Участие медицинской сестры

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что в условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники роль инструментальных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать методики их применения, а также совершенствовать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Медицинская сестра активно соучаствует в их проведении и обеспечивает грамотную помощь. Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Правильная организация подготовки пациента к инструментальным обследованиям - обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. Без ее понимания и знания правил подготовки к инструментальным методам исследования пациента невозможно добиться успехов в лечении пациентов на современном этапе развития медицины.

В процессе лечения пациенты подвергаются множеству диагностических обследований. Среди них важное место занимают клинические инструментальные исследования. По данным ВОЗ, доля инструментальных исследований составляет 40-60% общего числа различных видов исследований, проводимых пациенту в лечебных учреждениях.[7]

Получение эффективных результатов инструментальных методов обследования пациента - это единый процесс. Качество этого процесса должно обеспечиваться совместными усилиями врачей и среднего медицинского персонала.

Объектом исследования является подготовка к инструментальным методам исследования.

Предмет исследования - роль медицинской сестры в подготовке к инструментальным методам исследования.

Цель исследования показать роль медицинской сестры в подготовке к инструментальным методам исследования.

Для достижения указанной цели в курсовой работе решаются следующие исследовательские задачи:

Изучить научную литературу по роли медицинской сестры по подготовке к инструментальным методам исследования.

Изучить инструментальные методы исследования.

Рассмотреть роль медицинской сестры при подготовке пациентов к инструментальным методам исследования

Провести анкетирование пациентов обратившихся для получения инструментальных методов исследования в ОКБ №1 кабинет фиброгастродоуденоскопии (ФГДС)

Структура работы содержит введение, основную часть, заключение, список источников и литературы, приложение.



Глава I. Теоретические основы подготовки пациентов к инструментальным методам исследования

1.1 Понятие, виды инструментальных исследований и их характеристика

медицинский врачебный инструментальный сестра

Инструментальные методы исследования - это исследование структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры с целью врачебной диагностики.

Инструментальные методы можно разделить на 2 группы:

не инвазивные - во время проведения исследований не нарушается целостность тканей и пациент не испытывает неприятных ощущений (рентгенологические, ультразвуковые, радиоизотопные);

инвазивные - во время исследования происходит проникновение во внутренние органы пациента (эндоскопические).

К наиболее широко распространенным сейчас относятся: рентгенологические, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования, которые позволяют изучить:

анатомические особенности органа

положение

размеры

наличие инородных тел, камней и опухолей

функцию органа

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологическое (рентгеновское) исследование основано на свойстве рентгеновских лучей в различной степени проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека, поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализируются на экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а лёгочная ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью яркого свечения.

Использование рентгеновских лучей с диагностической целью основано на способности их проникновения через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость R-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.

Современная рентгенологическая аппаратура позволяет получить пространственное изображение органа, видеозапись его работы, особым образом увеличить какую-либо его часть и т.д.

Различают следующие основные рентгенологические методы исследования.

1. Рентгеноскопия (греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) - рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна структура органов.

2. Рентгенография (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. При цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять видов рентгенографии.

* Полноформатная рентгенография.

* Флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor - течение, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания.

* Обзорная рентгенография - изображение целой анатомической области.

* Прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа.

* Серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.

3. Томография (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография).

4. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов.

Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопные исследования основаны на том, что в кровь, в дыхательные пути, пищеварительный тракт вводятся радиоактивные изотопы - вещества, обладающие свойством радиоактивного излучения (чаще всего гамма-лучи). Эти изотопы находятся в смеси с веществами, которые накапливаются преимущественно в том или другом органе. Радиоактивные изотопы, таким образом, являются метками, по которым можно судить о наличии тех или иных препаратов в органе.

Цели исследования: Радиоизотопные исследования проводятся для достижения двух целей:

1) оценки функции того или иного органа или системы и ее изменения при разных болезнях;

2) получение изображения органов при их воспалительных, опухолевых нарушениях.

Как выполняются радиоизотопные исследования. В зависимости от поставленной цели принципиально выделяют два вида радиоизотопных исследований (см. схему)

В первом случае радиоактивные импульсы от изотопов, поступающих в орган в течение определенного времени, улавливаются одним или несколькими счетчиками радиоактивности. Сигналы передаются на компьютерное устройство, и на экране дисплея рисуется кривая накопления изотопа в органе, максимального его количества и постепенного выведения. Таким образом, оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ. Такого рода подход применяется для оценки, например, функции щитовидной железы, когда вводится радиоактивный йод и по кривым его накопления и выведения судят о повышенной, нормальной или пониженной функции железы. Таким же образом оценивается функция печени по обезвреживанию ряда веществ. Применяется краска бенгал-роз, также меченная радиоактивными йодом или технецием. Радиоизотопная ренография - оценка выделительной функции почек.

Второй подход к использованию радиоактивных изотопов - получение с их помощью изображения органа. Импульсы от изотопов в определенном органе улавливаются специальным прибором - гамма-камерой. При попадании на нее импульса от изотопа происходит разрядка элемента, которая на регистрирующем устройстве появляется в виде штриха или цифры. На основании комплекса этих сигналов компьютер строит изображение данного органа. Можно получить изображения сердца, печени, селезенки, почек, щитовидной железы, надпочечников. Важно найти вещества, избирательно накапливающиеся в этих органах и вместе с ними вводить определенные изотопы. Такие исследования называются сцинтиграфией органов.

Информативность радиоизотопных исследований.

Исследование с помощью радиоизотопов функции щитовидной железы позволяет выявить заболевания, протекающие с повышенной (гипертиреоз), пониженной (гипотиреоз) и нормальной (эутиреоз) функцией железы, что крайне важно для диагностики и лечения этих болезней. Радиоизотопная гепатография выявляет ранние признаки нарушенной функции печеночных клеток. Радиоизотопная ренография определяет, насколько хорошо почки выделяют баластные вещества из организм, при этом можно оценить раздельно функции каждой почки в отдельности.

Сцинтиграфия сердца с радиоактивным таллием (таллий-201). Применяется для оценки кровообращения в сердце при стенокардии. Введенный в организм таллий активно захватывается клетками сердца пропорционально кровотоку в нем. Поэтому при нарушениях кровотока у пациентов с ишемической болезнью на изображениях сердца (сцинтиграммах) появляются очаги уменьшенного накопления изотопа. Информативность метода повышается, если пациент обследуется не только в состоянии покоя, но и нагрузки на велоэргометре или тредмиле.

Сцинтиграфия сердца с пирофосфатом технеция (технеций - 99m). Применяется для подтверждения или выявления инфаркта миокарда. Пирофосфат накапливается обычно в очагах некроза, в случаях инфаркта миокарда в некротизированных клетках сердца.

Сцинтиграфия с радиоактивным галлием -67. Галлий накапливается в воспалительных очагах в сердце и появляются "горячие очаги" на сцинтиграмах сердца. Метод имеет определенное значение в диагностике воспаления миокарда - миокардита. Сцинтиграфия легких и органов средостения с галлием-67 помогает в распознавании воспалительных и опухолевых заболеваний в этих органах.

Сцинтиграфии легких с помощью макроагрегатов альбумина, меченных радиоактивными иодом-111 или технецием-99m. Метод информативен при тромбоэмболии легочной артерии. На сцинтиграммах легких обнаруживаются зоны ишемии - значительного уменьшения накопления изотопов.

Сцинтиграфия печени. Используются различные вещества, захватываемые и выделяемые печенью, меченные радиоактивными золотом-198, индием-111,технецием-97m. При диффузных заболеваниях печени изменений сцинтиграмм может не быть или отмечается диффузное неравномерное накопление изотопа. Это бывает при активных гепатитах, циррозах печени, жировом гепатозе. В пользу портальной гипертензии и, возможно, цирроза печени свидетельствует накопление изотопа в селезенке. Основное значение придается сцинтиграфии в разграничении диффузных и очаговых поражений печени. Признаками очаговых изменений являются неровный контур печени, неравномерное увеличение органа, наличие “холодных” узлов, где нет изотопа. Сцинтиграфически можно выявлять объемные образования диметром от 3 мм и более.

Сцинтиграфия почек. Проводится с помощью диэтилентриаминопентацетат (ДТПА), меченного технецием- 99m. Показаниями для проведения сцинтиграфии почек чаще всего является подозрение на опухолевые поражения почек, при туберкулезе почек, некоторых других патологических процессах.

Сцинтиграфия костей и костного мозга. Изображение костного мозга можно получить с помощью серного коллоида, меченного технецием - 99м, который накапливается в клеточных элементах костного мозга. Имеются особенности изображения костного мозга при острых лейкозах, у пациентов с миелосклерозом, при лимфогранулематозе.

Сцинтиграфия лимфатических узлов (непрямая лимфография).

Проводится с помощью коллоидного золота-198. Препарат вводят в межпальцевые промежутки на тыле стопы, откуда он по лимфатическим сосудам транспортируется в лимфоузлы. Таким образом, можно оценить, к примеру, забрюшинные лимфоузлы и степень их поражения при лимфогранулематозе или неходжскинских лимфомах.

Сцинтиграфия щитовидной железы. Проводится с помощью препаратов радиоактивного йода или технеция. Метод используется для распознавания узловых образований в щитовидной железе.

Подготовка к исследованию. Основой подготовки является отмена приема примерно за 12-24 часа до исследования лекарств, которые назначены пациенту. Обычно при назначении того или иного вида радиоизотопного исследования пациенту вручается памятка о том, в приеме каких лекарств надо сделать перерыв. Перед исследованием надо снять часы, браслеты и другие украшения, которые могут помешать регистрации результатов исследования.

Опасности и осложнения. Во время исследования пациент получает определенную дозу радиации. Эта доза не превышает тех уровней радиоактивного излучения, которым подвергается организм при рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии. Следует также знать, что применяемые в исследованиях радиоактивные изотопы быстро выводятся из организма и не оказывают, таким образом, повреждающего действия.

В настоящее время применяются следующие виды радиоизотопных исследований:

Сцинтиграфия статическая щитовидной железы

Сцинтиграфическое исследование индекса поглощения щитовидной железы

Сцинтиграфическое исследование индекса поглощения щитовидной железы для статических исследований всей железы с прицельно сканированием, со сравнительным анализом

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Сцинтиграфия паращитовидных желез статических исследований желез с прицельным сканированием, со сравнительным анализом

Сцинтиграфия динамическая почек

Сцинтиграфическая ангиография почечных артерий

Сцинтиграфический Клиренс - тест

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография почек

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография почек с прицельным сканированием, со сравнительным анализом

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография почек с построением 3-D реконструкции

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография почек с построением 3-D реконструкции, с применением фильтров сглаживания и отсеивания «сырых» данных

Сцинтиграфия статическая печени

Сцинтиграфическое исследование фракции выброса желчного пузыря

Сцинтиграфическое исследование фракции выброса желчного пузыря на основе динамических данных

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени с прицельным сканированием, со сравнительным анализом

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени с построением 3-D реконструкции

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени с построением 3-D реконструкции. с применением фильтров сглаживания и отсеивания «сырых» данных

Сцинтиграфическое исследование эвакуаторной функции желудка на основе динамических данных

Сцинтиграфическое исследование эвакуаторной функции желудка Т Ѕ на основе последовательных статических данных

Сцинтиграфическое исследование кинематики пищевода

Сцинтиграфическое исследование прохождения болюса по пищеводу

Сцинтиграфическое обнаружение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод

Сцинтиграфия скелета

Сцинтиграфия отдельных участков скелета

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография отдельных участков скелета

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография отдельных участков скелета с прицельным сканированием, со сравнительным анализом

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография отдельных участков скелета с построением 3-D реконструкции

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография отдельных участков скелета с построением 3-D реконструкции. с применением фильтров сглаживания и отсеивания «сырых» данных

Сцинтиграфическое исследование перфузии легких

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких с прицельным сканированием, со сравнительным анализом.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких с построением 3-D реконструкции

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких с построением 3-D реконструкции, с применением фильтров сглаживания и отсеивания «сырых» данных

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с прицельным сканированием, со сравнительным анализом

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с построением 3-D реконструкции

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с построением 3-D реконструкции, с применением фильтров сглаживания и отсеивания «сырых» данных

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца с построением 3-D реконструкции

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца с построением 3-D реконструкции, с применением фильтров сглаживания и отсеивания «сырых» данных

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца с построением 3-D реконструкции, с применением фильтров сглаживания и отсеивания «сырых» данных, с коррекцией движения миокарда

Сцинтиграфическое исследование сердца с применением пакета «MyoSpect»

Сцинтиграфическое вычисление отношения легочного кровотока к системному, выявление внутрикардиальных шунтов

Сцинтиграфический анализ фракции выброса (кардиальная программа)

Методика исследования с записью первого прохождения болюса (кардиальная программа)

Сцинтиграфическое исследование максимальной скорости наполнения (кардиальная программа)

Дополнительная обработка результатов статической сцинтиграфии с применением методики сравнительного анализа

Дополнительная обработка результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, с применением методики сравнительного анализа

Дополнительная обработка результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, с построением 3-D реконструкции

Дополнительная обработка результатов с применением специальных клинических программ

Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод диагностики, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн (эхолокации), передаваемых тканям от специального датчика - источника ультразвука - в мегагерцевом (МГц) диапазоне частоты ультразвука, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн. Степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей.

УЗИ (сонографию) применяют для диагностики заболеваний сердца (эхокардиография) и сосудов (допплерография), щитовидной и паращитовидной желёз, органов брюшной полости, почек и органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы), глаз, мозга.

Эхокардиография. Для её проведения подготовки пациента не требуется.

УЗИ органов брюшной полости и почек

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). Сложнее исследовать ткани, полностью отражающие звук (кость) или полностью поглощающие его (легкие, кишечник). Конструкция современных аппаратов УЗИ-диагностики расширяет возможности использования этого метода.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматривать, наблюдать) - метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством.

Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.

Различают следующие основные эндоскопические методы исследования.

* Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов).

* Эзофагоскопия (исследование пищевода).

* Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа) .

* Интестиноскопия (исследование тонкой кишки).

* Колоноскопия (исследование толстой кишки).

* Ректороманоскопия (лат. rectum - прямая кишка; устаревший анатомический термин «S-romanum» -- сигмовидная ободочная кишка: исследование прямой и сигмовидной кишки).

* Цистоскопия (исследование мочевого пузыря). Эндоскопическое исследование проводят натощак.

Кампсульная эндоскопимя (англ. Capsule endoscopy) -- процедура исследования пациента с помощью эндоскопической видеокапсулы, то есть встроенной в капсулу видеокамеры, совмещённой с передатчиком видеосигнала.[1] В процессе прохождения ЖКТ капсула делает в течение нескольких часов несколько десятков тысяч снимков, которые передаются на антенны, размещённые на теле пациента, и записываются в память приёмного устройства. Питание может осуществляться либо от встроенной батарейки, либо беспроводным способом от внешнего источника.[2] С помощью капсульной эндоскопии появилась возможность получения изображений ранее недоступных для эндоскопии участков тонкой кишки. Капсульная эндоскопия сертифицирована в США (в 2001 году), странах Европейского союза, Израиле, Австралии. Преимущества метода перед традиционной эндоскопией: Возможность осмотреть тонкую кишку на всем протяжении.

Отсутствие боли и дискомфорта.

Отсутствие вредного воздействия на организм человека.

Капсула является одноразовой, что исключает возможность инфицирование пациента.

Эндоскопические методы исследования - исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов - эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования.

Перечисленные методы далеко не исчерпывают возможностей современной диагностической аппаратуры, причем продолжается ее совершенствование. Она оснащается компьютерными системами, позволяет получить информацию об органах, которые ранее исследовать было почти невозможно: головном и спинном мозге, сосудах, железах эндокринной системы. Полученные в результате инструментальных исследований сведения дают возможность врачу поставить правильный врачебный диагноз. Особая ценность методов в том, что они позволяют выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно начать его лечение. [5]

Но возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. Приведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.

1.2 Правовые основы в работе медицинской сестры при подготовке пациентов к инструментальным методам исследования

Работа кабинетов функциональной диагностики основывается на следующих приказах СанПиНа:

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Приказ МЗ РФ №162 от 24.04.2003г. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Чесотка»

Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Руководство 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

Инструкция по эксплуатации и контролю эффективности вентиляционных устройств на объектах здравоохранения № 1231-75 от 20.03.75.

Федеральный закон № 38-ФЗ от 30.03.1995г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)»

Приказ МЗ РСФСР № 335 от 26.12.1988г. «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР»

Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»

Приказ МЗ и МП РФ № 295 от 30.10.1995г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Инструкция для ЛПО Тюменской области по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпиднадзору за вирусными гепатитами».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

Приказ МЗ РСФСР № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Федеральный закон № 77-ФЗ от 18.06.2001г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа»

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1382-03 «Профилактика гриппа» Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03

Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом»

Методические рекомендации MP 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения методы, средства, режимы».

Приказ МЗ СССР № 1156 от 30.08.1985г. «Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных»

Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент» МЗ РФ № 11-16/03-03 от 31.01.1994г.

Методические указания № 28-6/13 от 26.05.1988г. «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива Азопирам».

Методические указания № 287-113 от 30.12.1998г. «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

Приказ Минздравмедпрома № 90 от 14.03.96г. « О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинский регламент допуска к профессии».

Приказ №302 от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводится обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Согласно Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (принят ГД ФС РФ 01.11.2011), медицинская сестра должна знать, что пациент имеет право на:

выбор врача с учетом его согласия и выбор лечебного учреждения;

проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состояния здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. [3]

Знание этих правовых основ поможет медицинской сестре правильно построить свои взаимоотношения с пациентом.

При возникновении вопросов о целях назначения инструментальных исследований и необходимости получения информированного согласия пациента медицинская сестра должна уметь правильно ответить на них.

Персональные данные, предоставляемые пациентами, используются для связи с ними в случае необходимости.

Персональная информация о пациенте не может предоставляться третьим лицам и организациям без согласия клиента, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

1.3 Роль медицинской сестры при подготовке пациентов к инструментальным методам исследования

Качество оказания медицинской помощи пациенту зависит от слаженной работы разных подразделений ЛПО.

Медицинская сестра является важным членом общей команды.

Главная роль медицинской сестры состоит в том, что она обеспечивает взаимодействие между врачом, пациентом и кабинетами функциональной диагностики.

Правильно организованное взаимодействие между врачом, пациентом, медицинской сестрой и кабинетами функциональной диагностики помогает с наибольшим для пациента эффектом использовать диагностические возможности кабинетов функциональной диагностики.

Медицинская сестра - это ключевой специалист, обеспечивающий подготовку пациента к проведению инструментальных исследований.

Профессиональные знания об особенностях выполнения инструментальных методов исследований, а также соблюдение правил медицинской этики и деонтологии во многом позволяют медицинской сестре правильно подготовить пациента к исследованиям и поддерживать необходимый доверительный характер их взаимоотношений.

При проведении лечебных, диагностических мероприятий на профессиональном уровне от медицинской сестры требуется высокая профессиональная дисциплина, четкое выполнение всех распоряжений врача. Это одна из основных обязанностей медицинского персонала. При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана: [3]

соблюдать этические принципы поведения,

создавать общий доброжелательный настрой,

проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам,

создавать обстановку доверия между медицинским персоналом и пациентом,

способствовать повышению авторитета врача и ЛПО.

Вместе с тем медицинская сестра - специалист, который постоянно контактирует с пациентом. Очень важно, чтобы она знала значения отклонений в результатах инструментальных видов исследований, которые требуют немедленных действий по оказанию медицинской помощи.

Кроме того, ее роль в уходе за пациентом в современных условиях постоянно возрастает, поэтому специалисты среднего звена все чаще привлекаются к этому процессу; при этом должны владеть основными подходами, используемыми для интерпретации результатов инструментальных методов исследований.

1.4 Психологическая подготовка пациентов к инструментальным методам исследования, осуществляемая медицинской сестрой

В памятке для медсестры по психологической подготовке пациента к проведению инструментального исследования содержатся следующие указания: [9]

Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на "Вы" и по имени-отчеству.

Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса.

Ваше лицо должно быть приветливым и открытым.

Объясните:

сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения;

кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет;

возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.

Поощряйте вопросы Вашего пациента.

После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями.

Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке.

Четкие действия и профессиональное выполнение манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействие. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям зависит от:

установок пациента,

культурного уровня,

знаний,

от характера самого предстоящего исследования.

Психологические особенности работы медсестры при проведении сестринских манипуляций:

1) Любые сестринские вмешательства имеют отношение к сохранению целостности организма пациента, поэтому сопровождаются переживаниями и отношениями к происходящему вокруг (медицинскому персоналу, окружающей действительности, к самому себе в новой ситуации).

Эмоции, сопровождающие пациента:

- Страх. Сопровождается выраженными признаками соматической реакции: повышение АД, учащенный пульс, дрожание, тик, холодный пот, расширенные зрачки, повышенный мышечный тонус, бледность, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Страх может мешать пациенту подготовиться к болезненным процедурам. В итоге пациент всеми способами будет избегать этих вмешательств. Страх осложняет ход обследования, выполнения манипуляции: повышается АД, тахикардия; все это может привести к ошибочному диагнозу, повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, что вызывает трудности при исследовании рефлексов, при введении желудочного зонда, катетера. Пациент пытается защититься от вмешательства руками, что мешает медицинскому работнику, выполнит запланированное.

- Тревога - это психическое состояние, аналогичное страху, но при нем человек не знает, чего он конкретно боится. Это беспредметный страх, страх перед неопределенной и неизвестной опасностью. Тревога также сопровождается вегетативными симптомами.

- При длительном обследовании усиливается напряженность пациента. Оно обостряется неудобным положением тела, физической нагрузкой. Возникает неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. О предстоящих манипуляциях следует заранее предупреждать пациента.

Люди обычно боятся неизвестного. Пациент в любом возрасте, при любых обстоятельствах боится почти всего, что с ним делают. Не бывает бесстрашных пациентов - это те пациенты, которые умеют управлять своим страхом и не показывают свои внутренние особенности реагирования. Пациенту надо объяснить, что с ним собираются делать. После доступного и понятного разговора с врачом, медсестрой, пациент может поговорить с другим пациентом, который уже успешно перенес подобную манипуляцию. Может появиться страх от дефицита знаний, от одностороннего опыта. В этом случае необходимо доступное информирование пациента. Страхи и беспокойство могут вызывать боль особенно в случаях, когда человек уже ждет ее (проецирует).

Медицинской сестре необходимо сообщить лечащему врачу, что пациент испытывает страх или тревогу. Который должен подготовить пациента к предстоящей процедуре или дать соответствующие указания медицинской сестре.

2) Диагностические и лечебные манипуляции, требующие проникновения в организм человека с помощью медицинских инструментов и других технических средств: эндоскопические (гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.), инъекции ( в\в, п\к, в\м, ) и прочие - несут на себе долю риска: можно повредить слизистую оболочку исследуемого органа, совершить перфорацию, причинить пациенту боль, нанести психологическую травму. Т.е. необходимо выработать такое умение как интуиция, для которой необходимы точные знания анатомии, физиологии, высокий профессионализм.

3) Установить психологический контакт с пациентом, успокоить пациента, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятном исходе. Для этого необходимы конкретные технологии, применяемые при установлении контакта (практика).

4) Длительные и многократные повторяющиеся манипуляции (инъекции) могут нервировать пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативные отношения. Необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры, отвлечь внимание, найти добрые слова.

5) При выполнении интимных манипуляций медицинской сестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому создавать условия интимности, уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения. При уходе за пациентом чистота принципиально необходима. Это чистота помещения, чистота самого пациента, психологическая чистота (гигиена). В определенных условиях пациенты испытывают стыдливость в случаях, когда не могут участвовать в поддержании чистоты за своим телом. Бестактность медсестры может усилить их напряженность и страдание. Необходимо при уходе за пациентом показывать уважение к чувствам пациента.

6) Необходимо формировать у пациента положительное отношение к профилактике, установку на сотрудничество с медицинскими работниками. Санитарное просвещение искореняет предрассудки и искаженные представления людей о тех или иных процедурах. При этом важно следить, чтобы оно не приводило к ятрогении, не стало источником страха. Необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента (двусмысленные, непонятные).

7) В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентов. Поэтому необходимо помнить - телесный контакт всегда эмоционален (передача внутреннего состояния, эмоций). Необходимо учитывать зоны общения. Для того, чтобы выполнять манипуляции в интимной зоне необходимо добиваться доверия к себе.

8) При проведении болезненных манипуляций медицинской сестре следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне, и выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Боль не должна быть для пациента неожиданностью. Если его не предупредить, то пациент будет бояться манипуляций, не вызывающих болевые ощущения.

9) Интенсивность боли необходимо объективно оценивать по расширению зрачков, побледнению лица, холодному поту, тахикардии, повышению АД. Новая боль вызывает большее беспокойство.

10) Древний человеческий инстинкт - при опасности найти опору. Поэтому при сильной боли пациент цепляется за предметы или за другого человека. Метод ослабления боли - отвлечение внимания.

Часто внимание и рассеивание страхов легче утолить боль, чем болеутоляющими средствами.

11) Формы выражения боли зависят от культурно - социального развития человека (плач, стон, крик, стиснутые боли и т.п.). У низкоразвитых народов чувствительность к боли ниже, чем у представителей более культурных наций. [11]



Глава 2. Виды инструментальных исследований. Инструменты, используемые для исследований и их обработка

2.1 Подготовка пациента к инструментальным исследованиям

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Цель:

диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

язвенные кровотечения;

беременность, кормление грудью.

Оснащение:

150-200 мл взвеси сульфата бария;

оснащения для очистительной клизмы.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы:

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами - в течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета № 4 (см. ниже), рекомендуется прием активированного угля

4. Предупредить пациента:

- легкий ужин накануне не позднее 19.00 (чай, белый хлеб, масло);

- исследование проводится утром натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить

5. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

6. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением

Выполнение процедуры

7. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл

8. Врач делает снимки

Окончание процедуры

9. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой

Обоснование:

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики

Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму

Обеспечение достоверности результата исследования

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом - рентгенологом

Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключают: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника (овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки). Разрешают: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, некрепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желчного пузыря

и желчевыводящих путей

(пероральная холецистография)

Цель:

диагностика заболевания желчного пузыря.

Противопоказания:

тяжелые поражения печени;

острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Оснащение:

контрастный препарат в таблетированной форме;

желчегонный завтрак;

оснащение для очистительной клизмы (см. стандарт).

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается:

- бесшлаковая диета № 4 (см. выше);

- ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)

4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования

5. С 20.00 до 21.00 пациент принимает назначенный в таблетках контрастный препарат дробными порциями в течение 1 часа, запивая сладким чаем

6. Предупредить пациента:

- до утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды;

- исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить

7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

8. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением

Выполнение процедуры

9. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит - 20 г)

10. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 час

Окончание процедуры

11. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу

В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики

Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму

Доза и вид контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом

Обеспечение достоверности результата исследования

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

Желчегонный завтрак может не назначаться

Определяется сократительная способность желчного пузыря при приеме желчегонного завтрака

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желчного пузыря

и желчевыводящих путей

(холеграфия)

Цель:

диагностика заболевания желчного пузыря.

Противопоказания:

тяжелые поражения печени;

острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Оснащение:

контрастное вещество (билигност эндографин, билиграфин);

10.0 стерильные одноразовые шприцы,

стерильные ватные спиртовые шарики,

жгут;

стерильные перчатки;

оснащение для очистительной клизмы;

емкость с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается:

- бесшлаковая диета № 4 (см. выше);

- ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)

4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования

5. Предупредить пациента:

- до утра исключен прием пищи;

- исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить

6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

7. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением

Выполнение процедуры

8. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество, подогретое до 370С, внутривенно медленно в течение 5-8 мин, пациент находится в горизонтальном положении

9. Спустя 15 мин делается серия снимков

Окончание процедуры

10. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой

11. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики

Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму

Обеспечение достоверности результата исследования

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом

Обеспечение инфекционной безопасности

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ВНУРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) ПИЕЛОГРАФИЯ)

Цель:

определение состояния мочевыделительной системы.

ПОКАЗАНИЯ:

диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания:

непереносимость контрастного вещества.

Оснащение:

рентгеноконтрастное вещество (урографин, верографин);

20.0 мл шприцы одноразовые;

стерильные перчатки;

емкость с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. В течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета № 4 (см. выше), рекомендуется прием активированного угля

4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования

5. Поставить две очистительные клизмы вечером и одну клизму утром за 2 часа до исследования

6. Предупредить пациента:

- до утра исключен прием пищи;

- утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры

7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

8. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием

9. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время

Выполнение процедуры

10. Сделать обзорный снимок

11. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество внутривенно медленно в течение 5-8 мин, пациент находится в горизонтальном положении

12. Сделать серию снимков

Окончание процедуры

13. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой

14. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Поскольку почки расположены в забрюшинном пространстве, недостаточное очищение кишечника помешает исследованию, и снимки будут не информативны

Профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек.

Обеспечение достоверности результата исследования

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

Повышается степень информативности рентгенологического исследования

Исключается получение некачественных снимков

Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом

Обеспечение инфекционной безопасности

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ толстой кишки

...