Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

1.4 Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

Учитывая то обстоятельство, что фельдшеры ФАП или фельдшеры доврачебных кабинетов городских поликлиник являются первичным звеном в общей структуре здравоохранения, от их профессионализма зависит раннее обнаружение и предупреждение развития ГБ среди населения. Успех эффективного лечения - индивидуальный подход к конкретному пациенту. Наиглавнейшая задача фельдшера - наладить партнёрские отношение с пациентом и обрести в его лице своего союзника в общем деле борьбы с недугом. Только в таком альянсе возможна эффективная санпросвет работа среди населения. При уже имеющейся патологии следует убедить пациента отказаться от вредных привычек, максимально исключить факторы риска и добиться от пациента постоянного систематического, а не от случая к случаю, приёма лекарственных средств. «Повышенное АД чаще обнаруживается при случайном измерении. Больные, как правило, полагают, что даже при высоких цифрах АД, если гипертонические кризы отсутствуют, серьёзное лечение необязательно». [7]

Раннее обнаружение ГБ или её предвестников достигается проведением профилактических осмотров мужчин старше 35 лет на предприятиях и учреждениях. При обнаружении повышенного АД, таких людей следует брать на диспансерный учёт.

Учёными доказано, что в возрастной категории лиц старше 45-50 лет АГ сокращает продолжительность жизни в среднем на 10 лет. Так же доказано снижение умственной и физической активности в трудоспособном, т. е. среднем возрасте. Высокая летальность от гипертонических кризов, высокий процент временной утраты трудоспособности, ранняя инвалидизация, инфаркт миакарда - вот плата за отсутствие стройной системы доклинической диагностики ГБ. Практическое значение имеет тот факт, что профилактика ГБ и профилактика ИБС - звенья одной цепи.

Особое внимание следует уделять населению из групп риска по ГБ, чей жизненный анамнез предполагает заподозрить большую вероятность развития ГБ (злоупотребление алкоголем и табаком, малоподвижный образ жизни, переедание, нарушение режима труда и отдыха, употребление наркотиков, эндокринные нарушения, стрессовая лабильность и т. д.).

Первичная профилактика ГБ должна начинаться с родителей, для повышения их медицинской активности в отношении настороженности к ГБ и воспитании подрастающего поколения. Только в случае консолидации усилий родителей с медицинскими работниками возможно успешное решение задач по выявлению предвестников ГБ. Далее на протяжении всей жизни организация регулярных медицинских осмотров - детское дошкольное учреждение, средняя школа, СУС, ВУЗ, предприятие, поликлиника, ФАП. Ключ к своевременному лечению ГБ у мужчин среднего возраста лежит в мониторинге критериев риска развития ГБ с раннего детства.

Мероприятия по первичной профилактике должны учитывать все факторы риска. Обязательно соблюдение рационального режима труда и отдыха, индивидуальных физических нагрузок с раннего детского возраста. Нельзя необоснованно и бездумно освобождать детей от занятий физической культуры, что ни в коей мере не способствует повышению сопротивляемости организма перед риском развития ГБ. Чрезвычайно опасно перекармливание малышей и подростков, а также злоупотребление солью в течение всей жизни.

Если умеренная гипертензия не вызывает дискомфорта, то таким пациентам рекомендовано профилактически щадящий режим. Следует внимательнее относиться к своему самочувствию и соблюдать элементарные меры предосторожности. Не рекомендуется делать резкие подъёмы и повороты туловища и головы, наклоны, противопоказана работа в ночное время, нервно - психические перегрузки, подъём тяжестей, нежелательна работа в сверхурочное время и воздействие производственного и бытового шума.

Следует исключить из диеты блюда вызывающие повышение сосудистого тонуса и возбуждающие ЦНС (наваристые супы и бульоны, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые приправы и пряности). Так же немаловажно следить за лишним весом, одним из факторов риска развития ГБ.

Лицам с предрасположенностью к гипертензии необходимо стремиться к уменьшению употребления поваренной соли до 4 - 5 г в сутки, ограничению употребления жидкостей (последний приём за 1 час до сна) и отказу от алкоголя, курения, крепкого кофе и чая. Полезным будет и соблюдение периодических разгрузочных диет под контролем врача - диетолога. Если по каким - либо причинам был нарушен пищевой режим, то не лишним будет устроить разгрузочный кефирный, яблочный или рисовый день, а при употреблении «лишней» жидкости можно принять натрий и калий сберегающие диуретики.

Огромное значение имеет внутренняя культура человека при влиянии факторов риска развития ГБ. Доброжелательность, психическая уравновешенность, стрессоустойчивость основные помощники в профилактике развития ГБ. Отсюда следует необходимость воспитания в человеке этих качеств, что и должен стараться делать фельдшер на занятиях школы здоровья, которые он организует на своём участке. Так же следует стараться выбирать работу и коллектив «по душе», что влияет на создание благотворного психоэмоционального фона.

Несомненна и роль гармонизации семейной и сексуальной жизни человека в профилактике ГБ. Исключение или сведение к минимуму семейных конфликтов вносит свой вклад в общее дело. Фельдшер обязан учитывать этот аспект при проведении санпросвет работы с населением.

Обязательны соблюдение ЗОЖ, прогулки на свежем воздухе, культмассовые мероприятия, общение с животными, общее закаливание организма.

Установлено, что для лиц среднего возраста достаточен сон продолжительностью 7 часов. Однако очень важны при этом скорость засыпания и глубина сна, которые зависят от степени «отключения» сознания от дневных забот и глубины мышечной релаксации. Фельдшер должен разъяснить пациенту, что беспокойство перед бессонницей даже способствует ей, поэтому при нарушении функций сна необходимо мягко устранить данную патологию, но фармакологическим препаратам следует предпочесть препараты растительного происхождения (душица, пустырник, валериана, пион), отложив синтетические препараты на «крайний случай».

Для нормализации засыпания хорошо выпить перед сном стакан тёплого молока с мёдом, либо вымыть ноги прохладной водой или принять горячий душ. Также полезно сделать массаж стоп руками или специальным тренажёром. Не стоит перед сном перегружать мозг решением сложных умственных задач или просмотром остросюжетных кинофильмов.

Ложе должно быть не слишком мягким, но и не слишком жёстким, подушка средней жёсткости и не высокой, а ноги должны быть слегка приподняты. Воздух в помещении должен быть чуть ниже комнатной температуры и свежим. Также полезен дневной неглубокий сон кратностью 30 минут, но не более 2^х часов, иначе вместо бодрости и свежести получится обратный эффект.

Адекватная физическая нагрузка способствует сопротивляемости организма проявлениям гипертензии и должна сопровождаться лёгким потоотделением. Молодым людям можно использовать отягощение, а лицам среднего возраста желательно проконсультироваться с терапевтом и пройти ЭКГ обследование. Не рекомендуется сразу прибегать к интенсивным тренировкам людям ранее не занимавшимся интенсивными физическими упражнениями.

Мужчинам среднего возраста, ведущим малоподвижный образ жизни в силу выполняемой работы, целесообразно делать физические упражнения, направленные на устранение венозного застоя крови в верхних и нижних конечностях. Для этого полезно периодически делать вращательные движения в суставах,

делать вращательные движения прямыми ногами лёжа на спине, имитировать езду на велосипеде и работать кистевым эспандером и т. п.

По окончании комплекса физических упражнений для нормализации сосудистого тонуса необходимо обливание прохладной водой с последующим обтиранием тела грубым полотенцем.

В случае перенесённого нервно - психического напряжения полезно выполнить комплекс упражнений для снятия стресса (приседания, махи ногами, круговые вращения руками, дыхательная гимнастика и т. д.). Весьма полезны активные виды спорта на свежем воздухе (бадминтон, волейбол, большой или настольный теннис, бег трусцой, ходьба). Следует внимательно следить за самочувствием и наращивать нагрузки постепенно. При правильно организованном спортивном режиме не должно быть чувства разбитости, сильных мышечных болей после тренировок и нарушений сна.

Противопоказаны игры азартные и требующие высокого психоэмоционального напряжения, например, шахматы.

Пациенты с лёгким течением ГБ должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года. Если за это время гипертензия стойко нормализуется, то наблюдение продолжается ещё 12 месяцев. В случае появления головных болей, нарушения функции сна целесообразно начать медикаментозное лечение, чаще назначают р* - адреноблокаторы и седативные препараты.

Фельдшер обязан донести до пациента тот факт, что без устранения факторов риска никакое медикаментозное лечение не даст стойкий продолжительный эффект. Только высокое самосознание пациента и его медицинская активность в купе с усилием фельдшера способствуют эффективному лечению, проведению ранней диагностики и адекватной профилактики заболеваемости и развития ГБ у мужчин среднего возраста. Многолетний опыт отечественных и зарубежных учёных неоспоримо доказал, что адекватная работ ас лицами предрасположенными к заболеванию ГБ, индивидуально подобранная схема лечения способны снизить риск развития и осложнений ГБ на 20 - 30 %.

Так, в 1980 г. опубликованы результаты "тотального" лечения и профилактики гипертензии в Финляндии, согласно которым удалось в 2 раза снизить её частоту у населения (протокол "Северная Карелия").

Всё вышесказанное, несомненно, показывает исключительную роль фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактики ГБ у мужчин среднего возраста. Фельдшер обязан неустанно проводить санпросвет работу среди населения на своём участке, с целью минимизации расходов на лечение и как следствие, сохранения трудовой активности самого работоспособного слоя населения.



Выводы по главе первой

ГБ широко распространена в общей структуре заболеваний в России.

Явно прослеживается взаимосвязь нервно - психического перенапряжения и риска развития ГБ, что доказано наличием у больных ГБ в прошлом длительно воздействовавших на них стрессовых факторов и психических травм.

Определённо доказано влияние на развитие ГБ наследственных факторов.

На лицо парадоксальная ситуация - информированность населения о факторах риска развития и течения ГБ очень высока, но при этом медицинская активность пациентов остаётся катастрофически низкой.

Пики гипертензивных атак имеют сезонный характер, причём, по большей части выпадающие на ранние утренние часы.

Заболеваемость и смертность от ГБ в России растёт от года к году.

Необходимо делать упор на профилактику и раннюю диагностику ГБ на уровне первичного звена, вести санпросвет работу среди населения, повышать медицинскую активность пациентов и пропагандировать ЗОЖ с детских лет.

Таким образом - профилактика, лечение и диагностика гипертонической болезни требуют исключительно индивидуального подхода.



Глава П. Практическое исследование гипертонической болезни и её профилактика

2.1 Методы диагностики больных с гипертонической болезнью

На доклинической стадии течения ГБ распознать заболевание можно только при тщательно собираемом анамнезе жизни и превентивном скрининговом измерении АД при плановых и внеплановых медицинских профилактических осмотрах, при любых обращениях за медпомощью. Следует обратить пристальное внимание на лиц предъявляющих жалобы на частые или периодические головные боли, нарушение памяти, снижение работоспособности, утомляемость, шум в ушах, одышку, раздражительность, боли в области сердца, «мелькание мушек» перед глазами.

АД в течение дня, недели, месяца или года может меняться в широких пределах. При визуальном осмотре необходимо обращать внимание на цвет кожных покровов (гиперемия, бледность), излишний вес, наличие отёков и других признаков поражения органов - «мишеней». Хорошее подспорье в получении представления о состоянии пациента даёт таблица самоконтроля АД пациента на дому.

Процесс обследования пациентов проходит по строго разработанной программе:

определение степени повышения и стабильности АД;

дифференциальная диагностика симптоматической гипертензии;

выявление ФР ССЗ и общая оценка ССР, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения;

диагностика и оценка тяжести ПОМ.

Также диагностика АГ включает следующие этапы:

многократные повторные измерения АД в положении пациента сидя трижды на обеих руках с интервалом не менее 3^х минут;

тщательный сбор анамнеза (семейного, жизни, болезни);

физикальное и лабораторно - инструментальное обследование. [8]

Правила измерения АД.

«Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, определения её степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следующие условия:

Положение больного - сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край её на 2-3 см выше локтевого сгиба, между рукой пациента и манжеткой должен быть зазор в толщину пальца.

Обстоятельства:

исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

не курить в течение 30 минут до измерения АД;

отмена приёма симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

АД измеряется в покое после 5 минутного отдыха. В случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.

Оснащение:

размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12 - 13 см и длиной 30 - 35 см (средний размер);

стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке.

Кратность измерения:

для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трёх измерений, с интервалом не менее 3 минут (при разнице > 5 мм рт. ст. производят 1 дополнительное измерение) за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.

Техника измерения:

* закрепив манжетку на нижней трети плеча пациента перекрыть вентиль сброса воздуха, расположить головку фонендоскопа на локтевой ямке, в месте прохождения плечевой артерии;

начать нагнетать воздух грушей до появления тонов Короткова (этим приёмом контролируется правильность наложения головки фонендоскопа и исключается лишняя ненужная работа в случае ошибки);

далее быстро накачать воздух в манжету до уровня предполагаемого давления и далее на 20 мм рт. ст. превышающего САД (по исчезновению пульсации);

АД измеряется с точностью до 5 мм рт. ст.;

затем следует медленно, но уверенно открыть вентиль на груше и снижать давление в манжете со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;

уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);

уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) - ДАД.

При некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию головкой фонендоскопа.

При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше, если нет других показаний к технике измерения АД.

У больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертен-зивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя.

Измерение АД на дому.

Нормальные величины АД, критерии диагностики и классификации АГ разработаны на основании уровня АД, измеренного на приёме у врача. Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к контролю эффективности лечения, но не могут быть приравнены к клиническим и предполагают использование других нормативов. Известно, что АД = 140/90 мм рт. ст., измеренному на приёме у врача, нередко соответствует среднее АД 135/85 мм рт. ст. при измерении дома. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью имеющихся в настоящее время автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, ко-

торые измеряют АД на предплечье и на пальцах кисти, в связи с неточностью получаемых значений АД.

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ.

Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов.

Диагностика вторичных форм АГ:

семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек), наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

3. Факторы риска:

наследственная отягощённость по АГ, сердечно сосудистых заболеваний, дислипопротеидемии, сахарного диабета;

курение;

нерациональное питание;

ожирение;

недостаточная или чрезмерная физическая активность;

личностные психоэмоциональные особенности пациента;

4. Данные, свидетельствующие о поражении органов - мишеней:

головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторные ишемические атаки, сенсорные и двигательные расстройства;

сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

* периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

Предшествующая гипотензивная терапия: гипотензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость.

Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки». [8]

В процессе работы над дипломом было опрошено 50 мужчин среднего возраста, среди пациентов городской поликлиники № 25 г. Краснодара (табл. 1). Основные предъявляемые жалобы, - это головные боли и головокружения, снижение работоспособности, потливость, раздражительность, ухудшение памяти, сердцебиение, тревожность; при этом они не придавали особого значения данным симптомам и предполагали их наличие в связи с хронической усталостью или необходимостью много работать в ущерб полноценному отдыху. Данный опрос наглядно показывает, что в основной массе мужчины взрослого возраста не придают значения предвестникам гипертензии и не обращают на них внимания.

Отсюда становится совершенно очевидным, что роль фельдшера в ранней диагностике и профилактике ГБ среди мужчин среднего возраста невозможно переоценить.

Даже при единичных случаях повышения АД в совокупности со знаковыми жалобами следует внимательно относиться к пациентам в плане насторожённости по ГБ.

Фельдшеру необходимо чётко понимать степень риска развития осложнений у больных ГБ.

Таблица 1. Стратификация риска у больных ГБ. [9]

Факторы риска, поражающие органы - мишени или ассоциированные клинические состояния.	Категория АД, мм рт. ст.
	Высокое нормальное 130-139/85-89	ГБ 1 ст. 140-159/90-99	ГБ 2 ст. 160-179/100-109	ГБ 3 ст. > 180/110
Нет	Незначимый риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1 -2 фактора риска	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
>3 факторов риска или поражение органов мишеней	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
Ассоциированные клинические состояния или СД	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Также следует придерживаться определённой тактики при обращениях пациентов за медицинской помощью, изложенной в табл. 2.

Таблица 2 Тактика при выявлении АГ (на этапе кабинета доврачебного осмотра). [9]

АД при первичном обследовании, мм. рт. ст.	Тактика
САД	ДАД
< 130	< 85	Повторное обследование в течение 2 лет
130 139	85 89	Повторное обследование в течение года
140 159	90 99	Повторное обследование в течение 2 месяцев
160 179	100 109	Направить к врачу в течение 1 месяца
180 - 199	110 119	Направить к врачу в течение 1 недели
> 210	> 120	Направить к врачу немедленно

Для дифференциальной диагностики и исключения вторичных АГ более тщательное обследование пациент проходит в условиях поликлиники, что связанно с определёнными исследованиями и необходимостью применения сложного мониторингового оборудования и квалификации врача терапевта, что невозможно обеспечить в условиях ФАП.

2.2 Анализ и оценка результатов исследования больных с гипертонической болезнью

2.2.1 Результаты анкетирования пациентов с гипертонической болезнью

Таблица 3. Данные о наличии симптомов гипертонии.

Признак	Проявление
	Часто	Иногда	Нет
Головные боли, головокружения	40	5	5
Сердцебиение	15	8	27
Потливость	35	3	12
Покраснение лица	7	15	28
Ощущение пульсации в голове	9	23	18
Озноб	2	5	43
Тревожность	12	20	18
Ухудшение памяти	20	17	13
Снижение работоспособности	36	4	10
Раздражительность	30	13	7
Мушки перед глазами	8	12	30
Отеки век и одутловатость по утрам	2	12	36
Набухание рук и онемение пальцев	1	3	46
Быстрая утомляемость	5	30	15
Шум в ушах	10	5	35
Одышка	3	6	41
Временные расстройства зрения	2	2	46

Результаты тестирования пациентов в городской поликлинике № 25 г. Краснодара показали достаточно хорошие знания мужчин среднего возраста страдающих различной степенью тяжести ГБ как в отношение осведомлённости о причинах развития, так и в отношении риска развития осложнений ГБ.

2.3 Анализ и оценка эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

2.3.1 Результаты анкетирования фельдшеров

Результаты тестирования фельдшеров на ССМП № 7 г. Краснодара однозначно показали высокую профессиональную подготовку и практический навык в отношении информированности клиники и терапии ГБ.

Таблица 4. Результаты тестирования фельдшеров.

Вопросы	%
	Хорошо Плохо
Общие понятия о ГБ Причины возникновения ГБ Этиология ГБ Диагностика ГБ Лечение ГБ Профилактика ГБ Санпросвет работа по проблеме ГБ Самообразование по тематике ГБ	100 98 99 100 98 99 100 95	0 1 1 0 2 1 0 3



2.3.2 Результаты анкетирования здоровых мужчин среднего возраста

Результаты анкетирования мужчин среднего возраста показали твёрдые знания в отношении гипертонической болезни в силу хорошей профилактической работы Минздрава РФ по профилактике ГБ в России. Но между тем выяснилось и халатное отношение к своему здоровью на фоне кажущегося благополучия.

Таблица 5. Тестирование пациентов на наличие симптомов ГБ.

Признак	Проявление, %
	Часто	Иногда	Нет
Головные боли, головокружения	95	4	1
Сердцебиение	90	8	2
Потливость	50	35	15
Покраснение лица	40	20	40
Ощущение пульсации в голове	45	35	20
Озноб	5	15	80
Тревога	10	5	85
Ухудшение памяти	5	20	75
Снижение работоспособности	30	40	30
Раздражительность	85	4	1
Мушки перед глазами	40	50	10
Отеки век и одутловатость по утрам	7	10	83
Набухание рук и онемение пальцев	2	4	94
Быстрая утомляемость	45	50	5
Шум в ушах	25	15	60
Одышка	15	25	60
Временные расстройства зрения	8	20	72



Выводы по главе второй

Гипертоническая болезнь или эссенциальная (первичная) гипертензия грозное заболевание, имеющая длительно протекающий скрытый характер, очень широко распространена в общей структуре неинфекционных заболеваний в России. И тем не менее с ней можно и нужно бороться, несмотря ни на какие трудности. И самая главная задача на наш взгляд - это воспитание с детских лет, с непосредственной помощью родителей, значимости ЗОЖ для поддержания и укрепления долгого здоровья и трудоспособности и, высокой медицинской активности в отношении ГБ. Перефразируя знаменитое выражение не будет преувеличением сказать, что не жить ради здорового образа жизни, а вести здоровый образ жизни, чтобы жить полноценной жизнью, как можно дольше, длительно сохраняя высокую физическую активность и работоспособность. Ведь среди прочих равных условиях ЗОЖ способствует, к тому же и укреплению психического здоровья, а это уже значительный вклад в борьбе и существенная профилактика риска развития ГБ. Известно, что раннее обнаружение не только физических, но и психологических факторов риска в отношении ГБ существенно повышают шансы на успешную профилактику и терапию АГ.

Далеко не последнюю роль в патологии ГБ играет наследственная предрасположенность. Поэтому фельдшеру необходимо очень внимательно собирать семейный анамнез и тщательно его анализировать. Так же нельзя забывать и о факторах риска провоцируемых различными патологиями здоровья.

В доклинической стадии развития АГ могут отмечаться астенические симптомы, выражаемые в чувстве усталости, утомляемости, расстройствах функций сна, раздражительности обычно относящиеся пациентами на счёт синдрома хронической усталости и пренебрежении нормальным отдыхом. Очень часто подобные симптомы возникают на фоне длительного травмирующего психогенного фактора, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, семейной ситуации или личных психологических качеств. Так же есть определённая категория пациентов мнительных в отношении определённых заболеваний и в случае наличия ГБ у близких знакомых или у родственников у них может развиться психосоматическая АГ.

Следовательно, всё вышеперечисленное напрямую указывает фельдшеру на необходимость очень внимательного и тщательного отношения к построению и учёту индивидуального плана диагностики, лечения и первичной профилактики ГБ. Потому что только своевременная первичная профилактика и ранняя диагностика АГ способны предотвратить развитие, а в ряде случаев и осложнения ГБ. Это однозначно способно снизить раннюю общую заболеваемость ГБ, ин-валидизацию, временную и стойкую утрату трудоспособности и как следствие укрепление экономического потенциала страны в следствие экономии средств на дорогостоящие обследования, лечение и содержание инвалидов. И поднять благосостояние страны способен простой, скромный фельдшер, стоящий на переднем крае первичного звена здравоохранения.

Не меньшего внимания требует к себе и рациональное питание, как существенный вклад в профилактику развития ГБ.

Следует исключить из рациона продукты богатые холестерином (жареное, солёное, консерванты, майонез, колбасы и т. п.). Нужно постепенно увеличивать содержание в меню свежих овощей и фруктов, обезжиренных сортов молока и кисломолочных продуктов, диетического мяса и нежирной рыбы.

Следует избегать употребление продуктов возбуждающих центральную нервную систему (кофе, крепкий чай, острые приправы, сильно газированные напитки и алкоголь).

Необходимо обогащать пищу витаминами и микроэлементами. Например, калий и магний способны укрепить нервную систему, повысить выносливость и сопротивляемость сердечной мышцы к вредным воздействиям, а кроме того

снижают вероятность спазмов кровеносных сосудов и усиливают выделительную способность почек. Чернослив, абрикосы, тыква, капуста, бананы, картофель и шиповник богаты калием и витамином С. Чёрный хлеб с отрубями, крупы (овсяная, гречневая, пшеничная), свекла, салат, грецкие орехи, петрушка, чёрная смородина - эти продукты кроме того содержат много магния.

Но следует помнить, что продукты богатые калием и магнием не следует смешивать с молочными продуктами, в следствие плохого усвоения этих микроэлементов в присутствии молока.

Одну из главных ролей в профилактике ГБ играет витамин С. Он не только укрепляет стенки кровеносных сосудов, но и предотвращает тромбообразова-ние способствуя разжижению крови. Для достаточного поступления витамина С в организм следует больше есть свежих овощей и фруктов. Много витамина С в цитрусовых, черной смородине, облепихе, шиповнике и т. п. Следует помнить, что витамин С быстро разрушается при термической обработке, поэтому следует сократить время термической обработки продуктов, богатых витамином С.

Одним из ключевых моментов является рациональная физическая активность, которая в сочетании с яркими положительными эмоциями является отличным средством профилактики и лечения ГБ.

Ну и конечно совершенно необходимо бесповоротно отказаться от всех без исключения вредных привычек, являющихся злейшими врагами в деле борьбы с ГБ и факторами сводящими на нет любую, самую лучшую терапию.



Общие выводы

Проанализировав выводы по первой и второй главам дипломной работы однозначно можно сделать вывод, что необходимо с детских лет вести первичную профилактику рисков развития гипертонической болезни. Так же нужно неукоснительно следовать принципам ЗОЖ и соблюдать медицинскую активность в отношение ГБ.



Заключение

В заключение хочется отметить, что теоретические основы и практическое наблюдение в процессе прохождения производственной практики на базе подстанции скорой медицинской помощи № 7 г. Краснодара, позволяют заключить, что ранняя диагностика гипертонической болезни не только возможна, но и экономически обоснована и реально возможна. Следует на всех уровнях структуры медицинского обслуживания населения внедрять новейшие методы диагностики и профилактики факторов риска развития и осложнений ГБ.

В ходе выполнения дипломной работы удалось углубить, расширить и закрепить полученные теоретические знания по теме: "Гипертоническая болезнь у мужчин среднего возраста".

Результатом работы являются рекомендации, которые можно использовать в учебном процессе колледжа, а так же фельдшерами в диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста.

Данная дипломная работа выполнена мною самостоятельно, все данные взяты из открытых источников и имеют соответствующие ссылки на источники в списке использованной литературы.

Дата Подпись



Список сокращений и условных обозначений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АГП - антигипертензивные препараты

АГТ - антигипертензивная терапия

АК - антагонисты кальция

АКС - ассоциированные клинические состояния

АКТГ - адренокортикотропный гормон

Р-АБ - бета-адреноблокатор

БРА - блокатор рецепторов A1

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения

ВУЗ - высшее учебное заведение

ГБ - гипертоническая болезнь

ГК - гипертонический криз

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЛП - дислипидемия

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИАПФ - ингибитор ангиотензин - превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия

ИСЗ - источник сердечных заболеваний

КТ - компьютерная томография

ЛВП - липопротеиды высокой плотности

ЛЖ - левый желудочек сердца

МАУ - микроальбуминурия

МИ - мозговой инсульт

МОГ - Международное общество гипертонии

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МС - метаболический синдром

НИИ - научно исследовательский институт

НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе

ОЖ - образ жизни ОКС - острый коронарный синдром

ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности ОХС - общий холестерин ПОМ - поражение органов-мишеней САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет

СКАД - самоконтроль артериального давления СКФ - скорость клубочковой фильтрации СМАД - суточное мониторирование артериального давления СПбМАПО - (ныне) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ССР - сердечно сосудистый риск

ССУС - среднее специальное учебное заведение

ТГ - триглицериды

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАЛ - фельдшерско акушерский пункт

ФК - функциональный класс

ФР - фактор риска

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХС - холестерин

ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ - цереброваскулярные болезни

ЦНС - центральная нервна система

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

НОТ (Hypertensive Optimal Treatment) - оптимальное лечение гипертонии



Список использованной литературы

[1] Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной ги-пертензии у детей и подростков. (Москва, 9 октября 2003 г.)

[2] Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, второй пересмотр Рекомендаций осуществлен в 2004 г.

[3] Новые рекомендации по артериальной гипертонии 2013 года.

[4] Медицинская энциклопедия, dic.academic.ru

[5] Исаков И.И. Артериальные гипертонии, Л., 1983; Колтовер А.Н. и др. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения, М., 1975; Куша-ковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии, М., 1983; Штернберг Э.Я. Руководство по психиатрии, т. 2, с. 49, М., 1983; Шхва-цабая И.К. и др. Гипертоническая болезнь, БМЭ, 3-е изд., т. 5, с. 459, М., 1977.

[6] Рекомендации ВОЗ.

[7] Психосоматик.РФ, Психосоматические причины гипертонической болезни. Психосоматическая медицина.

[8] Амбулаторное наблюдение больных гипертонической болезнью в условиях севера, Сургут, 2006 г.

[9] Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, Москва, 2009 г.

Медицинская энциклопедия, Medical-Enc.ru.

Сайт: Meduniver профилактика. Эффективность раннего обнаружения гипертонической болезни.

Сайт: TROMBO.RU, Профилактика сердечнососудистых заболеваний у мужчин.

Сайт: Здоровый образ жизни, Лечение и профилактика гипертонической болезни.

Сайт: Российское кардиологическое общество.

Сайт: Система мониторинга диспансеризации взрослого населения в субъектах РФ.

Профилактическая медицина, том 16, №4, 2013 г.

Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения, методические рекомендации, Москва, 2013 г.

Распространённость факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией, оценка общего сердечнососудистого риска, кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(6), ч. 1.



Приложение 1. Анкета для мужчин среднего возраста о степени осведомлённости признаков гипертонической болезни

1. Высокое АД давление -- это:

повышение АД;

снижение АД;

боли в области сердца;

резкая боль в пояснице.

2. Препараты для лечения высокого давления:

Анальгин;

Цитромон;

Капотен;

Нурофен;

Ацикловир.

3. Признаки высокого АД давления:

боль в пояснице;

жжение в желудке;

головная боль, тошнота, боль в газах;

ничего из перечисленного.

4. Осложнение высокого АД давления:

инсульт, инфаркт миокарда;

обморок;

ревматизм;

пневмония.

5. Является ли курение риском развития осложнений ГБ:

да;

нет;

только в сочетании с алкоголем;

6. Передаётся ли высокое АД давление по наследству:

да;

нет;

не знаю.

7. При резком повышении АД давления следует:

самостоятельно снизить давление;

вызвать карету скорой медицинской помощи;

ничего не надо делать, само пройдёт;

8. Считаете ли Вы, что здоровый образ жизни способствует нормализацииАД давления:

да;

нет;

никогда не задумывался;

9. Лечение высокого АД давления:

требует длительного и тщательного наблюдения врача и контроля состояния давления и проводимого лечения;

достаточно контроля 1 раз в год;

контроль 1 раз в 6 мес;

по желанию больного;

только в случае гипертонического криза;

контроль не требуется, достаточно регулярного приёма таблеток.

10. Какие из перечисленных значений артериального давления характерны для гипертонии?

50/70 мм рт.ст.;

130/90 мм рт.ст.;

140/90 мм рт.ст. и выше;

все перечисленные значения.

11. Какие из перечисленных факторов являются факторами сердечнососудистого риска?

1. артериальная гипертония;

ожирение;

низкая физическая активность;

все перечисленные.

12. Какие факторы способствуют возникновению стресса?

конфликты на работе;

неумение распределить нагрузки на работе и дома;

физическая нагрузка на тренажерах;

злоупотребление алкоголем;

ничего из перечисленного;

всё верно.

13. Как надо принимать лекарства для снижения давления при гипертонии?

1-2 недели, пока не нормализуется артериальное давление;

постоянно;

курсами 2-3 раза в год;

лекарства принимать не надо, помогут народные средства.

14. Можно ли предотвратить развитие осложнений гипертонической болезни?

нельзя, если есть наследственная гипертоническая болезнь;

можно, если пройти хороший курс лечения в престижной клинике;

можно, при соблюдении рекомендаций по соблюдению ЗОЖ и постоянного профилактического лечения.

верно всё.

всё неверно.

Эталоны ответов: 1- 1; 2- 3; 3- 3; 4- 1; 5- 1; 6- 1; 7- 2; 8- 1; 9- 1; 10- 3; 11- 4; 12-6; 13- 2; 14- 3.

Приложение 2. Анкета для фельдшеров на базовые знания ГБ.

1. Артериальная гипертензия - это:

повышение АД;

понижение АД;

снижение пульсового АД;

острая сосудистая недостаточность;

снижение сократительной функции миокарда.

2. Причины ГБ:

спазм гладких мышц бронхов 1,2,3;

наследственность 1,3,4;

ожирение 2,3,5;

избыток натрия в крови 3,4,5;

избыток кальция в крови 2,3,4.

3. Препараты для купирования гипертонического криза:

Пентамин 1,2,4;

Нифедипин 1,2,5;

Фуросемид 1,3,4;

Ортофен 2,3,4;

Преднизолон 1,2,3.

4. Пульсовое давление это:

нервно - психологическое перенапряжение;

разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением;

давление крови на стенки артерии;

давление крови на стенки вены.

При лечении ГБ применяют:

Эналаприл, Атенолол;

Дигоксин, Димедрол;

Целанид, Корвалол;

Атропин, Аспаркам.

6. Факторы риска развития ГБ:

1.30Ж 1,3,5;

стрессы 3,4,5;

вредные привычки 2,3,5;

регулярные медосмотры 2,3,4;

наследственность 1,2,3.

7. Критерий эффективности диспансеризации при ГБ:

ухудшение клинических показателей;

уменьшение трудопотерь;

увеличение числа инфарктов миокарда;

увеличение числа инсультов.

8. Первичная (эссенциальная) ГБ - это:

самостоятельное заболевание с неизвестными причинами;

острое инфекционное заболевание; З.ЗППП;

4. ничего из перечисленного.

9. Первичная профилактика ГБ проводится:

с детского возраста;

при первичном обнаружении ГБ;

через пол - года от начала заболевания ГБ;

по требованию пациента.

10. При гипертоническом кризе следует снизить давление:

на уровень 120/80 мм рт. ст. в течение 5 мин.;

поэтапно на 10 - 15 % от исходного до нормализации состояния больного;

на уровень 130/85 мм рт. ст. в течение 15 мин.;

на уровень 140/90 мм рт. ст. в течение 35 мин.

11. Мероприятия по изменению ОЖ больным ГБ рекомендуются:

только регулярно принимающим гипотензивные препараты;

периодически принимающим гипотензивные препараты;

принимающим препараты от случая к случаю;

всем больным;

всё верно;

всё неверно.

12. При неэффективности определённых гипотензивных препаратов:

следует отказаться от медикаментозной терапии и сделать упор на ЗОЖ;

терпеливо ждать результатов лечения;

изменит схему лечения и применить другие препараты;

прибегнуть к помощи знахарки.

13. Лечение ГБ:

требует длительного и тщательного наблюдения и контроля состояния АД и АГТ;

достаточно контроля 1 раз в год;

контроль 1 раз в 6 мес;

по желанию больного;

только в случае гипертонического криза;

контроль не требуется достаточно АГТ.

14. Является ли ранняя диагностика ГБ
фактором повышающим качество лечения:

1 да;

нет;

не совсем;

не имеет значения.

Эталоны ответов: 1- 1; 2- 2,3,4; 3- 1,2,3; 4- 2; 5- 1; 6- 2,3,5; 7- 2; 8- 1; 9- 1; 10- 2; 11- 4; 12- 3; 13- 1; 14- 1.

Приложение 3.

Примерный рекомендуемый комплекс физических упражнений для профилактики осложнений ГБ.

Упражнения с булавами:

-- поднимание рук в стороны;

-- вынос булав вверх;

-- вынос булав в сторону;

-- круговые движения булавами;

Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и координации движений:

1-- стояние с соединенными пятками;

-- стояние на одной ноге с опорой на носок другой;

-- стояние на «линии»;

-- стояние на одной ноге;

-- ходьба на месте;

-- ходьба по «линии».

Методика проведения массажа головы, шеи, межлопаточной и надлопаточной областей:

-- разминание мышц меж лопаточной области;

-- массаж области надплечий;

-- массаж области сосцевидного отростка;

-- массаж волосистой части головы;

-- поглаживание лобной области;

-- разминание лобно-височной области.



Приложение 2. Примерный комплекс гимнастических упражнений при гипертонической болезни

- сидя на стуле с опущенными руками, ноги вместе, попеременно поднимают и опускают руки (вверх - вдох, вниз - выдох); повторяют четыре - шесть раз каждой рукой;

- сидя на стуле с согнутыми в локтевых суставах руками на уровне плеч, ноги вместе, производят круговые движения руками в плечевых суставах (указано стрелками); повторяют пять - шесть раз, дыхание произвольное;

- сидя на стуле с разведёнными в стороны руками, ноги вместе - вдох, левую ногу сгибают в коленном суставе и прижимают бедро к груди и животу с помощью рук - выдох; те же движения правой ногой: повторяют два - три раза;

- сидя на стуле с разведёнными в стороны руками, ноги на ширине плеч -вдох, туловище наклоняют в сторону, руки опускают на пояс - выдох; возвращаются в исходное положение; повторяют три - пять раз;

- сидя на стуле с опущенными руками, ноги на ширине плеч, руки поднимают вверх - вдох; опуская руки, отводят их назад и наклоняются вперёд, не опуская голову - выдох: повторяют три - четыре раза;

- в выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка, ноги вместе, делая шаг назад левой ногой, поднимают палку вверх над головой - вдох; возвращаются в исходное положение - выдох: те же движения правой ногой; повторяют три - пять раз;

- в выпрямленных опущенных руках гимнастическая палка: ноги на ширине плеч, туловище поворачивают в сторону, палку поднимают вперёд - вдох; возвращаются в исходное положение - выдох; те же движения в другую сторону: повторяют три - пять раз;

- руки вдоль туловища, ноги вместе; руки и правую ногу отводят в сторону, держат их в этом положении две секунды - вдох; опускают руки и ногу -выдох, те же движения левой ногой; повторяют три - четыре раза;

- руки разведены в стороны, ноги вместе, делают широкие круговые движения руками вперёд, затем назад (указано стрелками), дыхание произвольное; повторяют три - пять раз;

- руки на поясе, ноги на ширине плеч; производят круговые движения туловищем (указано стрелками) попеременно влево и вправо, дыхание произвольное; повторяют два - три раза;

- руки вдоль туловища, ноги вместе, спокойная ходьба на месте 30 - 60 с. [4], [5]



Приложение 3

Таблица 2. Классификация уровней АГ (мм рт. ст.).

Категория АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120 - 129	80 - 84
Высокое норм. АД	130 - 139	85 - 89
АГ 1 ст.	140 - 159	90 - 99
АГ2ст.	160 - 179	100 - 109
АГ 3 ст.	> 180	> 110
ИСАГ	> 140	< 90



Приложение 4

Таблица 3. Пороговые уровни АД (мм рт. ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения.

	САД		ДАД
Клиническое/офисное АД	140	и/или	90
СМАД (среднесуточное)	125 - 130	и/или	80
Дневное АД	130 - 135	и/или	85
Ночное АД	120	и/или	70
Домашнее АД	130 - 135	и/или	85



Приложение 5

Таблица 4. Тактика при выявлении АГ (на этапе кабинета доврачебного осмотра).

АД при первичном обследовании, мм рт. ст.	Тактика
САД	ДАД
< 130	< 85	Повторное обследование в течение 2 лет
130 - 139	85 - 89	Повторное обследование в течение года
140 - 159	90 - 99	Повторное обследование в течение 2 месяцев
160 - 179	100 - 109	Направить к врачу в течение 1 месяца
280 - 289	100 - 119	Направить к врачу в течение 1 недели
> 210	> 120	Направить к врачу немедленно



Приложение 6. Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1. Наличие АГ:

длительность существования АГ;

уровень повышения АД;

наличие ГК.

2. Диагностика вторичных форм АГ:

* семейный анамнез почечных заболеваний;

наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками;

употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспори-ны;

эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

3. Факторы риска:

наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;

наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД;

курение;

нерациональное питание;

ожирение;

низкая физическая активность;

храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);

личностные особенности пациента.

4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

головной мозг и глаза -- головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

сердце -- сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

почки -- жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

периферические артерии -- похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.

Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.



Приложение 7. Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обязательные исследования:

общий анализ крови и мочи;

содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); *ЭКГ.

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

ЭхоКГ;

определение МАУ;

исследование глазного дна;

УЗИ почек и надпочечников;

УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

рентгенография органов грудной клетки;

СМАД и СКАД;

определение лодыжечно-плечевого индекса;

определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

пероральный тест толерантности к глюкозе -- при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат).

Углубленное исследование:

осложненная АГ -- оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

выявление вторичных форм АГ -- исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение ка-техоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови;

брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или MP А.



Приложение 8

Таблица 5. Распространённость факторов риска у мужчин с АГ и здоровых.

Факторы риска	Больные АГ	Здоровые
	%	%
Избыточная масса тела/ожирение	82,2	50,5

Подобные документы

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

  Гипертоническая болезнь: понятие, классификация, патогенез, клиника. Факторы риска артериальной гипертензии. Особенности ее диагностики. Анализ факторов риска возникновения болезни у мужчин среднего возраста. Роль фельдшера в ее лечении и профилактики.
  
  дипломная работа [339,2 K], добавлен 06.01.2016
  

• Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике желчно-каменной болезни в условиях поликлиники

  Факторы риска, провоцирующие развитие желчно-каменной болезни - обменного заболевания гепатобилиарной системы. Оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий в деятельности фельдшера у лиц разного возраста с желчевыводящей патологией.
  
  дипломная работа [1004,7 K], добавлен 25.12.2015
  

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении гематологических проблем в педиатрии

  Роль фельдшера в клинико-лабораторной диагностике болезней крови. Анализ результатов исследования больных с гематологическими заболеваниями. Оценка эффективной профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике онкологических болезней крови.
  
  дипломная работа [152,6 K], добавлен 06.01.2016
  

• Роль фельдшера в организации и проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с гипертонической болезнью

  Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.
  
  курсовая работа [391,5 K], добавлен 22.04.2016
  

• Хронический пиелонефрит. Роль фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике заболевания

  Факторы риска развития хронического пиелонефрита. Патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, осложнения хронического пиелонефрита. Алгоритм обследования больного. Работа фельдшера по раннему выявлению факторов риска заболевания.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 27.05.2019
  

• Личностные особенности больных гипертонической болезнью

  Психологические аспекты, понятие, факторы и причины развития, классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Особенности больных, реакция личности на болезнь. Основные принципы психокоррекции личности при гипертонической болезни.
  
  дипломная работа [144,6 K], добавлен 12.08.2010
  

• Сестринская деятельность при гипертонической болезни

  Клинические признаки гипертонической болезни, ее классификация по ряду признаков. Факторы риска заболевания. Причины возникновения гипертонических кризов. Лечение гипертонии, профилактика осложнений. Сестринская деятельность при гипертонической болезни.
  
  курсовая работа [1,3 M], добавлен 02.06.2015
  

• Профилактика гипертонической болезни

  Первичная профилактика гипертонической болезни, модифицируемые факторы риска. Поражение органов-мишеней и осложнения гипертонии. Организация профилактических мероприятий при гипертонической болезни в школе здоровья, учебный план и разработка занятий.
  
  курсовая работа [37,7 K], добавлен 07.06.2016
  

• Деятельность фельдшера при заболеваниях и повреждениях прямой кишки

  Анатомо-физиологические особенности прямой кишки. Организация предоперационной подготовки пациентов. Исследование особенностей профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактики заболеваний и повреждений прямой кишки.
  
  дипломная работа [2,7 M], добавлен 06.05.2018
  

• Сестринский уход в терапии комплаенс в лечении гипертонической болезни

  Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.
  
  курсовая работа [51,8 K], добавлен 06.07.2015
  

• Сестринский процесс при гипертонической болезни

  Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.
  
  презентация [6,0 M], добавлен 14.04.2014
  

• Роль фельдшера в профилактике и диагностике перенашивания

  Характеристика понятия перенашивание и его причин. Изучение клинических проявлений и методов диагностики. Рассмотрение основных принципов профилактики данного заболевания. Определение роли и тактики фельдшера при диагностике и профилактике переношенности.
  
  курсовая работа [1,1 M], добавлен 13.03.2019
  

• Гипертоническая болезнь

  Патогенез и общая характеристика гипертонической болезни – одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. "Органы-мишени" при гипертонии, осложнения при заболевании. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни.
  
  реферат [745,7 K], добавлен 10.11.2013
  

• Сестринский процесс при гипертонической болезни

  Гипертония (артериальная гипертензия) – хроническое заболевание, поражающее различные системы организма. Виды гипертонической болезни, ее основные симптомы. Этиология, провоцирующие и способствующие факторы развития болезни. Методы диагностики и лечения.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 07.03.2013
  

• Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении острого и хронического тонзиллита в Краснодарском крае

  Исследование классификации тонзиллитов. Методы лечения и профилактика заболевания. Анализ статистических данных о частоте встречаемости острого и хронического тонзиллита. Роль фельдшера в повышении эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
  
  дипломная работа [772,6 K], добавлен 06.01.2016
  

• Сестринский процесс при гипертонической болезни

  Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.
  
  курсовая работа [548,7 K], добавлен 21.11.2012
  

• Лечебная физическая культура при гипертонической болезни I cтадии на стационаром этапе

  Общая клиническая характеристика гипертонической болезни I cтадии. Особенности лечения больных гипертонической болезнью, применение лечебной физической культуры на стационарном этапе. Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой.
  
  курсовая работа [101,0 K], добавлен 25.05.2012
  

• Септический шок. Роль фельдшера в диагностике, оказании неотложной помощи, профилактике

  Понятие и развитие, этиология и патогенез, клиническая картина септического шока. Группы риска. Профилактические мероприятия по предупреждению развития септических осложнений. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при сопровождающихся заболеваниях.
  
  дипломная работа [964,4 K], добавлен 23.09.2022
  

• Ишемическая болезнь сердца

  Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
  
  дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015
  

• Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

  Характеристика и классификация гипертонической болезни. Провоцирующие и способствующие факторы заболевания. Процесс его развития по Г.Ф. Лангу, симптомы, клинические формы и осложнения. Меры профилактики. План сестринского процесса при гипертонии.
  
  курсовая работа [32,7 K], добавлен 01.12.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам