Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Специальность: 02.01.1.3. Сестринское дело

Студентка: Султанова Рамиля Фаритовна

Руководитель: Васильева Ася Тоировна

2015



Содержание

Введение

1. Теоретические аспекты изучения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2 Классификация язвенной болезни и желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.4 Осложнения лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки

1.5 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Разработка сестринского процесса при язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки

2.2 Анализ заболеваемости госпитализированных больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным терапевтического отделения Малоязовской ЦРБ в динамике 3 лет

2.3 Анализ результатов анкетирования пациентов в терапевтическом Отделение Малоязовской ЦРБ

2.4 Разработка мероприятий по профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

язвенный желудок двенадцатиперстный кишка

Введение

Актуальность данной темы в том, что язвенная болезнь является важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных групп населения, наличием тяжелых осложнений, трудностью лечения и способностью наносить огромный социально- экономический ущерб.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2003 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения) [1, c. 45].

В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2003 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.

Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые и взрослые мужчины 25-40 лет. Женщины чаще заболевают после наступления менопаузы.

Язвенная болезнь - хроническая рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическом хеликобактером.

Современное негативное состояние язвенной болезни объясняется недостаточной изученностью причинно-следственных связей этого заболевания с эколого-биогеохимическими факторами среды обитания населения.

Проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. В развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой - играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.

Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости [1, c. 40].

Цель исследования:

Изучить:

- Роль медицинской сестры в профилактики язвенной болезни и двенадцати перстной кишки.

- Разработать профилактические рекомендации по предупреждению возникновения язвенной болезни.

Задачи исследования:

1. Роль медицинской сестры в профилактики язвенной болезни и двенадцати перстной кишки.

2. Провести статистические данные по Малоязовской ЦРБ за три года

3. Провести анкетирование пациентов страдающих язвенной болезнью разработать рекомендации по профилактике.

Объект исследования: сестринский уход за больными с язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования: профилактические мероприятия при язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы исследования:

-Изучение современной литературы

-Анкетирование

Гипотеза:

Если уменьшить воздействие факторов риска, то вероятность развитие язвенной болезни значительна снижается.

Работа изложена на 49странице машинописного текста, состоит из введения, двух глав, заключения и приложений, библиографического списка из 20 источников. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 2 таблицами.



1. Теоретические аспекты изучения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - хронические рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером [2, с. 56].

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Вопрос о причинах язвенной болезни до настоящего времени окончательно не выяснен. Принимается во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию болезни: острый или хронический психоэмоциональный стресс, закрытая травма черепа, нарушение режима питания; табакокурением и употребление алкоголя; действие лекарственных веществ, инфицирование желудка хеликобактериями и кандидами; хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Способствующие факторы: наследственная склонность; наличие 0 (1) группы крови; врожденный дефицит альфаантитрипсина; генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты.

Нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резистентная к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого, к которым относятся соляная кислота, пепсин, желчные кислоты. К факторам защиты относят кровоток через слизистую оболочку, секрецию слизи и панкреатического сока, регенерацию покровного эпителия, локальный синтез простагландинов Е. Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты. В процессе развития болезни выделяют несколько патогенетических уровней или ступеней:

1 - уровень - под действием этиологических факторов происходят дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

2 - уровень - дисфункция гипоталамуса;

3 - уровень - дисфункция вегетативной нервной системы.

В случае повышения тонуса парасимпатической нервной системы усиливается перистальтика желудка, повышается секреция гастрита и соляной кислоты; наблюдается усиленная и хаотическая эвакуации и выброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, где оно не успевает ощелачиваться. Развивается дистрофический процесс в кишки, в ней снижается секреция ферментов, наблюдается недостаток продукции ощелачивающих компонентов и торможение продукции соляной кислоты. Возникают условия для развития язвы двенадцатиперстной кишки. При относительном перевесе тонуса симпатической нервной системы механизм развития следующий.

Тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, повышается продукция гастрита, соляной кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия водородных ионов в слизистую и под слизистую оболочку, развивается местной ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс привратника и создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотными в желудок. Таким образом, формируются условия для развития язвы желудка.

4-уровень-дисфункция эндокринной системы, включая и гастроинтестинальную эндокринную систему. Это проявляется в повышении активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию: кортизон, тироксин, инсулин, гастрит, нейропептид Р.

5 - уровень - в результате перевеса факторов агрессии над факторами защиты развивается язва желудка и двенадцатиперстной кишки. [2, c 50]

1.2 Классификация язвенной болезни и желудка и двенадцатиперстной кишки

- по локализации: язва желудка (язвенная болезнь); язва двенадцатиперстной кишки; гастродуодально язва;

- по фазе течения: обострение; не полная ремиссия (затухающие обострения); ремиссия;

- по морфологическому субстрату: язва острая; язва активная; язва рубцующаяся; хроническая язва; пост язвенная деформация (рубец); дуодально - гастрольный рефлекс;

- по течению: латентное ; легкое; средней степени тяжести ;тяжелое.

- по осложнению: кровотечения;

- перфорация;

-пенетрации;

-стеноз привратника;

-малигнизация; реактивный гепатит;

-реактивный панкреатит

1.3 Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние", или "голодные", боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны "ночные" боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока) [2, c. 30].

При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.

Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще всего весной или осенью).

Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.

Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.

Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.

Аппетит у больных, как правило, не нарушен.

Из общих жалоб можно отметит:

- повышенную раздражительность;

- потливость.

При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.

Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осеннее - весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем [2, c. 48].

Клинические обострения обычно продолжается в течение - 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 - 8 недель).

При длительном течении язвенной болезни язва в ¹/₃ случаев приобретает характер каллезной.

Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.

В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:

язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена).

Кровотечение сопровождается:

-снижением артериального давления;

-резкой слабостью;

-головокружением;

-пульс частый, малый.

Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.

Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы (обнаруживаются раковые клетки).

Пенентрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.

Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита [2, c. 50].

1.4 Осложнения и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровотечение. Симптомы зависят от количества кровопотери. При массивном кровотечении: признаки сосудистой недостаточности бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение артериальное давление, тахикардия, анемия - коллапс, рвота в виде «кофейной гущи» при обильном кровотечении возможна, примесь алой крови мелена. Необходимо помнить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, а мелена - поздний симптом кровотечения.

Перфорация язвы. Наблюдается обычно во время обострения болезни (чаще в осеннее - весенний период). Встречается у 5-10% пациентов. Перфорация может наступать, как и свежих, так и при каллезных язвах.

Перфорация может быть в свободную брюшную полость или в забрюшинную клетчатку, может быть прикрытой. [3, c. 70].

Чаще всего встречается перфорация в свободную брюшную полость. Развивается она обычно остро и характеризуется двумя основными симптомами: редчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и последующим развитием других симптомов перитонита, положительным симптомом Щеткина - Блюмберга.

Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят, черты лица заостряются. Язык сухой. Пациенты лежат неподвижно на спине или на боку с приведенными к животу ногами.

Весьма характерный симптом - исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии вследствие поступления газа в брюшную полость и скопления его под диафрагмой.

Рентгенологически при этом видна серповидная полоска просветления над печенью. Перфорация часто сопровождается коллапсом. Пульс, вначале замедленный становиться частным. Рвота бывает редко, повышается температура.

Пенетрации язвы в соседние органы может рассматриваться как своеобразная разновидность прикрытой перфорации. Чаще всего Пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто язвы Пенетрируют в малый сальник, в поджелудочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку. Клиническая картина язвенной болезни изменяется. Боли становятся упорными, постоянными. Присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей, (желтуха, повышение активности амилазы в крови, опоясывающие боли). Пенетрации чаще возникает у мужчин, особенно у длительного болеющих.

Стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Для того осложнения характерны: чувство растирания в подложечной области, тягостная рвота застойного характера, содержащая натощак остатки пищи, съеденной накануне.

При осмотре бывает, видна перистальтика, антиперистальтика в эпигастральной области.

Отмечается похудание, сухость кожи, снижается ее тургор и эластичность, появляется отрыжка с запахом тухлого языка. При пальпации живота отмечается «шум плеска». Живот вздут. Чувство переполнения живота при употреблении небольшого количества пищи. При многократной рвоте могут быть судороги, затемненное сознание, сгущение крови.

Рентгенологическое исследования выявляет замедление эвакуации контраста из желудка, снижение тонуса и расширение желудка.

Прободение язвы - одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение язв двенадцати перстной кишки. Однако прободение язв желудка сопровождается более высокой летальностью. В подавляющем большинстве случаев - это свободные прободения в брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка и двенадцати перстной кишки наблюдаются “прикрытые” прободения, обусловленные быстрым развитием фибринозного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой долей печени или поджелудочной железой. Проявляется внезапной резкой (кинжальной) болью в верхнем отделе живота.

Рубцовый стеноз привратника - при язвенной болезни развивается постепенно. Рубцовое сужение канала привратника имеет циркулярный характер, а в начальной части двенадцати - перстной кишки процесс распространяется эксцентрично. Симптоматика этого осложнения зависит от степени сужения привратника и продолжительности опорожнения желудка. В фазе компенсации может возникнуть чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи. Иногда наблюдается отрыжка кислым, рвота. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации характерны тяжелые нарушения в виде резкого снижения веса тела, обезвоживания организма, гипопротеинемии, гипокалиемии, азотемии и других.

Малигнизация - наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. Малигнизация язв двенадцати - перстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная бензидиновая проба [3, c. 79].

Лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с впервые выявленной язвой, а также с обострением язвенной болезни, независимо от возраста, локализации и характера язвенного процесса подлежат госпитализации в терапевтическое отделение; если по каким-то причинам госпитализация невозможна и лечение проводится на дому, оно должно приближаться к стационарному;

не курить и не употреблять крепкие спиртные напитки.

В комплексной терапии важное значение имеет лечебное питание. Диета больного язвенной болезнью должна предусматривать:

- минимальное стимулирующее влияние пищевых продуктов на главные железы желудка, уменьшение моторной активности, предпочтение продуктам, обладающим хорошими буферными свойствами: белки животного происхождения: отварное мясо и рыба, молоко, сливки, яйцо всмятку или паровые омлеты, творог, сливочное масло. Разрешается также черствый белый хлеб, сухой бисквит и печенье, молочные и вегетарианские супы.

- в пищевой рацион включаются овощи (тушеные или в виде пюре), различные каши, кисели и фруктовые соки, печеные яблоки;

- в период обострения больной должен принимать пищу не менее 6 раз в день, в промежутках между приемами пищи рекомендуется пить по полстакана теплого молока или смеси молока и сливок с целью связывания соляной кислоты, выделенной после эвакуации пищи из желудка;

- при резко выраженном обострении язвенной болезни с наличием болевого и диспепсического синдромов назначается стол № 1а (пища дается только жидкой или в виде желе, пюре, количество соли ограничивается до 4-5 г. Исключаются хлеб и сухари. Мясо и рыба даются в виде суфле один раз в день в небольшом количестве);

- стол № 1а малокалорийный (2100-2200 ккал) и физиологически неполноценный. Длительное назначение стола № 1а может сопровождаться чувством голода, потерей массы тела, поэтому он назначается только при необходимости и на короткий срок (несколько дней);

- в фазе ремиссии стол № 5, несколько обогащенный белковыми продуктами.

Принципы фармакотерапии язвенной болезни:

- одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

- обязательное проведение базисной антисекреторной терапии;

- выбор антисекреторного препарата, поддерживающего внутрижелудочную рН>3 около 18 часов в сутки;

- назначение антисекреторного препарата в строго определенной дозе;

- эндоскопический контроль с 2-х недельным интервалом;

- длительность антисекреторной терапии в зависимости от сроков заживления язвы;

- эрадикационная антихеликобактерная терапия у - положительных больных;

обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4-6 недель;

- повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности;

поддерживающая противорецидивная терапия антисекреторных препаратом у - негативных больных;

- влияние на факторы риска плохого ответа на терапию (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ - 2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.) [5,c90].

Лекарственная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Учитывая патогенез развития язвенной болезни, на первом месте стоит эрадикационная терапия. У каждого больного язвенной болезнью, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается НР, тем или иным методом (быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК НР методом полимеразной цепной реакции и т.д.), проводится эрадикационная терапия.

Лекарственные схемы для эрадикации НР включают ингибитор протонной помпы или блокатор Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), а также препараты висмута в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами.

Согласно Маастрихтскому (Европейскому) консенсусу 2000 г. эрадикационная терапия «первой линии» включает: ингибитор протонной помпы или ранитидин (блокатор Н2 рецепторов гистамина), висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день

- амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день, как минимум 7 дней.

Психотропные: Седативные и транквилизаторы - диазепам, седуксен, элениум, беллатаминал, отвар корня валерианы, настой травы пустырника.

Антациды: Альмагель, альмагель А по 15-30 мл Х 3-4 раза в сутки: препараты, содержащие висмут - викалин, смесь Бурже (гидрокарбонат натрия, фосфат натрия, сульфат натрия), растворить в стакане воды по 1стотоловой ложки 3-4 раза в день.

Средства, воздействующие на различные уровни нервной регуляции:

- М - холинолитики - атропин 0,1% - 1.0. платифиллин 0,2% - 1 мл. по 1-2 раза в сутки, в течение 10 дней до 4-6 недель с перерывами на 2-3 дня, через каждые 10 дней;

- ганглиоблокаторы: бензогексоний 0,1% - 1,0 по 2 раза, камерон 0,03 х 3 раза; пирилен 0,005х 3 раза при упорном болевом синдроме, в сочетании с гипертонической болезнью;

- центральные холинолитики (дифацил, метилдиазил, апренал 2% - 1,0х 2 раза в сутки);

- блокатор центральных дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (церукал, реглан, прилеперан) и сульпирид (эглонил, догматил) - препараты избирательно воздействуют на моторику гастродуоденальной системы.

Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор интрагастрально:

- блокатор Н 2 - рецепторов гистамина - циметидин (цинамет, тагамет, беламет) по 400 мг х 2 раза в день с переходом на поддерживающую терапию по 400 мг на ночь не менее 1 месяца, ранитидин 150 мг - 2 раза в день, фамотидин 20 мг - 2 раза в день;

- селективные блокатор Н-холинорецепторов - гастроцепин (пирензепин) по 50 мг - 300 мг в сутки в течение 4-6 недель: поддерживающая терапия по 50 мг на ночь длительно;

ингибиторы натрий - калиевой АТФазы (протонной помпы) - омепразол по 30 мг утром или вечером.

Средства, улучшающие репаративные процессы: анаболические стероиды, метилурацил, оротат калия, пентоксил, оксиферрискарбон, аллонтон, солкасерил в дозе 8мл/сутки, в течение 2 недель с переходом на перроралбный поем препарата (по 100 мг х 3 раза в день в течение 1-2 недель).

Средства, влияющие на образование слизи (ликвиритон, флакарбон, биогастрон).

Средства, оказывающие защитное действие на слизистые (цитопротекторы): сукралфат (Вентер) по 0,5 -1,0 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4 раз перед сном.

В случаях, когда предполагается или выявлена причастность к возникновению и реецидивированию язвенной болезни используется:

- де - нол ( 1столовой ложки 3 раза за 30 мин. до еды на 2-4 недели);

- метронидазол (4 раза в день);

- омепразол;

- оксациллин (2г в сутки) и др. ( кларитромицин).

Терапия "второй линии" (для повторного лечения) включает ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней.

Используется одна из семидневных схем, обеспечивающих эрадикацию НР более чем в 80 % случаев:

- Рабепразол или омепразол 20 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день. Препараты принимать с интервалом 12 часов;

- кларитромицин 500 мг 2 раза в день в конце еды;

-метронидазол или тинидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды.

- Ингибитор протонной помпы 2 раза в день (в стандартной дозе);

- азитромицин 1000 мг 1 раз в день 3 дня;

- амоксиллицин 1 г 2 раза в день в конце еды.

- Ранитидин висмут цитрат 400 мг 2 раза в день с едой;

- кларитромицин 250-500 мг или тетрациклин 1000 мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день;

-метронидазол 500 мг 2 раза в день с едой.

- Квадро-терапия:

Ингибитор протонной помпы 2 раза в день (в стандартной дозе)

- висмута трикалия дицитрат 120 мг 3 раза за 30 минут до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном

- метронидазол 250 мг 4 раза в день в конце еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды.

- тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день в конце еды.

Во всех схемах метронидазол можно заменять фуразолидоном (0,1 г 4 раза или 0,2 г 2 раза в день). Оправдано применение пилобакта, в состав которого входят омепразол, кларитромицин, тинидазол. В комбинации имеется полный набор лекарств для 7-дневной эрадикационной терапии (1-я неделя), а если включить в схему препарат висмута на 7-10 дней, то по эффективности она будет соответствовать резервному варианту (2-я линия).

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв однократным назначением (в 14-16 часов) того ингибитора протонной помпы, который использовался в эрадикационных схемах, или одного из следующих препаратов: ранитидин 300 мг 1 раз в 19-20 часов; фамотидин 40 мг 1 раз в 19-20 часов; или висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день.

При неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки пролонгированное лечение после окончания эрадикационного курса может не проводиться. Если в терапии этих больных используются только антисекреторных препараты, особенно блокаторы протонной помпы, то отмечается транслокация НР из антрума в тело желудка с развитием пангастрита, что существенно снижает эффективность последующей эрадикационной терапии и является фактором риска развития рака желудка.

Диета:

частое, дробное питание, 3-4 раза в день. Рекомендуется стол №1, но в зависимости от состояния корректируется врачом.

Медикаментозная терапия:

- антациды;

- Н2-блокаторы:

1-поколения;

2-гопоколения;

- 3-го поколения;

- группа Сукральфата;

- препараты Висмута;

- препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную деятельность;

- холинолитики;

- группа Солкосерила или Актовегин;

- группа Простагландинов;

- антибиотики [2,c.100].

1.5 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Кроме характерных симптомов, решающие значение в диагностики имеют рентгенологическое исследование и фиброгастродуадееноскопия.

При ФГДС наблюдается язвенной дефект соответствующей локализации, дно язвы удерживает некротические массы и покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерирующий эпителий, в дальнейшем образуются белый рубец.

При рентгеноскопии желудка определяется ниша дополнительная тень к тени желудка и конвергенция складок слизистой по направлению к нише.

Желудочная секреция: при язвах кадии, тела желудка, малой и большой кривизны кислотность нормальная, снижена или несколько повышена, при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.

Обследование пациента: Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови, группа и резус - фактор крови, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови, сахар крови, гистологическое и цитологическое исследование биоптата.

Обязательные инструментальные исследования: УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсий [6, c. 45].



2. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. Подготовка больного к дополнительным методам исследования, забора биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторного исследования, выполнение врачебных назначений лечения больного, оказания доврачебной неотложной помощи, подготовки больного для консультации других специалистов.

2.1 Разработка сестринского процесса при язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки

Перед сестринскими вмешательствами необходимо провести опрос пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же своевременно выявить его настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую помощь ему и родителям. Сформировать план ухода.

Возможные проблемы пациента:

-боли в эпигастрии;

-отрыжка, метеоризм;

-плохой сон;

-общая слабость;

-тошнота;

- рвота цвета «кофейной гущи;

- слабость;

- потемнение в глазах;

- головокружение;

- шум в ушах

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима:

Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.

Мотивация: Создание режима следить за питанием больного, покормить вовремя. Расширение знаний.

Обеспечивать организацию и контроль питания:

Независимые вмешательства. Проведение беседы с пациентом родителями или родственниками об особенностях гипоаллергенной диеты (приложение №1), необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.

Мотивация: Удовлетворение, физиологических, потребностей.

Профилактика обострений.

Создание комфортных условий в палате:

Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.

Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне.

Уменьшить боль в эпигастральной области.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи:

Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родственникам принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.

Мотивация: Удовлетворение потребности быть чистым.

Выполнять назначения врача:

Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.

Независимые вмешательства: Объяснить пациенту или родственникам необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом или родственниками о возможных побочных эффектах препаратов.

Научить пациента или родственников правилам применения устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.

Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родственников. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям или родственникам.

Мотивация: Нормализация в эпигастральной области функциональных показателей. Повышение уровня знаний.

Эффективность лечения: Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение:

Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль число дыхательных движений (ЧДД), ЧСС; исследование кала на скрытую кровь контроль за питанием, общая слабость, физиологических отправлений.

При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.

Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

Раннее выявление и профилактика осложнений.

2.2 Анализ заболеваемости госпитализированных больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, по данным терапевтического отделения Малоязовской ЦРБ в динамике 3 лет

Наблюдение за больными с язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки было проведено на базе ЦРБ Малоязовской. Изучались сведения о больных с язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки, по данным Малозвской ЦРБ за 2012, 2013, 2014год.

На данный период в больницу поступило и пролечилось 40 человек. Динамика пациентов с язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки поступивших в терапевтическое отделение, представлена в Таб. №1.

Таблица № 1

Пролечено человек за 2012, 2013,2014 года

заболевание	2012 год	2013 год	2014 год
Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки.	45 человек	55 человека	64 человек
	женщин	мужчин	женщин	мужчин	женщин	мужчин
	20	25	25	30	29	35

Из 164 наблюдаемых человек за три года, было пролечено в терапевтическом отделение Малозвской ЦРБ: 74 женщин, что составляет 45,1% от общего числа лечившихся в Малоязовской ЦРБ и 90 мужчин, что составляет 54,9% от общего числа лечившихся в Малоязовской ЦРБ различных возрастных групп.

В терапевтическом отделение за три года больше пролежала мужчин 9,8%, чем женщин (Рис.1).

Рис. 1 Долевое распределение пациентов с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки за три года между мужчинами и женщинами (в %)

С каждым годом язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2012 году составляло 30%, 2013 году язвенная болезнь выросло 33%, а 2014 году язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сильно увеличилось на 37%. Результаты исследования Рис2.

Рис. 2 Пролечившиеся больные с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в терапевтическом отделении в 2012, 2013, 2014 году

Среди пациентов преобладают лица старше трудоспособного возраста, в основном в интервале с 60 и старше лет (как среди мужчин, так и среди женщин), данные представлены в Таблице №2.

Таблица № 2

Характеристика контингента пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по возрасту и полу за три года

Возраст (лет)	Женщины	Мужчины
	Абсолют.	%	Абсолют.	%
30-39	5	7,14	9	10,42
40-49	16	22,8	14	16,47
50-59	22	35,06	32	34,11
60 и старше	25	35	34	39
Итого	70	100%	85	100%

Так в возрасте 30-39 лет с язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки отмечено 14 человек (5 женщины и 9 мужчины), что составляет. 9,3%.

В возрасте 40 - 49 лет с язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки отмечено 30 человека (16 женщин и 14 мужчин), что составляет 19,3%.

В возрасте 50 - 59 лет с язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки отмечено 54 человека (22 женщины и 32 мужчин), что составляет 34,83%.

В возрастной категории 60 и старше с гипертонической болезнью отмечено 59 человек (25 женщина и 34 мужчин), что составляет 38,06%.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киши у женщин 30-39лет составляла 5%, а 40-49лет составило 20%, а 50-59 лет составило 35%, от 60 и старше также 35%. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин увеличивается за не правильного питание не здоровый образ жизни, также не соблюдение диеты, из-за стресса (Рис.3).

Рис. 3 Заболеваемость с язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки у женщин за 2012, 2013, 2014 год в %

Заболеваемость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин 30-39лет составило больше 5 %, 40-49лет составило 10%, 50-59лет составило 30%, от 60 лет и старше больше 35%. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин развивается быстро из-за за не правильное питание, курение, употребление спиртных напитков, из-за не соблюдение диеты, из-за стресса.

Рис. 4 Заболеваемость с язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки у мужчин за 2012, 2013, 2014 год в %

Сделан вывод, что обратившиеся в Малоязовской ЦРБ люди подвержены язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки: 134 человек, из которых мужчин - 90, что составляет 67,1% от общего числа за три года и женщин - 74, что составляет 55,2% от общего числа за три года. Из этого следует, что мужчины больше подвержены к заболеванию язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки.

Больных язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки с каждым годом увеличиваются, как и среди мужчин, так и среди женщин.

2.3 Анализ результатов анкетирования пациентов в терапевтическом отделении Малоязовском ЦРБ

В Малоязовском ЦРБ больнице было проведено исследование путем анкетирование больных в терапевтическом отделении. Группа исследуемых составила 40 человек.

1.Как часто во время пребывания в данной больнице медсестры относились к Вам вежливо с уважением?

А) Никогда -10%;

Б) Иногда-15%;

В) В большинстве случаев- 50%;

Г) Всегда-25% (Рис.1).

Рис. 1 Отношение пациентов к медицинским сестрам

2.Как часто во время пребывания в данной больнице медсестры все понятно Вам объясняли?

А) Никогда -20%

Б) Иногда- 10%

В) В большинстве случаев 30%

Г) Всегда-40%(Рис.2).

Рис. 2 Разъяснение медицинских процедур пациентам

3.Проводились ли вам санитарно-просветительные работы средним медицинским персоналом?

А) Да, проводились -20%

Б) Иногда- 10%

В) В большинство случаев -30%

Г) Всегда -40% (Рис.3)

Рис. 3 Проведение санитарно-просветительной работы

4. Контролировала ли медицинская сестра соблюдение диеты при язвенной болезни и двенадцати перстной кишки?

А) Контролировала- 40%

Б) Всегда контролировала -20%

В) Никогда не контролировала -25%

Г) Иногда только контролировала -15% (Рис.4).

Рис. 4 Контроль медицинской сестрой диеты при язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки

5) Если Вам во время данного пребывания в больнице проводилась процедуры, требующие обезболивания, то оцените действия врачей и медицинских сестер при их выполнении?

А) Отлично -30%

Б) Хорошо- 35%

В) Удовлетворительно- 15%

Г) Плохо -10% (Рис.5).

Рис. 5 Оценка действия врачей и медицинских сестер при выполнении различных процедур

6) Проводила ли медицинская сестра с врачом исследования при язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки?

А) Да, Проводила- 50%

Б) Нет,- не проводили -30%

В) Нет,- иногда проводила - 15%

Г) Никогда не проводила-5% (Рис.6).

Рис. 6 Проведение исследования при язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки

7.Удовлетворены ли Вы условиями оказания медицинской помощи?

А) Да, полностью -40%

Б) больше да, чем нет- 20%

В) больше нет, чем да -10%

Г) не удовлетворен-30%(Рис.7).

Рис. 7 Удовлетворение пациентов оказанной медицинской помощью

8. Медсестра вовремя сопровождала фиброгастродуоденоскопическое исследование?

А) Да, вовремя сопровождала -40%

Б) Нет, не вовремя -25%

В) Всегда, вовремя сопровождала- 35% (Рис.8).

Рис. 8 Сопровождение исследования медицинской сестрой

9.Проводила ли медсестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов?

А) Да, контролировала- 30%

Б) Нет - не контролировала -40%

В) Иногда только контролировала -15%

Г) Вообще не контролировала-15% (Рис.9).

Рис. 9 Контроль медицинской сестрой за своевременным приемом лекарственных препаратов

Вывод: оценка качества сестринского процесса ухода складывается из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений, после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи необходимо отметить: 95,9% пациентов удовлетворенны (55,6 - пациента мужского пола и 40,4% женского пола) оказанием сестринской помощи, 3% - остались, не совсем довольны, отношением медицинской сестры и отмечают неудовлетворительное санитарное состояние, не удовлетворены отношением медицинской сестры 3% пациентов (1% - мужского пола и 1% женского пола).

Изучение показало, что 95% пациентов считают сестринскую помощь эффективной.

По мнению пациентов, медицинские сестры:

- обладают высокой медицинской квалификацией

- осуществление процедур является безопасным

- внимательно относятся к проблемам пациента

- удовлетворительное санитарное состояние отделения.

Из этого следует, что медицинские сестры имеют высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии, что способствует поведенческой установке пациента отделения нейрореабилитации.

Считаю, что полученные данные являются одним из индикаторов качества работы сестринского персонала, так как удовлетворенность пациентов во многом поднимает престиж сестринского персонала.

Одним из показателей качества и эффективности сестринского процесса является удовлетворенность сестринского персонала оказанными услугами.

Изучив профессиональное мнение медицинских сестер, можно отметить достаточно высокий уровень профессиональной подготовки, отрицательным критерием необходимо считать высокую нагрузку на сестринский персонал.

Таким образом, медицинские сестры в целом удовлетворены характером и условиями труда при реализации новых технологий ухода.

2.4 Разработка мероприятий по профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни.

Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя рациональное питание с детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, создание благоприятного психологического микроклимата в семье, на производстве, занятия физкультурой и спортом. Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагностику и лечение предъязвенного состояния: хронических гастритов, функциональных расстройствах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на выявление других факторов риска.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболевания. Для предупреждения обострений язвенной болезни и осложнений рекомендуется два типа профилактической терапии: непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторных препаратом в половинной дозе, например, рекомендуется принимать ежедневно вечером 150 мг ранитидина или 20 мг фамотидина; профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения Язвенной болезни, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитдинин, фамотидин, омепрозол) в полной суточной дозе в течение 2-3дней, а затем в половинной - в течение 2 недель.

Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводиться долго (в течение 5 лет после очередного рецидива или обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью иногда целый год. Проводиться санация инфекционных очагов, сопутствующих заболеваний, периодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследования.

При проведении диспансеризации необходимо следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определять показания для стационарного или санаторное - курортного лечения. Пациент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет.



Заключение

Язвенная болезнь - хронические рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером.

Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему. Изучив теоретические части Язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), мы решила к заключению, что цель моей дипломной работы достигнута.

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоходу.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам.

При язвенной болезни у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

С момента установления диагноза медсестра должна про информировать больного о заболеваний, причинах обострения, механизмах действия лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов, методах самоконтроля, чтобы предотвращать развитие обострений.

Работа над дипломной помогла закрепить теоретические знания и применить практические умения при осуществлении сестринского процесса.

Проводила анкетирование Малоязовской ЦРБ. Брала статистику Малоязовской ЦРБ за три года 2012,2013,2014. Малоязовской ЦРБ люди подвержены язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки: 134 человек, из которых мужчин - 90, что составляет 67,1% от общего числа за три года и женщин - 74, что составляет 55,2% от общего числа за три года. Из этого следует, что мужчины больше подвержены к заболеванию язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки.

Больных язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки с каждым годом увеличиваются, как и среди мужчин, так и среди женщин.

оценка качества сестринского процесса ухода складывается из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений, после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи необходимо отметить: 95,9% пациентов удовлетворены (55,6 - пациента мужского пола и 40,4% женского пола) оказанием сестринской помощи, 3% - остались, не совсем довольны, отношением медицинской сестры и отмечают неудовлетворительное санитарное состояние, не удовлетворены отношением медицинской сестры 3% пациентов (1% - мужского пола и 1% женского пола).

...