Роль медсестры неврологии в реабилитации детей с неврологической патологией

Качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life, англ.), - это интегральная характеристика, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных разного возраста и инвалидов. Это понятие отражает группу критериев, характеризующих состояние здоровья: физические, психические, социальные. Каждая из этих групп включает набор показателей, которые можно оценить как объективно, так и на уровне субъективного восприятия. (А.Н. Белова).

Рис. Критерии качества жизни и здоровья

Безусловно, все последствия заболеваний с разной этиологией взаимосвязаны: повреждение обуславливает нарушение жизнедеятельности, что, в свою очередь, приводит к социальным ограничениям и к нарушению качества жизни, с нарушением бытовой и социальной активности больного.

Общие показания к медицинской реабилитации определены ВОЗ (1983)

1. Значительное снижение функциональных способностей.

2. Снижение способности к образованию, обучению.

3. Особая предрасположенность к воздействиям внешней среды.

4. Нарушение социальных отношений.

Основные противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий:

1. Острые воспалительные и инфекционные заболевания.

2. Соматические и онкологические болезни в стадии декомпенсации.

3. Выраженные расстройства интеллектуально-мнестических функций.

4. Психические болезни, которые затрудняют общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Показания к нейрореабилитации:

1. Инсульты мозга.

2. Черепные и спинальные травмы.

3. Периферические нейропатии и плексопатии.

4. Вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы.

5. Детские церебральные параличи - ДЦП.

6. Перинатальные поражения НС - дети «группы риска» по развитию ДЦП, расстройств речи, поведения и школьной дезадаптации.

Система интенсивной ребилитации по методу проф. В. Козявкина о носится к нейрореабилитации, которая имеет непрерывный процесс и основывается на принципах ранней диагностики, раннего начала длительного восстановительного лечения моторных нарушений больных с различными формами ДЦП

5. Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации - метод Козявкина

Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации - это метод медицинской реабилитации, смысл которого заключается в комплексном непрерывном процессе восстановления функций мозга и всего организма больного. СИНР состоит из двух подсистем:

1. Подсистемы интенсивной коррекции.

2. Подсистемы стабилизации и потенцирования эффекта.

Интенсивная коррекция проводится в условиях реабилитационного центра или Международной клиники и продолжается в течение двух недель. Затем, в период стабилизации и потенцирования эффекта, лечение продолжается, согласно полученным рекомендациям, в домашних условиях. Этот период длится от одного-трех до шести-двенадцати месяцев, после чего проводится повторный курс интенсивной коррекции. Перерыв между курсами устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного ребенка.

Показания:

1. ДЦП (все формы)

2. Задержка моторного развития у детей раннего возраста

3. Последствия мозгового кровообращения и нейроинфекций в периоде остаточных явлений ( не скорее 6 месяцев после начала болезни)

4. Головная боль, мигрень

5. Остеохондроз позвоночника, спондилез с выраженными мышечно - тоническими синдромами, болевыми, двигательными, чувствительными и сосудистыми нарушениями

6. Вторичные вертеброгенные висцеропатии (кардиалгии, бронхиальная астма, хронический бронхит, дискинезии ЖКТ)

7. Заболевания переферических сосудов: артропатии, артрозы (невоспалительного характера) в не острый период болезни.

8. Сколиотическая осанка у детей, сколиозы I-II степени

9. Заболевания переферической нервной системы (плекситы, полиневропатии, невропатии различной этиологии) в не острый период.

Противопоказания:

1. Опухоли нервной системы и внутренних органов

2. Специфические и неспецифические инфекционные заболевания позвоночника и суставов (туберкулез, бруцеллез, теляремия, ревматические заболевания, остеомиелит, выраженный остеопороз)

3. Выраженные врожденные пороки развития позвоночника

4. Остеопороз, спондилопатия различной этиологии (гормональные, обменные)

5. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга

6. Повреждения позвоночника, костей и суставов в остром периоде

7. Состояния поле операции на позвоночнике ( давностью до года)

8. Спондилолистез выше II ст.

9. Грыжа межпозвонкового диска с секвестрацией пульпозного ядра и компрессией спинного мозга

10. Гидроцефалия в стадии декомпенсации

11. Эпилепсия с частыми, тяжелыми приступами изменениями личности

12. Выраженные сколиотеческие деформации позвоночника выше II ст.

13. Синдром приобретенного иммунодефицита

Существующие реабилитации:

1. Лечение органических поражений НС и различных форм ДЦП

2. Лечение вертебрологической патологии и нарушений осанки

3. Коррекция минимальных мозговых дисфункций у детей дошкольного и школьного возраста

4. «Ранняя реабилитация» детей первого года жизни в РЦ «Элита» Львов

5. Биокорректор «Спираль»

6. Компьютерная игротерапия

7. Фитнес

Диагностический алгоритм в лечении

Скрининг первого уровня:

Скрининг первого уровня проводится еще до поступления на лечение, без присутствия пациента. Задача его - отбор пациентов на курс реабилитации и предварительный анализ как функциональных, так и возможностей самообслуживания пациента. Отбор к реабилитации по методу Козявкина осуществляется, согласно показаний и противопоказаний, средствами анализа медицинских документов: выписок из историй болезни, врачебных заключений с рекомендациями или на- правлением на лечение в клинику. Предварительная оценка функциональных возможностей пациента проводится на основе данных анкеты- вопросника, который пациент заполняет дома. В анкете отмечается уровень моторного развития и социально-бытовой адаптации пациента.

Скрининг второго и третьего уровней проводится во Львовском реабилитационном центре или клинике восстановительного лечения в Трускавце (присутствие пациента обязательно).

В день поступления на лечение каждому больному предлагается индивидуальный маршрут следования, где указано конкретное время обследований, согласно разработанному графику программного обеспечения. Это способствует отсутствию очередей в кабинеты и организации рабочего времени, как работников клиники, так и пациентов.

Скрининг второго уровня

Скрининг второго уровня - доврачебный.

Он может включать:

*антропометрию: измерение веса, длины тела или роста, окружности головы, длину конечностей и ступней;

*измерение артериального давления (АД) и пульса;

*измерение ширины разведения ног;

*обследование функций кисти, используя такие методики:

-пробу на обведение фигур - соединение линиями ключевых точек геометрических фигур;

-письменную пробу - пациенту предлагается написать не- сколько слов или предложений в двух линейках намеченной высоты, если это возможно;

-проведение теста «мишень» для определения точности и координации движений рукой, при этом пациент за 15 с должен ручкой как можно больше раз попасть в цель;

-динамометрию (измерение силы кисти);

-оценку хватательной функции кисти по модифицированной методике С. Sollermanа;

-пробу на оппозицию;

*пульмотест, функциональные пробы задержки дыхания на вдохе и на выдохе, экскурсия грудной клетки. В начале каждого курса восстановительного лечения в наших клиниках пациентам проводится видеоконтроль моторных функций. Проводятся также по показаниям:

*Электрокардиография (ЭКГ);

*Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Скрининг третьего уровня

Скрининг третьего уровня - врачебный.

Состоит из объективных клинических обследований согласно стандартизированной компьютер- ной программы. Он направлен на формирование реабилитационного диагноза и задач на период интенсивной реабилитации. Для этого детально изучается анамнез и обследуются такие статусы пациента: соматический, психоневрологический и нейроортопедический с акцентом на биомеханику движений, а также оценивается состояние позвоночника и крупных суставов. Анализируют параклинические обследования: ЭКГ, ЭЭГ, НСГ, УЗИ, ЭМГ, КТ, МРТ и лабораторные обследования, данные состояния вегетативной нервной системы, функции внешнего дыхания, видеоанализа биомеханики походки и движений позвоночника, видеоконтроля больших и тонких моторных функций, т.е. большой и тонкой моторики. В результате тщательного обследования пациента устанавливается реабилитационный диагноз, рекомендуется двигательный режим на весь период интенсивной реабилитации. Поскольку лечение детей с такой тяжелой инвалидизирующей неврологической патологией, как ДЦП проводится регулярно, очень важным является создание унифицированной методики оценки состояния пациента в процессе длительного лечения, как в условиях клиники, так и лечащими врачами по месту жительства больного.

Скрининг четвертого уровня

Проводится в других клинических учреждениях при необходимости специализированных диагностических обследований (НСГ, ЭхоЭг, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ) и консультации узкопрофильных специалистов

Вывод

Детям с таким серьезным заболеванием, как церебральный паралич важна не только медицинская, но и педагогическая помощь. Их родителям нужно вместе со специалистами -- педагогами, врачами составить единый комплекс воздействия на ребенка. Детей необходимо обучать правильным движениям, применять соответствующую дефекту лечебную гимнастику работу на тренажерах, водолечение, длительный массаж, ортопедические средства. Огромное значение имеет ранняя логопедическая работа. Эффективность физиотерапевтического и логопедического воздействия возрастает за счет медикаментозного лечения. Вместе с тем должна проводиться необходимая коррекционная работа, направленная на общее развитие ребенка, предупреждение возникновения у него нежелательных личностных черт, таких как упрямство, раздражительность, слезливость, неуверенность, боязливость и т.п. Необходимо формировать познавательную деятельность малыша, воспитывать активность и разнообразие интересов, тем более, что у многих детей с ДЦП имеются потенциально сохранные предпосылки к развитию мышления, в том числе и его высших форм. Очень важно воспитание прочных навыков самообслуживания и гигиены, а также других бытовых навыков. Ребенок должен твердо знать, что он имеет обязанности, выполнение которых значимо для других членов семьи, и стремится справляться с ними. Постоянное соблюдение режима, спокойная доброжелательная обстановка в семье способствуют укреплению нервной системы ребенка, его умственному, физическому и нравственному развитию. Ребенка с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, как и всякого другого, необходимо всячески оберегать от травм. Однако его нельзя постоянно ограждать от трудностей. Вырастая в тепличных условиях, он впоследствии окажется беспомощным, неприспособленным к повседневной жизни. Очень важно сформировать у него правильное отношение к себе, к своим возможностям и способностям. Для этого следует многократно подчеркивать, что наряду с недостатками у него есть большие достоинства, что он сможет многого добиться в жизни, если приложит усилия. Некоторые дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата до школы воспитываются дома. Другие посещают специальные детские сады. Для более старших организованы специальные школы, часть из них интернатного типа. Обучение в них проводится по программам массовых школ. В дальнейшем выпускники получают возможность иметь различные профессии с учетом их физических особенностей.

Список использованной литературы

1. Н.П. Шабанов. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е издание. В двух томах. Т. 2. - СПб.: Питер,2010. - 928 с.: - (Серия «Учебник ля вузов»). Использованные страницы 641с. - 674с.

2. Л.О. Бадалял. Детская неврология: Учеб. Пособие / Л.О. Бадалян. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 608с.: ил. ISBN 5 - 98322 - 634 - 7. Использованные страницы 17с. - 22с.

3. А.А. Баранова. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 768с.: ил. ISBN 978 - 5 - 9704 - 2787 - 3.

4. В.И. Козявкин. Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации - Метод Козявкина. Пособие реабилитолога / под ред. В.И. Козявкина. Львов. Издательство «Дизайн - студия «Папуга», 2012. - 240с. ISBN 978 - 966 - 8041 - 74 - 7.

5. Т.Т. Батышева, А.А. Корсунский. Модернизация системы детской неврологической службы в г. Москве: проблемы и пути решения/ Т.Т. Батышева, А.А. Корсунский // ВЕСТНИК РАСЗДРАВНАДЗОРА. - 2011. - №3. - С. 1 - 6.

6. Нормативно-правовой акт Заместитель председателя учёного медицинского совета Департамента здравоохранения города Москвыпроф. Л.Г. Костомарова и первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунов от 2012 года -Методические рекомендации родителям о ДЦП, разработанные Научно-практическим Центром детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы

7. Библиографическоеописаниемонографии (книги)

Ушаков А.А Современная физиотерапия в клинической практике. Рецензенты: А.И. Хазанов, В.Е Илларионов. Москва, « АНМИ», 2002.-364с.,илл.

Д.С. Футер Заболевания нервной системы у детей. Издание второе, исправленное и дополненное. Издательство «Медицина» Москва - 1965 Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. НИИ имени Н.В. Склифосовского 2005 г.

8. Библиографическое описание статьи из журнала.

Медицинская помощь // рис. 3. Технология реабилитационных мероприятий для неврологических больных с двигательными нарушениями, 2007.- №3. - с.12.

Медицинская помощь // О.Ф. Выхристюк, И.В. Степанова, О.В. Мелентьева, Н.Ю. Логинова, В.Д. Русакова. Реабилитация и восстановительное лечение детей с детским церебральным параличом в условиях крупного стационара, 2007. - №2.-с 18-21. Библиографическое описание электронного издания Официальный сайт для людей с ограниченными возможностями здоровья «Дверь в мир» Детский церебральный паралич.

Размещено на Allbest.ru