Осуществление сестринского процесса при ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда

Медсестра научит больного вести дневник контроля количества выделенной и выпитой жидкости

Медсестра проведет беседу о необходимости ограничения потребления воды и соли. При отеках не больше 1 л в сутки, соли не менее 5 грамм

Медсестра проконтролирует своевременность приема назначенных препаратов. Обратить внимание пациента, что в прием лекарств не должно быть перерывов даже при хорошем самочувствии

Если больной без сознания, то диурез учитывается путем взвешивания подгузников, которым пользуется пациент, до надевания взвешивают и записывают вес и после использования взвешивают. Разница является весом жидкости, выделяемой больным.

Мочегонные препараты даются натощак, утром и запивают Ѕ стакана воды.

При сухости во рту в результате назначения мочегонных, рекомендовать больному только полоскать рот и объяснить, что пить нельзя - это затруднит работу сердца, так как нагрузка на него возрастает

Дефицит знаний о своем заболевании

Краткосрочная цель: после беседы с медсестрой пациент продемонстрирует знания о своем заболевании. Вместе с медсестрой пациент составит план по устранению факторов риска

Долгосрочная цель: у пациента не будет вредных привычек, он будет настроен на снижение веса, здорового образа жизни, приступит к осуществлению плана, разработанного вместе с медсестрой.

План ухода

Снизить массу тела, если она превышает норму. Ориентировать на постепенное снижение АД. Ежемесячные взвешивания больного.

Контролировать соблюдение Диеты №10и

Умеренная физическая нагрузка просто необходима. Через 10 минут после адекватной физической нагрузки пульс приходит в норму. Медсестра составит план физической реабилитации в зависимости от возраста и состояния пациента

Больной должен расстаться с вредными привычками: курением, употребление алкоголя, Медсестра будет проводить беседы о вреде курения и алкоголя.

Больной должен знать схемы приема лекарств и принимать их регулярно, а не когда заболит.

Нерегулярная работа сердца

Краткосрочная цель: после беседы с медсестрой пациент продемонстрирует знания о способах купирования аритмии

Долгосрочная цель: к моменту выписки у больного не будет приступов аритмии, а в случае возникновения, он будет знать чем купировать аритмию

План ухода

Медсестра успокоит больного. Придаст ему удобное горизонтальное положение, а при одышке придаст полусидящее положение.

Медсестра облегчит доступ свежего воздуха, расстегнет стесняющую одежду

Медсестра измерит АД, ЧСС

Медсестра зарегистрирует ЭКГ в 12-ти отведениях и снимет протяжку на « отведении

Медсестра уточнит, впервые ли развилась аритмия, и чем купирован был предыдущий приступ

Медсестра уточнит о переносимости новокаина и других антиритмиков.

Медсестра выполнит инъекции по назначению врача

Медсестра будет контролировать состояние больного после восстановление нормального ритма

После восстановление нормального ритма медсестра побеседует с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения

Медсестра научит больного, как вести себя при приступе и купировать его.

Страх смерти

Краткосрочная цель: после беседы с медсестрой у пациента уменьшится чувство страха смерти

Долгосрочная цель: к моменту выписки у больного не будет страха смерти

План ухода

Медсестра выяснит причину страха смерти (чаще из-за сильнейших болей в сердце)

Медсестра объяснит пациенту, как необходимо купировать болевой приступ

Медсестра познакомит пациента с другим пациентом с таким же заболеванием, который успешно справился с приступами страха смерти

Медсестра объяснит пациенту, что необходимо строго соблюдать все назначения врача и соблюдать здоровый образ жизни для профилактики повторного приступа боли в сердце



2.3 Результаты анкетирования пациентов с риском развития ишемической болезни сердца: инфаркта миокарда

В кардиологическом отделении ГБУ РМЭ Городская больница г. Йошкар-Олы на стационарном лечении находится большое количество пациентов с риском развития ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Для этих пациентов нами была составлена анкета (Приложение 24 ) с целью выявления факторов риска ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда. Нами было проведено анкетирование 20 человек с такими заболеваниями: артериальная гипертензия, ИБС: стенокардия, ВСД.

.

Диаграмма 1.

В анкетировании приняли участие пациенты в возрасте 60 лет и старше 65%(13 человек) респондентов , 25%(5 человек) респондентов в возрасте 50-59 лет, 10% (2 человека) респондентов в возрасте 40-49 лет

.

Диаграмма 2

В анкетировании приняли участие 50%(10 человек) респондентов женщин, 50%(10 человек) респондентов мужчин.



Диаграмма 3

Заболеваниями ССС болели 2 родственника 65%(13 человек) респондентов, 15%(3 человека) респондентов утверждали, что у них есть родственники в возрасте 40-50 лет, 15%(3 человека) респондентов не имеют родственников с заболеваниями ССС, 5%(1 человек) респондентов имеют 3 родственника в трудоспособном возрасте с заболеваниями ССС.

.

Диаграмма 4.

Не курят 85%(17 человек) респондентов, 10%(2 человека) респондентов курят1-10 сигарет, 5%(1 человек) респондентов курят 11 и более сигарет в сутки.

Диаграмма 5

Жизнь носит стрессовый характер у 40%(8 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов считают, что их жизнь не носит стрессовый характер, 25%(5 человек) считают, что их жизнь носит стрессовый характер периодически.

.

Диаграмма 6.

75% (16 человек) респондентов сторонники умеренного употребления мяса, жиров, мучного и.т.д, 15% (3 человека) респондентов считают, что их употребление жиров, мучного и т.д. несколько избыточно, 5% (1 человека) респондентов не придерживаются ограничений

Диаграмма 7

30%(6 человек) респондентов не занимаются физкультурой, 30%(6 человек) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в неделю, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой 1 раз в месяц, 20%(4 человека) респондентов занимаются физкультурой каждый день



Диаграмма 8

85% (17 человек) отмечают чувство дискомфорта в области сердца, 15%(3 человека) не отмечают чувство дискомфорта в области сердца

Диаграмма 9

100%(20 человек) обращались за медицинской помощью

Диаграмма 10

Качество жизни устраивает 65%(13 человек) респондентов, 35%(7 человек) респондентов не устраивает их качество их жизни



Диаграмма 11

30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 70-90 кг, 30% (6 человек) респондентов имеют массу тела 50-70 кг, 20% (4 человека) респондентов имеют массу тела менее 50 кг, 20%(4 человека) респондентов имеют массу тела 90 и более кг.

Диаграмма 12

60%(12 человек) респондентов имеют АД до 160/100 мм.рт.ст, 20% (4 человека) респондентов имеют АД свыше 180/140 мм.рт.ст, 15% (3 человека) респондентов имеют АД до 140/90 мм.рт.ст, 5% (1 человек) респондентов имеют АД менее 130/80 мм.рт.ст. По данным анкетирования нами выяснено, что большая часть респондентов представлена женщинами в возрасте старше 60 лет, имеющих наследственную предрасположенность, жизнь которых подвержена влиянию различных стрессоров, ведущих малоактивный образ жизни, отмечающих дискомфорт в области сердца, имеющих избыточную массу тела и повышенное артериальное давление. Таким образом, риск возникновения ИБС: инфаркта миокарда у пациентов значительный. Для пациентов с высоким риском развития ИБС: инфаркт миокарда нами был разработан блок санитарно просветительской работы: листовка, памятка, санитарный бюллетень



Заключение

Роль медицинской сестры в осуществлении сестринского процесса при ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда очень важна. Ведь медицинская сестра не только выполняет назначения врача, но и проводит ежедневный мониторинг пациентов с целью выявления и решения физиологических и психосоциальных проблем, а также следит за характером питания пациентов, качеством сна, комфортными условиями палаты (температура, влажность), помогает пациентам адаптироваться к своему заболеванию, сообщает о необходимости соблюдать все назначения врача и следит за их выполнением.

Проводит беседы с пациентом и его родственниками о жизни после выписки из стационара, о необходимости избавиться от вредных привычек, наблюдаться у участкового врача и соблюдать все рекомендации врача( соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов, двигательный режим)

Поставленные нами задачи решены, цель достигнута.



Список использованных источников

1. Болезни сердца лечение и профилактика [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://medicalmed.ru/infarkt_miokarda/profilaktika_infarkta_miokarda/ Загл. с экрана (дата обращения 18.03.2015).

2. Воевода, М. И. Комбинации кардиомаркеров для ранней диагностики острого инфаркта миокарда [Текст ]/ М. И. Воевода // Справ. врача общей практики. - 2011. - № 11. -С. 5-20.

ГРНТИ 76.29.30

3. Гавриков, Н. А. Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. Серия «Медицина для Вас». - ростов н/Д: Феникс, 2003. - 352 с. ISBN 5-222-03152-7

4. Зудбинов, Ю. И. Азбука ЭКГ и боли в сердце / Ю. И. Зудбинов. Изд. 3-е. Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 251, [1] с.: ил. - (СПО). ISBN 5-222-07927-9

5. Инфаркт миокарда [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://uz.denemetr.com/docs/769/index-40835-1.html - Загл. с экрана (дата обращения 15.12.2014).

6. Клинические лекции по внутренним болезням [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://cardiolog.com.ua/2010/09/29/ostrogo-infarkta-miokarda-klinicheskie-lekcii-po-vnutrennim-boleznyam.html - Загл. с экрана (дата обращения 18.03.2015).

7. Лекция 47. Инфаркт миокарда [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vmede.org/sait/?page=48&id=Terapija_ravnovesie&menu= Terapija_ravnovesie - Загл. с экрана (дата обращения 20.03.2015).

8. Логинова, Ю. Н. Роль медсестры в лечении больных с неотложной кардиологической патологией [Текст] / Ю.Н. Логинова // Медицинская сестра. - 2012. - № 7. - С. 42 - 44

9. Логинова, Ю. Н. Инфаркт миокарда: роль медсестры в лечении больных [Текст] / Ю.Н. Логинова // Медицинская сестра. - 2012. - № 8. - С. 40 - 42

10. Лычев, В. Г., Карманов, В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. - 544 с. - (профессиональное образование). ISBN 978-5-91134-122-0 (ФОРУМ) ISBN 978-5-16-002997-9 (ИНФРА-М)

11. Медсестра отделения интенсивной терапии: практическое руководство / Под редакцией В. М. Кассиля, Х. Х. Хапия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010. - 352 с.: ил. ISBN 978-5-9704-1526-9.

12. Сединкина, Р.Г. Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология": учебное пособие / Р.Г. Сединкина.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 - 272 с. ISBN 978-5-9704-1438-5

13. Смолева, Э.В. Терапевтический практикум фельдшера: диагностика, лечение, профилактика/ Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Ростов н/Д: Феникс,

2012-507, [1] с. : ил., [8] л. ил. - (Медицина) ISBN 978-5-222-19134-7

14. Соловьёва, О. М. Здоровое сердце: Сердечно-сосудистая система / Ольга Соловьёва, Владислав Лифляндский, Елена Полякова. - СПб. : Амфора, ТИД Амфора, 2013-64с. : ил. ISSN 1729-4436

15. Обзор российских исследований эффективности «КардиоБСЖК» диагностики инфаркта миокарда [Текст ]// Справ. врача общей практик. - 2012. - № 8. - С. 7-12.

ГРНТИ 76.29.30

16. Оганов, Р. Г., Шальнова, С. А., Калинина, А. М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 216 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста). ISBN 978-5-9704-1110-0

17. Организация специализированного сестринского ухода : учеб. Пособие/ Н. Ю. Корягина,[ и др.]; под ред. З. Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 464 с.: ил. ISBN 978-5-222-19134-7

18. Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, А. М. Спринца. - СПб. : СпецЛит, 2009. - 463 с. ISBN 978-5-299-00393-2.

19. Отвагина, Т.В. Неотложная медицинская помощь: учебник / Т. В. Отвагина. Изд. 9-е. Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 251, [ 1 ] с.: ил. - (СПО). ISBN 978-5-222-19017-3.

20. Отвагина, Т.В. Терапия : учебное пособие ( Т.В. Отвагина. - Изд. 4-е- Ростов н/Д: Феникс, 2012.-367с. (СПО) - ISBN 978-5-222-19026-5

21. Применение антиоксидантов в комплексной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда [Текст] / А. М. Щегольков [и др.] // Лечащий врач. - 2012. - С. 108- 111.

22. Рубан, Э.Д. Современный справочник терапевта / Э.Д. Рубан, И.К. Гайнутдинов. - Изд. 2-е: испр.- Ростов н/Д: Феникс, 2013.- 603 с. - ( Медицина) - ISBN 978-5-222-20693-5

23. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 1584 с. ISBN 5-9704-0200-1

24. Руководство по скорой медицинской помощи/ под редакцией С.Ф. Багненко, А.П. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко; М.Ш. Хубутии. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010 - 816 с. ISBN 978-5-9704-1733-1

25. Школа здоровья «Инфаркт миокарда» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.med-prof.ru/services915171.html - Загл. с экрана (дата обращения 16.04.2015).

26. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. -Изд. 8-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2012.-573,[1] с.: ил (Среднее профессиональное образование) - ISBN: 978-5-222-19791-2



Приложение 1

Измерение АД

Цель: определить показатели АД и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70 % спирт, ватные шарики.

Этапы	Оснащение
Подготовка к процедуре
Установить доверительные отношения с пациентом.	Мотивация пациента к сотрудничеству
Объяснить суть и ход предстоящих действий.
Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции.
Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедуры.
Выполнения процедуры
Придать пациенту удобное положение сидя или лёжа.
Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть.	Обеспечение наилучшего разгибания конечности. Условия для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже.
Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец. Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.	Обеспечение достоверности результата.
Трубки манжетки обращены вниз.
Соединить манометр с манжетой, укрепив его на манжете.
Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы.
Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.	Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса.
Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии на 20-30 мм.рт.ст. больше.	Обеспечение достоверности результата.
Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.	Обеспечение необходимой скорости выпускания воздуха из манжетки, которая должна составлять 2-3 мм.рт.ст. в секунду.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.	Определение показателей АД.
Выпускать медленно из манжетки воздух.	Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса.
«Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Выпустить воздух из манжетки.
Повторить процедуру через 5 минут.	Проведение контроля показателей АД.
Окончание процедуры
Снять манжетку.
Уложить манометр в чехол.	Условия хранения.
Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70 % спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Оценить результат.
Сообщить пациенту результат измерения.	Обеспечение права пациента на информацию.
Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.
Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.



Приложение 2

Подготовка пациентов к сдаче общего анализа крови (ОАК)

Показания к проведению общего анализа крови:

Диспансерное наблюдение.

Входит в обязательное обследование при госпитализации в стационары

Диагностика анемий.

Диагностика воспалительных, инфекционных заболеваний.

Диагностика болезней системы крови.

Контроль за проводимой терапией и качеством лечения

Подготовка:

Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.



Приложение 3

Алгоритм действий при взятии крови из вены на тропониновый тест

Цель: проведение диагностических и лечебных процедур

Показания: по назначению врача

Оснащение:

· вакуумная система BD Vacutainer;

· стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя;

· стерильный пинцет; бикс с перевязочным материалом;

· ватные шарики

· флакон с 70% спиртом;

· резиновый жгут;

· клеенчатая подушка.

Алгоритм действий:

1. Пригласить пациента в процедурный кабинет.

2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции. Получить согласие на проведение процедуры.

3. Пронумеровать пробирку, посмотреть направление в лабораторию.

4. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции.

5. Вымыть руки на гигиеническом уровне, обработать кожным антисептиком, надеть стерильные перчатки.

6. Подготовить вакуумную систему BD Vacutainer (состоит из 3 основных элементов, соединяющихся в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным уровнем вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя).

7. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик, наложить резиновый жгут в области средней трети плеча, предложить пациенту сжать кулак.

8. Взять иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый колпачок.

9. Ввернуть в держатель, освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора.

10. Пропальпировать вену, определить место венепункции.

11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки.

12. Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену.

13. Взять держатель левой рукой, а в правую взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут.

14. После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь его из держателя.

15. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое количество раз.

16. Доставить бикс с кровью в лабораторию.

17. Снять перчатки, вымыть руки.

18. Использованные шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации.



Приложение 4

Подготовка пациентов к биохимическому анализу (АсАТ)

Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.



Приложение 5

Подготовка пациента к ЭКГ

Цель проведения ЭКГ:

Определение электрической активности миокарда.

Показания к ЭКГ (электрокардиографии):

Плановое исследование выполняют всем больным, госпитализируемым в стационар.

Внеплановое и экстренное исследование проводится при развитии или подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.

Последовательность подготовки пациента к ЭКГ :

1) в местах размещения электродов необходимо сбрить волосы;

2) протереть кожу тампоном, смоченным в спирте;

3) наложить клейкие электроды на кожу пациента;

4) установить время начала записи на самописце, начать запись.



Приложение 6

Подготовка пациента к УЗИ (эхокардиографии)

Целью эхокардиографии (УЗИ сердца) являются:

оценка размеров полостей сердца

толщины миокарда

состояния клапанного аппарата

Показания для эхокардиографии:

ИБС (ишемическая болезнь сердца);

инфаркт миокарда;

артериальная гипертония и артериальная гипотония;

врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов;

хроническая сердечная недостаточность;

нарушения ритма и проводимости;

ревматизм;

миокардит, перикардит, кардиомиопатии;

контроль медикаментозного и хирургического лечения заболеваний сердца и клапанов.

Специальной подготовки перед диагностикой не требуется. УЗИ сердца позволяет осуществить диагностику заболеваний сердца на раннем этапе, еще до появления первых симптомов болезни.



Приложение 7

Особенности дозировки и введения морфина

Основное лекарственное средство для купирования боли при остром инфаркте миокарда - морфин, вводимый только внутривенно (следует избегать подкожных и внутримышечных инъекций ввиду их неэффективности).

Вводят морфин в дозе 2 мг в/в каждые 15 мин до купирования болевого синдрома (суммарная доза не более 25-30 мг) или появления осложнений в виде тошноты, рвоты, брадикардии (ваготонические эффекты), артериальной гипотензии, угнетения дыхания (редко). Артериальную гипотензию и брадикардию обычно устраняют введением атропина (0,5 мг в/в), а угнетение дыхания - введением налоксона. :



Приложение 8

Динамика изменения концентрации кардиомаркеров в крови после наступления инфаркта миокарда

Кардиомаркер	Повышение концентрации маркера в крови с момента наступления инфаркта	Максимальная концентрация маркера в крови с момента наступления инфаркта	время полураспада маркера в организме	Восстановление нормального значения
Миоглобин	2-6 ч	6-12 ч	10-20 мин.	24 ч
Тропонин T	3-8 ч	12-96 ч	2 ч	14 дней
Креатинкиназа	3-12 ч	12-24 ч	16 ч	от 3 до 6 дней
Креатинкиназа-MB	3-12 ч	12-24 ч	12 ч	2-3 дня
Аспартатаминот- рансфераза	6-12 ч	18-36 ч	17 ч	от 3 до 6 дней
Лактатдегидрогеназа	6-12 ч	от 2 до 6 дней	24 ч	от 7 до 15 дней
HBDH (Лактатдегидрогеназа-1 и Лактатдегидрогеназа-2)	6-12 ч	от 2 до 6 дней	50-170 ч	10-20 дней



Приложение 9

Бета - адреноблокаторы

При отсутствии противопоказаний назначение бета-адреноблокаторов без внутренней симпатомиметической активности показано всем больным ИМ с первых часов заболевания.

Принцип дозирования бета - адреноблокаторов состоит в начальном назначении малых доз с последующим титрованием до достижения целевых значений ЧСС в покое от 50 до 60 в минуту.

При приеме в-адреноблокаторов нередко возникают побочные эффекты: сердечно-сосудистые, метаболические, со стороны органов дыхания, центральной системы, нарушение сексуальной функции.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Назначение ингибиторов АПФ показано в первые сутки пациентам с передним ИМ или клиническими проявлениями застойной сердечной недостаточности, с фракцией выброса левого желудочка менее 40% и повторным ИМ.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ: артериальная гипотония после приема первой дозы, ухудшение функции почек, задержка калия и кашель.

К менее частым побочным эффектам ингибиторам АПФ относят кожную сыпь, ангионевротический отек, нарушения вкусовой чувствительности, гематологические эффекты и гепатотоксичность.

Неспецифические побочные эффекты - головокружение, головная боль, гастроэнтерологические нарушения.

Редкие побочные эффекты включают панкреатит, периферическую нейропатию, синдром обожженного языка и гинекомастию.

Нитраты

Нитраты применяются для купирования болевого синдрома и лечения клинических проявлений сердечной недостаточности или снижения АД. Не следует применять нитраты при ИМ правого желудка. Обычная тактика заключается в в/в введении нитроглицирина с начальной скоростью инфузии 5-10 мкг/мин в течении 24-48 часов.

Основными побочными эффектами нитратов следует считать явления, связные с реакцией мозговых сосудов. Это головная боль, реже головокружения, тошнота. У некоторых больных эти симптомы исчезают или значительно уменьшаются по мере привыкания к нитратам через несколько дней после начала лечения.

Гораздо реже встречаются тяжелые осложнения, связанные с резким падением АД, вплоть до обморока и коллапса, иногда даже с нерезко выраженной мозговой симптоматикой.

Синдром "обкрадывания" (преимущественное расширение малоизмененных коронарных артерий со снижением кровотока в стенозированных сосудах и усиление стенокардии при приеме нитратов) в выраженной форме наблюдается достаточно редко.

Статины

Назначение статинов показано через 24-96 часов, после поступления пациента в том случае, если уровень ЛПНП в крови больного более 100 мг/дл.

Осложнения, связанные с использованием статинов. В первую очередь эффекты терапии связан с желудочно-кишечным трактом (диспепсия, боль в животе, диарея, тошнота, обострение ЖКБ, анорексия, повышение уровня печеночных трансаминаз в несколько раз). У некоторых пациентов на фоне лечения статинами возникают изменения со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся в виде головной боли, бессонницы, головокружения, утомляемости. Наиболее опасными же осложнениями являются патологии костно-мышечной системы, а именно миопатии (болезненный спазм мышц) и рабдомилез (некроз клеток мышечной ткани). С приемом статинов связывают также такие осложнения, как нарушение кроветворения, урогенитальные инфекции, остая почечная недостаточность, алопеция, артрит.

Приложение 10

Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств.

Подготовка к процедуре.

1.Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата.

2. Вымыть и осушить руки ( с использованием мыла и антисептика)

3.Подготовить шприц

4.Набрать лекарственный препарат в шприц

5.Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор зависит от состояния пациента, вводимого препарата.

6.Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания осложнений.

7. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры

1.Обработать место инъекции в одном направлении антисептиком дважды, по мере необходимости обрабатывать до чистого ватного шарика.

2.Собрать кожу одной руки в складку треугольной формы основанием вниз.

3. Взять шприц другой рукой, поддерживая канюлю иглы указательным пальцем.

4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45 градусов

5. Поднять поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

6.Медленно ввести лекарственный препарат в подкожно жировую клетчатку.

Окончание процедуры

1.Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком или сухую салфетку.

2. Утилизировать шприц и использованный материал

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки ( с использованием мыла и антисептика)

5.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Приложение 11

Алгоритм выполнения внутривенно капельного введения лекарств

Подготовка к процедуре

1.Убедиться в наличие у пациента информированного согласие на выполнение предстоящей процедуры, в случае отсутствии такового, уточнить дальнейшее действие у врача. Если пациент в сознании и он старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия.

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры.

3.Вымыть и осушить руки(с использованием мыла и антисептика)

4.Прочитать на флаконе название препарата, дозировку, срок годности.

5.Отогнуть нестерильным пинцетом крышку флакона, прикрывающую резиновую пробку, протереть резиновую пробку стерильным шариком смоченным раствором антисептика.

6.Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему.

7.Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

8.Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

9.Предложить/помочь занять удобное положение, которое зависит от его состояния.

10.Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в области локтевой ямки- предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.

11.Наложить венозный жгут( на рубашку или пеленку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на локтевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

12.При наложении жгута женщине, не использовать жгут со стороны мастоэктомии.

13.Надеть перчатки( нестерильные)

Выполнение процедуры

14.Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движения в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.

15.подождать до полного испарения антисептика.

16. На расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть свободной рукой по направлению к периферии.

17.Пунктировать вену иглой под углом 10-15 градусов(почти параллельно коже) с подсоединенной к ней системой, при появлении в канюле иглы крови -осторожно ввести иглу на 2/3 или Ѕ длины иглы.

18.Попростить пациента разжать кисть, одновременно развязать /ослабить жгут. Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19.Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость(согласно назначению врача).

20. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрепить иглу салфеткой, закрепив её лейкопластырем.

21.Снять перчатки поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

22. Вымыть и осушить руки( с использованием мыла и антисептика)

23.Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры( в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки)

Окончание процедуры

24.Вымыть и осушить руки( с использованием мыла и антисептика)

25.Надеть перчатки(нестерильные)

26. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место инъекции на 5-7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки.

27. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

28. Утилизировать иглу, систему и использованный материал.

29. Снять перчатки

30.Вымыть и осушить руки ( с использованием мыла и антисептика)

31.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Приложение 12

Коронарная боль при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2006 г. № 582“Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда”

Диагностические признаки коронарная боль (см. «Стабильная стенокардия»);

Особенности:

- длительность более 15 минут;

- плохой эффект (или его отсутствие) от приема нитроглицерина;

- может развиться спонтанно (в покое);

данные анамнеза: - появление приступов коронарных болей впервые, изменение стереотипности болей;

на ЭКГ - признаки повреждения миокарда.

Примечание: к атипичным вариантам инфаркта миокарда относятся следующие формы: атипичный болевой, абдоминальный, аритмический, астматический, цереброваскулярный, бессимптомный.

Алгоритм действий

Обеспечить физический и психологический покой.

Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку, окно или дверь).

Измерить АД.

При нормальном или повышенном АД придать положение лежа с приподнятым головным концом.

Дать разжевать ацетилсалициловую кислоту в виде:

а) таблетки аспирина 325-375 мг (2/3 таблетки) или

б) таблетки ацетилсалициловая кислота+магния гидрооксид (кардиомагнил) - 150 мг.

Нитроглицерин - 0,5 мг (1 таблетка) или аэрозоль - 1 доза (0,4 мг) под язык (если САД не менее 90 мм рт.ст.). При отсутствии эффекта через 5 минут дозу нитроглицерина повторить.

Кислородотерапия: увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 3-5 л/мин.

Снять ЭКГ в 12 отведениях, сравнить с предыдущей ЭКГ.

Исследовать уровень тропонина экспресс-методом.

10.При отсутствии эффекта:

а) наркотические анальгетики: морфин - 10 мг (1% - 1 мл) в/в струйно, разводя в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить дробно по 0,3 мг (5 мл) до устранения болевого синдрома и одышки или до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты); при необходимости дозу повторить (максимальная доза - 20 мг);

б) наладить инфузию нитроглицерина - 0,1% раствор - 10 мл развести в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить в/в капельно с начальной скоростью 2-4 капли в минуту под постоянным контролем АД и ЧСС. Скорость введения может быть увеличена до 30 капель в минуту.

11. При подъеме ST > 1 мм в двух или более соседних отведениях или при недавно возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса - тромболизис (при отсутствии противопоказаний):

- алтеплаза - 100 мг в/в капельно

- стептокиназа - 1500000 ЕД в/в капельно;

- проурокиназа - 6000000 ЕД в/в капельно.

12. При отсутствии подъема ST более 1 мм в двух или более соседних

отведениях и при противопоказаниях к тромболизису ввести один из

антикоагулянтов:

а) гепарин натрия 5000 ЕД (1 мл) в/в, струйно;

б) нардопарин кальция- 7600 ЕД (0,6 мл) п/к;

в) эноксапарин натрия - 80 мг (0,6 мл) п/к;

13.Пропранолол - 5 мг (0,1% - 5 мл) в/в струйно медленно; при необходимости дозу препарата повторить (максимальная доза - 10 мг).

14. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) - 300-1800 мг (5 % 6-36 мл) в/в.

15. Осуществлять контроль за пульсом, АД, ЧСС, общим состоянием каждые 5 минут.

16. Госпитализация в стационар. Транспортировка осуществляется лежа на носилках.



Приложение 13



Приложение 14



Приложение 15



Приложение 16

Примерное меню диеты при инфаркте миокарда

1-й завтрак:

творожная паста - 50 г,

каша из «Геркулеса» протертая молочная - 100 г,

чай с молоком - 150 г;

2-й завтрак:

яблочное пюре - 100 г.

Обед:

суп манный на овощном отваре - 150 г,

мясное суфле - 50 г,

морковное пюре с растительным маслом - 100 г,

желе фруктовое - 100 г.

Полдник:

творожная паста - 50 г,

отвар шиповника - 100 г.

Ужин:

кнели рыбные - 50 г,

гречневая каша протертая - 100 г,

чай с лимоном - 150 г

Приложение 17

ГБУ РМЭ СПО «Йошкар-Олинский медколледж»

Сестринская история болезни

2015

ФИО: Пациент №1

Возраст: 83 года Пол: жен

Место жительства: РМЭ, г Йошкар-Ола, ул. Петрова ; тел 54-76-23

Родственники: внучка- адрес тот же

Место работы, должность: пенсионер

Кем направлен: Скорой помощью

Врачебный диагноз: Острый инфаркт миокарда

Наименование учреждения: ГБУ РМЭ Городская больница г.Йошкар-Ола

Дата и время поступления: 13.05.15, 16:00

Дата и время выписки _________________

Отделение: неотложной кардиологии

Вид транспортировки: на каталке

Группа крови: I Rh «+»

Побочное действие лекарств: нет

Дата сестринского обследования: 14.05.15

Субъективное обследование

Причина обращения в стационар: 13.05.15 около 11:00 утра почувствовала сильные сжимающие боли за грудинной иррадиирущие в левую руку и лопатку, боль возникла после сильного испуга. Внучка вызвала бригаду скорой помощи, боль нитроглицерином не купировалась, больная была доставлена в отделение неотложной кардиологии.

Мнение пациента о своём состоянии: состояние удовлетворительное.

Ожидаемый результат: выздоровление.

Источники информации: пациент.

Жалобы пациента в данный момент: на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, не купируемые нитроглицерином, общую слабость, чувство нехватки воздуха, головная боль (тупая), чувство страха смерти; повышенное потоотделение; одышка.

История заболевания: в течении недели беспокоило сердце, к врачу не обращалась, ничего не принимала .

История жизни

место рождения: г. Йошкар-Ола.

трудовой анамнез: трудовую деятельность начала в 1946 году на сельхозпредприятии дояркой, в настоящее время не работает, потребности в работе не испытывает.

бытовые условия: проживает в двухкомнатной благоустроенной квартире, на 1этаже.

характер питания: питание регулярное, пациенту назначена диета № 10И (пациент не владеет достаточной информацией о данной диете).

перенесённые заболевания, травмы, операции: простудные заболевания, ОРВИ, ангина, ветряная оспа, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия.

пребывание на военной службе:

гинекологический анамнез: беременность 1, роды 1, рожала самостоятельно, без осложнений, заболеваний нет.

состав семьи: мужа нет, внучка.

характер взаимоотношение в семье: взаимоотношения хорошие, семья и друзья регулярно навещают пациента.

аллергологический анамнез:

непереносимость пищи: не отмечает.

непереносимость лекарств: нет.

непереносимость бытовой химии: не отмечает.

Привычные интоксикации:

курение: не курит.

употребление алкоголя: не употребляет.

Духовный статус: православная.

Социальный статус: пенсионер.

Наличие у кровных родственников следующих заболеваний: диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулёз - не отмечает.

Объективное обследование

Состояние: средней тяжести.

Сознание: ясное.

Положение в постели: активное.

Рост: 167 см.

Вес: 65кг.

Температура тела: 36,4.

Цвет кожи: бледный.

Дефекты: нет.

Отёки: нет.

Дыхание: ЧДД - 23 в минуту, дыхание ритмичное, тип дыхания - грудной.

Наличие одышки, характер: да, экспираторная.

Наличие мокроты: нет.

Пульс: 86 ударов в минуту, ритмичный, полный, умеренного напряжения.

АД: 140/90 мм рт ст, (на левой руке) 135/100мм.рт.ст (на правой руке.)

Аппетит: снижен.

Глотание: не затруднено.

Язык: сухой, обложен белым налётом.

Рвота: нет.

Тошнота: нет.

Стул 1 раз в сутки.

Мочеиспускание: свободное, 6 раз в сутки.

Сон: беспокойный.

Длительность сна: 6 - 7 часов.

Требуются ли снотворные: нет.

Обследование пациента по модели Хендерсон

ДЫХАНИЕ
Имеются ли проблемы с органами дыхания	да	нет
Одышка	да	нет
Вид одышки:
ЧДД ЧДД - 23 в минуту (норма, тахипноэ, брадипноэ)
частота пульса 86 ударов в минуту (норма, тахикардия, брадикардия)
АД 135/100 мм рт ст, 140/90 мм.рт.ст (норма, гипертензия, гипотензия)
Цвет/теплота/чувствительность конечностей: бледные, влажные на ощупь, чувствительность не нарушена
Является ли курильщиком	да	нет
Кашель Сухой Влажный	да	нет
Требуется ли специальное положение в постели: ортопноэ	да	нет
ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
Аппетит повышен Аппетит понижен Хороший аппетит
Требуется ли специальный совет по поводу диеты	да	нет
Является ли диабетиком	да	нет
Пьет жидкости достаточно	да	нет
Пьет много жидкости	да	нет
Употребление алкоголя	да	нет
Имеются ли зубные протезы	да	нет
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) 5-6 раз вдень, ночью - нет
Функционирование кишечника 1 раз в сутки
Используются слабительные	да	нет
Недержание мочи	да	нет
Недержание кала	да	нет
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Зависимость нет
Применяются ли приспособления при ходьбе нет
СОН, ОТДЫХ
Картина сна: длительность 6-7 часов
Трудности: сон беспокойный из-за болей в сердце
СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ, ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
Способен одеваться и раздеваться	да	нет
Пользуется ли помощью	да	нет
Заботиться ли о своей внешности	да	нет
Способность выполнять самостоятельно: Душ, ванна	да	нет
Уход за полостью рта	да	нет
Имеется ли давление на возможные места образования пролежней	да	нет
СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА
Температура тела 36,4 С
СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность	да	нет
Имеются ли какие-нибудь двигательные или сенсорные нарушения	да	нет
Имеются ли какие-нибудь трудности в понимании	да	нет
Ориентирован ли во времени и пространстве	да	нет
Оценка риска падения: Высокий Низкий Минимальный Обосновать___возраст - 83года
ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ
Есть ли потребность в работе	да	нет
Приносит ли работа удовлетворение	да	нет
Увлечения: чтение
Есть ли возможность реализовать свои увлечения	да	нет
ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ
Разговорный язык: русский
Имеются ли трудности в общении:	да	нет
Имеются ли трудности со слухом	да	нет
Нужен ли слуховой аппарат	да	нет
Есть ли нарушения зрения	да	нет
Очки	да	нет
Контактные линзы	да	нет



ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

физиологические	психосоциальные
снижение аппетита, нарушение сна, боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, общую слабость чувство нехватки воздуха повышенное потоотделение одышка	недостаток знаний о назначенной диете страх смерти
настоящие	потенциальные
снижение аппетита, нарушение сна боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку общую слабость чувство нехватки воздуха повышенное потоотделение одышка недостаток знаний о назначенной диете , страх смерти	Дальнейшее снижение веса Болевой шок Остановка дыхания Остановка сердцебиения

Основные потребности

Дата	14.05.15	16.05.15	18.05.15	20.05.15	22.05.15	25.05.15
Дышать	+	+	+	+
Есть	+	+	+
Пить
Выделять
Двигаться
Поддерживать состояние	+	+	+	+	+	+
Поддерживать температуру тела
Спать	+	+	+	+
Отдыхать	+	+	+	+
Одеваться	+	+	+
Раздеваться	+	+	+
Быть чистым	+
Избегать опасности	+	+	+
Общаться
Поклоняться
Работать (играть, учиться)

Дневник сестринского наблюдения

Дата: 14.05.15

Проблемы пациента: настоящие: снижение аппетита, нарушение сна боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, общую слабость, потоотделение, одышка , недостаток знаний о назначенной диете, страх смерти.

потенциальные: дальнейшее снижение веса , болевой шок, остановка дыхания, остановка сердцебиения.

Приоритетные проблемы: боль сжимающего характера за грудиной, одышка, страх смерти, снижение аппетита.

Проблема: Боль в области сердца

Краткосрочная цель: Пациент отметит снижение боли к концу 7 дня.

Долгосрочная цель: К моменту выписки боли у пациента не будет.

План:

1.Медицинская сестра выяснит причину боли, оценит интенсивность боли по шкале (шкала оценки боли от 1-10) и постарается устранить причину боли.

2.Медицинская сестра обеспечит пациенту комфортные условия, психологический и физический покой

3.Медицинская сестра по назначению врача применит лекарственные средства.

4.Медицинская сестра поможет пациенту принять положение облегчающее боль

5.Медицинская сестра применит приемы, облегчающие отвлечения и расслабления

6.Медицинская сестра обеспечит приемы наблюдение за пациентом и адекватный уход.

7.Медицинская сестра проведет беседу с пациентом о приемах купирования боли в домашних условиях

Протокол сестринской деятельности (реализация плана и оценка)

Провели оценку интенсивности боли по шкале от 1-10.

Обеспечила пациенту комфортные условия, психологический и физический покой.

Выполнение назначений врача: введение 1-2 мл морфина, 1-5 мл дроперидола, 1% раствор 1 мл нитроглицерина на фоне 400 мл физиологического ( в присутствии врача) раствора. В/в капельно 40-80 мг лазикса, 1% 1 мл имехина. В/в фебронолизин, стрептокиназа.

Обеспечила пациенту удобное положение, облегчающее боль.

Обеспечила приёмы наблюдения за пациентом и адекватный уход.

Проведена беседа с пациентом о приемах купирования боли в домашних условиях

Оценка: Пациент продемонстрирует знания о методах купирования боли в домашних условиях.

Дата: 16.05.15

Проблемы пациента:

настоящие: снижение аппетита, нарушение сна боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, общую слабость, потоотделение, одышка , недостаток знаний о назначенной диете, страх смерти.

потенциальные: Дальнейшее снижение веса , болевой шок, остановка дыхания, остановка сердцебиения.

Приоритетные проблемы: одышка, боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку

Проблема: боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку

цель план и протокол сестринской деятельности - смотри 14.05.15

Проблема: Одышка.

Краткосрочная цель: Пациент отметит улучшение дыхания к концу недели.

Долгосрочная цель: Одышки не будет к моменту выписки.

План:

Обеспечить проведение ингаляций увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача

Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача

Освободить пациента одежды, стесняющий его дыхание (если он не в состоянии сделать это самостоятельно)

Придать пациенту положение с приподнятым головным концом

Обеспечить проветривание палаты 3 раза в день

Каждые 2 часа оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), цвет кожных покровов.

Обучить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели)

Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.

При необходимости обучить пользоваться карманным ингалятором по назначению врача

Протокол сестринской деятельности

Проведение ингаляций увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача.

Придала пациенту положение с приподнятым головным концом.

Обеспечила проветривание палаты 3 раза в день.

Проведена оценка состояния дыхания пациента, через каждые 2 часа ( частота, ритм, глубина),и цвета кожных покровов.

Проведена беседа с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.

Обучила пациента способам облегчения дыхания

Провела беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.

Обучила пациента пользоваться карманным ингалятором, при необходимости по назначению врача.

Оценка: Пациент продемонстрирует знания о методах купирования боли в домашних условиях, способах облегчения дыхания.

Дата: 18.05.15

Проблемы пациента:

настоящие: снижение аппетита, нарушение сна боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, одышка , недостаток знаний о назначенной диете, страх смерти.

потенциальные: дальнейшее снижение веса , болевой шок, остановка дыхания, остановка сердцебиения.

Приоритетные проблемы: страх смерти

Проблема: боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку

цель план и протокол сестринской деятельности - смотри 14.05.15

Проблема одышка

цель план и протокол сестринской деятельности - смотри 16.05.15

Проблема: Страх смерти

Цель: после беседы с медсестрой пациент не будет испытывать страх смерти

План ухода

Медсестра выяснит ...