Клинические критерии диагностики

Тщательный анализ клинических симптомов имеет большое значение в диагностике ЯБ, поскольку позволяет заподозрить заболевание и провести целенаправленное обследование больного.

Для ЯБ характерно цикличное течение с однотипными обострениями обычно в весенние и осенние периоды года, но вместе с типичной клинической картиной существуют многочисленные ее варианты, а также безболевые формы течения ЯБ.

Важное место в диагностике ЯБ занимает объективное обследование больных. язвенный болезнь желудок кислота

Общий осмотр дает мало информации. Следует обращать внимание на послеоперационные передней брюшной стенки, гиперпигментацию кожных покровов в эпигастральной области как результат частого применения грелок при выраженном болевом синдроме.

При неосложненных формах ЯБ язык, как правило, чистый и влажный. Обложенность языка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях органов пищеварения. При развитии осложнений заболевания язык становится сухим и густо обложенным налетом.

Ценные диагностические симптомы дает объективное обследование живота. Определенное значение имеют локальная болезненность и мышечная защита брюшной стенки в эпигастральной области, а также местное раздражение брюшины (симптом Менделя). Иногда при толчкообразном надавливании на брюшную стенку удается ощутить "шум плеска". Определение его спустя 7--8 ч после приема пищи (симптом Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации содержимого из желудка вследствие пилородуоденального стеноза либо о резко выраженной гиперпродукции желудочного сока. Яркая картина наблюдается при перфорации язвы желудка или ДПК (доскообразный живот, признаки перитонита).

Диагностическое значение лабораторных исследований

Исследование желудочной секреции

Исследование желудочной секреции у больных язвенной болезнью имеет значение не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка, обусловленных расстройством нейрогуморальной регуляции и структурными изменениями железистого аппарата.

Состояние кислотовыделения определяется методом фракционного зондирования желудка и интрагастральной рН-метрии. Каждый из этих методов несет дополнительную информацию и должен использоваться в зависимости от решаемой задачи.

Важная роль в агрессии желудочного сока отводится пепсину. У больных ЯБ 12РК обычно наблюдается отчетливое повышение уровня протеолитических ферментов в желудочном соке. Однако в связи с широким индивидуальным диапазоном колебаний показателей протеолитической активности желудочного содержимого диагностическая ценность этих методов невелика.

Другие лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни остается нормальным. Изредка у больных ЯБ ДПК может наблюдаться эритроцитоз, обусловленный повышением эритропоэза в костном мозге под влиянием усиленного образования внутреннего антианемического фактора. При возникновении явных или длительно протекающих скрытых кровотечений из ГДЯ развивается анемия, иногда значительная. Динамический контроль за уровнем гемоглобина крови должен осуществляться у больных ЯБ и без признаков обострения заболевания из-зи возможности скрытого ее течения.

Определенное диагностическое значение имеет анализ кала на скрытую кровь. Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострении ЯБ, однако отсутствие положительных результатов этой реакции не отвергает диагноза заболевания и не свидетельствует против его обострения, а положительная реакция может обнаруживаться и при некоторых других заболеваниях: опухолях ЖКТ, носовых кровотечениях, кровоточивости десен, геморрое и т. д.

Клинические и лабораторные методы исследования позволяют только заподозрить у пациента ЯБ, методами подтверждающими диагноз, являются рентгенологический и эндоскопический. Эти методы взаимно дополняют друг друга, поэтому для рационального и оптимального использования необходимо знать их диагностические возможности.

Рентгенологическая диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики ЯБ остается рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ. Принято выделять прямой и косвенные симптомы ЯБ. В группе косвенных симптомов различают морфологические и функциональные признаки.

Обнаружение "ниши" является прямым признаком ЯБ. Язвенные "ниши" могут быть различных размеров и иметь разнообразную форму: округлую, овальную, щелевидную, коническую, неправильную и др. Характерным признаком пенетрации язвы является дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с силуэтом органа и трехслойность в язвенной "нише" (бариевая взвесь, жидкость, воздух). Современное правильно проведенное рентгенологическое исследование позволяет выявить язву размером до 2-3 мм.

К косвенным функциональным симптомам ЯБ относят гиперсекрецию, изменение эвакуации (задержка или ускорение прохождения сульфата бария), дуоденальный рефлюкс, дискинезию ДПК, нарушение функции кардии (недостаточность кардии, желудочно-пищеводный рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), локальные спазмы, изменения перистальтики (стенотическая, глубокая, аперистальтическая зона), изменение тонуса (гипотонус, гипертонус). Косвенными рентгеноморфологическими признаками являются конвергенция складок, рубцовая деформация органа.

Трудности диагностики в большинстве случаев обусловлены пределами возможностей рентгенологического метода в распознавании небольших по глубине и протяженности язв, а также в разграничении крупных язв желудка от злокачественных изъязвлений.

Однако ошибки в диагностике ЯБ могут быть связаны с погрешностями в методике проведения рентгенологического исследования желудка и ДПК. Для повышения информативности рентгенодиагностики необходимо тщательно выполнять следующие методические приемы: исследование должно быть полипозиционным и проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного; дополняться двойным контрастированием, документироваться прицельными рентгенограммами. Целесообразно использовать фармакологические пробы (атропин, метацин, аэрон) для устранения спастических сокращений привратника и луковицы ДПК. При оценке результатов исследования и постановке диагноза следует ориентироваться не только на наличие прямого признака ЯБ - "ниши", но и на выявление косвенных симптомов (гиперсекреция натощак, ускоренная моторная активность желудка и ДПК и т. д.). При выраженных воспалительных изменениях и секреторно-моторных нарушениях, затрудняющих выявление язвенной "ниши" или оценку ее размеров, исследование после соответствующего лечения следует повторить.

С учетом указанных трудностей рентгенологического метода исследования эндоскопическая диагностика, основанная на использовании современных гибких аппаратов на волоконной оптике, имеет ряд преимуществ.

Эндоскопическая диагностика

Гастродуоденоскопия гибким эндоскопом (фиброскопом) в настоящее время является одним из самых надежных методов, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ. Современное эндоскопическое исследование не только выявляет язвенный дефект, но и обеспечивает надежный контроль за его заживлением, а прицельная биопсия позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки в крае язвы, в околоязвенной зоне и гарантирует точность диагноза на морфологическом уровне; через эндоскоп можно проводить лечебные процедуры (остановка кровотечения, местное лечение язвы), а также некоторые функциональные пробы.

По эндоскопическим признакам различают активную и рубцующуюся язву, а также послеязвенные рубцы.

Хроническая язва, типичная для ЯБ в стадии обострения, представляет собой дефект слизистой оболочки различного размера, формы и глубины. Чаще язва имеет округлую или овальную форму, реже полигональную или щелевидную. Края язвы имеют четкие границы, гиперемированы, отечны; в ряде случаев край, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрыт и нависает над дном язвы, а дистальный край более пологий, сглаженный. Глубокие язвенные дефекты часто имеют воронкообразную форму. Дно язвы обычно покрыто фибринозными наложениями серовато-белого или желтоватого (при окрашивании желчью) цвета, наличие темных вкраплений в дне язвы указывает на перенесенное кровотечение. В биоптате, полученном со дна и краев язвы, выявляется детрит в виде скопления слизи с примесью распадающихся лейкоцитов, эритроцитов и слущенных клеток эпителия с расположенными под ними некротизированными коллагеновыми волокнами. В околоязвенной зоне определяется картина острого воспаления с отеком, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и расширением сосудов. Вокруг язвы уже в этой фазе имеются значительное разрастание соединительной ткани, продуктивный васкулит, атрофия желез и очаги метаплазии.

Язва в фазе заживления характеризуется уменьшением гиперемии слизистой оболочки и воспалительного вала в околоязвенной зоне. Язва становится менее глубокой, постепенно очищается от фиброзного налета, при этом нередко обнаруживается грануляционная ткань, и язва приобретает своеобразный вид. Некоторые авторы описывают ее как "перцово-солевую", "красную в белую крапинку" или сравнивают с поверхностью колбасы "салями". На разных стадиях заживления хроническая язва может приобретать различные формы (щелевидную, линейную) или делиться на несколько фрагментов. На фоне сохраняющейся умеренной воспалительной инфильтрации окружающей слизистой оболочки могут появляться нежные розовые тяжи - рубчики, направляющиеся к язвенному кратеру.

Постъязвенный рубец в фазе затухающего обострения имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки (стадия незрелого "красного рубца").

При рубцевании глубоких хронических язв или при частых рецидивах ЯБ развиваются грубые обезображивающие рубцы, приводящие к грубой деформации органа и развитию стеноза. Очень редко заживление хронической язвы не сопровождается видимой деформацией слизистой оболочки. Зрелый рубец имеет белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани волокнистой соединительной тканью и отсутствия активного воспаления (стадии "белого рубца").

Диагностика НР инфекции

Для диагностики НР инфекции используются инвазивные и неинвазивные методы.

К инвазивным относятся: 1) эндоскопическое исследование с визуальной оценкой состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) морфологический метод - определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толлуидиновым синим, по Генте, Вартину-Старри); 3) бактериологический метод - определение штамма микроорганизма, выявление его чувствительности к применяемым препаратам; 4) выявление HP в слизистой оболочке желудка и ДПК методом ПЦР.

Неинвазивные методы: 1) обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов А и G в крови больного (ИФА, экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимиии с использованием капиллярной крови больных) и других биологических средах (кал); 2) дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности HP (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе; 3) выявление HP в анализах кала, слюны, зубном налете методом ПЦР.

2. Распространенность язвенной болезни в городе Магнитогорске

Магнитогорск является крупнейшим промышленным и крупным деловым городом России с населением примерно 417 тысяч человек. И большинство этих людей имеет какое-либо расстройство пищеварения. Язвенная болезнь - это заболевание характерное для крупных городов. И для того чтобы провести оценку распространенности этой болезни среди горожан, необходимо обратиться в отделы медицинской статистики городских больниц.

Статистические данные по язвенной болезни были взяты мной в отделах медицинской статистики в МУЗ "Городской больнице №1" им. Г.И. Дробышева и в МАУЗ "Городской больнице №3".

На основе статистики можно составить примерную распространенность язвенной болезни в городе Магнитогорск.

МУЗ "Городская больница №1" им. Г.И. Дробышева

В ГБ №1 в 2012 году с диагнозом "Язвенная болезнь" (МКБ-10 K25-K26) поступило 68 человек. Из них были выписано 64 человека, а 4 со смертельным исходом.

В 2013 году поступило 81 человек. Из них были выписаны 81, со смертельным исходом 0.

В 2014 году поступило 98 человек. Из них были выписаны 93, со смертельным исходом 5.

МАУЗ "Городская больница №3"

В ГБ №3 в 2012 году поступило 148 человек. Из них были выписаны 146 человека, а 2 со смертельным исходом.

В 2013 году поступило 139 человек. Из них были выписаны 136 человек, со смертельным исходом 3.

В 2014 году поступило 149 человек. Из них были выписаны 148 человек, со смертельным исходом 1.

Для лучшего восприятия все эти данные будет приведены в таблице и на диаграмме.

Таблица заболеваемости ЯБ в г. Магнитогорске

Таким образом, по статистическим данным видно, что в период с 2012 по 2014 года количество людей с язвенной болезнью уверенно увеличивается.

Из этого можно сделать следующий вывод. Несмотря на хорошую информированность населения города и общедоступность информации по заболеваниям, по всей видимости, жители Магнитогорска не спешат или не желают соблюдать простые, но такие необходимые меры по предупреждению язвенной болезни (профилактика ЯБ будет в следующем разделе).

3. Профилактика язвенной болезни

Профилактика - самый дешевый и простой способ вылечить болезнь, не болея ею, или предупредить обострение заболевания.

Почему современная медицина становится все более ориентированной в сторону профилактики? Потому что профилактика в отличие от даже простого лечения имеет намного меньше побочных эффектов и последствий. Потому что затраты государства на лечение одного человека несоизмеримо выше, чем на предупреждение этого заболевания. Потому что развившееся заболевание затрагивает не только атакованную систему органов, но и соседние, что может привести к многочисленным нарушениям жизнедеятельности организма.

Профилактика язвенной болезни включает в себя комплекс мер, направленных на предупреждение развития самой болезни, ее обострений и осложнений. Поэтому предупреждение ЯБ включает в себя: первичную, вторичную и третичную профилактику (осторожные врачи обычно сочетают элементы вторичной и третичной профилактик).

Рассмотрим только первичную и вторичную профилактики, как самые актуальные.

Первичная профилактика язвенной болезни

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска. Заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом и может легко соблюдаться практически любым человеком.

Меры первичной профилактики

1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение больных зубов и десен. Больные зубы - это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности нормально пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.

2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу по расписанию, в одно и то же время. Кроме того, нужно исключить из рациона или ограничить употребление копченой, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Обработка блюд должна быть. От газированных напитков, очень горячей или, наоборот, очень холодной пищи также следует отказаться.

3. Профилактика авитаминоза.

4. ! Профилактика и лечение гормональных нарушений.

5. !Прекратить бесконтрольный прием лекарственных препаратов (самоназначение лекарств).

6. !Абсолютный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотики).

7. Дозированные физические нагрузки (зарядка, прогулки на свежем воздухе).

8. Профилактика заражения HP - использование индивидуальной посуды, полотенец (и других бытовых принадлежностей), ограничение поцелуев.

9. Не допускать воздействие психоэмоциональных нагрузок.

Вторичная профилактика ЯБ

Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания. Назначается врачом из стационара после выписки пациента, либо врачом поликлиники. Назначение вторичной профилактики НЕ ОТМЕНЯЕТ первичную. Положительный эффект достигается только при их сочетании.

Меры вторичной профилактики

Существует два типа терапии для предупреждения обострений:

· Непрерывная терапия. Ее продолжительность длится месяцами и даже годами. Поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в Ѕ разовой дозе (например, ежедневный прием препарата ранитидина, в дозе 150 мг 1 раз в день вечером или 20 мг фамотидина).

· Терапия "по требованию". Используется при появлении одного из симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепрозол) в полной суточной дозе в течение 2-4 дней, а затем Ѕ суточной - в течение 2 недель.

Дополнительно назначается:

1. Санаторно-курортное лечение.

2. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.

3. Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.

Человек, который страдает от своего заболевания, при соблюдении всех мер профилактики, может надолго забыть, что такое язвенная болезнь.

Заключение

Проведенное исследование такого заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило мне по-новому взглянуть на эту проблему мирового масштаба. Язвенная болезнь отравляет жизнь многих людей, которые не желают или боятся обратиться за врачебной помощью. И поэтому так важна просветительная деятельность медицинских работников, которые открывая глаза на несомненно важную проблему, помогают людям приобрести спокойствие за свое здоровье и будущее.

Важно то, что проведя статистический подсчет заболевших язвенной болезнью, я обнаружил, что заболеваемость в городе Магнитогорск с каждым годом постепенно увеличивается. Для повышения осознания важности раннего обнаружения заболеваний ЖКТ среди населения города, нужно проводить акции, которые будут предупреждать людей о необходимости проведения профилактических медицинских осмотров.

Простейшие меры профилактики язвенной болезни (отказ от вредных привычек, соблюдение гигиены полости рта и т. п.) позволяет предупредить появление заболевания с минимально приложенными усилиями.

На основании данной работы можно создавать буклеты и брошюры, в которых будут напечатаны простые для понимания населения рекомендации по профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В целом, я считаю, что данная курсовая работа достигла поставленных целей и задач.

Список использованной литературы

1. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. - М.: Медицина. 1984. - 160 с.

2. Под ред. Комарова Ф.И., Гребнева А.Л. Т. 1. Болезни пищевода и желудка. - М.: Медицина. 1995. - 672 с.

3. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии. - Рига; Зинатне, 1968. - 438 с.

4. Гребенев А.Л., Шабельная Н.Ф. Диагностика и течение пептической язвы пищевода. - В кн.: Редкие и труднодиагностируемые заболевания органов пищеварения. Душанбе, 1977, С. 45-46.

5. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Париет в лечении язвенной болезни / в кн.: "Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта". Под ред. В.Т. Ивашкина. - М., 2002. - С. 66-86.

6. Под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. Т. 2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.

7. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 768 с.

8. Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, - 496 с. (для стоматологов)

9. Эшбеков Мухтор Эшбекович. Беседы о язвенной болезни. Ташкент- Джизак., 2009.- 153 с.

10. Фадеев П.А. Язвенная болезнь. - М.: ООО "Издательство Оникс": ООО "Издательство "Мир и Образование", 2009. - 128 с.

11. А.Г. Федоров, А.Е. Климов, Н.В. Лебедев. Язвенная болень желудка и двенадцатиперстной кишки: учебное пособие. - М.: "Издательство Российского университета дружбы народов", 2006. - 83 с.

Приложение

Схематичное изображение строения желудка и ДПК

Схематичное изображение расположения желудочных желез

Размещено на Allbest.ru