Особенности сестринской деятельности при пневмонии в условиях стационара

Основные направления деятельности:

-оказание специализированой акушерской помощи женщинам в послеродовом периоде;

-использование на ранних этапах современных методов ведения послеродового периода, которые помогают предотвратить развитие осложнений

-медицинский персонал помогает мамам в послеродовом отделении начать грудное вскармливание

-ведется пропаганда грудного вскармливания, объясняют принцип и необходимость вскармливания по требованию

-проводят просвещение по вопросам дальнейшего планирования семьи, контрацепции в послеродовом периоде.

Отделение для новорожденных

Осуществляет уход за новорожденными здоровыми детьми, находящимися на совместном пребывании в отделении АФО, АОО.

На пост интенсивной терапии новорожденных (ИТН) госпитализируются дети, требующие интенсивного наблюдения и проведения лечебных мероприятий. Проводится лечение новорожденных с различными транзиторными нарушениями адаптации, задержкой внутриутробного развития и недоношенностью в том случае, если их масса тела не ниже 2000 гр, включая детей с легкой формой гемолитической болезни новорожденных, конъюгационной желтухой и другими нарушениями билирубинового обмена и состава крови, не требующих гемотрансфузии. А так же дети. Перенесшие легкую и среднетяжелую асфиксию в родах, если они не нуждаются в проведении им СДППД и ИВЛ, массивной инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального питания и других мероприятий реанимационно-интенсивного профиля.

Женская консультация

Врачи акушеры-гинекологи женской консультации ведут самых сложных беременных: с невынашиванием, бесплодием, после применения вспомогательных репродуктивных технологий, с многоплодием, плацентарной недостаточностью, с выявленными пороками развития плода. Кроме того, врачи из лечебных учреждений г. Краснодара могут направить беременную на консультацию для определения акушерской тактики.

В женской консультации работает школа матерей, школа психопрофилактической подготовки к родам, индивидуальные беседы с психологом. Занятия ведут акушеры-гинекологи психотерапевт, инструктор по грудному вскармливанию, инструкторы по лечебной физкультуре. В комплексе лечения применяются физиотерапевтические методы.

Отделение перинатальной диагностики

Производит ультразвуковое обследование женщин, находящихся на этапе подготовки к планируемой беременности, к ВРТ (ЭКО), беременным женщинам и женщинам в послеродовом периоде. Так же в отделении производится обследование новорожденных и детей, находящихся на втором этапе выхаживания. Обследования производятся на современных аппаратах для ультразвуковой диагностики высокого и экспертного класса. Аппаратура позволяет проводить исследования как в двухмерном (обычном), так и в формате изображения 3D, 4D (объемное изображение и изображение в реальном режиме времени).

В отделении также производится оценка состояния плода при помощи КТ. Современные методики оценки сердечной деятельности плода позволяют проводить полноценное наблюдение за состоянием плода и маточной активностью. В отделении перинатальной диагностики используются аппараты последнего поколения. Позволяющие оценивать состояние плода не только по время беременности, но и в родовом процессе. Анализ производится при помощи специально разработанной программы, соответствующей европейским стандартам диагностики.

2.2 Сравнительный анализ заболеваемости пневмонией у доношенных и недоношенных детей на базе перинатального центра ГБУЗ ДККБ

Материалом для исследования послужили статистические данные по заболеваемости новорожденных детей пневмонией в условиях перинатального центра. Были взяты данные по рождаемости за 2012, 2013 и 2014 годы.

Новорожденные дети рассматривались по двум категориям - доношенные и недоношенные. Данные по количеству новорожденных по двум категориям представлены в таблице 2.

Таблица 2. Данные по рождаемости за 2012 - 2014 год.

На графике 1 наглядно представлено сравнительное взаимоотношение количества доношенных и недоношенных детей по годам.

График 1. Рождаемость доношенных и недоношенных детей за 2012 - 2104 годы.

Соответственно категориям, распределена заболеваемость пневмонией. Данные представлены в таблице 3.

Таблица 3. Заболеваемость пневмонией детей за 2012 - 2014 годы.

График 2. Заболеваемость пневмонией детей за 2012 - 2014 годы.

На графике 2 видно, что в количественном отношении количество заболевших детей в обоих категориях примерно соотносимо. Но в процентном отношении к общему количеству детей в каждой категории получаются другие цифры. Данные по процентному отношению заболевших пневмонией по годам в каждой категории представлены в таблице 4.

Таблица 4. Процентные показатели заболеваемости пневмонией

Анализируя полученные данные, можно увидеть, что динамика заболеваемости имеет тенденцию к увеличению. Это еще раз подчеркивает существенную роль профилактики пневмонии в том числе и в предродовой период, соблюдение правил асептики и антисептики.

Наиболее наглядно динамика роста заболеваемости показана на графике 3.

График 3. Процентные показатели заболеваемости пневмонией.

В этой связи закономерно предположить, что необходимо увеличивать значимость сестринского ухода в профилактике пневмоний среди новорожденных. Особое внимание следует уделить недоношенным новорожденным.

2.3 Деятельность медицинской сестры по профилактике пневмонии в стационаре

2.3.1 Санитарно-гигиеническая работа медицинской сестры стационара по профилактике пневмонии у новорожденных детей

Профилактика госпитальной пневмонии должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин. Эффективность борьбы с госпитальной пневмонии определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Рассмотрим роль медсестры в профилактике госпитальной пневмонии.

В профилактике госпитальной пневмонии в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль -- роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики госпитальной пневмонии.

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры стационара. Обычно старшая сестра -- работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима.

Профилактика госпитальной пневмонии -- вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики госпитальной пневмонии предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.

По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики госпитальной пневмонии является дезинфекция.

Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики госпитальной пневмонии, поскольку в ряде дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.

Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей госпитальной пневмонии наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.

Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи госпитальной пневмонии. Более концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения, белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.

Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции -- это, прежде всего, предотвращение заболеваний госпитальной пневмонии и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по госпитальной пневмонии в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом. Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфицирующих веществ (ДТС-ГК, хлорамин, хлорная известь и т. д

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ 42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой, ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3--5 изделий одного наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

Важно подчеркнуть, что очаги госпитальной пневмонии, возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать значимость проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении медицинского персонала.

В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику госпитальной пневмонии. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике госпитальной пневмонии в ЛПУ стоит медсестра -- основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависит от знаний и практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания госпитальной пневмонией.

2.3.2 Разработка методических рекомендаций для родителей по профилактике пневмонии

Человеком, который постоянно находится рядом с ребёнком, который чувствует его лучше всего является мать ребенка. Поэтому, одной из задач медицинской сестры является обучение молодых матерей не только уходу за ребенком, но и навыкам наблюдения за его состоянием.

Мать ребенка должна знать хотя бы основные признаки проявления различных заболеваний, которые могут возникнуть у новорожденного, что б не теряя времени сообщить о своих опасениях медицинским работникам стационара. В дальнейшем, мать ребенка должна соблюдать правила ухода с учетом специфики того или иного заболевания.

Первые признаки внутриутробной пневмонии могут появиться в первые часы или сутки после рождения. К таким симптомам относят:

· одышку;

· синеватый цвет кожных покровов;

· стонущие звуки.

При самых первых признаках, которые могут служить основанием для подозрения на пневмонию, новорожденного помещают под наблюдение, причем сделать это нужно как можно быстрее. Без надлежащего ухода и медицинского наблюдения лечение может оказаться неэффективным. Кроме того, лечение предполагает и такие методы, как аэротерапию и кислородную терапию, а также принудительная санация скопившейся в легких мокроты.

Кормить ребенка нужно как можно чаще. Дело в том, что, находясь в ослабленном состоянии, у него просто нет сил нормально сосать материнскую грудь. Он быстро устает, оставаясь при этом голодным.

Пеленать ребенка не нужно, зато требуется регулярно переворачивать его с боку на бок, придавая груди возвышенное положение. Это предотвращает застой в легких и способствует нормализации дыхания.

Для подавления инфекции используют антибиотики, а для того, чтобы снять отеки - диуретические средства.

Антибиотики назначаются по результатам анализов, с учетом конкретной разновидности возбудителя, но чаще всего все же применяют препараты общего назначения, а иногда и сульфаниламиды.

В качестве дополнительных мер лечения применяют щелочные ингаляции, массаж и облучение ультрафиолетом.

Во избежание возможных осложнений, по завершении курса лечения ребенок еще год должен находиться под наблюдением врача-педиатра.

Основным методом профилактики пневмонии новорожденного являются общие меры, помогающие беременной самой не заболеть инфекционными заболеваниями. После рождения ребенка также важным становится соблюдение стандартных гигиенических требований, особенно в том случае, если малыш недоношенный.

Крайне опасно переохлаждение ребенка.

Выводы по главе 2

· Заболеваемость пневмонией среди новорожденных детей имеет тенденцию к увеличению.

· Процент заболеваемости пневмонией среди недоношенных детей выше чем среди доношенных.

· Сестринская деятельность по профилактике пневмонии в стационаре позволяет снизить риск заболеваемости пневмонией.

Общие выводы

· Дана характеристика пневмонии, ее классификация, формы, клинические проявления.

· Определены задачи медицинской сестры при уходе за детьми с пневмонией.

· Проведен статистический анализ заболеваемости пневмонией новорожденных детей по двум категориям - доношенные и недоношенные.

· Доказана гипотеза о более высоком уровне заболеваемости пневмонией среди недоношенных новорожденных.

Заключение

Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Острая пневмония среди причин детской смертности во многих территориях России является наиболее частой причиной смерти.

Профилактика острых пневмоний заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливании организма, избегании переохлаждения. Пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом, постоянно контактирующие с птицами, грызунами.

Экспертами ВОЗ оговаривается необходимость выполнения указанных рекомендаций.

Таким образом, острая пневмония - серьезное испытание не только для больного, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом, и заботой за пациентом.

Прогноз острой пневмонии, как правило, благоприятный. Исключение могут составить больные пожилого и старческого возраста, больные хроническими заболеваниями бронхов и легких, сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями, алкоголики, а также дети до пяти лет. У этих людей чаще всего возникают осложнения, которые зачастую и определяют исход заболевания.

Для предупреждения внутрибольничной пневмонии показана госпитализация больных с острыми респираторными вирусными инфекциями в боксированное отделение.

Библиографический список

1. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П.Венцела. -- М.: Медицина, 2003 -- 156 с.

2. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа - М, 2004.-286с.

3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2001.-216с.

4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 410с.

5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 -115с.

6. http://www.med-spravochnik.ru/stati/pulmonologiya/effektivnost-i-perenosimost-preparata-21.html

7. http://lekmed.ru/info/literatura/pnevmonii-4.html

8. http://med-analiz.info/

Размещено на Allbest.ru