Современные направления комплексного ухода за пациентом с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом

а. восполнение дефицита самоухода

b. проведение утреннего и вечернего туалета

c. смена постельного белья по стандарту

d. профилактика пролежней

3. выделение индивидуальных средств ухода и их обработка

III. Обеспечение правильного питания

1.диета

2. водный режим

3.беседа с пациентом о необходимости соблюдения диеты

4. беседа с родственниками о передаваемых продуктах

5. контроль передач

6. контроль хранения продуктов

IV. Наблюдение за основными функциями

1.измерение температуры

2. измерение артериального давления

3.подчет ЧДД, пульса

4. характер стула

5.диурез

6.аппетит

V.Осуществление сестринского ухода по проблемам.

VI. Участие в лабораторных и инструментальных исследованиях.

VII. Участие в медикаментозном и не медикаментозном лечении.

VIII. Реабилитация пациентов.

Сестринский уход- это научно-обоснованная система и руководство для сестринской практики. Ядро сестринского ухода- понимание и определение потребностей пациента, особенно понимания этапов сестринского процесса и роли медсестры в его осуществлении. Планирование ухода начинается с определения цели по приоритетному диагнозу. Затем проводится планирование объема сестринских вмешательств -письменное руководство к действию, свод действий медсестры для достижения целей ухода.

Заключительным этапом сестринского ухода является итоговая оценка результатов и коррекция ухода. Оценка результатов позволяет:

- определить качество ухода;

-выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

-находить новые проблемы пациента.

Комплекс проблем пациента страдающих сахарным диабетом (инсулинозависимая форма), выявленный на основании результатов при анкетировании:

1. жажда и сухость во рту

2. частое и обильное мочеиспускание

3. нерациональное питание

4. прерывистый сон, вследствие учащённого мочеиспускания

5. сухость и зуд кожных покровов

6. трещины на слизистой оболочке нижней губы и в уголках рта

7. дефицит знаний о болезни

8. психоэмоциональный дискомфорт

9. риск потери трудоспособности

2.3 Планирование сестринского ухода

С учетом выявленных проблем пациентов, страдающих сахарным диабетом (инсулинозависимая форма) составлен план сестринского ухода:

№ п/п	Проблема пациента	Независимые сестринские вмешательства
1	Жажда и сухость во рту	1.Обучение проведению туалета полости рта; -полоскание 6-8 раз -чистка зубов 2 раза в день 2.Обеспечение приема жидкости небольшими глотками 3.Обучение контроля сахара крови при применении индивидуального глюкометра. 4.Контроль за соблюдением диеты · Научить считать ХЕ · Провести беседу с родственниками о значимости и пользе передаваемых продуктов 5.Обучение приему назначенных лекарственных средств
2	Частое и обильное мочеиспускание	1.Контроль за количеством приема жидкости 2.Туалет половых органов и промежности 3.Смена нательного и постельного белья по необходимости. 4.Использование индивидуальных ежедневных гигиенических прокладок по необходимости с профилактической целью для предотвращения воспалительного процесса
3	Нерациональное питание	1.Контроль за соблюдением назначенном диеты 2.Объяснить пользу ведения дневника- контроля диета. 3.Объяснить время приёма пищи после инсулина 4.Контроль веса 5.Контроль за передаваемыми продуктами 4.Беседа о принципах питания при СД 5.Обучение пациентов составлению меню и подсчету калорийности
4	Прерывистый сон, вследствие учащённого мочеиспускания	1.Проверить помещение 2.Обеспечитьпациенту физический и психический комфорт 3.Соблюдение питьевого режима и диеты 4.Контроль АД, температуры, ЧДД, пульса 5.Обеспечение удобного положения в постели 6.Контроль за проведением влажных уборок, проветриванием палат
5	Сухость и зуд кожных покровов	1.Провести беседу о необходимости питьевого режима, диеты, своевременного введения лекарственного препарата. 2.Смена нательного и постельного белья по необходимости 3.Объяснить необходимость наблюдения за кожными покровами 4.Объяснить необходимость ношения х/б одежды
6	Трещины на слизистой оболочке нижней губы и в уголках рта	1.Провести беседу о необходимости ежедневного туалета полости рта и после каждого приёма пищи 2.Провести беседу о правильности применения назначенного препарата 3.Контроль правильности выполнения назначений врача
7	Дефицит знаний о болезни	1.Беседа с пациентом о его заболевании. 2.Обучение самопомощи при гипо и гипергликемической коме. 3.Обучить правилам ухода за стопами. 4.Обучить подсчету калорий по счёту единиц. 5.Обучить правильности выполнения назначений врача: объяснить устройство шприца-ручки 6.Провести беседу с родственниками о причинах и тактике поведения с пациентом во время неотложных состояний 7.Обеспечение необходимой научно-популярной литературой
8	Психоэмоци-ональное напряжение	1.Обьяснить устройство шприц-ручки 2.Рассказать о видах инсулина 3.Показать место постановки инсулина 4.Показать технику введения инсулина 5.Контроль за самовведением инсулина 6.Объяснить время приёма пища после инсулина 7.Беседа о важности соблюдения назначенного режима, диеты и о необходимости частых посещений и психологической поддержке близкого человека 8.Обеспечение общения с родственниками 9.Провести беседу с родственниками о характере общения с пациентом и необходимости частых посещений и психологической поддержке близкого им человека 10.Организация досуга пациентов 11.Обучение методике релаксации
9	Риск потери трудоспособности	1.Обеспечить выполнение назначений врача, беседовать с пациентом о его заболевании 2.Объяснить необходимость посещения »школы сахарного диабета» 3.Познокомить с пациентами, имеющими аналогичные заболевания с положительной динамикой. 4.Провести беседу с пациентом о возможности сохранения трудоспособности при условии соблюдения определённого образа жизни.

Выводы

1. Ввиду достаточно серьёзных последствий сахарного диабета, больным крайне необходима профилактика осложнений сахарного диабета. Учитывая, что количество больных сахарным диабетом растёт, возрастает и роль медицинской сестры в комплексе профилактических мероприятиях.

2. Комплексный уход за пациентами предусматривает:

-выявление существующих и потенциальных проблем.

-индивидуального планирования сестринского ухода.

-качественную подготовку пациентов к назначенным обследованиям.

- обучение основам рационального питания и ухода за кожными покровами, особенно нижними конечностями.

- рекомендации посамоконтроля состояния.

- обучение инсулинотерапии, а также комплекс реабилитационно- профилактических мероприятий.

- приверженность к диспансерному наблюдению, выполнение рекомендаций медицинской сестры и врача.



Заключение

В ходе исследования проводилось изучение особенностей обеспечения ухода в аспекте лечебной, диагностической, реабилитационной, профилактической деятельности.

Результаты анализа исследований в форме анкетирования пациентов позволили сделать следующие выводы:

Сахарный диабет входит в тройку самых распространенных видов заболеваний после онкологии и болезней сердечнососудистой системы. Ежегодно число заболевших в мире увеличивается практически вдвое, и причины этого заболевания могут быть самыми разнообразными. Однако, независимо от того, каков основной фактор, приведший к этой болезни, и каков тип сахарного диабета, помочь больному можно всегда!

Сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа). Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе, и потому больные сахарным диабетом часто оказываются среди тех, кто имеет различные нарушения в работе этого органа.

Больные сахарным диабетом 1 типа называются "инсулинозависимыми" - именно они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина, и очень часто заболевание у них бывает врожденным. Обычно заболевание 1 типа проявляется уже в детскомилиюношескомвозрасте, и такой тип болезни встречается в 10-15% случаев.

В ходе исследования проводилось изучение особенностей обеспечения ухода в аспекте лечебной, диагностической, реабилитационной, профилактической деятельности.

Результаты анализа исследований в форме анкетирования пациентов позволили сделать следующие выводы:

Характерным комплексом проблем первичного приоритета у пациентов страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом: Жажда и сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, дефицит знаний о инсулинотерапии.

Степень полноты информирования пациентов о предстоящем обследовании обеспечивает качество жизни пациента в условиях заболевания.

Формирование мотивации к соблюдению здорового образа жизни обеспечивает уменьшение частоты и тяжести обострения заболевания у пациентов с сахарным диабетом, тем самым позитивно влияя на качество их жизни способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.

Достигнута цель работы, а именно разработка условий для обеспечения качества жизни пациента в условиях заболевания сахарным диабетом в аспекте основных видов деятельности медицинской сестры.



Список литературы

Основная литература

1. Э. В. Смолева « сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Под общей редакцией кандидата медицинских наук, заслуженного врача РФ Б. В. Кабарухина. 2010 год Ростов-на-Дону «Феникс».

2. Маколкин В.И., Овчаренко С. И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела - 2 изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

6. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи - 12 изд., Феникс, 2012.

7. Яромич И.В. Сестринское дело: учебное пособие для студентов учреждений среднего профессионального образования, М.: Оникс, 2007.

Дополнительная литература

1. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учебное пособие, - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.

2. Медицинская сестра. Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом« Русский врач» - №1-2010, №5-2010.

3. Медсестра. Научно-практический журнал -Медиздат- №2-2011.

4. Медицинская энциклопедия «Мединфа» http://medinfa.ru/

5. Палеева Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу под ред. РАМН - М.: Альянс, 2000.



Приложение

Резюме сестринской истории болезни

Индивидуальное наблюдение за пациентом с инсулинозависимом сахарным диабетом.

Представление пациента

Пациент: женщина 48 лет.

Дата поступления: 20.03.2015г.

Клинический диагноз: Сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 2015 года - появилась жажда, запах ацетона изо рта, тошнота. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз сахарный диабет, инсулинозависимая форма. Была направлена поликлиникой № 13 в больницу, где после проведенного комплексного лечения, наступило улучшение, но жажда и запах ацетона со рта остались.

Госпитализирован в ГБУЗ НСО ГКБ № 34 20.03.2015г.

Анамнез жизни: аллергия на лекарственные препараты и продукты не выявлено. В 1990 г.- апендектомия.

Жалобы на момент осмотра: Жажда, сухость во рту и обильное мочеиспускание, слабость, волнение по поводу введения инсулинотерапии.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

1. Настоящие проблемы пациента:

1.1.Приоритетные:

1.1.1.Жажда и сухость во рту.

1.2.Проблемы второго плана:

1.2.1.Сухость кожных покровов вследствие нарушения питания тканей;

1.2.2.Частое и обильное мочеиспускание вследствие обильного питания;

1.2.3.Нарушение сна вследствие частых ночных мочеиспусканий;

1.2.4.Трещина слизистой оболочки нижней губы вследствие нарушения питания тканей;

1.2.5.Неустойчивость организма к стрессам вследствие дефицита знания о болезни;

1.2.6.Психоэмоциональное напряжение вызвано боязнью инсулинотерапии;

1.2.7.Частичное ограничение самообслуживания вследствие слабости.

2. Потенциальные проблемы:

2.1.1.Риск развития диабетической комы;

2.1.2.Риск развития гипогликемической комы;

2.1.3.Риск развития диабетическойангиопатии;

2.1.4.Риск развития диабетической нейропатии;

2.1.5.Риск развития диабетической нефропатии;

2.1.6.Риск развития диабетическойдермопатии;

2.1.7.Риск развития диабетической энцефалопатии.

План сестринского вмешательства по приоритетным проблемам

Цель: Способствовать уменьшению жажды.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: Протофан Ставится п/к, перед употреблением содержимое флакона осторожно перемешивается до достижения однородной суспензии. Доза определяется индивидуально.	Подготовить пациента к процедурам: - крови на сахар; - общий анализ мочи; - общий анализ крови.	1. Туалет полости рта: - полоскание 6-8 раз; - чистка зубов 2 раза в день. 2. Приём жидкости небольшими глотками. 3. Обучить контролю сахара в крови. 4. Соблюдение диеты - научить считать еду в единицах. - беседа с родственниками о передаваемых продуктах - контроль передач.

Жажда уменьшилась к 5 дню, цель достигнута полностью.

План сестринского вмешательства проблемам второго плана

Цель: Способствовать улучшению сна.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: Никотиновая кислота Парентерально вводят 1% раствор натрия никотина по 1 мл 1-2 раза в день в течение 10-15 дней.	Консультация сосудистого хирурга	1.Проветрить помещение. 2.Обеспечить пациенту покой. 3.Соблюдение питьевого режима и диеты.

Сон улучшился к 3 дню, цель достигнута полностью.

Цель: Способствовать уменьшению трещины на слизистой оболочке нижней губы.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: метиурацил Наносят на поврежденные участки ежедневно по 5-10 г мази.	Консультация дерматолога.	1.Провести беседу о необходимость ежедневного туалета полости рта и после каждого приёма пищи. 2.Провести беседу с правильности применения назначенного лекарственного препарата. 3.Контроль правильности выполнения назначений врача.

Трещина на слизистой оболочке нижней губы уменьшилась к 3 дню, цель достигнута полностью.

Цель: Способствовать получению информации о инсулинотерапии.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: Пирацетам В/м или в/в, 1,2-2,4 г/сутки (в 3-4 введения). Внутрь, по 1,2-2,4 г/сутки (до 3,2 г) в 3-4 приема.	Консультация психолога. Подготовить пациента к ФЛГ.	1.Объяснить устройство шприц - ручки. 2.Рассказать о видах инсулина. 3.Показать место постановки инсулина. 4.Показать технику введения инсулина. 5.Контроль за самовведением инсулина. 6.Объяснить время приёма пищи после инсулина.

Пациент усвоил информацию к выписке, цель достигнута полностью.

СЕСТРИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ВЫПИСКЕ ПАЦИЕНТА

Режим физических нагрузок: Соблюдать физическую активность согласно рекомендации инструктора ЛФК. Ориентироваться на общем самочувствии и время постановке инсулина.

Диета:

Рекомендуемые продукты:

1. Хлеб 200 граммов в день (черный из муки крупного помола или с отрубями)

2. Овощные супы приготовленные на не крепком мясном или рыбном бульоне.

3. Нежирное мясо, мясо птицы, рыба в отварном виде.

4. Крупы (овсяная, пшеничная, перловая, рис, гречневая), бобовые и макаронные изделия. Едят только в те дни, когда не принимают хлеб. Наименее пригодной для питания больных сахарным диабетом является манная крупа. Ее лучше исключить.

5. Овощи. Морковь, свеклу и картофель можно употреблять в пищу, но в небольших количествах. Капусту, редис, салат, огурцы, кабачки и зелень можно есть сколько угодно и в любом виде: сыром, вареном, печеном.

6. Яйца. В рационе больного сахарным диабетом допустимы 2 яйца в день. Их можно съесть сваренными всмятку или приготовить омлет.

7. Фрукты и ягоды: яблоки, например, антоновка, лимоны, апельсины, клюква, черника и др.

8. Молоко и молокопродукты. Цельное молоко лучше исключить вообще, а вот кисломолочные продукты можно принимать по 1-2 стакана в день. Из всех молочнокислых продуктов ежедневно можно кушать творог до 200 граммов в день в виде различных творожных блюд.

9. Из напитков предпочтительны свежие фруктовые соки, лучше разбавленные водой, но можно пить некрепкий кофе с молоком и чай: черный и зеленый.

Запрещается:

1. Сладости. К ним относятся сахар, конфеты и мед. Для того, чтобы подсластить пищу, можно использовать заменители сахара. Но людям с лишним весом, их лучше исключить из рациона.

2. Любые белые хлебобулочные и сдобные изделия. Вместо белого хлеба надо кушать ржаной с отрубями, а от сдобы придется отказаться совсем.

3. Овощи богатые углеводами. К ним можно отнести картофель, бобовые, свекла, морковь, ограничить желательно.

4. Некоторые фрукты. К ним относятся содержащие огромное количество углеводов.

5. Насыщенные жиры. Огромное количество их содержится в жирном мясе и рыбе, сливочном масле, молочных продуктах с высоким процентом жирности, копченых продуктах.

6. Фруктовые соки, особенно если это покупной товар с добавлением сахара. В них содержится много углеводов.

7. Алкогольные напитки.

Прочее (самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж и т.д.)

Контроль сахара в крови (глюкометром) 3 раза и при ухудшении самочувствия.

Постановка инсулина в одно время.

Прием пищи не позднее 30 мин.

При себе иметь сахар рафинад, карамель.

При ухудшении состояние своевременно обращению к врачу.

Размещено на Allbest.ur

...