Основы сестринского дела

При применении препаратов железа внутрь возможны окрашивание каловых масс и (реже) мочи в чёрный цвет (образование сульфида железа), ложноположительная реакция на скрытую кровь (гваяковая проба, при этом бензидиновая проба не меняется), ложноположительный ортотолуиди новый тест, почернение зубов (образование сульфида железа в полости рта, особенно при наличии кариеса). Длительное применение препаратов железа, особенно в больших дозах, влияет на ассимиляцию фосфора, что может вызвать у детей тяжёлый рахит. При назначении некоторых пролонгированных препаратов (ферро-градумет) в каловых массах возможно обнаружение пористого пластика. Длительный приём препаратов железа (при отсутствии показаний) может привести к развитию гемосидероза (организм не способен выводить избыток железа более 6 мес).

Внутривенные капельные вливания

Цель: введение лекарственных средств в больших количествах жидкостей - от 100 мл до нескольких литров в течение длительного времени в вену капельно.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

- одноразовая система для внутривенных вливаний;

- лекарственное вещество во флаконе;

- 700 этиловый спирт;

- стерильный пинцет;

- емкость со стерильными марлевыми (ватными) шариками;

- емкость со стерильными марлевыми салфетками;

- стерильный лоток;

- стерильные перчатки;

- ножницы из 6% Н2О2;

- маска;

- штатив;

- лейкопластырь;

- резиновый жгут;

- клеенчатая подушечка, клеенка;

- емкость с дезинфицирующими растворами:

* для обработки упаковки системы, иглы;

* для использованной системы;

* для использованной иглы;

* для сбора марлевых шариков, марлевых салфеток, после обработки кожи пациента;

* для обработки клеенчатой подушки, резинового жгута, перчаток, штатива;

- емкость (лоток) для сбора медицинских отходов.

как принимать гормоны щитовидной железы при гипотиреозе

натощак за 30 мин до еды, один раз в день,утром.

Побочные эффекты препаратов гормонов ЩЖ:

1) аллергические реакции;

2) явления гипертиреоза (тахикардия, аритмия, загрудинные боли, тремор рук, беспокойство, бессонница, портливость, диарея)

3) нарушение функции надпочечников.

Правила сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы

-- Натощак с утра. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов -- это утро с 8 до 10.

-- Физический и психоэмоциональный комфорт.

-- За день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки.

-- За месяц до сдачи анализов не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы.

Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

* Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.

* Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

* Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

* Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

* Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

* Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем -- меньшая, где будет производиться прокол.

* Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

* Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.

* При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая -- присоединяется к игле через тот же переходник.

* После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

* Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

* Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

* Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются.

Техника постановки горчичников: возьмите листочек за края, не прикасаясь к покрытию, опустите на несколько секунд в емкость, наполненную теплой водой; стряхните излишки воды; на обнаженный участок кожи уложите лист горчицей к коже; прикройте горчичники полотенцем, укройте больного; после появления жжения и покраснения (5-15 минут), снимите и удалите остатки горчицы. - Читайте подробнее на FB.ru: http://fb.ru/article/108718/tehnika-postanovki-gorchichnikov-osnovnyie-pravila-i-nyuansyi

Бронхоскопия - инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.

Последовательность действий:

) Информировать пациента о цели и ходе предстоящего исследования, получит его согласие.

) Исследование проводится натощак. Не курить. Вечером по назначению врача ввести транквилизаторы.

) Непосредственно перед исследованием опрожнить млчевой пузырь.

) Непосредственно перед исследованием по назначению врача ввести подкожно 0,1% раствор Атропина 1,0 мл, 1% раствор Димедрола 1,0 мл.

) Положение пациента во время исследования сидя или лежа с запрокинутой головой.

) Перед введением бронхоскопа провести анестезию верхних дыхательных путей

) После исследования не принимать пищу и не курит в течении 2 часов.

Подготовка пациента к УЗИ почек

Ультразвук хорошо проходит через жидкость, но его проведение невозможно при наличии газов, воздуха. Поэтому проведению исследования мешает наличие большого количества газов в брюшной полости. Подготовка пациента к УЗИ почек заключается в освобождении кишечника от шлаков и газов.

За три дня до проведения исследования из пищевого рациона необходимо исключить черный хлеб, свежее молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, сладости. В течение трех дней нужно принимать активированный уголь, Эспумизан или другие энтеросорбенты, снижающие проявления метеоризма и скопление газов в кишечнике. Накануне исследования ужин должен быть легким, не позже 19 часов. После ужина необходимо сделать очистительную клизму. В день проведения исследования прием пищи и питье не ограничивается.

Нередко исследование почек проводят одновременно с другими УЗИ. Например, часто выполняется исследование мочевого пузыря и почек. Нередко проводят УЗИ брюшной полости и почек. В этом случае подготовка такая же, но исследование проводится натощак, утром в день обследования нельзя ничего есть.

технику в/в введения 30 мг преднизолона

Усадить пациента на кушетку или уложить, осмотреть обе его руки, выявив наличие доступных вен;

2. Под локтевой сгиб подложить валик;

3. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх;

4. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения;

5. Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:

а) первым - большую зону 10 х 10 см;

б) вторым - место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделать вену более доступной;

в) третий - взять под мизинец левой руки;

6. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом иглы вверх, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем правой руки;

7. Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки - на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену;

8. Пунктировать вену (проколоть кожу, войти в вену) под углом 150 срезом иглы вверх

до ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1- 1,5 см.;

9. Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потянуть поршень на себя,

и если в цилиндре появилась кровь, то Вы в вене;

10. Снять жгут и попросить пациента разжатькулак;

11. Еще раз оттянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не вышли из вены;

12. Медленно ввести преднизолон, надавливая на поршень большим пальцем

левой руки. При этом наблюдать за состоянием пациента;

13. Быстрым движением вывести иглу из вены, к месту пункции прижать стерильный ватный шарик. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения.

Эталон ответа:

Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Правила пользования ингаляц баллончиком:

1. 2. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5--10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. При введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

подготовиться к РРС

Подготовка клизмами: при обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), 1 очистительная клизма утром за 1-1,5 часа до визита. При обследовании во второй половине дня (ориентировочно 15-17 часов): легкий завтрак, не обедать. Очистительные клизмы (кружка Эсмарха) делаются в 12, 13, 14 часов.

2. Основные задачи лечебного питания при хроническом энтерите:

* способствовать нормализации секреторной и двигательной функций тонкой кишки и других органов пищеварения;

* стимулировать восстановительные процессы в слизистой оболочке тонкой кишки;

* обеспечивать потребность организма в пищевых веществах и энергии в условиях недостаточного пищеварения;

* устранять возникшие в организме нарушения обмена веществ и проявления расстройств питания организма;

* оказывать нормализующее воздействие на кишечную микрофлору.

С учетом указанных задач в диете увеличивают содержание животных белков при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов. С одной стороны, возможно увеличение потребления жиров и углеводов выше норм для здорового человека в целях повышения энергоценности рациона при снижении массы тела. С другой стороны, в ряде случаев, особенно при сопутствующем хроническом панкреатите, необходимо ограничить жиры в рационе. При любом течении хронического энтерита питание должно обеспечить повышенное потребление железа и других кроветворных микроэлементов, кальция и витаминов. Режим питания: 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

* хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или слегка подсушенный. Сухое печенье и бисквит. 2-3 раза в неделю в небольших количествах хорошо выпеченные, не теплые, несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом. Исключают: хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;

* супы. На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре с фрикадельками, кнелями, различной крупой, вермишелью, лапшой, картофелем, мелкошинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости - с капустой белокочанной, свеклой, зеленым горошком. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные супы, щи, борщ, рассольник, окрошку, суп из бобовых, грибов;

* мясо и птица. Нежирные или обезжиренные говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо без сухожилий, птица без кожи. Куском и рубленые, сваренные на воде или на пару. Язык отварной. Молочные сосиски. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, большинство колбас, копчености, консервы;

* рыба. Нежирные виды, куском и рубленые, сваренные в воде или на пару. Ограниченно - запеченные и слегка обжаренные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, консервы;

* молочные продукты. Молоко - при переносимости, в основном в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Свежий творог натуральный, в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников. Сметана, сливки - в блюда. Неострый сыр. Исключают: острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью;

* яйца: 1-2 штуки в день. Всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные;

* крупы. Различные каши, включая рассыпчатые. На воде, с добавлением 1/3 молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, отварная вермишель, макароны. Исключают: бобовые;

* овощи. Картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные или паровые непротертые, в виде пюре, запеканок; при переносимости - капуста белокочанная, свекла, зеленый горошек. Суфле из свеклы или моркови с творогом. Салат лиственный со сметаной. Спелые томаты в сыром виде. Исключают: редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, шпинат, грибы;

* закуски. Салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина. Исключают: острые и жирные закуски, копчености, консервы;

* плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые фрукты и ягоды в сыром виде ограниченно (100-150 г); при переносимости - яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбузы, клубника, малина, виноград без кожицы. Протертые свежие и печеные яблоки. Кисели, муссы, желе; компоты, в том числе из сухофруктов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости - мед вместо сахара. Исключают: абрикосы, сливу, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные;

* соусы и пряности. На мясном бульоне, овощном отваре, молочный (бешамель), фруктовый, изредка - сметанный; ванилин, корица, лавровый лист, зелень петрушки, укроп. Исключают: острые и жирные соусы, горчицу, хрен, перец;

* напитки. Чай, кофе и какао без молока и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки;

* жиры. Сливочное масло на хлеб и в блюда 10-15 г на один прием; при переносимости - рафинированные растительные масла от 2 до 5 г в блюда. Исключают: другие жиры.

3. Подготовка системы для внутривенных вливаний. Методика:

* установить флакон на столе, обработать колпачок дезраствором;

* проколов воздуховодом колпачок флакона, установить флакон на штатив на уровне 1,5-2 м от пола;

* снять предохранительный колпачок с иглы, удерживая иглу выше флакона;

* открыть зажим (препарат медленно заполняет систему);

* медленно опустить иглу (система заполняется более полно);

* пережать периферический отдел системы;

* опустить иглу вниз (препарат заполняет систему наполовину);

* отпустить периферический отдел - препарат вытесняет

* воздух;

* произвести слив препарата, с целью полного вытеснения пузырьков воздуха;

* закрыть зажим;

* надеть предохранительный колпачок на иглу.

Постановка очистительной клизмы

Подготовьте:

1. кружку Эсмарха (резиновая ёмкость объёмом не менее 1-2 л, к которой прикреплена проводящая воду резиновая трубка дляной 1,5 м с пластмассовым наконечником. На трубке расположен кран для регуляции подачи жидкости);

2. стойку, на которую подвесите кружку Эсмарха;

3. таз;

4. клеёнку;

5. резиновые перчатки;

6. вазелин;

7. жидкость для клизмы:

Объём зависит от возраста больного:

* взрослым = 1-1,5 л;

* детям 10-16 лет = 400 мл;

* детям 5-10 лет = 300 мл;

* детям 1-5 лет = 150-200 мл.

Температура воды:

* обычно берут тёплую воду 20-35°С;

* при атоническом запоре температура жидкости +12-20°С;

* при спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37--40--42°С;

* при запоре -- 20--25°С.

Кроме воды можно использовать настой ромашки с добавлением 2-3 столовых ложек глицерина или растительного масла.

8. Предупредите, что, несмотря на позывы на дефекацию, надо постараться задержать воду в кишечнике хотя бы на 5-10 минут.

9. Наденьте перчатки.

10. Налейте жидкость в кружку Эсмарха.

11. Приоткройте кран и слейте немного жидкости в таз, чтобы вытеснить воздух из резиновой трубки.

12. Закройте кран.

13. Подвесьте кружку на стойку на 50-100 см выше уровня головы пациента. пункция инъекция капельный вливание

14. Смажьте наконечник вазелином.

15. Положите на кровать клеёнку так, чтобы её край свисал в таз (если больной не сможет удержать воду в кишечнике).

16. Уложите на кровать больного на левый бок.

17. Попросите подопечного согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу.

Если пациент не может лежать на боку, клизму делают в положении лежа на спине.

18. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой осторожными вращательными движениями введите наконечник в анальное отверстие на глубину 5-10 см по направлению к пупку подопечного.

19. Приоткройте кран, чтобы вода начала поступать в кишечник.

Следите:

* чтобы вода не поступала быстро, это вызовет боли в животе ;

* если вода не идет: поднимите кружку выше и слегка выдвиньте наконечник наружу;

* если у больного боли в животе: ослабьте напор воды и опустите кружку Эсмарха пониже;

20. После введения всего раствора закройте кран и аккуратно извлеките наконечник.

21. Спустя 5-10 минут помогите пациенту дойти до туалета или подайте ему судно.

22. Подмойте (или помогите подмыться) больного после дефекации.

23. Вымойте наконечник и простерелизуйте его (прокипятите с мылом).

24. Вымойте руки, снимите перчатки.

Исследование мочи по Зимницкому (оценка концентрационной способности почек). В течении суток собирают мочу отдельными трехчасовыми порциями:

* первая порция - с 9 до 12 ч;

* 2-я - с 12 до15 ч;

* 3-я - с 15 до 18 ч.

* 4-я - с 18-до 21 ч.

* 5-я - с 21-00 до 24ч.

* 6-я - с 0 до 3 ч.

* 7-я - с 3 до 6 ч.

* 8-я - с 6 до 9 ч.

Пробу проводят в условиях обычного питьевого и пищевого режима. Отмечают количество выпитой жидкости

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.

- Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

- Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента

- Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8)

- Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот.

- Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения

Свойства артериального пульса. Определяют следующие его свойства.

1. Ритмичность пульса - оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.

2. Частота пульса - её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым; в отношении частоты сердечных сокращений (ЧСС) при этом используют термины брадикардия и тахикардия соответственно.

3. Наполнение пульса - оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различима (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпирует-

ся (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

4. Напряжение пульса - оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durum), при низком - мягкий ( pulsus mollis).

5. Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебания артериальной стенки. Их определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают большой пульс ( pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus). При увеличении ударного объёма сердца и снижении тонуса сосудистой стенки пульс становится высоким и большим, а при падении сердечного выброса, шоке, коллапсе - низким и малым.

6. Форма (скорость) пульса - она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от объёмной скорости сердечного выброса. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс (pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе.

Профилактика гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом

Профилактика гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом складывается из двух основных компонентов.

Первый заключается в назначении адекватной сахаропонижающей терапии инсулином (избегая синдрома передозировки) или таблетированными препаратами с учетом функционального состояния печени и почек.

Второй компонент профилактики в значительной степени обусловлен распределением углеводов в пищевом рационе в соответствии с эффектом развертывания действия сахарапонижающих препаратов, а также правильной регламентации физических нагрузок в течение дня с дополнительным приемом углеводов.

1. Обучите пациента правилам наложения согревающего компресса

Почкообразный лоток, марля, компрессорная бумага, вата, бинт, ножницы, растворы (водно-спиртовой, фурацилиново-спиртовой, масло-спиртовой - 2 части воды, раствора фурацилина 1: 5000 или масла и 1 часть 96% этилового спирта), мазь Вишневского .

1. Психологически подготовьте пациента.

2. Вымойте и высушите руки.

3. Предложите пациенту освободить от одежды участок для наложения компресса.

4. Определите размер прокладки, он должен быть немного больше размера участка кожи, на которую накладывается компресс.

5. Смоделируйте величину компрессорной бумаги и ваты. Каждый последующий слой должен перекрывать на 1-1,5 см предыдущий.

6. Смочите в одном из растворов свернутую в 6-8 слоев марлю или в 2-3 слоя хлопчатобумажную ткань, отожмите излишки жидкости и наложите на определенный участок.

7. Сверху положите компрессорную бумагу, затем вату.

8. Сверху компресс закрепите бинтовой повязкой так, чтобы он плотно прилегал к поверхности кожи, но не ограничивал движений и не сдавливал кровеносные сосуды.

9. Через 2 ч в случае необходимости проверьте правильность наложения компресса: просуньте указательный палец под нижний слой компресса. Если под прокладкой тепло и влажно, значит, компресс наложен правильно.

10. Снимите компресс через 8-10 ч, кожу слегка протрите салфеткой, смоченной теплой водой, высушите мягким полотенцем и наложите сухую теплую повязку; если кожа покраснела и зудит, смажьте ее борным вазелином.

11. Компресс считается наложенным правильно, если прокладка прилегает к коже, а после снятия компресса теплая и влажная.

12. Второй раз наложить компресс можно не раньше чем через 1 ч после снятия предыдущего. Для предотвращения мацерации кожи протрите ее 40-45% этиловым спиртом и насухо вытрите.

13. В случае повторного наложения компресса используйте чистую сухую прокладку.

14. При длительном наложении согревающих компрессов может возникнуть раздражение кожи. В таком случае сделайте перерыв на 1-2 дня.

Правила ухода за ногами при сахарном диабете

* Регулярно осматривайте ноги. Вы должны тщательно осмотреть ступню, межпальцевые промежутки на предмет трещин, потертостей, царапин и так далее. Если вам тяжело осматривать ноги в силу ограничения подвижности, вы можете использовать напольное зеркало. Если у Вас плохое зрение, то попросите кого-то осматривать Ваши стопы. Ведущие подологи Англии также рекомендуют ориентироваться на запах. Особенно это актуально для людей со сниженным зрением. Если вы почувствовали неприятный или новый запах при осмотре своих стоп, немедленно обратитесь к врачу.

* Никогда и нигде не ходите босиком. Дома, в бассейне, в сауне, на пляже ходите только в закрытых тапочках. Это позволит избежать царапин и других повреждений стоп, а также ожогов и потертостей (при ходьбе по горячему или мокрому песку).

* Если ноги мерзнут, носите теплые носки (на носки из хлопка).Следует обратить внимание на резинки носков. Если они слишком тугие, и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение -- разрежьте резинки ножницами сделав по 1-2 вертикальных надреза на каждом носке. Не пытайтесь согревать ноги грелками, греть ноги у камина. Из-за снижения чувствительности Вы можете получить тяжелый ожог.

* Ежедневно мойте ноги теплой водой (t 30-35оС) с мылом. После мытья насухо вытирайте ноги сухим полотенцем, особенно тщательно осушите кожу между пальцами.

* Регулярно смазывайте стопы специальным кремом, содержащим мочевину. Она способствует активному и глубокому увлажнению кожи стоп. Крем не должен попадать в межпальцевые промежутки, если это произошло, удалите его салфеткой. Подобные крема разных фирм свободно продаются в аптеках и особенно подходят людям с сухой, трескающейся кожей стоп.

* При повышенном потоотделении после мытья ног обрабатывайте кожу стопы и межпальцевые промежутки детской присыпкой, тальком или дезодорантом.

* Ногти обрабатывайте только с помощью пилки. Никогда не применяйте острые предметы (щипцы, ножницы). Это самая частая причина травм! Край ногтя опиливайте строго горизонтально, не закругляя уголки, так как это может привести к формированию вросшего ногтя. Пилки лучше брать стеклянные, а не металлические -- они более эффективны и безопасны.

* Регулярно гуляйте. Ходьба улучшает кровоток в области стоп и икр, а также способствует образованию анастомозов в обход пораженных артерий, если Вы страдаете атеросклерозом артерий нижних конечностей.

* «Грубую» кожу в области пяток, «натоптыши» и плотные мозоли необходимо регулярно удалять с помощью каменной пемзы или специальной косметической пилки (не металлической!) для сухой обработки. Обязательно визуально контролируйте процесс. Нередки случаи, когда люди стирали пемзой мозоли буквально «до дыр», а потом долго лечили язвы на ногах.

* Не распаривайте ноги перед обработкой. Не применяйте специальных средств для удаления мозолей (жидкости, кремы, пластыри). Они подходят для здоровых людей, но из-за снижения чувствительности стоп, Вы можете передержать их и получить химический ожог.

* Не срезайте мозоли, «грубую кожу», «натоптыши» самостоятельно. Есть вероятность сильно повредить кожу стоп. Вы можете обратиться в кабинет «Диабетическая стопа» для проведения медицинского педикюра -- обработки гиперкератозов и ногтевых пластинок с использованием аппаратных методов. Если мозоли «темнеют», это значит, что под ними образовалось кровоизлияние (гематома), если появились выделения жидкости или гноя, появилась боль срочно обратитесь к эндокринологу, хирургу, а лучше -- в кабинет «Диабетическая стопа»!

1. ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ

. Перед ЭКГ-исследованием лучше хорошо выспаться, а утром не давать организму лишних физических нагрузок. Важно зафиксировать работу вашего сердца в обычных, а не экстремальных условиях. Также утром лучше много не пить, перегрузка сердца жидкостью может отразиться на кардиограмме. И уж тем более отказаться от кофе и крепкого чая - кофеин ускоряет сердечный ритм. Перекусить лучше не позже чем за 2 часа до исследования, по возможности сдайте ЭКГ натощак.

В день исследования нужно принять душ, после которого нельзя применять маслянистые и жировые кремы и лосьоны - они ухудшают контакт электродов с кожей. Предпочесть одежду удобную, для быстрого доступа к телу.

Исследование проводится лежа на спине после 10-15 минутного отдыха при спокойном дыхании. Как минимум, важно успеть хотя бы 10 минут отдохнуть перед кабинетом, а не ложиться на кушетку, только что «забежав» на 4 этаж. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, техника

Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.

Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.

Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Оснащение. Стерильные мягкий катетер - 2 шт. разного диаметра, ватные шарики - 2 шт., марлевые салфетки - 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 - 700- I 500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения.

1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры.

Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток.

2. Подмывают пациентку, убирают судно.

3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.

4. Надевают перчатки.

5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.

6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.

7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.

8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.

9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры.

10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.

11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Для постановки грелки понадобится сама грелка, водный термометр, полотенце либо чехол для грелки, вода температурой 60-65 градусов. Для дезинфекции грелки после процедуры следует приготовить емкость с дезраствором.

Техника применения грелки. Последовательность действий

* Моем руки.

* Берем грелку за узкую часть горловины.

* Заполняем грелку приготовленной водой требуемой температуры на 2-3 объема.

* Кладем грелку на горизонтальную поверхность и, перегнув грелку в ее узкой части, вытесняем воздух до появления воды.

* Плотно завинчиваем крышку.

* Переворачиваем грелку горловиной книзу и проверяем герметичность закрытия крышки.

* Оборачиваем грелку полотенцем или помещаем ее в специальный чехол.

* Прикладываем грелку крышкой кнаружи от пациента на подготовленный участок кожи.

* Через 5 минут проверяем ощущения пациента и состояние кожи на предмет перегрева.

* Через необходимое время (по назначению врача) снимаем грелку.

* Выливаем воду из грелки, завинчиваем крышку и погружаем грелку в емкость с дезраствором.

* Моем руки.



Проведение пробы на чувствительность к антибиотикам

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить ватные стерильные шарики, 70 %-ный этиловый спирт, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы разного объема, резиновые перчатки;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции.

Подъязычная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук;

2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части;

3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время.

Чтение пробы:

1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;

2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать;

3) занести в историю болезни полученные результаты.

Накожная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;

6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время.

Чтение пробы:

1) если через 30 мин на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин можно приступать к скарификационной пробе.

Скарификационная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

3. Студент продемонстрирует технику в\в инъекции эуфиллина 2,4% - 10 мл.в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Подача кислорода из подушки.

1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм.

2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.

3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.

4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.

5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту.

6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

Техника промывания желудка

· Собираем систему.

· Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение.

· Убеждаемся в отсутствии противопоказаний.

· Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.

· Измеряем длину вводимой части зонда -- от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером.

· Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.

· Если у пациента есть зубные протезы -- снимаем.

· Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.

· Надеваем перчатки.

· Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.

· Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии -- смачиваем водой.

· Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.

· Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.

Важно!

При появлении у пациента кашля, удушья, цианоза -- немедленно извлечь зонд!

· Опускаем воронку системы до уровня колен пациента, несколько наклонив ее, чтобы вылилось содержимое желудка.

· Наливаем в воронку воду, заполнив ее до краев.

· Медленно поднимаем воронку вверх так, чтобы вода достигла устья.

· Опускаем воронку ниже уровня колен пациента, сливаем содержимое, вылившееся из желудка, в таз. При этом ворону не опускаем широкой частью вниз, а слегка наклоняем, чтобы уровень жидкости в воронке был там же, где и уровень желудочного содержимого.

· Первую порцию промывных вод собираем в отдельную емкость для диагностического исследования в баклаборатории.

· Несколько раз повторяем процедуру промывания до получения чистых промывных вод.

· Осторожно извлекаем зонд из желудка пациента через полотенце.

· Разбираем систему и помещаем ее в емкость с дезраствором.

· Даем пациенту прополоскать полость рта и обтереть салфеткой вокруг губ.

· Обеспечиваем пациенту физический и психический покой.

· Проводим дезинфекцию собранных промывных вод в тазу, засыпав их сухой хлорной известью в соотношении 1:5 либо другим дезинфектантом согласно инструкции.

· Дезинфицируем использованные инструменты и все отработанные материалы, используя дезрастворы и выдерживая экспозицию.

Задача 21

М/сестра пришла на патронаж к пациенту К. 22 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит (от предложенной госпитализации пациент категорически отказался).

Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, практически не мочился.

Объективно: состояние тяжёлое, с трудом отвечает на вопросы. Лицо бледное, пастозное. Пульс 56 в мин., АД 180/100 мл. рт. мт.. Во время осмотра состояние ухудшилось, возник приступ судорог, который длился около 2 мин, после чего больной заторможен, вялый.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте на фантоме введение 25% р-ра сульфата магния внутримышечно.

Эталон ответа

Почечная эклампсия.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- предшествующая резкая головная боль, рвота,

• - судорожный синдром.

- уменьшение диуреза, АД 180/100 мл рт. ст.

Алгоритм действий м/с:

- через родственников срочно вызвать бригаду скорой помощи,

- приподнять изголовье кровати.

- убрать световые и звуковые раздражители. Затемнить комнату. убрать поблизости стоящие предметы, о которые пациент может травмироваться при повторении судорог,

- предупредить прикус языка при повторении судорог (ввести между жевательными зубами жгут из носового платка), контроль пульса, АД.

3. Студент демонстрирует введение на фантоме 25% р-ра сульфата магния.

Задача 22

У пациентки К. 21 года в послеродовом периоде при обычном питьевом режиме не было мочеиспускания в течение 8 часов.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.

Эталон ответа

Ишурия.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- отсутствие у родильницы мочеиспускания более 6 часов.

Алгоритм действий м/с:

- создать соответствующую обстановку (отгородить ширмой, подать тёплое судно)

- если есть на время убрать с живота пузырь со льдом,

- воздействовать рефлекторно (создать звук журчащей воды),

- оросить половые органы тёплой кипячёной водой.

- при отсутствии эффекта сообщить врачу и приготовить всё необходимое для катетеризации.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.

Задача 1

Пациент С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40^о С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.

Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки -- отрицательные.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.

Эталон ответа

1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).

2. Алгоритм действий медсестры:

вызвать врача;

уложить больного с приподнятым ножным концом;

дать увлажненный кислород через носовой катетер;

выполнить назначения врача;

3. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки на мениногококк согласно алгоритму манипуляции:

подготовить стерильную пробирку с сухим тампоном, шпатель;

объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;

вымыть руки;

надеть маску и перчатки;

сесть напротив пациента;

попросить пациента слегка запрокинуть голову;

правой рукой за пробку извлекаем из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изгибаем его о внутреннюю стенку пробирки под углом 145^о;

берем в левую руку шпатель надавливаем им на корень языка;

осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проводим тампоном по слизистой оболочке носоглотки;

осторожно извлекаем тампон из рта и вводим его в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;

заполняем сопроводительный документ и отправляем пробирку в лабораторию.

Студент подберет препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

Противошоковый набор:

Шприцы, одноразовые системы, жгут, электроотсос, баллон с кислородом, аппарат для ИВЛ, наборы для интубации трахеи.

Адреналин 0,1% - 1,0 - 5 ампул.

Норадреналин - 0,2% -1,0 - 5 ампул.

Преднизолон - 30 мг(*) - 5 ампул.

Гидрокортизон 125 мг (5 мг) - 5 ампул.

Мезатон 1% - 1,0 - 5 ампул.

Сульфокамфокаин- 2,0-1% - 5 ампул.

Строфантин - 0,05% - 1,0 5 ампул.

Кордиамин 2,0 - 5 ампул.

Коргликон 0,06% - 1,0 - 5 ампул.

Лазикс 1% - 2,0 - 5 ампул.

Антигистаминные средства:

тавегил 0,1% - 5 ампул;

супрастин 2%;

димедрол 1%.

Морфин 1% - 0,1 - 2-3 мл.

Глюкоза 5% - 40% во флаконах.

Реополиглюкин 400 мл.

Гемодез 400 мл.

Седуксен 0,5% - 2,0-3,5 мл (противосудорожные средства).

Ингаляторы.

Задача 2

Дежурная медицинская сестра кожно-венерологического диспансера во время вечернего обхода в отделении обнаружила в палате пациента, 30 лет, без сознания.

При осмотре:

сознание у пациента отсутствует;

кожные покровы бледные;

пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;

дыхания нет;

АД не определяется;

зрачки широкие, на свет не реагируют.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику простейшей сердечно-лёгочной реанимации.

Эталон ответа

1. Клиническая смерть.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

а). Срочно вызвать врача.

б). Восстановить проходимость дыхательных путей с целью устранения гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ:

уложить больного на жёсткое основание, расстегнуть стесняющую одежду;

повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации рвотными массами;

пальцем или электроотсосом очистить полость рта от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел;

разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении;

поднять подбородок;

выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть;

под лопатки подложить валик.

в) Произвести один прекардиальный удар с целью восстановления кровообращения.

г) Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот» с целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности. Если один спасатель, производится два вдоха по 15 компрессий. Если спасателей двое, производится один вдох на 5 компрессий.

д) Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях с целью контроля эффективности СЛР.

3. Студент демонстрирует на муляже технику простейшей сердечно-лёгочной реанимации согласно алгоритму манипуляции.

Положите больного на спину на жёсткую поверхность.

Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных масс ручным способом (пальцем, салфеткой).

Встаньте справа от больного, положите под шею правую руку и приподнимите шею, при этом голова больного запрокидывается назад и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются.

Удерживайте голову больного в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, большим и указательным пальцем левой руки зажмите нос больного.

Уберите правую руку из-под шеи и, надавив на подбородок, откройте рот больному, затем положите на рот салфетку.

Глубоко вдохните и плотно прижав свой рот ко рту больного, энергично выдохните всё содержимое своих лёгких, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного к верху для предупреждения западения языка. Дыхание должно быть ритмичным 16-20 раз в минуту.

Если реанимацию проводят два человека, то проводящий массаж сердца становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание - с противоположной стороны.

Массаж у взрослых проводят двумя руками (у детей одной рукой или двумя пальцами). Одну кисть следует положить запястьем поперёк грудины на нижнюю треть, вторую положить на первую параллельно оси грудины.

Начинаем надавливать на грудину. Локти должны быть выпрямлены, и не сгибаться во время нажатия. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. При надавливании грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5 см.

После каждого толчка руки расслабляются, но не отрываются от грудины.

Надавливания на грудину должны быть быстрыми, энергичными, около 60 раз в минуту. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и лёгочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж сердца продолжать до восстановления самостоятельной деятельности сердца, до появления пульса и повышения АД до 80-90 мм рт. ст. Массаж сердца обязательно сопровождается искусственной вентиляцией лёгких.

Размещено на Allbest.ru

...