Б) Посильная физическая нагрузка. Человеку среднего и старшего возраста не стоит ставить над собой экспериментов в виде интенсивной физической нагрузки. Вполне достаточно ежедневной пешей прогулки или плаванья в свое удовольствие.

В) Нормализация психо-эмоционального состояния. По этому поводу у меня рекомендаций нет. В этом вопросе главный Ваш помощник - это Вы сами.

Рассмотрим механизмы развития сахарного диабета II типа. В современной медицине существует понятие - метаболический синдром (синдром X, синдром Ривена), обусловленный молекулярными механизмами действия инсулина на ткани-мишени. По мнению многих авторов, развитие метаболического синдрома связано с инсулинрезистентностью. Как ответная реакция организма на инсулинрезистентность, увеличивается количество инсулина в крови.

Человека с возможной инсулинрезистентностью можно узнать по внешнему виду. Ожирение таких людей носит абдоминальный характер: отношение объема талии к объему бедер у мужчин превышает 0,95, у женщин - 0,85. Лабораторная диагностика этого синдрома, понятно, более достоверна, чем визуальная. Она характеризуется гиперсекрецией инсулина, что до поры до времени поддерживает углеводный обмен на нормальном уровне. Со временем наблюдается снижение, истощение секреторной функции b-клеток, что ведет к нарушению толерантности к глюкозе. Если вовремя подключить к лечению диету, физическую нагрузку, снизить массу тела на 5-10 кг., возможно, удастся избежать перехода НТГ (нарушения толерантности к глюкозе) в сахарный диабет. Здесь снижение массы тела играет очень важную роль.

Далее, при неблагоприятном развитии событий, дефект бета-клеток островков Лангерганса прогрессирует, постпрандиальная гипергликемия усугубляется (уровень гликемии значительно повышается после еды). Гипергликемия провоцирует повышение аппетита, увеличение массы тела - просто замкнутый круг! Здесь уже не обойтись без препаратов. Предупреждает постпрандиальную гипергликемию без стимуляции секреции инсулина препарат Аскарбоза. Принцип его действия прост - он угнетает ферменты, расщепляющие сложные сахара в желудочно-кишечном тракте. И сложные сахара просто не всасываются, выводятся из организма естественным путем. Таким образом, достигается снижение уровня глюкозы крови, снижение массы тела, уменьшается вероятность перехода НТГ в сахарный диабет. Надо заметить, что этот препарат неохотно используется пациентами, поскольку вызывает неприятные побочные явления: вздутие живота, избыточное газообразование, даже диарею. Все это происходит из-за нарушения больным диеты, избыточным потреблением углеводов. Последние начинают бродить под действием микрофлоры кишечника (так как расщепляющие ферменты блокированы), вызывая тем самым явления метеоризма. Больной волей-неволей начинает строже следить за диетой.

Аналогичным принципом действия, только в отношении жиров, обладает Ксеникал. Он блокирует ферменты, расщепляющие жиры. Жир не всасывается из кишечника и выводится естественным путем. Таким образом, достигается снижение массы тела человека. А это, как известно, благоприятно сказывается на здоровье пациента.

В группу риска по возникновению сахарного диабета II типа входят женщины, которые значительно поправились за время беременности, которые родили ребенка свыше 4.5 кг. (живого-здорового или мертвого). В период беременности у них часто обнаруживается нарушение толерантности к глюкозе. После родов вес их приходит в норму и углеводный обмен нормализуется. Но через 10-20 лет обнаруживается сахарный диабет II типа, если женщина не следит за массой тела. Таким женщинам необходимо находиться на диспансерном учете и периодически проводить пробу с нагрузкой глюкозой. Более достоверной пробой является определение уровня гликозилированного гемоглобина, повышение которого указывает на нарушение углеводного обмена.

Необходимо помнить, что любое заболевание может спровоцировать нарушение углеводного обмена. По этому правильное и своевременное лечение всех болезней является профилактикой сахарного диабета II типа.

Теперь давайте рассмотрим причины возникновения сахарного диабета I типа. Основной теорией возникновения этого заболевания является аутоиммунная теория. При сочетании генетического фактора и внешнего агрессора ( в виде инфекции) возникает воспаление ткани поджелудочной железы (островков Лангерганса) - инсулит. Организм формирует патологический иммунный ответ - антитела к островковым клеткам, причем в первый год заболевания это явление выражено максимально. Со временем количество циркулирующих антител в крови снижается. В связи с этим целесообразно проводить иммунодепрессивную терапию, и чем раньше, тем лучше. Для этих целей используем циклоспорин. Вовремя начатое лечение может замедлить прогрессирование сахарного диабета, и даже вызвать длительную ремиссию. А еще лучше было бы начать иммунодепрессивную терапию еще на доклинической стадии. Эта стадия условно названа предиабетом. Диагностировать его достаточно сложно. В крови людей найдены определенные антитела, которые значительно чаще встречаются у людей с предиабетом, чем у здоровых людей. Наличие этих антител позволяет прогнозировать развитие заболевания. В настоящее время уже разрабатываются иммунологические диагностикумы, которые будут использоваться как раз для этих целей. Наследственная предрасположенность выявляется при исследовании HLA-системы.

Поскольку сахарный диабет дебютирует чаще в детском возрасте, следует больше обращать внимание на диагностику предиабета у детей. Особенно это касается детей с отягощенным семейным анамнезом по диабету I типа. Для этих детей представляют опасность любые инфекционные заболевания, особенно эпид. паротит, краснуха. При лечении данных инфекций у таких детей следует применять иммуномодуляторы, интерферон, прочие средства для укрепления иммунитета. В последующие годы требуется периодически проводить пробы с нагрузкой глюкозой и определение наличия антител к островкам поджелудочной железы. При обнаружении антител необходимо как можно раньше начать лечение ребенка малыми дозами инсулина, никотинамидом и другими препаратами, влияющими на иммунные механизмы.

Кроме того, по данным последних исследований, сахарным диабетом чаще заболевают дети, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Дело в том, что многие молочные смеси содержат белок коровьего молока, в состав которого входит альбумин. Фрагмент альбумина, названный "АББОС", имеет молекулярную массу 69 кило-дальтон, что очень похоже на клеточно-поверхностный белок бета-клетки. В крови ребенка, предрасположенного к сахарному диабету, формируется иммунная реакция на этот фрагмент "АББОС". Путем перекрестной реакции с белками бета-клетки, собственный иммунитет травмирует клетки островков поджелудочной железы. Отсюда делаем вывод: надо запретить использование коровьего молока и его компонентов для новорожденных и детей раннего возраста. Идеальный вариант для новорожденных с предрасположенностью к диабету - грудное молоко.

Профилактика сахарного диабета: сохраните здоровье себе и своим близким

Что представляет собой сахарный диабет?

Диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови из-за недостаточного воздействия инсулина. Этот гормон, который выделяет наша поджелудочная железа, регулирует обмен веществ, в первую очередь углеводов. При диабете по причине недостаточного воздействия инсулина проявляется сложное нарушение обменных процессов, вследствие чего повышается содержание сахара и кетоновых тел (продукты неправильного сгорания жиров) в крови, сахар выводится с мочой.

Симптомами сахарного диабета являются:

· постоянная сильная жажда;

· частые мочеиспускания;

· обезвоживание организма;

· сильное чувство голода;

· истощение;

· нарушение зрения;

· мышечная слабость;

· зуд и раздражения кожи.

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1) При заболевании I типа инсулина в организме не хватает катастрофически, поэтому обязательной частью терапии являются ежедневные инъекции этого гормона. Лишь 10% больных диабетом имеют I тип. Обычно болезнь развивается у людей до 20 лет. Пока науке не известны методы профилактики сахарного диабета I типа.

2) При диабете II типа инсулин выделяется, однако его недостаточно для потребностей организма. Заболевание развивается достаточно медленно и его течение легкое. Чаще всего диабет II типа наблюдается у людей, страдающих от ожирения. Если болезнь вовремя диагностировать, есть возможность купировать ее без медикаментозного лечения. Профилактика сахарного диабета позволяет существенно снизить риск возникновения этого опасного заболевания.

Причины возникновения сахарного диабета

Основным фактором, которые предрасполагает к развитию болезни, -- наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников страдает от сахарного диабета, велик риск поражения. Вероятность передачи болезни I типа от матери -- 3-7%, от отца -- 10%. Когда больны оба родителя, риск возрастает до 70%. Если говорить о сахарном диабете II типа, то здесь статистика еще печальнее: вероятность заболеть от отца или матери -- 80% и 100%, когда больны оба родителя.

Вторая причина возникновения сахарного диабета -- ожирение. При избыточной массе тела и достаточно больших количествах жировой ткани чувствительность организма к инсулину снижается, что облегчает развитие болезни. Способствует возникновению заболевания и нарушения питания. Именно поэтому важной частью профилактики диабета является диета.

Сахарный диабет могут вызвать и постоянные стрессы. Дело в том, что состоянию нервного возбуждения сопутствует повышенное выделение в кровь катехоламинов и глюкокортикоидов, которые могут вызвать диабет.

Наконец, развитию болезни способствуют некоторые болезни: аутоиммунный тироидит, артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и другие.

Профилактика сахарного диабета

Даже если вы или ваши близкие попадаете в группу риска по одной из приведенных выше причин, это не повод отчаиваться. Современные методы профилактики сахарного диабета позволят вести нормальный образ жизни -- и при этом существенно снизить риск развития этого опасного заболевания.

Итак, главными методами профилактики диабета являются:

1) Правильное питание. Нужно постараться уменьшить потребление углеводов, чтобы не перегружать поджелудочную железу (которая, напомним, выделяет инсулин), а также уменьшить количество потребляемых ежедневно калорий, чтобы сохранять хорошую форму. Для профилактики диабета нужно свести к минимуму или вовсе изъять из меню легкоусвояемые углеводы, такие как сахар и любые продукты, содержащие сахар (печенье, ненатуральные соки).

Основой питания должны стать сложные углеводы и еда, включающая растительные волокна. В целом диета должна выглядеть следующим образом: 60% сложных углеводов, 20% жиров (при этом 50-70% из них должны приходиться на растительные масла), 20% белков. Предпочтение стоит отдать птице, малокалорийной рыбе, овощам, несладким сокам. Следует ограничить потребление макаронных и мучных изделий, пряных, острых и копченых блюд. Жареную еду нужно заменить отварной, запеченной или тушеной. Восполнить дефицит сладких продуктов можно с помощью сахарозаменителей -- лучшим выбором будет стевиозид.

2) Ежедневные физические нагрузки. Профилактика сахарного диабета будет эффективной, только если каждый день выкраивать хотя бы полчаса на занятия физкультурой. Физические нагрузки благотворно влияют на обменные процессы, благодаря им усиливается расщепление жиров, улучшается жировой состав крови, существенно снижается масса тела.

Для профилактики сахарного диабета врачи советуют регулярно ходить пешком, кататься на велосипеде, заниматься танцами, плаванием, футболом и другими видами спорта.

3) Сохранять душевное равновесие. Поскольку регулярные стрессы являются одной из причин развития болезни, профилактика сахарного диабета включает контроль за эмоциональным состоянием. Желательно как можно меньше общаться с отрицательно настроенными людьми, избегать стрессовых ситуаций. Если работа постоянно требует принятия сложных решений, возможно, ради сохранения здоровья следует от нее отказаться.

4) Регулярно проходить медицинские обследования. Для людей, состоящих в группе риска, профилактика диабета обязательно включает сдачу анализов как минимум раз в полгода. Осведомлен -- значит, вооружен!

1.13 Гипогликемические состояния

Этиология и патогенез

В большинстве случаев гипогликемические состояния возникают у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии и несоблюдении времени приёма пищи. Редкой причиной гипогликемических состояний бывает инсулома, функциональный гиперинсулинизм у новорождённых, родившихся от матерей с гипергликемией, физическая нагрузка.

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются:

нарушения режима приёма пищи;

передозировка сахаропонижающих препаратов.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний:

хроническая почечная недостаточность;

приём этанола, салицилатов, (3-адреноблокаторов).

Клиническая картина

- Стадия предвестников (наблюдают не у всех больных):

субъективные ощущения внезапно возникающей слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости.

Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приёмом углеводистых продуктов, развивается психомоторное возбуждение, затем оглушение, судороги, сопор и кома.

- Стадия развёрнутой гипогликемии:

нарушение сознания от оглушения до комы;

выраженная потливость;

тахикардия; сахарный диабет реабилитационный диетотерапия

вначале повышение АД, затем падение;

клонико-тонические судороги;

тургор тканей не изменён;

уровень гликемии <3,5 ммоль/л.



1.14 Алгоритм оказания доврачебной помощи при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома развивается в результате резкого снижения уровня сахара в крови при невозможности своевременного восполнения углеводов.

Гипогликемической коме предшествует гипогликемическое состояние:

· чувство голода;

· резкая слабость;

· тремор конечностей;

· повышенное потоотделение;

· бледность кожных покровов.

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемическую кому:

· психомоторное возбуждение;

· внезапная потеря сознания;

· гипертонус мышц, возможны судороги;

· выраженная потливость;

· уровень сахара в крови меньше 3,3 ммоль/л.

Материальное оснащение:

Стерильный набор для проведения инъекции и капельного вливания (шприцы и иглы для инъекций, системы для внутривенного капельного вливания, перчатки, прединъекционные дезинфицирующие салфетки, сухие стерильные марлевые шарики, стерильный пинцет, жгут, пеленка, лоток), пробирки для забора крови; глюкометр, тонометр, лекарственные средства (по назначению врача), емкости для дезинфекции использованного и отработанного материала.



Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Гипогликемическое состояние
Сообщить врачу	Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи
Дать пациенту стакан сладкого чая, сахар, хлеб (или другие углеводы)	Для повышения уровня сахара в крови
Психологически успокоить пациента	Уменьшение эмоционального напряжения
Гипогликемическая кома
Обеспечить вызов врача, лаборанта	Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочного определения уровня сахара в крови
При наличии глюкометра определить уровень сахара в крови
Зафиксировать время	Для определения продолжительности гипоксии головного мозга
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей	Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии
Подготовить все необходимое для проведения лекарственной терапии: раствор глюкозы 40% - 40 - 100мл раствор глюкозы 5% - 200 мл	Нормализация уровня гликемии
Измерение артериального давления, определение пульса, частоты дыхательных движений	Контроль состояния

Оценка достигнутого:

· состояние пациента улучшилось - дальнейшее лечение пациента в стационаре;

· состояние пациента не улучшилось - дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.



1.15 Гипергликемические состояния

Реаниматология - Патофизиология коматозных состояний

Гипергликемическая кома (гиперкетонемическая, кетоацидотическая) -- острое, грозное осложнение сахарного диабета, обусловленное абсолютной недостаточностью инсулина, -- является конечной стадией нарушения обмена веществ при сахарном диабете. В настоящее время она наблюдается реже, чем до изобретения инсулина, в среднем у 8--30 % больных. Чаще комы возникают у детей и подростков, иногда впервые как манифестный признак заболевания. Летальность вследствие комы выше у лиц пожилого возраста с сердечно-сосудистыми, бронхолегочными и инфекционными заболеваниями, после травм вследствие тяжелых хирургических вмешательств. Нередко кома возникает при несвоевременной диагностике сахарного диабета, присоединении к сахарному диабету инфекционных заболеваний, а также при его декомпенсации вследствие прекращения инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина.

Этиология и патогенез гипергликемической комы

Основной причиной гипергликемической комы является инсулиновая недостаточность. Доказано, что при коме уровень иммунореактивного инсулина значительно падает (25 мкед. на 100 мл сыворотки крови). Вследствие дефицита инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, увеличивается глюконеогенез в печени, развиваются гипергликемия и глюкозурия. Нарушение метаболизма при сахарном диабете обусловлено еще и тем, что в связи со сниженной возможностью использовать глюкозу как источник энергии и сдвигами в гомеостазе выделяются контринсулярные гормоны, обладающие жиромобилизующим действием,-- соматотропный гормон (СТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), катехоламины (адреналин и норадреналин). Увеличение содержания СТГ, глюкокортикоидов, кате-холаминов рассматривается как реакция на сдвиг гомеостаза, что, в свою очередь, способствует нарастанию кетоацидоза. Патогенетическую роль в развитии кетоза в известной мере играет также активация гипотала-мо-гипофизарно-адреналовой системы с увеличенным выделением в кровь глюкокортикоидов, усиливающих глюконеогенез и способствующих мобилизации из депо жирных кислот. Их неполное окисление ведет к кетозу. В организме больного сахарным диабетом создаются условия для синтеза кетоновых тел. С одной стороны, распад эндогенного жира и недостаточная утилизация экзогенного жира приводят к развитию жировой инфильтрации печени; с другой стороны, усиливается липолиз в жировой ткани в связи с возросшим содержанием глюкагона.

Инсулиновая и липокаиновая недостаточность в свою очередь приводят к нарушению окисления кетоновых тел в печени, снижению ресинтеза их в высшие жирные кислоты. Все это способствует возникновению гиперкетонемии и кетонурии. Развивается кетоз -- грозное осложнение сахарного диабета, которое при несвоевременной диагностике и терапии может привести к развитию диабетической комы.

Кетоновые тела способствуют развитию ацидоза, что приводит к повышенному распаду белков и тканей, и так как они выводятся нотками в виде солей, нарастают калий- и натрийурез. Накопление водородных ионов усиливает ацидоз; полиурия и дегидратация нарушают минеральный обмен, и развивается гипонатриемия, гипокалиемия.

Клиника гипергликемической комы

Диабетическая кома обычно развивается постепенно в течение нескольких дней, даже недель, но может возникнуть в течение нескольких часов. Ей предшествует усугубление всех симптомов сахарного диабета; появляются анорексия, тошнота, рвота, иногда -- боль в животе, часто симулирующая острый живот (она обусловлена либо обострением хронического панкреатита, либо расширением желудка, либо парезом подвздошной кишки, либо недостаточностью мезентериаль-ного кровообращения у пожилых больных), сухость во рту, полидипсия, полиурия, слабость, сонливость, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД, дегидратация. Увеличивается содержание СТГ, глюкокортикоидов и катехоламинов как реакция на сдвиг гомеостаза, что в свою очередь способствует нарастанию кетоацидоза. На основании клинико-лабораторных проявлений сахарного диабета выделяют три степени его декомпенсации.

I степень декомпенсации характеризуется небольшой полидипсией, транзисторной гипергликемией (до 11,2 ммоль/л), глюкозурией (60-- 70 г/сут), умеренным увеличением ночного диуреза, дегидратацией (до 2,5 л), отсутствием инсулинорезистентности. Для компенсации назначают диетотерапию, фитотерапию, перорально сахароснижающие препараты или (и) инсулин.

II степень декомпенсации характеризуется полидипсией, полифагией, гепатопатией, стойкой гипергликемией (от 11,2 до 19,6 ммоль/л), значительной глюкозурией (70--120 г/сут), потерей массы тела (суммарно до 6 %), синдромом выраженной дегидратации, полиурией, умеренным повышением коагулирующих свойств крови, ацетонурией (+), гиперке-тонемией (до 344,34 ммоль/л), гипербеталипопротеидемией (4000-- 8000 мг/л), умеренным лейкоцитозом и нарастанием СОЭ, компенсированным метаболическим ацидозом со снижением стандартного бикарбоната, сдвигом рН до 7,34, гипокалиемией (ниже 4,6 ммоль/л), частичной инсулинорезистентностью. Назначают диету и обязательно инсулин.

III степень декомпенсации характеризуется существенным нарастанием гипергликемии (свыше 22,4 ммоль/л), глюкозурии (более 120--200 т/сут), потерей массы тела (более 7%), суточной потерей массы тела (0,3% и более), значительным эксикозом -- дегидратацией (более 4 л), значительным увеличением коагулирующих свойств крови, суточного и ночного диуреза, значительным нарушением липидного обмена (гипербеталипопротеидемия более 8000 мг/л), ацетонурией (+++). гиперкетонемией (до 516,51--688,8 ммоль/л), снижением стандартных бикарбонатов и сдвигом рН крови до 7,27 и ниже, нарастающей гипокалие-иней, нарушением белкового обмена -- увеличением остаточного азота более 35,7 ммоль/л, изменениями в крови -- значительным увеличением содержания гемоглобина, лейкоцитозом (до 25-109/л), умеренным увеличением СОЭ, появлением клинико-лаборатсрных признаков прекомы. Для компенсации применяют в больших дозах инсулин, щелочные растворы, регидратационные средства и др. При несвоевременной диагностике и неадекватной терапии развивается диабетическая кома.

Различают следующие степени расстройства сознания:

1) сомноленция (необычная сонливость), при которой под влиянием незначительных раздражителей или самостоятельно больной просыпается и сознательно отвечает на вопросы;

2) сопор, при котором имеет место более глубокое угнетение сознания, и больного с трудом удается вывести из глубокого сна; он отвечает на вопрос и сразу засыпает (в этих случаях рефлексы сохраняются, при дальнейшем угнетении сознания в ответ на раздражение больной способен лишь открыть глаза, рефлексы ослабляются);

3) полная кома -- состояние, характеризующееся полной потерей сознания.

В коматозном состоянии больной лежит в прострации с затемнением. сознания различной степени выраженности. Характерен внешний вид больного: лицо бледное (или розового цвета) без цианоза, губы и язык сухие, с запекшимися корками,, кожа сухая, холодная, неэластичная, тургор тканей понижен. Дыхание шумное, резко усиленное, особенно вдох. В последней стадии компенсаторного процесса, направленной на ликвидацию ацидоза путем выведения углекислоты, дыхание урежается (дыхание Куссмауля). В дальнейшем сознание медленно угасает, снижаются кожные и ахилловы рефлексы, температура тела, нарастает тегидратация, еще больше снижается тонус глазных яблок (глазные яблоки мягкие), на лице появляется выраженная гиперемия, рубеоз в области скуловых костей, надбровных дуг, снижается артериальное давление (иногда систолическое АД 70--80 мм рт. ст.). Гипокалиемия, гиперкетонемия, дегидратация приводят к поражению вазомоторных центров и уменьшению сосудистого тонуса вплоть до коллапса; у больных часто обнаруживают тахикардию, нарушения ритма -- экстрасистолию, мерцание предсердий. Кроме того, с помощью ЭКГ одновременно выявляют следующие признаки, гипокалиемии:

· 1) зубец Т становится широким, уплощенным, затем отрицательным;

· 2) продолжительность электрической систолы (комплекс QT) достигает верхних пределов нормы или превышает их;

· 3) сегмент S--Т смещается вниз от изоэлектрической линии, в ряде случаев приближаясь по виду к изменениям, наблюдаемым при лечении препаратами наперстянки; основной отличительный признак -- длительность сегмента Q--Т (укорочение под влиянием наперстянки и удлинение при гипокалиемии);

· 4) появляется волна U, если она отсутствовала на исходной ЭКГ. Если волна U была ранее, она увеличивается и уширяется, сливаясь с зубцом Т и образуя двугорбую кривую; иногда одновременно обнаруживают раздвоенный зубец Т;

· 5) различные аритмии, особенно нарушение проведения; они чаще возникают у больных, принимающих препараты наперстянки.

Электрокардиографические критерии дефицита калия:

· 1) отношение Т/U>1 в отведениях II или V3;

· 2) амплитуда U>0,5 мм во II отведении и > 1 мм в отведении V3;

· 3) смещение вниз сегмента S--Т более чем на 0,5 мм во II отведении и в отведениях V 1-3.

Периодически появляется рвота, чаще жидкостью кофейного цвета (цвета кофейной гущи), содержащий измененную кровь из слизистой оболочки желудка в результате кровотечения, обусловленного токсикозом. Степень ацидоза усугубляется в связи со снижением клубочковой фильтрации, в результате чего уменьшается выведение ионов водорода и кетоновых тел.

При неглубокой коме можно выявить реакцию на боль при пальпации живота. Возможна потеря жидкости до 10 % массы тела, натрия (до 500 ммоль/л), калия (до 350 ммоль/л), хлоридов (до 390 ммоль/л). По мере накопления кетоновых тел усиливаются заторможенность, спутанность сознания, рвота и боль в животе.

По преобладанию в клинике тех или иных симптомов выделяют нетипичные варианты ком:

· 1) желудочно-кишечный, симулирующий перитонит, острый аппендицит, гастроэнтерит;

· 2) сердечно-сосудистый с коллапсом;

· 3) почечный, проявляющийся олигурией, гиперазотемией, альбуминурией, цилиндрурией;

· 4) энцефалопатический с нарушением мозгового кровообращения.

Токсическое поражение почек и нарушение гемодинамики приводят к олиго-, а затем к анурии, повышению уровня остаточного азота (более 35,7--42,84 ммоль/л). По мере увеличения дегидратации нарастает содержание общего белка, лейкоцитоз со сдвигом влево (до 30-109/л к более), повышение СОЭ. Больной нередко стонет, у него понижается температура, появляется отчетливый запах ацетона изо рта.

У больных сахарным диабетом пожилого возраста диабетическая кома может сочетаться с инфарктом миокарда, утяжеляя его течение. Начало инфаркта миокарда безболевое или атипичное -- в виде лево-желудочковой недостаточности или гастральгического варианта. Характерны отсутствие температурной реакции или нерезко выраженная лихорадка (субфебрильная температура в течение 2--5 дней), позднее появление изменений на ЭКГ, распространенность процесса, преобладание повторных инфарктов миокарда, большой процент летальности в острый период в связи с развитием сердечной недостаточности, частыми тромбоэмболическими осложнениями и разрывами сердца.

В моче обнаруживают глюкозурию (6--8%), ацетон, бета-оксимасляную и ацетоуксусную кислоты, белок, гиалиновые цилиндры, эритроциты. Появление форменных элементов в осадке связано с ишемией почек. Иногда при прогрессирующем диабетическом гломерулосклерозе и развитии феномена Заброды глюкозурия отсутствует. В связи с поражением почек из-за отсутствия глюкозурии и ацетонурии нередко диагностика гипергликемической комы затруднена.

Для диабетической комы характерна выраженная гипергликемия (28--39,2 ммоль/л), но иногда кома развивается при более низком уровне гипергликемии (15,68--19,6 ммоль/л). Содержание кетоновых тел нередко превышает нормальные пределы в 50--100 раз и более, снижается уровень стандартных бикарбонатов до 15 ммоль/л и рН крови -- до 7,2--6,9. Это сопровождается, компенсаторным учащением дыхания.

Иногда уровень калия в плазме колеблется в нормальных пределах или даже слегка превышает их (до 5,6--5,8 ммоль/л), что связано с миграцией клеточного калия и гиповолемией.

Диагностика не вызывает больших затруднений, если известен анамнез. Необходимо дифференцировать гипергликемическую кому и другие варианты диабетических ком (табл. 21).

Характерные признака комы: рубеоз и шумное «большое» дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, дегидратация, гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия.

Диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние

Диабетический кетоацидоз (ДКА) и гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) -- острые метаболические осложнения диабета, которые потенциально угрожают жизни больного и требуют срочных лечебных мероприятий, предпочтительно командой врачей интенсивной терапии, имеющей опыт работы с такими клиническими ситуациями.

Хотя ДКА встречается в 2 раза чаще, чем ГГС, но смертность в последнем случае существенно выше и достигает 11%.

ДКА характеризует сочетание трех кардинальных признаков -- гипергликемия, кетоз и метаболический кетоацидоз.

Выделяют 5 критериев, сочетание которых в различных комбинациях позволяет диагностировать ДКА:

1. гипергликемия > 14,0 ммоль/л;

2. гиперкетонемия >5 ммоль/л или >+;

3. ацетонурия >++;

4. метаболический ацидоз, рН < 7,3;

5. различной степени нарушение сознания.

Термин «гипергликемическое гиперосмолярное состояние» (ГГС) в настоящее время рекомендуется использовать вместо ранее применяемых -- «гиперосмолярная гипергликемическая кома» или «гипергликемическое гиперосмолярное некетотическое состояние». Уточнение термина связано с тем, что кома развивается только у 50% больных с ГГС, несмотря на высокую осмолярность плазмы, а также что кетоз может встречаться у больных с ГГС. Как ДКА, так и ГГС развиваются вследствие выраженной и длительно не-компенсируемой инсулиновой недостаточности и, вообще говоря, представляют собой крайние состояния метаболических нарушений, переходящие друг в друга через спектр промежуточных метаболических состояний.

Указывают следующие критерии ГГС:

1. гипергликемия > 35 ммоль/л;

2. высокая осмолярность плазмы (>320 мОсм/кг);

3. определяемая клинически, резко выраженная дегидратация;

4. отсутствие ацидоза;

5. кетоз отсутствует или незначительный (±).

ДКА чаще встречается при СД1, а ГГС -- при СД2, но крайне выраженная степень гиперосмолярности наблюдается только у больных СД1 на фоне ДКА, причем редко.

При впервые выявленном СД1 ДКА наблюдается у 20-- 30% больных, но основными провоцирующими факторами становятся инфекция и неадекватная заместительная терапия инсулином. Другие причины -- бессимптомный инфаркт, панкреатит, инсульт, травма и препараты, которые нарушают углеводный обмен, в частности кортикостероиды, симпатомиметики, тиазиды и вторая генерация психотропных веществ. Повторные эпизоды ДКА наблюдаются у женщин, которые намеренно пропускают инъекции инсулина, чтобы похудеть.

Патогенетически ДКА и ГГС развиваются, с одной стороны, вследствие инсулиновой недостаточности, а с другой -- из-за сопутствующей этим метаболическим нарушениям гиперпродукции контринсулиновых гормонов -- глюкагона, катехоламинов, кортизола и соматотропного гормона, что повышает неоглюкогенез и подавляет утилизацию глюкозы инсулинозависимыми тканями. В результате уровень гликемии значительно повышается.

Патогенез диабетического кетоацидоза и гипергликемического гиперосмолярного состояния

ДКА характеризуется тяжелыми нарушениями углеводного, липидного и белкового метаболизма, что проявляется гипергликемией, повышенным липолизом, кетогенезом и глюконеогенезом.

Высокая гипергликемия при ДКА развивается, с одной стороны, в результате повышенного гликогенолиза (пока резервы гликогена в печени сохранены) и глюконеогенеза (из липидов и аминокислот), а с другой -- нарушения утилизации глюкозы инсулинозависимыми тканями (печенью, мышечной и жировой). Повышенный уровень кортизола в крови при ДКА стимулирует катаболизм белков и дополнительно способствует глюконеогенезу. Стимулирует глюконеогенные ферменты, особенно фосфоенлопируваткарбоксикиназу, не только инсулиновая недостаточность, но и повышенные уровни глюкагона, катехоламинов и кортизола. Контринсулиновые гормоны (катехоламины и кортизол), а также свободные жирные кислоты крови дополнительно усиливают инсулиновую недостаточность, снижая биологическое действие инсулина.
В нарушении липидного обмена при ДКА существенную роль играет не только инсулиновая недостаточность, но и катехоламины -- они способствуют липолизу, стимулируя распад жира в адипоцитах до глицерина и свободных жирных кислот (СЖК), первый из которых является субстратом для неоглюкогенеза, а второй -- кетогенеза (кетоновых тел) в печени. Повышенный уровень глюкагона благодаря своему контринсулиновому биологическому действию существенно усугубляет нарушение углеводного и липидного обмена при ДКА. Карнитин палмитол ацетилтрансфераза (КПАТ) -- лимитирующий скорость кетогенеза фермент, подавляется при ДКА малонил коэнзимом А (КоА). При ДКА уровень мало-нил КоА повышен в результате повышения соотношения глюкагон/инсулин. Это ведет к стимуляции КПАТ и повышенному кетогенезу. Высокий уровень кетоновых тел при ДКА также связан с пониженным их клиренсом.

1.16 Алгоритм оказания доврачебной помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая кома развивается в результате глубоких нарушений обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом.

Гипергликемической коме предшествует предкоматозное состояние с развитием предвестников:

· общая слабость;

· вялость;

· сонливость;

· головная боль;

· иногда рвота;

· жажда;

· полиурия;

· боли в подложечной области.

Информация, позволяющая заподозрить гипергликемическую кому:

· дыхание Куссмауля;

· запах ацетона;

· прогрессирование сонливости и апатии, вплоть до полной потери сознания;

· кожа сухая, холодная;

· лицо гиперемированное, осунувшееся;

· язык сухой с налетом;

· глазные яблоки мягкие;

· АД снижено, пульс учащен.

Материальное оснащение:

Стерильный набор для проведения инъекции и капельного вливания (шприцы и иглы для инъекций, системы для внутривенного капельного вливания, перчатки, прединъекционные дезинфицирующие салфетки, сухие стерильные марлевые шарики, стерильный пинцет, жгут, пеленка, лоток), глюкометр, пробирки для забора крови и емкости для забора мочи; стерильный набор для проведения катетеризации мочевого пузыря, тонометр, лекарственные средства (по назначению врача), емкости для дезинфекции использованного и отработанного материала.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Обеспечить вызов врача, лаборанта	Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи и срочного определения уровня сахара в крови и ацетона в моче
При наличии глюкометра определить уровень сахара в крови
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей	Профилактика западения языка, аспирации, асфиксии
Обеспечить доступ к вене, подготовить все необходимое для проведения лекарственной терапии	Внутривенное введение лекарственных средств и проведение инфузионной терапии
Измерение артериального давления, определение пульса, частоты дыхательных движений	Контроль состояния

Оценка достигнутого:

· состояние пациента улучшилось - дальнейшее лечение пациента в стационаре;

· состояние пациента не улучшилось - дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

1.17 Выводы

Профилактика сахарного диабета является одной из важнейших медико-социальных задач. Первичная профилактика - предупреждение заболевания - должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни.

С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждения ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом значительно уменьшают возможность возникновения ожирения и тем самым нарушений углеводного обмена и развития диабета сахарного). У лиц, предрасположенных к диабету сахарному, важно выявлять факторы риска возникновения этого заболевания и проводить работу по их устранению. Вторичной профилактикой диабета сахарного является профилактика развития диабета сахарного у больных людей, напр, у лиц, страдающих ожирением.



2. Практическая часть

2.1 Особенности действия неблагоприятных факторов на возникновение неотложных состояний у пациентов с сахарным диабетом

Здравствуйте, уважаемый пациент. Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты. Это поможет нам разработать более эффективный план Вашего лечения. Опрос проводится анонимно, все ответы будут использованы в обобщенном виде.

1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол:

- мужской

- женский

2. Укажите, пожалуйста, бывают ли у Вас гипогликемии?

- бывают, часто

- бывают, редко

- не бывают

3. Укажите, пожалуйста, были ли у Вас тяжелые гипогликемии?

( тяжелые, это с потерей сознания, или когда самостоятельно вы не могли оказать себе помощь)

- за последние 6 месяцев?

- за последний год?

- не было

4. Укажите, пожалуйста, бывали у Вас гипергликемические состояния?

- да

- нет

5. Укажите, пожалуйста, часто всегда ли вы правильно, вовремя и в нужном количестве вводили инсулин?

- да, всегда, я тщательно соблюдаю режим

- нечасто, но нарушаю режим

- к-сожалению, часто нарушаю режим

6. Укажите, пожалуйста, болеете ли вы сердечно-сосудистыми заболеваниями?

- перенес инфаркт (другие острые нарушения мозгового и периферического кровообращения)

- есть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы

- нет нарушений

7. Укажите, пожалуйста, были ли у вас серьезные обширные операции? Если да, то сколько?

- да, было несколько

- одна несложная

- нет, не было

8. Опишите, пожалуйста свой послеоперационный период:

- Испытывал проблемы с заживлением (долгий процесс заживления, нагноение раны)

- не было проблем с заживлением

9. Укажите, пожалуйста, часто ли вы переносили инфекционные заболевания?

- да

- нет

10. Укажите, пожалуйста, часто ли вы испытываете психоэмоциональный стресс?

- часто

- редко

11. Укажите, пожалуйста, склонны ли вы по роду деятельности к чрезмерным физическим нагрузкам?

- да

- нет

12. Укажите, пожалуйста, злоупотребляете ли вы алкоголем?

- не употребляю

- раз в месяц

- минимум раз в неделю

13. Укажите, пожалуйста, курите ли вы?

- не курю

- курю

Благодарим за участие

Сводные данные по результатам изучения влияния неблагоприятных факторов на воникновение неотложных состояний у пациентов с сахарным диабетом

Анкетирование было проведено среди пациентов ИГКБ №34. Количество респондентов 70 , из них 30 мужчин и 40 женщин.

Негативные факторы	Гипогликемия (40 чел - 57%)	Гипергликемия (30 чел - 43%)
	м	ж	м	ж
Не соблюдение режима введения инсулина	15 чел. - 37 %	10 чел. - 25 %	15 чел - 50 %	16 чел - 53%
Злоупотребление алкоголем	12 чел. - 30 %	7 чел. - 17 %
Курение	20 чел. - 50 %	15 чел. - 37 %
Стрессы	20 чел. - 50 %	25 чел. - 62 %	14 чел. - 46 %	16 чел. - 53%
Обострения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркты	14 чел. - 35 %	15 чел - 37 %	16 чел. - 53 %	14 чел. - 46 %
Чрезмерные физические нагрузки	16 чел. - 40 %	17 чел. - 42 %	14 чел. - 46 %	16 чел. - 53 %
Перенесенные обширные операции	8 чел. - 20 %	9 чел. - 22 %	7 чел. - 23 %	8 чел. - 26 %
Перенесенные острые инфекционные заболевания	7 чел. - 17 %	8 чел - 20 %	10 чел. - 33 %	15 чел - 50 %

Данные таблицы подтверждают влияние негативных факторов на развитие неотложных состояний у пациентов больных сахарным диабетом. При том что каждой группе риска соответствует свой определенный набор критериев.

Развитию гипергликемии способствует накопление ядовитых остатков продуктов, прежде всего жирового обмена, вследствие прогрессирующей нехватки инсулина. Таким образом, те из пациентов, кто склонен к нарушению введения инсулина, чаще подвержены приступам гипергликемии. Также в наибольшей степени приступам гипергликемии подвержены лица страдающие никотиновой зависимостью. Перенесенные инфекционные заболевания и обострение сердечно-сосудистых заболеваний - факторы, которые составляют наибольший риск в данной группе неотложных состояний. Наибольший процент среди опрошенных, находящихся в группе риска по данным критериям, составляют пациенты мужского пола.

Среди пациентов, подверженных гипогликемическому состоянию, почти в равной степени как пациенты мужского, так и женского пола. Исходя из опроса, немаловажную роль в данной группе риска играют стрессы и злоупотребление алкоголем. Необходимо контролировать свои физические нагрузки: сильное переутомление либо же, напротив, пассивный образ жизни может привести к повышению уровня сахара в крови.

Так же к провоцирующим факторам здесь можно отнести перенесенные обширные операции, лихорадочные состояния. Необходимо также помнить, что острые (инфекционные) заболевания провоцируют повышение концентрации сахара в крови. Пациенты мужского пола представляют доминирующее число среди опрошенных в данной группе.



2.2 Приверженность пациентов с сахарным диабетом к диетотерапии

Здравствуйте, уважаемый пациент. Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты. Это поможет нам разработать более эффективный план Вашего лечения. Опрос проводится анонимно, все ответы будут использованы в обобщенном виде.

1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол:

- мужской

- женский

2. Укажите, пожалуйста, достаточно и вовремя ли вы питаетесь?

- да, всегда

- не всегда

- редко

3. Укажите, пожалуйста, часто ли вы пропускаете прием пищи после инъекции инсулина

- не слежу за этим

- крайне редко

- никогда

4. Укажите, пожалуйста, ведете ли вы подсчет ХЕ? ( хлебных единиц)

- веду

- знаю, какие продукты мне необходимо исключить, но подсчет ХЕ не веду

- не имею представление о ХЕ

5. Укажите, пожалуйста, курите ли вы?

- не курю

- курю

6. Укажите, пожалуйста, ограничиваете ли вы в своем рационе поваренную соль?

- не имею большой потребности в поваренной соли, прекрасно обхожусь без нее

- стараюсь себя ограничивать

- не думаю об этом

7. Укажите, пожалуйста, употребляете ли вы алкоголь?

- да

- редко

- нет

Благодарим за участие

Сводные данные по результатам анализа анкетирования пациентов с сахарным диабетом по степени их приверженности диетотерапии

Критерии соблюдения диеты	Соблюдают	Не соблюдают (15чел. - 21 %)
	в полном обеме (20 чел. - 28 %)	Частично (35чел. - 50 %)
	м	ж	м	ж	м	ж
Своевремменный прием мищи	9	11	17	18	8	7
Полноценность каждого приема пищи	8	9	16	17	8	7
Многократные пропуски приема пищи после инъекции инсулина			3	3	6	5
Ведение подсчета хлебных единиц	6	8	30	35	8	7
Отказ от курения	9	11	17	18	40	25
Ограничение поваренной соли в рационе	15	15	20	30	45	35
Отказ от алкоголя	9	11	35	25	40	35

Анализируя результаты опроса, можно сделать выводы, что пациенты, склонные к зависимости от табака, имеющие другие перечисленные зависимости, менее склонны соблюдать диету, что влечет за собой риск развития осложнений сахарного диабета. Как среди пациентов мужского, так и женского пола есть процент, который наиболее подвержен отхождению от диеты вследствие зависимости от вредных факторов, в частности алкогольной зависимости, что наиболее распространено среди пациентов мужского пола, что провоцирует гипо- и гипергликемические состояния.

2.3 Приверженность пациентов с сахарным диабетом к ЗОЖ

Здравствуйте, уважаемый пациент. Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты. Это поможет нам разработать более эффективный план Вашего лечения. Опрос проводится анонимно, все ответы будут использованы в обобщенном виде.

1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол:

- мужской

- женский

2. Укажите, пожалуйста, занимаетесь ли Вы спортом или любыми физическими нагрузками?

- занимаюсь

- не регулярно

- редко

3. Укажите, пожалуйста, сколько времени Вы тратите на упражнения или спорт? ( в течении дня, в неделю)

- несколько раз в день понемногу каждый день

- 1 раз в день, но усиленно, 3 раза в неделю

- не помню

4. Укажите, пожалуйста, Вы занимаетесь регулярно или нет?

- регулярно

- нерегулярно

5. Укажите, пожалуйста, у Вас имеются осложнения сахарного диабета?

- да, имеются

- нет, не имеются

6. Посещаете ли вы бассейн, какие-либо другие спортивные учреждения, занятия ЛФК?

- да

- нет

7. Часто ли вы находитесь на свежем воздухе, на природе?

- да, часто

- редко, но бываю

- нет

Благодарим за участие

Сводные данные по результатам анализа анкетирования пациентов с сахарным диабетом по степени их приверженности Здоровому образу жизни

Критерии здорового образа жизни	Не имеют осложнений сахарного диабета	Имеют осложнения сахарного диабета
	м	ж	м	ж
Частота занятий спортом и физическими нагрузками	занимаюсь	30	40
	не занимаюсь			50	40
Время, отведенное на упражнения или спорт	часто помалу	15	35
	редко и усиленно	15	5
	не помню			50	40
Регулярность занятий	регулярно	20	30
	не регулярно	10	10
Посещение спортивных учреждений, занятий ЛФК	да	25	30
	нет	5	10	50	40
Нахождение на свежем воздухе, на природе	часто	45	40
	редко	5	10
	нет			30	30

Результаты таблицы наглядно демонстрируют нам непосредственную взаимосвязь между поддержанием здорового образа жизни пациентами и отсутствием осложнений заболевания. Умеренная и регулярная физическая активность улучшает регуляцию гликемии. Увеличенная физическая нагрузка в течение дня уменьшает потребность в инсулине, поскольку глюкоза непосредственно усваивается клетками. снижение сахара в крови может наблюдаться во время физических упражнений на фоне нормального уровня инсулина в сыворотке крови. Уровень сахара в крови обычно не меняется при непродолжительных физических нагрузках. А повыситься может от интенсивной мышечной работы.

2.4 Анализ взаимосвязи реабилитационных мероприятий и стабилизации состояния пациентов с сахарным диабетом

Здравствуйте, уважаемый пациент. Ответьте, пожалуйста, на вопросы анкеты. Это поможет нам разработать более эффективный план Вашего лечения. Опрос проводится анонимно, все ответы будут использованы в обобщенном виде.

1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол:

- мужской

- женский

2. Укажите, пожалуйста, посещаете/-ли ли вы школу сахарного диабета?

- да

- нет

3. Укажите, пожалуйста, посещаете ли вы лечебный массаж?

- да

- нет

4. Укажите, пожалуйста, всегда ли у вас при себе инсулиновая ручка? Или же у вас установлена инсулиновая помпа?

- ручка

- помпа

5. Укажите, пожалуйста, ознакомлены ли вы с минусами ношения инсулиновой помпы?

- да

- нет

6. Укажите, пожалуйста, знакомы ли вы с понятием «хлебная единица»?

- да

- нет

7. Ведете ли вы подсчет ХЕ?

- да

- нет

8. Укажите, пожалуйста, имеете ли вы представление о правильном уходе за ногами?

- да

- нет

- частично

9. Укажите, пожалуйста, имеются ли у вас какие-либо осложнения, связанные с повреждениями на коже, в частности на коже ног?

- да

- нет

10. Укажите, пожалуйста, знакомы ли вы с таким осложнением, как «диабетическая стопа»?

- да

- страдаю этим осложнением

- нет

11. Укажите, пожалуйста, были ли у вас неотложные состояния?

- да

- нет

12. Знаете ли вы первые признаки гипогликемических состояний?

- да

- нет

13. Знаете ли вы принципы самопомощи при гипогликемических состояниях?

- да

- нет

14. Знаете ли вы первые признаки гипергликемических состояний?

- да

- нет

15. Знаете ли вы принципы самопомощи при гипергликемических состояниях?

- да

- нет

Благодарим за участие



Сводные данные по результатам анализа

Критерии	Неотложные состояния (32 чел/45%)	Имеют осложнения (46 чел. - 65%)	Отсутствие серьезных осложнений (24 чел/34%)
	м чел.	ж чел.	м чел.	ж чел.	м чел.	ж чел.
Посещают школу сахарного диабета	12	14	15	21	8	10
Посещают лечебный массаж	11	12	7	8	11	12
Ипользуют инсулиновую ручку	10	11	10	12	6	7
Носят инсулиновую помпу	1	2	4	3	6	5
Ознакомлены с минусами ношения инсулиновой помпы	13	15	7	12	10	13
Ознакомлены с понятием «хлебная единица»	12	13	10	11	11	13
Знают как правильно ухаживать за ногами	8	10	19	25	10	11
Знают первые признаки гипогликемических состояний	8	10	13	15
Знают принципы самопомощи при гипогликемических состояниях	4	5	11	13
Знают первые признаки гипергликеми ческих состояний	6	8	8	10
Знают принципы самопомощи при гипергликемических состояниях

Из результатов опрса следует, что реабилитационные мероприятия существенно повышают уровень жизни пациентов. Наиболее активно соблюдают режим пациенты женского пола. Грамотно организованный самоконтроль при соблюдении адекватного питания и поддержания физической активности, способствует сохранению качества жизни больного человека, минимизирует развитие осложнений и продляет его работоспособность

Отклонения от нормы в обоих направлениях очень опасно. Превышение нормы сахара в крови называется гипергликемией, в тяжелых случаях может закончиться отключением центральной нервной системы, то есть потерей сознания, которое называется гипергликемической комой. Бывает физиологическая гипергликемия -- это временное повышение уровня сахара в крови, которое развивается после употребления в пищу углеводов. Здоровая поджелудочная железа должна через некоторое время снизить уровень сахара до нормы с помощью выработки инсулина. Именно инсулин помогает превратить сахар в гликоген и размещает эти энергетические запасы в мышцах и печени. Если запасов гликогена достаточно, то сахар преобразуется в жиры.

Снижение у...