтальмологии в эпоху Возрождения

Кое-какие зачатки лечебного дела в средневековой Европе существовали в монастырях, но результаты этой деятельности были, по-видимому, настолько плачевны, что ряд церковных соборов запретил духовным лицам заниматься медициной.

АНДРЕЙ ВЕЗАЛИЙ (1514 - 1565), опровергший анатомию Галена. В области анатомии глаза не имеет серьезных заслуг. Он воздержался от заключения, является ли сетчатка органом зрения. Древнее заблуждение, разделявшееся Везалием, признавшим существование мышц "ретрактор глаза", исправил Фаллопий (1523 - 1562).

Огромное значение для офтальмологии имеет ИОГАНН КЕПЛЕР (1571 - 1614). Он высказал новую теорию зрения, которая признается в основном в настоящее время. Зрение, по Кеплеру, происходит благодаря изображению видимых предметов "на белой и вогнутой стенке сетчатки". По словам Кеплера, то, что извне справа, то в глазу слева, и наоборот, что извне сверху, то в глазу снизу т.д. Зрение наилучшим считается в центре сетчатки. Периферическое зрение нас не удовлетворяет, - пишет он, - оно лишь приглашает нас повернуть глаза в нужную сторону, чтобы фиксировать объект. Хрусталик, по его мнению, преломляет лучи. Кеплер подробно объяснил действие выпуклых и вогнутых линз. Впервые в мире он дал правильное объяснение физической стороне зрительного акта и действию линз. Прошло много времени, прежде чем учение Кеплера стало достоянием практической медицины.

Лишь в XVIII веке офтальмология постепенно освобождается от тысячелетних ошибок Галена, отделяется от хирургии и превращается в самостоятельную науку. Это был длительный процесс борьбы живого опыта и научных изысканий со старинными суевериями и средневековой схоластикой.

Рис. 5 И. Кеплер

Первым университетским профессором, преподававшим правильное учение Кеплера о дальнозоркости и близорукости, который читал лекции по офтальмологии в 1708 г. в Лейдене был ГЕРМАН БУРГАВ.

Новая наука проявила себя, в первую очередь, в вопросе о сущности катаракты, ее локализации и способе операции. В этой проблеме, как в фокусе, отразилось столкновение старого и нового. Уже в ХVII веке несколько врачей доказали, что катаракта находится в хрусталике, но окончательно вопрос был решен БРИССО, который 18 ноября 1705 года представил свое сочинение Королевской академии наук в Париже. Независимо от Бриссо с тем же утверждением выступил АНТУАН МЕТР-ЖАН. В 1708 году к чести французской академии ею было сделано официальное заявление, признающее справедливость новых воззрений. "Можно видеть без хрусталика, то есть без того, что всегда считалось главнейшим орудием зрения" - утверждалось в этом заявлении. Естественным последствием появления новых взглядов было открытие нового способа операции катаракты. Честь этого важнейшего открытия принадлежит ЖАКУ ДАВИЭЛЮ (1696 -1762), произведшему 8 апреля 1747 года операцию экстракции катаракты. Эта операция была результатом произведения длительных опытов на животных и трупах. Так открылась новая эра в хирургии глаза. После сообщения Давиэля борьба с противниками экстракции катаракты продолжалось целое столетие. Бесчисленны модификации этой операции, предложенные последователями Давиэля, а количество разнообразных ножей, придуманных для этой операции, достигает, вероятно, сотни. АЛББРЕХТ ГРЕФЕ усовершенствовал операцию экстракции катаракты, предложив нож, который используется и поныне. В ХVIII веке были сделаны еще некоторые крупные открытия, способствовавшие развитию офтальмологии.

ВИЛЬЯМ ЧЕЗЛДЕН (1688 - 1752), анатом и хирург, в 1729 году описал в английском журнале новую операцию создания искусственного зрачка. Первоначально предложение Чезлдена сводились к тому, чтобы после неудачной операции катаракты, в случае образования сращения зрачка, вводить узкую иглу через склеру за радужку и разрезать радужку сзади наперед, с тем, чтобы образовался новый зрачок. После Челздена рядом хирургов внесено в операцию множество изменений. Другой проблемой, разработка которой была доступна врачам ХVIII века, было лечение "слезной фистулы", под которой понималось всякое заболевание слезного мешка.

чезлден офтальмология глаз

Глава 3. Достижения XIX века

Во второй половине ХIХ века в развитии офтальмологии отмечается бурный подъем, вызванный рядом открытий, имевших первостепенное значение не только для офтальмологии, но и для всей медицины. Эти открытия связаны главным образом с именами крупных ученых: Г. Гельмгольца, А. Грефе и Ф. Дондерса.

ГЕРМАН ЛЮДВИГ ФЕРДИНАНД фон ГЕЛЬМГОЛЬЦ (1821 - 1894) -- немецкий физик, врач, физиолог и психолог. Гельмгольц в 1851 году опубликовал небольшое произведение, в котором описывал изобретенное им глазное зеркало - офтальмоскоп, благодаря которому стало возможным видеть глазное дно. Трудами молодого голландского ученого А. Крамера (1822 - 1855) и Г. Гельмгольца была создана современная теория аккомодации. Гельмгольцем был создан труд "Физиологическая оптика". Он способствует признанию теории трёхцветового зрения Т. Юнга, изобретает в 1851 г. офтальмометр для определения радиуса кривизны роговицы. Сотрудниками и учениками Гельмгольца были В. Вундт, И. М. Сеченов и Д. А. Лачинов. Благодаря изобретению офтальмоскопа была открыта новая эра в офтальмологии - распознание и лечение заболеваний глазного дна, описанная главным образом тем, кто прежде всего имел возможность использовать офтальмоскоп для клиники - А. Грефе.

Фото 1. Г. Гельмгольц

АЛЬБРЕХТ ФОН ГРЕФЕ (1828 - 1870) - один из крупнейших офтальмологов современности, родился в Берлине в семье известного врача Карла Грефе, получил в 15 лет аттестат зрелости и поступил в Берлинский университет, который окончил в 1847 году. Изучая медицину, в том числе и офтальмологию, посетил Арльта в Праге, Зишеля и Демарра в Париже, Ф.Егера в Вене. В 1850 году Грефе занялся глазной практикой: в двух комнатах расположил несколько коек, принимал бесплатно бедный люд. Таково было начало деятельности офтальмолога, слава которого гремела во всем мире уже спустя 10 лет. В 1854 году Грефе в возрасте 26 лет приступил к изданию журнала "Архив офтальмологии", ставшего одним из основных органов офтальмологической науки на Западе. Разработал операцию иридэктомии -- иссечения части радужной оболочки для лечения глаукомы, предложил способ удаления катаракты, значительно усовершенствовавший технику операции, описал изменения глазного дна при опухолях головного мозга и Базедовой болезни. По инициативе и непосредственном участии Грефе в Гейдельберге возникло первое в мире общество глазных врачей -- Гейдельбергское офтальмологическое общество, членами которого являлись окулисты не только Германии, но и других стран, в том числе и России. Грефе описал физиологию и патологию косых глазных мышц ("Учение о симптомах параличей глазных мышц"), описал расстройство поля зрения при различных заболеваниях "Об исследовании поля зрения при амблиопичных поражениях (1856), им созданы работы "О влиянии иридэктомии при глаукоме" (1857) и другие. За свою короткую жизнь (42 года), из них в медицине всего 19 лет, он успел собственноручно сделать более 10 тысяч экстракций катаракты, оказать офтальмологическую помощь более чем 100 000 пациентов.

Значительный вклад в развитие мировой офтальмологии в XIX столетии был сделан нашими соотечественниками, учениками А. Грефе, основавшими собственные офтальмологические школы в Санкт-Петербурге (Э. А. Юнге) и Москве (Г. И. Браун). В 1862 г. Г. И. Браун написал первое "Руководство к глазным болезням".

Фото 2. А. Грефе

Голландец Ф. ДОНДЕРС (1818 - 1889) разработал учение об аномалиях рефракции и аккомодации, которое изложил в книге "Аномалии рефракции и аккомодации глаза", вышедшей в 1864 году. В этой книге впервые были описаны эмметропия и аметропия, разделяющаяся на миопию и гиперметропию, выделена пресбиопия, как возрастное изменение аккомодации, описана абсолютная, бинокулярная ширина аккомодации. Интерес представляет глава об очках, в которой было сказано: "Очки излечат вашу головную боль". Им же впервые дано систематическое описание астигматизма. Сборник, вышедший в Лондоне в 1864 году, содержал новое учение о теории и практике коррекции аномалий зрения с помощью линз.

Изобретение Гельмгольцем глазного зеркала дало возможность изучить начальные стадии помутнения хрусталика, его смещение, помутнение стекловидного тела, наличие в нем инородного тела или паразита. Грефе обнаружил и описал глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва (1854), открыл способ лечения глаукомы. В ХIХ веке впервые появились таблицы для измерения остроты зрения, из которых наибольшее признание получили таблицы Снеллена (1862 г.). Впервые стало возможным выразить остроту зрения в числовых величинах. Благодаря открытиям Яна Пуркинье стала применяться периметрия, а работами Грефе были изучены основные расстройства поля зрения. Важнейшими достижениями глазной хирургии ХIХ века были операции против косоглазия, энуклеация глазного яблока. Одним из великих достижений ХIХ века является широкое применение магнита для извлечения инородных тел.

Успехи также выразились в открытии глазных больниц, возникновении специализированной печати, научных обществ и съездов глазных врачей. В 1805 году, в Лондоне, была основана (после Московской) глазная больница. 5 сентября 1863 года основано Гейдельбергское офтальмологическое общество - первое научное объединение глазных врачей. Первый Международный офтальмологический конгресс состоялся в Брюсселе в 1857 году, после чего съезды происходили через 4-6 лет. Первый офтальмологический журнал выходил в Германии в 1801-1807гг. под названием "Офтальмологическая библиотека". Его издавали геттингенский профессор Гимли, венский профессор И. А. Шмидт. В 1851 г. офтальмология получила новый важный инструмент для обследования, когда Герман Гельмгольц опубликовал описание офтальмоскопа. В 1875 г. Харди и Жерар открыли пилокарпин для лечения хронической глаукомы. Карл Коллер в 1884 г. опубликовал первую работу по местной анестезии кокаином. Эдуард Зирм в 1880-х годах в Ольмютце провел первую успешную трансплантацию роговицы. Юлиус Гонин из Швейцарии написал работу о роли стекловидного тела и разрыва сетчатки в развитии отслойки сетчатки.

Глава 4. Достижения XX века

Среди многочисленных достижений офтальмологии ХХ века наиболее выдающимся следует признать предложенную Ю. Гонином эффективную операцию против отслойки сетчатки. В 1922 г. он определил локализацию дефекта сетчатки и восстановил ее. Сейчас она имеет ряд модификаций. Весьма интересны различные новые операции катаракты. Большое значение приобрела кератопластика. Из новых методик исследования глаза следует отметить исследование с помощью щелевой лампы, изобретенной шведским ученым ГУЛЬСТРАНДОМ, а также гониоскопия, тонография с помощью электронных приборов, электрофизиологическое исследование внутренних слоев сетчатки и зрительного нерва, перитест и другие. Гульстранд отметил, что хрусталик глаза состоит «на всем своем протяжении из неопределенного количества искусно расположенных, микроскопически тонких волокон, которые заканчиваются на разной глубине под обеими поверхностями хрусталика и направляются от одного конца к другому в виде спиралей». В 1914 г. в Упсальском университете для Гульстранда была создана кафедра физической и физиологической оптики. Здесь он сконцентрировал свои исследования на расчетах по улучшению рефракционных поверхностей оптических инструментов и геометрической оптики.

В 1932 г. ДОМАК открыл сульфаниламиды, что позволило снизить частоту гонококкового конъюнктивита, который до этого был обычной причиной слепоты. Сульфаниламиды заменили нитрат серебра в профилактике. С развитием концепции стерильности Пастера стала дальше развиваться хирургия. В 1946 г. Мейер-Швикерат, немецкий офтальмолог, изобрел световую коагуляцию для лечения дефектов сетчатки, что затем привело к введению лазерной коагуляции. Таким образом, первое применение лазера в медицине состоялось в офтальмологии. Гарольд Ридли, офтальмолог из Лондона, имплантировал первый искусственный хрусталик после частичного удаления катаракты, но методика перестала применяться после 1959 г. из-за ряда осложнений. Имплантация хрусталиков нового поколения - линз, помещавшихся в переднюю камеру, часто осложнялась глаукомой и повреждением роговицы. Первой победой стали линзы, крепящиеся к радужке; однако эти линзы могли подвергаться подвывиху. Поэтому последовало изобретение линз для задней камеры, техника имплантации стала более сложной.

Первая пересадка роговицы. Считается, что первая успешная трансплантация роговицы была проведена Эдуардом ЗИРМОМ в 1880-ых годах в Ольмютце. Но исследование публикаций русских офтальмологов заставляет усомниться в истинности этого утверждения. Из первого, наиболее раннего, так называемого экспериментального, периода истории отечественной кератопластики, продолжавшегося до 1872 г., до сих пор были известны имена только трех отечественных врачей: ШТРАУХА, описавшего в 1840 г. свой способ кератопластики, БАСОВА, выполнившего в 1842 г. в Московском университете успешные эксперименты по пересадке роговицы кроликов, ФЕЙГИНА, предложившего в 1867 г. первый трепан для тотальной пересадки роговицы.

Глава 5. История офтальмологии в России

5.1 Истоки древнерусской офтальмологии

Истоки древнерусской офтальмологии следует искать в медицине скифов, населявших нашу страну в древнейшие времена. У древних славян, общавшихся со скифами, по свидетельству древнейших источников уже были лекари - профессионалы. Эти лекари были представителями тех семейств, в которых медицинские знания, накапливаясь, переходили из поколения к поколению, как это имело место в Древнем Египте, в Индии и в Греции. Лекари лечили внутренние болезни, в том числе глазные. Наряду с лекарями из народа появились лекари жрецы-волхвы, а после проникновения христианства - лекари - монахи. Из народных лекарей, дифференциация которых появилась еще в рамках родового строя, развились впоследствии «очные мастера». Новгородские «лечцы» ранее всех в Европе стали применять сырую печень трески при «куриной слепоте», что явилось одним из самых ранних рациональных достижений русской офтальмологии.

5.2 Становление отечественной офтальмологии

Первые сведения о глазных врачах России относятся к концу XVI столетия, к моменту создания Аптекарского приказа и возникновению так называемой придворной медицины. Первым иностранным окулистом в России был ДАВИД БРУН (1628), а первым русским окулистом был ФЕДОР ДОРОФЕЕВ (1664), он был учеником Иоганна Шартлинга. Хотя офтальмология в России стала зарождаться в начале ХVI века, фактически она находилась в недрах хирургии, занимая далеко не равноправное положение. Лекции по глазным болезням читали хирурги, иногда физиологи, даже акушеры. ХIХ век ознаменовался созданием самобытной русской офтальмологии, глазных кафедр, клиник, больниц. Офтальмология постепенно трансформировалась до вполне самостоятельной отрасли медицины.

В то время в отсталой России свирепствовали инфекционные заболевания, вызывающие слепоту (оспа, трахома, гонобленнорея). Положение слепых было поистине ужасным, что нашло яркое отражение в произведениях искусства и литературы того времени (например, картина "Слепцы" художника Н. Л. Ярошенко, повесть "Слепой музыкант" В. Г. Короленко и др.). Благодаря пожертвованиям ряда прогрессивных деятелей того времени, в том числе некоторых членов царской семьи, а также высокопоставленных чиновников и представителей русской медицины, были открыты первые благотворительные специализированные глазные больницы. 11 февраля 1805г. "Московские ведомости" сообщили об открытии "особой больницы для лечения страждущих глазами при клиническом институте Московского университета под руководством доктора и профессора Ф. А. Гильтенбранта. Это была первая в мире специализированная глазная больница (сгорела во время пожара в 1812 г.). Восстановленную больницу возглавил профессор Г. Н. Браун. Аналогичная глазная лечебница была создана в Санкт-Петербурге в 1806 г.

Во второй половине ХIХ века в России появляются не только самостоятельные кафедры, но и ученые, имена которых известны и за рубежом.

Первым авторитетным преподавателем офтальмологии в России был профессор хирургии Медико - хирургической академии в Петербурге И. Ф. БУШ (1771-1843). И. Ф. Буш родился в Нарве и был питомцем Калинкинского института. В 1793 году он прочел в Кронштадском медико - хирургическом училище пробную лекцию " О глазе и слезном свище", после чего ему было предложено занять кафедру в этом училище, затем в Калинкинском институте, а позднее в Медико - хирургической академии в Петербурге, где он в 1809 году получил степень доктора медицины и хирургии и звание академика. Буш был виднейшим хирургом своего времени в Петербурге и пользовался всеобщим почетом в России и за рубежом. В 1818 году в Медико - хирургической академии в Петербурге произошло событие большой важности для истории отечественной офтальмологии: была открыта первая в России самостоятельная кафедра офтальмологии, просуществовавшая до 1835 года. Руководил кафедрой И. Э. Груби.

Рис. 6 И. Ф. Буш

И. Э. ГРУБИ (1755 - 1834) - доктор медицины и хирургии, богословия и философии. Вначале он служил в русской армии; звание доктора медицины в России получил без экзамена. Чтение лекций по офтальмологии в Meдико-хирургической академии Груби начал в 1818 г. Он был хорошим организатором, положившим много сил на постановку преподавания офтальмологии. По его указаниям петербургским оптиком Рейхенбахом в 1830 г. был создан первый в мире набор оптических стекол. Он видоизменил некоторые инструменты, а для иридэктомии пользовался своими ножницами.

Видную роль в Отечественной офтальмологии сыграл руководитель госпитальной клиники, занявший место профессора академической клиники, И. КАБАТ (1812 - 1884), о котором Б. Л. Поляк писал: «он был видным деятелем молодой отечественной офтальмологии и весьма энергичным организатором лечебной работы». Почти ежегодно его командировали в различные крупные города для борьбы с трахомой. Будучи в 1856 году в заграничной командировке, он привез в академию первый офтальмоскоп. И. Кабат был первым из русских офтальмологов, выступавших на международных съездах. В конце позапрошлого века русские окулисты внесли достойный вклад в борьбу со слепотой в России. Позднее появились энтузиасты борьбы со слепотой во многих других городах России: в Воронеже - И. А. ГОНЧАРОВ, А. И. ПОКРОВСКИЙ, в Екатеринбурге - А. А. МИЛАНСКИЙ, А.И. ПОКРОВСКИЙ, Г. И. ЗАМУРАВКИН, в Саратове - Н. И. МАКСИМОВИЧ, в Самаре - Л. А. КЛЫКОВ, П. И. БАТРАЧЕНКО, в Уфе - В. И. СПАССКИЙ. Крупные научные школы с оригинальными направлениями научных исследований формировались в Москве, Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одессе.

Основоположниками московской школы следует считать А. Н. МАКЛАКОВА (1837 - 1895) и А. А. КРЮКОВА (1849 - 1908).

А. Н. МАКЛАКОВ родился в Москве в семье врача. В 1860 году окончил медицинский факультет Московского университета. С 1862 года до самой смерти работал ординатором Московской глазной больницы, хотя и был профессором и директором университетской глазной клиники. В 1866 году, в возрасте 27 лет, защитил диссертацию на степень доктора медицины "О травматическом воспалении сетчатой оболочки". А. Н. Маклаков очень много сделал для улучшения преподавания на кафедре. Он уделял много внимания изготовлению наглядных пособий и потратил немало энергии на организацию клиники, которая в 1897 году вызвала восхищение иностранных гостей, прибывших на ХII Международный съезд врачей в Москву. А. Н. Маклакову принадлежит заслуга в создании тонометра для измерения внутриглазного давления. Он первым привлек внимание к изучению профессиональных вредностей как причин развития болезней глаз. Работы Маклакова печатались в русских медицинских изданиях и во французской печати, где появилось свыше десятка его работ.

А. А. КРЮКОВ (1849 - 1908) родился в Саратовской губернии, окончил Московский университет и защитил в 1873 г. диссертацию на степень доктора медицины под названием "Объективное цветоощущение на периферических частях сетчатки". С 1874 - 1876 гг. работал в ряде зарубежных стран. Вернувшись в Москву в 1892 году, он был назначен профессором в глазное отделение Ново - Екатерининской больницы, а после смерти А. Н. Маклакова был бессменным руководителем кафедры и глазной клиники Московского университета до 1908 года. А. А. Крюков играл выдающуюся роль в развитии русской офтальмологии. Кроме практической и педагогической деятельности, он написал свыше 50 научных работ. Им были предложены первые русские шрифты и таблицы для исследования остроты зрения, издан учебник глазных болезней, выдержавший еще при жизни автора 7 изданий, по которому ряд поколений русских врачей изучали офтальмологию и курс глазных операций. А. А.Крюков в течение многих лет являлся связующим звеном между русской и западной офтальмологией. От московской школы отделились в то время молодые школы, возглавляемые С. С. Головиным, В. П. Одинцовым, М. И. Авербахом.

Интересно и плодотворно развивалась петербургская школа. В Медико - хирургической академии кафедра офтальмологии была открыта 28 июня 1860 года. Её занял Э. А. ЮНГЕ (1832 - 1898) уроженец Риги. Юнге изучал медицину в московском университете и окончил курс с отличием в 1856г. Пробыв три года в клинике А. Грефе, он защитил диссертацию " К патологической анатомии пятнистой сетчатки". В 1861 году был командирован в Египет, где провел год, изучая "египетское воспаление" глаз. Вернувшись, начал занятия в 1862 году, читая лекции. В конце 1873 года кафедра получила вторую клинику и тогда началась кипучая деятельность, проявившаяся в массе работ по разным отделам офтальмологии. Сам Юнге писал мало, но под его руководством было написано много работ. После ухода Э. А. Юнге кафедру последовательно возглавляли В. И. Добровольский, Л. Г. Беллярминов.

B. И. ДОБРОВОЛЬСКИЙ с 1882 по 1893 г. возглавлял кафедру офтальмологии в Петербургской медико-хирургической академии; выполнил фундаментальные работы по изучению рефракции и аккомодации глаза; открыл хрусталиковый астигматизм и возможность самокоррекции за счет неравномерной аккомодации. Один из основателей Петербургского офтальмологического общества.

Фото 3. В. И. Добровольский

Л. Г. БЕЛЛЯРМИНОВ (1859 - 1930) - академик, крупнейший отечественный офтальмолог конца XIX - начала XX столетия, ученый с мировым именем. На протяжении 30 лет (с 1893 по 1923 г.) возглавлял кафедру глазных болезней в Петербургской медико-хирургической академии. Под его руководством выполнено свыше 100 диссертаций. Одиннадцать учеников Л. Г. Беллярминова стали профессорами и возглавили кафедры в различных вузах страны. Его вклад в науку касается практически всех областей офтальмологии, но особенно значимыми были работы по физиологической оптике и созданию объективных методов регистрации зрачковых реакций. Л. Г. Беллярминов -- соавтор фундаментального руководства по офтальмологии. Создатель крупнейшей школы офтальмологов.

Фото 4. Л. Г. Беллярминов

В дореволюционное время основателями офтальмологических школ в нашей стране были профессора Е. В. Адамюк (Казанский университет), А. Н. Маклаков и А. А. Крюков (Московский университет), В. И. Добровольский и Л. Г. Беллярминов (ученики Э. А. Юнге, Медико-хирургическая академия), А. В. Иванов и др. Все они были прогрессивными общественными деятелями и учеными с мировым именем, которые внесли большой вклад в развитие отечественной офтальмологии.

5.3 Советский период развития отечественной офтальмологии

В начале XX в. в дореволюционной России насчитывались сотни тысяч слепых, более 1 млн. больных трахомой. Так, в 1913 г. во всей России было только 209 специалистов-офтальмологов (к 1980 г. в Советском Союзе -- более 15 тыс.).

С 1920 г. Наркомздрав РСФСР (а затем СССР) развернул плановую работу по борьбе со слепотой вследствие трахомы. В стране были созданы шесть самостоятельных научно-исследовательских институтов глазных болезней и сеть государственных трахоматозных диспансеров. Во всех медицинских институтах страны в обязательном порядке стали открывать кафедры глазных болезней, число которых вместе с различными глазными лабораториями приблизилось к 100.

Огромный рост советской офтальмологии особенно нагляден, если обратить внимание на развитие научных офтальмологических учреждений. Все они были созданы заново и лишь некоторые из них на базе старых, как-то: Научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца возник на базе бывшей Алексеевской больницы, основанной в 1900 году. Число кафедр офтальмологии росло. Преподавание велось почти во всех институтах. Преподавание офтальмологии в Москве осуществлялось на кафедре глазных болезней I Московского государственного университета, медицинский факультет которого был преобразован в 1930-31 учебном году в I Московский Медицинский институт имени И. М. Сеченова, на кафедре II Московского университета (бывшие Высшие женские курсы), медицинский факультет которого образовал в 1930 г. II Московский медицинский институт имени Н. И. Пирогова, позже на кафедрах III и IV Московских медицинских институтов(последний существовал недолго). Один из главных центров преподавания офтальмологии - кафедра I Московского медицинского института. С 1919 года кафедру возглавлял В. П. Одинцов.

К числу наиболее крупных офтальмологов раннего советского периода справедливо относятся М. И. Авербах, В. П. Одинцов, В. П. Филатов, В. В. Чирковский, В. Н. Долганов. Более подробные сведения об эти выдающихся ученых, внесших огромный вклад в развитие отечественной офтальмологии, представлены ниже:

М. И. АВЕРБАХ (1872 - 1944) родился в Мариуполе. Окончив в 1895 году медицинский факультет Московского университета, он остался работать при клинике глазных болезней под руководством А. А. Крюкова и в 1900 году защитил диссертацию на степень доктора медицины "К диоптрике глаз различных рефракций". В 1900 году был избран ординатором, а в 1903 году - главным врачом Алексеевской больницы, которая под его руководством превратилась в огромное учреждение мирового значения. М. И. Авербах был организатором кафедры глазных болезней II МГУ в 1910 году (с 1930 года - II Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова). Его вклад в науку исключительно велик, особенно в решении проблем аномалий рефракции, травм органа зрения, разработаны меры профилактики и борьбы с глазным травматизмом, вошедшие в советское законодательство. Им написана оригинальная книга "Офтальмологические очерки". Любой окулист и в настоящее время найдет в нём много поучительного. В области хирургии глаза М. И. Авербах был пионером дакриоцисториностомии и первым в нашей стране произвел операцию при отслойке сетчатки (1928 г.). М. И. Авербах был создателем и первым директором Института офтальмологии им. Гельмгольца. Он создал многочисленную школу, из которой вышли крупные ученые - М. Л. Краснов, М. Е. Розенблюм, П. И. Тихомиров и другие.

В. П. ОДИНЦОВ (1876 -1938) родился в Уфе. В 1895 году поступил на естественный факультет Московского университета, из которого он был исключен без права поступления в любые высшие учебные заведения России. Но жажда знаний заставляет Одинцова отправиться за границу, где он в 1904 году в Мюнхене заканчивает медицинское образование. Вернувшись на Родину, В. П. Одинцов сначала работает земским врачом, затем избирает офтальмологию. С 1907 по 1910 гг. он ординатор, а с 1911 г. - ассистент глазной клиники Московского университета. В 1917 году он защищает диссертацию на тему "К вопросу о новейших теориях симпатического воспаления" и избирается приват-доцентом при кафедре глазных болезней. С 1918 года до конца жизни он заведовал этой кафедрой. Наиболее ценным его вкладом в офтальмологию является оригинальные исследования в области патологической анатомии глаза. Он написал прекрасный учебник "Курс глазных болезней", выдержавший несколько изданий.

В. П. ФИЛАТОВ (1875 - 1956) - академик, Герой Социалистического Труда, необыкновенно одаренный и разносторонне образованный ученый, часы досуга отдававший живописи и поэзии. Создатель и руководитель всемирно известного Одесского НИИ глазных болезней, который носит его имя. В 1897 году после окончания Московского университета был зачислен ординатором Московской глазной клиники, а с 1900 по 1903 годы работал в Московской глазной больнице. В 1903 году перешел в Одесскую глазную клинику, где в 1908 году защитил диссертацию на тему "Учение о клеточных ядах в офтальмологии", а в 1911 году возглавил кафедру офтальмологии Одесского медицинского института. Многообразны и велики заслуги В. П. Филатова перед наукой. Первым вкладом Филатова в науку был новый метод пластической операции - "круглый стебель", применяемый не только в офтальмологии, но и в хирургии для восстановления утраченных и деформированных органов. Много лет своей жизни В. П. Филатов посвятил проблеме пересадки роговицы. Первую пересадку роговицы он произвел в 1912 году, но широкая разработка этой проблемы началась в 1924 году, это открыло новую эпоху в пластической хирургии и определило ее развитие на десятки лет вперед. Применение для кератопластики трупной роговицы, консервированной на холоде, решило сложный вопрос о материале. В. П. Филатов разработал также метод тканевой терапии, предложенный им для лечения глазных и других заболеваний. И ещё многое другое было сделано этим незаурядным человеком.

Рис. 7 Восстановление контура лица при помощи метода «круглый стебель» images.yandex.ru›

В. В. ЧИРКОВСКИЙ (1875-1956) - действительный член АМН СССР, организатор и руководитель первого в Советском Союзе Научно-исследовательского трахоматозного института в Казани. С 1929 г. и в течение двух последующих десятилетий он руководил кафедрой офтальмологии I Ленинградского медицинского института имени академика И. П. Павлова. В. В. Чирковский -- автор фундаментальных исследований, результаты которых обобщены в монографии "Трахома", за которую он был удостоен Государственной премии СССР.

В. Н. ДОЛГАНОВ возглавлял кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии с 1923 по 1941 г. Одновременно он на несколько сроков избирался директором первого в мире Клинического института усовершенствования врачей, названного Еленинским институтом по имени великой княжны Елены Павловны, открывавшей и опекавшей многие годы это учебное заведение. В. Н. Долганов -- создатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками, создатель специальной маски, имитирующей поверхность лица, для обучения технике выполнения операций на энуклеированных глазах. Им написан ряд пособий по военной офтальмологии.

Усилиями большой армии советских офтальмологов и организаторов здравоохранения под научно-методическим руководством директора Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца А. В. Рославцева и группы сотрудников, работавших под руководством академика М. П. Чумакова, трахома как массовое заболевание была ликвидирована в нашей стране уже в 50-е годы.

В начале 70-х годов перед отечественной офтальмологией встала задача разработки эффективных способов борьбы с травмами глаз -- важнейшими причинами слепоты. Новое поколение советских офтальмологов, прежде всего, должно было использовать опыт оказания помощи раненым в годы Великой Отечественной войны. Особенно значимыми для практической офтальмологии того времени стали труды Б. Л. Поляка ("Военно-полевая офтальмология" и "Повреждения органа зрения"), М. Б. Чутко ("Осколки стекла и камня в глазу"), а также работы B. Н. Архангельского, Н. А. Вишневского, И. Э. Бабеля и других ученых, получившие отражение в VII томе "Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.." В связи с появлением ядерного оружия и наличием угрозы массовых лучевых и термических поражений глаз исключительную актуальность приобрели в то время работы П. И. Лебехова, П. В. Преображенского и других авторов, посвященные профилактике и лечению этих повреждений, выполненные под руководством Б. Л. Поляка. Параллельно велись исследования, касающиеся ожогов глаз, под руководством Н. А. Пучковской в Украинском НИИ глазных болезней и тканевой терапии. В Москве разрабатывались методы диагностики и лечения отслойки сетчатки (М. Ю. Розенблюм, Р. А. Гаркави).

В 70-е годы на первый план среди офтальмологических проблем наряду с травматическими поражениями глаз выходит глаукома, как одна из главных причин слепоты. В этот период ученые - офтальмологи проводят массовую диспансеризацию населения, одним из инициаторов которой был Б. В. Протопопов; осуществляют исследования по изучению патогенеза и созданию методов диагностики глаукомы (М. Я. Фрадкин, М. Б. Вургафт, А. Я. Виленкина, В. И. Козлов и др.), разрабатывают новые операции, в частности на микрохирургическом уровне, готовят профессиональные кадры. За проведение работ в этой области офтальмологии профессорам Т. И. Ерошевскому, М. М. Краснову и А. П. Нестерову была присуждена Государственная премия СССР. В союзных и автономных республиках СССР создаются национальные офтальмологические школы.

В стране была создана сеть противотуберкулезных офтальмологических учреждений и санаториев, сформирована нейроофтальмологическая служба, идет подготовка детских офтальмологов (Л. А. Дымшиц, В. И. Григорьева и др.), развивается и совершенствуется ультразвуковая диагностика (Ф. Е. Фридман, Р. К. Мармур и др.) и офтальмоиммунология (Н. С. Зайцева, Н. С. Шульгина и др.).

Как самостоятельные разделы науки выделены офтальморентгенология (М. М. Балтии, Е. С. Вайнштейн), охрана зрения детей (Э. С. Аветисов, Е. М. Белостоцкий, Т. И. Сергиевский и др.), офтальмотрансплантология, офтальмогеронтология (Н. А. Пучковская), лазерная офтальмология, офтальмоонкология. Ученые-офтальмологи продолжают начатые еще в XIX веке А. В. Ивановым фундаментальные исследования в области офтальмоморфологии (Э. Ф. Левкоева, В. Н. Архангельский) и офтальмофизиологии, в том числе физиологической оптики (С. В. Кравков, А. И. Богословский, Е. Н. Семеновская, И. П. Кричагин, Е. Б. Рабкин, А. И. Дашевский и др.). Широкое распространение получает контактная коррекция зрения, завоевывают популярность рефракционные операции (С. Н. Федоров и др.).

Офтальмохирургические отделения и центры развиваются в отдаленных регионах России: во Владивостоке, Новосибирске, Красноярске, Иркутске, Свердловске, Перми, Челябинске, Краснодаре, Астрахани и др. городах.

В этих преобразованиях заметную роль сыграл член-корреспондент АМН СССР, Герой Социалистического Труда, профессор Т. И. Ерошевский, создавший представительную школу офтальмологов под стать школе Л. Г. Беллярминова. Ученики Т. И. Ерошевского возглавили кафедры глазных болезней во многих городах страны.