Основы сестринского дела

Размещено на http://www.allbest.ru/

Техника проведения оксигенотерапии через носовой катетер

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки;дозиметр; носовой катетер; трубку для подачи кислорода; воду; глицерин; бинт; лейкопластырь; ножницы; шпатель; ёмкость со стерильной дистиллированной водой; источник кислорода; фиксатор канюли; контейнер для отходов и ширму.

Действие:

Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; очистить носовые ходы пациента; вскрыть упаковку, извлечь катетер и определить длину, на которую он должен быть введён (расстояние от мочки уха до кончика носа); смочить катетер стерильным глицерином; ввести катетер в нижний носовой ход до нужной метки; осмотреть зев и убедиться, что конец катетера виден; зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств; соединить катетер с дозиметром, заполненным водой; открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скорость поступления кислорода (4-5 литра в минуту); контролировать состояние пациента и периодически проверять состояние катетера; наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон; осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения; по назначению врача извлечь катетер и осмотреть слизистую носа пациента; после окончания терапии провести дезинфекцию оснащения и утилизацию одноразового инструментария; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию.

Техника постурального дренажа проста: поднимают ножной конец кровати, убирают подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15--20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2-- 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10--15 минут. В отдельных клиниках для постурального дренажа устроены специальные столы, которые дают возможность придать телу наклон под любым углом.

Дыхательная гимнастика

Сделайте вдох, как можно сильнее втянув живот. На выдохе представьте, что в животе надувается шарик. Повторите 2 -- 3 раза.

Теперь попробуйте кашлянуть, быстро сократив мышцы брюшного пресса. Такое упражнение улучшает отхождение слизи из бронхов и помогает откашляться.

Вдохните через нос. А затем сделайте 3 коротких выдоха через рот, сложив губы трубочкой (как бы задувая свечу). Повторите 2 -- 3 раза.

Медленно вдохните через нос. Немного приоткройте рот и не спеша выдохните со звуком «Ф». Повторите 2-3 раза.

Медленно вдохните через нос, поднимая руки вверх. Задержите дыхание. Сделайте неполный выдох через рот. Наклонитесь вперед и выдохните воздух через рот, произнося звук «ха». Повторите 2-3 раза.

Для этого упражнения понадобится соломинка для коктейлей и стакан, на четверть заполненный водой. Сделайте глубокий вдох, затем медленный выдох через соломинку, опущенную в воду. Повторите упражнение 2-3 раза.

Полезно также надувать воздушные шарики.

Манипуляция. Плевральная пункция

Плевральную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью: проводится лабораторное исследование пунктата, для лечения заболеваний в полость плевры вводят лекарства.

ПОКАЗАНИЯ: экссудативный плеврит, пиоторакс, гемоторакс, пневмоторакс.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженная недостаточность кровообращения.

Оснащение: 2 шприца ёмкостью 20мл, игла для пункций с резиновой трубкой, кровоостанавливающий зажим, шприц Жане или аспиратор, ёмкости для сбора экссудата.

Медикаменты: 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 70є этанол, йодинол, 5% цитрат натрия трёхзамещённый

Перевязочный материал: ватные шарики, марлевые салфетки, лейкопластырь.

Пункцию производит врач в условиях малой операционной или процедурного кабинета. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

Роль медсестры:

1. убедиться, что согласие пациента получено,

2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства,

3. оформить направление,

4. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно,

5. оказывать помощь врачу при проведении процедуры,

6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты по окончании процедуры,

7. доставить полученный пунктат в лабораторию,

8. наблюдать за состоянием пациента в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу,

9. результат исследования поместить в историю болезни.

Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические и физические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Техника проведения. Пункция осуществляется в положении больного сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки.

Место прокола обрабатывается йодом, спиртом и опять йодом. Затем проводят местную анестезию 0,5% раствором новокаина (10--15 мл).

Прокол делают в седьмом или восьмом межреберье по заднеподмышечной линии; для отсасывания воздуха -- во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Шприц или аспиратор соединяют с иглой, введенной в плевральную полость, с помощью резиновой трубки.

Эвакуация содержимого плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать смещения средостения.

Полученная жидкость помещается в чистую сухую ёмкость. Для предупреждения свёртывания на каждые 100мл жидкости добавляют 5мл 5% цитрата натрия трёхзамещённого.

Место пункции обрабатывают йодинолом и тщательно заклеивают лейкопластырем.

В лабораторию доставляют весь материал, полученный при пункции, не позднее 1 часа после получения.

Больного транспортируют в палату на каталке в положении лёжа. Ему устанавливают постельный режим на 2 часа и наблюдают за ним в течение суток с целью выявления осложнений манипуляции.

Осложнения пункции: прокол лёгкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга, кровотечения из места прокола.

Проявления осложнений. При проколе лёгкого появляется кашель, а в случае введения в ткань лёгкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения в шприц проникает кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях -- потерей сознания, судорогами. При попадании иглы в желудок через диафрагму в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое.

При всех осложнениях необходимо сразу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину, вызвать хирурга, а при воздушной эмболии сосудов головного мозга -- невропатолога и реаниматолога.

Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение техники манипуляции.

Технология сбора мокроты для бактериологического исследования

Цель:диагностика вида микрофлоры в мокроте для контроля над распространением инфекции; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;

Показания: -определяет врач;

Противопоказания: -определяет врач;

Оснащение:

стерильная чашка Петри; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дез. растворами.

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Объяснить пациенту, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии, и что исследование проводится натощак;

3. Обучить пациента технике сбора мокроты:

· почистить зубы не позднее, чем за 2 ч. до исследования;

· прополоскать рот и глотку непосредственно перед сбором мокроты;

· приоткрыть чашку, не касаясь внутренней поверхности;

· откашлять мокроту - 5мл. в чашку без примеси слюны;

· закрыть чашку Петри;

4. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту стерильную чашку Петри для сбора мокроты;

5. После сбора мокроты, обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки;

6. Поместить чашку Петри в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию;

7. Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне;

8. Инфекционная безопасность:

· замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.

· замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;

· замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина - 60 мин;

9. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожные инъекции применяют как в диагностических целях, так и для местного обезболивания.

Внутрикожное введение лекарственных веществ обычно производят на внутренней поверхности предплечья. Кожу на месте инъекции обрабатывают

антисептиком. Тонкую иглу с малым просветом и длиной не более 2-3 см вкалывают в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, продвигают ее на глубину 0,5 см и вводят 1-2 капли жидкости, отчего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корки. фото из диска(видео 1) Продвигая постепенно иглу и выдавливая из шприца по несколько капель жидкости, вводят под кожу необходимое её количество. Рис. 20

Показания

· Проба на чувствительность к антибиотикам.

· Проба Манту.

· Проба Кацуони.

· Проба Бюрне.

· Местное обезболивание ("лимонная корочка").

Противопоказания

Любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции.

Ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат

Оснащение

· Стерильные шарики.

· Антисептик.

· Шприц ёмкостью 1 мл с внутрикожной иглой (15 мм) или инсулиновый шприц.

· Необходимый препарат.

· Стерильные перчатки.

Место введения

Средняя треть передней (внутренней, ладонной) поверхности предплечья (рис. 20).

Положение пациента

Сидя, лежа, стоя.

Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции

· Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

§ если да, то по какому поводу и как он её перенёс?

§ если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

· Получите согласие пациента на проведение процедуры.

· Вымойте руки.

· Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросите пациента освободить ее от одежды. фото с диска

· Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей инъекции.

· Наденьте маску.

· Наденьте перчатки (если они уже надеты - обработайте их ватным шариком, смоченным спиртом).

· Обработать место инъекции антисептиком. Обычно пользуются двумя или тремя шариками со спиртом или другим антисептиком. (Петроспирт)Мазки необходимо делать в одном направлении. Подождать пока спирт высохнет.

· Взять заправленный шприц с иглой, направленной срезом вверх под углом 0-5°, почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса. (схема действия и фото)

· Ввести препарат внутрикожно. На месте инъекции должен образоваться волдырь. (фото)

· Извлечь иглу, не прижимая место инъекции шариком смоченным спиртом. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 1-3 суток (если проводилась одна из диагностических проб).

· Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Осложнения и их устранения

При внутрикожных введения различных препаратов наиболее частым осложнением является инфицирование места инъекции или введение препаратов не рассчитанных на внутрикожное их введение. В обоих случаях развивается воспалительный процесс в ткани, требующий специальных лечебных процедур.

Первые действия при обнаружении возникшего осложнения - инфицирования:

· При инфицировании обработать данное место антисептиком, наложить «полуспиртовой» компресс.

· При развитии некроза участка кожи обработать антисептиком (бриллиантовой зеленью или раствором перманганата калия). Наложить стерильную повязку. Если некроз развился в результате введения химического вещества (например ввели раствор, который предназначен только для внутривенного введения из-за его высокой концентрации, что и вызвало некроз ткани), тогда необходимо данное место быстро обколоть или дистиллированной водой, взятой из стерильной ампулы или физиологическим раствором или раствором новокаина (0,25%) для снижения концентрации введённого ранее раствора.

· Необходима консультация врача, так как может понадобиться хирургическое вмешательство.



Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.

Под кожу можно вводить от небольшого количества жидкости до 2 л.

Показания

· Введение медикаментов.

· Местная анестезия (инфильтрационная).

Противопоказания

Любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции.

Ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат

Оснащение

· Антисептик.

· Стерильные шарики.

· Шприц 2-5 мл.

· Необходимый препарат.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

- наружная поверхность плеча; - подлопаточная область;

- передненаружная поверхность бедра; - переднебоковая поверхность брюшной стенки.

В этих местах кожа легко захватывается в складку (сделать фото)и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

· в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;

· в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника выполнения подкожной инъекции

- Вымыть руки.

- Надеть перчатки.

- Обработать место инъекции последовательно двумя шариками со спиртом, дезинфицирующим раствором или водой с мылом: вначале большую зону, затем - непосредственно место предстоящей инъекции.

- Шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки.

- Взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держать канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4 пальцами держать цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху) (сделать фотосерию).

- Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

- Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы.

- Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (не перекладывая шприц из одной руки в другую).

- Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.

- Прижать место укола шариком со спиртом.

- Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.

-

Надеть на одноразовую иглу колпачок, сбросить иглу и шприц в емкость для утилизации игл (рис. 21), или

погрузить шприц и иглу (многоразового использования) в емкость с дезинфицирующим раствором.(Петроспирт, дать перечень препаратов).

Осложнения и их устранение

- При попадании в сосуд. Прижать место инъекции шариком на 5 -10 мин. Рис. 21

- Инфицирование возможно при нарушении асептики. Обработать место инъекции антисептиком. Наложить «полуспиртовой» компресс.

- При образовании флегмоны в месте инъекции (рис. 22) показано оперативное лечение.

А Б

Рис. 22 Образование гнойного инфильтрата после инъекции в (А) области плеча, (В) на передней брюшной стенке.

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит впоследствии к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно, например, применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерно развитым подкожно-жировом слое следует отдать предпочтение игле длиной 60 мм, при умеренно развитом подкожно-жировом слое возможно воспользоваться иглой в 40 мм.

Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:

· мышцы ягодицы;

· мышцы плеча;

· дельтовидная мышца;

· мышцы бедра.

(смотри места введения при подкожных инъекциях. Они совпадают).

Для внутримышечных инъекций в ягодичную областьиспользуют только верхне-наружную ее часть (рис. 23).

Рис. 23. Схема места выполнения внутримышечной

иньекции в ягодичной области.

Это обусловлено анатомическим строением тела человека. Именно данная область является максимально безопасным местом для выполнения внутримышечных инъекций. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв (схема из атласа)

может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Положение пациента

Уложите больного. Он может лежать на:

- животе - пальцы ног повернуты внутрь,

- боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу. (дать фото или пластилиновый человек inject1.tif)

В практике мы встречаемся с выполнением внутримышечных инъекций в положении пациента - стоя. Этого делать не рекомендуется, так как Вы имеете дело с больными людьми и человек может потерять сознание. Падая, он получает возможность травмирования различной степени тяжести.

Прощупайте следующие анатомические образования:

· верхнюю заднюю подвздошную ость;

· большой вертел бедренной кости.(дать прозрачную схему анат.обл)

Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). (дать прозрачную схему анат.обл)

Определите место инъекции, которое локализуется в верхне-наружном квадранте приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.

Внутримышечная инъекция в латеральную широкую мышцу бедрапроводится в средней трети бедра.

Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Показания

Введение медикаментов.

Противопоказания

· Выраженная кахексия.

· Воспалительный процесс кожных покровов.

Оснащение

· Антисептик.

· Стерильные шарики.

· Шприцы 5-10 мл.

· Необходимый препарат.

Техника выполнения внутримышечной инъекции

· Соблюдая все правила, набрать необходимый препарат в шприц.

· Обработать место инъекции антисептиком.

· Резким движением произвести вкол иглы, держа шприц перпендикулярно месту инъекции на глубину не менее 2/3 от длины иглы.(фото из в/ролика)

· Потянуть поршень на себя, если в шприце кровь не появилась, ввести препарат.

· Место инъекции обработать антисептиком

Возникновение возможные осложнений и их устранение

- Повреждение нервных стволов возможно при неправильно выбранном месте инъекции, в результате чего игла попадает в нерв, а следовательно и вводимый препарат. Оба фактора отрицательно воздействуют на нервную ткань, что и приводит к развитию неврита различной степени тяжести. Срочная консультация врача. Проведение новокаиновой блокады. При необходимости - лечение у невропатолога.

- Инфицирование развивается при несоблюдении правил асептики. Сначала наложить полуспиртовой компресс, затем (после снятия полуспиртового компресса) грелку со льдом, затем рационально назначить физиотерапию (назначает врач). В случае нагноения прибегают к оперативному лечению (выполняет хирург).

- При попадании в сосуд - при аспирации в шприце появляется кровь - удалить иглу и прижать это место большим пальцем на 5-10 мин. Сделать инъекцию в другом месте.

- Перелом иглы. Срочная консультация хирурга. Оставшуюся часть иглы в мягких тканях извлекают оперативным путем, что является отнюдь не простой манипуляцией, так как игла может перемещаться в тканях и не всегда визиализируется без дополнительных методик (рентген, УЗИ).

Внутривенные инъекции

Венепункция -- это процедура, которая проводится средним медицинским персоналом с лечебнойи диагностической целью в большинстве медицинских учреждений. Венепункция - введение иглы в вену через кожу для взятия крови или введения лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Венепункция - наиболее распространенное из всех инвазивных вмешательств. Значительный процент от общего

числа венепункций составляет взятие крови для лабораторных анализов.

Анатомия и физиология

Наиболее часто для венепункции используют (дать рис. из атласа, обозначив точками все возможные места венопункции)поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся:

· промежуточная вена локтя;

· латеральная подкожная вена руки (головная вена);

· медиальная подкожная вена руки.

Таким образом чаще всего используют вены локтевой ямки (рис. 24), поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. В ряде случаев пястные вены предпочитают для уменьшения площади повреждения при возможной экстравазации у пациентов, в лечении которых используются цитотоксичные вещества или гипертонические растворы.Реже для венепункции используют вены нижних конечностей.

Рис. 24. Анатомическое расположение вен локтевой области человека.

У новорожденных и маленьких детей для венепункции используют вены головы, которые у них хорошо контурируются, так как вены конечностей весьма тонкие и часто сложно их пунктировать. Необходимо помнить о получении согласия родителей при выполнении данной процедуры.

Следует избегать венепункции:

· при наличии признаков фиброза вен;

· при наличии гематомы/отека;

· при наличии местного очага инфекции/воспаления;

· в месте сосудистого доступа;

· в месте шунта или сосудистого трансплантата.

После мастэктомии не следует проводить венепункцию на пораженной стороне из-за возможного нарушения лимфооттока. Руководствоваться также следует выбором пациента и предшествующим опытом, что учитывается в ходе получения согласия пациента.

Показания

· Забор крови на исследование.

· Введение медикаментов.

· Переливание крови и ее компонентов.

· Внутривенная анестезия.

· Введение контрастных препаратов.

· Экстракорпоральная детоксикация.

Противопоказания

· Повышенная чувствительность к вводимому препарату.

· Техническая сложность пункции периферических вен.

Оснащение:

- Одноразовые резиновые перчатки.

- Стерильные шарики.

- Антисептик.

- Жгут.

- Валик.

Рис. 25. - Соответствующие емкости для сбора крови.

- Шприц необходимого объема (для струйного введения).

- Игла.

- Необходимый препарат.

- Ёмкость для использованных игл.

- Гипоаллергенный пластырь или бинт (по необходимости).

- Для капельного введения - заправленная система.

- Штатив для крепления флаконов при капельном введении.

Этот список далеко не исчерпывающий, следует руководствоваться местными протоколами. В общей практике широко распространены системы вакуумной аспирации.

Шприцы применяются также достаточно часто, но при этом повышается риск повреждения сосуда. Кроме того, в определенных специализированных подразделениях может использоваться аспирационная система типа «бабочки». Некоторые из этих систем снабжены возвратным клапаном, что немаловажно для пациентов с тонкими венами. По поводу необходимости обработки поверхности кожи перед венепункцией или периферической катетеризацией существуют разногласия, однако общепринята практика тщательной обработки кожи соответствующим раствором.

Положение пациента

· Сидя.

· Лежа.

При подготовке пациента к процедуре ему разъясняют особенности, по возможности успокаивают, получают его согласие на процедуру и выясняют, возникают ли у него аллергические реакции на вещества, которые предполагается использовать. Для стимуляции расширения сосудов и кровенаполнения вен можно пользоваться жгутом, однако при этом давление должно быть таким, чтобы блокировать венозный отток, не создавая препятствия артериальному кровотоку. (дать схему) Пациента просят сжимать и разжимать кулак.Помните, что обычная пункция вены может быть болезненной и у пациентов с хрупкими венами способствовать формированию гематомы (так как при интенсивном похлопывании по кожи в области расположения сосудов возможен выброс гистамина).

Рис. 26.

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции (рис. 26)

· подготовьте оборудование и подготовьтесь к процедуре;

· уточните данные пациента;

· разъясните пациенту процедуру и получите его согласие;

· убедитесь в том, что пациент принял удобную позу;

· обработайте руки;

· соберите инструменты;

· расположите руку пациента на валике;

· Наложите жгут на конечность (на 5--10 см выше места пункции);

· после пальпации и выбора вены для пункции обработайте ее область спиртом (антисептиком) и дайте ему высохнуть;

· Попросите пациента сжать и разжать кулак насколько раз.

· Определите место введения иглы.

· Возьмите иглу так, чтобы ее срез был обращен вверх, и произведите введение иглы в вену одномоментно. Направление иглы - примерно 30° по отношению к вене.

· Если из иглы появилась кровь, значит игла в полости вены.

· Присоединить к игле шприц

· Снимите жгут.

· Начать введение препарата.

· После окончания процедуры обработать кожу антисептиком и туго забинтовать место инъекции на 30 мин, либо попросить пациента плотно прижать пальцем место инъекции, либо согнуть локоть, прижимая ватку, на 5-10 минут .

· немедленно прекратите проведение процедуры при образовании гематомы;

· при необходимости наложите пластырь/повязку;

· документируйте процедуру;

· убедитесь в правильном сборе материала для анализа;

Факторы, осложняющие венепункцию

· Возбуждение и страх пациента.

· Холод.

· Повторные пункции.

· Склеротические изменения вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

· "Плавающие" вены у пациента.

· Тонкие вены (женщины, дети).

· Дегидратация.

· Шок.

· Хрупкие вены.

· Длительный прием стероидов.

· Кахексия.

Осложнения и их устранение

· Попадание вводимых веществ в окружающие вену ткани. Необходимо прекратить введение препарата, если препарат имеет высокую концентрацию, то необходимо ввести в ткани физиологический раствор или раствор новокаина (0,25%) для разведения препарата.

· Развитие флебита, обусловленное токсическим воздействием препарата на венозный эпителий. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

· Развитие флебита и тромбоза вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

· Воздушная эмболия. Развивается при наличии попадания в вену около 1 мл³воздуха. Необходимо контролировать наличие воздуха в шприце - воздушной эмболии в Вашей практике не должно быть!

· Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух стенок вены с образованием гематомы. (схему дать)Нужно наложить давящую повязку, а затем компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, проводятся физиотерапевтические процедуры).

· Произведена ошибочная пункция артерии. (схему дать)Прекратить манипуляцию, наложить давящую повязку.

· Возможно повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке. (схему дать)

Взятие кала для исследования на скрытую кровь

Цель. Выявление скрытого кровотечения из органов ЖКТ.

Показания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания ЖКТ.

Оснащение. Стеклянный пузырек с палочкой (шпателем); направление в биохимическую лабораторию; горшок или судно с этикеткой.

Техника взятия кала для исследования на скрытую кровь

1. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.

2. На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома.

3. Дают пациенту пузырек для кала или показывают, где он находится в санитарной комнате.

4. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька).

5. Отправляют кал на исследование.

6. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

7. При положительном результате исследования немедленно сообщают врачу.

Фиброгастродуоденоскопия (распространенная аббревиатура -- ФГДС) или верхняя эндоскопия - это метод, позволяющий детально визуализировать состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, а конкретно: желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкого кишечника). Процедура является одним из самых востребованных гастроэнтерологами видов диагностики. Рекомендуется при ряде заболеваний, может использоваться для достижения профилактических и терапевтических целей. Подготовка к ФГДС

Перед прохождением ФГДС больному необходимо подготовиться к ее проведению.

За несколько дней отказываются от приема лекарственных препаратов или следует согласовать их употребление с врачом.

За 12 часов до ФГДС следует отказаться от пищи. Последний прием еды должен быть не позднее 18.00 (процедура делается обычно утром).

Курящие должны прекратить курить за несколько часов до ФГДС, так как курение усиливает секрецию желудочного сока.

Питательные клизмы

В тех случаях, когда капельные вещества нельзя вводить через рот, они вводятся через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограниченно.

В нижнем отрезке толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.

За 30--40 минут до питательной клизмы ставят очистительную клизму. Объем питательной клизмы не должен превышать 1 стакана.

В резиновый баллончик набирают теплый раствор и прибавляют 5 капель настойки опия. Носик баллончика смазывают вазелиновым маслом, выпускают имеющийся в нем воздух и вставляют в прямую кишку. Нажимать на баллончик нужно медленно, чтобы жидкость в кишечник входила постепенно, не раздражая слизистую оболочку. После этого больной должен лежать спокойно, чтобы не было позывов на дефекацию.

Тюбаж желчного пузыря или слепое зондирование - это лечебная процедура, которая помогает очистить желчный пузырь, промыть желчные протоки и ускорить выведение желчи. Процедуру проводят при застое желчи в желчном пузыре, нарушениях работы

Техника проведения тюбажа предусматривает соблюдение определенных правил, касающихся как самой процедуры, так и поведения, в том числе пищевого, пациента до и после ее проведения. Рассмотрим самые значительные моменты процедуры слепого зондирования печени и желчного пузыря.

Подготовка к проведению тюбажа

За 3-4 дня до самой процедуры необходимо перейти на преимущественно растительную пищу. Нужно вводить в рацион яблочный, свекольный соки, пить которые лучше в теплом виде. В выборе питания можно руководствоваться диетическим столом №5, разработанным специально для сбережения печени. Утром, перед тем, как проводить тюбаж, нужно тепло одеться, потому что находится в тепле - важное условие.

Проведение тюбажа

Собственно, техника проведения тюбажа с помощью минеральной воды, желчегонных отваров или сернокислой магнезии и проч. практически одинакова. Необходимое количество жидкости выпивается утром строго натощак, в теплом виде, после чего нужно обязательно вернуться в постель и хорошо прогреть область печени. Делают это в течение 1,5-3 часов. Греть необходимо для того, чтобы протоки расслабились и расширились, выпуская желчь. Лучше лежать на правом боку и не вставать с постели без крайней необходимости.

После процедуры

Отдохнув положенное время, можно позавтракать, предпочтя овощи или цельнозерновые постные каши. Как правило, тюбаж должен завершиться послаблением стула. Если в желчном пузыре имеются камни, то есть шанс , что они выйдут - будут просто вымыты потоком желчи. Щадящую диету нужно соблюдать еще в течение нескольких суток. Впрочем, если у вас имеются проблемы с печенью, то стол №5 и так должен стать вашим выбором на каждый день.

Дуоденальное зондирование техника

Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.

Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.

Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Дуоденальное зондирование, техника выполнения.

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.

2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.

3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.

4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.

5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.

6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.

7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.

8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для продвижения зонда внутри желудка.

9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.

10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.

11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.

12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.

13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.

14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 - 30 мин поступает 15 - 40 мл желчи - количество, достаточное для исследования.

15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.

16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 - 30 мин выделяется 50 - 60 мл желчи.

17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.

18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С).

19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).

20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.

21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.

22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Экскреторная урография - рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. Процедура позволяет оценить время выделения мочи, выявить анатомические поражения мочевых органов, проследить динамику выделения урины

Перед проведением исследовательской процедуры необходимо пройти специальную подготовку, которая включает в себя запрет на употребление продуктов питания, способствующих газообразованию. В некоторых случаях рекомендуется за 3 дня до урографии принимать активированный уголь, а перед самой диагностикой сделать очистительную клизму. Экскреторная урография является важным исследовательским мероприятием, поэтому перед ее проведением следует в обязательном порядке сдать кровь на анализ. Пациент должен предупредить врачей о том, какие препараты применяет, чтобы исключить получение неточных результатов. Перед рантген-обследованием пациент подписывает бумаги о согласии проведения процедуры. Итак, что такое экскреторная урография почек? Подготовка к данному исследованию включает в себя проведение теста на гиперчувствительность и введение контрастного вещества. Кроме того, осуществляются пробы аллергической реакции на йод. Подготовка к процедуре включает в себя следующие рекомендации: Последний прием пищи должен состояться не позднее чем через 3 часа до урографии. Накануне принять слабительное. Проводить процедуру при пустом мочевом пузыре. Перед обследованием снять все металлические украшения. Врач должен предупредить пациента о возможном появлении жжения и покраснения кожи после того, как будет введено контрастное вещество. Перед процедурой рекомендуется принять седативные и обезболивающие препараты.- Читайте подробнее на SYL.ru: http://www.syl.ru/article/162926/new_ekskretornaya-urografiya-pochek-podgotovka-provedenie-ekskretornaya-i-obzornaya-urografiya-pochek

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, техника

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.

Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.

1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.

2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,

3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.

4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.

5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.

6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.

7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.

8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.

9. В правую руку берут стерильный пинцет.

10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.

11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.

13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.

14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.

15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.

16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.

17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

Правила приема препаратов железа

Препараты железа рекомендуется запивать водой. Нецелесообразно сочетать пероральный (через рот) прием препаратов железа с некоторыми медикаментами, нарушающими их всасывание из кишечника (тетрациклины, препараты кальция, ЛЕВОМИЦЕТИН, антациды - АЛЬМАГЕЛЬ, ФОСФАЛЮГЕЛЬ и т.д.). Поэтому не используйте антациды, содержащие карбонат кальция или препараты кальция, не пейте кофе, чай или молоко, не ешьте хлеба из цельных зерен или хлопьев, яйца или молочные продукты в течение двух часов после приема препаратов железа. Они могут замедлить всасывание железа. Жидкую лекарственную форму или содержимое капсул можно принимать отдельно или смешивать с соком, хлопьями или другой едой. Если вы пропустили очередной прием, примите препарат, как только вспомнили об этом, но пропустите прием, если уже почти время следующего приема препарата. Не принимайте двойные дозы.

Однако все вышеуказанные препараты имеют в своей основе широко используемое ионизированное двухвалентное соединение железа. Большинство побочных действий и нежелательных явлений связано именно с двухвалентным ионом железа. И самая главная опасность -- высокий риск перенасыщения железом, что у беременных просто недопустимо, ибо избыток этого иона не менее опасен, чем недостаток, особенно для плода: в его тканях будет откладываться избыток железа, и это необратимо будет нарушать их работу.

Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь - в таблетках, сиропе или других формах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении препаратов железа возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, а при внутримышечном - абсцессы (образование полостей с гноем) в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Сейчас существуют новые высокоэффективные препараты, которые лишены многих побочных действий препаратов предшествующего поколения. Это препараты, в состав которых входит так называемое трехвалентное железо. Неионные соединения железа имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их проникновение через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания, практически не завися от взаимодействия с ворсинками кишечника «напрямую». Это объясняет невозможность передозировки этих препаратов, в отличие от двухвалентного железа. Взаимодействие их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать лекарства, содержащие трехвалентное железо, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Из побочных эффектов в некоторых случаях отмечается лишь чувство переполнения желудка. Представителями таких лекарств являются известные на российском рынке и хорошо изученные за рубежом в многочисленных клинических исследованиях препараты МАЛЬТОФЕР и ФЕРЛАТУМ. Существуют и другие препараты, содержащие в своем составе трехвалентное железо, например феррум лек.

Побочные эффекты препаратов железа для приёма внутрь

Препараты железа принимают за 2 часа до еды или через 2 часа после еды, т.к. во время еды железо усваивается намного хуже.

Запивать препараты железа лучше соком (в нем содержится аскорбиновая кислота с помощью которой железо будет лучше усваиваться) или водой, но нельзя молоком.

Препараты железа , если можете проглотить, то не разжевывайте ,а глотайте целиком, т.к. железо разрушает зубную эмаль и они могут начать гнить.

Когда принимаете препараты железа, то откажитесь на это время от приема препаратов кальция.

Во время приема препаратов железа откажитесь или уменьшите прием чая и кофе они тоже снижают всасывание железа.

При появлении побочных эффектов тактику врача определяет их выраженность. При невыраженных побочных эффектах (диспепти-ческие расстройства) целесообразно снижение дозы или назначение препарата во время или сразу после еды; возможна также замена его на препарат, содержащий другую соль железа, или препарат пролонгированного действия. При побочных эффектах средней выраженности решают вопрос о целесообразности назначения препаратов железа парентерально. При выраженных побочных эффектах (когда присоединяются симптомы резорбтивного действия) лечение препаратами железа прекращают.

Следует отметить, что такие побочные эффекты, как запор, диарея, покраснение лица, тошнота, рвота, окрашивание мочи в тёмный цвет (образование сульфида железа при приёме больших доз препарата), учитывают только в случае их тяжести и большой продолжительности. Боли в животе, груди и горле (особенно при глотании), наличие в каловых массах крови могут быть связаны с наличием язвы или эрозии. Диарея, тошнота, боли в эпигастральной области, кишечные колики, повторная рвота, иногда с кровью, -- ранние признаки отравления железом.

...