Современные аспекты первичной профилактики сахарного диабета. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в стационаре

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: Современные аспекты первичной профилактики сахарного диабета. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в стационаре



Оглавление

Введение

1. Общая характеристика сахарного диабета

1.1 Определение и классификация

1.2 Этиология

1.3 Генетика

1.4 Вирусные инфекции и другие факторы внешней среды

1.5 Аутоиммунные процессы

1.6 Ожирение и питание

1.7 Эпидемиология

1.8 Клиническая картина

1.9 Признаки и симптомы сахарного диабета

1.10 Типы сахарного диабета

1.11 Осложнения

1.12 Профилактика

1.13 Гипогликемические состояния

1.14 Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемическом состоянии

1.15 Гипергликемические состояния

1.16 Алгоритм оказания первой помощи при гипергликемическом состоянии

1.17 Выводы

2. Практическая часть

2.1 Особенности действия неблагоприятных факторов на возникновение неотложных состояний у пациентов с сахарным диабетом

2.2 Приверженность пациентов с сахарным диабетом к диетотерапии

2.3 Приверженность пациентов с сахарным диабетом к ЗОЖ

2.4 Анализ взаимосвязи реабилитационных мероприятий и стабилизации состояния пациентов с сахарным диабетом

2.5 Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Сахарный диабет (СД) занимает одно из ведущих мест в мире по медико-социальной значимости и по праву стоит в ряду первых приоритетов национальных систем здравоохранения практически всех стран мира. Еще в 2006 году Организацией объединенных наций (ООН) была принята резолюция, в которой члены системы ООН признали, что «СД является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей и всего мира...» . В унисон принятой резолюции эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерации (МДФ) констатировали, что распространенность СД приобрела характер неинфекционной эпидемии, обусловленной масштабностью распространения заболевания, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер болезни, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи.

В настоящее время проблема СД становится особенно актуальной для России. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2011 г. численность больных по обращаемости в лечебные учреждения только за 2010 год выросла на 300 тысяч и составила 3,357 млн человек. По некоторым данным эта цифра не является точной в связи с низким уровнем выявления сахарного диабета. Так, результаты исследования Эндокринологического научного центра в период с 2002 по 2010 г. показали, что приблизительно еще 6 млн россиян больны СД, но не знают об этом и не получают лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений данного заболевания .

Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа - 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых.

В России распоряжением Правительства № 1706-р от 11 декабря 2006 года СД включен в перечень социально-значимых заболеваний. В рамках федеральной целевой программы предупреждения и борьбы с социально-значимыми заболеваниями Правительством РФ определена концепция государственной политики в отношении СД, важнейшими задачами формирования и реализации которой является снижение уровня заболеваемости СД, совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения больных СД и его осложнений, а также увеличение продолжительности жизни больных СД. Кроме того, Федеральным Законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года сформированы принципы охраны здоровья граждан, важнейшим из которых выступает приоритет профилактики заболеваний. Закон предусматривает реализацию данного принципа путем разработки и внедрения программ по формированию здорового образа жизни, осуществлению профилактических мероприятий, а также проведению мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. предотвращению распространения социально-значимых заболеваний и борьбе с ними.

В соответствии с названным Законом и международными требованиями, важнейшим направлением профилактической деятельности в процессе сохранения здоровья общества является предупреждение возникновения и распространения заболеваний, а также их раннее выявление с целью своевременного оказания необходимой медицинской и фармацевтической помощи.

Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом является раннее выявление заболевания. Значительный вклад в своевременное выявление сахарного диабета вносит стартовавшая в 2013 году всеобщая диспансеризация населения. Так, за 10 месяцев 2014 года в ходе диспансеризации взрослого населения выявлено более 83 тысяч больных сахарным диабетом.

Профилактика сахарного диабета в современных условиях требует комплексного подхода с учетом медико-биологических, социально-гигиенических факторов риска и совершенствования диабетологической службы и деятельности муниципальных эндокринологических центров.



1. Общая характеристика сахарного диабета

1.1 Определение и классификация

Сахарный диабет(diabetes mellitus) представляет собой хроническое нарушение обмена веществ, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, характеризующейся гипергликемией после еды или натощак и сопровождающееся при наиболее выраженных формах кетозом и белковым истощением.

Во время многочисленных исследований, особенно тех в которых изучалась роль генетических и приобретенных факторов в этиологии сахарного диабета, свидетельствуют о том, что первичный сахарный диабет не является единым заболеванием, а представляет собой синдром, гетерогенный как в плане этиологии так и в плане патогенеза (Fajans S.S. et. al.,1978).Эти данные свидетельствуют о необходимости учитывать при классификации потенциальные этиологические факторы, такие как присутствие антител к островковым клеткам и специфические гаплотипы HIA. С тех пор как человечество узнало о сахарном диабете, было множество попыток классифицировать это заболевание. В 1985, по рекомендации ВОЗ, кроме ранее выделенных типов диабета, в классификацию была включена еще одна его клиническая форма. Она обусловлена недостаточностью питания главным образом в тропических странах у больных 10-50 лет (Зефирова Г .С.,1991).

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе:

1. Спонтанный сахарный диабет:

- инсулинзависимый - тип I

- инсулинонезависимый-тип II

а) у лиц с нормальной массой тела

б) с ожирением

2. Вторичный сахарный диабет, включая сахарный диабет, сопутствующий определенным состояниям или синдромам:

а) заболевания поджелудочной железы

б) гормональные нарушения

в) состояния вызванные лекарственными или химическими веществами

г) определенные генетические синдромы

д) смешанные состояния.

3. Диабет, обусловленный недостаточностью питания (тропический):

а) панкреатический

б) панкреатогенный

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)- ранее называвшийся химическим, бессимптомным, латентным и субклиническим диабетом: а ) у лиц с нормальной массой тела

б) с ожирением

в) НТГ обусловленное другими определенными состояниями и синдромами.

5. Диабет беременных. НТГ, начавшееся при беременности.

Б.Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета):

а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе

б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1985).

Более чем в 90% случаев СД является спонтанным заболеванием, которое не удается отнести к какому - либо другому более раннему паталогическому процессу. Известны два главных типа спонтанного диабета: тип I, (инсулинзависимый) ,и тип II (инсулинонезависимый). Вторичный диабет (на долю которого приходится менее 5-10% всех случаев) представляет собой форму заболевания встречающуюся у больных с первичными паталогическими процессами в поджелудочной железе, гиперсекрецией гормонов - антагонистов инсулина(катехоламины, глюкагон, гормон роста, глюкокортикоиды, тироидные гормоны и др.),а также развивающиеся после приема лекарственных средств, нарушающих углеводный обмен, или в связи со сложными генетическими синдромами, для которых характерна гипергликемия. Клиническая картина в этих случаях варьирует, а связь с ожидаемыми осложнениями часто трудно установить. Длительное применение этих гормонов или повышение их секреции в организме приводит к разрушению толерантности к глюкозе вплоть до развития сахарного диабета. Гипергликемия, развивающаяся при повышенной секреции контринсулиновых гормонов при наличии генетической недостаточности инсулярного аппарата, приводит к нарушению углеводного обмена.

После приема таких лекарственных средств, как диуретики, психотропные вещества, дифенилгидантоин, нарушающих углеводный обмен, или в свези со сложными генетическими синдромами, для которых характерна гипергликемия (например, атаксия-телеангиэктазия, синдром Лоренса-Муна-Бидля, миотоническая дистрофия, атаксия Фридрейха),также может возникнуть вторичный диабет.

Патогенез тропических вариантов заболевания значительно отличается от всех других видов. В его основе лежит недостаточность питания в детском возрасте. В свою очередь этот тип диабета разделен на два подтипа: панкреатический и панкреатогенный.

Панкреатический диабет в свою очередь подразделяется на фиброкалькулезный и протеиндефицитный. Первый распространен в Индии и Индонезии преимущественно среди мужчин (3:1) и характеризуется отсутствием кетоза при наличии I типа диабета. В протоках поджелудочной железы больных обнаруживаются кальцынаты и диффузный фиброз железы без воспалительных процессов. При этом виде заболевания отмечается низкая секреция инсулина и глюкагона и синдром нарушения всасывания. Второй вариант панкреатического диабета называют протеиндеффицитным (ямайским). Он обусловлен низким содержанием в диете белка и насыщенных жиров и характеризуется абсолютным дефицитом инсулина и отсутствием кетоза.

Панкреатогенный диабет обусловлен избыточным поступлением железа в организм и его отложением в поджелудочной железе(Зефирова Г.С., 1991).

Наконец, больных, у которых нарушение гомеостаза глюкозы удается выявить только с помощью глюкозотолерантного теста, относят к группе нарушения толерантности к глюкозе, характеризующиеся следующими критериями:

1. Концентрация глюкозы натощак должно быть ниже тех значений, которые расцениваются как диабет, то есть уровень глюкозы в сыворотке венозной крови не более 7,8 ммоль/л, в венозной цельной и капиллярной крови не более 6,7 ммоль/л.

2. Уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи должен находиться между нормальными значениями и цифрами характерными для СД, а именно в сыворотке венозной крови 7,8-11,1 ммоль/л, в цельной венозной крови 6,7-10,0 ммоль/л (Балаболкин М.И., 1991)

1.2 Этиология

До сих пор не удалось обнаружить единого причинного фактора, который лежал бы в основе этиологии спонтанного диабета. На самом деле накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что диабет представляет собой гетерогенную группу расстройств с различной этиологией.

Основными идентифицированными факторами являются наследственность, аутоиммунные процессы, вирусные инфекции и питание (Craighsid J.F. et all., 1978).



1.3 Генетика

Уже давно был установлен семейный характер диабета. Больших популяционных исследованиях было обнаружено, что распространенность заболеваний среди родственников больных диабетом в 4-10 раз превышает таковую среди лиц контрольной группы (Felig P. Et all, 1985). Первые указания на наследственный характер диабета относится к XVII веку. Первую гипотезу о наследственном характере болезни сформулировал Wegeli (1896). Однако интенсивное изучение наследственного характера сахарного диабета началось только в 20-30-х годах нашего столетия, а к 60-м годам было доказано, что основным этиологическим фактором этого заболевания является генетический.

Что касается роли в патогенезе сахарного диабета, то различные аллели HLA сами по себе могут и не определять предрасположенности к заболеванию, а находится в неравновесной связи с другими генами, имеющими более непосредственное отношение к подверженности этому заболеванию.

Связь систем HLA со специфическими генами, определяющими иммунный ответ, могла бы сводить роль диабетического генотипа к созданию возможности взаимодействия вируса (см. далее) со специфическими антигенами на мембране B-клеток (Craighead J.E., 1978).

Сравнительное исследование характера наследования инсулинозависимого и инсулинонезависимого дали дополнительные доказательства генетической гетерогенности сахарного диабета (Fajans S.S. et all, 1978). Есть данные, что у лиц женского пола с инсулинонезависимостью заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу: 1) почти у половины женщин обнаруживается вертикальная передача заболевания в трех поколениях; 2) у 85% больных родители страдают диабетом; 3) диабет встречается у половины сибсов. В отличие от этого у больных диабетом 1 типа наследуемость в трех поколениях, заболевание у родителей или сибсов встречаются менее чем в 10% случаев.

Несомненно, что в основе сахарного диабета II типа лежит генетическая предрасположенность. Однако генетический маркер его до сих пор не обнаружен, хотя имеются данные о локализации генов диабета II типа в 11 хромосоме. Основным провоцирующим фактором в этом случае является ожирение (Lesli R.D. et all, 1987).

Характер наследования сахарного диабета 1 и II типов не совсем ясен.

Обсуждается вопрос о полегенном наследовании, где генетические факторы (полигения) и экзогенные (экзогения) взаимосвязаны и принимают участие в проявлении заболевания. К генетическим должны присоедини-ться определенные факторы окружающей среды (реализаторы заболевания), чтобы полигенно детерминированные признаки или предрасположенность к болезни осуществилась.

1.4 Вирусные инфекции и другие факторы внешней среды

Высокий показатель дискордантности (50%) диабета у однояйцовых пар близнецов, когда у пробандов диабет развивается в возрасте до 40 лет, указывает на существующую роль негенетических (т.е. приобретенных) факторов в этиологии диабета 1 типа. Особый интерес из потенциальных средовых причин представляют вирусные инфекции. Указания на вирусную этиологию сахарного диабета дают гистологические и эпидемиологические исследования, а также в самое последнее время - прямые наблюдения за передачей диабетом от человека экспериментальным животным (Craighead J.E., 1978).

Гистологическая картина островков у умерших от сахарного диабета 1 типа характеризуется инфильтрацией мононуклеарами, особенно лимфоцитами, и дегенерацией островковых клеток. Такая воспалительная реакция, называемая инсулином, соответствует представлению о вирусном или аутоиммунном процессе. Дальнейшим косвенным доказательством вирусной этиологии являются сезонные колебания частоты развития диабета 1 типа, максимально осенью и зимой и минимально весной или ранним летом.

В качестве возможных этиологических агентов указываются вирусы эпидемического паратита, краснухи и вируса Коксаки. В многочисленных описаниях отдельных случаев диабета, была отмечена временная связь с раннее перенесенным паратитом.

1.5 Аутоиммунные процессы

На возможность значения аутоиммунного процесса (Nerup J. et all, 1978) в развитии диабета указывают ряд данных: 1) присутствие в островках поджелудочной железы у больных со свежим диабетом 1 типа инфильтратов, состоящих из мононуклиарных клеток (инсулит); 2) давно известная клиническая связь между диабетом и аутоиммунными эндокринопатиями (болезнь Аддисона, множественная эндокринная недостаточность - синдром Шмидта); 3) у некоторых больных с синдромом тяжелого инсулинрезистентного диабета и гиперпегминтации наблюдаются еще одна очень редкая форма аутоиммунности, при которой присутствие в крови антитела к инсулиновым рецепторам препятствует связыванию гормона с его рецепторами на клетках - мишенях.

1.6 Ожирение и питание

В отличие от инсулинозависимого диабета 1 типа, при котором потенциальными этиологическими факторами могут служить вирусы и аутоиммунные процессы, при диабете II типа главным приобретенным фактором, участвующим в патогенезе заболевания является ожирение. Ожирением страдают 80% и более больных диабетом II типа. Кроме того, у тучных лиц наблюдаются повышенная распространенность сахарным диабета, зависящая от продолжительности, а не степени ожирения. Механизм, с помощью которого ожирение предрасполагает к развитию сахарным диабетом, тесно связан с инсулинорезистентностью, сопровождающей избыточную прибавку массы тела. Так, генетически предрасположенных лиц с ограниченной способностью секретировать инсулин развитие ожирения создает такие потребности в гармоне, которые превышают секреторную способность В-клеток, в результате чего развивается сахарный диабет.

1.7 Эпидемиология

Эпидемиология сахарного диабета изучает недостаточно. В настоящее время распространенность сахарного диабета в мире колеблется в пределах от 2 до 3%. Заболеваемость сахарным диабетом у детей и подростков колеблется от 0,1 до 0,3%. С учетом недиагностированных форм распространенность его в отдельных странах достигает более 6%. В настоящее время на земном шаре сахарным диабетом страдает более 60 млн. человек (ВОЗ, 1985). Однако массовые обследования показали, что на каждый случай явного сахарного диабета приходится один больной с не выявленной формой заболевания. Кроме этого, примерно 3% населения имеет генетически обусловленный преддиабет (Потемкин В.В., 1978). Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно возрастает. За последние 10-15 лет во всех странах мира число этих больных увеличилось в двое. По мнению Комитета экспертов по сахарному диабету при ВОЗ «диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения». В экономически развитых странах сахарный диабет стал не только медицинской, но и социальной проблемой.

Сахарный диабет (СД) занимает одно из ведущих мест в мире по медико-социальной значимости и по праву стоит в ряду первых приоритетов национальных систем здравоохранения практически всех стран мира. Еще в 2006 году Организацией объединенных наций (ООН) была принята резолюция, в которой члены системы ООН признали, что «СД является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей и всего мира...» [7]. В унисон принятой резолюции эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерации (МДФ) констатировали, что распространенность СД приобрела характер неинфекционной эпидемии, обусловленной масштабностью распространения заболевания, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер болезни, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи.

В настоящее время проблема СД становится особенно актуальной для России. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2011 г. численность больных по обращаемости в лечебные учреждения только за 2010 год выросла на 300 тысяч и составила 3,357 млн человек.

В России распоряжением Правительства № 1706-р от 11 декабря 2006 года СД включен в перечень социально-значимых заболеваний. В рамках федеральной целевой программы предупреждения и борьбы с социально-значимыми заболеваниями Правительством РФ определена концепция государственной политики в отношении СД, важнейшими задачами формирования и реализации которой является снижение уровня заболеваемости СД, совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения больных СД и его осложнений, а также увеличение продолжительности жизни больных СД. Кроме того, Федеральным Законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года сформированы принципы охраны здоровья граждан, важнейшим из которых выступает приоритет профилактики заболеваний. Закон предусматривает реализацию данного принципа путем разработки и внедрения программ по формированию здорового образа жизни, осуществлению профилактических мероприятий, а также проведению мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. предотвращению распространения социально-значимых заболеваний и борьбе с ними.

По нашему мнению, решение поставленных задач требует комплексного подхода, включая объединение профессиональных усилий специалистов системы здравоохранения на различных этапах медицинской помощи.

Известно, что основными факторами риска развития СД являются наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. К основным клиническим симптомам СД специалисты относят полиурию, полидипсию, полифагию, необоснованное похудание. При этом косвенными, но наиболее заметными признаками развития СД являются: зуд кожи и слизистых оболочек, сухость кожи и уменьшение потоотделения (как результат обезвоживания), сухость во рту, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, общая мышечная слабость, неустойчивость настроения. Известно, что опасность СД кроется в многочисленных быстропрогрессирующих сосудистых осложнениях, в т.ч. сосудов нервной системы (нейропатия), сосудов сетчатой оболочки глазного яблока (ретинопатия), сосудов почек (нефропатия), коронарных сосудов и сосудов головного мозга [1].

Важнейшая задача здравоохранения - выявление Сахарного диабета. Для решения этой задачи необходимо сформировать сознательное отношение населения к этой проблеме.

1.8 Клиническая картина

Что такое сахарный диабет и каковы симптомы диабета?

Большинство продуктов, которые человек употребляет в пищу, являются поставщиками глюкозы, которая в свою очередь обеспечивает организм необходимой энергией. Для усвоения глюкозы клетками поджелудочная железа выделяет гормон инсулин -- своеобразный «ключ» к тканям, утилизирующим глюкозу. Недостаток гормона ведет к нарушению усвоения глюкозы, количество ее в организме увеличивается, развивается гипергликемия.

Данное заболевание имеет продолжительную историю. По мнению ученых, с сахарным диабетом сталкивались жители Древнего Египта, Греции и Рима. Первым описал симптомы диабета и его клиническе проявления греческий врач Аретеусу (II в. н. э.). Диагностика и лечение сахарного диабета существенно отличались от сегодняшних методов. Так, диабет 1 типа (ранее назывался инсулинозависимым сахарным диабетом) являлся приговором для человека. В скором времени он погибал от диабетической комы. Жизнедеятельность пациентов с диабетом 2 типа умели поддерживать и в то время с помощью особого питания, физических нагрузок и растительных лекарственных средств.

Широкое распространение данной патологии стало причиной глубокого и серьезного изучения проблемы, что привело к решению множества вопросов, связанных с развитием сахарного диабета. Благодаря успехам науки и практической медицины качество и длительность жизни при сахарном диабете значительно возросли, отдалилось развитие поздних осложнений заболевания, уменьшилась частота острых гипергликемических осложнений.

Итак, сахарный диабет -- это хроническое заболевание обмена веществ, характеризующееся абсолютным или относительным дефицитом инсулина, а также нарушением всех видов обмена веществ.

1.9 Признаки и симптомы сахарного диабета

Основным проявлением сахарного диабета является увеличение глюкозы в крови. Нормальный уровень глюкозы в плазме крови натощак -- до 6,0 ммоль/л, через 2 часа -- до 7,8 ммоль/л (в плазме венозной крови -- крови, взятой из вены) или до 8,9 ммоль/л (в плазме капиллярной крови -- крови, взятой из пальца).

К основным признакам сахарного диабета относят:

· сухость во рту,

· жажду,

· учащенное мочеиспускание,

· похудание,

· общую слабость,

· снижение работоспособности.

Нередко все вышеперечисленные симптомы на начальной стадии сахарного диабета 2 типа слабо выражены либо отсутствуют вовсе. Это основная причина позднего выявления заболевания и отсутствия своевременного лечения. В этой связи рекомендуется не пренебрегать периодическими профилактическими обследованиями, особенно людям с факторами риска развития данного заболевания.

Развитие сахарного диабета 1 типа у детей наиболее выражено. Это связано с тем, что у них все метаболические процессы очень подвижны и организм чувствителен даже к малейшим изменениям. Опасность же диабета в детском возрасте заключается в очень коротком промежутке времени между первыми признаками заболевания и развитием тяжелых нарушений обмена веществ (повышение в крови ацетона). Сам ребенок может не замечать таких проявлений, как утомляемость, похудание, жажда. Только внимательность родителей позволяет выявлять сахарный диабет у ребенка на ранних стадиях развития.

1.10 Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа -- заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся выработкой в организме человека антител к бета-клеткам поджелудочной железы, что приводит к гибели всех этих клеток.

В результате таких процессов инсулин перестает вырабатываться, концентрация глюкозы в организме увеличивается. Появляется необходимость в искусственном введении гормона.

Чаще всего сахарный диабет 1 типа развивается в детском, подростковом и молодом возрасте. Но может проявиться и у взрослого человека 30-50 лет. Иногда такую форму диабета 1 типа у взрослых ученые называют сахарный диабет 1,5, или LADA-диабет (латентный диабет взрослых).

Сахарный диабет 2 типа -- хроническое заболевание обмена веществ неиммунной природы. Чаще встречается у взрослых людей, с возрастом риск развития заболевания увеличивается. Также данный тип сахарного диабета может развиваться у детей и подростков, но это встречается гораздо реже. Основной механизм развития болезни -- снижение чувствительности тканей организма к собственному инсулину.

При сахарном диабете 2 типа инсулин достаточно долго вырабатывается в избытке. Тем не менее наблюдается повышенное содержание глюкозы в крови. Это объясняется снижением чувствительности клеток печени, мышц, жировой ткани и других органов к инсулину. Гормон не реализует свое действие.

1 и 2 типы -- самые частые формы сахарного диабета. Кроме них, отдельно выделяют диабет беременных, или гестационный диабет, т. е. заболевание, впервые возникшее во время беременности.

Известны и другие редкие формы диабета, например, вторичный диабет на фоне:

· заболеваний поджелудочной железы (панкреатогенный диабет при тяжелом панкреатите, раке поджелудочной железы и пр.);

· заболеваний эндокринной системы (синдром Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия) с повышением уровня так называемых контринсулярных гормонов, действие которых противоположно действию инсулина;

· инфекционных заболеваний;

· генетических синдромов (например, синдром Дауна, Нунанн и другие);

· наследственных заболеваний нервной системы.

Выделяют также диабет вследствие действия токсических веществ, генетически обусловленный диабет (MODY-диабет) и др.

1.11 Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета -- главные виновники высокой смертности и инвалидизации больных при этом заболевании. И совершенно не важно -- первым типом диабета болен больной, или вторым, если не соблюдать здоровый образ жизни, осложнения сахарного диабета не заставят себя долго ждать.

Осложнения делятся на:

1. Острые

2. Хронические

3. Поздние

4. 1 типа

5. 2 типа

6. У детей

7. На ноги

Острые

Острые осложнения рассматриваемого заболевания представляют собой наибольшую опасность и угрозу для жизни диабетика, так как именно они способны привести к гибели больного.

К острым осложнениям относят:

· Кетоацидоз. Развивается из-за накопления продуктов метаболизма в крови. К основным симптомам причисляют: потерю сознания, функциональной нарушение работы различных внутренних систем и органов. Кетоацидозу наиболее подвержены люди, страдающие от СД 1 типа.

· Гипогликемию. Может развиваться по причине резкого снижения уровня глюкозы в плазме. Симптоматика: отсутствие должной реакции зрачков на свет, потеря сознания, резкое увеличение количества сахара в плазме в кратчайшие сроки, судороги, чрезмерное потоотделение, в некоторых случаях -- кома. Гипогликемия может развиться у диабетиков, больных не только 1, но и 2 типом СД.

· Гиперосмолярную кому. Появляется при повышенном содержании в крови глюкозы, а также натрия. Ее развитие сопровождается длительным обезвоживанием организма. К основным симптомам можно отнести полидипсию и полиурию. Развитию этого осложнения наиболее подвержены пожилые люди, больные сахарным диабетом 2 типа.

· Лактацидотическую кому. В основе развития стоит избыточное накопление в крови молочной кислоты. Ее основными симптомами выступают: помрачение сознания, резкие скачки артериального давления, нарушение дыхания, затрудненное мочевыделение. Данное осложнение в большинстве случаев появляется у диабетиков зрелого возраста (50 лет и старше).

Стоит отметить тот факт, что острые осложнения сахарного диабета у детей и у взрослых идентичны, поэтому важно внимательно наблюдать за состоянием здоровья и проявляющейся специфической симптоматикой у диабетика любой возрастной категории. Каждое из вышеперечисленных осложнений способно развиться очень быстро, в некоторых случаях за несколько часов. При резком ухудшении самочувствия и появлении любого из вышеперечисленных признаков осложнений сахарного диабета, необходимо незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Хронические

Хронические осложнения, называемые также поздними, развиваются при длительном воздействии высокого уровня сахара в крови на органы и системы больного. Более чувствительные к пагубному действию сахара органы поражаются обычно в первую очередь, они являются своеобразными «мишенями» сахарного диабета.

· Диабетическая ретинопатия встречается чаще других осложнений сахарного диабета, наблюдается в той или иной степени у 90% пациентов. Характерна при длительном течении диабета и заключается в поражении сосудов сетчатой оболочки глаза. Нарушение зрения чаще других проявлений диабета приводит к инвалидности. Слепота у больных этим недугом встречается в 25 раз чаще, чем среди людей не больных диабетом.

· Диабетическая нефропатия - комплексное поражение почек (артерий, клубочков, канальцев, артериол). Возникает из-за воздействия на почки продуктов нарушенного обмена липидов и углеводов, образующихся при сахарном диабете. Распространенность нефропатии у лиц с сахарным диабетом достигает 75%.

· Диабетическая нейропатия - поражение периферических нервов у больных сахарным диабетом. Является очень частым осложнением заболевания. В процесс поражения могут вовлекаться самые разные отделы нервной системы. Нейропатия является одним из важнейших факторов развития «диабетической стопы», которая может привести к ампутации ноги.

· Диабетическая энцефалопатия - прогрессирующее поражение головного мозга, возникающее под действием хронических и острых диабетических сосудистых и обменных нарушений, которое проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушением концентрации внимания, тревожностью, стискивающими головными болями, головокружением, нарушением памяти, внимания, ухудшением мыслительного процесса.

· Диабетические поражения кожи - структурные изменения эпидермиса, фолликулов, потовых желез в результате нарушений углеводного обмена и накопления продуктов нарушенного метаболизма. Проявляется в виде различного вида сыпей, изъязвлений, пигментных пятен, гнойно-септических осложнений. При тяжелом течении болезни кожа становится грубой, развивается шелушение, возникают омозолелости, трещины, наблюдается желтоватое окрашивание кожных покровов, деформация ногтей, выпадение волос.

· Синдром диабетической стопы и кисти - сложный комплекс анатомо-функциональных изменений, встречающихся у 30-80% диабетиков, проявляющихся в виде коричневых пятен на голени, язв на тыльной части голени, на стопе, на фалангах пальцев. В тяжелых случаях развивается гангрена, ведущая к ампутации конечностей.

Какие существуют симптомы рака щитовидной железы прочитайте из этой статьи

Поздние

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности. Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить,что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений необходимо соблюдать ряд правил.

· согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

· пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;

· пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;

· носить тесную, неразношенную обувь, обувь на высоком каблуке;

· ходить босиком.

Необходимо:

· согревать ноги при помощи шерстяных носков;

· ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;

· ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;

· для удаления мозолей пользоваться пемзой;

· носить свободную кожаную обувь;

· ежедневно делать гимнастику для ног;

· ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;

· если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;

· если вокруг ранки появилось покраснение, припухлость, то необходимо обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу.

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины.

Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка -- альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

Помните, что когда Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни.

1 типа

Основная причина осложнений при диабете 1 типа, заключается в поражении периферийной нервной системы и кровеносных сосудов. Сеть мелких капилляров окутывает все человеческое тело, наибольшее их скопление наблюдается в нижних конечностях, сетчатке глаза и почках. Поэтому во время заболевания диабетом особой опасности подвергаются ступни ног, глаза и почки.

Сахарный диабет 1 типа может стать дополнительной причиной таких заболеваний:

· Катаракта (заключается в помутнении глазного хрусталика) и слепота (необратимые изменения сетчатки глаза).

· Пародонтоз, гингивит, стоматит. Данные заболевания развиваются на фоне дефицита их кровоснабжения. Нередки случаи выпадения здоровых зубов у больных диабетом.

· Аритмия, инфаркт миокарда, стенокардия. Сахарный диабет может вызвать изменения сердечной мышцы и сосудов, что приводит к ряду заболеваний сердца.

· Нефропатия - заболевание, являющееся следствием диабетического поражения почек. Из всех заболеваний она наиболее опасна и часто становится причиной летального исхода.

Вызванные сахарным диабетом 1 типа осложнения должны постоянно контролироваться со стороны специалиста. Их лечение может заключаться в приеме медикаментозных препаратов или в хирургическом вмешательстве. Соблюдение некоторых правил больными диабетом 1 типа помогут избежать серьезных осложнений болезни:

· Обязательная каждодневная проверка уровня сахара в крови. Он должен быть максимально приближен к естественному уровню.

· Снижение веса, если это необходимо. Каждый больной должен выполнять ежедневно комплекс упражнений, помогающих поддерживать тело в нужной форме.

· Отсутствие вредных привычек. Курение только приблизит возможность инсульта и других проблем, связанных с работой сердца.

· Уход за стопами. Необходимо внимательно относиться к своим ногам, следить за появлением на них необычных язв или ранок.

· Регулярные медицинские осмотры, в том числе стоматолога, офтальмолога. Их рекомендуется проводить не реже, чем раз в полгода.

Чем раньше будет начато лечение любого возникшего в результате сахарного диабета 1 типа осложнения, тем успешнее будут результаты этого лечения.

2 типа

Специфичными осложнениями являются проблемы с глазами, ногами, почками. Неспецифичнымм - осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Проявиться все эти осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа могут спустя 10-15 лет после того, как началось заболевание.

Поражение глаз -- осложнения сахарного диабета
Осложнением сахарного диабета может выступать поражение глаз. Прежде всего, воздействию подвергается сетчатка. В этом случае в мельчайших сосудах глазного дна происходит нарушение кровообращения. Первое время осложнение никак себя не проявляет, а это означает, что при заболевании сахарный диабет необходимо прохождение осмотра у окулиста не реже одного раза в год. В особенности, необходим осмотр глазного дна. При возникновении изменений в периферическом отделе глазного дна для пациента может быть незаметно снижение остроты зрения, если не происходит отслойка сетчатки. При повреждении центральной зоны глазного дна осложнение проявляется быстрее, и пациент замечает быстрое снижение остроты зрения.

Стенки глаза под воздействием высокого уровня сахара становятся ломкими, хрупкими, отмечается увеличение количества кровоизлияний. Чем больше число кровоизлияний, тем сильнее разрастается соединительная ткань и образовываются новых неполноценных сосудов, способных давать массивные кровоизлияния. А это, в свою очередь, приводит к тому, что повышается вероятность отслойки сетчатки и риск гибели части зрительных клеток.

Если признаки диабетической ретинопатии будут замечены вовремя, то возможно назначение соответствующего лечения, которое включает в себя длительный процесс нормализации уровня сахара крови. В случае необходимости может быть назначено проведение лазерфотокоагуляции, когда лучом лазера прижигаются измененные участки на сетчатке, благодаря чему предотвращается дальнейшее прогрессирование процесса.

Поражение почек -- осложнения сахарного диабета
Почки выполняют роль фильтра, обладающего множеством мелких сосудов, с помощью которых из организма через мочу выводятся ненужные вещества. В случае длительного сахарного диабета фильтром выводится белок вместе с мочой, при этом внешних признаков никаких не появляется. В вязи с этим при наличии диагноза сахарный диабет рекомендуется не реже одного раза в год сдача анализа мочи на белок. Дальнейшее развитие такого осложнения сахарного диабета как поражение почек может привести к тому, что будет повышено артериальное давление. При лечении поражения почек как осложнения сахарного диабета проводится компенсация сахарного диабета. В случае повышения артериального давления врачи стараются поддерживать цифры, как можно более близкие к нормальному значению.

При нахождении нефропатии на определенной стадии развития может быть назначено соблюдение специальной диеты, которая предусматривает ограничение потребления белка. Диета назначается врачом.

Поражение ног -- осложнения сахарного диабета
Одним из поздних осложнений сахарного диабета является поражение ног, в большинстве случаев это относится к стопам. Одновременно с этим поражаются сосуды и нервы нижних конечностей. К проявлениям этих изменений относится снижение температурной и болевой чувствительности ног, следовательно, возможна более легкая травматизация, развитие гангрены, язвенных дефектов стоп. На фоне снижения чувствительность очень часто потертость, мелкая травма остаются незамеченными больным, вследствие чего туда может попасть бактерия и начать размножаться. В результате появляется воспаление, в случае отсутствия лечения -- язвенный дефект, очень плохо заживающий на фоне повышенного сахара, и если не будет проведено необходимого лечения, возможно развитие гангрены нижних конечностей.

К проявлениям поражений нижних конечностей относятся:

· появление болей различного характера;

· возникновение чувства жжения;

· появление ощущения покалывания;

· возникновение онемения стоп;

· появление чувства, как будто по коже бегают мурашки.

В зависимости от того, нервы или сосуды поражены в большей степени, выделяют следующие осложнения сахарного диабета:

· ишемическую стопу при преимущественном поражении сосудов. Данное осложнение характеризуется тем, что кожа на голени и стопе становится холодной, бледной или пестрой окраски, волосяной покров на голени отсутствует, пульсация на стопах снижена, по краю стопы, в пяточной области, на кончиках пальцев могут появиться болезненные язвочки. У больных при ходьбе возникает боль, при переходе заболевания на позднюю стадию боль может ощущаться и в состоянии покоя. Отмечается ослабевание боли, когда больной опускает ноги с края постели;

· нейропатическую стопу при преимущественном поражении нервов. Чаще стопа на ощупь горячая или теплая, отмечается снижение всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной, вибрационной). На стопах в зонах повышенного давления появляется ороговение кожи и болезненные язвы. Боли в ногах характеризуются как жгучие или колющие, чаще появляются в ночное время и при нахождении в состоянии покоя;

· остеоартропатию или стопу Шарко при развитии изменений в костных структурах стопы. В результате этих изменений возможно возникновение самопроизвольных переломов, выраженных деформаций, а в дальнейшем развитие на стопе язвенных дефектов.

· При появлении данных осложнений сахарного диабета необходимо обращение за медицинской помощью и прохождение обследования, чтобы определить характер и степень поражения, после чего может быть назначено лечение препаратами, направленным на улучшение состояния нервов и сосудов.

Поражение сердечно-сосудистой системы -- осложнения сахарного диабета

Очень часто осложнением сахарного диабета является поражение сердечно-сосудистой системы, а именно появление ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и других осложнений, что может привести к развитию инсульта, инфаркта. Больным диабетом, в особенности людям пожилого возраста, необходимо тщательное наблюдение за артериальным давлением, а также показаниями жирового обмена. В случае нормального давления его достаточно измерять при посещении врача. Если цифры держатся стойко повышенными, то необходимо самостоятельное регулярное измерение давления с помощью тонометра. Полезно ограничение количества соли, добавляемой в пищу, в сутки рекомендуется потреблять не более 1 ч.л. соли. В случае если артериальное давление не нормализуется, необходимо назначение специальных препаратов, которые предусмотрены для пожизненного приема, вне зависимости от уровня артериального давления.

У детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей - кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

На ноги

Выделяют 3 степени нарушения периферического кровотока у больных сахарным диабетом.

1-я степень -- нет симптомов и признаков заболевания кровеносных сосудов ног:

· пульсация артерий прощупывается;

· лодыжечно-плечевой индекс 0,9-1,2;

· пальцеплечевой индекс > 0.6;

· показатель транскутанной оксиметрии > 60 мм рт. ст.

2-я степень -- есть симптомы или признаки, но еще нет критического кислородного голодания тканей:

· перемежающаяся хромота (болят ноги);

· лодыжечно-плечевой индекс < 0,9, при систолическом давлении в артериях голени выше 50 мм рт. ст.;

· пальцеплечевой индекс < 0.6, но при пальцевом давлении > 30 мм рт. ст.;

· транскутантная оксиметрия 30-60 мм рт. ст.

3-я степень -- критическое кислородное голодание тканей (ишемия):

· систолическое давление в артериях голени < 50 мм рт. ст. или

· давление в пальцевой артерии < 30 мм рт. ст.;

· транскутантная оксиметрия < 30 мм рт. ст.

1.12 Профилактика

До недавнего времени считалось, что предупредить сахарный диабет невозможно. Однако, наука не стоит на месте, и это радует. Разрабатываются все новые и эффективные методы профилактики этого заболевания. Сразу оговорюсь, что сахарный диабет I и II типов - это два разных по этиологии и патогенезу заболевания. И рассматривать их следует раздельно. По статистике II тип сахарного диабета встречается гораздо чаще - около 95% всех больных диабетом. С него и начнем.

Для начала выясним причины возникновения этого заболевания.

1) Избыточная масса тела, ожирение.

2) Недостаточная физическая активность (гиподинамия), которая усугубляет ожирение.

3) Потребление большого количества животных жиров и легкоусвояемых углеводов.

4) Наличие диабета у родственников.

Отсюда логически вытекают принципы профилактики сахарного диабета II типа:

А) Диета. Рацион человека с повышенной массой тела должен включать в себя блюда из овощей и фруктов с низким содержанием глюкозы (исключаются бананы, виноград, изюм, из овощей - картофель). Рекомендуются блюда из капусты, цветной или белокочанной, моркови, кабачков, огурцов, помидоров, свеклы, редиса, зеленой фасоли, брюквы, болгарского перца, баклажанов, салата, яблок, ягод, цитрусов. Чай, отвары трав, компоты, некрепкий кофе - в качестве напитков. Из белковых блюд исключите мясо жирных сортов, кожу и жир мяса птиц, жареные блюда. Употребляйте рыбу, нежирные сорта мяса, морепродукты в отварном, тушеном, запеченном виде. Масло также лучше употреблять растительное, но немного (поскольку оно так же калорийно, как животный жир).
Строго ограничивается потребление хлеба, макаронных изделий, круп, картофеля, жирных продуктов (особенно сливочное масло), сладостей, острых, пряных и копченых блюд.

...