Острая травма временных и постоянных зубов у детей. Причины, клиника, диагностика. Лечебная тактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Острая травма временных и постоянных зубов у детей. Причины, клиника, диагностика. Лечебная тактика



Содержание

травматический повреждение зуб пульпа

1. Обследование детей с травмой челюстно-лицевой области

2. Травматические повреждения зубов у детей

3. Травмы зубов с повреждением опорно-удерживающего аппарата зуба

4. Эндодонтическое лечение реплантированных зубов

5. Вывихи зубов

6. Перелом зуба

7. Лечение



1. Обследование детей с травмой челюстно-лицевой области

Знание общих принципов обследования ребенка с острой травмой зуба позволяет поставить правильный диагноз и выбрать метод лечения, избежать осложнений, как в ближайший, так и в отдаленный периоды наблюдения. Обследование детей с острой травмой зуба состоит из опроса, клинических и дополнительных методов (рентгенография, термо- и электроодонтодиагностика, трансиллюминация) обследования.

Обследование ребенка начинают с выяснения жалоб, после чего выясняют обстоятельства травмы: как, когда и где она произошла. Необходимо выяснить проводилось ли какое-либо лечение по поводу травмы: кем (родителями, тренером, медсестрой в школе или врачом неотложной помощи) и в каком объеме. Эти данные будут влиять на прогноз лечения. При опросе определяют общее состояние больного, выявляют признаки черепно-мозговой травмы. При внешнем осмотре можно обнаружить раны головы и шеи, отек мягких тканей, гематомы, ссадины. Осмотр полости рта: исследуют состояние мягких тканей полости рта и зубов. Проводят дополнительные методы обследования: рентгенография, термо- и электроодонтодиагностика, трансиллюминация. Тесты на жизнеспособность пульпы необходимо повторять через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после травмы и затем 1 раз в год до полного формирования корня.

2. Травматические повреждения зубов у детей

Трещины коронки - это неполный перелом без нарушения целостности зуба. Он происходит в результате удара по эмали и имеет вид беспорядочных линий, идущих параллельно направлению призм эмали и заканчивающихся в области эмалево-дентинного соединения. Трещины эмали могут быть в зубах, находящихся рядом с зубом с более тяжелой травмой. Повреждения с трещинами коронки не требуют лечения, но для определения поражения пульпы необходимо провести тесты на ее жизнеспособность. Их следует выполнить сразу при обращении по поводу травмы и в дальнейшем контроль жизнеспособности пульпы поврежденных зубов проводят через 1 неделю, 1, 3, 6, 12 месяцев и затем 1 раз в год до окончания формирования корня зуба.

Трещина коронки. Перелом коронки зуба.

Перелом только эмали зуба. Жалоб на боль пациент обычно не предъявляет. Иногда могут быть жалобы на боль в губе или языке в результате повреждения их острыми краями эмали или жалобы на косметический дефект коронки.

Клиническая картина. Определяется дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и неровными краями. На слизистой оболочке губы или языка возможны эрозии. При рентгенологическом исследовании изменений в костной ткани и корне зуба нет. Электровозбудимость постоянных зубов может быть снижена. Электровозбудимость временных зубов не определяют из-за неадекватной реакции ребенка.

Лечение заключается в сошлифовывании острых краев коронки, выполнении тестов на жизнеспособность пульпы. Восстановление зуба композитом проводят через 6-8 недель (время, необходимое для восстановления пульпы и периодонта). Некоторые авторы предлагают временное пломбирование дефекта модифицированным СИЦ или компомером до окончания постэруптивной минерализации эмали с последующей заменой композитной реставрацией.

Наблюдение. Жизнеспособность пульпы проверяют через 1,3,6 месяцев после повреждения и каждые 6 месяцев до окончания формирования корня. При некрозе пульпы проводят соответствующее эндодонтическое лечение.

Перелом коронки зуба.

Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Жалобы на боль при дотрагивании до зуба и на кратковременную боль от химических, термических и механических раздражителей. Перкуссия зуба может быть болезненной. Объективно отмечают дефект части коронки в пределах дентина и болезненность при зондировании поверхности дентина в области перелома. Выполняют тесты на жизнеспособность пульпы (термодиагностика, ЭОД) и проводят рентгенологическое обследование. Лечение заключается в наложении защитного материала с гидроксидом кальция для непрямого покрытия на обнаженный дентин. Материалом для удержания защитной повязки является композитный материал, компомер, СИЦ. Следует оставить зуб выведенным из окклюзии.

Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.

Постоянную эстетическую реставрацию композиционным материалом/ временное пломбирование проводят через 6-8 недель. Жизнеспособность пульпы проверяют через 1,3,6 месяцев после повреждения и каждые 6 месяцев до окончания формирования корня. Лечение переломов коронок временных зубов без повреждения пульпы проводят так же, как аналогичные переломы постоянных зубов (сошлифовывание острых краев коронки, композитная реставрация, реставрация компомером, модифицированным СИЦ). Однако в силу анатомических особенностей временных зубов, при отломе значительной части коронки временного зуба даже без вскрытия полости зуба рекомендуют витальную ампутацию во временных зубах с несформированным корнем и витальную экстирпацию в зубах со сформированным корнем.

Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.

Пациентов беспокоят боли от механических и термических раздражителей, боль при дотрагивании до зуба. При осмотре видна пульпа, открытая в одной точке или на большем участке, резко болезненная при прикосновении. Перкуссия зуба несколько дней после травмы может быть болезненная. Проводят рентгенологическое обследование для исключения перелома корня. Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корня направлено на сохранение витальности пульпы, чтобы создать условия для формирования корня (апексогенез). Прямая пульпотерапия показана при небольшом травматическом обнажении пульпы (не более 1мм в диаметре) в течение нескольких часов после повреждения. Оптимальное время для лечения - первые 24 часа после травмы. После прямой терапии пульпы успешность лечения проверяют через 3 недели, через 1,3,6 месяцев после повреждения и в последующем ежегодно до окончания формирования корня. Критериями успешного лечения являются отсутствие клинических и рентгенологических признаков патологии пульпы, рентгенологическое доказательство формирования дентинного «мостика», формирование корня зуба.

Витальная пульпотомия (ампутация пульпы). Если с момента травмы прошло более 24 часов или в результате травмы произошло обширное обнажение пульпы или твердых тканей коронки недостаточно для фиксации пломбировочного материала методом выбора является частичная ампутация пульпы по Cvek или цервикальная пульпотомия. Наблюдение проводят как при прямом покрытии пульпы через 3 недели, через 1,3,6 месяцев после повреждения и в последующем ежегодно до окончания формирования корня. При частичной пульпотомии проводят тесты, подтверждающие жизнеспособность пульпы, и рентгенологический мониторинг формирования корня. При полной ампутации пульпы проведение тестов на чувствительность невозможно, поэтому рентгенологическое исследование является единственным методом для выявления ранних признаков патологии пульпы и наблюдения за развитием корня.

Если в результате травмы произошла гибель пульпы и зоны роста в зубах с незаконченным формированием корня проводят апексификацию. В постоянных зубах со сформированными корнями при переломе коронки с обнажением пульпы проводят метод витальной или девитальной пульпэктомии (экстирпации) и последующую реставрацию зуба.

Полный перелом коронки зуба.

При обследовании определяется отсутствие коронки зуба, боль и кровотечение в области поврежденного зуба. Необходимо рентгенологическое исследование для исключения перелома корня.

Лечение временных зубов с полным переломом коронки. Проводят витальную или девитальную экстирпацию пульпы с последующим пломбированием канала пастой. Если ребенок неконтактный, корень временного зуба удаляют с последующим замещением зуба временным съемным протезом. Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корня с полным переломом коронки. При полном переломе коронки постоянного зуба с несформированным корнем, корневой канал после удаления пульпы временно пломбируют пастой на основе гидроокиси кальция. После окончательного формирования корня проводится постоянное пломбирование корневого канала гуттаперчевыми штифтами и восстановление коронки зуба. При переломе всей коронки постоянного зуба со сформированным корнем после эндодонтичсекого лечения возможна фиксация естественной коронки зуба на стекловолоконный штифт. Если коронка зуба не сохранилась, корень используют для протезирования.

Перелом корня зуба.

Переломы корней временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями встречаются нечасто. Эти зубы с короткими корнями чаще подвергаются полным или частичным вывихам, чем переломам корней. Наиболее часто поражаются постоянные центральные резцы верхней челюсти после завершения формирования корня с локализацией линии перелома между средней и апикальной третью корня. Во временных зубах перелом корня встречается реже благодаря эластичности челюстной кости и сочетается с вывихом коронкового фрагмента.

В детском возрасте чаще встречается поперечный перелом корня зуба.

Клиническая картина. В первые часы после травмы пострадавший может жаловаться на боль при накусывании на зуб и его подвижность. При обследовании определяется болезненная перкуссия зуба, возможно кровотечение из зубодесневой борозды и изменение цвета коронки в связи с внутри пульпарным кровоизлиянием. Для определения жизнеспособности пульпы проводят температурные и электрические тесты.

Рентгенологическое обследование. В связи с тем, что один прицельный рентгеновский снимок может не выявить перелом корня, рекомендуют выполнить как минимум три рентгенограммы под разными углами (45, 90, 110 градусов). На рентгеновском снимке определяют направление линии перелома: поперечный, косой, оскольчатый.

Лечение переломов корней. Механизмы заживления переломов. Знание биологических процессов заживления необходимо для выбора метода лечения, который повысит потенциал заживления при переломе корня. В зависимости от степени расхождения фрагментов описывают четыре классические формы заживления перелома корня (Andreansen and Hjцrting-Hansen, 1967): минерализованное заживление, соединительнотканное «сращение», комбинированное костное и соединительнотканное «сращение», заживление без «сращения» и с формированием грануляционной ткани. Целью лечения перелома корня должно быть его восстановление за счет образования минерализованного соединения отломков. Сохранение живой пульпы улучшит прогноз лечения (при некрозе коронковой части пульпы минерализованное соединение отломков маловероятно).

Лечение переломов корней временных зубов. При переломе корня временного зуба с воспаленной или некротизированной пульпой, зуб удаляют. Кроме этого показанием к удалению являются значительное смещение коронкового фрагмента и перелом корня временного зуба, сообщающийся с полостью рта. Мелкие фрагменты корня, остающиеся в лунке, можно не извлекать, т.к. они резорбируются. При переломе корня интактного временного зуба без смещения отломков вмешательства не требуется. Проводят наблюдение за состоянием периапикальных тканей травмированного зуба. Повторные обследования проводят каждую неделю в течение 1-го месяца, затем через 1, 3 и 6 месяцев для определения состояния зуба и периапикальных тканей. Лечение переломов корней постоянных зубов, не сообщающихся с полостью рта. Несообщающиеся переломы локализуются в апикальной или средней трети корня. Если при обследовании установлено, что пульпа поврежденного зуба жизнеспособна (реагирует на температурные и электрические тесты), проводят репозицию и иммобилизацию отломков. Правильность репозиции подтверждают рентгенологически. Иммобилизацию отломков проводят с помощью проволочно-композитной шины. Для шинирования можно использовать интерпроксимальное соединение и стекловолоконную ленту Fiber-Splint, систему Риббонд, Гласспен. Продолжительность шинирования составляет 3 месяца. Стабильность шины проверяют через 30 и 60 дней после травмы.

После удаления шины, если тесты подтверждают жизнеспособность пульпы, цвет коронки зуба не изменился, подвижность коронкового отломка минимальная и наблюдаются рентгенологические признаки консолидации перелома, повторные осмотры проводят через 6 месяцев и 1 год. При наличии подвижности коронкового отломка повторно устанавливают шину. Если через 4-6 месяцев подвижность сохраняется, необходимо произвести постоянное шинирование поврежденного зуба с соседними зубами (интерпроксимальное соединение). При некрозе коронковой пульпы считают, что в апикальном отломке она остается жизнеспособной. Поэтому проводят эндодонтическое лечение только коронкового фрагмента корня.

Если на рентгенограмме в области верхушки корня определяется просветление, то это указывает на некроз пульпы апикального отломка. В этом случае показано лечение коронкового и апикального отломков корня, если они хорошо сопоставлены. Если патологический процесс локализуется в апикальном отломке корня и эндодонтическое лечение выполнить невозможно, то апикальный фрагмент корня удаляют.

В 69-86% случаев после шинирования наблюдается облитерация полости зуба. Происходит или частичная облитерация в апикальной части корня и в области перелома с захватом коронкового участка на 1-2 мм, или полная облитерация всей полости зуба.



3. Травмы зубов с повреждением опорно-удерживающего аппарата зуба

Ушиб - повреждение зуба и его фиксирующего аппарата без смещения в альвеоле.

Клиническая картина. Клиническим проявлением ушиба является повышенная чувствительность зуба к перкуссии, может иметь место его подвижность. На рентгенограмме изменений нет. Сначала пульпа может не реагировать на температурные и электрические тесты, но через несколько недель или месяцев чувствительность пульпы может восстановиться. Тесты на жизнеспособность пульпы повторяют через 1 неделю, 1,3,6 и 12 месяцев и затем 1 раз в год до полного формирования корня.

Лечение ушиба временного и постоянного зуба заключается в создании покоя сроком на 3--4 недели. В случае некроза пульпы проводится эндодонтическое лечение, метод лечения зависит от степени сформированности корня.

Неполный вывих. Клиническая картина. Пациенты жалуются на боль при приеме пищи (откусывании, пережевывании пищи), подвижность и смещение зуба, кровоточивость десны. Клинически определяется изменение положения зуба: смещение в оральном или вестибулярном направлениях, выдвижение зуба из лунки. Зуб подвижен и чувствителен при перкуссии. Возможно небольшое кровотечение из зубо-десневой борозды вследствие повреждения периодонтальной связки. Рентгенологически может выявляться расширение периодонтальной щели.

Неполный вывих.

Лечение при неполном вывихе постоянных зубов заключается в репозиции поврежденного зуба и шинировании. Необходимо выполнить репозицию в течение 1-2 часов после травмы. Для определения состояния пульпы продолжают клиническое наблюдение. В постоянных зубах со сформированным корнем при больших латеральных и экструзионных смещениях выполняют репозицию и шинируют зубы с помощью проволочно-композитной шины на 7-10 дней. В течение первых 2 недель проводят экстирпацию пульпы, и временное пломбирование корневого канала гидроксидом кальция с заменой препарата через каждые 3 месяца минимум в течение 1 года. Если резорбция корня отсутствует, канал пломбируют гаттаперчей.

Неполный вывих постоянного зуба с несформированным корнем. Необходимо тщательное наблюдение за такими зубами, т.к. воспалительная резорбция корня в зубах с формирующимся корнем прогрессирует быстрее. Электровозбудимость пульпы определяют через 2-3 дня после репозиции и шинирования зуба и далее, 1 раз в неделю в течение 3-4 недель. Если при повторных визитах диагностирован некроз пульпы или на рентгенограмме имеется периапикальное просветление или резорбция корня, проводят эндодонтическое лечение. До закрытия верхушки корня и остановки резорбции корня канал пломбируют гидроксидом кальция, после чего выполняют постоянное пломбирование гуттаперчей.

Лечение неполного вывиха временных зубов с незначительным смещение ограничивается клиническим наблюдением и рентгенологическим контролем. Лечение неполного вывиха временных зубов со значительным смещением. Неполный вывих временных интактных зубов со сформированными корнями лечат также, как и вывих постоянных зубов. Определяющим фактором при проведении репозиции и шинирования временного зуба является поведение ребенка.

Интрузионный вывих. При этом виде вывиха происходит полное или частичное погружение зуба в губчатое вещество костной ткани челюсти с частичным или полным разрывом периодонтальных волокон, нарушением кортикальной пластинки лунки зуба.

Клиническая картина. Жалобы на укорочение зуба или его отсутствие. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба или полное погружение коронки в лунку. Зуб неподвижен, перкуссия его слабо болезненная. На рентгенограмме при небольшом интрузионном смещении можно наблюдать исчезновении периодонтальной щели. При сильном смещении снимок позволяет выявить локализацию зуба и степень интрузии. При интрузионном смещении временных зубов может нарушаться целостность кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба. Лечение интрузионного вывиха может быть разное: ранняя репозиция и выжидание самостоятельного повторного прорезывания. Лечение постоянных зубов со сформированным корнем заключается в ортодонтической репозиции зуба в течение 3-4 недель, (а затем его стабилизация в течение 2-4 недель). Через 2 недели после травмы следует провести экстирпацию пульпы, а каналы временно запломбировать гидроксидом кальция, чтобы предотвратить начало воспалительной резорбции корня. Постоянное пломбирование корневых каналов проводят через 12 месяцев.

Лечение постоянных зубов с несформированным корнем. Если интрузия незначительная, лечение не требуется, такие зубы самостоятельно повторно прорезываются. Если смещение значительное, или в ранние сроки (1-2 недели) не наблюдаются признаки самостоятельного прорезывания, показана ортодонтическая репозиция. Лечение временных зубов с интрузионным вывихом. Рекомендуют ждать спонтанного повторного прорезывания в течение 6 месяцев. Если при интрузии временный зуб не выдвигается обратно через 2-3 месяца, то зуб удаляют. Временные зубы с выраженной небной или направленной в сторону дна полости носа интрузией, а также травмирующие зачаток постоянного зуба рекомендуют удалять.

Полный вывих зуба. При осмотре зубного ряда зуб отсутствует, лунка кровоточит или заполнена сгустком крови. На рентгенограмме определяется отсутствие зуба в лунке. Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и эндодонтическом лечении. Прогноз в отношении реплантированного зуба зависит от ряда обстоятельств: времени пребывания вне полости рта, среды для хранения и транспортировки вывихнутых зубов, сохранения периодонтальной связки.

4. Эндодонтическое лечение реплантированных зубов

Зубы с несформированными корнями. При вывихах зубов с несформированными корнями после реплантации может наступить реваскуляризация пульпы. Поэтому при реплантации таких зубов в срок до 2 часов после травмы первичное эндодонтическое лечение не проводят. Если во время повторных осмотров, которые проводят ежемесячно, установлен некроз пульпы (изменение цвета коронки, формирование свищевого хода, чувствительность при перкуссии, наличие подвижности, изменения на рентгенограмме), то корневой канал пломбируют гидроксидом кальция. Если до реплантации зуба с несформированным корнем прошло более 2 часов, то после реплантации выполняют шинирование и в течение первых 2 недель удаляют пульпу и проводят лечение гидроксидом кальция. Зубы с полностью сформированным корнем. При полностью сформированном корне обычно развивается некроз пульпы и сопровождающая его воспалительная резорбция. Поэтому все реплантированные зубы с полностью сформированным корнем нужно лечить эндодонтически.

Эндодонтическое лечение проводят после реплантации, поскольку необходимо максимально уменьшить время пребывания зуба вне полости рта. Кюретаж лунки перед реплантацией не выполняют, имеющийся в лунке сгусток крови удаляют промыванием. Реплантацию и репозицию производят путем легкого давления пальцами. Для контроля репозиции делают рентгенографию. Шинирование реплантированного зуба проводят проволочно-композитной шиной. Эндодонтическое лечение постоянных зубов с полностью сформированным корнем выполняют в течение 1-2 недель после реплантации, до удаления шины. Корневой канал временно пломбируют гидроксидом кальция. Полость доступа пломбируют постоянным материалом. Поскольку гидроксид кальция рассасывается, то пломбирование канала проводят каждые 3 месяца. Считают, что минимальное время для сохранения гидроксида кальция в канале составляет 1 год.

Профилактика травматических повреждений зубов.

Несмотря на разнообразие причин травм зубов, большинство этих причин можно предотвратить. Профилактика травмы зубов предполагает деятельность по трем направлениям:

1) санитарное просвещение населения;

2) изменение среды, в которой высока вероятность травмы;

3) законодательные меры.

Профилактика бытовой травмы у детей 1-3 лет требует продуманной организации интерьера помещения, в котором растет ребенок. Самой эффективной мерой профилактики травмы зубов у детей раннего возраста является постоянный надзор за ними во время бодрствования. В возрасте 7-10 лет, когда возрастает игровая активность детей, родители обязаны обеспечить ребенка защитной экипировкой для катания на велосипеде, роликовых коньках, найти наименее опасные площадки для катания, помочь ребенку приобрести устойчивые навыки катания. Одной из профилактических мер, уменьшающей травматические повреждения зубов, является раннее ортодонтическое лечение протрузии центральных резцов.

Подростки, занимающиеся спортом с высоким и средним риском травмы зубов и челюстно-лицевой области (хоккей, футбол, контактные виды спорта, дайвинг, гимнастика, парашютный спорт) должны быть защищены головными шлемами, лицевыми масками и внутриротовыми приспособлениями (индивидуальные каппы).

Профилактика ятрогенной травмы резцов при ларингоскопии, эндоскопии, во время интубации при ингаляционном наркозе, заключается в использовании каппы или акрилового протектора. Для предупреждения аутотравмы органов полости рта, в том числе и зубов, у детей.

Обследование детей, поступающих в клинику, проводят по определенной схеме. Обычно сначала собирают подробные анамнестические данные. Проводя опрос, выясняют причины возникновения дефектов зубов и зубных рядов. В каждом отдельном случае необходимо выяснить функциональную недостаточность зубной системы в связи с наличием дефекта зубного ряда, например: нарушение функции речи, жевания, влияние дефекта на психику ребенка. После опроса приступают к объективному обследованию, которое начинается с общего обзора. При этом обращают внимание на развитие ребенка (физическое и умственное), затем переходят к внешнему осмотру лицевой области.

Изучая лицо, необходимо обращать внимание на пропорциональность частей лица и выраженность носогубных и пидборидочно - губных складок, а также на положение губ. Эти исследования дают возможность судить о том, насколько данный дефект отразился на внешнем виде ребенка. Далее исследуют полость рта и ее преддверия. Обзор слизистой оболочки губ, щек, переходных складок и альвеолярных отростков, твердого неба, дна полости рта и языка проводится для определения и исследования их состояния. При осмотре края десны обращают внимание на изменение цвета и объема десен, определяют степень гиперплазии десневого края и кровоточивости, обнажение шеек зубов, наличие зубодесневых карманов и гноя в них бактериальной бляшки и зубного камня, подвижность зубов. Травма зуба - это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду. Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица. Чаще острой травме зубов подвержены резцы, преимущественно на верхней челюсти, особенно при прогнатию.

Травмы зубов классифицируются на острые и хронические. Они наблюдаются у людей в разном возрасте, но, конечно же, этим нарушений чаще всего подвергаются дети. Этот факт объясняется тем, что детство - наиболее активный период в жизни человека. При этом, у детей еще не развит инстинкт самосохранения и мягкая структура костных тканей. Травмы зубов у детей чаще наблюдаются в возрасте 1-3 года (наиболее характерный вывих зуба) и при прорезывании постоянных зубов (в возрасте 7-12 лет). Травмы зубов подразделяются на: хронические травмы зубов (чаще всего связаны с профессиональной деятельностью человека). К ним приводит работа на производствах с повышенным содержанием кислот и щелочей, а также вредные привычки людей (содержание в зубах мундштука трубки или карандаш, перекусы нитей и т.д.) Хронические травмы зубов характеризуются образованием дефектов (узур), стиранием режущего края, эрозией.

Острые травмы зубов.

Острые травмы зубов в 30-40 % случаев служат причиной разрушения или полной потери передних зубов у детей. Причины острой травмы зубов у детей столь же разнообразны, насколько разнообразно все, чем ребенок занимается. Это могут быть игры, спортивные занятия, просто баловство в школе. Приводят к острой травме зубов взрослых и детей и падения на твердые предметы или поверхности, удары, травмы твердыми частями предметов и т.д.

Удары зубов - механические воздействия на зуб, не приводят к нарушению его целостности. Может сопровождаться кровоизлиянием в пульпу через разрыв нервно-сосудистого пучка. Первоначальная жалоба ребенка на незначительные боли при надкусывании. При диагностировании выявляется болезненность при постукивании (перкуссии), подвижность травмированного зуба, как правило, незначительна.

Вывих зуба (травматическая дистопия) - характеризуется смещением зуба по лунки. Это происходит за счет растяжения или разрыва периодонта и повреждения корнем зуба стенок лунки. Травмированный зуб может менять свое положение: в сторону соседних зубов, в сторону ротовой полости, поворачиваться вокруг продольной оси, погружаться в костную ткань. Потеря зуба происходит в связи с разрывом ткани периодонта, круговой связки. Характеризуется, конечно же, отсутствием травмированного зуба, отеком мягких тканей, кровотечением. Перелом зуба в области коронки - характеризуется отломом эмали зуба, отломом коронки в пределах дентина или отломом всей коронки.

Классификации травматических повреждений зубов.

I. Классификация травм ВОЗ.

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Усложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронково-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом корня зуба.

Класс VII. Вывих зуба неполный.

Класс VIII. Полный вывих зуба.

II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.

1. Ушиб зуба.

С разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).

Без разрыва СНП.

2. Вывих зуба.

Неполный вывих.

С разрывом СНП.

Без разрыва СНП.

Полный вывих.

Убиты вивих.

3. Перелом зуба.

Перелом коронки зуба.

- В пределах эмали.

- В пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба).

- Отлом коронки зуба.

Перелом корня зуба продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения).

4. Травма зачатка зуба.

5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.).

Классификация переломов.

По этиологии:

Патологические.

Травматические.

Огнестрельные.

неогнестрельные.

По характеру:

Полные.

Неполные.

Поднакостние.

По виду:

Закрытые.

Открытые.

По количеству обломков:

Одинарные.

Двойные.

Тройные.

Двусторонние.

Множественные.

С дефектом кости.

По линии перелома:

Поперечные.

Косые.

Продольные.

Зигзагообразные.

Дырчатые.

Дуговые.

По механизму возникновения:

Прямые (в месте воздействия травмирующего фактора).

Косвенные.

а) от перегиба;

б) от сгибания;

в) от растяжения (разрыва);

г) от смещения.

Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Следующим этапом, после полностью разрушенной коронки и невозможностью использования корня для штифтовой конструкции имеется дефект зубного ряда, который может быть причиной деформации зубных дуг при несвоевременном лечении или его отсутствии.

Дети начинают терять зубы с раннего возраста. Основные причины:

1. Кариес и его осложнения - в 78 % случаев приводит к образованию дефектов отдельных зубов и зубных рядов;

2) травма острая и хроническая - 12 %;

3) гипоплазия эмали - 6 %;

4) остеомиелит и другие воспалительные процессы челюстно-лицевой области;

5) онкологические повреждения челюстей; 1%

6) адентия - 3 %.

Частота дефектов зубов и зубных рядов зависит и от медико-географических условий региона проживания (содержание фтора, кальция в воде, количество солнечных дней и т. п.). Так, при одинаковом качестве санации полости рта в регионе с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде частота потери постоянных зубов на 10% ниже по сравнению с регионом с низким содержанием фтора.

Кариес является самым распространенным заболеванием зубной системы. Раннее кариозное разрушения и потеря отдельных зубов ведет к различным видам патологии:

- Смещение зубов, ограничивающих дефект;

- Недоразвитости зубных рядов и челюстей;

- Функциональной перегрузки групп зубов, чаще передних;

- Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

Молочные зубы нередко поражаются кариесом сразу после прорезывания, причем чаще - несколько зубов. В возрасте 1.5-3 года у 43% наблюдаются зубы, пораженные кариесом, причем, в два раза больше частота кариеса у детей с ослабленным организмом. После 3 лет частота кариеса молочных зубов еще более возрастает. В возрасте 4-5 лет - 68 %, 5-6 лет - 74,6 %, 6-8 лет - 80 %. Чаще поражаются кариесом временные моляры (80 %), затем - центральные резцы, боковые резцы, клыки (15,4 %). Дефекты коронок временных моляров нижней челюсти со стороны жевательной поверхности способствуют укорочению их высоты, выдвижению зубов - антагонистов, изменениям окклюзии и тканей пародонта. Изменения бывают наиболее выразительны в период сменного прикуса.

Разрушение окклюзионной поверхности временных моляров, особенно у детей с множественным кариесом, способствует углублению резцового перекрытия, отклонению резцов в вестибулярном или оральном направлениях, смещение нижней челюсти. При выразительных нарушениях функций зубочелюстной системы - ротовое дыхание, неправильное глотание и другие - развиваются типичные изменения формы лица. Парафункции (вредные привычки), которые присоединяются, углубляют данные отклонения.

Разрушение проксимальных поверхностей коронок временных моляров ведет к мезиального наклона или корпусного смещения постоянных зубов, которые расположены сзади; укорочение зубного ряда; неправильного положения зачатков отдельных зубов, их ретенции, а также ведет к нарушениям прикуса - чаще в таких случаях формируются дистальный и глубокий прикусы. Функциональные нарушения при разрушении коронок боковых зубов заключаются в вялом жевании, недостаточном разжевывании пищи, смещении нижней челюсти вперед, в сторону. При разрушении передних зубов определяется нарушение откусывания, языкотворчества, глотания. В свою очередь, нарушение формы и функции зубных рядов влияют на состояние височно-нижнечелюстных суставов (дисфункция, дистрофические изменения). Таким образом, становится понятным, что сохранение целостности зубов при их разрушении у детей более обязательна, чем у взрослых.

Профилактика неблагоприятных последствий кариеса заключается в:

- Регулярной гигиене полости рта;

- Применении способов реминерализации эмали;

- Своевременном лечении зубов;

- Восстановлении анатомической формы коронок с помощью пломб, вкладок, коронок;

- Наблюдении у стоматолога каждые 6 месяцев или год , в зависимости от интенсивности кариозного процесса.

Травматические повреждения могут вызвать образование дефектов коронок отдельных зубов и целых зубных рядов. Чаще встречаются травматические повреждения коронок верхних зубов, реже - нижних (при ударе, падении, перекусывании твердых предметов, вследствие длительной механической действия, например, при содержании зубами различных предметов и другое). Травма лицевых костей составляет 2,5 % всех повреждений скелета , около 25 % всех переломов челюстей сопровождаются различными повреждениями зубов. 32,6 % всех случаев разрушения зубов у детей вызывается травмой.

Травма молочных зубов встречается редко. Это объясняется тем, что в этом возрасте дети больше находятся под присмотром взрослых. Необходимо отметить, что следствием травмы молочных зубов чаще бывают вывихи и вколачиванья, а не переломы коронки и корня. До 2-летнего возраста, когда резцы еще неустойчивы, так как корни их еще не полностью сформировались, преобладают вывихи зубов. В возрасте от 2.5 до 4,5 лет, когда корни резцов сформированы, наблюдаются случаи вколачиванья и реже - частичные и полные отлом коронки зуба. В возрасте 5-7 лет молочные резцы снова становятся неустойчивыми вследствие физиологического рассасывания их корней. В этом периоде также встречаются их вывихи. Травма может нарушить процесс прорезывания постоянных зубов. Степень этих нарушений зависит от возраста ребенка. Если травма молочных зубов состоялась до 4 лет, тогда может наблюдаться неправильное прорезывание постоянных зубов, так как во время травмы повреждаются зачатки постоянных зубов. Если травма произошла после 5 лет, то, чаще, деформаций постоянных зубов не возникает, так как к этому времени корни передних зубов сформировались и стоят у края альвеолярного гребня.

Максимальное число травм наблюдается в период окончания формирования постоянных зубов, что объясняется наличием большого количества постоянных зубов и подвижностью детей. Процент травм у мальчиков больше (17.7 %), чем у девочек (8%). Так, чаще всего травмируются передние постоянные зубы, что связано с их выступающим размещением в зубной дуге, причем, чаще всего поражаются центральные резцы верхней челюсти, затем центральные резцы нижней челюсти, боковые резцы верхней и нижней челюсти и реже - клыки.

Вызывая нарушения анатомической коронки зуба и дефекты зубных рядов, травма может стать причиной деформации прикуса и снижение функциональной ценности жевательного аппарата. При потере передних зубов страдает фонетика и лицо ребенка.

Когда зуб выбит, Вы должны:

Немедленно связаться с вашим зубным врачом и договориться о срочном визите.

Попытаться найти выбитый зуб.

Осторожно помойте, но не трите зуб, чтобы удалять грязь или обломки.

Положите чистый зуб в вашу полость рта между щекой и десной.

Не пытайтесь поместить зуб в лунку. Это может привести к дополнительной травме.

Доберитесь к зубному врачу как можно скорее.

Если повреждение произошло в пределах получаса, есть вероятность реимплантировать зуб.

Если невозможно держать зуб во рту пострадавшего человека, (например это маленький ребенок), заверните зуб кусок чистой марли и погрузите в молоко.

Если зуб вывихнуть (внутрь или наружу), он должен быть репозиционировала в свое нормальное положение легким давлением пальца.

Не используйте лишних усилий при восстановлении позиции зуба в альвеолы удерживайте зуб на месте влажной тканью или марлей. Опять же, важно, чтобы пострадавший был осмотрен зубным врачом в пределах 30 минут. Как поведет себя сломанный зуб будет зависеть от того, насколько серьезна травма. Но независимо от ущерба, лечение всегда должно быть определено зубным врачом. Незначительные сколы могут быть заглажены вашим зубным врачом абразивным диском или просто осталось как есть. Другой вариант заключается в восстановления зуба композитной реставрацией.

В любом случае, Вы должны обращаться с зубом осторожно в течение еще нескольких дней. Средние отлом сопровождаются повреждением эмали, дентина и / или пульпы. Если непосредственно пульпа не повреждено, зуб может быть восстановлен постоянной короной. Если же происходит повреждение пульпы нужно дальнейшее стоматологическое лечения; серьезные сколы часто означают травму зуба с незначительным шансом на восстановление. Повреждения полости рта включают разрывы, проколы и порезы щеки, губы или языка. Рана должна быть немедленно очищена и пострадавший доставлен в госпиталь для обработки и сшивания раны. Кровотечение из пореза на языке может быть уменьшено вытягиванием его наружу и использованием марли, для создания давление в области раны.

Задача детского протезирования такие:

1. Замещения дефекта зубного ряда.

2. Обеспечение правильного развития челюстей с помощью протезов, особенно при адентии, где рост замедлен вследствие отсутствия природных раздражителей (фолликулов постоянных зубов).

3. Сохранность места для постоянных зубов, которые прорезываются.

4. Восстановление функций полости рта (жевание, глотание, речь).

5. Предотвращение развития зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса.

Протезирование необходимо при дефектах коронок зубов, дефектах зубных рядов, сочетающихся с зубочелюстными деформациями. При сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстными деформациями проводят двухэтапное лечение - сначала устраняют деформацию, а затем протезируют.

Ушиб зуба - травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и / или кровоизлиянием в пульпарную камеру. Что провоцирует ушиб зуба: Причиной забоя зуба может быть удар, падение, спортивная травма и т.д. Патогенез (что происходит?).

При ушибе зуба: при ударе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальный отверстие, ведущее, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Симптомы ушиба зуба: в первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба возникает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульп определяют с помощью одонтометрии, которое проводят через 2-3 дня после травмы.

Диагностика ушиба зуба: Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ударе зуба на рентгенограмме можно обнаружить умеренное расширение периодонтальной щели.

Лечение ушиба зуба: Лечение ушиба зуба заключается в создании покоя, достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно исключить зуб из контакта сошлифовыванием режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно. При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала. Если имеет место потемнение коронки, то перед пломбированием ее отбеливают.

Перелом коронки зуба. Перелом корня зуба.

Клинические формы: Отлом эмали коронки зуба (без или с раскрытием пульповой камеры);

Диагностические критерии:

- Жалобы на наличие дефекта части коронки, боль во время приема горячей или холодной пищи, острый край коронки при отлове эмали коронки зуба;

- Наличие дефекта части коронки, боль от холодной или горячей пищи, невозможность откушивание пищи при отлове коронки с раскрытием пульповой камеры;

- Боль при накушування на зуб, подвижность его - в случае перелома корня зуба.

- Нарушение целостности коронки в пределах эмали или дентина, открытая полость зуба при раскрытии пульповой камеры. Если отломится вся коронка, и ее во рту нет, оказывается верхний полюс корня зуба, открытая полость зуба - в случае перелома коронки зуба;

- Боль при надавливании и перкуссия зуба в зависимости от уровня перелома возможна незначительная подвижность его отек десен вокруг зуба - в случае перелома корня зуба.

Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки раскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению с помощью композитных пломбировочных материалов.

Продольный, осколочный и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда - проведение имплантации зубов. Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки. Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в средней части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.

При переломе зуба, который сопровождается раскрытием его полости и повреждением пульпы, повреждена пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбирование коронковой части зуба. Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбирование канала позволяет, не прибегая к зубопротезирование, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.

Вспомогательные:

- Дефект коронки в пределах эмали и дентина с закрытой и открытой пульповой камерой зуба;

- Нарушение целостности корня зуба на прицельной рентгенограмме.

Хирургическое лечение:

- Удаление корня зуба показано при отломом коронки временного зуба, корень которого рассосался на Ѕ длины под местным обезболиванием, а детям раннего возраста - общим;

- Удаление зуба - в случаях перелома корня временного зуба со смещением; апикоектомия - в случае перелома верхушки корня постоянного зуба и последующего развития периодонтита;

- При наличии перелома корня временного зуба без смещения - фиксация отломков шиной - капой на 3-4 недели;

- В случаях перелома корня постоянного зуба в средней части и гибели пульпы - пломбирование канала и изготовление штифтового зуба. Если пульпа живая - обеспечение покоя зуба, исключив его из акта жевания каппой.

Медикаментозное лечение.

- Обезболивающие средства обще, антисептические растворы для обработки полости рта.

- Механически - щадящая диета во всех случаях.

Острая травма зуба возникает от одномоментно действующей причины. Нередко больные обращаются за помощью не сразу, а через длительный период времени. Это затрудняет диагностику и лечение таких поражений. Вид травмы зависит от силы удара, его направления, места приложения. Большое значение имеет возраст, состояние зубов и пародонта. Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и потери передних зубов у детей. Во временных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, перелом, реже - отлом коронки. В постоянных зубах по частоте идут отлом части коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом коронки зуба. Травма у детей разного возраста, однако, временные зубы часто травмируются в возрасте 1-3 лет, а постоянные - 8-9 лет.

Ушиб зуба.

В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате удара возникает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульп определяют с помощью одонтометрии, которое проводят через 2-3 дня после травмы. Лечение заключается в создании покоя, достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи . У маленьких детей можно исключить зуб из контакта сошлифовыванием режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно.

При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпита пломбирование канала. Если имеет место потемнение коронки, то перед пломбированием ее отбеливают.

Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающая при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состояние пародонту требуется значительное усилие для устранения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти от жесткой пищи и сопровождаться повреждением целости десны. Он может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка тела челюсти. Переломы и вывихи зубов у детей встречаются чаще, чем у взрослых, поскольку дети очень подвижны и неосторожные. Повреждаются основном фронтальные как молочные, так и постоянные зубы. В последние годы отмечено увеличение числа повреждений в результате спортивных и транспортных травм. Характер травмы тесно связан с возрастом ребенка. Так, когда резцы еще нет полностью сформированного корни и, следовательно, большого сопротивления, часто встречаются вывихи зубов. По мере формирования корней и укрепления их связи с челюстью у детей наблюдаются переломы зубов. В период рассасывания корней временных зубов вновь увеличивается частота вывихов. Учитывая то, что фронтальные зубы верхней челюсти выступают вперед и перекрывают зубы нижней челюсти, они повреждаются чаще.

5. Вывихи зубов

Соединение зуба со стенкой альвеолы является разновидностью синдесмоза, нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы или щеки. Различают полный и неполный вывихи. При полном вывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из альвеолы только благодаря связи с деснами. При неполном вывихе зуб частично теряет связь с альвеолой , становится подвижным и несколько меняет свое положение по отношению к последним зубов. Вывихи часто сопровождаются надломом стенки альвеолы. Разновидностью вывиха является убивание зуба в губчатое тело альвеолярного отростка. Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти. Обычно он наблюдается при ударе по зубу сложившимся корнями в направлении длинной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда не виден совсем и его положение можно уточнить только с помощью рентгенограммы. Иногда встречается также вывих зуба, называемый экструзивным: зуб выходит из альвеолы, становится выше по отношению к рядом стоящих зубов.

При вывихах зуба нет разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять Электровозбудимость пульпы на предмет ее жизнеспособности. При отсутствии электровозбудимости зуб трепанируют и пломбируют. Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. У маленьких детей методы должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо хранить. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильном положении и закрепляют с помощью шины - каппы с быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, кроме поврежденного зуба, еще по 2-3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб, как правило, удаляют.

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформировано, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины. У детей в возрасте от 5 до 7 лет корни молочных зубов находится в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов чаще всего наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней делают рентгенографию. Если рассасывания корней молочных зубов еще не закончено, укрепления зубов шиной обязательно, поскольку преждевременная их потеря неблагоприятно влияет на развитие челюстей и постоянных зубов.

При вывихе постоянных зубов следует установить вывихнутые зубы в правильном положении и фиксировать с помощью шины, лигатурных повязок. В ряде случаев при полном вывихе постоянных зубов возможна их реплантации. Во всех случаях вывихов зубов дальнейшем следует организовать диспансерное наблюдение стоматологом. Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки. Неполный вывих - частичное смещение корня из альвеолы, всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, что приводит к значительному разрушению костной ткани. Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновения значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину. В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранения протяжении не менее 1/ 2 длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают ему покой, исключая его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющий пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется.

Для определения состояния пульпы измеряют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2-3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3-5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть соответствующей реакцией травматическое действие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния. Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления. При травме зуба возможно вбивания корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью, и больной указывает на «Укороченный» зуб. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и покраска коронки зуба в темный цвет.

...