Особенности сестринской деятельности при пневмонии в условиях стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему: «ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА»

Студентки: Жилкиной Марины Олеговны

Специальности: Сестринское дело

Группы:Б-41: очной формы обучения

Руководитель дипломной работы: Мазуренко Д.В, преподаватель.

Краснодар 2015

Содержание

Аннотация

Введение

Глава 1. Современные представления о пневмониях, сестринская деятельность при пневмониях в условиях стационара

1.1 Понятие о пневмонии. Классификация

1.2 Клинические проявления пневмонии

1.3 Особенности пневмоний различного происхождения

1.4 Понятие о внутрибольничной пневмонии

1.5 Сестринский уход при внутрибольничных пневмониях

1.5.1 Этапы сестринского ухода при пневмонии

1.5.2 Сестринский уход при лихорадочных состояниях

Выводы по главе 1

Глава 2. Исследование сестринской деятельности при пневмонии у новорожденных детей

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Сравнительный анализ заболеваемости пневмонией у доношенных и недоношенных детей на базе перинатального центра ГБУЗ ДККБ

2.3 Деятельность медицинской сестры по профилактике пневмонии в стационаре

2.3.1 Санитарно-гигиеническая работа медицинской сестры стационара по профилактике пневмонии у новорожденных детей

2.3.2 Разработка методических рекомендаций для родителей по профилактике пневмонии

Выводы по главе 2

Общие выводы

Заключение

Библиографический список

Аннотация

В дипломной работе проведена оценка роли медицинской сестры в профилактике и лечении госпитальной пневмонии.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования.

В первой главе рассмотрены современные представления о развитии и течении пневмоний, дана классификация и клинические особенности течения. Так же показана сестринская деятельность при пневмонии в условиях стационара. Особое внимание уделено пневмонии новорожденных и особенностям ухода за ними.

Вторая глава содержит данные исследования заболеваемости пневмонией в условиях перинатального центра. Проводится сравнительный анализ заболеваемости доношенных и недоношенных детей. Даны сестринские рекомендации по уходу за детьми с пневмонией в условиях стационара.

В структурном отношении дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованной литературы.

Введение

Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Виллисом 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельно заболевание. Выделение Рокитанским (1842г.) двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Рентгеном (1895) возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике.

В России ежегодно более 1,5 млн. человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируются. В России по официальной статистики ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странах заболеваемость пневмонии составляет от 3,6 - 16 на 1000 человек, а по статическим данным ДМП №1 8%. Среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют от 52 до 56% больных, женщины от 44 до 48%.

Область исследования: Заболевания легких.

Объект исследования: Пневмония, возникшая в условиях стационарного лечения.

Предмет исследования: Деятельность медицинской сестры в условиях стационара при развитии пневмонии у новорожденных детей.

Цель: Исследование заболеваемости пневмонией в условиях отделения новорожденных.

Задачи:

1. Дать описание пневмонии, ее разновидностей, классификацию.

2. Определить задачи медицинской сестры при лечении пневмоний.

3. Провести статистический анализ данных по заболеваемости новорожденных детей пневмонией.

4. Разработать методические рекомендации для родителей по профилактике пневмонии новорожденных.

Гипотеза: недоношенные новорожденные относятся к группе риска по заболеваемости пневмонией в стационаре.

Методы исследования:

· Метод теоретического анализа литературных источников

· Метод научного исследования (анализ медицинской документации)

· Метод наблюдения

· Метод статистического анализа

Практическая значимость работы

Данная работа может быть использована как отправная точка при разработке стандартов сестринского ухода за детьми с высоким риском пневмонии в отделении новорожденных

сестринский уход стационар пневмония

Глава 1. Современные представления о пневмониях, сестринская деятельность при пневмониях в условиях стационара

1.1 Понятие о пневмонии. Классификация

Пневмония - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата. Диагностируется пневмония при наличии синдрома дыхательных расстройств и/или данных аускультации и перкуссии в сочетании с очаговыми или инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Для возникновения пневмонии необходим комплекс факторов: определенный путь заноса инфекции, нарушение защитных механизмов дыхательных путей и ослабление иммунологических защитных сил организма.

Клиническая картина во многом зависит от формы пневмонии, тяжести течения и особенностей возбудителя, вызвавшего заболевание. Однако определить этиологию пневмонии исключительно по клиническим признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно.

Факторы, предполагающие к развитию пневмонии

Дети раннего возраста

? внутриутробная гипоксия и асфиксия

? родовая травма

? пневмопатии новорождённого

? врождённые пороки сердца

? пороки развития лёгкого

? муковисцидоз

? наследственные иммунодефициты

? гипотрофии

? гиповитаминозы

Дети школьного возраста

? хронические очаги инфекции в носоглотке

? рецидивирующие бронхиты

? муковисцидоз

? приобретённые пороки сердца

? иммунодефицитные состояния

Взрослые

? курение и хронический бронхит

? хронические болезни лёгких

? эндокринные заболевания

? сердечная недостаточность

? иммунодефицитные состояния

? хирургические операции грудной клетки и брюшной полости

? длительное пребывание в горизонтальном положении

? алкоголизм

? наркомания

Возможны 3 пути проникновения возбудителей пневмонии в легкие: аэрогенный (бронхогенный), гематогенный и лимфогенный (из соседнего участка легочной ткани). Наиболее часто в нижние дыхательные пути попадает микрофлора из носо- и ротоглотки и при аспирации больших количеств содержимого ротоглотки у больных без сознания, при нарушении акта глотания, при ослаблении кашлевого рефлекса.

Аэрогенное заражение - попадание в бронхиолы или альвеолярную ткань частичек мокроты, содержащей инфекционный "эмбол", которое облегчается

Гематогенная пневмония наблюдается при попадании "септического эмбола" в вены большого круга кровообращения. Эта пневмония является вторичной и возникает у людей, имеющих острые или хронические очаги инфекции на фоне неблагоприятного фона (дисбактериоз, кандидоз, острая кишечная инфекция).

Лимфогенное распространение инфекции является достаточно редким. Однако из легочного очага инфекция нередко переходит по лимфатическим путям на плевру.

Под влиянием инфекции в альвеолах развивается воспаление, которое распространяется через межальвеолярные поры на другие отделы легких. К инфекционному агенту развивается сенсибилизация и возникает аллергическая реакция.

В основе развития пневмонии лежат быстро нарастающая кислородная недостаточность (гипоксемия) и нарушение тканевого дыхания (гипоксия), которые являются следствием нарушения ритма и глубины дыхания, резкого уменьшения газообмена в легочной ткани. Гипоксия прогрессирует вследствие гемодинамических расстройств, а также развивающейся анемии, нарушения функции печени, гиповитаминоза и др.

Классификация (по В.К. Таточенко, 2000)

I. По условиям инфицирования:

А.1. Внебольничная.

2. Внутрибольничная (госпитальная) - возникает через 72 часа после госпитализации или через 72 часа после выписки из стационара.

Б.1. Врожденная (внутриутробная), возникшая в пределах 72 часов после родов.

2. Приобретенная (постнатальная):

внебольничная;

госпитальная.

В. Вентиляторассоциированная:

ранняя (до 72 часов на ИВЛ);

поздняя (более 72 часов на ИВЛ).

Г. Пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

II. По клинико-рентгенологическим данным:

1. Очаговая.

2. Очагово-сливная.

3. Сегментарная.

4. Крупозная (долевая, плевропневмония).

5. Интерстициальная.

III. По течению:

1. Острое (до 6 недель).

2. Затяжное (от 6 недель до 8 месяцев).

IV. По осложнениям:

Осложненная.

Неосложненная.

V. По степени тяжести:

Тяжелая.

Нетяжелая.

Критериями тяжелого течения пневмонии являются:

· спутанность сознания, бред, цианоз;

· гиперпирексия (температура более 39С);

· дыхательная надостаточность (одышка более 30 в мин., рО2 артериальной крови менее 60 мм. рт. ст., Sа О2 менее 90%);

· сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки);

· гиперлейкоцитоз более 25?109/л или лейкопения менее 4?109/л;

· двустороняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация;

· массивный плевральный выпот;

· повышение уровня азота мочевины (более 7 мкг/мл).

1.2 Клинические проявления пневмонии

Очаговые пневмонии - наиболее распространенная форма пневмоний; тяжесть состояния больного во многом зависит от размеров очага.

Начало заболевания острое, часто - на фоне респираторной инфекции. Температура субфебрильная или фебрильная, но может быть нормальной. Ухудшается общее состояние. Часто первые симптомы заболевания связаны с интоксикацией, проявляющимся беспокойством, возбуждением, нарушением сна и аппетита. Появляются катаральные изменения в носоглотке, насморк, чихание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, печень увеличена. Перкуторно определяется укорочение легочного звука над пораженным отделом легкого. Аускультативно выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, усиленная бронхофония, сухие и влажные звучные разнокалиберные хрипы. На высоте вдоха можно выслушать крепитацию.

Для картины крови характерна анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ.

На рентгенограмме легких выявляются очаговые тени средней и слабой интенсивности размером 1,5 - 2,5 см, обогащенный сосудистый рисунок, особенно в местах очаговых теней, с реакцией лимфатического аппарата легкого. В период разрешения бронхопневмонии очаговые тени становятся нечеткими, количество их уменьшается.

Очагово-сливные пневмонии характеризуются поражением нескольких сегментов или всей доли, причем на фоне затемнения часто выделяются более плотные тени очагов с выраженной клеточной инфильтрацией, имеющие склонность к деструкции. Очагово-сливные формы являются основным источником осложнений, характеризуются тяжелым течением, требуют проведения интенсивной антибиотикотерапии с первого дня лечения путем назначения препаратов или их комбинаций, способных воздействовать на всех вероятных возбудителей этих форм (стафилококк, пневмококк).

Сегментарные пневмонии характеризуются высокой температурой тела, выраженным токсикозом, дыхательной недостаточностью. Отмечается бледность кожных покровов, стонущее дыхание, болезненный сухой кашель, который затем становится влажным. Перкуторно над участком поражения легочной ткани определяется укорочение легочного звука, ослабленное дыхание, на фоне которого могут выслушиваться разнокалиберные влажные звучные хрипы. Анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, преимущественно нейтрофильного характера со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренной СОЭ. Рентгенологически отмечаются гомогенные тени соответственно одного или нескольких сегментов, по форме приближающиеся к треугольнику, основание которого обращено к наружной поверхности легкого, а вершина - к его корню, с четкими границами, прилежащими к междолевой щели и примыкающему сегменту.

Крупозная пневмония чаще всего вызывается пневмококком.

Заболевание начинается внезапно. Температура повышается до 39 - 400 С, ухудшается общее состояние, беспокоит головная боль. Могут появиться бред, ригидность затылочных мышц, бледность кожи, нездоровый румянец (чаще на стороне поражения), элементы герпетической сыпи на губах и крыльях носа, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. На стороне поражения отмечается западение надключичной ямки, отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края легкого, ослабление голосового дрожания, усиленная бронхофония. Кашель болезненный, малопродуктивный. Мокрота вязкая, стекловидная, может быть "ржавой". При глубоком вдохе может быть боль в боку. Перкуторно на стороне поражения регистрируется укорочение легочного звука, аускультативно - ослабление дыхания. Со 2 - 3 дня заболевания можно обнаружить бронхиальное дыхание, непостоянные нежные крепитирующие хрипы. Иногда хрипы присоединяются позже.

Характерной особенностью крупозной пневмонии является то, что у многих больных в начале заболевания появляются боли в правой подвздошной области и около пупка, рвота, вздутие живота, расстройство стула. Это обусловлено висцеро-висцеральным рефлексом при локализации пневмонии в правой нижней доле, поэтому необходимо дифференцировать пневмонию с аппендицитом, гастритом, перитонитом. При локализации процесса в верхней доле правого легкого клиника пневмонии напоминает симптомы менингита: высокая температура, рвота, головная боль, ригидность затылочных мышц, клонические судороги. Для анализа крови характерны значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются очаги инфильтрации, занимающие всю долю или часть ее. Практически все случаи крупозной пневмонии протекают с вовлечением в процесс плевры, однако шум трения плевры можно выслушать не у всех больных.

Интерстициальная пневмония является редкой формой и составляет менее 1% всех пневмоний. Этиология интерстициальной пневмонии различна: чаще это вирусы, пневмоцисты, патогенные грибы. Различают 2 варианта клинического течения интерстициальных пневмоний: острый (манифестный) и подострый (малосимптомный).

Характерно тяжелое течение с клиникой нейротоксикоза и дыхательной недостаточности. Затем присоединяется частый мучительный кашель. При перкуссии над легкими выслушивается тимпанический звук, аускультативно - единичные, нестойкие, высокочастотные сухие хрипы, реже - крепитирующие.

Подострый тип чаще наблюдается у пожилых людей. После перенесенной острой респираторной инфекции остаются слабость, вялость, повышенная утомляемость, сниженный аппетит, субфебрильная температура, кашель. У больных выявляются умеренные признаки интоксикации, одышка при небольшой физической нагрузке, сухие хрипы.

Рентгенологически характерно изменение легочного рисунка в виде грубых или неясно очерченных полос, исходящих веретенообразно из расширенного корня легкого, сетчатый рисунок в зоне поражения, участки ателектазов - очерченные тени с признаками сужения бронхов.

1.3 Особенности пневмоний различного происхождения

Пневмоккоковая пневмония вызывается Str. pneumonia. Чаще протекает как крупозная пневмония, клиника которой описана выше.

Стафилоккоковая пневмония вызывается чаще золотистым стафилоккоком и характеризуется выраженной склонностью к деструкции. Начало пневмонии острое, с высокой лихорадкой, токсикозом. Отмечается одышка, стонущее дыхание, кашель. В легких выслушиваются притупление легочного звука, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, крепитация. Течение пневмонии тяжелое с вовлечением в процесс многих органов и систем. Рентгенологически определяется ограниченный негомогенный инфильтрат, который часто быстро увеличивается и становится плотным. Важным признаком является наличие воздушных полостей (булл) в уплотненных сегментах легкого. Буллы образуются на 2-5 день заболевания и исчезают самостоятельно через 1 - 1,5 месяца. Стафилококк вызывает пневмонии как внебольничные, так и внутрибольничные.

Стрептококковая пневмония характеризуется бурным началом, выраженными симптомами интоксикации, ознобом на фоне скудной физикальной симптоматики. Обычно нет четких перкуторных данных, хрипов немного. На рентгенограмме определяются выраженные интерстициальные изменения с множественными округлыми очагами в стадии рассасывания. Для стрептококковой пневмонии типично значительное увеличение лимфатических узлов корня. Прогноз пневмонии обычно хороший.

Гемофилюсная пневмония характеризуется выраженными катаральными явлениями, с высокой температурой до 400С, токсикозом. В целом пневмонии, вызванные гемофилюсом и пневмококком различить трудно. Двусторонние поражения наблюдаются чаще, чем при пневмококковых процессах.

Псевдомонадная пневмония. В последние годы псевдомонас стал ведущим возбудителем внутрибольничной инфекции, он высевается из ингаляторов, кислородных аппаратов, инструментов. Как правило, болеют дети, получавшие антибиотики и заболевшие в условиях стационара. В клинической картине пневмонии псевдомонадной этиологии преобладают симптомы интоксикации (вялость, адинамия, бледность кожных покровов) при относительно незначительных признаках дыхательной недостаточности на фоне нормальной температуры тела. Перкуторная картина обычно пестрая, хрипы мелкопузырчатые. Поражение двустороннее: иногда, начавшись в одном легком, процесс через 2-5 дней захватывает и второе. Рентгенологически определяются двусторонние сливные очаговые тени малой интенсивности, разной величины, без четких границ, на фоне избыточного сосудисто-интерстициального рисунка. Заболевание прогрессирует с развитием пневмоторакса. Пневмоторакс требует обычно введения дренажа, через который долго отходит скудное отделяемое. Гемограмма характеризуется сдвигом лейкоцитарной формулы влево при незначительном лейкоцитозе, ускоренной СОЭ до 25-30 мм/ч.

Пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями кишечной группы, чаще встречаются у детей первых месяцев жизни, особенно у тех, которые длительно получали антибиотики. Клинически они во многом напоминают пневмонии, вызванные псевдомонасом, но имеют некоторые рентгенологические отличия. Обычно это двусторонние пневмонии. На рентгенограмме определяются сливные тени средней плотности в виде "лучистости", без четких границ с мелкими множественными полостями деструкции. Часто развивается тотальный или парциальный пневмоторакс с довольно массивными наложениями на плевре.

Клебсиеллезная пневмония наблюдается редко, обычно в виде небольших вспышек в яслях. Характерно острое начало, симптомы интоксикации, дыхательные расстройства. Аускультативно отмечается четкое укорочение перкуторного звука, малое количество хрипов. Основным рентгенологическим признаком этой пневмонии считается выбухающая междолевая граница при лобарном инфильтрате. Пневмоторакс, эмпиема наблюдаются часто.

Микоплазменная пневмония наиболее часто диагностируется в детском, юношеском и молодом возрасте. Определяется цикличность с пиком заболеваемости каждые 3 - 5 лет. Начинается с появления симптомов фарингита, трахеобронхита. В некоторых случаях характерно острое и бурное развитие заболевания, с ознобом, миалгией, головной болью. Локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы или незвучная инспираторная крепитация при отсутствии притупления перкуторного звука. Нередко определяется шейная лимфоаденопатия, полиморфная кожная сыпь, гепатоспленомегалия. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаруживается неоднородная инфильтрация легочной ткани, преимущественно в нижних долях, в 10 - 40% случаев процесс бывает двусторонним. Нередко даже при адекватной антибактериальной терапии инфильтрация разрешается спустя многие недели, отставая от сроков клинического выздоровления. В общем анализе крови характерен нормоцитоз или лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 20 - 40 мм/ч.

Хламидийная пневмония вызывается тремя видами хламидий: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. Последняя является наиболее распространенным возбудителем пневмонии у детей и взрослых. Именно он рассматривается как один из частых возбудителей атипичной пневмонии. Заболевают чаще недоношенные дети в возрасте до 3 месяцев. Клинически картина складывается из тахипноэ, прогрессирующих втяжений податливых мест грудной клетки, кашля, заложенности носа. Одышка, диспноэ нарастают, обусловливая гипоксию. Температура тела нормальная. Физикально обычно определяются мелкопузырчатые хрипы на вдохе, вздутие легких без клинических признаков бронхиальной обструкции. На рентгенограммме выявляются гипераэрация, усиление интерстициального рисунка.

1.4 Понятие о внутрибольничной пневмонии

Госпитальная (назокомиальная, внутрибольничная) пневмония. Под госпитальными (ГП) понимают пневмонии, развившиеся через 48 ч и более после госпитализации больного в лечебное учреждение (при условии отсутствия какой-либо инфекции в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар). Госпитальная вентилятор ассоциированная пневмония (ВАП) - это частный случай ГП, которая развивается у пациентов при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В отделениях интенсивной терапии ГП занимает ведущее место среди всех инфекционных осложнений. По разным данным, в отделениях общего профиля частота развития ГП не превышает 0,5 - 0,7 %, в ОРИТ этот показатель составляет от 15 до 40 %. При проведении искусственной и вспомогательной вентиляции частота развития ГП может превышать 60 %.

По-видимому, наиболее распространенным путем проникновения инфекции в нижние дыхательные пути является микроаспирация содержимого ротоглотки, зараженного патогенными бактериями. У госпитализированных пациентов с увеличением сроков пребывания в стационаре вероятность контаминации ротоглотки возрастает в 5-10 раз по сравнению со здоровыми людьми вне стационаров. Этому способствует ряд факторов, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, тяжестью состояния. При этом вероятность микроаспирации также крайне высока. Так, например, даже у совершенно здоровых людей микроаспирация во сне отмечается не менее чем в 45% случаев. Если инвазия не слишком массивна, инфицирование предотвращается благодаря эффективной механической защите (закрытие глотки, кашель, эвакуация реснитчатым эпителием), а также эффективному клеточному и гуморальному иммунитету (секреция антител). У больных в тяжелом состоянии уровень механической и иммунной защиты нижних дыхательных путей может быть резко снижен. Факторы риска колонизации патогенных микроорганизмов и развития ГП во многом сходны и включают в себя:

Развитию ГП также способствуют диагностические и лечебные инвазивные процедуры (катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральных и периферических вен), использование антацидов и Н2-блокаторов, так как при этом снижается кислотный барьер желудка. Аспирация большого объема материала реже отмечается в качестве причины ГП, но в этих случаях аспирируемые массы могут состоять как из содержимого ротоглотки, так и пищевода, и желудка. Частота встречаемости аспирации увеличивается при нарушении сознания и рвотного рефлекса, особенно если при этом одновременно используются такие устройства, как назогастральный зонд или эндотрахеальные трубки.

Микроорганизмы Legionella, некоторые вирусы, Mуcobacterium tuberculosis и грибы активно проникают в организм при использовании аэрозолей, а также через зараженные увлажнительные емкости при искусственной вентиляции легких.

Передача инфекции гематогенным путем из отдаленных очагов наиболее часто отмечается в послеоперационном периоде и у больных с установленными на длительное время внутривенными или мочеполовыми катетерами.

Основными возбудителями госпитальной пневмонии являются грам-отрицательные бактерии кишечной группы (E. coli, Proteus spp., Serratia spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Citrobacter spp.) и Pseudomonas aureginosa, а также стафилококки, реже - стрептококки и энтерококки (табл. 1). В то же время «микробиологический срез» отделений интенсивной терапии зависит от многих обстоятельств и может достаточно быстро изменяться. Нередко этиология госпитальной пневмония носит полимикробный характер.

Таблица 1 Возбудители госпитальной пневмонии

Возбудитель	Частота
Бактериальные инфекции Грамотрицательные бактерии: Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Staphyloсоccus aureus Анаэробные бактерии Hemophilus influenzae Sterptococcus pneumoniae Legionella Вирусы Цитомегаловирус Вирус гриппа Респираторный синцитиальный вирус Грибы	80-90 % 50-70 % 15-30 % 10-30 % 10-20 % 10-20 % 4 % 10-20 % 1 %

Для диагностики ГП наиболее часто используются следующие клинико-инструментальные критерии:

а) гнойный характер мокроты;

б) патогенные культуры в посевах мокроты или крови;

в) лихорадка 38 0С или гипотермия 36 0С;

г) лейкоцитоз 12*109 или лейкопения 3,5*109, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (10% палочкоядерных или любое количество юных форм);

д) появление свежих очагово-инфильтративных изменений при рентгенологическом исследовании легких.

Диагноз пневмонии выставляется при наличии инфильтрата на рентгенограмме в сочетании с любыми 3 из 4 оставшихся признаков.

С точки зрения прогноза и определения тактики лечения важным является оценка тяжести пневмонии. Критериями тяжелого течения госпитальной пневмонии считаются:

- дыхательная недостаточность, определяемая как необходимость в искусственной вентиляции легких или как потребность в содержании кислорода во вдыхаемом воздухе более 35% для обеспечения насыщения артериальной крови кислородом более 90%;

- быстрое прогрессирование рентгенологических изменений, многоочаговая пневмония или образование полостей распада в легочном инфильтрате;

- данные о наличии тяжелого сепсиса, сопровождаемого гипотонией и/или дисфункций систем органов;

- шок (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.);

- потребность во введении вазопрессорных препаратов в течение более чем 4 ч;

- диурез менее 20 мл/ч или суммарное отхождение мочи менее 80 мл за 4 ч (если невозможны другие методы его определения);

- острая почечная недостаточность, требующая проведения диализа.

Вследствие наличия определенных закономерностей в этиологии и патогенезе, госпитальные пневмонии делят на ранние и поздние (до или после 5 суток после поступления в стационар). Ранние пневмонии, скорее всего, связаны с аспирацией при развитии ОДН или при интубации, поздние - вследствие изменения условий со стороны желудочно-кишечного тракта. У больных с ранней ГП наиболее частыми этиологическими агентами являются возбудители, колонизирующие ВДП и верхние отделы ЖКТ: метициллинчувствительный Staph. aureus, Strep. pneumoniae, Enterobacteriacae, H. influenze. В этиологии поздних ГП ведущую роль играют госпитальные возбудители, характеризующиеся множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам: Pseud. аeruginosae, Аcinetoвacter, метициллинрезистентный Staph. aureus и др.

Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие.

Создание крупных больничных комплексов с своеобразной экологией:

· большой плотностью населения, преимущественно ослабленного (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов).

· Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

· Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в ЛПУ.

· Постоянный источник возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные со стертыми формами инфекции).

· Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.

· Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.

· Увеличение контингента риска -- пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти больные считались обреченными.

· Возрастание доли пациентов, находящихся на "двух полюсах жизни", у которых снижены защитные силы организма. Увеличение числа пожилых людей среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Большое число детей раннего возраста в стационарах связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, а с другой -- с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.

· Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом, в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами -- загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стрессы, неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и других факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту от чужеродной генетической информации, формировались на протяжении тысячелетий, но оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за последние 40 лет.

· Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя "ворота" для возбудителей инфекций.

· Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих профилактические и противоэпидемические мероприятия или вовсе их не проводящих.

1.5 Сестринский уход при внутрибольничных пневмониях

1.5.1 Этапы сестринского ухода при пневмонии

I этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом или его родственниками и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25--35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

II этап. Определение проблем пациента

- дефицит информированности о заболевании;

- боли в груди при дыхании;

- непродуктивный (позже влажный) кашель;

- отсутствие аппетита, запор;

- боли в сердце (при крупозной пневмонии);

- нарушение сна;

- беспокойство из-за невозможности работать.

Возможные сестринские диагнозы:

* нарушение потребности дышать -- инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого;

* боль в груди при дыхании и кашле -- свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;

* лихорадка постоянного типа или атипичная;

* сухой кашель -- результат раздражения плевры;

* влажный кашель -- средство удаления мокроты из бронхов.

По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

У пациента с астенизацией могут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастике и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день

Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты.

Если у пациента появляются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и готовит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном.

При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью.

В любое время года проводится тщательная вентиляция - проветривание помещений. Имеет значение уход за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Если в течение суток одышка значительно уменьшится

1. Придать пациенту удобное возвышенное положение

в сухой постели.

2.Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Подавать увлажненный кислород (через 2% раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача каждый час по 5~ 10 минут.

4. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания

Если через 2--3 часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле.

1. Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущение боли).

2. Обеспечить пациенту полный покой, научив его мышечной релаксации в первые дни болезни.

3. При снижении температуры тела применить круговые горчичники.

4. По назначению врача применить анальгетики внутрь или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.) и в первые дни противокашлевые средства - кодтерпин, либексин).

Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений

1. На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта, холодную примочку на лоб.

2. Обеспечить проветривание помещения и обнажение пациента.

3. Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки.

4. Приготовить для внутримышечного введения 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола (ввести по назначению врача).

5. Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время.

6. Регулярно измерять АД, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом.

7. Организовать дробное питание малыми порциями и обильное питье (если назначил врач).

8. Постоянно следить за психическим состоянием пациента -- индивидуальный пост (возможен психоз)

Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со свободным откашливанием мокроты

1. Давать пациенту теплое щелочное питье.

2. По назначению врача осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств (бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты -- по 4 таблетки (0,004 г) 3--4 раза в день).

3. При появлении влажного кашля выполнять массаж грудной клетки.

4. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

5. По назначению врача применить отхаркивающие, муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и бронхолитические (эуфиллин) средства

1.5.2 Сестринский уход при лихорадочных состояниях

Жалобы пациента

I период

1. Озноб.

2. Головная боль

3. Недомогание

II период

1. Головная боль.

2. Головокружение.

3. Сухость во рту.

4. Олигурия.

5. Задержка стула.

III период

Лизис

1. Умеренная слабость.

2. Кризис

1. Резкая слабость.

2. Потливость.

3. Возможны боли в сердце.

Даные осмотра

I период

1. Быстрое повышение температуры.

2. Цианоз губ, конечностей.

II период

1. Гиперемия кожных покровов.

2. Возможны бред, галлюцинации.

3. Обложенность языка.

4. Сухие потрескавшиеся губы.

III период

Лизис.

1. Небольшая испарина

2. Кризис

1. Быстрое снижение температуры (за несколько часов).

2. Обильное потооделение.

3. Похолодание конечностей.

4. Цианоз.

5. Снижение АД.

6. Тахикардия, малый пульс.

Действия медсестры:

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о заболевании и профилактике осложнений; объяснить пациенту и/или родителям о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2-3 раза в день; рекомендовать матери грудного ребенка чаще брать его на руки и менять положение в кроватке.

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение дыхания. Эвакуация мокроты

2. Обеспечивать организацию и контроль над питанием

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом/родителями о питании; Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов, фрукты, овощи; не кормить ребенка насильно, при отказе от пищи недостающий суточный объем восполнять питьем жидкости

Мотивация:

Удовлетворение, физиологических, потребностей

3. Организация досуга

Реализация ухода:

Независимое вмешательство: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.

Мотивация:

Создание условий для соблюдения режима

4. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате

Мотивация:

Улучшение дыхания. Удовлетворение физиологических потребностей во сне

5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены; Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

6. Выполнять назначения врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства: Введение антибиотиков, обеспечение приема лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям про необходимость введения антибиотиков, прием других лекарственных препаратов; провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры

Мотивация:

Этиотропное лечение. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Дезинтоксикация

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, регистрация характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД. ЧСС. При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста пациента, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми больной выписан из стационара.

Иногда при затяжной острой пневмонии, особенно у ослабленных больных, наблюдается рецидив пневмонии: после нормализации температуры и положительной рентгенологической динамики вновь появляется лихорадка, обостряется кашель и усиливаются признаки инфильтрации. Такие рецидивы могут наблюдаться в интервале от недели до нескольких месяцев от начала заболевания.

При наличии бронхоэктазов полное выздоровление невозможно, но удается прекратить прогрессирование процесса, добиться более длительных ремиссий, улучшить функцию легких и сердечнососудистой системы.

Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание с уменьшением калорий, ограничением экстрактивных веществ, с более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми, соки, морсы).

Выводы по главе 1

· Для возникновения пневмонии необходим комплекс факторов: определенный путь заноса инфекции, нарушение защитных механизмов дыхательных путей и ослабление иммунологических защитных сил организма.

· Предрасполагающими факторами могут быть: перинатальная патология, неблагоприятный фон (рахит, анемия, хронические расстройства питания), пороки сердца и легких, патология органов дыхания, повторные ОРВИ, наследственные заболевания, плохие социально-бытовые условия и др.

· Пневмония представляет собой неоднородное по этиологии и патогенезу заболевание. К каждому типу пневмоний требуется свой подход, проистекающий из знания клинических проявлений и вероятных осложнений данного конкретного типа пневмонии.

· Госпитальная пневмония является наиболее сложным как в диагностике, так и в лечении проявлением пневмонии. Так как агенты, вызывающие ее - антибиотик-резистентные штаммы микроорганизмов.

· Сестринский уход при пневмонии имеет не меньшее значение чем медикаментозная терапия. Благодаря грамотному сестринскому уходу, лечащий врач своевременно получает необходимую информацию о текущем состоянии больного и, соответственно, возможности своевременной корректировки лечения.

· Благодаря сестринскому уходу у пациента минимизируется время выздоровления и периода дискомфорта.

· Включение сестринского ухода в алгоритмы лечения позволяет существенно сэкономить ресурсы медицинского учреждения и обеспечить оптимальный койкооборот.

Глава 2. Исследование сестринской деятельности при пневмонии у новорожденных детей

2.1 Характеристика базы исследования

Перинатальный центр начал свою деятельность 11 апреля 2011 года. Расположен на базе Детской Краевой Клинической больницы. В состав ДККБ входят:

-диагностический центр

-хирургический корпус

-соматические отделения

-перинатальный центр

Руководителем ГБУЗ ДККБ является Клещенко Е.И., зам главного врача по мед. Части- Молчанова И.В., зам. Главного врача по перинатальной помощи- Томашевский Д.В., зам. Главного врача по сестринской работе Сахарова В.В., главная акушерка перинатального центра- Путылина М.Г.

В структуру перинатального центра входят следующие отделения:

1 этаж:

акушерский приемный покой

2 этаж

женская консультация

лаборатория

3 этаж:

акушерское обсервационное отделение

акушерское физиологическое отделение

отделение новорожденных

4 этаж:

отделение недоношенных и патологии новорожденных №2

отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных №2

5 этаж:

родовое отделение

операционное отделение

отделение анестезиологии-реанимации №2

6 этаж:

акушерское отделение патологии беременности

гинекологическое отделение.

Краевой перинатальный центр- высокое, светлое здание с надписью «Здесь рождается счастье» построено по современному проекту. Уровень подготовки специалистов в сочетании с оснащением Центра высококлассным оборудованием позволят женщинам и младенцам края получить квалифицированную специализированную помощь вовремя и в полном объеме.

Это медицинское учреждение. В котором гармонично сочетаются консультативно-диагностическая помощь, гинекология, акушерский и педиатрический стационары. В структуре перинатального центра выделяют:

Гинекологическое отделение:

Оснащено эндоскопическим оборудованием по самым современным европейским стандартам и готово к оказанию плановой, квалифицированной лечебно-диагностической помощи женщинам. Сохранение после ЭКО.

В отделении имеются оснащенные операционные, в которых возможно выполнение малых, эндоскопических, открытых операций различными доступами.

Первостепенная задача отделения- оказание хирургической помощи. Лечение бесплодия.

Бережная хирургическая коррекция и лечение с помощью современного эндоскопического оборудования, помогает в будущем этим женщинам в максимально короткие сроки спланировать беременность, выносить и благополучно родить ребенка. (Лапароскопии, гистероскопии)

Акушерское отделение патологии беременности.

В отделении оказывается квалифицированная медицинская помощь с применением современной аппаратуры и учетом последних достижений в медицине, беременным при:

-угрожающем самопроизвольном выкидыше

-угрожающих преждевременных родах

-сохраняющая терапия после ЭКО

-плановое оперативное родоразрешение

-лечение хронической плацентарной недостаточности

-много и маловодием

-ведение многоплодных беременностей

-определение тактики и оптимальных сроков родоразрешения беременных с врожденными пороками развития плода, а так же при резус конфликтной беременности

-лечение токсикозов первой половины беременности различной степени тяжести

-установка акушерского пессария.

В отделение патологии беременности осуществляется госпитализация в критические сроки беременности с целью профилактики возможных осложнений.

Отделение анестезиологии-реанимации №2

Светлые, просторные палаты с высоким уровнем комфорта, оснащенные современной лечебно-диагностической аппаратурой.

Имеются:

-мониторы, позволяющие on-line следить за жизненно важными показателями работы основных систем организма

-перфузоры и инфузоматы

-наркозные аппараты экспертного класса и аппараты искусственной вентиляции легких

-наркозные аппараты экспертного класса и аппараты искусственной вентиляции легких

-медоборудование для санации дыхательных путей, ингаляторы

-дефибриляторы

-система для подачи медицинских газов

-система климат-контроля, позволяющая поддерживать постоянную температуру и влажность в палате реанимации.

Лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические исследования, по потребности реанимационного отделения, проводятся круглосуточно.

Родовое отделение Перинатального центра сочетает в себе традиции классического акушерства и новейшие перинатальные технологии.

Роды проходят в индивидуальных родильных залах, оснащенных современным оборудованием для безопасного и бережного родоразрешения:

- аппаратами кардиомониторного наблюдения за состоянием плода

-ультразвуковыми аппаратами

-инфузаторами

-системой подачи медицинских газов

Использование современных методик обезболивания способствует положительному физическому и психологическому настрою мамы.

Для родственников, решивших разделить с будущей мамой волнующий момент встречи с ребенком, предусмотрены отдельные родильные залы.

В течение всего времени родов происходит мониторинг за состоянием жизненно важных функций организма мамы и малыша с применением самой современной аппаратуры.

Отделение недоношенных и патологии новорожденных №2

Отделение рассчитано на совместное пребывание матери и ребенка.

В каждой з палат есть возможности для выхаживания и лечения недоношенных детей (даже для детей, родившихся гораздо раньше срока и имеющих низкую и экстремльно низкую массу тела, менее 1000 грамм):

-кувезы

-перфузоры

-мониторы слежения за жизненными показателями ребенка

-системы подачи медицинских газов

-удобная раковина-ванночка для купания новорожденного, пеленальный столик.

Регулярно производится осмотр детей врачами: неврологом, окулистом; организуются, при необходимости, консультации других специалистов.

Имеется кабинет физиотерапии.

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных №2

Создано для высококвалифицированной помощи новорожденным, требующим реанимационно-интенсивного лечения как родившимся в Перинатальном центре, так и переводимым из других родовспомогательных учреждений территорий.

Применяемые лечебно-диагностические и профилактические технологии:

-обследование, лечение и уход за больным или находящимися в критическом состоянии новорожденным, включая детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000г.)

-мониторинг жизненно важных функций

-проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований

-искусственное вскармливание, зондовое вскармливание недоношенных

-проведение полного и частичного парентерального питания

-кювезное содержание детей и выхаживание их в открытых реанимационных системах

-ранняя диагностика ретинопатии недоношенных и организация лечения

-забор крови для генетического скрининга

-оказание пособия и выхаживания новорожденных после хирургического лечения-проведение исследований на врожденные и перинатальные инфекции.

Послеродовые отделения:

Акушерское обсервационное отделение, которое предоставляет высококвалифицированную помощь беременным, роженицам и родильницам в случае осложненного течения беременности, Высокое, светлое здание с надписью «Здесь рождается счастье» построено по современному проекту. Уровень подготовки специалистов в сочетании с оснащением Центра высококлассным оборудованием позволят женщинам и младенцам края получить квалифицированную специализированную помощь вовремя и в полном объеме. до или послеродового периода. Состоит из десяти 1 и 2х местных палат, 2х буксированных родзалов- операционных, малой операционной, смотровой, процедурной, поста дежурной акушерки, буфета и уютного холла с телевизором. Отделение рассчитано на пребывание 15-и человек. Все палаты имеют индивидуальные туалет и душ.

Акушерское физиологическое отделение работает по принципу «Мать и дитя», то есть совместного пребывания в одной палате матери и ее новорожденного.

Имеются одно- и двухместные палаты повышенной комфортности, которые оснащены удобной мебелью для матери и новорожденного (функциональными кроватями, отдельным санузлом, душевой кабиной, пеленальным столиком с встроенной ванночкой для купания новорождённого).

...