Операции в области живота

В послеоперационный период назначают антибиотики; начиная со следующего дня дают воду, а в дальнейшем слизистые супы; свиньям -- молоко, собакам -- мясной бульон. С 5-го дня переходят на обычный рацион.

Ушивание ран кишки

Показания. Единичные или множественные ранения кишечной стенки.

Фиксация и обезболивание, как в предыдущем случае.

Техника операции. В зависимости от величины и количества ранений поступают различно. Сместив содержимое извлеченной кишечной петли в стороны и изолировав поврежденный участок петли зажимами, приступают к закрытию ран. При этом соблюдают тщательную изоляцию брюшной полости от загрязнения обкладыванием стерильными салфетками кишечной петли. Небольшие раны закрывают наложением серозно-мышечного шва. При его затягивании пинцетом впячивают края раны в просвет кишечника, чтобы было полное соприкосновение серозных оболочек. Продольные большие раны зашивают двухрядным кишечным швом по Ламберу или Шмкдену. При этом во избежанне сужения просвета кишки их зашивают в поперечном направлении .

При обширных и множественных дефектах кишки приступают к резекции и наложению кишечного анастомоза .

Резекция кишки

Показания. Перфорация или некроз кишечной стенки; опасность некроза вследствие ущемления; неустранимые сращения или инвагинация; опухоли и инородные тела. Операцию выполняют у домашних животных всех видов.

Инструментарий. Скальпели, ножницы, иглы, иглодержатель, шовный материал, кишечные зажимы, лигатурная игла Дешана, артериальные зажимы.

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Место лапаротомии определяют по локализации поражения. Обычно у мелких животных применяют парамедианный разрез, а у крупных -- чаще всего в области голодной ямки или на других участках подвздоха. Принцип резекции кишки для всех животных один, отличается некоторыми техническими деталями, обусловленными видом животного и топографией. Главное условие, которое должно быть соблюдено,-- это резекция в пределах непораженных тканей и достаточное обеспечение кровоснабжения культей кишки.

Извлеченную после лапаротомии кишечную петлю изолируют от брюшной полости марлевыми салфетками и оттесняют пальцами в стороны содержимое кишки. После этого на здоровой части кишки по сторонам от намеченного участка резекции накладывают кишечные зажимы. Иногда дополнительной парой зажимов изолируют непосредственно пораженную часть кишки. На сосуды брыжейки накладывают по 2 лигатуры . При иссечении значительного участка кишечной петли лигатуры накладывают на магистральный ствол, питающий данный участок кишки. Ножницами или скальпелем вблизи каждого зажима рассекают участок кишки в косом направлении так, чтобы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Это обеспечит лучшее ее питание и проходимость. Брыжейку рассекают между лигатурами. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая маленькими тампончиками, пропитанными спиртом.

В зависимости от величины просвета кишки различают 2 способа соединения ее концов.

Сшивание конец в конец (осевое соустье) применяют при достаточном просвете кишки, что легко осуществить у крупных животных. Культи кишки прикладывают одна к другой боковыми поверхностями и соединяют их непрерывным швом через все слои по Шмидену, переворачивая затем кишку так, чтобы она была сшита на всем протяжении соединяемых концов. В заключение накладывают поверх этого шва 2-й этаж, но уже по Ламберу. После этого зашивают брыжейку (2--5).

Сшивание бок в бок (боковое соустье) применяют при резекции кишки с узким просветом. Извлеченную и изолированную салфетками кишечную петлю на местах резекции пережимают артериальными зажимами. Дальше необходимо подготовить культи для сшивания. У крупных животных можно пережать кишку с обеих концов иссекаемого участка щипцами Занда. Место пережатия перевязывается двумя лигатурами, между которыми кишку иссекают . Полученные культи зашивают швом Ламбера. У мелких животных культю кишки заделывают непрерывным двухэтажным швом Ламбера после ее зажатия пинцетом, через который перебрасывают нитки.

Обращенные в противоположные стороны культи кишки прикладывают боковыми поверхностями друг к другу и сшивают непрерывными швами, не прокалывая слизистой оболочки. Затем на обеих поверхностях соединенной швами кишки делают продольные отверстия, совпадающие по длине и направлению наложенного шва на расстоянии 0,5--0,8 см от него, и приступают к непрерывному сквозному шву на задних (внутренних) краях раны обеих культей. Этой же нитью продолжают шить по Ламберу, соединяя непрерывным швом передние края раны. В заключение накладывают завершающий непрерывный шов на серозную и мышечную оболочки по Ламберу .

Резекция прямой кишки

Анатомо-топографические данные. Прямая кишка занимает большую часть тазовой полости; она имеет два отдела; передний -- брюшинный и задний --неальный, окруженный рыхлой соединительной тканью. Дорсально она прилегает к вентральной поверхности крестца и начальной части хвоста. Вентрально от нее у самцов расположены мочевой пузырь, придаточные половые железы, отделы мочеточников, семяпроводов и мочеиспускательного канала; у самок-- тело матки и влагалище. Между упомянутыми органами: прямой кишкой, стенками живота и таза образуются у самцов три, а у самок четыре выпячивания брюшины .

На уровне середины таза прямая кишка ампулообразно расширяется, а затем, суживаясь, заканчивается заднепроходным отверстием. Длина кишки у лошади и крупного рогатого скота 20--30 см. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется геморроидальными сосудами, а иннервация -- средним и каудальным геморроидальными нервами, ветвями тазового нерва и подчревного симпатического сплетения.

Показания. Неустранимое выпадение прямой кишки, разрывы и некроз выпавшей части.

Подготовка. Тщательная очистка, обмывание и дезинфекция выпавшей части кишки.

Фиксация. Крупных животных оперируют в стоячем положении, мелких -- в боковом на столе.

Обезболивание. Крупным животным применяют низкую сакральную анестезию, мелким -- поверхностную: в прямую кишку вводят раствор 5%-ного новокаина с последующим обкладыванием выпавшей части кишки тампоном, пропитанным раствором. Эффективна также эпидуральная поясннчно-крестцовая анестезия.

Техника операции. Способ Б. М. Оливкова. В зависимости от вида и величины животного необходимо иметь либо 2 вязальные спицы с загнутыми концами, либо длинные мандрены от инъекционных игл. Можно воспользоваться и самими иглами. Выпавшую часть кишки непосредственно у анального отверстия прокалывают насквозь 2 мандренами (спицами). Не доходя 1 --1,5 см до места прокола циркулярным разрезом отсекают выпавшую часть органа . Мандрены будут служить фиксаторами, препятствующими разъединенным стенкам прямой кишки вправиться в тазовую полость. Сильно изогнутой иглой, вкалывая ее снаружи внутрь, накладывают на края культи кишки узловатые швы, прокалывая все слои. Стежки должны быть на расстоянии 0,5--0,75 см один от другого. После этого удаляют мандрены и культю смазывают дезинфицирующей мазью; культя кишки затем самостоятельно вправляется в тазовую полость.

Вместо мандренов (спиц) применяют перекрещивающиеся лигатуры, протянутые иглой также наискось в виде буквы X. После отсечения выпавшей кишки лигатуры в центре ее просвета пересекают и связывают, соединяя таким образом слои культи кишки, а в промежутке между стежками накладывают дополнительные швы. Швы не снимают.

Создание искусственного заднепроходного отверстия

Показания. Отсутствие заднепроходного отверстия у поросят, ягнят, козлят, щенков.

Фиксация. Животное фиксируют за тазовые конечности головой вниз.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия.

Техника операции. В обычном месте расположения заднепроходного отверстия иссекают, ножницами овальный кусочек кожи. Животному придают боковое положение и наблюдают за раной, в глубине которой можно заметить выпячивание сквозь клетчатку слепого конца прямой кишки. Его захватывают пинцетом, рассекают и концы подшивают к краям кожной раны.

Если прямая кишка не выпячивается, то в образованную рану вводят гемостатический пинцет или зонд, пробуравливают им клетчатку и находят слепой конец прямой кишки. Последний осторожно отделяют от окружающей клетчатки, подводят к краям кожной раны, вскрывают и подшивают несколькими стежками.

У поросят иногда применяют другой вариант операции -- так называемую колостомию, или создание калового свища .

Обезболивание и фиксация. Барбитуратный внутривенный или внутрибрюшинный наркоз (средняя доза) и подвешивание животного за тазовые конечности.

Техника операции (по Плонайту). На расстоянии 2 см медиально от левой коленной складки делают разрез длиной 4 см в каудальном направлении до момента обнажения париеталь ной брюшины. Последнюю захватывают пинцетом, перфорируют и отверстие расширяют ножницами. Затем посредством непрерывного или узловатого шва шелковой или синтетической нитью края рассеченной брюшины пришивают к краям рассеченной прямой мышцы живота (экстраперитонеальный шов). Между стежками шва и в брюшную полость инъецируют раствор или суспензию антибиотика. После этого в брюшную полость вводят 2 пальца и, подтянув задний отдел предлежащего участка нисходящего отдела ободочной кишки, делают ножницами продольный разрез, предварительно изолировав кишку от раны брюшной стенки салфеткой. С каждой стороны раны кишки иссекают полоски по 6--8 мм шириной. Края стенки кишки подшивают непрерывным или узловатым швом к окружности краев кожной раны, прокалывая все слои стенки кишки. Через час после операции из вновь образованного свища начинает выходить кишечное содержимое. Поросенка подсаживают к свиноматке. Швы снимают на 7--10-й день. Оперированные животные развиваются вполне нормально.

Оперативное лечение брюшных грыж

Наружная грыжа живота имеет следующие анатомические признаки: грыжевые ворота (кольцо)--отверстие, через которое выходят внутренности; грыжевой мешок -- выпяченная париетальная брюшина; грыжевое содержимое -- петля кишечника, сальник, мочевой пузырь и др. Некоторые авторы различают 2 грыжевых мешка: наружный, состоящий из растянутой выпяченной кожи, и внутренний, представляющий собой выпячивание под кожу париетальной брюшины. При выхождении внутренностей непосредственно под кожу вследствие разрыва мышечно-апоневротическнх слоев и брюшины говорят о подкожном выпадении внутренностей.

По локализации наружные грыжи живота бывают пупочные, боковой брюшной стенки, пахово-мошоночные (интравагинальные), промежностные и др. Все перечисленные виды грыж, в свою очередь, подразделяют по степени смещаемости их содержимого на следующие 2 группы: 1) вправимые грыжи --содержимое грыжи легко может перемещаться в брюшную полость и обратно; 2) невправимые грыжи -- содержимое не перемещается из-за сращения с грыжевым мешком.

Опасная разновидность невправимой грыжи -- ущемленная грыжа возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого в грыжевом кольце от расширения кишечных петель газами и застрявшими плотными массами. Иногда бывает так называемое эластическое ущемление, оно не зависит от переполнения кишечной петли содержимым, а происходит при внезапном вхождении в грыжевой мешок новых частей кишечника.

Операции при пупочных грыжах

Характер операций при пупочных грыжах бывает различным и зависит от вида животного, размеров грыжи, наличия сращений н т. п.

Подготовка. Голодная 12-часовая диета, очистка у самцов препуциального мешка, освобождение кишечника и моченого пузыря.

Фиксация и обезболивание. Потенцированный наркоз для большинства животных или потенцированная местная анестезия для мелких. Животному придают спинное положение.

Техника операции у крупного рогатого скота, лошадей, свиней. Она имеет общие черты. I. При больших грыжевых воротах, а также при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком применяют следующий способ. Делают продольный веретенообразный разрез вокруг верхушки грыжевого мешка, захватив его щипцами Мюзе. Если оперируют хряка, то разрез должен быть серповидным поперек и спереди препуция, который препарируют сзади. Кожу отделяют от краев грыжевых ворот на 2--4 см в сторону. Выделяют грыжевый мешок и стремятся вправить его в брюшную полость. Если это не удается из-за имеющихся сращений или узости грыжевых ворот, то последние рассекают несколько вперед по белой линии. Этот разрез зашивают после вправления грыжевого мешка. Затем под контролем введенного в грыжевые ворота пальца левой руки начинают накладывать петлевидные швы, стремясь не проколоть брюшину. Уколы и выколы иглы с каждой стороны грыжевых ворот делают на 1,5--2,0 см от их края.

После наложения шва края грыжевых ворот приобретают вид гребешковой складки. Для шва употребляют шелковые или капроновые нитки (рис. 163,Л). Кожу зашивают узловатым швом, а затем поверх шва у крупных животных создают еще кожную складку (см. рис. 56). Швы снимают на 10-й день.

2. При необходимости резекции грыжевого мешка (сращения, резкое утолщение) операцию ведут следующим образом. Захватив выделенный грыжевой мешок рукой, циркулярным разрезом на расстоянии 1,5--2 см от края грыжевых ворот иссекают его и, отделив в местах сращений, вправляют в брюшную полость содержимое мешка. Грыжевые ворота зашивают: для этого указательный палец вводят в брюшную полость и под его контролем накладывают петлевидный шов на края грыжевого мешка (нитки лавсановые или капроновые). Проколы делают на расстоянии 2--3 см от края грыжевых ворот (5). Кожу зашивают узловатым швом, поверх которого делают кожную складку, как и в предыдущем способе. Швы снимают на 10-й день.

3. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом. Для этого применяют капроновую ткань (капроновое сито), лавсан и др. После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость и по размерам грыжевых ворот выкраивают соответствующий кусок ткани (или сетки) с таким расчетом, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2--3 см. Затем капроновыми нитками пришивают (узловатым швом) вокруг грыжевых ворот синтетическую заплату (рис. 164); на кожу накладывают узловатые швы. Заживление идет по первичному натяжению. Синтетическая ткань хорошо вживается и служит прочным укреплением для грыжевых ворот. В случае разрыва или частичного иссечения грыжевого мешка его края сближают капроновыми узловатыми швами, а затем сверху пришивают заплату. Кожу зашивают узловатым швом..

Операции при грыжах боковой брюшной стенки.

Этот вид грыж чаще всего возникает на боковых местах брюшной стенки, лишенной мышечных элементов. Таким местом является апоневротическая зона, расположенная в средней части подвздошной области.

Обезболивание. Наркоз или сочетание его у крупных животных с проводниковой паралюмбальной или паравертебральной анестезией, а у мелких с инфильтрационной.

Техника операции. Животное фиксируют в боковом положении. В основном оперируют так же, как и при пупочной грыже. При больших грыжевых воротах или при необходимости резекции грыжевого мешка петлевидные швы накладывают из скрученного в несколько нитей шовного материала (лучше синтетического), стягивая их максимально. Поверх наложенных швов на расстоянии 3--4 см от краев грыжевых ворот пришивают синтетическую заплату, выкроенную по величине грыжевых ворот. Наилучшим материалом для этого является капроновое крупнопетлистое сито; если его нет, применяют обычную капроновую густопетлистую или лавсановую ткань, в которой в шахматном порядке раскаленной спицей прожигают отверстия. Кожу зашивают с применением кожной складки или накладывают шов с валиками.

Операция промежностей грыжи у собак

Обезболивание и фиксация. Перед операцией освобождают прямую кишку и мочевой пузырь. Глубокий наркоз. Собаке придают дорсальное положение с приподнятым тазом. Задние конечности подводят вперед, а хвост оттягивают к спине. В прямую кишку вводят 1--2 тампона, а анус закрывают кисетным швом. Техника операции. Разрез кожи начинают непосредственно под основанием хвоста и ведут, огибая анус, на длину 8--10 см. После рассечения кожи обнаруживают волокна. Через них проходят ножницами и тотчас натыкаются на грыжевое содержимое. Смысл операции состоит в восстановлении диафрагмы таза соединением отдельными швами наружного сфинктера ануса с наружной хвостовой мышцей и с расположенной внизу При проведении иглы с ниткой через хвостовую мышцу следят, чтобы не повредить анальную бурсу. Полагается наложить в зависимости от величины собаки по 2--3 шва. После наложения швов удаляют тампоны и Концы ниток связывают. Перед наложением швов на кожу обрабатывают полость раны раствором антибиотика. На протяжении 3--4 дней дают животному легкий корм. Швы снимают на 10-й день.

Список литературы

1. Оперативная хирургия. Автор: Магда И.И. (ред.), Иткин Б.З., Воронин И.Н. Издательство: Агропромиздат. Год: 1990.

2. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Автор К.А. Петраков. Издательство Колос.

Размещено на Allbest.ur