Сестринский процесс при уходе за пациентом с калькулезным холециститом

Повторные вспышки воспалительного процесса иногда заканчиваются гангреной желчного пузыря с развитием перитонита. Важно помнить, что даже при таких тяжёлых состояниях проявления заболевания у пожилых и старых людей могут быть выражены нечётко, что значительно затрудняет их диагностику. Локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность; температурная реакция и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения.

Особенности организации ухода медсестры за пациентами с калькулезным холециститом

Роль медицинской сестры в консервативном лечении

Медсестра проводит дуоденальное зондирование (диагностическое и лечебное), подготавливает больного к рентгенологическим, биохимическим методам исследования, а также к гастроскопии, ректороманоскопии.

При выполнении лечебных назначений медсестра обязана следить, чтобы больной получал лекарства в должной дозе, в определенный срок и в ее присутствии. Раздавать лекарства лучше в красивой упаковке на специальных подносах.

Следует строго соблюдать правила хранения сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств. Перед тем как набрать раствор для инъекций в шприц, нужно обязательно прочесть название лекарства (не рекомендуется сразу выбрасывать пустую ампулу). При парэнтеральном введении лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, необходимо строго соблюдать правила асептики (см.).

Кроме медикаментозной терапии, применяют грелки, пузыри со льдом.

Резиновую грелку проверяют на герметичность и обертывают полотенцем во избежание ожога. Очень горячую грелку сначала кладут на одеяло, затем по мере остывания -- под одеяло и на тело больного.

Пузырь со льдом (резиновый мешок с широким закрывающимся отверстием) до половины заполняют мелкими кусками льда, плотно завинчивают пробку, обтирают насухо и во избежание переохлаждения кладут на сложенное полотенце (или подвешивают).

Роль медсестры в уходе за больным особенно возросла с организацией в больницах палат интенсивного наблюдения, предназначенных для больных в острых стадиях заболевания, с возможным их переходом в неотложное состояние.

Лекарственные препараты и медицинские инструменты, необходимые для оказания срочной помощи, всегда должны быть подготовлены и храниться в предельно возможной близи от больного.

Этапы проведения обследования медицинской сестрой.

1 этап. Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

физическое исследование пациента по органам и системам;

знакомство с медицинской историей болезни.

2 этап. Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

общее состояние больного;

общий и биохимический анализ крови

дуоденальное зондирование;

ультразвуковое исследование;

компьютерная томография с контрастом.

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту, что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

5) стакан;

6) почкообразный лоточек;

7) медикаменты:

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона,

б) питуитрин в ампулах,

в) 0,1% раствор атропина в ампулах,

г) 2% раствор натрия гидрокарбоната,

д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

1 этап: объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

2 этап: плановое исследование проводится строго натощак - через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

3 этап: создание для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

4 этап: выполнение назначений врача.

а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист

б) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист.

Сестринское сопровождение в периоперационный период

Предоперационный период.

Предоперационный период начинается с момента постановки диагноза и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства и заканчивается подачей пациента в операционный блок. Начало этого периода обычно совпадает с момента поступления больного в хирургический стационар. Хотя в редких случаях предоперационную подготовку начинают намного раньше, например: врожденная патология, первая помощь на месте происшествия и т.д.

Целью предоперационной подготовки является обеспечение больному возможности перенести хирургическое вмешательство и сделать его как можно более легким и для пациента, и для хирурга. Необходимость проведения каких-либо специальных мероприятий в предоперационном периоде диктуется, во-первых, наличием и характером осложнений основного заболевания, а во-вторых, выявленными сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

Медицинская сестра играет важную роль в предоперационном периоде. От того насколько профессионально действует медсестра в этом периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

психологическая;

- психологический настрой перед операцией;

- доступность объяснения больному необходимость хирургического вмешательства;

- вселить уверенность в благоприятном исходе операции;

- по назначению врача введение седативных препаратов.

общая соматическая:

- профилактика эндогенной инфекции;

- компенсация нарушенных в результате заболеваний функций органов и систем;

- лечение сопутствующих заболеваний.

Специальная:

- соблюдение диеты;

- подготовка ЖКТ;

- полная или частичная санитарная обработка;

- подготовка операционного поля;

- премедикация;

- транспортировка пациента в операционный блок.

Интраоперационный период

После предоперационной подготовки и обследования для пациента наступает операционный период. Он начинается с момента размещения пациента на операционном столе и заканчивается его переводом в палату отделения или в блок интенсивной терапии.

В момент поступления больного в операционную в ней уже присутствует хирургическая бригада для проведения операционного вмешательства и ухода. Для того, чтобы обеспечить безопасную, комфортную и терапевтическую среду для больного, благополучие и безопасность которого полностью зависят от хирургической бригады, необходимо взаимодействие хирурга, его ассистентов, анестезиолога и операционной медицинской сестры. Успех проведения операции во многом зависят от динамики командной работы, в ходе которой профессионалы достигают общих целей (8, с.447).

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается с конца операции и приема больного в палату отделения или блок интенсивной терапии. Некоторые пациенты, которым назначена местная анестезия или которым операция проводится без анестезии, из операционной могут быть отправлены домой. Длительность послеоперационного периода варьируется вместе со временем, необходимым для восстановления. Этот период может длиться несколько часов, а может продолжаться несколько месяцев.

Послеоперационный период можно разделить на две стадии:

- первая стадия - ранний послеоперационный период - характеризуется первоначальным восстановлением после стресса, вызванного анестезией и хирургическим вмешательством, во время первых часов после операции;

- вторая стадия - период заживления и восстановления этот период может удлиняться до нескольких месяцев.

Хотя четкой границы между начальной стадией послеоперационного восстановления и второй стадией нет, сестринская помощь и связанные с ней вопросы рассматриваются отдельно для каждой стадии. Эти две стадии перекрывают друг друга.

Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

Реабилитация.

1.Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

2.Рациональное питание

3. Активный образ жизни

4.В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина.

5.Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.

6.Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.

Прогноз.

Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика - смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

2. Собственные исследования

Статистика Борской ЦРБ.

2013 год:

Дети: 110 человек

Подростки: 8 человек

Взрослые: 930 человек

Пенсионеры: 542 человека.

2014 год:

Дети: 122 человека

Подростки: 18 человек

Взрослые: 1152 человека

Пенсионеры: 730 человек.

2015 год:

Дети: 108 человек

Подростки 11 человек

Взрослые: 1204 человека

Пенсионеры: 729 человек.

Курирование больного с калькулезным холециститом в ЛПУ.

Сведения о пациенте:

Ф.И. О.: Турушков Юрий Павлович

Возраст: 44 года

Пол: мужской

Рост: 174 см

Вес: 78 кг

Дата и время поступления: 5 февраля 2016 года, 20:50ч

Был направлен: Дмитриев Ю.М врач-хирург

Диагноз: острый холецистит, обострение.

Сделана операция - эндоскопическая холецистэктомия.

Жалобы: При поступлении больной предъявлял жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянные, иррадиирующие в поясничную область, правую лопатку, повышение температуры тела до 37,6; тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль.

История болезни: Считает себя больным с начала ноября 2015 г., когда впервые появились острые, приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота желчью. Поднималась температура до 38,5, была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которой выполнена инъекция баралгина. В последующие дни боль возобновилась, стала постоянной и больная обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: острый холецистит. Была назначена консервативная терапия на фоне которой боли повторялись. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Состояние больного не улучшалось и по направлению поликлиники он был направлен для оперативного лечения в хирургическое отделение.

Планирование: Подготовка в операции. (Перед операцией (после 10-12 дней с дня окончания приступа) больной проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. За день до операции взять у больного кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму).

ОАМ, ОАК, биохимической анализ крови (общий белок, АЛТ АСТ, мочевина, креатинин, холестерин, фибриноген), анализ крови на RW, ВИЧ, ЭКГ, рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, ФГДС.

ОАК: Er 4,2 Hb 141, лейкоциты 9,9, СОЭ 24;

ОАМ: уд.вес 1012 белок 25,0 эритроциты 3-4, лейкоциты 2-3,

Биохимический анализ крови: белок 78, 4, мочевина 7,7, билирубин 12,4

Кровь на RW - отрицательный.

УЗИ - диффузные изменений протоков печени, конкременты в желчном пузыре.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 76, ЭКГ признаки ишемии.

Послеоперационный период: В послеоперационный период у больного нарушены следующие потребности:

1.Личная гигиена 2. Питание 3.Движение

Мои задачи:

Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим

Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья

Моя обязанность состоит в том чтобы:

Выполнять назначения врача

Помочь больному принимать пищу и пить

Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой

Помогать при одевании и раздевании

Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также

при изменении положения (в первые 3-4 дня)

Помогать в отдыхе и сне

Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей.

План ухода:

Выполнение назначений врача.

а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист

б) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист

2. Личная гигиена.

a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения б) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять

в) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания

г) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней

д) Производить профилактику пролежней и опрелостей

3. Питание

а) рассказать больному про диету № 5,

б) помогать больному при приёме пищи.

Оценка результатов ухода.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Мочится самостоятельно. В настоящее время больной продолжает лечение в стационаре. Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирован о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки. Питается и пьёт самостоятельно.

Заключение

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания - является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу.

Ранняя диагностика и лечение патологии желчевыводящей системы имеет большое клиническое и социальное значение из-за возможной трансформации дисфункциональных нарушений желчевыделительной системы в органическую патологию - хронический холецистит и желчнокаменную болезнь со всеми его грозными осложнениями

В целом проведенное исследование позволяет прийти к выводу, что сестринский уход за пациентами, страдающими холециститом, должен быть организован в соответствии с современной концепцией сестринского дела - как сестринский процесс.

Особенно важен сестринский процесс в периоперационный период. Профилактика послеоперационных осложнений начинается с предоперационного периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского персонала. Не менее важен и послеоперационный период. Анализ отечественных публикаций и результаты исследований показали, что медицинская сестра в периоперативном периоде при ответственном отношении к работе способна не только уменьшить риск возникновения осложнений, но и предотвратить их.

Из всего вышесказанного видно, что деятельность должна быть направлена на реальное решение проблем пациента, поэтому медицинской сестре необходим продуманный подход и безукоризненные знания алгоритма действий в каждой ситуации.

Список использованных источников

1. Вартанян Ж.С., Шендеров Б.А., Иванченкова Р.А. и др. «Микрофлора желчи при калькулезном холецистите и постхолецистэктомическом синдроме» Советская медицина, 1987.

2. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. «Клиническая гастроэнтерология.» М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

3. Гуляев А. А, доктор медицинских наук, профессор НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва«Острый холецистит. Современные методы лечения» Журнал «Лечащий врач» февраль 2015.

4. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

5. Елисеев А.Г., «Холецистит. Что делать?», 2008.

6. Елисеев А.Г. «Внутренние болезни» Москва «Медицина», 1999.

7. Ильченко А.А., «Болезни желчного пузыря и желчных путей», Москва«Медицина»,2011.

8. Кешав С., «Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие», Москва «Медицина»,2008.

9. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. МоскваГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

10. Мишинькин П.Н., «Камни в печени и почках.» Москва «Медицина»,2007.

11. Седов А.В., «Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит», Москва «Медицина»,2010.

12. Струтынский А.В., «Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика» Г.Е. Ройтберг, 2006.

13. Сучкова А.В. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. 3.Тинтиналли. Р.Кроума. Э. Руиза. Москва «Медицина», 2001

14. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчевыводящих путей. М.: Геотар, 1999.

Интернет - ресурсы

1. http://www.biblio-globus.us/search.aspx"Холецистит. Лучшие методы лечения" Издательство: Вектор, 2008 год.

2. http://med-tutorial.ru/>" Alexander D. .Шабалов Н.П.«Медицинский справочник» 2008-2012

3. http://www.med2000.ru/mps/shabanov8.htmА.С. Ермолов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН «Заболевания желчевыводящих путей. Диагностика холециститов»

4. http://www.scienceforum.ru/2014/ VI Международная студенческая электронная научная конференция «Студенческий научный форум»

15 февраля - 31 марта 2014

5. http://budizdorov.com/zhelchnyj-puzyr/Болезни печени и желчного пузыря, 2013

6. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/ostryj-kalkuleznyj-xolecistit.html Острый калькулезный холецистит.2015

7. http://www.booksshare.net/index.php Петров С.В Общая хирургия, 2015

Размещено на Allbest.ru

...