Аффективное взаимодействие матери и ребенка в период беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Аффективное взаимодействие матери и ребенка в период беременности

Введение

беременность пренейт переживание материнский

Данная работа посвящена анализу взаимоотношений матери и пренейта (неродившегося ребенка) в процессе беременности. Тема беременности, физического и психологического состояния беременной женщины всегда была актуальна. Процесс беременности и родов, его течение в норме и при отклонениях от нормы описан в многочисленных медицинских изданиях. Существует также довольно большое количество литературы, как научной, так и популярной с советами и рекомендациями беременным. Данная работа, направленная на то, чтобы прояснить механизмы, определяющие переживание беременности и взаимодействие между мамой и ребенком (здесь и в дальнейшем чаще будет употребляться слово «ребенок» вместо слов «эмбрион», «плод» и «пренейт», хотя с медицинской точки зрения это и не вполне корректно), тоже ставит перед собой задачи развития этой темы.

Существует разница в подходах к теме беременности и материнства в нашей стране и у зарубежных психологов. Несмотря на большое количество работ в этой области, тема беременности в большинстве книг в нашей стране описывается достаточно однобоко, с акцентом на физиологические аспекты беременности. Большое значение придается правильному образу жизни, рекомендациям, что можно, а что нельзя делать беременной женщине, но недостаточно изучен сам процесс переживания беременности. Что происходит с психикой беременной женщины? Что она думает и чувствует по поводу себя и будущего ребенка? Как это отражается в дальнейшем на развитии и судьбе ребенка? Как работать с конфликтами и страхами, возникающими в период беременности? Все эти вопросы проработаны у нас далеко не полно. Большинство рекомендаций беременным сводится к пожеланиям вести здоровый образ жизни и не нервничать. К сожалению, этого явно недостаточно для помощи реальным беременным женщинам, испытывающим тот или иной душевный (и физический) дискомфорт во время беременности.

К сожалению, долгое время в нашей стране не было адекватных, отражающих действительное содержание проблемы разработок темы беременности и материнства. Господствовала система «двойных стандартов»: с одной стороны, декларировалось то, что основное предназначение женщины - материнство, и женщина-мать провозглашалась высоким морально-нравственным эталоном для женщины. Нас воспитывали в убеждении, что материнство - это наивысшая стадия семейного счастья, что дети - смысл жизни и что беременность должна приносить сплошь положительные эмоции на фоне лишь незначительного физического недомогания.

В реальной же жизни часто не было создано никаких условий для обеспечения психологического комфорта беременной и родившей женщины. Считалось, что женщина должна выходить на работу чуть ли не сразу после родов (лишь в последние десятилетия была увеличена продолжительность декретного отпуска). Поскольку обычно помогать женщине с маленьким ребенком было некому - бабушки работали, а нанять няню мог позволить себе не каждый - на плечи женщины ложилась как нагрузка по воспитанию ребенка, так и все заботы по дому. Кроме того, женщина оказывалась в изоляции от привычного социального окружения. И все это на фоне кризиса отношений с мужем, который неизбежно возникает при рождении ребенка, так как перестраивается вся семейная система. В итоге материнство вместо ожидаемого безоблачного счастья оборачивалось тяжким бременем, постылой обязанностью, что не могло не отражаться на психическом благополучии и матери, и ребенка. У матерей не было привычки анализировать и свои мотивы, приводящие к зачатию, а также мысли, эмоции, бессознательные фантазии, возникающие во время беременности. В результате агрессивные, деструктивные эмоции «заталкивались» в подсознание, прорываясь оттуда мощными всплесками агрессии и вины. Женщины, не умеющие работать со своими чувствами, пугались своих агрессивных импульсов, ненавидели себя и ребенка, разрушая в конечном итоге свою и его жизнь.

В разработках западных психологов тема беременности и материнства разрабатывается уже давно. Существует множество подходов к этой теме, различные направления психологии предлагают эффективные методы коррекции состояния женщины при беременности и в последующем воспитании ребенка, показывают, как пренатальное развитие влияет на жизнь будущего ребенка.

Цель данной работы - показать на основе различных подходов и исследований психологов, как переживание беременности женщиной влияет на ее собственное состояние, на содержание ее материнской сферы, и на психику будущего ребенка.

Задачи работы:

- рассмотреть процесс беременности, этапы его развития и влияние на этот процесс переживаний матери на каждом из этапов;

- проследить зависимость между состоянием матери в процессе беременности, течением беременности, и развитием ребенка до и после родов;

- проанализировать факторы, оказывающие влияние на состояние беременной женщины;

- сделать выводы по данному материалы и разработать рекомендации для беременных женщин.

Глава 1. Беременность как кризис

1.1 Подходы к исследованию материнства и беременности

Материнство и беременность, как составная часть материнства, рассматриваются в русле различных наук. В последние годы появился интерес к комплексному, междисциплинарному изучению материнства. Появляются книги, написанные в соавторстве акушерами-гинекологами и психологами, напр. {13}. Актуальность целостного психологического подхода к изучению материнства подкрепляется тем, что, несмотря на современные достижения в области медицины, физиологии, гинекологии и акушерства, повышении научного и технического уровня родовспоможения и неонатальных практик, психологические проблемы материнства и раннего детства не уменьшаются.

Если обобщать основные направления исследований, то можно обнаружить, что материнство как психосоциальный феномен рассматривается с двух основных позиций {14}:

- материнство как обеспечение условий для развития ребенка;

- материнство как часть личностной сферы женщины.

Рассмотрим интересующие нас моменты подробнее.

Материнство как обеспечение условий для развития ребенка

С позиций анализа беременности как условия развития ребенка исследуются особенности психического состояния женщины в беременности, влияющие на развитие ребенка. В первую очередь это наличие стрессов, депрессивных состояний, психопатологических особенностей, их возникновение и обострение в различные периоды беременности.

Показано, что наиболее опасны для развития ребенка стрессы, депрессивные эпизоды и т. п. во втором и третьем триместрах беременности, усиление к концу беременности депрессивных состояний прогностично как для возникновения послеродовых депрессий у матери, так и психических нарушений у ребенка (в основном в сфере общения), а также связано с наличием психологических проблем в подростковом возрасте. {5},{10}.

В комплексных исследованиях состояния женщины во время беременности, связанных с успешностью ее адаптации к материнству и обеспечением адекватных условий для развития ребенка, учитываются разнообразные факторы: личностные особенности, история жизни, адаптация к супружеству, особенности личностной адаптации как свойство личности, удовлетворенность эмоциональными взаимоотношениями со своей матерью, модель материнства своей матери, культурные, социальные и семейные особенности, физическое и психическое здоровье. {2}, {4}, {7}, {11}.

Материнство как часть личностной сферы женщины

В исследованиях этого направления материнство анализируется с точки зрения личностного развития женщины, психологических и физиологических особенностей разных периодов репродуктивного цикла. Одной из наиболее важных фаз считается беременность, которая рассматривается как критический период жизни женщины, стадия полоролевой идентификации. В этот период актуализируются неизжитые детские психологические проблемы, личностные конфликты, проблемы взаимодействия со своей матерью, в переживаниях беременности играют роль особенности модели материнства своей матери, адаптация к супружеству и т. п. В динамике личностных изменений отмечается инфантилизация, обострение внутриличностных конфликтов, повышение зависимости, уровня тревожности.

В работах, посвященных этой проблеме, беременность понимается как острый переходный период, который нередко сопровождается кризисными переживаниями. В ходе беременности существенно изменяются сознание женщины и ее взаимоотношения с миром. Необходимой является перемена образа жизни, вживание в роль «матери». Для многих женщин исход беременности и родов может быть громадным сдвигом к подлинной зрелости и возрастанию самоуважения, для других, наоборот, это может быть патологическим разрешением потенциально нагруженных чувством вины ранних материнско-детских отношений. {9}, {11}, {14}.

Особенно стрессовой является первая беременность, так как она означает окончание независимого первично целостного существования и начало «безвозвратных» материнско-детских отношений, поскольку отныне психическое равновесие матери становится связанным с запросами беспомощного и зависимого существа. Ее можно считать критической точкой в развитии женской идентичности.

В психотерапевтически ориентированных исследованиях принят подход к беременности как к периоду жизни, сензитивному к обострению психологических проблем и требующему вмешательства и психологической поддержки.

Другое направление исследований рассматривает беременность как подготовительную фазу в развитии взаимной привязанности матери и ребенка, которая связана с возникновением новых ощущений и физиологических изменений в организме женщины в этот период.

1.2 Физиологические изменения в организме женщины в период беременности и пренатальное развитие ребенка

Организм женщины претерпевает во время беременности значительные изменения. Происходит гормональная перестройка, изменения в половых органах, молочных железах, в нервной, сердечнососудистой, дыхательной, иммунной, пищеварительной, мочевыделительной системах, в функции печени, изменяется обмен веществ, состав и циркуляция крови. Нет необходимости останавливаться на этих моментах более подробно, это хорошо описано в соответствующей литературе {6}, {12}.

Во время перинатального периода развития ребенка он живет с матерью практически одной жизнью, поэтому нарушения в протекании физиологических и нервно-психических процессов у женщины могут оказать пагубное, подчас необратимое влияние на реализацию генетического потенциала пренейта и затруднить его последующее взаимодействие с окружающей средой.

Состояние беременной женщины может существенно влиять на особенности формирующихся психических функций ребенка, а значит, и определять его жизненный сценарий. После родов действующие в системе «мать-дитя» законы остаются в силе: все происходящее с матерью влияет на ребенка и наоборот. Дитя человека первые месяцы жизни не может выжить вне системы, включающей мать или кого-то, заменяющего ее.

Выделяют критические периоды пренатального онтогенеза, во время которых пренейт становится особо восприимчив к воздействию патогенных факторов {4}:

Первые 5-6 дней после зачатия; за это время оплодотворенная яйцеклетка должна пройти маточную трубу и закрепиться в матке. При нарушении процесса прохождения, при неудачном месте имплантации или недостаточно качественном закреплении в слизистой матки возможно прерывание беременности (выкидыш);

Период с 4-й по 6-ю неделю беременности, во время которого устанавливаются симбиотические отношения женщины и пренейта, согласуется зрелая физиология организма взрослой женщины и находящаяся в периоде развития и становления физиология пренейта.

Период с 20-й по 24-ю неделю беременности, во время которого идет становление основных систем организма пренейта, приобретающих к концу 24-й недели свойства, характерные аналогичным органам и системам новорожденного.

Деление беременности на триместры ее развития, с медицинской точки зрения, позволяет лучше понять риск воздействия неблагоприятных факторов на плод и, по возможности, предупредить осложнения. Кратко остановимся на них {4}, {6}, {12}.

I триместр - зарождение диады и формирование органов пренейта.

Длительность - от момента оплодотворения яйцеклетки и образования зиготы до 12-недельного срока. Период с момента зачатия до 8 недель называют зародышевым, или эмбриональным, с 9 недели и до появления младенца на свет - плодным или фетальным.

Уже у 4-недельного зародыша можно различить будущие голову, ручки и ножки. У 5-6 недельного эмбриона размером с рисовое зернышко есть голова, шея, зачатки мозга и сердца. К 8 неделям появляются глазки, пальчики на руках и ногах, есть кишечник и почти полностью сформированы внутренние органы. К 9-й неделе появляются носик и ротик, различимы мужские или женские половые органы. К 12-й неделе в нем легко узнать человека и все системы его организма полноценно работают.

II триместр - испытаний сформированных органов и систем пренейта. С 13-й до 27-й недели. Наряду с ростом плода, формируются основные системы (нейроэндокринная, иммунная, развитие центральной нервной системы), определяющие возможность жизнеобеспечения плода вне организма матери в случае преждевременного рождения (с 22 недель при минимальной массе плода 500г.).

К 15-й неделе уже развиты основные органы, ответственные за восприятие различных ощущений и их представительства в головном мозге. Вначале появляются вкусовые ощущения, позднее - обоняние, слух, чувство равновесия. В последнюю очередь появляются зрительные ощущения. У пренейта отмечаются хорошо выраженные двигательные реакции на изменение эмоционального состояния матери.

На 18-й неделе у пренейта наблюдается выраженная реакция на звуковой раздражитель. Примерно в это время женщина ощущает первые шевеления ребенка. К 20-й неделе у него появляется мимика. На 26-й неделе он способен дифференцировать звуки, по-разному реагировать на голоса, интонации.

III триместр - роста и накопления сил для рождения и внеутробного выживания. От 28 до 40 недель, который характеризуется окончательным внутриутробным ростом и созреванием органов и систем плода, подготовкой организмов матери и плода к акту родов.

На 29-й неделе органы чувств пренейта работают все более интенсивно. Многими фактами подтверждается, что он способен воспринимать информацию извне, дифференцировать и запоминать ее. На 30-й неделе ему могут сниться сны. Он хорошо ощущает прикосновения через брюшную стенку женщины, может отвечать на них. На 40-й неделе все функциональные системы пренейта готовы к родам и адаптации к внеутробному существованию.

1.3 Этапы развития беременности

Исследователи разных направлений в основном выделяют три этапа в развитии беременности:

- 1 этап, начало беременности

- 2 этап, его начало совпадает с началом шевелений (около 18 недель)

- 3 этап, заключительная фаза подготовки к родам

Психоаналитик Динора Пайнз так описывает эти этапы {11}.

Первый этап

От зачатия до шевеления плода приблизительно четыре с половиной месяца. Физиологию этого периода отличает высокий уровень прогестерона. Ощущается физическое недомогание, увеличиваются молочные железы. Это может пробудить у женщины фантазии и ощущения, порожденные в свое время подростковыми телесными изменениями. Наблюдаются характерные быстрые колебания настроения и воскрешение прежних тревог. У некоторых наступает легкая депрессия и усиливается физическая активность - беременная пытается отрицать новое ощущение собственной пассивности, трудно бывает принять усиление зависимости от мужа.

Другим бывает трудно принять свое тело, изменяющееся по мере увеличения срока беременности, особенно трудно бывает женщинам, которые стыдились своей подростковой полноты. Для некоторых женщин плод представляется как ребенок, имеющий определенную внешность или даже определенный пол, для других плод составляет часть их тела, от которой можно избавиться с той же легкостью, как от аппендицита.

К концу первого этапа часть наблюдается выраженный регресс к оральной стадии, включая тошноту, рвоту и стремление к специфическим видам пищи.

Второй этап

Ребенок начинает шевелиться, тем самым заставляя признать, что он - отдельное человеческое существо со своей жизнью, которой мать управлять не может. Даже самой желанной беременности сопутствует пробуждение тревоги. На этом этапе происходит оживление регрессивных фантазий, сексуальные теории детства сочетаются с сознательными и бессознательными фантазиями, где плод, например, представлен как прожорливое деструктивное создание внутри материнского тела. Позднее оживают анальные детские сексуальные теории, где плод - что-то гадкое и грязное, что матери необходимо изгнать из своего тела.

На этом этапе часто происходит вступление в «тайное общество женщин» с его ритуалами, а мужчины иногда видятся непрошенными гостями, способными повредить ребенку. Многие женщины удерживаются от полового акта на этом этапе, хотя и остаются либидозно активными, как будто оживают старые фантазии, что секс нанесет ущерб их телу.

Возможны и фобические страхи: например, что от клубники, съеденной матерью, у ребенка будут родимые пятна.

Испытывая толчки старых фантазий и неразрешенных конфликтов прошлого, Эго матери нуждается в дополнительной поддержке окружающих, особенно Эго первобеременной, для которой ее переживания новы и непривычны. В этом случае очень важна роль реальной матери женщины. Если реальной матери нет, муж может взять на себя поддерживающую материнскую роль, в дополнение к роли отца-защитника. Какой бы ни была ситуация внешней поддержки, в ней присутствует особая психическая реальность, основа которой - первичные, младенческие отношения будущей матери с ее матерью. Эти отношения могли быть конфликтными и тем самым предопределить конфликтность будущего материнства дочери. Более подробно они будут рассмотрены в главе 2, п. 2.2.

Третий этап

Третий и последний этап беременности отличают телесный дискомфорт и усталость по мере приближения родов. Так как возрастает потребность беременной в материнском внимании, у нее воскресают и воспоминания о соперничестве с сиблингами. В случае, если она является единственной дочерью, соперничество может сместиться на родственников или друзей.

В этот период характерны колебания настроения: от радости, потому что ребенок вот-вот станет реальностью, до различных сознательных и бессознательных тревог всех беременных (о возможности смерти от родов, о том, нормален ли ребенок и не повредят ли его во время родов). Страхи упорствуют, словно в игру вступило старое чувство вины, которое говорит женщине, что ничего хорошего из нее не выйдет. И одновременно она испытывает нетерпение, стремится завершить свою задачу и родить. На этом этапе превалируют фантазии об изгнании из тела.

Ближе к родам для матери нормально воображать плод в виде новорожденного, а когда срок разрешения становится еще ближе, она может воображать его неким идеальным малышом или ребенком постарше, часто тем самым идеальным существом, которым хотела быть сама.

После родов

После родов наступает период приспособления к чувству опустошенности и ощущению пустоты в том месте, где был ребенок. Матери опять требуется изменить образ своего тела, чтобы чувствовать себя целой и не пустой внутри, прежде чем произойдет сживание с реальным рождением ребенка и признание его как отдельного человека. Кроме того, матери необходимо с этим реальным ребенком совместить того, который был сокровенной частью ее тела.

Матерей нередко неприятно удивляет, что они не ощущают немедленного прилива всепоглощающей материнской любви к ребенку, которого им показывают. Таким образом, возбуждение и облегчение от родов часто сменяется периодом упадка и депрессии, как это бывает после долгожданного успеха. Однако с помощью мужа и семьи эти трудности можно преодолеть.

Г.Г. Филиппова рассматривает 6 периодов (включая роды) в течение беременности {14}.

1-й период. Идентификация беременности

В большинстве случаев этот этап начинается и заканчивается еще до возникновения первых изменений в физическом состоянии женщины и непосредственно связан с осознанием факта беременности. В редких случаях беременность не осознается, несмотря на уже присутствующий соматический компонент. Речь может идти о различных формах игнорирования признаков беременности как варианте личностных защитных механизмов.

Исследования беременных, отказниц и матерей с детьми разного возраста показали, что момент идентификации беременности очень хорошо помнится, все связанные с ним переживания анализируются очень точно, вне зависимости от его давности. Содержание и интенсивность этих переживаний, непосредственно отражают значение этой беременности для матери и многие особенности ее материнской сферы.

2-й период. До начала ощущений шевеления

Этот период охватывает вторую половину первого триместра и начало второго. Физиологически он характеризуется появлением симптоматики беременности, неприятными физическими ощущениями, изменениями в эмоциональном состоянии. Наиболее выражена тревожность, резкая смена настроений, появляется раздражительность, снижается общая активность. Адаптативное значение изменения эмоционального состояния состоит в ограничении контактов с внешним миром, что способствует сохранению беременности и успешному развитию плода на первых неделях, наиболее в этом отношении опасных.

Появление ребенка становится реальным фактом. С другой стороны, еще нет никаких его конкретных признаков. Чувство матери свободно от внешней стимуляции, присущей живому ребенку, и как бы в «чистом виде» отражает все стартовые содержания материнской сферы. Можно сказать, что это первый опыт приспособления себя к нуждам будущего ребенка, опыт интерпретации своих переживаний с точки зрения себя как матери.

В этот период представления о ребенке не очень конкретны, описание его затруднено и обычно носит описание своих эмоций и переживаний. Представления о будущем относятся к достаточно поздним периодам развития ребенка (младенец середины или конца первого года, более старший ребенок вплоть до подростка). Многие женщины еще не замечают существенных изменений в своем отношении к жизни и в интересах. Свое состояние оценивается только с точки зрения самочувствия.

3-й период. Появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка

Первые ощущения шевеления ребенка начинаются в середине второго триместра. Этот период является наиболее благоприятным относительно физического и эмоционального самочувствия матери. Настроение становится более устойчивым и в норме переходит от астенического к стеническому. Появление шевелений позволяет конкретизировать образ ребенка и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний.

Сами первые шевеления ребенка слабы и сначала трудно различимы. По своему физическому характеру они относятся к приятным ощущениям. Их интерпретация как пугающих или неприятных имеет только субъективные основания и связана с наличием проблем в физическом состоянии, семейном, социальном положении и т. п.

В этот период многие женщины отмечают изменение интересов, концентрацию на задачах беременности и послеродового периода, подготовке к материнству. В современных условиях характерным становится поиск дополнительной информации.

4-й период. Седьмой и восьмой месяцы беременности

Третий триместр беременности как с медицинской, так и с психологической точки зрения, считается достаточно сложным. У женщины несколько ухудшается самочувствие, она быстрее устает, затрудняется двигательная активность, часто ухудшается сон. Отмечается повышение тревожности, страхов родов, беспокойство по поводу послеродового периода. Наряду с этим ощутимо снижается интерес ко всему, не связанному с ребенком. Повышается активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду.

Образ ребенка становится значительно более конкретным, женщины достаточно легко представляют себе его внешний вид, особенности поведения, свои действия с ним. Этому способствует осознание близости рождения ребенка и стремление повысить свою материнскую компетентность. Происходит постоянное общение с другими людьми по этому поводу, актуализируются все сформированные до этого представления о ребенке и материнстве.

Образно можно назвать это время «периодом обустройства гнезда». Общее повышение беспокойства традиционно реализуется в деятельности, связанной с подготовкой к рождению ребенка. Другим вариантом является повышение активности, направленное на что-то, не связанное с ребенком, например, стремление закончить учебу, защитить диплом, провести ремонт, обменять квартиру или разобраться в семейных отношениях. Обычно отсутствие или уменьшение интересов, связанных с ребенком, сочетается с разными другими проявлениями, свидетельствующими о сниженной ценности ребенка и материнства и высоком напряжении ценностей из других сфер поведения.

5-й период. Предродовой

Физиологически этот период является очень важным. Происходят изменения в тканях, костной системе, обеспеченные гормональным фоном и способствующие гибкости и эластичности костно-мышечной системы. Одновременно идет накопление энергетических запасов организма для родов и послеродового периода. На поведении и эмоциональном состоянии это отражается как снижение активности, общее расслабление, некоторое эмоциональное «отупение». Адаптативное значение этих изменений: ограничена активность и способность резкого эмоционального реагирования, что предохраняет от преждевременных родов.

Женщины наиболее адекватно по сравнению с другими периодами оценивают свои возможности и представляют ребенка и свои действия с ним. По данным многих исследователей, адекватность представлений матери о родах и послеродовом периоде, своих возможностях и особенностях ребенка является существенным показателем успешного развития ее материнской сферы и дальнейшего благополучного отношения к ребенку.

При неблагоприятной динамике содержаний материнской сферы в беременности, напротив, возрастает тревожность, обостряются физиологические нарушения, женщина практически перестает ориентироваться на свои состояния, полностью полагаясь на мнение врачей. В таких случаях чаще всего возникают осложнения в родах и послеродовом периоде, более вероятны преждевременные роды.

6-й период. Роды и послеродовой период

В этот период происходит встреча с ребенком, что обеспечивает возможность изменений в содержаниях материнской сферы, в первую очередь во взаимодействии ценности ребенка с «внедряющимися» из других сфер.

В современной психологии и психотерапии считается, что отношение женщины к процессу родов существенным образом влияет на успешность родов, субъективное переживание боли во время схваток, а также отражает общее отношение к беременности, будущему ребенку, своей новой роли матери.

Исследования, проведенные с беременными и родившими женщинами, сопоставление ожиданий от предстоящих родов с реальными переживаниями в родах и их оценкой женщиной, а также с отношением матери к ребенку после рождения и в разные возрастные периоды позволили описать несколько вариантов отношения к родам и соотнести их с успешностью материнства, которое оценивалось по уровню эмоционального благополучия ребенка, устойчиво сохраняющегося до конца дошкольного возраста. Подробнее об этом будет сказано в главе 2, при рассмотрении стилей переживания беременности.

В родах и послеродовом периоде происходит замыкание эволюционно ожидаемых условий для матери и ребенка, способствующих образованию эмоциональной взаимосвязи. Для матери эти условия возникают и поддерживаются в процессе послеродовой обработки ребенка и прикладывания к груди.

Женщины в течение долгих лет помнят момент родов, ребенка, детали послеродового периода. Последующие 1,5 суток считаются сензитивным периодом для развития взаимосвязи с ребенком, в эволюционном отношении предполагают непрерывный контакт с новорожденным, насыщенный интенсивной деятельностью матери. В современных условиях такая деятельность зачастую отсутствует. Наличие частичной или частичной или полной сепарации матери и ребенка, как теперь хорошо известно, отрицательно влияет на материнское чувство женщины и психическое развитие ребенка.

1.4 Нарушения в протекании беременности и их психологическая обусловленность

С. Гроф {3} говорит о том, что с началом беременности у женщин активизируется бессознательная память о собственном зачатии. Когда плод развивается в матке, бессознательное матери как бы воспроизводит историю ее собственного эмбрионального развития. Процесс родов, в свою очередь, активизирует память о ее рождении, и в момент, когда она дает жизнь своему ребенку, происходит связывание с бессознательной записью о моменте ее собственного рождения. Вскармливая ребенка, женщина в каком-то смысле повторно проигрывает собственную историю раннего детства.

Женщины, у которых память о перинатальных событиях близка к порогу бессознательного, могут страдать от фобии беременности, родов и материнства. Проблема возникает из-за того, что пассивный и активный аспекты этих функций тесно связаны с динамикой бессознательного.

Близость памяти об агонии рождения осложняет женщине понимание репродуктивной функции и принятие своей женственности, так как для нее это связано с причинением боли и мучений. В таких случаях необходимо повторно пережить и проработать перинатальные муки, чтобы с энтузиазмом принять роль матери. Актуальный страх материнства уже после рождения ребенка обычно соединяет в себе различные насильственные побуждения причинить вред ребенку, паническую боязнь этого и беспричинную озабоченность, что с ним произойдет что-нибудь плохое.

Известно, что 14-20% всех клинически диагностированных беременностей кончаются спонтанными абортами. Однако психической переработке выкидышей в клинической практике и научных исследованиях долго не придавали особого значения, поскольку большинство спонтанных абортов происходит на ранних сроках беременности. Исходя из представления, что связь с растущим плодом возникает позже, при появлении хотя бы движений ребенка, психотерапевты обычно ограничиваются советом поскорее забеременеть снова и забыть о выкидыше. Кроме того, отсутствие ритуальных форм траура и соболезнований также делает эту потерю несущественной и допускает психическую переработку в виде «скрытого траура».

При выявлении причин обнаружилось, что значительная часть выкидышей не обусловлена органическими причинами. Кроме того, оказалось, что при привычных выкидышах (более трех) благодаря усиленному вниманию психотерапевтов и во многом независимо от характера применяемого лечения даваемые психотерапевтами советы приводят к донашиванию следующей беременности {8}.

В течение нескольких десятилетий исследователи пытаются объяснить привычные выкидыши с психосоматических позиций как психосоматическое разрешение конфликта, касающегося проблем женственности и материнства на преэдиповом или эдиповом уровне. Эти предположения следует принимать с большой осторожностью, так как они не только труднодоказуемы, но и могут способствовать усилению чувства вины и самоупреков у этих женщин. Следует также полагать, что повторные выкидыши создают порочный круг страха, депрессии и психосоматических ощущений, которые способствуют новому выкидышу вследствие нейроэндокринных изменений и усиленного сокращения матки.

Аборты, следствием которых может быть стерильность, часто приводят к тяжелому внутреннему конфликту {8}, {9}. Психически не проработанный аборт, особенно если супруг не причастен к нему и не несет за него ответственность, а женщина вынуждена была сделать все сама, приводит к осознанному или бессознательному конфликту и чувству вины со многими сопутствующими функциональными и психосоматическими нарушениями.

Непредусмотренная бездетность для женщины - чрезвычайная психическая нагрузка, которая может стать основой для многих патологических психических и психосоматических реакций. При этом часто наблюдаются длительные депрессии, месяцами длящиеся резкие колебания настроения, сверхценные идеи с аменорейными фазами, которые могут привести к ложной беременности. Психотерапевтические советы и поддержка могут быть очень полезны, но прежде всего необходимо попытаться отвлечь женщину от овладевшего ею желания иметь ребенка, указав ей на другие задачи и иной смысл жизни.

В данной главе были рассмотрены общие закономерности протекания беременности, особенности пренатального развития ребенка и изменения в психическом состоянии женщины. Многочисленные факты свидетельствуют о том, что на протекание беременности и состояние ребенка как до рождения, так и после, оказывает прямое влияние то, как женщина принимает и переживает свою беременность, а последнее, в свою очередь, имеет взаимосвязь с перинатальным и ранним детским опытом самой роженицы. Насколько предопределено переживание беременности женщиной ее собственным прошлым опытом? Какие еще факторы оказывают влияние на состояние женщины во время беременности? Эти вопросы будут рассмотрены в следующей главе.

Глава 2. Психологические факторы, влияющие на состояние матери и ребенка в период беременности

2.1 Мотивы зачатия и сохранения беременности

Одним из важнейших факторов, который в значительной мере влияет на состояние матери и ребенка в процессе беременности, и создает изначальные стартовые условия для благоприятного или неблагоприятного психологического настроя беременной женщины, является мотив, по которому женщина заводит ребенка, то есть планирует и осуществляет зачатие или сохраняет возникшую беременность.

Исследования процесса зачатия встречают массу трудностей. Это процесс очень интимный, очень значимый как для участников, так и для их ближайшего окружения. О связи становления психических функций, развития личности будущего ребенка с психосоциальными факторами, определяющими особенности зачатия, писал основатель теории трансакционного анализа Э. Берн {1}.

Он говорит о том, что ситуация зачатия человека может сильно влиять на его будущую судьбу. Она начинает складываться уже тогда, когда его родители вступают в брак. Непосредственная ситуация зачатия может быть названа зачаточной установкой. Необходимо анализировать, была ли ситуация результатом случайности, страсти, любви, насилия, обмана, хитрости или равнодушия. Как планировалось это событие: хладнокровно или педантично, с темпераментом, разговорами и обсуждениями или в молчаливом страстном согласии? В жизненном сценарии ребенка могут отразиться все эти качества. Отношение родителей к интимной жизни может быть перенесено и на их ребенка. А если мать пыталась избавиться от плода? Делались ли аборты или попытки аборта во время предыдущих беременностей?

Если женщина вынашивает нежеланного ребенка, то ее эмоциональный фон обычно характеризуется амбивалентностью. Во время беременности у таких женщин часто отмечаются вегетативные нарушения, обострения психосоматических и хронических физических заболеваний, токсикозы, различные невротические реакции, стертые депрессивные состояния. Все это приводит к искажениям взаимодействия в системе «беременная - плод». При этом беременные женщины оказываются не готовыми к родам, а ребенок уже в утробе лишается базового доверия к матери и окружающему миру, что впоследствии приводит к повышенной тревожности, снижению чувства собственного достоинства {4}.

Отвержение еще не родившегося ребенка влияет на его социальную адаптацию в дальнейшей жизни. Многие из таких детей имеют заниженную самооценку, испытывают большие трудности в установлении межличностных отношений. Позднее им трудно выбрать профессию, создать семью. К своим собственным детям они нередко холодны.

Современные исследования и практика психотерапевтических групп подтверждают воздействие этих факторов на всю дальнейшую жизнь ребенка. Е. Михайлова в описании работ участников группы поднимает эту тему - как живут и чувствуют себя во взрослой жизни дети, появление которых на свет было нежеланно {9}. Боль, стыд, чувство вины, нелюбовь к себе и к окружающим - все эти эмоции копятся годами, разрушая психику и здоровье. И, к сожалению, родительские сценарии часто передаются последующим поколениям.

Э. Берн обращал внимание на важность очередности рождений. Мотивы зачатия первого и второго ребенка разные. Имеет значение, пришелся ли ребенок, как говорят, ко двору? Возможно, малыш родился не того пола или появился на свет не вовремя? Совпал ли материнский сценарий со сценарием отца или у них были противоречия? Например, согласно сценариям многих многодетных родителей, одному из детей суждено прославить их, а другому отводится роль неудачника, который может их опозорить. Если матери суждено под конец жизни стать одинокой и беспомощной, то один из детей, будто с самого рождения воспитанный для этого, обычно остается ухаживать за ней, тогда как остальные дети уходят из дома и усваивают роль неблагодарных. Когда сорокалетняя дочь - старая дева - решается нарушить сценарий, например, переехать в другое место или (еще хуже) выйти замуж, то реакцией матери чаще всего оказывается резкое обострение болезни {1}.

Основоположница семейного консультирования Вирджиния Сатир пишет, что каждый ребенок рождается в условиях уникальной совокупности всевозможных факторов, и это справедливо даже для детей одних и тех же родителей. Назовем это влиянием атмосферы на обстоятельства рождения. И зачатие, и беременность, и рождение ребенка происходят в определенной атмосфере, которая влияет на ребенка в будущем. Например, если ребенок зачат незапланированно, мать будет испытывать злость, недовольство, разочарование. И, если она вовремя не обратится к психотерапевту, она перенесет все эти чувства на ребенка, он станет ей обузой. Если беременность протекает тяжело, с осложнениями, может случиться то же самое. Мать может начать малыша в своих недугах, он будет напоминать о боли и страданях {2}.

Согласно Берну, таким образом формируется сценарий «Искалеченная мать», когда ребенку посылаются сообщения о том, что его рождение так изуродовало мать, что ей уже никогда не быть такой, как прежде. Если ребенок действительно видит, что мать больна, он берет на себя полную ответственность за это, и никакие рассуждения Взрослого не убедят Ребенка в том, что его вины в этом нет.

Исследование мотивов зачатия очень сложно, так как всегда психолог имеет дело не с одним, а с несколькими мотивами, подчеркивается в современных исследованиях {4}. Обычно на часто задаваемый вопрос: запланирована ли беременность, желанным ли будет рождение ребенка или нет, врач или психолог, получив положительный ответ, не продолжает расспросы на эту тему. Предполагается, что желание беременности обоими супругами - залог психологического комфорта, семейного счастья, благоприятной ситуации для течения беременности и родов. Это далеко не так. Часто бывает, что запланированная, желанная беременность не сближает супругов, а, наоборот, приводит к отчуждению, делает напряженным отношения, семейную ситуацию.

Мотивы женщины и мужчины могут быть разными. Некоторые исследователи выделяют конструктивные мотивы, способствующие укреплению семьи, благополучному рождению и развитию ребенка, и деструктивные, приводящие к обратным результатам. Одни и те же мотивы в одной ситуации могут быть конструктивными, а в другой - нет.

Например, выделяют следующие конструктивные мотивы.

Стремление к бессмертию путем повторения себя в ребенке.

Беременность от любимого человека, выражение благодарности любимому человеку за счастье, которое он доставляет. Этот мотив способствует созданию высокого уровня адпатативности женщины к беременности.

Желание творчества (рождение и воспитание такого человека, которого еще не было).

Беременность «ради ребенка» - наиболее позитивный мотив, отражающий психологическую потребность женщины в материнстве и готовность к нему. Он характерен для социально зрелых, личностно состоявшихся, а также одиноких женщин в возрасте.

Деструктивно может сказаться на развитии ребенка и семейных отношениях такие мотивы сохранения беременности.

Вынудить партнера жениться;

Укрепить отношения в семье («привязать» к себе, вернуть мужа, предотвратить его уход и т. п.);

Протестный мотив, при котором женщина хочет забеременеть и родить «назло» мужчине или родителям. Этот мотив может как осознаваться женщиной, так и не осознаваться. В последнем случае женщина как бы символически говорит своим родителям о том, что она уже взрослая и может распоряжаться своим телом сама;

Родить, «чтобы был хоть один близкий человек», чтобы было о ком заботиться. Беременность как уход от настоящего преобладает у одиноких женщин, потерявших надежду на личное счастье. Они пытаются уйти от собственных проблем в своего ребенка, заменить свою жизнь его жизнью.

Заменить родившимся ребенком утраченного близкого человека (умершего, бросившего);

Изменить социальный статус; а также соответствовать социальным ожиданиям мужа, потенциальных бабушек и дедушек, окружающих; «быть как все».

Беременность как отказ от прошлого, как желание почувствовать себя личностью, обрести женскую индивидуальность, зачеркнуть свое прошлое.

Беременность ради сохранения собственного здоровья - мотив обусловлен страхом причинить вред своему здоровью абортом или утратить возможность деторождения в будущем

Эти мотивы могут являться осознанными, могут неосознаваться. Для успешного протекания беременности и последующей жизни рядом с ребенком важно, чтобы еще до ситуации зачатия женщина осознавала хотя бы большую часть своих мотивов. Еще лучше, когда ее партнер имеет похожие или совпадающие мотивы. Одна из задач семейного консультирования - помочь паре в такой работе.

Далее будут рассмотрены различные стили переживания беременности, закономерно следующие из мотивов появления беременности и особенностей психического состояния беременной женщины.

2.2 Взаимоотношения с матерью как прообраз собственного родительского поведения

В анализе факторов, влияющих на переживание беременности особое место занимает собственный перинатальный и ранний детский опыт беременной женщины. Как подчеркивает специалист в области психодраммы Е. Михайлова, «отношения дочери и матери невероятно сложны: вина и прощение, привязанность и бунт, ни с чем не сравнимая сладость и ни с чем не сравнимая боль, неизбежное сходство и яростное его отрицание, первый и главный опыт нашего «вместе» - и первая попытка все-таки быть отдельно… Конкуренция. Борьба. Страх. Пронзительная потребность во внимании, в одобрении. Ужас перед силой этой потребности. Любовь, порой проявляющая себя в убийственных, удушающих формах. Первый опыт подчинения власти, «превосходящим силам противника» - и первый же опыт своей власти над другим человеком. Ревность. Невысказанные обиды. Высказанные обиды. И над всем этим - уникальность, единственность этих отношений. Другой - не будет. Но очень многое будет связано с тем, какова была та, единственная». {9, стр. 218}

Психоаналитик Динора Пайнз {11} подчеркивает, что отношения с матерью оказывают прямое влияние на то, станет ли беременность и деторождение сдвигом к зрелости и повышению самооценки или будет развиваться по патологическому пути, кончающемуся потенциально вредоносными и нагруженными виной отношениями мать-дитя.

Основными этапами становления зрелой женщины являются:

уникальные изменения женского тела в пубертате;

первая беременность;

рождение ребенка.

Каждый из этих кризисов может или облегчить психологический рост, или выдвинуть на передний план фиксацию на ранней фазе развития. По мнению Диноры Пайнз, решающую роль здесь играет то, какая женщины была мать (насколько она была способна быть матерью) и каким образом она относилась к своей женственности и женственности своей дочери. Развитие зрелой женщины, базирующееся на доэдипальном развитии здорового ощущения Собственного Я и здоровых объектных отношений, а также на прочном ощущении полоролевой и сексуальной идентичности, включает в себя не только идентификацию с внутренним образом матери, но еще и противоположную задачу всей последующей жизни: отделение от матери и индивидуацию.

Первая беременность женщины - это опыт переживания глубокой биологической идентификации со своей матерью, что может реактивировать сильнейшие амбивалентные чувства. Для молодой женщины, чья мать была «достаточно хорошей», временная регрессия к первичной идентификации со щедрой жизнедающей матерью и с младенческим Собственным Я - приятная фаза развития, на которой достигается дальнейшая зрелая интеграция, повышение самооценки и духовных рост.

Но для других, чьи амбивалентные чувства к матери не получили разрешения, а по отношению к Собственному Я, к своему сексуальному партнеру или важнейшим фигурам прошлого доминируют негативные чувства, неизбежная регрессия беременности облегчает выход на поверхность ранее неразрешенных конфликтов, против которых до сей поры существовала защита. Беременная женщина часто проецирует на плод амбивалентные или негативные стороны Собственного Я и свои внутрипсихические объекты, словно плод является их продолжением.

Адаптация к ребенку требует достижения устойчивого баланса между тем, что пережила мать ранее в качестве объекта материнской заботы, ее бессознательными фантазиями, надеждами и мечтами о своем ребенке и реальностью ее отношения к Собственному Я, своему сексуальному партнеру и ребенку.

Те женщины, которые не испытали в свое время достаточно хорошего материнства, могут использовать свое тело, пытаясь снова стать младенцем: они гоняются за миражом утраченного нарциссического состояния. Кроме того, они надеются, родив ребенка, обрести в нем свое Идеальное Я. У этих женщин была мать, которая умела заботиться только о теле дочери и не могла вместить ее тревоги и аффекты.

Уникальное сочетание телесных и эмоциональных ощущений во время первой беременности предоставляет молодой женщине альтернативное средство для разрешения психологических конфликтов. Плод можно физически поддерживать, оберегать и хранить его жизнь, а можно физически отвергать невынашиванием или абортом, когда мать отказывает плоду в жизни, а себе в материнстве. Если девочка слышала об амбивалентных чувствах своей матери по отношению к ее зачатию, это должно осложнить ее окончательную идентификацию и заставить, в свою очередь, относиться к беременности амбивалентно.

2.3 Стили переживания беременности

Среди множества теорий биологии, физиологии человека для перинатальной психологии большое значение имеет учение о доминанте А.А. Ухтомского. Развивая идеи Ухтомского, И.А. Аршавин предложил термин «гестационная доминаната» (gestatio - беременность) для обозначения возникающей во время беременности специальной системы констелляций нервных центров {4}. Гестационная доминанта включает в себя физиологический и психологический компоненты, которые определяются соответствующими изменениями, происходящими с женщиной, направленными на вынашивание, а затем и на рождение и выхаживание ребенка. Это происходит путем формирования под влиянием факторов внешней и внутренней среды стойкого очага возбуждения в центральной нервной системе, обладающего повышенной чувствительностью к раздражителям, имеющим отношение к беременности и способным оказывать тормозящее влияние на другие нервные центры.

Психологический компонент гестационной доминанты представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.

Варианты психологического компонента гестационной доминанты или стили переживания беременности рассмотрены И.В. Добряковым {4} и Г.Г. Филипповой {14}. Остановимся на них подробнее.

Оптимальный (адекватный) стиль переживания беременности

Отмечается у женщин, которые рады, что беременны. Женщина ответственно, но без излишней тревоги относится к беременности, адекватно реагирует на возникающие проблемы, конструктивно с ними справляется. Беременность не заставляет женщину существенно изменить образ жизни, так как гестация и рождение ребенка входили в ее жизненные планы, но в чем-то она без особых огорчений себя ограничивает.

Этот вариант формируется преимущественно у хорошо социально адаптированных женщин. Для формирования такого стиля беременности важно то, что отношения женщины со своими родителями хорошие. Комплекс Электры был своевременно преодолен в детстве. Родители не препятствовали ее сепарации, положительно относятся к ее замужеству, беременности, поддерживают и помогают.

Отношения с мужем у женщины гармоничны. Беременность, как правило, была запланирована. Они беременны вместе и стараются больше времени быть вместе. Муж не ревнует жену к ребенку.

Биологической и психологической основой формирования психики ребенка является опыт исходного симбиотического единства ребенка и матери в периоде безмятежного, почти идеального внутриутробного существования, являющегося залогом здоровья и благополучного развития ребенка.

Гипогестогнозический (игнорирующий) стиль переживания беременности

Характерен для женщин с явным или, чаще, скрытым, бессознательным неприятием своей беременности. Нередко до того момента, когда не считаться с изменениями в организме женщина уже не может, у нее отмечается отрицание наличия беременности. Налицо уже все признаки беременности, но они интерпретируются как отравление, нарушение менструального цикла и т. д. Подозрения на беременность возникают, но активно подавляются. Такое состояние чаще всего обнаруживается у женщин, впоследствии отказывающихся от ребенка.

Для таких женщин характерны следующие высказывания, соответствующие их переживаниям:

«я не испытываю никаких особых эмоций, связанных с моей беременностью»;

«я стараюсь вообще не думать ни о беременности, ни о предстоящих родах»;

«я не задумываюсь о предстоящем материнстве».

Динора Пайнз {11} считает, что в формировании данного состояния определенную роль играют психологические защитные механизмы вытеснения нежелательных, травмирующих переживаний.

Женщины стараются не менять свой образ жизни, большинство их них активно работают или учатся до самых родов, их активность направлена на не связанные с ребенком содержания. Ребенка женщина старается не замечать даже после момента шевелений, не предпринимает попыток установить с ним контакт, представить себе, какой он, как будет выглядеть после рождения.

Часто такие женщины производят впечатление внешне благополучных и после родов не привлекают внимания врачей и педагогов. Между тем на приемах детского психотерапевта часто ретроспективно выявляется гипогестогнозический стиль переживания беременности у матерей гиперактивных детей, склонных к делинквентному поведению, проявляющих интерес к употреблению психоактивных веществ, имеющих нервно-психические расстройства.

...