Операции в области живота

Размещено на http://www.allbest.ru/

Операции в области живота

Общие анатомо-топографические данные. Понятием, «живот» определяют самую большую область тела животного, расположенную вентрально от поясницы, между диафрагмой и входом в таз. К этой области принадлежит брюшная стенка и брюшная полость с содержащимися в ней органами.

Границы. Передняя граница -- торакальный отдел тела по линии прикрепления и куполу диафрагмы; задняя -- вход в таз, соответствующий уровню паховой связки, проецируемой по желобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами; верхняя -- поясничные позвонки с прилегающими мышцами; снизу -- вентральная часть мягкой брюшной стенки и мечевидный хрящ; с боков -- боковая часть мягкой брюшной стенки, участки последних ребер с примыкающей к ним диафрагмой.

Живот принято делить условно на три отдела двумя сегментальными плоскостями, проведенными: первая--по задним краям последней пары ребер, вторая -- по передневерхним углам маклока . Передний отдел, или надчревная область , лежит между диафрагмой и первой плоскостью; средний отдел, или чревная область ,расположен между обеими плоскостями; задний отдел, или подчревная область , находится между второй плоскостью и входом в таз.

Если поставить косую плоскость, соединяющую реберные дуги обеих сторон, то вентрально от нее будет лежать область мечевидного хряща , а дорсально -- область правого и левого подреберий .

Вертикальной продольной плоскостью, поставленной на концах поперечнореберных отростков поясничных позвонков, на каждой стороне чревного отдела с боков отделяются правая и левая подвздошные области . В прилегающем к позвоночнику участке в каждой из них имеется треугольное углубление -- голодная ямка , ниже которой располагается собственно подвздох.

Продолжение продольных вертикальных плоскостей кзади определяет с каждой стороны брюшной стенки правую и левую паховые области . между которыми располагается лонная область .

Горизонтальной плоскостью, проведенной от подвздошноколенной складки до реберной дуги, по клиническим соображениям в животе разделяют еще боковую и нижнюю брюшные стенки. На последней у самцов (кроме котов и кроликов) выделяют область препуция, а у самок крупных животных -- область молочной железы. Сегментальной плоскостью, проведенной через пупок, вентральная брюшная стенка делится на пред-пупочную и позадипупочную области . Та часть брюшной стенки, в состав которой не входят ребра и реберные хрящи, называется мягкой брюшной стенкой. Несколько иной способ деления живота у крупного рогатого скота приводит Реттинг.

Строение мягкой брюшной стенки . Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасция тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая лежит в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошноколенную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций; впереди напрягателя широкой фасции бедра в клетчатке выше коленной чашки расположен надколенный лимфатический узел; в области паха -- поверхностные паховые лимфатические узлы.

В этом же слое имеются подкожные артерии и вена живота . У коров вена впадает во внутреннюю грудную вену через «молочный колодец»--отверстие, лежащее в области мечевидного отростка грудной кости. Иногда бывает два отверстия, и соответственно этому вена разветвляется.

Желтая брюшная фасция является продолжением поясничноспинной фасции; она сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота и отделяет у самцов глубокую фасцию для полового члена, а у самок поддерживающую связку для вымени.

Наружная косая мышца живота прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных волокон спереди назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой, или пупартовой, связкой . Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образуется подкожное, или наружное отверстие (кольцо) пахового канала.

Внутренняя косая мышца живота имеет выраженную пучковатую структуру. У крупного рогатого скота составляет нижнюю границу голодной имки (у лошади эту границу образует дорсальная часть мышцы, называемая маклоковореберной ножкой). Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота. Ввиду того, что каудальный край мышц в нижней части не прикрепляется к паховой связке, между мышцей и связкой образуется щель, совпадающая в некоторой части с наружным отверстием пахового канала и имеющая наименование внутреннего, или брюшного, отверстия (кольца) пахового канала.

Прямая мышца живота , с каждой стороны покрыта фасциальным влагалищем, образованным апоневрозами косых и поперечных мышц живота.

Поперечная мышца живота . Место перехода мышцы в сухожилие совпадает с таким же переходом в свои сухожилия косых мышц живота. Данный участок является слабым местом нижнебоковой брюшной стенки, где вследствие травмы нередко возникают брюшные грыжи. Вблизи маклока на наружной поверхности мышцы идет делящаяся на две ветви окружная глубокая подвздошная артерия.

Поперечная фасция , предбрюшинная клетчатка и пристеночная брюшина тесно соединены одна с другой.

Белая линия живота --узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок -- пупок.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: а) ветвями подкожной артерии живота (от наружной срамной артерии); б) отчасти ветвями наружной грудной артерии; в) межреберными артериями; г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мышцами; д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха; е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревносрамного ствола .

Лимфоотток происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным в подкожной клетчатке и в мышцах; они впадают в надколенный лимфатический узел, в латеральные подвздошные узлы, расположенные в околобрюшинной клетчатке у основания маклока, и в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Иннервация. Все слои брюшной стенки иннервируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь последнего грудного нерва (последний межреберный нерв) достигает каудовентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздошноподчревный, подвздошнопаховый и наружный семенной нервы) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки .

Топография некоторых органов брюшной полости у крупного рогатого скота. Стенки брюшной полости внутри выстланы брюшиной, которая в области позвоночника делает переход париетального листка в висцеральный, образуя брыжейки и серозный покров органов.

Рубец - заполняет левую половину брюшной полости почти полностью. Он соприкасается с диафрагмой своей дорсальной частью на уровне 6-го межреберья. Как правило, рубец прилегает к реберной части диафрагмы и к последним ребрам; только на небольшом участке от диафрагмы его отделяет селезенка, которая прикрепляется на париетальной поверхности дорсального мешка рубца на уровне 10--12-го реберного угла.

Правая (висцеральная) поверхность рубца соприкасается вентрально с сычугом, а несколько дорсально -- с книжкой, поджелудочной железой и печенью. Ближе к тазу эта часть рубца прилегает дорсально к левой почке и кишечным петлям. Дорсальная поверхность рубца соприкасается с ножками диафрагмы и левыми поясничными мышцами.

Тазовый конец рубца простирается до входа в таз двумя слепыми мешками образованными горизонтальной перетяжкой -- каудальной бороздой рубца. В краниальной части рубца почти горизонтально проходит борозда, которая выделяет два начальных слепых мешка, из них дорсальный называется преддверием рубца. Этот мешок выступает в сторону груди значительно дальше, чем вентральный; через преддверие на уровне 8-го межреберья рубец сообщается с пищеводом, образующим на правой его стенке пищеводный желоб, а с полостью сетки большим отверстием --(18 см в высоту и 13 см в ширину).

Обе упомянутые борозды рубца связаны одна с другой на обеих боковых поверхностях рубца продольной бороздой, которая разделяет весь рубец на дорсальный и вентральный мешки. Проекция этой борозды на левую грудную стенку соответствует линии соединения ребер с реберными хрящами.

Все глубокие борозды рубца заполнены жировой тканью. Бороздам соответствуют утолщения мышечного слоя рубца и образование на внутренней его поверхности стенок плотных, хорошо выступающих складок слизистой оболочки . В продольных бороздах рубца находятся правая и левая рубцовые артерии и вены. От продольных борозд рубца отходит большой сальник, покрывающий вентральный мешок с боков и вентрально. Большой сальник прилегает к внутренней поверхности правой брюшной стенки, отделяя от нее тонкий и толстый кишечник.

Сетка располагается почти медианно, прилегает непосредственно к диафрагме и печени, занимая на диафрагме участок от входа пищевода и далее вентрально до мечевидного хряща. Вентральная часть сетки занимает участок области мечевидного хряща на протяжении 10 см. От сердечной сумки сетка удалена на расстояние 2--4 см.

Двумя отверстиями сетка соединяется с рубцом и книжкой , а через пищеводный желоб -- с пищеводом. Пищеводный желоб тянется по правой стенке преддверия рубца и сетки в вентральном направлении к отверстию между сеткой и книжкой. Из полости рубца легко проникнуть по боковой части сетки как в пищеводный желоб, так и в находящееся ниже его отверстие в книжку. Слизистая оболочка сетки по своему строению напоминает пчелиные соты.

Книжка прилегает к грудной стенке в пределах 7--12-го ребра. Через так называемый канал книжки, пропускающий 2--3 пальца, она сообщается с одной стороны с сеткой, а с другой с сычугом. Емкость ее от 7 до 18 л.

Сычуг находится на дне брюшной полости, занимая срединное положение . Спереди к нему прилегает сетка, а сверху -- вентральный мешок и книжка, с боков -- частично реберные хрящи и мягкая брюшная стенка. Дно сычуга располагается продольно и достигает сегментальной плоскости, проведенной через 2-й поясничный позвонок. Его пилорическая часть, поставленная почти в поперечном к продольной оси тела направлении, переходит на правую сторону и достигает правой реберной стенки. Пилорическая часть сычуга принимает отвесное направление и переходит в двенадцатиперстную кишку. Сычуг вмещает до 20 л содержимого. В период глубокой стельности сычуг оттесняется кпереди и принимает на дне брюшной полости поперечное положение.

Кровоснабжение. Печень, селезенка и желудок жвачных получают кровоснабжение от ветвей чревной артерни .

Иннервация. Преджелудки и сычуг иннервируются ветвями блуждающего и симпатического нервов. От обоих блуждающих нервов отходят дорсальные и вентральные стволы. По данным М. А. Соколовой, вентральный пищеводный ствол образует краниовентральное, а дорсальный каудодорсальное сплетение желудка.

сычуг желудок анестезия брюшной

Проводниковая анестезия брюшной стенки

Применяют два способа проводниковой анестезин брюшной стенки у крупного рогатого скота и лошадей -- паравертебральная и паралюмбальная. В первом случае поясничные и грудные нервы блокируют у выхода из межпозвоночных отверстий, во втором осуществляют блокаду ветвей нервов вблизи концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков.

Показания. Операции в области подвздоха и на прилегающих участках (лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника, при брюш ных грыжах).

Инструментарий. Шприц, иглы.

Паравертебральная анестезия. 1. Крупный рогатый скот. Животное фиксируют в станке с применением носовых щипцов, строптивым применяют нейролептик. В области поясницы той стороны, на которой оперируют, готовят по правилам хирургии места для уколов на участке от 12--13-го ребра до поперечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка. Делают три инъекции. Применяют 3%-ный раствор новокаина--10 мл на каждую инъекцию.

Блокада 13-го грудного нерва. Проводят на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника и на продолжении заднего контура ребра. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже и параллельно остистому отростку. На глубине 6--8 см кончик иглы упирается в реберный бугорок. Иглу слегка смещают назад с кости и погружают еще на 0,5 см. Инъецируют после того, как убедятся, что конец иглы находится вне сосуда.

Блокада первых двух поясничных нервов. Пальпацией определяют положение периферических свободных краев поперечнореберных отростков 1-го и 2-го поясничных позвонков. Иглу вкалывают поочередно вертикально по задним краям отростков на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника на глубину 6--8 см до упора в основание каждого поперечнореберного отростка. Смещая иглу с кости назад, погружают ее еще на 0,5 см и инъецируют раствор, причем убеждаются, что кончик иглы находится вне сосуда.

Анестезия обычно появляется через 10 мин и продолжается в отдельных случаях до 2 ч 50 мин. Зона обезболивания охватывает, как правило, с небольшими вариациями область от 12--13-го ребра до передней границы бедра и от срединной линии позвоночника до белой линии. У коров частично обезболивается кожа соответствующей передней четверти вымени. Отмечают резкое расслабление мышц брюшной стенки.

Лошадь. Анестезию выполняют, как и у крупного рогатого скота, блокадой последнего (или нескольких последних) грудного нерва и 1-го и 2-го поясничных нервов.

Паралюмбальную анестезию выполняют у животных, у которых плохо видны и ощутимы ориентиры для паравертебральной блокады. Инъецируют в каждый пункт по 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Крупный рогатый скот. Животных фиксируют в станке, строптивым вводят нейролептик. Необходима игла М 0890.

Первая инъекция -- блокада последнего межреберного нерва. На пояснице сзади последнего ребра прощупывают через мягкие ткани свободный конец поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно к плоскости передненаружного угла отростка до момента прикосновения к кости. Затем кончик иглы смещают с кости, погружают его еще на глубину 0,5--0,75 см и медленно инъецируют раствор. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается пропитывание раствором более широкой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей, и делают подкожную инъекцию; в данном случае игле также придают попеременно то краниальное, то каудальное направление. Этой дополнительной инъекцией блокируют кожную ветвь дорсального ствола 13-го грудного нерва .

Вторая инъекция -- блокада подвздошноподчревного нерва Иглу вкалывают через покровы в области середины свободного края поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвонка, повторяя те же приемы, что в предыдущей инъекции. При этом производят также и подкожную инъекцию.

Третья инъекция -- блокада подвздошнопахового нерва. Из-за смещения этого нерва кзади лучшей точкой инъекции является свободный край не 3-го, а 4-го поясничнореберного отростка. Техника инъекции та же, что и предыдущего нерва. Перед извлечением иглы дополнительно инъецируют также раствор подкожно.

Паралюмбальную анестезию можно осуществлять в обратном порядке: сначала делают подкожные инъекции вблизи свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков (блокада кожных ветвей дорсальных стволов соответствующих сегментальных нервов). В данном случае последующие инъекции будут менее чувствительны. Однако после этого несколько затрудняется прощупывание костных ориентиров из-за возникающего после подкожных инъекций отека тканей, что несколько осложняет блокаду глубоких ветвей сегментальных нервов. В случае затруднений при проводниковой анестезин у крупного рогатого скота (слабые ориентиры у упитанных животных) выполняют инфильтрационную анестезию в форме буквы Г. Инъецируют до 200 мл 2%-ного раствора новокаина послойно на всю толщу брюшной стенки.

Лошадь. Блокируют те же три нерва, что и у крупного рогатого скота. Однако третью инъекцию (блокада подвздошнопахового нерва) делают на конце поперечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка.

Прокол брюшной стенки

Показания. Применяют у всех животных, чаще с диагностической целью, для выяснения заболевания по характеру пунктата (асцит, перитонит) и для введения обезболивающих растворов, антибиотиков, сульфаниламидов при перитоните и других септических состояниях; у телят для введения солевого раствора при обеднении организма жидкостью.

Инструментарий. Троакар, иглы различного калибра с мандренами и круто скошенными концами, сосуд для собирания жидкости.

Фиксация. Крупных животных обычно фиксируют в станке (с применением закрутки, носового зажима и поднимания конечности), мелких -- на столе в боковом положении. При необходимости применяют нейролептик.

Техника прокола. При операции на крупном рогатом скоте и лошади местом пункции избирается участок брюшной стенки, расположенный между мечевидным хрящом и пупком, несколько сбоку от белой линии (у крупного рогатого скота слева). У свиней и собак пунктируют также несколько сбоку белой линии в позадипночной области (см. «Инъекции, вливания, кровопускания») .

Перед проколом кожу смещают в сторону, а инструменту придают косое направление к стенке живота. Около крупных животных оперирующий должен стоять лицом к задней части тела животного во избежание повреждений тазовыми конечностями. Глубину прокола ограничивают указательным пальцем, наложенным на конец троакара, как при плевроцентезе. После прокола брюшной стенки инструмент продвигают на глубину 1--2 см. При большом количестве жидкости (асцит у собак) во избежание коллапса ее удаляют постепенно. У телят для введения солевого раствора прокол осуществляют в центре правой голодной ямки. После операции место прокола заклеивают коллодием.

Лапаротомия

Лапаротомия (чревосечение) -- вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам.

Показания. Чаще выполняют с лечебной целью , например для доступа к рубцу (руменотомия), при вмешательстве на матке и яичниках (кесарево сечение, овариектомия и др.). Иногда лапаротомия может быть диагностической: уточняют диагноз и выясняют целесообразность оперативного воздействия . Если после вскрытия брюшной полости орган оперируют, то диагностическую лапаротомию считают лечебной.

Фиксация зависит от вида животного, характера заболевания и избранного способа лапаротомии. Мелких животных укрепляют в спинном или боковом положении, а крупных при многих показаниях оперируют в станке (без повала), иногда их также оперируют в боковом или спинном положении.

Обезболивание. Основным методом обезболивания при лапаротомии крупных животных, оперируемых в стоячем положении, является потенциированная местная анестезия, при операциях в лежачем положении у мелких животных применяют наркоз.

Техника операции зависит от топографии органа, к которому осуществляется доступ, и вида животного. Разрез брюшной стенки у крупных животных производят в непосредственной близости к данному органу; при этом стремятся разрез сделать по возможности на более высоко расположенных участках брюшной стенки, чем предупреждают в последующем выпадение внутренностей через рану. Наоборот, у мелких животных возможны более низко расположенные разрезы, открывающие доступ одновременно к различным органам брюшной полости . В связи с этим наметились два основных метода лапаротомии: на вентральной брюшной стенке и на одной из боковых.

Разрезы вентральной брюшной стенки выполняют технически относительно легко у всех животных и почти без кровотечения; они открывают доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю. Существует несколько разрезов брюшной стенки.

Медианный разрез ведут вдоль белой линии. Наилучшее место для этого разреза -- предпупочная область, однако при необходимости выполняют также разрез между пупком и лонным сращением. Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Рану расширяют крючками, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножницами или в крайнем случае скальпелем небольшое отверстие, в которое вводят пальцы, и под их контролем заканчивают разрез.

После выполнения основной операции приступают к закрытию раны брюшной стенки (накладывают этажный шов): у мелких животных сначала зашивают брюшину узловатым или непрерывным швом (кетгутом), захватывая одновременно края рассеченной белой линии, а затем отдельно кожу с подкожной клетчаткой; у крупных животных брюшину зашивают отдельно, затем белую линию и, наконец, кожу.

Серьезный недостаток этого разреза -- медленное заживление операционной раны белой линии и угроза расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж, особенно у крупных животных.

Парамедианный разрез преследует цель более быстрого и прочного заживления операционной раны. Его можно выполнить путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход ее. Этот разрез применяют у большинства домашних животных.

А. При трансректальном разрезе ткани рассекают параллельно белой линии, отступя от нее на 1,5--2 или 4--5 см , в зависимости от вида и величины животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину.

Существует другой вариант этого вида лапаротомии, используемый при кесаревом сечении у рогатого скота и свиней. У крупных животных разрез ведут либо латерально, либо медиально на ширину ладони от подкожной вены живота , а у свиней -- вблизи уровня подвздошноколенной складки или несколько ниже. Вообще он должен пройти вблизи наружного края прямой мышцы живота. При зашивании раны сначала накладывают узловатый шов одновременно на брюшину и внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, а затем на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, на кожу. При данном разрезе не исключено развитие грыжи -- как результат атрофии мышцы, возникающей от перерезки нервов.

Б. Разрез в обход прямой мышцы выполняют у мелких животных при доступах к желудку, кишечнику и мочевому пузырю, а у коров при кесаревом сечении . Разрез ведут на расстоянии 1,5--2 см, а у коров -- на 4--5 см от белой линии. Рассекают кожу, клетчатку и фасции, а затем продольно на всем протяжении раны вскрывают наружную сетку влагалища прямой мышцы; последнюю крючками осторожно оттягивают латерально от белой линии, обнажая при этом внутреннюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и прилегающую стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками присоединяют ее к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение накладывают швы на кожу и фасцию. Настоящий способ лапаротомии дает возможность образованию прочной спайки и предупреждает развитие грыж.

Разрез параллельно реберной дуге чаще выполняют у лошадей при подходе к слепой кишке и участкам правого колена большой ободочной кишки, а у собак при доступе к печени. Подробнее об этом описано при соответствующих операциях.

Разрез в паху делают при крипторхизме, овариектомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при наложении искусственного заднепроходного отверстия.

Разрезы боковой брюшной стенки применяют при вмешательствах на рубце, яичниках, при обнажении плодоносящего рога матки (кесарево сечение), при подходе у лошади к петлям малой ободочной кишки и др. Направление разрезов кожи и глубже лежащих мышечных слоев может иногда не совпадать: мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон.

Паракостальный разрез выполняют чаще в голодной ямке при руменотомии. В этом случае все слои брюшной стенки рассекают в том же направлении, что и кожу. Разрез начинают на расстоянии 10 см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18--20 см, отступя от ребра на три пальца . После кожи рассекают поверхностную и желтую брюшные фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу с частью его апоневроза, поперечную фасцию и брюшину; последние два слоя лежат плотно один к другому. Тщательно останавливают кровотечение. Обнажив брюшину, захватывают ее в складку пинцетом, делают небольшой разрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев . Рану закрывают глухим двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу, -- непрерывным (кетгутом), а все остальные слои и кожу -- узловатым. В некоторых случаях мышцы рассекают по ходу волокон.

Паралюмбальный разрез иногда применяют у крупного рогатого скота при руменотомии . Делают горизонтальный разрез длиной 15 см и на ширину трех пальцев латерально поперечнореберных отростков поясничных позвонков. По существу при этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней части внутренней косой мышцы живота, ни одна мышца не повреждается. Однако разрез располагается настолько высоко, что этим увеличивается расстояние к самым нижним частям сетки. Возникает угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

Разрезы ниже голодной ямки выполняют на правой или левой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, коров и кобыл; последних оперируют в стоячем положении, а место разреза (предлежание плодоносящего рога матки) --справа или слева. Существует несколько вариантов разрезов у коров, два из которых представлены на рисунке . Основное в этих разрезах то, что их направление совпадает с направлением волокон внутренней косой мышцы живота, которая на этом участке является наиболее мощным слоем брюшной стенки. Накладывают двухэтажный шов, как при паракостальном разрезе. Разрез в центре голодной я м к и осуществляют при овариектомии коров и при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона); длина разреза кожи 15 см. Мышечные слои, как правило, разъединяют черенком скальпеля по ходу волокон, что исключает наложение швов на мышцы, которые после операции спадаются; зашивают брюшину, кожу и фасции. При овариектомии свинок лапаротомию делают на различных участках подвздохов с правой стороны (см. соответствующий раздел).

Операции на преджелудках и желудке

Прокол рубца.

Показания. Выполняют у рогатого скота для удаления газов при угрожающей удушьем тимпании рубца. Оперируют иногда в экстренном порядке на месте происшествия одновременно многих животных.

Фиксация. Прокол легко сделать как на стоячем, так и на лежащем животном в зависимости от его состояния.

Техника операции.

Для прокола необходим специальный инструмент -- троакар, размер его в зависимости от величины животного. Для крупного рогатого скота применяют троакар с диаметром гильзы до 1 см, для мелкого -- 0,4--0,5 см, причем лучше пользоваться инструментами, гильзы которых на конце не расщеплены. Ввиду возможного оказания массовой помощи заболевшим животным необходимо всегда иметь несколько комплектов инструментов или некоторое число запасных гильз.

Место пункции -- центр левой голодной ямки. Поскольку ее границы при тимпании рубца точно определить трудно, то прокол делают на середине горизонтальной линии, соединяющей нижний край маклока с последним ребром. В этом месте удаляют волосяной покров и кожу обрабатывают раствором йода. Приставляя к коже острие троакара, ударяют ладонью по рукоятке с такой силой, чтобы сразу проколоть все слои брюшной стенки и прилегающую стенку рубца. При очень толстой коже ее надрезают или прокалывают острым скальпелем. Конец троакара должен быть направлен на локтевой сустав противоположной стороны. Инструмент погружают до самого щитка, имеющегося на гильзе. Прижимая щиток к брюшной стенке, извлекают стилет троакара. Газы удаляют постепенно, время от времени прикрывая тампоном отверстие гильзы. При закупорке просвета гильзы содержимым рубца ее прочищают стилетом или зондом. После эвакуации газов через гильзу троакара вводят в полость рубца 300--500 мл крупному и 50--100 мл мелкому рогатому скоту противобродильного средства. Затем в гильзу вводят стилет и, нажимая на брюшную стенку, извлекают троакар. Окружность раны смазывают раствором йода и закрывают комочком ваты, пропитанной коллодием.

Вскрытие рубца

Показания. Травматический ретикулит и ретикулоперитонит; переполнение рубца труднопереваримым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикация вследствие поедания ядовитых кормов. Стельность не служит противопоказанием к операции.

Фиксация. В станке с применением носовых щипцов либо возле стены, оградив тазовые конечности шестом или лестницей с левой стороны.

Обезболивание. Местная анестезия -- инфильтрационная в форме буквы «Г», или проводниковая (паравертебральная или паралюмбальная). В целях профилактики перитонита и обезболивания внутренностей рекомендуют надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных стволов симпатических нервов по В. В. Моснну, которую делают в процессе выполнения местной анестезин.

Техника операции (по способу Харьковского ветеринарного института). Прежде чем приступить к операции, оперирующий должен сначала убедиться, что длина его руки соответствует расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки. Для этого, вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного, чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, концами пальцев касаются заднего края лопатки.

Наиболее распространенный оперативный доступ -- паракостальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекают параллельно последнему ребру, отступя от него на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина разреза 18--20 см. Далее рассекают все слои брюшной стенки в направлении разреза кожи. Для изоляции брюшной полости необходимы крючки-кошки и резиновый лист (40X40 см). В центре этого листа прорезают овальное отверстие (18x9 см), а по углам -- небольшие отверстия или прикрепляют металлические петли для привязывания тесемок от бинта длиной 1 м каждая (или для прикрепления резиновых трубок) .

Когда произведена лапаротомия, к операционному полю прикладывают резиновый лист с таким расчетом, чтобы отверстие в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками или резиновыми трубками, переброшенными через туловище, фиксируют резиновый лист на левой стороне брюшной стенки.

Оперирующий захватывает рукой, введенной в брюшную полость, дорсокаудальную стенку рубца, извлекает ее наружу и крючками-кошками фиксирует к верхнему и нижнему краям отверстия резинового листа. Затем постепенно рассекает скальпелем стенку рубца и со стороны слизистой оболочки захватывает ее крючками-кошками и распластывает на резиновом листе. На всю фиксацию требуется 6--10 крючков-кошек (в).

Таким образом, вся стенка рубца довольно плотно прикрывает края кожно-мышечной раны брюшной стенки и распластывается на резине, чем препятствует проникновению в рану содержимого рубца во время его эвакуации или при самопроизвольном истечении. Вытекающая из раны брюшной стенки и рубца кровь образует кровяной сгусток, который плотно приклеивает вывернутую стенку рубца и этим дополняет изоляцию раны. При неплотном прилегании краев рубца к резине в промежутках между крючками-кошками под стенку рубца подкладывают полоски марли, что улучшает изоляцию раны.

Благодаря фиксации распластанной стенки рубца создается полная возможность свободного введения руки в полость рубца и сетки и постепенного извлечения его содержимого (оставляют примерно только четвертую часть его). Если операцию выполняют по поводу завала рубца или скопления ядовитого корма, то его освобождают максимально. Жидкое содержимое, обычно скапливающееся в нижнем отделе рубца, удаляют сифоном, применяя резиновый шланг (длина 1,5 м, диаметр 5 см). После освобождения рубца руку вводят в сетку и исследуют ее. Все вонзившиеся и свободно лежащие тела удаляют. Этому помогает положенный на дно сетки магнит, который, притягивая магнитные тела, позволит их извлечь одновременно.

При наличии в стенке сетки абсцессов их вскрывают скальпелем со стороны полости сетки, освобождают от содержимого, а затем промывают полость абсцесса антисептическим раствором с применением кружки Эсмарха. Кроме того, рекомендуется проникнуть пальцами в полость книжки. В случае ее переполнения в отверстие между сеткой и книжкой частично вводят два пальца и разминают содержимое книжки, а затем через шланг от кружки Эсмарха в полость книжки вливают 1 л 1%-ного раствора ихтиола. В заключение в полость сетки вливают тот же раствор (общее количество чистого ихтиола не должно превышать 20 г).

Стенку рубца зашивают двухрядным швом. Предварительно стерильным тампоном убирают частицы содержимого рубца и кровяные сгустки с краев раны рубца, затем с верхней части растянутой стенки рубца снимают 2--4 крючка, удаляют марлевую прокладку и приступают к наложению на нее непрерывного шва из кетгута (или шелка). При этом иглу (лучше прямую) вкалывают со стороны слизистой оболочки через все слон стенки рубца (шов Шмидена). По мере закрытия стенки рубца сннмают крючки-кошки. Сделав первый этаж шва, приступают к наложению второго этажа по способу Ламбера или Плахотина -- Садовского (непрерывный шов). Поверхность первого шва присыпают порошком пенициллина (500--600 тыс. ЕД).

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом: первый этаж -- непрерывным швом (захватывают брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу живота), второй этаж -- узловатым швом из шелка (сшивают кожу с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу живота). Перед наложением шва рану присыпают пенициллином.

На операцию уходит около 40--50 мин, животные ее переносят хорошо. Поэтому даже у стельных коров операцию не следует откладывать, так как в период растела вследствие потуг увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости «сетки в соседние органы, особенно в сердечную сумку.

Другие способы операции отличаются в основном различными приемами изоляции операционного поля. На рисунке 149 изображены эти приемы и соответствующие им приспособления. При отсутствии надлежащих приспособлений румено-томию можно легко выполнить, применяя технику по В. Р. Тарасову (а).

После лапаротомии извлеченную складку стенки рубца подшивают несколькими стежками к краям кожной раны. При наложении шва слизистую оболочку рубца не прокалывают. Затем фиксированную стенку рубца рассекают сверху вниз и после тщательной очистки вскрытой слизистой оболочки тампоном с раствором этакриднна распластывают стенку рубца в стороны и края ее подшивают вторично к коже. В дальнейшем освобождают рубец от содержимого и проникают в сетку. После извлечения инородных тел из сетки снимают стежки шва, которыми рубец прикреплен к коже. Зашивают рубец и брюшную стенку в таком же плане, как это описано выше. Недостаток этого способа -- большое количество проколов довольно плотной кожи при подшивании к ней стенки рубца. Однако он очень рационален при пенистой тимпании.

Послеоперационный уход. Оперированные животные не нуждаются в специальном уходе. После операции им дают небольшое количество воды и сена. В первые 4 дня необходимо кормить только сеном, после чего постепенно переходят на обычный рацион. При нагноении кожных швов снимают соответствующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Со 2-го дня операции применяют пенициллинотерапию (до 2 млн ЕД в сутки). Прекращают ее при стабилизации нормальной температуры и общего хорошего самочувствия.

Вскрытие сычуга крупного рогатого скота

Показания. Освобождение полости сычуга от содержимого при непроходимости пилоруса, тимпании и скручивании со смещением вправо, когда сычуг достигает области правой голодной ямки .

Обезболивание. Проводниковая (паравертебральная, паралюмбальная) или инфильтрационная анестезия. Надплевральная блокада по В. В. Мосину.

Техника операции (по Эсперсену). Животное фиксируют так же, как при руменотомии. Место оперативного доступа -- правая голодная ямка, которую выбривают и готовят по правилам хирургии.

Рассекают все слои брюшной стенки паракостальным разрезом, отступя на ширину трех пальцев от последнего ребра и на ширину ладони от поперечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина разреза 20--25 см. Ввиду плотного прилегания стенки вздутого сычуга к париетальной брюшине при ее рассечении необходимо быть крайне осторожным, чтобы не повредить сычуг.

Если сычуг покрыт сальником, то последний оттесняют краниально. Когда это не удается, разрез брюшной стенки удлиняют и обнажают сычуг до участка, не покрытого сальником, и только в этом месте в дальнейшем оперируют на стенке сычуга. Раздвинув края раны, на выпятившуюся между ними стенку сычуга поочередно накладывают 2 кисетных шва. Первым швом ограничивают участок сычуга диаметром 5--7 см. При этом слизистая оболочка сычуга не прокалывается. Оставив длинные концы нитей, связывают их, не стягивая шва. За концы нитей помощник удерживает сычуг в ране. В центре участка, ограниченного швом, накладывают второй кисетный шов, обшивая им участок, равный диаметру носопищеводного зонда или соответствующей ему трубки.

Концы шва должны быть обращены в сторону, противоположную концам предыдущего шва; их пока не завязывают и поручают помощнику удерживать сычуг за концы нитей обоих кисетных швов. В центре второго шва прорезают небольшое отверстие, в которое вводят носопишевод-ный зонд (или трубку) на глубину 30--40 см и быстро вокруг зонда стягивают, не завязывая, второй кисетный шов. Теперь помощник прочно фиксирует сычуг вблизи раны оставленными концами нитей; чтобы предупредить загрязнение раны, в нижний ее угол вкладывают марлевую салфетку.

Вследствие повышенного давления в сычуге образуется сифон, в результате чего содержимое сычуга вытекает через зонд наружу самостоятельно. Работу сифона регулируют рукой: двигают и сжимают стенку сычуга или ирригатором (кружка Эсмарха) наполняют его через зонд водой. Как правило, на дне сычуга находят скопившийся песок (геоседимент). После опорожнения сычуга зонд извлекают и внутренний кисетный шов стягивают и завязывают, закрывая его затем сверху узловатым швом по Ламберу. Наружный кисетный шов снимают. После этого в брюшную полость вводят руку и контролируют положение сычуга, стремясь придать ему естественное положение.

Ввиду того что непроходимость пилорической части сычуга иногда обусловливается ее спазмом, вышеописанную операцию одновременно сочетают с выполнением пилоромиотомни. Для этого нащупывают место перехода пилоруса в двенадцатиперстную кишку, которое в случае спазма кажется плотным и похожим на сардельку образованием. Извлекают этот участок на уровень операционной раны и скальпелем делают 6--8 продольных разрезов серозной и мышечкой оболочек, не затрагивая слизистой, которая начинает выпячиваться в разрезы. Расстояние между разрезами 0,5 см, а длина 3--4 см. Пилорус возвращают на место.

Рану брюшной стенки зашивают двухэтажным швом, как при руменотомии.

Послеоперационное лечение. Для улучшения работы сердца -- кофеин; внутрь -- парафиновое масло для удаления остатков песка из сычуга; назначают средства, улучшающие сокоотделение и моторику сычуга. Антибиотики.

Вправление сычуга при левостороннем смещении у крупного рогатого скота.

Показания. Не поддающееся консервативному лечению растяжение и смещение сычуга влево.

Фиксация и обезболивание, как при лапаротомии в левой голодной ямке. Желательна надплевральная блокада.

Техника операции (по Дирксену). Производят лапаротомию в правой голодной ямке косым разрезом параллельно последнему ребру. После вскрытия брюшной полости оперирующий проникает левой рукой позади кишечных петель и под рубец позади смещенного сычуга.

В самой верхней точке стенку сычуга прокалывают иглой Боброва, с прикрепленной 2-метровой трубкой, конец которой выводят наружу. В течение 5 мин эвакуируют газы (объем 5-- 15 л) до спадения сычуга и возврата его вниз до своего нормального положения. Удаляя иглу со шлангом, закрывают пальцем кончик иглы, чтобы некоторое количество содержимого сычуга не попало в брюшную полость. Покончив с этой процедурой, проникают в брюшную полость левой рукой, обращенной ладонью к реберной стенке до срединной линии между пупком и мечевидным хрящом. Повернув руку на 180° против часовой стрелки, захватывают большой сальник и сычуг. Эту массу осторожно извлекают вверх, пока пилорическая часть сычуга окажется на уровне раны в подвздохе. Затем на 2 см вентрально и краниально от раны накладывают шов на каудальный край пилорической стенки сычуга (захватив несколько сантиметров сальника), прикрепляя к прилегающей брюшной стенке, включая мышцы. Второй такой же шов накладывают на 3 см дорсально от первого. В качестве шовного материала используют перлоновую нитку. Следует действовать осторожно, не повреждая петель кишечника. Разрез брюшной стенки закрывают, как после руменотомии. Анти-биотикотерапия в течение 3 дней. Через 2--3 дня наступает улучшение аппетита. В неосложненных случаях прогноз хороший. Послеоперационные осложнения -- перитонит при нарушении стерильности, просачивание содержимого из места прокола сычуга, нагноение швов на брюшной стенке.

Вскрытие сычуга овец

Показания. Удаление из сычуга ягнят камней растительного -(фитобезоары) или животного (волосяные шары -- пилобезоары) происхождения.

Обезболивание. Нейролептик. Инфильтрационная анестезия.

Техника операции (по С. Г. Ельцову). Животное фиксируют в спинном положении. Лапаротомию осуществляют по белой линии разрезом 10--15 см в предпупочной области, начиная от мечевидного хряща. Обнаженный при этом сальник смещают влево введенной в брюшную полость рукой. В этот же момент захватывают пальцами пилорическую часть сычуга (закрывают вход в двенадцатиперстную кишку мелким безоарам) и извлекают ее в рану, изолируя стерильными салфетками. Затем левую стенку сычуга в начале пилорической части рассекают параллельно большой кривизне -- в промежутке между сосудами малой и большой кривизны; величина разреза должна соответствовать размеру самого большого безоара, прощупываемого сквозь стенку сычуга и подведенного к месту разреза. После вскрытия сычуга безоары поочередно извлекают из полости сычуга, стремясь не загрязнить его поверхности. Стенку сычуга зашивают двухэтажным швом: сначала по Шмидену, затем по Ламберу или по Плахотину -- Садовскому.

Рану брюшной стенки соединяют двумя этажами шва: непрерывного, включающего брюшину и белую линию, и узловатого, накладываемого на кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Швы снимают на 8--10-й день. В дальнейшем следят за полноценным кормлением.

Вскрытие желудка собак

Анатомо-топографические данные. Желудок большей своей частью располагается в правом подреберье и мечевидной области. Передней частью он прилегает к печени, задней достигает 12-го ребра; его вентральная поверхность-- большая кривизна-- обращена к нижней стенке живота, прикасаясь к ней при наполненном желудке. Малая кривизна желудка направлена кпереди и через малый сальник соединена с печенью. От большой кривизны в каудальном направлении идет сальник, отделяющий органы живота от брюшной стенки.

Показания. Инородные тела в желудке или в конечной части пищевода.

Обезболивание. Наркоз или местная анестезия с предварительным применением успокаивающих средств. Надплевральная блокада по Мосину.

Техника операции. Животное фиксируют в спинном положении. Брюшную полость вскрывают в предпупочной области на протяжении 10 см либо по белой линии, либо парамедианным разрезом в обход прямой мышцы. Введя руку в брюшную полость, извлекают желудок на уровень операционной раны, захватив пальцами прощупываемое сквозь стенку инородное тело. Разрез стенки желудка ведут, ориентируясь на размеры инородного тела. Если прощупать инородное тело не удается, то желудок извлекают как можно больше в операционную рану, изолируют его салфетками и делают разрез боковой стенки между малой и большой кривизной, выбирая участок без крупных сосудов. Сначала рассекают скальпелем серозно-мышечный слой, а затем выпячивающуюся в разрез слизистую оболочку рассекают ножницами .

Инородное тело извлекают корнцангом или пальцами. Вытекающее содержимое желудка убирают марлевыми тампонами.

Рану желудка зашивают двухэтажным швом: сначала по Шмидену, а затем по Ламберу. Брюшную стенку зашивают, как это описано выше. На следующий день после операции животному дают чай, а затем слизистые супы. Швы удаляют обычно на 8--10-й день.

Биопсия печени

Показания. Применяют чаще всего у крупного рогатого скота с диагностической целью для установления взаимосвязи гисто-структуры изменений печени и ее функционального состояния при кетозах, отравлениях, различных видах перерождений и др. Существует два способа биопсии -- слепая и визуальная. Чаще используют первый способ.

Инструментарий. Необходима игла 18 см длиной с диаметром 2 мм, конец которой заточен в виде трезубца . Мандрен должен хорошо прилегать к этой части иглы.

Техника операции (по С. И. Никову). Животное фиксируют в станке с применением носовых щипцов. У неспокойных животных применяют нейролептик и инфильтрационную анестезию. Место пункции -- абсолютная зона притупления печени в 11-м межреберном промежутке правой стороны, на 2--3 см ниже горизонтальной линии, проходящей на уровне маклока. Это соответствует примерно расстоянию на 20-- 30 см ниже грудных позвонков. При увеличении печени пункцию можно делать в 12-м межреберном промежутке на том же уровне. У телят до 1 -- 16-дневного возраста место пункции определяют в 12-м или 11-м межреберье на том же уровне. Кожу на намеченном участке прокалывают остроконечным скальпелем или стилетом от троакара, используемого для прокола рубца у мелких жвачных. В этот пункт вводят иглу по переднему краю ребра по направлению бугра левой локтевой кости. В момент продвижения инструмента рука оперирующего испытывает сопротивление от прокола тканей межреберного промежутка, а затем диафрагмы. После этого игла погружается в печень. Мандрен извлекают и инструмент еще продвигают на глубину 3--4 см. У молодых телят общая глубина введения иглы не должна превышать 5--8 см. Перед извлечением иглы ее поворачивают вокруг продольной оси на 180--360°, что позволяет отделиться пунктату, находящемуся в просвете иглы. Иглу извлекают и пунктат выталкивают мандреном для дальнейшего исследования. Рану на коже заклеивают коллодием.

Операции на кишках

Прокол слепой кишки у лошади.

Анатомо-топографические данные. Слепая кишка имеет вид запятой. Состоит из 4-х частей: головки, или основания, промежуточного отдела, тела и верхушки. Самая расширенная часть--головка -- располагается в области правой голодной ямки и подреберья, она прилегает к поясничным мышцам; промежуточный отдел лежит позади двенадцатиперстной кишки, занимая территорию от наружного бугра подвздошной кости до последнего ребра; тело переходит в верхушку, которая заканчивается непосредственно у мечевидного хряща.

Показания. Острый метеоризм слепой кишки, обусловливающий так называемые ветреные колики и угрожающий смертью вследствие асфиксии, разрыва кишки или диафрагмы. Оперируют в неотложном порядке.

Техника операции. Лошадь оперируют в стоячем положении, фиксируют закруткой, а также приподнимают правую грудную конечность. Используют нейролептик. Операцию выполняют в правой голодной ямке. Однако, если голодная ямка не вздута, а при ректальном исследовании устанавливают сильное выпячивание стенок вздувшегося толстого кишечника, возможен прокол через стенку прямой кишки. Иногда объектом прокола окажется переполненная газами большая ободочная кишка.

Прокол через правую голодную ямку осуществляют в точке, лежащей на середине расстояния между маклоком и последним ребром. Пользуются троакаром (диаметр 0,3-- 0,5 см) с нерасщепленной гильзой и со сглаженными гранями выступающего конца стилета. Держат его в правой ладони с выставленным на гильзу указательным пальцем. При толстой коже желательно сначала ее проколоть острым скальпелем. Быстрым толчком, направляя конец инструмента в сторону мечевидного хряща, прокалывают слои голодной ямки и прилегающую стенку кишки . Прижимая щиток гильзы к коже, извлекают стилет и постепенно, прикрывая отверстие гильзы тампоном, выпускают газы. После этого в полость кишки через гильзу шприцем или спринцовкой вводят 300--500 мл противобродильного раствора. Затем вставляют стилет в гильзу и троакар извлекают, прижимая щиток гильзы к коже. Рану заклеивают коллодием.

Прокол через стенку прямой кишки. Лошадь фиксируют в станке с применением путовых ремней и шлеи. Прямую кишку промывают раствором этакридина 1 : 1000 или калия перманганата; хвост отводят в сторону, область анального отверстия протирают тампоном с йодированным спиртом. Вводят в прямую кишку лошади иглу Боброва, соединенную с длинной резиновой трубкой. Нащупав вздувшуюся кишку, прокалывают ее через стенку прямой кишки и постепенно выпускают газы. Чтобы лучше контролировать выход газов, конец трубки опускают в стакан с водой. Иглу извлекают после прекращения выделения пузырьков в стакане.

Вскрытие кишки у мелких животных.

Показания. Непроходимость кишечника у животных вследствие закупорки инородным телом или конкрементом.

Инструментарий. Кроме обычного, необходима пара мягких кишечных зажимов .

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Животное фиксируют на спине или на боку в зависимости от местоположения и величины тела, закупоривающего просвет кишки. После вскрытия брюшной полости извлекают соответствующий участок кишки и хорошо изолируют его от краев операционной раны и брюшной полости салфетками. Темно-синяя или темно-красная окраска свидетельствует о нежизнеспособности кишечной петли и необходимости ее резекции . Легкими движениями пальцев оттесняют содержимое кишки н стороны от намеченного участка рассечения и на кишку по сторонам места разреза накладывают зажимы. Разрез делают не непосредственно над обтурирующим телом, а несколько каудальнее, на здоровом участке кишки, на боковой стороне. После извлечения закупоривающего предмета края раны кишки тщательно очищают тампонами. Применяют двухэтажный шов по Ламберу. Если просвет кишки узок, то поступают сУшивание ран кишки»),

...