Анализ эффективности различных методов обезболивания и их влияния на исход родов

· Надеть браслетки на ручки ребёнка в области запястья

· Завернуть ребёнка в стерильные пелёнки и одеяло

· Положить ребёнка на правый бок под лучистый источник тепла

Окончание манипуляции

· Подвергнуть расходные материалы и инструменты дезинфекции и утилизации согласно нормативным документам

· Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором

Пол ребёнка: женский

Ф.И.О матери: Якубенкова Анастасия Сергеевна

Дата: 13.12.15, время родов: 05.10

Вес 3250, длина ребёнка 54 см

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННОГО.

ПОКАЗАНИЯ: предупреждение инфицирования глаз новорожденного

при прохождении через родовые пути матери.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: 1% тетрациклиновая мазь, 1% эритромициновая мазь, 20%

раствор альбуцида (сульфацил - натрия) в индивидуальной упаковке, стерильный материал.

Подготовка манипуляции

· Протереть одновременно глазки новорожденного отдельными стерильными шариками от наружного угла глаза к внутреннему

Выполнение манипуляции

· Взять 2 стерильных ватных тампона и обнажить слизистую век одного глаза

· Капнуть на слизистую век 1 каплю 20% раствора альбуцида

· Также провести обработку второго глаза

· Ребенку женского пола закапать 20% раствор альбуцида 1-2 капли в половую щель

Окончание манипуляции

· Подвергнуть дезинфекции и утилизации расходные материалы согласно нормативным документам

КОРРЕКЦИЯ: профилактика проводится после пребывания ребёнка на животе у матери трёхкратно с интервалом в 10 минут. При использовании 1% тетрациклиновой мази профилактика проводится после первичного туалета новорожденного.

Профилактика кровотечения во 2 периоде родов проводилась окситоцином 5 ЕД (1 мл) на 40% растворе глюкозы 10 мл., проводилась при рождении переднего плечика.

Продолжение 2 периода - 20 минут.

III период родов.

Моча выведена катетером, светлая 100 мл.

Выделение последа:

- Механизм отделения последа по Шульце (от центра) - плацента отслаивалась от центра, разрывая маточно-плацентарные сосуды. Излившаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая дальше отслаивает плаценту. При этой отслойке плаценты наружное кровотечение отсутствует. Отслоившаяся плацента с оболочками опускается в нижние отделы матки при потуге рождается детской стороной.

-Механизм отделения последа по Дункану (краевое отделение) - плацента отделяется по краю, с каждой схваткой часть плаценты отслаивается и кровь изливается наружу. Плацента опускается вниз и рождается материнской стороной.

Через 10 минут появились признаки отделения плаценты:

-Признак Шредера - дно матки поднимается выше пупка, отклоняется вправо, нижний сегмент выпячивается над лоном

-Признак Адьфельда - зажим наложенный на пуповину опускается на 8-10 см

-Признак Кюстнера - Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается

Признак Микулича - у женщины появляется желание потужиться.

5:20 - послед выделился потугой по Шультце. При осмотре последа: плацента и оболочки целы. Длина пуповины 70 см, прикреплена по центру плаценты.

Продолжительность III периода родов 10 минут.

АЛГОРИТМ РУЧНЫХ СПОСОБОВ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА

ПОКАЗАНИЯ: слабость потуг, ущемление последа, слабость мышц передней брюшной стенки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отсутствие признаков отделения последа.

ОСНАЩЕНИЕ: катетер.

Способ Абуладзе.

Подготовка манипуляции

· Вывести мочу катетером

· Привести матку в срединное положение

· Произвести легкий наружный массаж матки для её сокращения

Выполнение манипуляции

· Захватить обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку

· Предложить роженице потужиться.

Способ Гентера.

Подготовка манипуляции

· Вывести мочу катетером

· Привести матку в срединное положение

· Произвести лёгкий массаж матки до её сокращения

· Стать лицом к ногам роженицы

Выполнение манипуляции

· Сжать кисти обеих рук в кулаки

· Положить тыльную поверхность кулаков на дно матки в

области трубных углов матки

· Запретить роженице тужиться

· Надавливать постепенно вниз и в сторону крестца до рождения последа

Способ Креде - Лазаревича.

Подготовка манипуляции

· Вывести мочу катетером

· Привести матку в срединное положение

· Сделать лёгкий массаж матки до её сокращения

· Повернуться к ногам роженицы

Выполнение манипуляции

· Захватить правой рукой дно матки так, чтобы большой палец был на передней стенке матки, ладонная поверхность в области дна, а четыре остальных пальца на задней стенке матки

· Сжать матку правой рукой и надавить на неё вниз.

· Левой рукой вывести послед

КОРРЕКЦИЯ: данные способы выделения последа можно применять только при наличии признаков отделения последа.

Ранний послеродовый период:

А/Д 110/70 мм рт ст, 120/80 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. На низ живота приложен пузырь со льдом.

Осмотр родовых путей: шейка матки осмотрена на зеркалах - цела. Промежность цела. Выявлен разрыв малой половой губы слева; ушивание кетгутом.

Кровопотеря в родах 150 мл.

XIV. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления.

1)Сгибание головки. Под влиянием схваток в матке повышается внутриматочное давление, которое по позвоночнику передается на головку плода и головка наклоняется таким образом, что подбородок прижимается к грудной клетке, а затылок опускается вниз. Малый родничок становится ниже большого и приближается к проводной оси таза. Малый родничок является проводной точкой - точка, которая первая проходит все плоскости таза и первой появляется из половой щели.

2)Внутренний поворот головки. Головка в состоянии умеренного сгибания стреловидным швом в одном из косых размеров проходит широкую часть плоскости малого таза, начиная внутренний поворот головки. В узкой плоскости малого таза головка заканчивает вращательное движение и стреловидный шов из косого размера переходит в прямой размер плоскости выхода малого таза. Поворот заканчивается, когда стреловидный шов установлен в прямом размере плоскости выхода, а малый родничок располагается под лонным сочленением.

3)Разгибание головки. Между нижним краем лонного сочленения и подзатылочной ямкой образуется точка фиксации. Вокруг этой точки происходит разгибание головки. Точка фиксации - точка на головке или туловище плода, которая упирается в нижний край лонного сочленения, либо верхушку крестца. Вокруг этой точки происходит сгибание, либо разгибание и рождение какой-либо части плода. В результате разгибания сначала рождается темя, лоб, а потом лицо плода.

4)Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода малого таза, так что переднее плечико обращено к крестцу. Одновременно с плечиками поворачивается головка плода. Переднее плечико упирается в нижний край лонного сочленения. При этом образуется новая точка фиксации, происходит сгибание туловища плода и рождается заднее плечико, рука, а затем всё туловище.

При наружном повороте головка поворачивается в сторону бедра матери, противоположному позиции плода. Головка рождается малым косым размером равным 9,5 см и окружностью 32 см.

Общая продолжительность родов: 5 часов 20 минут.

I период родов: 4ч 40 мин.

II период родов: 20 мин.

III период родов: 10 мин.

Безводный период: 1ч 40 мин.

XV. Послеродовый период:

13.12.15в 7:10 женщина переведена в послеродовое отделение в палату совместного пребывания матери и ребенка. Состояние женщины удовлетворительное, поведение адекватное. Жалобы на боль в области промежности. А/Д 120/80 мм рт ст. 115/75 мм рт ст, t- 37,1оС. Пульс 80 ударов минуту, ритмичный. Кожные покровы телесного цвета. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Матка плотная. ВДМ на 2 см ниже пупка. Лохии темно-кровянистые, умеренные. Из молочных желез выделяется небольшое количество молозива.

1.Туалет наружных половых органов.

2.Моча выведена катетером, светлая.

3.Смена нательного белья.

4.Прикладывание ребенка к груди.

II сутки:

14.12.15 - состояние женщины удовлетворительное. Жалобы на боли в области промежности. А/Д 110/70 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту, t-36,5оС. ВДМ на 2 см ниже пупка. Лохии красного цвета, умеренные. Молочные железы при пальпации безболезненные, наполненные. Из них выделяется молозиво. Мочеиспускание свободное. Стула не было. Разрешено проводить ЛФК по 10-15 мин.

Назначения:

1.Стол №15.

2.Туалет наружных половых органов 3 раза в сутки.

3.Занятия ЛФК.

III сутки:

15.12.15 - состояние женщины удовлетворительное. Жалоб нет.А/Д 100/60 мм рт ст, пульс 73 удара в минуту, t-36,6оС. Вдм на 4 см ниже пупка. Лохии буровато-красного цвета, умеренные. Молочные железы при пальпации безболезненные, наполненные. Из сосков выделяется молоко. Мочеиспускание свободное. Стул был.

Назначения:

1.Стол № 15

2.Туалет наружных половых органов 3 раза в сутки.

3.Занятия ЛФК.

IV сутки:

16.12.15 - состояние женщины удовлетворительное. Жалоб нет. А/Д 100/60 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту, t-36,6оС. ВДМ на середине между лоном и пупком. Лохии сукровичного цвета. Молочные железы при пальпации безболезненные. Наполненные. Из сосков выделяется молоко. Женщину и ребенка готовят к выписке.

УЗИ в послеродовом периоде:

Дата: 16.12.15

Размеры матки: длина 120, толщина 85, ширина 90.

Полость щелевидная.

Диагноз: послеродовый период, 4-ые сутки.

XVI. Эпикриз:

Якубенкова Анастасия Сергеевна находилась в родильном доме с 13.12.15 по 16.12.15 по поводу диагноза: роды I, срочные, в головном предлежании, передний вид. ОСА.ОГА.

13.12.15 в 5:10 женщина родила живую доношенную девочку весом 3,250 кг, длиной 54 см, окружность головки 35 см, окружность грудно клетки 34 см.

Общая продолжительность родов: 5 часов 20 минут.

Ранний послеродовый период протекал без осложнений. Родильница была выписана на полные 4-ые сутки. Женщина и новорожденный чувствуют себя хорошо.

Даны рекомендации:

1)Посетить врача через 10-14 дней, и через 6-8 недель послеродового периода.

2)Носить после родов только свободное белье из натуральных материалов без швов в области промежности или использовать специальное одноразовое белье.

Белье менять ежедневно.

3)Менять послеродовую прокладку каждые 2 часа вне зависимости от ее наполнения.

4)Проводить туалет наружных половых органов 3 раза в день, подмывание осуществлять чистой водой по направлению от лобка к заднему проходу.

5)Молочные железы мыть один раз в день во время утреннего душа.

6)Перед кормлением новорожденного вымыть руки, выдавить капельку молока на сосок.

7)При кормлении новорожденного из двух грудей в один прием, сцеживается только 1 грудь. Но следующее кормление начинать с несцеженной груди.

8)Кормление новорожденного по требованию, не пропускать ночные кормления.

9)Увеличить общий каллораж на 1/3, примерно 3200 ккал.

Полноценное питание 5 - 6 раз.

Стараться принимать пищу за 30 минут до кормления новорожденного грудью.

Ограничения в еде матери:

Продукты вызывающие процессы брожения в организме: квашенная капуста, фасоль, горох, виноград, газированная вода, сдобы и др.

Потенциальные аллергены: цитрусовые, экзотические фрукты и овощи, шоколад, мед и др.

Возбуждающие: кофе, зеленый чай, алкоголь и др.

Продукты полезные для кормящей матери: нежирное мясо, нежирные сорта рыбы, молочно - кислые продукты, овощи, фрукты, яйца, сливочное масло, хлеб грубого помола.

10)Жидкость не менее 2 - 2,5 литров.

11) Послеродовая контрацепция:

Метод лактационной аменореи (МЛА).

При постоянном грудном вскармливании интервал кормления должен не превышает 3- 4часа, а в ночное время 6 часов, в этом случае уровень пролактина в гипофизе остается высоким, это приводит к подавлению овуляции и беременность не наступает.

Метод эффективен только первые 6 месяцев.

Чистые гестагенные препараты (ЧГП).

Препараты прогестеронного ряда можно применять при естественном вскармливании новорожденного молоком матери. Препараты практически не влияют на качество и количество молока.

Применяются у кормящей женщины через 6 недель после родов.

Наиболее распространенный препарат из данной группы «Чарозетта».

Барьерные методы.

Это мужские и женские презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки, а также гели, кремы, пасты, пены, губки, содержащие спермициды.

Барьерные методы показаны для кормящих грудью женщин; обладают защитными свойствами, предотвращая в ряде случаев заболевания, передающиеся половым путем; способствуют раскрепощению женщины и укреплению прочных, здоровых отношений в семье. Ключевым моментом в использовании вагинальных барьерных методов является их доступность и возможность получения своевременной и квалифицированной помощи.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате изучения научной учебной литературы, доказана актуальность обезболивания родов на современном этапе в акушерской практике. Рациональное обезболивание позволяет избежать осложнений в родах (утомление роженицы, гипоксия и асфиксия плода, травматизация матери и плода). Выбор обезболивания на каждые роды должен подбираться индивидуально в соответствии с показаниями состояния здоровья матери и плода. В настоящее время среди всех видов обезболивания чаще всего стало применяться эпидуральное, спинальное или комбинированное (эпидурально-спинальное) обезболивание.

Роль акушерки в применении обезболивания родов играет очень важную роль: до родов и во время самих родов - это обеспечение всем женщинам физиопсихопрофилактической подготовки. Акушерка должна объяснить насколько важно женщине правильно вести себя в родах и обучится приемам самообезболивания во время первого периода (приемы самомассажа). А так же это обучение женщины правильному дыханию (если в женской консультации не проводилась физиопсихопрофилактическая подготовка), асестирование врачу (например, при проведении эпидуральной анестезии) и профилактика осложнений.



ЛИТЕРАТУРА

1.Бодяжина В.И «Акушерство» Ростов-на-Дону издательство Феникс 2006г.

2.Дуда В.П., Дуда В.И., Дражина О.Г. « Акушерство» Минск Высшая школа ООО «Интерпресс сервис» 2002г.

3.Дуда В.И « Акушерство. Учебное пособие» II издание, исправленное Минск ОНИКС XI в. 2005г.

4.Славянова И.К. «Акушерство и Гинекология» Ростов-на-Дону Феникс 2007г.

5. «Руководство по безопасному материнству» М. «Триада-Х» 2000г.

6.Дуда Э.К. «Акушерство» Санкт-Петербург 2000г.

7. «Акушерство национальное руководство» под редакцией Айломезяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. 2011г.

8. «Базовый протокол родов» Баев О.Р., Комисарова Л.М., Пучко Т.К., Васильченко О.М. Москва 2011г.

9. Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012г №572н

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология( за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

10. «Уход во время беременности, родов и послеродового периода за новорожденным» Руководство для клинической практики ВОЗ Женева 2003г.

11. «Практические навыки и умения медицинской сестры педиатрического профиля» Ростов-на-Дону Феникс 2000г.

Размещено на Allbest.ru

...