Участие медицинской сестры

(Ирригоскопия)

Цель:

определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

язвенные кровотечения кишечника.

Оснащение:

кружка Эсмарха, наконечник, вазелин, шпатель, стерильные перчатки для введения 1,5 л взвеси сульфата бария (36-370 С);

оснащение для очистительной клизмы;

емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. В течение 3-х дней до исследования назначается:

- бесшлаковая диета № 4 (см. выше);

- ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)

4. Дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов для накануне исследования. Поставить очистительные клизмы:

- вечером накануне исследования (2 раза)

- утром за 2 часа до исследования (1 раз)

5. Предупредить пациента:

- до утра исключен прием пищи;

- утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры

6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

7. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время, с направлением и полотенцем

Выполнение процедуры

8. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-370С) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете

9. Делается серия снимков

Окончание процедуры

10. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики

Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования

Обеспечение достоверности результата исследования

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

Предупредить пациента об изменении цвета кала и затруднении в опорожнении кишечника

эндоскопическое ИССЛЕДОВАНИЕ толстой кишки

(колоноскопия)

Цель:

визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

кишечная непроходимость;

профузное кишечное кровотечение;

язвенный колит в стадии обострения;

тяжелые нарушения сердечного ритма;

тяжелая соматическая патология

Оснащение:

стерильный колоноскоп;

оснащение для очистительной клизмы;

3% дикаиновая мазь;

лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. В течение 3-х дней до исследования назначается:

- бесшлаковая диета № 4 (см. выше);

- ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)

3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил)

4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования

5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2-3 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин до эффекта «чистых вод»

6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак

7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

8. В день исследования ставятся 2-3 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод», последняя - не позднее, чем за 2 часа до исследования

9. Подготовку пациента можно провести с помощью нового препарата «Фортранс» только по назначению врача

10. За 20-30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача)

Выполнение процедуры

11. Помочь пациенту принять положение пациента лежа на левом боку

12. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа

13. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника

Окончание процедуры

14. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой

15. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики

Условие для качественной подготовки

Для эффективного очищения кишечника

Обеспечение достоверности результата исследования

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

Уменьшение болевых ощущений

Применяется 3% дикаиновая мазь

Обеспечение инфекционной безопасности

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)

Цель:

заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания:

тяжелое состояние пациента;

воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

рубцовые сужения прямой кишки;

язвенный колит в стадии обострения;

ущемленные геморроидальные узлы.

Оснащение:

стерильный ректоскоп;

оснащение для очистительной клизмы;

3% дикаиновая мазь;

лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. В течение 3-х дней до исследования назначается:

- бесшлаковая диета № 4 (см. выше);

- ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)

4. Накануне исследования пациент не ужинает

5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод»

6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования

8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак

Выполнение процедуры

9. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь

10. Помочь пациенту занять колено - локтевое положение для проведения исследования - на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями

11. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа

12. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки

Окончание процедуры

13. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой

14. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики

Условие для качественной подготовки

Для эффективного очищения кишечника

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

Обеспечение достоверности результата исследования

Создается необходимое положение тела пациента

Применяется 3% дикаиновая мазь

Обеспечение инфекционной безопасности

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия (фгдс))

Цель:

диагностическая - проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);

лечебная - проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Противопоказания:

сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

дивертикулы пищевода;

выраженный кифосколиоз.

Оснащение:

стерильный гастроскоп;

полотенце;

раствор лидокаина в ингаляционной форме;

набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

емкости с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина

4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак

5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов

6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию

7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце

Выполнение процедуры

8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу

9. Предложить пациенту снять съемные протезы

10. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика

11. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования - лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку

12. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь

Окончание процедуры

13. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой

14. Предупредить пациента не принимать пищу в течение 2 часов после процедуры

15. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики

Исключается возможность развития аллергической реакции

Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования

Исключение дискомфорта, связанного с саливацией

Обеспечение своевременного проведения процедуры

Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами

Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента

Создается необходимое положение тела пациента

Обеспечение инфекционной безопасности

эндоскопические исследования мочевого пузыря (цистоскопия)

Цистоскопия - эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении пациента лежа на урологическом кресле.

Хромоцистоскопия - цистоскопия с внутривенным введением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.

Цель:

диагностическая;

лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).

Противопоказания:

опухоли мочеиспускательного канала.

Оснащение:

стерильный цистоскоп;

стерильный глицерин;

анестезирующее средство (по назначению врача);

емкость с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования

2. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Провести туалет наружных половых органов

3. Исследование проводится натощак

Выполнение процедуры

4. Исследование проводится в положении пациента лежа в гинекологическом кресле

5. Перед введением цистоскопа мужчинам проводят анестезию мочеиспускательного канала

6. Наносят стерильный глицерин на цистоскоп и вводят в мочеиспускательный канал с соблюдением требований асептики

7. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра

Окончание процедуры

8. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов

9. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении

Предупреждение развития восходящей инфекции мочевых путей

Процедура проводится при строжайшем соблюдении требований асептики

Обеспечивается хорошее прохождение цистоскопа в мочеиспускательный канал

Обеспечение инфекционной безопасности



2.2 Виды инструментов и аппаратов, применяемых при инструментальных методах исследования

Рис. 1. Бронхофиброскоп

1 - управляемый дистальный конец; 2 - гибкая часть прибора; 3 - корпус прибора с окулятором и рукояткой управления; 4 - световой кабель

БРОНХОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью прибора - бронхоскопа.

Бронхоскопия проводится с лечебной и диагностической целью.

Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью уточнения или установления диагноза.

Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.

Подготовка: За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию.

Местная анестезия вызывается смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10 % лидокаин, дикаин, тримекаин.

Бронхоскопию проводят натощак или через 2-3 ч после легкого завтрака.

Положение при бронхоскопии, сидя или лежа.

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ



Рис. 2. Фиброгастроскоп

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

ФГДС проводят с лечебной и диагностической целью.

Фиброгастроскопию проводит врач; медсестра поддерживает пациента и готовит инструментарий.

Подготовка: За 30-60 мин до исследования - премедикация, местная анестезия проводится смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10% лидокаин, дикаин, тримекаин.

Фиброгастроскопию проводят натощак.

Положение: на левом боку, ноги согнуты в коленях. Под головой небольшой валик. Пациент должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать.

Гастроскоп состоит из оптической системы, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы.

Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.

КОЛОНОСКОПИЯ

КОЛОНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование полости и слизистой оболочки толстой кишки при помощи колоноскопа.

Показания: повторные кишечные кровотечения, несвязанные с заболеваниями прямой кишки, при подозрении на опухоль толстой кишки, наличие в ней хронических язв.

Противопоказания: тяжелое общее состояние, поражение сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, асцит.

Рис. 3. Колоноскоп

Подготовка: За 2-3 дня до колоноскопии исключают из диеты пищу, богатую клетчаткой. Накануне исследования в 1500 30-50 гр. касторового масла. Вечером 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром в день исследования клизму повторяют дважды, причем последнюю ставят за час до колоноскопии. За 30-60 мин. проводят премедикацию.

Положение: Пациента укладывают на кушетку в положении на левом боку с согнутыми ногами.

Рис. 4. Колоноскопия.



Стрелкой обозначено продвижение управляемого конца прибора в области левого изгиба ободочной кишки

После исследования колоноскоп тщательно промывают проточной водой с мылом.

Биопсийный канал во время промывания прочищают щеточкой. Затем прибор насухо протирают.

Перед исследованием колоноскоп обрабатывается аналогичным образом: стерилизуют кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната, высушивают и укладывают в футляр.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование прямой кишки с выполнением ряда диагностических и лечебных манипуляций под контролем специального прибора - ректоскопа.

Показания: подозрение на наличие новообразования полипа, язвы, хронического воспалительного процесса в прямой кишке.

Противопоказания: общее тяжелое состояние пациента; наличие острых воспалительных и нагноительных поражений области заднего прохода.

Рис. 5. Ректоскоп

Под непосредственным контролем прибора проводятся диагностические и лечебные манипуляции: биопсия, электрокоагуляция полипов и др.

Подготовка: Перед исследованием нужно провести разъяснительную беседу. Накануне вечером больному назначают 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром клизмы повторяют за 1-1,5 часа до исследования.

За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию.

Ректороманоскопию обычно проводят в колено-локтевом или колено-плечевом положении. Пожилых и ослабленных пациентов, лиц, страдающих недостаточностью кровообращения исследуют в положении лежа на левом боку с максимально приведенными ног

Рис. 6. Устройство ректоскопа Рис. 7. Положение пациента

В конце работы ректоскоп разбирают, моют в проточной воде, очищают кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната.

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания: при боли по ходу мочевых путей, патологических изменениях в моче.

С помощью этого метода обнаруживаются инородные тела, диагностируются опухоли, пороки развития.

Противопоказания: при общем тяжелом состоянии, высокой температуре тела, острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.



Рис. 8. Цистоскоп

Подготовка: перед исследованием необходимо провести беседу с пациентом. За 30-60 мин. до исследования проводится премедикация.

Положение: пациент помещается в кресло, лежа с разведенными и согнутыми ногами, уложенными на подколенники.

Для определения состояния верхних мочевых путей проводят ХРОМОЦИСТОСКОПИЮ. Перед исследованием в/в вводят 5 мл индигокармина и наблюдают за его появлением из устьев мочеточников (в норме через 3-5 мин.).

После процедуры - постельный режим. Назначают антибактериальную терапию (для профилактики воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря). Цистоскоп стерилизуют в разобранном виде.

Обработка, дезинфекция и стерилизация

Специфика работы эндоскопического отделения заключается в постоянном взаимодействии врача- эндоскописта и медицинской сестры во время проведения различных исследований и манипуляций, где медицинской сестре отводится роль ассистента. Кроме собственно проведения эндоскопического исследования с врачом- эндоскопистом, медицинскими сестрами обеспечивается дезинфекция и стерилизация эндоскопической аппаратуры. В этом процессе основным помощником для грамотной обработки являются санитарно - эпидемиологические правила (СП 3.1.1275-03), разработанные НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского и Министерством Здравоохранения РФ, которые направлены на предупреждение передачи инфекции пациентам и персоналу.

С целью повысить эффективность мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности при работе с гибкими эндоскопами, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека было издано письмо №01/14112-8-32 от 01.12.2008г., которое содержит четкие указания и рекомендации.

Согласно санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03, эндоскопы и инструменты к ним относятся к изделиям медицинского назначения, которые контактируют со слизистыми оболочками и/или проникают в стерильные ткани и полости организма.

Эндоскопы подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации.

Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой:

Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:

-предварительной очистке;

-окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки;

-дезинфекции высокого уровня, представляющей собой уничтожение на эндоскопах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов спороцидными средствами по режимам дезинфекции высокого уровня;

-последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:

-предварительной очистке;

- предстерилизационной очистке;

-стерилизации;

-последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Инструменты к эндоскопам, используемые при эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования, подлежат последовательно:

-предварительной очистке;

-предстерилизационной очистке;

-стерилизации-последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным способом; окончательную и предстирилизационную очистку, а также дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию проводят ручным или механизированным способом.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при нестерильных эндоскопических манипуляциях, выполняют в том же помещении, где проводили манипуляции, немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при стерильных эндоскопических манипуляциях, выполняют в помещении в той же зоне, в которой осуществляют обработку хирургических инструментов.

Окончательную или предстерилизационную очистку, дезинфекцию высокого уровня, стерилизацию эндоскопов и инструментов к ним проводят в специально отведенном помещении (моечно-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры, далее - «помещение для обработки»), оснащенном оборудованием для этих целей.

Помещение для обработки должно быть функционально разделено на “грязную зону”, куда после использования и предварительной очистки поступают эндоскопы и инструменты к ним и где проводят окончательную очистку, и “чистую зону” где проводят дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию.

В “чистой зоне” помещения размещают стерилизационные коробки со стерильными халатами, простынями и перчатками.

Помещение для обработки должно быть оснащено тремя раздельными мойками: одной (в “грязной зоне”)- для мытья рук персонала, второй (в “грязной зоне”)- для слива отработавших растворов и жидкостей и для ополаскивания эндоскопов и инструментов к ним после очистки: третьей (в “чистой зоне”)- для ополаскивания изделий медицинского назначения после дезинфекции.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА.

Для предварительной очистки эндоскопов и инструментов к ним следует использовать растворы средств с малым пенообразованием , не имеющим в своем составе фиксирующие компоненты: - альдегиды, спирты, амины и др.

Для предварительной очистки эндоскопов и инструментов к ним следует использовать растворы средств, разрешенных для предстерилизационной очистки этих изделий.

Примечание. Целесообразно применять средства с малым пенообразованием, не имеющие в своем составе фиксирующие компоненты - альдегиды, спирты, амины и др.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним проводят ручным способом сразу же после окончания эндоскопической манипуляции, не допуская подсыхания загрязнений на/в изделиях.

Очистку гибких эндоскопов осуществляют, пока прибор еще подключен к источнику света и эндоскопическому отсосу.

Рабочую (вводимую в тело пациента) часть эндоскопа протирают одноразовой марлевой (тканевой) салфеткой, увлажненной моющим раствором, удаляя видимые загрязнения по направлению к дистальному концу.

Дистальный конец гибкого эндоскопа погружают в емкость с водой и промывают каналы согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндоскопа. После завершения предварительной очистки эндоскоп отключают от источника света и эндоскопического отсоса.

Клапаны и заглушки снимают с эндоскопа и погружают их в моющий раствор, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.

Жесткие эндоскопы перед очисткой разбирают на комплектующие детали.

Перед дальнейшей обработкой эндоскопы подлежат визуальному осмотру и тесту на нарушение герметичности согласно инструкции производителя. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.

Инструменты к эндоскопам погружают в емкость с моющим раствором, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очищают их под поверхностью раствора при помощи марлевых (тканевых) салфеток,

Не допуская его разбрызгивания. У инструментов, имеющих функциональные каналы, последние промывают с помощью шприца или иного приспособления. Инструменты промывают питьевой водой.

При проведении предварительной очистки необходимо соблюдать противоэпидемические меры: работу проводить с применением резиновых перчаток и фартука; использованные салфетки, отработавшие растворы средств, смывные воды, емкости для очистки дезинфицировать кипячением или одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при вирусных гепатитах (при туберкулезе - по режимам, рекомендованным при этой инфекции) согласно инструктивным и нормативно-методическим документам.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ ПОСЛЕ МАНИПУЛЯЦИЙ У ИНФЕКЦИОННОГО ПАЦИЕНТА

Эндоскопы и инструменты к ним, использованные при манипуляциях у инфекционного пациента, после предварительной очистки подвергают дезинфекции.

Дезинфекцию эндоскопов и инструментов к ним проводят в «грязной зоне» специально отведенного помещения для обработки (моечно-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры).

Дезинфекцию осуществляют химическим методом ручным или механизированным способом с использованием разрешенных для этих целей средств и установок по режимам, приведенным в инструкциях (методических указаниях) по применению конкретных средств и установок.

Дезинфекцию изделий растворами химических средств ручным способом проводят в эмалированных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закрывающихся крышками.

После дезинфекции эндоскопы и инструменты к ним подвергают в соответствии со схемой окончательной предстерилизационной очистке, а затем ДВУ/стерилизации.

Процесс дезинфекции эндоскопов и инструментов к ним может быть совмещен с процессом окончательной предстерилизационной очистки.

Перед дезинфекцией гибких эндоскопов от них отсоединяют (после осуществления предварительной очистки и проверки на нарушение герметичности) все съемные части и элементы (клапаны, заглушки), которые погружают в раствор средства, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.

При дезинфекции ручным способом эндоскопы и инструменты к ним помещают в емкость со средством. Жесткие эндоскопы помещают в разобранном виде. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Изделия полностью погружают в раствор (у частично погруженных в раствор эндоскопов окунают рабочую часть и детали, разрешенные к погружению); заполняют все каналы раствором через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воздушных пробок. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.

В случае использования средств, для которых допускается многократное применение рабочего раствора, следует внимательно следить за его внешним видом. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение и т.п.) Раствор необходимо сразу же заменить, даже если не истек допустимый срок его годности.

Продезинфицированные эндоскопы и инструменты к ним переносят в емкость с водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

При этом применяют питьевую воду, отвечающую требованиям санитарных правил.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ / ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ЧИСТКА

предстерилизационную очистку эндоскопов и инструментов к ним, а также окончательную очистку эндоскопов (перед дву) проводят в «грязной зоне специально отведенного помещения для обработки (моечно-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры).

Предстерилизационную/окончательную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным или механизированным способом раствором одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки этих изделий.

Примечания.

1. Целесообразно применять средства с малым пенообразованием.

2. При наличии в составе средств фиксирующих компонентов (альдегидов, спиртов, аминов и др.) Предстерилизационную/окончательную очистку целесообразно осуществлять по режимам с наименьшими концентрациями, приведенным для эндоскопов и инструментов к ним в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного средства. Если эндоскопы не подвергали дезинфекции (при отсутствии показаний к ней), перед предстерилизационной/окончательной очисткой от гибких эндоскопов отсоединяют (после осуществления предварительной очистки и проверки на нарушение герметичности) все съемные части и элементы (клапаны, заглушки), замачивают в растворе средства, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором, после чего моют этим раствором с помощью специальных или мягких зубных щеток.

При очистке ручным способом эндоскопы и инструменты к ним помещают в емкость со средством. Жесткие эндоскопы помещают в разобранном виде. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Изделия полностью погружают в раствор (у частично погруженных эндоскопов в раствор окунают рабочую часть и детали, разрешенные к погружению); заполняют все каналы раствором через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воздушных пробок. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.

При проведении очистки необходимо строго соблюдать параметры режимов очистки (концентрация и температура рабочих растворов, время обработки на каждом из этапов), а также указания по ограничению срока годности и кратности использования рабочих растворов, приведенные для этих изделий в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного средства.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭНДОСКОПОВ

дезинфекцию высокого уровня эндоскопов проводят в «чистой зоне» помещения для обработки.

Для двух эндоскопов химическим методом применяют растворы химических средств, обладающие, помимо вирулицидного, бактерицидного, туберкулоцидного и фунгицидного действия, также спороцидным (стерилизующим) действием, содержащие в качестве действующих веществ альдегиды (глутаровый, ортофталевый и др.), надуксусную кислоту, перекись водорода и другие кислородсодержащие компоненты.

Средства, рекомендованные для стерилизации эндоскопов при умеренно повышенной температуре, для двух эндоскопов используют при той же температуре.

Эндоскопы дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор, заполняя им все полости и каналы через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, добиваясь полного контакта поверхностей изделия с раствором.

ДВУ эндоскопов проводят по режимам, представленным в инструкциях по применению конкретных средств.

Непогружаемые части эндоскопа обеззараживают способом протирания 70% этиловым спиртом.

В тех случаях, когда дезинфицирующий раствор рекомендован для многократного применения, необходимо внимательно следить за его внешним видом и при появлении первых признаков загрязнения заменять раствор. Пригодность дезинфицирующего раствора для повторного использования можно определять по результатам экспресс - контроля содержания действующих веществ в растворе, если на это имеются соответствующие рекомендации. При замене раствора дезинфицирующего средства емкости для дезинфекции тщательно очищают и затем дезинфицируют.

По окончании дезинфекционной выдержки медицинский персонал, проводящий обработку эндоскопа, надевает стерильные перчатки и извлекает эндоскоп из дезинфицирующего раствора, удаляя с помощью стерильного шприца или специального устройства остатки раствора из полостей и каналов эндоскопа путем прокачивания воздуха.

Для удаления остатков дезинфицирующего средства продезинфицированный эндоскоп переносят в емкость со стерильной, а при ее отсутствии - с прокипяченой питьевой водой.

Каналы эндоскопов промывают струей такой воды через адаптер для заполнения каналов с помощью заборной трубки и шприца. Режимы отмыва эндоскопов от остатков дезинфицирующих средств до безопасных остаточных количеств указаны в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного дезинфицирующего средства.

Использованная для промывания каналов эндоскопа вода не должна попадать в емкость с чистой водой.

Емкости, используемые для ДВУ и при отмыве продезинфицированных эндоскопов от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом. Воду для отмыва стерилизуют либо паровым методом, либо обрабатывают путем фильтрации через специальные фильтры. Если вода для отмыва обрабатывается с помощью фильтрации, необходимо регулярно (в соответствии с рекомендациями производителя) заменять установленный предфильтр и стерилизующий фильтр. При отсутствии стерильной воды допускается кипятить воду в течение 30 мин.

После промывания эндоскопа из всех его каналов удаляют воду, пропуская через них воздух под давлением.

Для более полного удаления остатков влаги из каналов эндоскопов может использоваться 70% этиловый спирт путем пропускания 50 мл его через каналы с помощью шприца.

Примечание. Спирт этиловый, используемый для сушки эндоскопов, должен быть стерильным.

Продезинфицированные и промытые эндоскопы выкладывают на стерильную простыню, салфетками удаляют остатки влаги с их поверхности, помещают в стерильный чехол и хранят в подвешенном состоянии в специальном шкафу эндоскопического кабинета, соблюдая асептические условия.

Использованные салфетки, емкости, промывные воды дезинфицируют одним из разрешенных для этих целей дезинфицирующих средств по режиму, рекомендованному при вирусных инфекциях, при туберкулезе по режиму, рекомендованному при данной инфекции.

При необходимости проведения эндоскопической манипуляции за пределами эндоскопического отделения эндоскоп транспортируют в специальной закрытой емкости, защищая его от вторичной контаминации микроорганизмами.

Специальный чемодан для эндоскопа можно использовать только для пересылки эндоскопа с выявленным дефектом производителю для ремонта.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизацию проводят в «чистой зоне» помещения для обработки.

Для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним в ЛПО используют разрешенные в установленном порядке химические (газовый, плазменный и использование химических средств в виде растворов) и физические (паровой) методы исходя из их приемлемости с точки зрения влияния на материалы изделий с учетом рекомендаций производителей этих изделий.

Стерилизацию эндоскопов и инструментов к ним раствором одного из средств, разрешенных для этой цели, осуществляют ручным или механизированным способом в соответствии с инструкцией (методическими указаниями) по применению конкретного средства и конкретной установки.

Стерилизацию изделий растворами химических средств ручным способом проводят в стерильных эмалированных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закрывающихся крышками.

Для осуществления стерилизации эндоскопы и инструменты к ним полностью погружают в раствор (у частично погруженных в раствор эндоскопов окунают рабочую часть, разрешенную к погружению); заполняют все каналы раствором через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воздушных пробок. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.

Режим стерилизации (концентрация и температура рабочего раствора, время стерилизационной выдержки), а также температура в помещении, где осуществляется стерилизация (для случаев применения растворов, имеющих умеренно повышенную начальную температуру), должны соответствовать значениям, указанным в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного средства.

При проведении стерилизации растворами все манипуляции осуществляют в асептических условиях. После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают из средства и отмывают от его остатков, соблюдая правила асептики: используют стерильные емкости со стерильной питьевой водой и стерильные инструменты (шприцы, корнцанги); работу проводят, надев на руки стерильные перчатки.

Емкости, используемые для стерилизации и при отмыве стерильных изделий от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом.

Воду для отмыва стерилизуют паровым методом.

При отмывании от остатков стерилизующего средства изделия должны быть полностью погружены в стерильную воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1.

Через каналы изделий с помощью электроотсоса пропускают не менее 20 мл воды в каждой емкости, не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями.

При этом необходимо соблюдать кратность отмыва и длительность отмыва в каждой из емкостей в соответствии с указанными в инструкции методическими указаниями по применению конкретного средства.

Отмытые от остатков средства стерильные изделия помещают на стерильную ткань, из их каналов и полостей удаляют воду с помощью стерильного шприца или иного приспособления.

Для более полного удаления остатков влаги из каналов эндоскопов может использоваться 70% этиловый спирт путем пропускания 50 мл его через каналы с помощью шприца.

Внимание! Срок хранения изделий, простерилизованных раствором средства, не должен превышать 3 суток!

Вышеизложенные рекомендации разработаны на основании методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним (МУ 3.5.1937-04 от 04.03.2004 г.).

Для проведения предварительной и окончательной очистки, а также дезинфекции высокого уровня и стерилизации необходимо применять разрешенные МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ средства, указанные в методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287-113 от 30.12.1998 г.).

Средства, используемые для дезинфекции в настоящее время представлены в приложении 2.

Использование моечных машин - наиболее перспективный способ обработки, но он не исключает описанных выше этапов обработки, так как полностью их заменить не может.

В настоящее время проводятся исследования по использованию для стерилизации эндоскопов ультразвука и ультрафиолетового облучения, и первые полученные результаты говорят о перспективности этих методов.

Невозможность тотальной и тщательной дезинфекции эндоскопов дает все основания считать, что эндоскопические методики исследования сопровождаются повышенной опасностью передачи инфекции пациентам и персоналу. Это обязывает врачей и медсестер относиться самым серьезным образом к проблеме обработки эндоскопов.

Учитывая опасность передачи инфекции, медперсонал должен соблюдать также строгие правила личной безопасности. Средств личной зашиты, очень мало (спецодежда, маски, перчатки, обработка рук до и после исследований, тщательное выяснение инфекционного анамнеза, отбор больных и др.), и их необходимо постоянно и скрупулезно использовать.

2.4 Практические аспекты проведения анкетного опроса по инструментальным методам исследования

В процессе исследования была разработана и применена анкета для опроса по инструментальным методам исследования. Анкета представлена в приложении 3.

Дата проведения опроса: 2 июня 2015 года.

Место проведения опроса: ОКБ № 1, кабинет фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

В опросе приняли участие: женщин-10, мужчин-5.

Из них: 4 женщины в возрасте 25-30 лет , 3 женщины в возрасте 35-45 лет, 3 женщины в возрасте 50-60 лет. Из них: 7 женщин работающих, 3 женщины на пенсии. 2 мужчин в возрасте 30-40 лет, 3 мужчин в возрасте 55-60 лет. Из них 4 мужчин работающих, 1 мужчина на пенсии.

Данные по количеству участников опроса представлены на рис.2.1.

Рис.2.1. Участники опроса

На вопрос 1.Причины обращения в медицинское учреждение?

Ответы распределились следующим образом:

6 респондентов ответили: заболевание

5 респондентов ответили: проф. осмотр

4 респондентов ответили: самостоятельное решение

На вопрос 2.Кем был направлен?

Ответы распределились следующим образом:

6 респондентов ответили: лечащий врач

5 респондентов ответили: врачи-специалисты

4 респондентов ответили: собственная инициатива

На вопрос 3.Источники финансирования инструментальных методов исследования?

Ответы распределились следующим образом:

4 респондентов ответили: ОМС

6 респондентов ответили: ДМС

5 респондентов ответили: Договор на оказание платных услуг.

На вопрос 4.Причины выбора медицинского учреждения?

Ответы распределились следующим образом:

3 респондентов ответили: рекомендации врача

5 респондентов ответили: широкий перечень видов исследований

5 респондентов ответили: репутация учреждения

2 респондентов ответили: доступность цен

На вопрос 5.Кто выдал информацию о правилах подготовки к исследованию?

Ответы распределились следующим образом:

10 респондентов ответили: лечащий врач

5 респондентов ответили: персонал кабинета функциональной диагностики

На вопрос 6.Удовлетворенность организацией процесса инструментального исследования?

Ответы распределились следующим образом:

10 респондентов ответили: доволен

3 респондентов ответили: не доволен

2 респондентов ответили: нейтральное отношение

Ответы на вопросы представлены на рис 2.2.

Рис .2.2. Ответы на вопросы.



Заключение

В заключение следует подчеркнуть, что медицинская сестра является важным членом общей команды.

Главная роль медицинской сестры состоит в том, что она обеспечивает взаимодействие между врачом, пациентом и кабинетом функциональной диагностики.

Правильно организованное взаимодействие между врачом, пациентом, медицинской сестрой и кабинетом функциональной диагностики помогает с наибольшим для пациента эффектом использовать диагностические возможности кабинетов функциональной диагностики.

Медицинская сестра - это ключевой специалист, обеспечивающий подготовку пациента к проведению инструментальных исследований.

Профессиональные знания об особенностях выполнения инструментальных методов исследований, а также соблюдение правил медицинской этики и деонтологии во многом позволяют медицинской сестре правильно подготовить пациента к исследованиям и поддерживать необходимый доверительный характер их взаимоотношений.

При проведении лечебных, диагностических мероприятий на профессиональном уровне от медицинской сестры требуется высокая профессиональная дисциплина, четкое выполнение всех распоряжений врача. Это одна из основных обязанностей медицинского персонала. При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана:

соблюдать этические принципы поведения,

создавать общий доброжелательный настрой,

проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам,

создавать обстановку доверия между медицинским персоналом и пациентом,

способствовать повышению авторитета врача и ЛПО.

Также хотелось бы отметить, что с ростом технического прогресса инструментальные методы исследования играют немаловажную роль в постановке диагноза. От правильной подготовки к исследованию зависит достоверность результатов. Поэтому медицинская сестра на этапе подготовки пациента к инструментальным методам исследования играет важную роль в этом процессе.

В настоящее время все усилия медицинских работников направлены на достижение доступности и качества инструментальных методов исследования.



Список литературы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.03.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (21 ноября 2011 г.)

2. ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ ОТ 03.04.2003 № 30 О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.1275-03 (ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНЮСТЕ РФ 14.04.2003 № 4417)

3. СП 3.1.1275-03

4. Денисов И.Н., Мовшович Б.В. Общая врачебная практика: внутренние болезни - интернология. Практическое руководство. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2011. - 496 с.

5. Мерта Дж. Справочник врача общей практики: Пер. с англ. - М.: Практика, 2010. - 888 с.

6. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: Пер. с англ. - М.: Практика, 2014 - 208 с.

7. Современная медицинская энциклопедия/ Под ред. Р. Беркоу, М. Бирса, Р. Боджина, Э. Флетчера; Пер. с англ. под общей ред. Г.Б. Федосеева. - СПб.: Норинт, 2011. - 1264 с.: ил.

8. С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I - II 2012г., Москва

9. В. М. Кузнецов «Сестринское дело в хирургии», Ростов-на-Дону, Феникс, 2013г.

10. Стандарты практической деятельности медсестры России том I - II С. И. Двойникова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 2012 №3 С. 17-19.

11. Сестринское дело: Учебник для студ. фак. высшего сестринского образования мед. вузов. / Под ред. А.Ф. Краснова. - М., 2013. Т.1. - 2013. -366 с. Т.2. - 2013. - 504с.

12. Остапенко А.Л. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций. // Медицинская сестра. - 2014.

13. Интернет источники

14. http://medportal.ru/enc/aid/frostbite/

15. https://ru.wikipedia.org/wiki/

16. www.medical-enc.ru/15/dtp/21.shtml

17. vmede.org/sait/?page=17&id=Vpx_xir_lisenko_2010...xir...

18. www.vsnzbulleten.narod.ru/Bull_2007_04_01-25.pdf

19. www.mednovosti.by/links.aspx

20. www.rmj.ru/

21. http://0bj.ru/

22. http://www.bti.secna.ru/bgd/index.html



Приложение 1

Рентгенологические методы исследования

Рентгенография Рентгеноскопия



Флюорография Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография



Позитронно-эмиссионная томография в сочетании компьютерной томографией

Эндоскопические методы исследования



Биопсия

Бронхоскопия Фиброгастродуоденоскопия

Колоноскопия

Ректороманоскопия



Цистоскопия

Капсульная эндоскопия

Ультразвуковое исследование



Приложение 2

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИЗЕНФЕКЦИ

Эмпауэр. Энзимное моющее средство с пониженным пенообразованием

Производство: США.

Инструкция по применению

Средство (концентрат) с хорошими моющими свойствами при малом пенообразовании, быстро чистит, безопасно для инструментов и оборудования, сохраняет свои свойства после замерзания и последующего оттаивания.

Лизарин. Универсальное высокоэффективное дезинфицирующее средство широкого спектра применения. Производство: Россия (патентообладатель ООО «Лизоформ-СПб»).

БэбиДез Ультра. Универсальный высокоэффективный препарат

Производство: Россия (патентообладатель ООО «Лизоформ-СПб»)

Концентрированный препарат широкой сферы применения для работы в ЛПО любого профиля, включая детские стационары и поликлиники, отделения неонатологии.

Клиндезин ОПА плюс. Готовое средство, содержащее 0,6% ортофталевого альдегида для ДВУ эндоскопов и дезинфекции ИМН за 5 минут!

Производство: США.

Инструкция по применению

Средство без запаха с высокой антимикробной и спороцидной активностью и короткой экспозицией - ДВУ эндоскопов и дезинфекцию ИМН можно проводить всего за 5 минут! Средство обладает высокой эффективностью и совместимо с обрабатываемыми материалами. Рекомендовано ведущими зарубежными производителями эндоскопической аппаратуры для обработки эндоскопов и дезинфекции термолабильных изделий медицинского назначения. Стабильно - сохраняет активность в течение 75 суток с момента вскрытия канистры. Средство можно использовать многократно в течение 14 суток.

Клиндезин ОПА плюс. ДВУ и стерилизация с контролем (тест - полоски)

Производство: США

Готовый раствор с активатором для стерилизации изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты), а также ДВУ эндоскопов.

Клиндезин Экстра. Средство зарегистрировано в 2010 году!

Универсальный высокоэффективный препарат

Производство: Россия (патентообладатель ООО «Лизоформ-СПб»). Концентрированный препарат широкой сферы применения для работы в ЛПО любого профиля, включая детские стационары и поликлиники, отделения неонатологии

Клиндезин 3000. Готовый раствор для дезинфекции и стерилизации ИМН

Производство: Россия (патентообладатель ООО «Лизоформ-СПб»)

Готовый к применению раствор для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе для дезинфекции высокого уровня эндоскопов.

Клиндезин-Окси. Экспресс стерилизация

Производство: США

Готовый к применению раствор для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты), в том числе для дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов. Не требует активации.

Клиндезин-Форте. ДВУ и стерилизация с контролем (тест - полоски)

Производство: США

Готовый раствор с активатором для стерилизации изделий медицинского назначения (включая хирургические и стоматологические инструменты), а также ДВУ эндоскопов.

Клиндезин ОПА плюс. Готовое средство, содержащее 0,6% ортофталевого альдегида для ДВУ эндоскопов и дезинфекции ИМН за 5 минут!

Производство: США.

Инструкция по применению

Средство без запаха с высокой антимикробной и спороцидной активностью и короткой экспозицией - ДВУ эндоскопов и дезинфекцию ИМН можно проводить всего за 5 минут! Средство обладает высокой эффективностью и совместимо с обрабатываемыми материалами. Рекомендовано ведущими зарубежными производителями эндоскопической аппаратуры для обработки эндоскопов и дезинфекции термолабильных изделий медицинского назначения. Стабильно - сохраняет активность в течение 75 суток с момента вскрытия канистры. Средство можно использовать многократно в течение 14 суток.



Приложение 3

АНКЕТА

1.Причины обращения в медицинское учреждение?
Заболевание Самостоятельное решение Проф. осмотр
2.Кем был направлен?
Лечащий врач Врач стационара Собственная инициатива Врачи специалисты Участковый врач
3.Источники финансирования инструментальных методов исследования?
ОМС ДМС Договор на оказание платных услуг
4.Причины выбора медицинского учреждения?
Рекомендации врача Широкий перечень видов исследований Репутация учреждения Доступность цен
5.Кто выдал информацию о правилах подготовки к исследованию?
Лечащий врач Персонал кабинета функциональной диагностики
6.Удовлетворенность организацией процесса инструментального исследования?
Доволен Не доволен Нейтральное отношение

Размещено на Allbest.ru

...