Сестринское дело

Этап С - ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА,

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты. Положение рук спасателя - на грудине пострадавшего, параллельны друг другу, одна на другой «в замке» (нахождение реберной дуги у пострадавшего - не требуется, компрессии в центр грудной клетки).

Далее необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 4-5 см.

При проведении непрямого массажа сердца следует соблюдать некоторые правила. Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить её эластичность. Не делайте толчкообразных движений, это верный путь сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, перпендикулярно расположенными по отношению к грудной клетке, с использованием не силы рук, а массы туловища. Это даёт экономию сил и увеличивает эффективность массажа. Если всё делается правильно, должен появиться пульс на сонных и бедренных артериях. Избегать неоправданного перерыва в массаже сердца !!!

Восстановить проходимость дыхательных путей.

этап А - ОБЕСПЕЧ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Необходимо удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы). Удалить жидкость изо рта можно с помощью пальца, обёрнутого салфеткой. Далее необходимо выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладони рук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть, расположив их на углах последней.

Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и, положив голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта). Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, можно, расположив ухо около рта и носа, одновременно наблюдать за экскурсией его грудной клетки. Проводить оценку дыхания следует быстро, не БОЛЕЕ 10 СЕК. Если дыхание отсутствует, следует начать этап В СЛР - проведение искусственного дыхания.

Проверить дыхание. Вижу - слышу - ощущаю 5-10 секунд, не более.

Проведение искусственного дыхания.

этап В - ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ.

В условиях отсутствия специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «ото рта ко рту», проводят его сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, следует закрыть носовые ходы, для обеспечения герметичности, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего. Первые два вдоха полноценной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды) Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту. С самого начала СЛР рекомендуется выполнить подряд 2-5 вдохов. Основным критерием эффективности данной процедуры являются экскурсии грудной клетки без раздувания эпигастральной области. Если экскурсий грудной клетки не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани. Т.к. дыхание «ото рта ко рту» представляет собой серьёзную опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование, считается возможным проведение непрямого массажа сердца без ИВЛ (если нет специальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д.). Считается, что при компрессии грудной клетки, выполняемой при проведении непрямого массажа сердца, лёгкие также «дышат», однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность, всё же следует остановиться на искусственном дыхании.

Отношения компрессий к дыханию должно быть 30:2 (т.е. после 30-ти компрессий необходимо 2 вдувания).

15Оказание помощи при обмороке

Обморок - это кратковременная потеря сознания.

Симптомы обморока:

головокружения со звоном в ушах; потемнение в глазах;

резкая слабость;

дурнота, тошнота, нехватка воздуха;

холодный пот;

онемение конечностей;

бледность кожи;

ощущения пустоты в голове,

дыхание становится редким, поверхностным;

пульс слабый;

падение артериального давления.

Причины обморока:

Причин потери сознания много, они разнообразны и во многих случаях при потери сознания окончательно установить причину обморока бывает затруднительно.

В основе возникновения потери сознания лежит кратковременное снижение давления, что приводит к снижению притока крови к головному мозгу, а значит, к уменьшению доставки кислорода к мозгу. Кислородное голодание головного мозга вызывает потерю сознания.

Пусковые механизмы обморока разнообразны: длительное стояние по стойке смирно (особенно со сведенными вместе коленями); нахождение в душном помещении; чрезмерное укутывание ребенка; яркий свет или жаркое солнце; голод или расстройство желудка; усталость; лихорадка. Некоторые дети теряют сознание и падают в обморок от эмоционального стресса, испуга, внезапной острой боли (например при уколе или удалении занозы). Дети, которые несколько дней соблюдали постельный режим при простуде или гриппе могут упасть в обморок при первой попытке встать с постели. Очень редко обморок бывает вызван проявлением аллергической реакции на укус насекомого.

Обморок может быть признаком расстройства физического здоровья, например, нарушения правильности ритма сердечных сокращений (аритмии), анемии и гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Дети с низким артериальным давлением особенно склонны к развитию обмороков. Если у ребенка повышенное артериальное давление, и он принимает лекарства, то обморок может быть побочным эффектом от приема этих лекарств. Инфекционные заболевания уха или другие заболевания, вызываемые вирусами, могут стать причиной головокружения, а иногда и обморока. В некоторых случаях ребенок, страдающий бронхиальной астмой, теряет сознание в результате длительного приступа кашля.

Девочки в подростковом возрасте могут падать в обморок во время наступления менструации либо из-за кровопотери, либо из-за сильных схваткообразных болей в животе. Беременные молоденькие девушки, если беременность протекает не совсем благополучно, часто падают в обмороки. Подростки могут терять сознание от приема некоторых лекарств.

Склонность некоторых детей к обморокам можно объяснить нарушениями в их вегетативной нервной системе, которая контролирует кровообращение.

Первая помощь при потери сознания (при обмороке) заключается в следующем:

уложить на ровную поверхность, желательно голову опустить ниже относительно туловища, а ноги поднять немного выше (это обеспечивает приток крови к голове);

обеспечить дополнительный доступ свежего воздуха (открыть окно, если пострадавший находится в душном помещении);

расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс);

обрызнуть лицо прохладной водой или протереть полотенцем, смоченным в холодной воде;

дать вдохнуть пары нашатырного спирта (для этого необходимо слегка смочить ватку нашатырным спиртом и на расстоянии 1-2 см от носа пострадавшего подержать ватку).

Оказание помощи при носовом кровотечении

Первая помощь при кровотечении:

успокоить пациента;

придать больному сидячее положение, голову не запрокидывать;

прижать пальцем крыло носа к перегородке и удерживать в течение 10-15 минут;

прижать холод к переносице или к затылку (пузырь со льдом, мокрое полотенце).

в пораженную половину носа ввести ватный шарик, смоченный растительным маслом (вазелиновое, облепиховое, оливковое).

Голову запрокидывать назад не следует, т.к. в этом случае кровотечение может иметь скрытый характер (кровь незаметно стекает по стенке глотки). После остановки носового кровотечения целесообразно прижечь кровоточащий участок 50% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой либо гальванокаутером.

При неэффективности описанных мероприятий после предварительного обезболивания (смазывание слизистой оболочки 3-5% раствором кокаина или смесью 1% раствора дикаина с 0,1% раствором адреналина) производят переднюю тампонаду полости носа марлевыми турундами, пропитанными различными маслами или гемостатической пастой.

Оказание помощи при рвоте См. Чиж «Манипуляции в сестринском деле» стр. 173

18. Оказание помощи пациенту при рвоте

Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте.

Показания: Рвота у пациента.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

Емкость для сбора рвотных масс.

Полотенце.

Фартуки клеенчатые - 2.

Перчатки резиновые.

Стакан с кипяченой водой.

Грушевидный баллон.

Стерильная баночка с крышкой.

Дезинфицирующие растворы.

Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента: Беспокойство.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Успокойте пациента.

Усадите пациента, если позволяет его состояние.

Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.

Помогите пациенту лечь.

Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.

Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.

Уберите все на полу, проветрите палату.

Снимите фартук и перчатки.

Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии:

Действия: