Болезни пародонта

Атрофия - уменьшение объема всей кости или ее части вместе с убылью костной ткани.

Остеосклероз - процесс противоположный остеопорозу, увеличение количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани.

При характеристике патологических изменений в тканях пародонта принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка. Необходимо учитывать, что активность патологического процесса определяется при сопоставлении динамики рентгенологических и клинических данных.

Визуальный анализ рентгенограмм, как правило, позволяет дать лишь субъективную оценку патологическим изменениям в костной ткани альвеолярного отростка. Количественная оценка рентгенологических изменений пока широкого распространения в клинике не получила из-за отсутствия соответствующих устройств и приспособлений.

Для количественного анализа дентальных рентгенограмм мы применяем метод, сущность которого состоит в том, что при получении внутриротовой рентгенограммы в пакет с рентгеновской пленкой укладывается равная ей по размерам сетка из медной проволоки сечением 0,05 мм с размерами ячейки 1 х 1 мм, запрессованная в термопластичную пленку. Определение площади убыли (или образования) костной ткани осуществляется подсчетом числа квадратных миллиметров, что позволяет в динамике проследить за изменениями в костной ткани альвеолярного отростка с большей точностью и сопоставимостью, не прибегая к дополнительным приспособлениям.

Следует помнить, что визуально остеопороз выявляется лишь при потере более 20-30% минеральной массы кости, поэтому большой интерес в плане количественной оценки динамики остеопороза и остеосклероза представляет денситометрический анализ рентгенограмм - определение оптической плотности рентгеновского изображения при помощи микрофотометров и других подобных приборов.

Денситометрический анализ рентгенограмм дает возможность выявлять начальные стадии остеопороза, на любом отрезке времени объективно оценивать степень выраженности патологических изменений в костной ткани как межзубных перегородок, так и тела челюсти. Кроме того, метод может быть использован в клинической практике для контроля динамики патологического процесса у одного и того же пациента в процессе лечения. Данные, полученные с помощью денситометрического анализа рентгенограмм, могут быть использованы в качестве критерия эффективности тех или иных методов лечения.

Конечным этапом анализа рентгенограммы является оформление рентгенологического заключения, в котором не только дается описание, но и делаются вытекающие из него выводы. Они могут быть однозначны или содержать дифференциально-диагностический ряд из наиболее вероятных в каждой клинической ситуации процессов.

Эхоостеометрия основана на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Метод чувствителен к изменениям челюстной кости, зависящим от ее физических (механических) нагрузок и деструктивных процессов, происходящих в ней при заболеваниях пародонта. В связи с развитием остеопороза показатели эхоостеометрии возрастают.

По нашему мнению, в связи с тем, что деструктивный процесс при пародонтите преимущественно локализуется в области межзубных перегородок, а тело челюсти (при отсутствии какой-либо общей патологии) не поражается, диагностическая ценность эхоостеометрии при обследовании данной категории больных сомнительна.

Существует ряд биохимических методик, позволяющих судить о состоянии обменных процессов в костной и соединительной ткани пациента, в том числе и при заболеваниях пародонта. Наиболее информативными методиками в настоящее время считаются: определение содержания лимонной кислоты в сыворотке крови, оценка суточной экскреции оксипролина с мочой и его содержание в плазме крови, а также уровень фосфатаз в сыворотке крови.

Способы оценки подвижности зубов, нарушений окклюзии

Важным этиопатогенетическим фактором при патологии пародонта является функциональная травма последнего.

Сохранившиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края передних зубов бывают причиной преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях. Преждевременные контакты являются причиной горизонтальной перегрузки соответствующих зубов в различных фазах артикуляции. Пародонт в этой области испытывает нагрузку, направленную медиально, дистально, вестибулярно (в губную или щечную сторону) и орально (в язычную или небную сторону). В результате такой нагрузки при каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление периодонта и нарушение его трофики, резорбцию костной ткани перегруженных стенок лунок и другие патологические изменения в тканях пародонта.

Подвижность зубов можно определять не только пальпаторно, но и при помощи специальных аппаратов.

В клинике степень подвижности должна определяться как до, так и после комплексного лечения, когда ликвидированы воспалительные явления и травматические моменты. Оставшаяся подвижность зубов в комплексе с другими показателями является основой при выборе тактики ортопедического лечения.

Для выявления преждевременных контактов между зубными рядами помещают тонкую пластинку воска, покрытую с нижней поверхности алюминиевой фольгой. Под контролем врача пациент смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии.

На воске остаются отпечатки зубов, причем в участках преждевременных контактов он продавливается значительно глубже.

Отображение окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов на воске носит название окклюдограммы.

Наглядную картину состояния зубных рядов, опорного аппарата сохранившихся зубов, антагонирующих соотношений зубных рядов, функционального состояния зубочелюстной системы и течения процесса (при сопоставлении динамических записей) дает пародонтограмма, которая получается путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж. Пародонтограммы позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между верхним и нижним зубными рядами данного больного. Они фиксируют внимание врача на неравномерности поражения каждой челюсти и позволяют наметить основные вехи ортопедической терапии, в основе которой должно лежать стремление врача выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками.

Способы оценки нарушений в микроциркуляторном русле пародонта, изменений тканевого метаболизма

Сосудистое русло пародонта является тем патогенетическим звеном, в котором наиболее рано проявляются те или иные функциональные и морфологические изменения. Они выражаются нарушениями микроциркуляции, энергетических и обменных процессов.

Изучение динамики этих изменений позволяет составить достаточно полное представление о патогенезе поражения пародонта, его динамике и эффективности проводимого лечения.

Прижизненное изучение микрососудов слизистой оболочки рта проводят с помощью двух основных методик: капилляроскопии и контактной биомикроскопии с использованием соответствующих аппаратов.

Реопародонтография (импедансная плетизмография) - бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей пародонта, основанный на регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей (импеданса) при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения электрического сопротивления происходят вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов. При увеличении кровенаполнения электрическое сопротивление тканей уменьшается. Реопародонтография применяется для оценки функционального состояния и структурных изменений сосудов пародонта.

Фотоплетизмография - бескровный метод исследования кровенаполнения живых тканей организма, основанный на регистрации пульсовых колебаний оптической плотности (светопропускания или светоотражения) тканей, обусловленных функцией сердца. При прохождении через ткани пародонта мощного светового потока можно зарегистрировать пульсовые колебания их оптической плотности. Графическая их запись является фотопародонтограммой.

Проба Кулаженко основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Используют аппарат В.И.Кулаженко (АЛП) для получения гематом на десне. По времени образования гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов слизистой оболочки десны. Время образования гематом в норме (при разрежении в 40 мм.рт.ст.) в области фронтальных зубов равно 50-70 секундам, в области премоляров - 70-90 сек, моляров нижней челюсти - 80-100 сек, моляров верхней челюсти - 80-90 сек. При воспалительном процессе в тканях пародонта время образования гематом уменьшается в 5-12 раз.

Методы определения кислородного баланса тканей пародонта применяются довольно широко для оценки микроциркуляции и транскапиллярного обмена. В этом случае наиболее информативна комплексная оценка данных полярографии и окислительно-восстановительного потенциала (ОВП).

Полярография позволяет судить об интенсивности тканевого метаболизма, главным образом об энергетическом балансе тканей и заключается в измерении напряжения кислорода в тканях пародонта.

Окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) является одним из важных показателей, характеризующих уровень и особенности окислительно-восстановительных процессов в тканях, он отражает соотношение окисленных и восстановленных форм, позволяет судить об утилизации тканями кислорода в процессе метаболизма. ОВП показывает, в каком направлении идет реакция: окисления или восстановления.

Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой косвенно отражает степень их функциональной активности. Для проведения пробы можно воспользоваться классическим способом Роттера (1937) или языковой пробой Giza и Weclawowicz (1959).

Для оценки функционального состояния тканей пародонта также используют радиоактивные изотопы: натрия, йода, криптона и ксенона.

Способы оценки местной иммунологической реактивности, резистентности тканей пародонта и полости рта

При заболеваниях пародонта имеют место значительные изменения общего и местного иммунитета. Часто они носят первичный характер и способствуют возникновению патологического процесса. В то же время, изменения иммунологической реактивности происходят в ответ на действие микробной флоры и продуктов ее жизнедеятельности на ткани пародонта и организм в целом.

В настоящее время не вызывает сомнения, что в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта одно из ведущих мест принадлежит патологии иммунной системы организма, а также достаточно автономной системы местного иммунитета органов полости рта, «ответственной» за образование мягкого «зубного» налета.

Одним из признаков угнетения иммунологической реактивности организма является наличие в полости рта кишечной палочки, которая у здоровых людей быстро погибает. Выявление ее при изучении аутофлоры полости рта свидетельствует о снижении реактивности организма.

Метод эксфолиативной цитологии заключается в определении степени кератинизации слизистой оболочки рта и характеризует ее барьерную функцию. Уменьшение степени кератинизации свидетельствует о снижении защитной функции слизистой оболочки рта.

Большой интерес представляет исследование защитных факторов и других компонентов ДЖ, таких как электролиты, белки, антитела, ферменты. Однако методики их исследования достаточно сложны и широкого клинического применения пока не нашли.

Широкое распространение в пародонтологической практике нашла проба М.А.Ясиновского, позволяющая определить интенсивность миграции лейкоцитов в ротовую жидкость и слущивания эпителия. По интенсивности этих процессов можно судить о реактивности слизистой оболочки рта, степени тяжести патологического процесса в тканях пародонта, объективно оценить результаты различных способов лечения заболеваний пародонта.

Для оценки функционального состояния соединительной ткани в стоматологии наиболее часто используют пробы Кавецкого-Базарновой и Мак-Клюра-Олдрича. Проба Кавецкого-Базарновой позволяет составить представление о функциональной активности соединительной ткани по способности ее клеточных элементов к фагоцитозу. Проба Мак-Клюра-Олдрича служит для выявления скрытого отека и носит название волдырной. Она позволяет определить проницаемость соединительной ткани, ее склонность к отекам.

Кроме описанных методик для оценки факторов местной иммунологической реактивности используют большое количество диагностических тестов. К ним относятся: определение уровня лизоцима в слюне, реакция адсорбции микроорганизмов (РАМ), изучение клеточного состава, биохимических и иммунологических показателей крови, взятой из сосудов пародонта.

Способы оценки гиперестезии шеек зубов

Гиперестезия при заболеваниях пародонта развивается вследствие обнажения шеек и корней зубов в результате атрофии десны. Она является постоянным симптомом пародонтоза, однако может встречаться и при других заболеваниях пародонта. Довольно часто гиперестезия сочетается с клиновидными дефектами. Температурную чувствительность зубов (термодиагностика) исследуют с помощью холодной или горячей воды, орошая зуб из шприца, или прикладывая к нему смоченный водой ватный шарик.

Реакцию зуба на химические раздражители (кислое, сладкое, соленое), как правило, выясняют при беседе с пациентом.

Реакцию на механические раздражители определяют при зондировании пришеечной области.

Гиперестезия по клиническому течению подразделяется следующим образом:

I степень - ткани зуба реагируют на температурные раздражители;

II степень - болезненность от температурных и химических раздражителей;

III степень - боли от температурных, химических и механических раздражителей.

Кроме того выделяют ограниченную и генерализованную формы гиперестезии.

Способы выявления изменений со стороны других органов и систем. Оценка эндогенной интоксикации организма

В ряде случаев заболевания пародонта тесно связаны с патологией внутренних органов и нервной системы; такие пациенты нуждаются во всестороннем клиническом и лабораторном исследовании. Эти данные могут потребоваться как для установления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения.

В большинстве случаев заболевания внутренних органов и пародонта тесно взаимосвязаны патогенетически. Установлено, что заболевания пародонта часто встречаются при системных заболеваниях организма, причем поражаемость пародонта при различных заболеваниях внутренних органов тем чаще, чем тяжелее форма заболевания и чем длительнее его течение. Врач также должен помнить, что хронический патологический процесс в пародонте, являясь источником хронической интоксикации и сенсибилизации организма, может быть фактором, отягощающим течение многих заболеваний внутренних органов.

По нашему мнению, всем первичным пародонтологическим больным целесообразно производить клинические анализы крови и мочи, а затем повторять их не реже двух раз в год. Исследование сыворотки крови на содержание глюкозы следует проводить всем пациентам старше 40 лет, а также лицам более молодого возраста при наличии у них тяжелых и средне-тяжелых форм пародонтита, выраженных воспалительных явлений и резистентности к проводимой пародонтальной терапии.

Эндогенная интоксикация - процесс, обусловленный патологической биологической активностью каких-либо эндогенных продуктов. У больных пародонтитом источником эндогенной интоксикации является содержимое пародонтальных карманов.

Эндогенную интоксикацию оценивают по клиническим критериям (головная боль, тошнота, плохой сон и аппетит, недомогание), а также по таким лабораторным показателям как лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я.Я.Кальф-Калифа (1941), сорбционная способность эритроцитов (ССЭ) по А.А.Тогайбаеву и соавт.(1988), электрокинетическая подвижность ядер клеток буккального эпителия (ЭКПЯКБЭ) [Левченкова Н.С., 1996].

Необходимость консультации больных генерализованным пародонтитом врачами соматического профиля (терапевтом, эндокринологом, гастроэнтерологом, кардиологом и др.), а также невропатологом обусловлена наличием тесных эмбриональных, функциональных связей между нервной, кроветворной, эндокринной, выделительной системами и органами желудочно-кишечного тракта.

Список литературы

1. Е. В. Боровский «Терапевтическая стоматология», 2003г.;

2. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева «Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта», 2008г.;

3. Мюллер Х.П. «Пародонтология», 2004г.;

4. Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак «Пародонтология», 2014г.;

5. http://bone-surgery.ru/list/54/

Размещено на Allbest.ru