Роды с тазовым предлежанием
Анамнез жизни и течение настоящей беременности роженицы. Результаты объективного исследования роженицы в момент курации. Результаты ультразвукового исследования плода. Определение перинатальных факторов риска. План ведения беременной и план родов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 30.05.2016 |
| Размер файла | 1,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Профессионального Образования
«Пермский Государственный Медицинский Университет
Имени Академика Е.А. Вагнера
Министерства Здравоохранения Российской Федерации»
Кафедра акушерства и гинекологии:
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
Диагноз: Роды 1 срочные в 38 недель. ОГА. ЭКО. Тазовое предлежание плода. Лапаротомия по Джоел Коену. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте.
Куратор: Ренёва Екатерина Валерьевна,
педиатрический факультет, 404группа.
Начало курации: 07.05.2016 г.
Конец курации: 10.05.2016 г.
Пермь, 2016 г.
Паспортная часть
Возраст: 09.06.1991 г. (24 года)
Национальность: русская
Образование: среднее.
Профессия:
Место настоящей работы: не работает.
Стаж работы:
Дата и час поступления в стационар: 25.02.2016 г. 09:30
Дата и час начала курации: 06.05.2016 г. 23:50
Какую посещала консультацию, сколько раз: Верхние Муллы, ЖК, 14 раз.
Жалобы в момент начала курации: Схваткообразные боли в нижнем отделе живота, умеренной интенсивности, возникающие за 10 мин. 4 раза по 10 сек.
Анамнез
А. Анамнез жизни. Родилась от второй беременности. Первая беременность протекала без особенностей. Вторая беременность и роды у матери курируемой женщины протекала без осложнений - свой рост и вес при рождении указать затрудняется. Вредные привычки у отца и матери отрицает. Наследственность не отягощена.
Рожениц, родилась в городе Александровск 1991 г, проживает в Перми, в благоустроенной квартире. Семья состоит из 2-х человек. Женщина в детстве развивалась по возрасту. В детстве перенесла ветряную оспу, болела ОРВИ 2 раза в год. Замужем. 2015 году - внематочная беременность (трубэктомия). Жилищно - бытовые условия благоприятны. Питание регулярное, полноценное, пища разнообразная 4-5 раз в день. Заболеваний в семье таких как: туберкулез, шизофрения, злокачественные новообразования, венерические отрицает. Аллергический анамнез не отягощён. Многоплодий у родственников не наблюдалось. Во время беременности болела ОРВИ, в сроке 33-34 недели, принимала свечи Виферон по500 тыс. МЕ 2 раза в день, полоскала горло Ротоканом, Гриппферон в нос, болела 12 дней. Гемотрансфузий не проводилось. Операций, травм не было.
Б. Акушерский анамнез. Менструальная функция: менархе с 12-13 лет, по 4-5 дня, цикл 32 дня, обильные, безболезненные. Начало половой жизни с 16 лет. Замужем, сейчас проживает по регистрации. Возраст мужа - 26лет. Здоровье мужа - здоров со слов пациентки. Вредных привычек - нет. Алкоголь, наркотики не употребляет. Детородная функция: общее количество беременностей - 2. Первая беременность, в 2015 году, внематочная беременность, тубэктомия.
Течение настоящей беременности: был поставлен диагноз: Беременность 38 недель. ОГА. Тазовое предлежание плода. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте. ЭКО.
07.05.2016 г. в 09:00 переведена в родовой блок, в 09:50 в операционный блок. Дата последней менструации 02.09.2015г. Первая явка в женскую консультацию 28.10.2015 г., срок беременности 10-11 недель. Дату первого шевеления плода не уточняет. Динамика АД: 110/70, 90/60. Реакция на токсоплазмоз отрицательная. Группа крови 2, резус-фактор- положительный, антител нет.
Консультации специалистов:
1. Стоматолог от 19.11.15 - полость рта санирована. Заключение: здорова.
2. Окулист от 19.11.15- Заключение: здорова.
3. Оториноларинголог от 11.11.15- Заключение: вазомоторный ринит.
4. Гематолог от 19.11.15-Заключение: полиморфизм генов гемопоэза.
Объективное исследование (в момент курации)
А. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Общее состояние: Беременная спокойна, рост 167 см., масса 72,3 кг, температура тела 36,0. Правильного телосложения. Конституция нормостеническая, цвет кожных покровов и слизистых физиологической окраски. Наблюдается пигментации белой линии живота и околососковых кружков. Пупок выпячен. Развитие подкожно-жировой клетчатки равномерное. Отеков нет. Варикозное расширение вен не выявлено.
Состояние лимфатических узлов: пальпируются поднижнечелюстные, подбородочные лимфатические узлы, размер 0,5 см., безболезненные, не спаянные с кожей и подкожной клетчаткой; шейные, подключичные, локтевые, подмышечные, бедренные, паховые, подколенные не пальпируются.
Костно-мышечная система: Видимых костных деформаций, искривлений нет. Степень развития мышц достаточная. Суставы обычной формы, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена, движения в полном объеме.
Органы дыхания: затрудненности дыхания нет, нос не заложен, выделений из носа нет. Голос обычного тембра и громкости. Грудная клетка правильной формы, симметричная, ключицы на одном уровне. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, межреберные промежутки без особенностей. Тип дыхания смешанный, ЧДД 19 в минуту. Соотношение фаз вдоха и выдоха сохранено.
Перкуссия: Над легочной тканью, на симметричных участках- ясный легочной звук. Аускультация: Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Побочных дыхательных шумов нет.
Сердечно-сосудистая система: Положение пациентки активное. При осмотре синюшности губ, ногтей, пальцев не выявлено. Пульсации сосудов шеи нет. Пульс на лучевых артериях симметричен, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения, форма пульсовой волны правильная. Частота 86 ударов в минуту Сосудистая стенка лучевой артерии эластичная, дефицита пульса нет. АД на правой руке 110/70, на левой 110/70. Осмотр области сердца: сердечного горба, выпячиваний не выявлено. Верхушечный толчок на глаз не определяется, пальпаторно локализация в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от средне-ключичной линии. Распространенность верхушечного толчка 2 см., не разлитой, умеренной резистентности и силы. При перкуссии сердца: границы относительной тупости сердца соответствуют норме, расширения границ сердца нет, конфигурация не изменена. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье 4,5 см. При аускультации: тоны сердца звучные, ритм правильный, двучленный, физиологическая акцентуация сохранена. ЧСС 86 в минуту. Шумов не выявлено.
Система пищеварения: Осмотр полости рта: язык чистый, трещин, высыпаний не выявлено, слизистые бледно-розового цвета, миндалины не увеличены. Полость рта санирована. Воспаления десен, красной каймы губ не выявлено. Запах изо рта отсутствует. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку беременности, обе половины живота симметрично участвуют в акте дыхания. Деформаций и выпячиваний нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, стул регулярный один раз в день. Пальпация печени и селезенки не проводилась.
Мочевыделительная система: Мочеиспускание безболезненное, цвет мочи не изменен, дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицателен, с обеих сторон.
Неврологический статус: Сознание ясное. Контактирует с врачом и окружающими охотно. На вопросы отвечает правильно, дизартрии нет. Хорошо ориентируется во времени и местности, чувствительность сохранена, асимметрии лица нет.
Б. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
|
Дата |
Анализы |
Результаты обследования |
|
|
28.03.16 |
Резус-фактор и гр. крови |
А(I I) Rh(+), антител нет |
|
|
28.03.16 |
Реакция Вассермана 1 |
отриц. |
|
|
21.04.16 |
Реакция Вассермана 2 |
отриц. |
|
|
22.06.15 |
ВИЧ 1 |
отриц. |
|
|
29.03.16 |
ВИЧ 2 |
отриц. |
|
|
19.06.15 |
HBsAg 1 |
отриц. |
|
|
29.03.16 |
HBsAg 2 |
отриц. |
|
|
19.06.15 |
Гепатит С1 |
отриц. |
|
|
29.03.16 |
Гепатит С2 |
отриц. |
|
|
28.10.15 |
Общий анализ крови |
Er.4,30х1012/л; Hb.134 г/л; Tr. 249,7х109/л; Leu. 9,79х109/л; СОЭ 2 мм/ч |
|
|
23.11.15 |
Общий анализ крови |
Er.4,040х1012/л; Hb. 125 г/л; Tr. 232х109/л; Leu.10х109/л ; СОЭ 7 мм/ч |
|
|
08.12.15 |
Общий анализ крови |
Er.3,3х1012/л; Hb. 108 г/л; Tr. 233,2х109/л; Leu.9,2х109/л ; СОЭ 7 мм/ч |
|
|
09.03.16 |
Общий анализ крови |
Er.3,9х1012/л; Hb. 114 г/л; Tr. 230,2х109/л; Leu.6,4х109/л ;Эо-1; Э-1; п/я 10; с/я 63; Лим 18; СОЭ 24 мм/ч |
|
|
28.03.16 |
Общий анализ крови |
Er.3,79x1012/л; Hb 120 г/л; Tr. 211x109/л; Leu. 14,7x109/л; N 85,6; Л. 10,9; М 3,4; Eo 0,3; Б 0,1; СОЭ 28 мм/ч |
|
|
22.10.15 |
Коагулограмма |
АПТВ 26,2,6;Фр. 3,3; ПТВ 10,1; РФМК 3,5; D-димер 466. |
|
|
28.03.16 |
Коагулограмма |
АПТВ 31,6;Фр. 4,2; ПТИ 150%; МНО 0,82; протромбиновое время 12,5”; РФМК 5,0. |
|
|
22.10.15 |
Б/Х |
белок 64; АЛТ 7; АСТ 11; Креатинин 53,9; Мочевина 1,7; билирубин 2,7; глюкоза 4,9. |
|
|
28.03.16 |
Б/Х |
белок 63; АЛТ 12; АСТ 18; Креатинин 69; Мочевина 2,3; билирубин 7,4; глюкоза 4,72. |
|
|
28.05.15 |
Мазок на гонорею |
Le 1-3 в поле зрения, флора умеренная |
|
|
22.10.15 |
Мазок на гонорею |
Le 1-2 в поле зрения, флора умеренная |
|
|
03.03.16 |
Мазок на гонорею |
Le 1-2 в поле зрения, флора умеренная |
|
|
30.10.15 |
Хламидиоз |
Не обнаружено. |
|
|
22.10.15 |
Токсоплазмоз |
ИА 0% |
|
|
22.10.15 |
ЦМВ |
ИА 45% |
|
|
22.10.15 |
ВПГ |
ИА 100% |
|
|
22.10.15 |
Краснуха |
М - 0,399, G - 65,2 |
|
|
29.03.16 |
ТТГ |
1,030 |
|
|
29.03.16 |
Т-4 |
0,894 |
|
|
28.03.16 |
Анализ мочи |
Плотность 1009; белок-0,02; Le 1-3;эпителий плоский 2-4. |
|
|
11.03.16 |
Бактериологический анализ мочи |
Рост микрофлоры не выявлен |
|
|
07.11.15 |
Анализ мочи |
Плотность 1012; белок отр.; Le 5-7 |
|
|
23.11.15 |
Анализ мочи |
Плотность 1016; белок отр.; Le 1-2 |
|
|
17.12.15 |
Анализ мочи |
Плотность 1011; белок отр.; Le 0-1-2 |
|
|
11.01.16 |
Анализ мочи |
Плотность 1012; белок отр; Le 2-7. |
|
|
25.01.16 |
Анализ мочи |
Плотность 1006; белок отр.; Le 3-5; эп 0-1 |
|
|
08.02.16 |
Анализ мочи |
Плотность 1012; белок отр.; Le 2-7. |
|
|
29.02.16 |
Анализ мочи |
Плотность 1007; белок отр.; Le 3-4,эп 1-2 |
|
|
09.03.16 |
Анализ мочи |
Плотность 1016; белок отр.; Le 5-6,эп 2-3 |
|
|
21.04.16 |
Анализ мочи |
Плотность 1016; белок отр.; Le 0-1-2, эп 4-5 |
|
|
04.05.16 |
Анализ мочи |
Le 4-5; белок отр.;эпителий плоский 1-2; плотность 1004. |
|
|
17.03.16 |
Проба по Нечипоренко |
Le-2750, Эр 750, Цилиндры 0. |
|
|
11.03.16 |
Бактериологический анализ отделяемого цервикального канала |
Рост микрофлоры не выявлен |
Заключение по лабораторным анализам: Кровь: ОАК от08.12.15г - анемия 1ст. По данным общего анализа мочи и пробы Нечипоренко - имеется заболевание мочеполовой системы, лейкоцитурия.
Электрокардиограмма(19.11.15 г.)
Ритм 53-55 уд./мин.
Электрическая ось нормальная.
Переходная зона V3-V4
Зубуц P- 0,07
QRS- 0,09
Интервал PQ- 0,12
QRST-0,35
Заключение: синусовая брадикардия.
Ультразвуковое исследование (21.10.15г.)
П/мес. 15.08.2015г., перенос 02.09.2015г. 2 эмбриона 5 дневных.
Срок беременности по месячным 9 нед. 4 дня.
В полости матки визуализируется 1 плодное яйцо, MDS 40,0 мм, что соответствует 9 нед. 3 дн. беременности. Эмбрион визуализируется. CRL 28,3 мм, что соответствует 9 нед. 3 дн. беременности. Диаметр желточного мешка 6,2 мм. Сердцебиение +, ЧСС - 164 ударов в минуту. Шевеление +. Хорион однородный, кольцевидный, без участков отслойки. Миометрий передней и задней стенок однородный по структуре и равномерный по толщине. Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал сомкнут. Яичники без особенностей. Жидкости в малом тазу нет.
Заключение: 9 недель 3 дня.
Ультразвуковое исследование (07.11.15 г.)
УЗИ в I -м триместре. Последняя менструация 15.08.15 г, посадка двух 5-дневных эмбрионов 02.09-15 г.
ПДР по последней менустрации- 21.05.16 г.
В матке визуализируется один плод, сербцебиение-166 уд./мин, ритмичные.
Срок беременности 12 недель.
КТР-53,7 мм
БПР-17,4 мм
ОГ-64,6 мм
ОЖ-54,4 мм
ДБ-6,2 мм
ТПВ-1,6 мм
Носовые кости+
КСК в венозном протоке- физиологическая. Доплерометрия на ТК- норма.
Структура головного мозга без особенностей («бабочка»).
Лицевые структуры не изменены, сформированы согласно сроку.
Кости свода черепа- целостность сохранена.
В области шеи патологических образований не локализуется.
Позвоночник прослеживается на всем протяжении, без видимых дефектов.
Трубчатые кости развиты симметрично согласно сроку гестации.
Лёгкие 0 степени зрелости. Патологических образований в грудной полости нет.
Сердце 4-х камерное, размеры и положение нормальные, ось сохранена.
Диафрагма - дефектов не выявлено.
Желудок в брюшной полости слева, нормальных размеров.
Кишечник средней эхогенности.
Мочевой пузырь визуализируется.
Передняя брюшная стенка без видимых дефектов.
Хорион преимущественно по передней стенке, не перекрывает область внутреннего зева, толщина 12 мм, эхогенность обычная, структура соответствует сроку. Околоплодные воды умеренное количество.
Шейка матки не изменена. Внутренний зев закрыт. Миометрий не изменен. Придатки без особенностей.
Врождённых пороков развития и эхо-маркеров хромосомной патологии плода, доступных УЗД в данном сроке гестации, не выявлено.
Заключение: Беременность 12 недель.
УЗИ плода и скрининговые сроки- 20 недель.
Ультразвуковое исследование(05.12.15 г.)
П/мес. 15.08.2015г., пересадка 02.09.2015г. двух 5 дневных эмбрионов.
Менструальный срок беременности 16,0 нед.
Предполагаемая дата родов по мес. - 21.05.2016г., по фетометрии - 20.05.16г.
В матке визуализируется один живой плод в головном предлежании.
ЧСС 148 в минуту.
Фетометрия:
БПР(мм) - 34
ЛЗР(мм) - 43
ОГ(мм) - 124
ОЖ(мм) - 98
ДБ(мм) - 19
ДП(мм) - -
Размеры плода пропорциональны и соответствуют 16,1 недель.
Анатомия плода
Кости свода черепа целы. Форма головки обычная.
Структуры головного мозга без эхогенических особенностей. Боковые желудочки мозга, большая цистерна не расширены. Мозжечок, полость прозрачной перегородки визуализируются.
Лицевые структуры осмотрены. Глазницы обычных размеров. Хрусталики обоих глаз прозрачные. Носовые кости визуализируются, не укорочены. Носогубный треугольник без видимых дефектов. Шейная складка не утолщена. Патологических образований в области лица и шеи не выявлено.
Позвоночник прослеживается на всем протяжении без дефектов, трубчатые кости конечностей развиты правильно, без видимых деформаций.
Сердце: 4-х камерное, занимает 1/3 площади поперечного сечения грудной полости, верхушка влево. ПЖ б/особенностей. ВОПЖ не сужен. ЛА - отхождение от ПЖ, положение без особенностей. ЛЖ - форма правильная, размеры нормальные. Аорта - отхождение от ЛЖ, положение б/особенностей. Дуга и перешеек аорты осмотрены, патологических сужений не выявлено. МЖП: целостность сохранена. Гемодинамически значимых ДМЖП не выявлено. Размеры и формы обоих предсердий не изменены. Овальное окно открыто, заслонка подвижна. Митральный и трикуспидальный клапаны: осмотрены, изменений не выявлено. Эхогенность и толщина эндокарда, миокарда не изменены. Сократительная способность миокарда не нарушена. В полости перикарда жидкости нет. Срез через 3 сосуда доступен, без патологий.
Легкие: эхогенность не изменена, соответствует сроку. Патологических образований в грудной полости не выявлено.
Диафрагма визуализируется. Эхогенность желудка определяется, в брюшной полости слева, нормальных размеров. Кишечник обычной эхогенности. Патологических образований в брюшной полости не выявлено.
Мочевой пузырь визуализируется, нормальных размеров и положения. Почки лоцируются обе, строение обычное, ЧЛС не расширена. Место прикрепления пуповины к брюшной стенке - N.
Вес плода - 138 г. (15,5 нед.)
Пол - НПО сформированы по мужскому типу.
Плацента расположена по передней стенке матки, на 8 мм выше внутреннего зева, 0 степени зрелости, толщиной 18 мм, структура соответствует сроку.
Количество околоплодных вод нормальное. Вертикальный карман 43 мм (норма 20-80 мм).
Пуповина имеет 3 сосуда.
Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал сомкнут. Длина шейки 36,8 мм. Участков сокращенного миометрия, отслойки плаценты не выявлено.
Врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике в данном сроке гестации не выявлено, эхо-маркеров хромосомной патологии плода на момент исследования не выявлено.
Заключение: беременность 16 нед. Краевое предлежание плаценты.
Ультразвуковое исследование(18.12.15 г.)
П/мес. 15.08.2015г., пересадка 02.09.2015г. двух 5 дневных эмбрионов.
Менструальный срок беременности 18,0 нед.
Предполагаемая дата родов по мес. - 21.05.2016г., по фетометрии - 20.05.16г.
В матке визуализируется один живой плод в тазовом предлежании.
ЧСС 148 в минуту, движения активные.
Фетометрия:
БПР(мм) - 40
ЛЗР(мм) - 54
ОГ(мм) - 146
ОЖ(мм) - 124
ДБ(мм) - 27
ДП(мм) - 24
Размеры плода пропорциональны и соответствуют 18 неделям. Вес: 200г.
Анатомия плода
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке типичное.
Контур головки непрерывный, форма головки обычная.
Структуры головного мозга без эхогенических особенностей. Боковые желудочки мозга, большая цистерна не расширены. Мозжечок, полость прозрачной перегородки визуализируются.
Лицевые структуры: профиль симметричный. Носогубный треугольник: дефектов не обнаружено, толщина преназльных тканей не увеличена. Глазницы: диаметр в норме, хрусталики прозрачные.
Позвоночник: дефектов не обнаружено.
Сердце: 4-х камерное, расположено в переднем левом квадранте, размеры не увеличены, клапаны на одном уровне. МЖП: целостность сохранена, выход магистральных сосудов типичный
Легкие: размеры в норме, степень зрелости 0, структура однородная.
Передняя брюшная стенка без дефектов. Кишечник средней эхогенности.
Почки: размеры не увеличены, лоханки не расширены. Мочевой пузырь визуализируется.
Плацента расположена по передней стенке матки, на 21 мм выше внутреннего зева, область внутреннего зева б/о.
Толщина плаценты - 24 мм (нормальная). Степень зрелости: 0, что соответствует сроку беременности.
Количество околоплодных вод нормальное. Максимальный вертикальный карман 67 мм. Индекс амниотической жидкости - 16,0 см.
Пуповина имеет 3 сосуда. Расположение артерий спиральное.
Врожденные пороки развития: видимых не обнаружено.
Шейка и стенка матки: особенности строения б/о, длина ш/матки - 34, 0 мм.
Визуализация удовлетворительная.
Доплерометрия ПИ
Пупочная артерия 1,6
Маточная артерия 1,2; 1,3
Мозговая артерия 1,8
Заключение: беременность 18 нед. Низкая плацентация. Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не выявлено.
Ультразвуковое исследование(04.01.16 г.)
П/мес. 15.08.2015г., пересадка 02.09.2015г. двух 5 дневных эмбрионов.
Менструальный срок беременности 20,2 нед.
Предполагаемая дата родов по мес. - 21.05.2016г., по фетометрии - 20.05.16г.
В матке визуализируется один живой плод в головном предлежании.
ЧСС 142 в минуту.
Фетометрия:
БПР(мм) - 47
ЛЗР(мм) - 57
ОГ(мм) - 169
ОЖ(мм) - 147
ДБ(мм) - 32
ДП(мм) - 30
Размеры плода пропорциональны и соответствуют 19,6 недель.
Анатомия плода
Кости свода черепа целы. Форма головки обычная.
Структуры головного мозга без эхогенических особенностей. Боковые желудочки мозга, большая цистерна не расширены. Мозжечок, полость прозрачной перегородки визуализируются.
Лицевые структуры осмотрены. Глазницы обычных размеров. Хрусталики обоих глаз прозрачные. Носовые кости визуализируются, не укорочены. Носогубный треугольник без видимых дефектов. Шейная складка не утолщена. Патологических образований в области лица и шеи не выявлено.
Позвоночник прослеживается на всем протяжении без дефектов, трубчатые кости конечностей развиты правильно, без видимых деформаций.
Сердце: 4-х камерное, занимает 1/3 площади поперечного сечения грудной полости, верхушка влево. ПЖ б/особенностей. ВОПЖ не сужен. ЛА - отхождение от ПЖ, положение без особенностей. ЛЖ - форма правильная, размеры нормальные. Аорта - отхождение от ЛЖ, положение б/особенностей. Дуга и перешеек аорты осмотрены, патологических сужений не выявлено. МЖП: целостность сохранена. Гемодинамически значимых ДМЖП не выявлено. Размеры и форма обоих предсердий не изменены. Овальное окно открыто, заслонка подвижна. Митральный и трикуспидальный клапаны: осмотрены, изменений не выявлено. Эхогенность и толщина эндокарда, миокарда не изменены. Сократительная способность миокарда не нарушена. В полости перикарда жидкости нет. Срез через 3 сосуда доступен, без патологий.
Легкие: эхогенность не изменена, соответствует сроку. Патологических образований в грудной полости не выявлено.
Диафрагма визуализируется. Эхогенность желудка определяется, в брюшной полости слева, нормальных размеров. Кишечник обычной эхогенности. Патологических образований в брюшной полости не выявлено.
Мочевой пузырь визуализируется, нормальных размеров и положения. Почки лоцируются обе, строение обычное, ЧЛС расширена с обоих сторон до 5,6 - 5,9 мм. Место прикрепления пуповины к брюшной стенке - N.
Вес плода - 326 г. (19,6 нед.)
Пол - НПО сформированы по мужскому типу.
Плацента расположена по передней стенке матки, высоко от внутреннего зева, толщиной 22 мм, структура соответствует сроку.
Количество околоплодных вод нормальное. Вертикальный карман 51 мм (норма 20-80 мм).
Пуповина имеет 3 сосуда.
Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал сомкнут. Длина шейки 34,8 мм. Участков сокращенного миометрия, отслойки плаценты не выявлено.
Врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике в данном сроке гестации не выявлено, эхо-маркеров хромосомной патологии плода на момент исследования не выявлено.
Заключение: беременность 20 нед. Пиелоктазия двухсторонняя.
Ультразвуковое исследование(06.02.16 г.)
П/мес. 15.08.2015г., пересадка 02.09.2015г. двух 5 дневных эмбрионов.
Срок беременности 25 нед.
Имеется 1 живой плод в головном предлежании
Фетометрия
Бипариетальный размер головы 66 мм. Окружность головы 247 мм. Лобно-затылочный размер 81 мм. Окружность живота 212 мм. Длина бедренной кости: лев 44 мм, прав 44 мм. Длина голени: лев 40 мм, прав 40 мм. Длина плечевой кости: лев 42 мм, прав. 42 мм. Для костей предплечья: лев 38 мм, прав 38 мм.
Размер плода соответствует 25 нед 2 дн. Предполагаемый вес плода - 822 г.
Анатомия плода
Боковые желудочки мозга - норма
Мозжечок - норма
Сильвиева борозда - норма
Большая цистерна - норма
Лицевые структуры: профиль - норма
Длина костей носа - норма
Глазница - норма
Носогубный треугольник - норма
Позвоночник - норма
Легкие - норма
4-камерный срез сердца - норма ЧСС-136 уд. в мин
Срез через 3 сосуда - норма
Желудок - норма
Кишечник - норма
Желчный пузырь - норма
Почки - с обеих сторон расширены лоханки: слева до 9 мм, справа до 4,5 мм (верхняя граница нормы до 6 мм), размеры не увеличены
Мочеточники не визуализируются
Мочевой пузырь - норма
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к плаценте - без особенностей
Плацента, пуповина, околоплодные воды
Плацента расположена по передней стенке матки. Толщина плаценты: нормальная, до 26 мм. Степень зрелости - 0 ст. Структура плаценты - без особенностей. Количество околоплодных вод: нормальное. Индекс амниотической жидкости 125 мм (норма 50-250 мм). Пуповина имеет 3 сосуда, обвития нет.
Врожденные пороки развития: данных не обнаружено. Эхо маркёров хромосомной аномалии не обнаружено.
Шейка и стенка матки: без особенностей. Длина шейки матки - 32 мм, цервикальный канал закрыт.
Область придатков без особенностей, визуализация затруднена.
Заключение: Беременность 25 нед. 2 дня. Контроль УЗИ в 30-32 нед.
Ультразвуковое исследование(19.03.16 г.)
УЗИ в I I- I I I -м триместре. Последняя менструация 15.08.15 г, посадка двух 5-дневных эмбрионов 02.09-15 г.
ПДР по последней менустрации- 21.05.16 г.
В матке визуализируется один живой плод, в тазовом предлежании. Сербцебиение-133 уд./мин, ритмичные.
Срок беременности 31,5 неделя.
ЛЗР-105 мм
БПР-80 мм
ОГ-295 мм
ОЖ-268 мм
ДБ-60 мм
ДП-53 мм
Кости свода черепа- целостность сохранена. Форма головки обычная.
Структура головного мозга без эхографических особенностей («бабочка»). Боковые желудочки мозга, большая цистерна не расширены. Мозжечок, полость прозрачной перегородки визуализируются.
Лицевые структуры осмотрены. Глазницы обычных размеров. Хрусталики обоих глаз прозрачные. Носовые кости визуализируются, не укорочены. Носогубный треугольник без видимых дефектов. Шейная складка не утолщена. В области шеи и лица патологических образований не локализуется.
Позвоночник прослеживается на всем протяжении, без видимых дефектов.
Трубчатые кости конечностей развиты правильно, без видимых деформаций.
Сердце 4-х камерное, занимает 1/3 площади поперечного сечения грудной полости, верхушка влево. ПЖ- без особенностей. ВОПЖ не сужен. ЛА- отхождение от ПЖ, положение без особенностей. ЛЖ- форма правильная, размеры нормальные. Аорта отхождение от ЛЖ, положение без особенностей. Дуга и перешеек аорты осмотрены, патологических сужений не выявлено. МЖП- целостность сохранена. Гемодинамически значимых ДМЖП не выявлено. Размеры и форма обоих предсердий не изменены. Овальное окно открыто, заслонка подвижна. Митральный и трикуспидальный клапаны осмотрены, изменений не выявлено.
Эхогенность и толщина эндокарда, миокарда не изменены. Сократительная способность миокарда не нарушена. В полости перикарда жидкости нет. Срез через 3 сосуда доступен, без патологии.
Лёгкие: эхогенность не изменена, соответствует сроку. Патологических образований в грудной полости не выявлено.
Диафрагма - визуализируется, дефектов не выявлено.
Эхо- тень желудка определяется, в брюшной полости слева, нормальных размеров.
Кишечник обычной эхогенности. Патологических образований в брюшной полости не выявлено.
Мочевой пузырь визуализируется, нормальных размеров и положения. Почки лоцируются обе, строение обычное, ЧЛС расширена до 8,8-12,3 мм. Место прикрепления пуповины к брюшной стенке в норме. Передняя брюшная стенка без видимых дефектов.
Вес плода-1818 г (31,2 нед.)
Пол- НПО сформированы по мужскому типу.
Плацента расположена по передней стенке матки, 1 степени зрелости, толщиной 32 мм, структура соответствует сроку. Околоплодные воды умеренное количество.
Вертикальный карман 36 мм (норма 20-80 мм).
Пуповина имеет 3 сосуда.
Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал сомкнут. Длина шейки 29,2 мм. Участок сокращенного миометрия, отслойки плаценты не выявлено.
Врождённых пороков развития и эхо-маркеров хромосомной патологии плода, доступных УЗД в данном сроке гестации, не выявлено.
Заключение: Беременность 31 неделя. Пиелоктазия двусторонняя.
Ультразвуковое исследование(26.04.16 г.)
П/мес. 15.08.2015г.
Менструальный срок беременности 37 нед.
В матке визуализируется один живой плод в тазовом предлежании.
ЧСС 140 в минуту, движения активные, тонус в норме.
Фетометрия:
БПР(мм) - 95,0
ЛЗР(мм) - 108,0
ОГ(мм) - 334,0
ОЖ(мм) - 298,0
ДБ(мм) - 65,0
ДП(мм) - 60,0
Размеры плода пропорциональны и соответствуют 36-37 неделям. Вес: 2740г.
Анатомия плода
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке типичное.
Контур головки непрерывный, форма головки обычная.
Структуры головного мозга без эхогенических особенностей. Боковые желудочки мозга, большая цистерна не расширены. Мозжечок, полость прозрачной перегородки визуализируются.
Лицевые структуры: профиль симметричный. Носогубный треугольник: дефектов не обнаружено, толщина преназльных тканей не увеличена. Глазницы: диаметр в норме, хрусталики прозрачные.
Позвоночник: дефектов не обнаружено.
Сердце: 4-х камерное, расположено в переднем левом квадранте, размеры не увеличены, клапаны на одном уровне. МЖП: целостность сохранена, выход магистральных сосудов типичный
Легкие: размеры в норме, степень зрелости 0, структура однородная.
Передняя брюшная стенка без дефектов. Кишечник средней эхогенности.
Почки: размеры не увеличены, лоханки не расширены. Мочевой пузырь визуализируется.
Плацента расположена по передней стенке матки, в дне, выше внутреннего зева, область внутреннего зева б/о.
Толщина плаценты - 38,0 мм (нормальная). Степень зрелости: 2-3, что соответствует сроку беременности.
Количество околоплодных вод нормальное. Максимальный вертикальный карман 42 мм. Индекс амниотической жидкости - 10,0 см.
Пуповина имеет 3 сосуда. Расположение артерий спиральное, петля пуповины у шеи плода.
Врожденные пороки развития: видимых не обнаружено.
Шейка и стенка матки: особенности строения б/о, длина ш/матки - 28, 0 мм.
Визуализация удовлетворительная.
Доплерометрия ПИ
Пупочная артерия 1,2
Маточная артерия 0,8; 0,8
Мозговая артерия 1,6
Заключение: беременность 36-37 нед. Тазовое. Срок родов: 18.05.16г. Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не выявлено.
Доплерометрия(19.03.16 г)
Беременность-31 неделя.
Маточная артерия S-1.7
D-3.0
Артерия пуповины-2.2
Аорта- 5.4
Средняя мозговая артерия-4.9
ПСС в СМА- 37 см/с
Заключение: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени.
Доплерометрия (08.04.16 г)
Беременность-34 недели.
Маточная артерия S-1.1
D-0.9
Артерия пуповины-1.3
Артерия плода
Мозговая артерия-1.6
Предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода-132 уд./мин. Движения активные. Длина шейки матки-27.0 мм, зев закрыт, цервикальный канал сомкнут. Миометрий в нормотонусе.
Заключение: нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не выявлено. Предлежание тазовое.
Цервикометрия (18.02.16 г.)
Срок беременности-26-27 недель.
В матке 1 плод, положение продольное. Предлежит головка, 2 позиция, передний вид.
Сердцебиение плода 148 ударов в минуту, ритмичные. Шевеления+.
Визуализация удовлетворительная.
Внутренний и наружный зев закрыты.
Цервикальный канал сомкнут.
Длина цервикального канала 40 мм.
Заключение: беременность 26-27 недель.
Цервикометрия (25.03.16 г.)
Срок беременности-32 недели.
Имеется один живой плод в тазовом предлежании.
Движения активные. Тонус в норме.
Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичные.
Плацента, пуповина, околоплодные воды:
Плацента расположена на передней стенке матки, в дне, выше внутреннего зева, область внутреннего зева без особенностей.
Степень зрелости: 1, что соответствует сроку беременности.
Шейка и стенки матки:
Длина шейки матки 28 мм.
Зев закрыт.
Цервикальный канал сомкнут.
Миометрий в нормотонусе.
Заключение: беременность 32 недели. Тазовое предлежание.
В. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Молочные железы развиты правильно. Уплотнения и болезненности не отмечается. Состояние сосков нормальное, эректильные. Форма живота овальная. Форма ромба Михаэлиса-квадрат, 11*10 см, симметричный.
Размеры таза:
Distantia spinarum- 20 см. (норма 25-26 см)
Distantia cristarum- 25 см. (норма 28-29 см)
Distantia trochanterica- 34 см. (норма 30-31 см)
Conjgata externa- 21 см. (норма 20-21см)
Индекс Соловьева 14,5 см (соответствует норме)
Наружное акушерское исследование. Живот овоидной формы. Высота стояния дна матки 37 см. Окружность живота 108 см. Заключение по приемам Леопольда: положение плода продольное, позиция вторая, передний вид, тазовое предлежание, головка над входом в малый таз.
Аускультация сердечной деятельности плода: Сердцебиение плода выслушивается слева и книзу от пупка, ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
Предполагаемая масса плода:
Расчет по Якубовой: ПМП = (ОЖ+ВДМ) х 100/4 = (108+37) х 100/4 = 3625
Расчет по Жордания: ПМП = ОЖ*ВДМ = 108*37 = 3996
Метод Ланковица: ПМП = (рост матери + вес матери + ОЖ + ВДМ) х 10 = (167 + 72,3 + 108 + 37) х 10 = 3843
Метод Джонса: ПМП = ( ВДМ - 12) х 155 = 3875
Метод Стройковой: ПМП = ((вес матери/И) + (ОЖ х ВДМ))/2 = ((72,3/20) + (108 х 37))/2 = (3,615 + 3996)/2 = 1999,80, где И - индекс по Стройковой ( при массе тела женщины 51 кг он равен 15; 51-53 кг - 16; 54 - 56 кг - 17; 57 - 62 кг - 18; 63 - 65 кг - 19; 66 - 73 кг - 20; 74 -81 кг - 21; 81 гк и более - 22).
Влагалищное исследование: Проводилось на момент курации врачом акушером. Это исследование необходимо для определения степени раскрытия шейки матки во время родов; полностью раскрытым зев считается при размерах 10-11 см. Судят о позиции, вставании головки и на основании акушерского диагноза определяют тактику с учетом биомеханизма родов. Отсутствие указаний на сужении таза в истории родов данной женщине позволяет сделать вывод, что на основании анатомически нормального таза, возможно нормальное, физиологическое течение родов.
Женщине проведено влагалищное исследование в 9:00 7 мая 2016 года. Шейка матки расположена центрально, мягкая, сглажена, открытие маточного зева до 2 см, тазовое предлежание плода.
Предполагаемый срок беременности и родов;
- по последней менструации - 02.09.15г. 1-ый день последней менструации - 3 месяца + 7 дней = 09.06.16.
- по первому шевелению плода - время первого шевеления плода 18 недель
- по первой явке в женскую консультацию - 28.10.15 на 10-11 неделе +32 недели = 09.06.15
- по формуле Скульского
х=((L*2)-5)/5
L-длина плода, измеренная тазомером
х- срок беременности
- по формуле Жерданиа
- по УЗИ от 26.04.16(37 нед.)+3нед=18.05.16
Пренатальные факторы риска (оценка в баллах)
Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)
При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 недель, для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Оценка пренатального риска в 30 недель беременности
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез - 2 балла
Экстракорпоральное оплодотворение - 3 балла
Тромбофилия - 4 балла
Хроническая фетопланцентарная недостаточность - 3 балла
Инфекция мочевыводящих путей - 3 балла
Тазовое предлежание - 3 балла
Всего 18 баллов - высокий пренатальный риск.
Диагноз и его обоснование
Роды 1 срочные в 38 недель. Продольное положение плода, тазовое предлежание плода, 2 позиция, передний вид. ОГА. ЭКО. Лапаротомия по Джоел Коену. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте.
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 148 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
3. Данные УЗИ - беременность, соответствующая 38 неделям.
Срок беременности определяется:
1) по данным последней менструации - 38 недель.
2) по объективным данным.
Продольное положение плода, тазовое предлежание, вторая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке. Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает тазовое предлежание плода.
Дифферинциальная диагностика о экстрагенитальным заболеваниям и патологии беременности
|
Апоплексия яичника |
Острый аппендицит |
Внематочная |
|
|
Признаки беременности отсутствуют |
Признаки беременности отсутствуют |
Признаки беременности, как правило, имеются |
|
|
Заболевание часто возникает в середине межменструального периода, иногда перед менструацией, нередко после задержки менструации и почти никогда в первую неделю после менструации |
Независимо от менструации |
Прерывание беременности чаще наступает на 4--6-й неделе, в течение которых менструация обычно задержана |
|
|
Остро развившаяся разлитая боль в нижней части живота, часто с иррадиацией в задний проход, поясницу, ногу, наружные половые органы. Френкус-симптом редко |
Внезапная сильная боль в подложечной области или возле пупка, локализующаяся затем в правой подвздошной области |
Внезапная острая, часто схваткообразная боль в паху с иррадиацией в задний проход. Часто Френкус-симптом |
|
|
Часто тошнота, иногда рвота |
Как правило, тошнота, рвота |
Тошнота и рвота редко |
|
|
Цвет кожных покровов и температура большей частью нормальные. Пульс нормальный или незначительно учащенный |
Иногда гиперемия лица. Температура повышена. Пульс соответствует температуре |
Большей частью бледность. Температура нормальная или пониженная. Пульс учащен, во многих случаях слабого наполнения |
|
|
Живот при пальпации болезнен, у половины больных значительно. Болезненность разлитая по всей нижней части живота или с одной стороны. Перитонеальные явления отсутствуют или слабо выражены |
Резкая местная болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области (особенно в точке Мак Бурнея). Сильное напряжение мышц живота. Резко выраженный симптом Щеткина -- Брюмберга. Положительные симптомы Ровзинга и Ситковского. Часто вздутие живота и щажение его правой половины при дыхании. |
Значительная или умеренная болезненность живота при пальпации в паховой области. При большом внутрибрюшном кровотечении разлитая болезненность. Умеренно выраженные перитонеальные явления. Притупление перкуторного звука и щажение живота при дыхании в тяжелых случаях |
|
|
Со стороны крови обычно особых отклонений от нормы не отмечается |
Лейкоцитоз до 30 000 в мм8. Сдвиг формулы белой крови влево. Ускорение РОЭ |
Незначительное ускорение РОЭ. Часты явления анемии |
|
|
Своды болезненны. При смещении шейки матки болезненность. Матка не увеличена, плотная. Увеличенные, неравномерно плотной консистенции придатки матки. Иногда определяется увеличенный яичник. Часто кровянистые выделения из половых путей |
Внутренние половые органы без особых отклонений. При ректальном исследовании болезненность дна прямокишечно-маточного углубления |
Цианоз слизистой влагалища. Своды болезненны. Задний свод часто нависает. Резкая болезненность при смещении шейки матки. Матка мягковата, незначительно увеличена, умеренно болезненна. Увеличенные, резко болезненные, мягковатой консистенции, колбасовидные придатки. В большинстве случаев темные, мажущие, кровянистые выделения. |
|
|
При пункции заднего свода часто получается светлая кровь, иногда серозно-кровянистая жидкость |
Крови при пункции заднего свода нет |
При пункции заднего свода кровь с темными сгустками |
Размещено на http://www.allbest.ru/
Этиология и патогенез
По мере своего роста плод занимает все больший объем, стремясь приспособиться к овоиду матки. Поэтому происхождение тазового предлежания можно связать с отклонением от этого приспособительного процесса или нарушением членорасположения плода в матке. Возникновение тазового предлежания может быть обусловлено следующими факторами:
1. перерастяжением и дряблостью нижнего сегмента матки;
2. неполноценностью мускулатуры матки вследствие аномалий развития матки, перенесенными ранее травматическими повреждениями, воспалительными и дистрофическими процессами и послеоперационными осложнениями;
3. растяжением и дряблостью мышц брюшного пресса;
4. недоношенностью беременности, предлежанием плаценты;
5. гидроцефалией плода;
6. наличием беременности у много рожавшей женщины;
7. многоплодной беременностью;
8. многоводием;
9. врожденными аномалиями развития матки;
10. наличием опухолей матки, шейки матки, влагалища или яичников;
11. несостоятельностью связочного аппарата матки;
12. маловодием.
План ведения беременной
1. Общее клиническое обследование.
2. Консультация терапевта.
3. УЗИ плода, КТГ.
4. Лечение анемии (препараты железа, витамины).
5. Подготовка к родам.
Группа риска
I. Социально-биологический: о баллов.
II. Акушерско-гинекологический анамнез:
Бесплодие(2-4 года) - 2 балла
Тазовое предлежание плода - 3 балла.
2+3=5 баллов.
У данной женщины - средний пренатальный риск.
перинатальный роды беременность роженица
План ведения родов
I период
1. В предродовой комнате уточнить данные анамнеза, провести дополнительный осмотр, детальное обследование роженицы, включая наружные акушерские исследования.
2. Тщательно наблюдать за состоянием роженицы в родильном отделении. Выяснить самочувствие, состояние кожных покровов, выслушать сердечные тоны плода, подсчитать ЧСС, исследовать АД, пульс.
3. Роды вести путём кесарева сечения.
4. Контролировать АД.
5. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток.
6. Наблюдать за состоянием плода, выслушивание сердечных тонов плода методом аускультации каждые 15-20 минут, при излитии околоплодных вод - каждые 10 минут. При ЧСС менее 110 и более 160 - контроль КТГ.
7. Следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря каждые 2 часа.
8. Тщательный туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания и акта дефекации.
9. Прием легкоусвояемой пищи.
10. При повышенном уровне АД выше 160 мм рт. ст. произвести амниотомию.
II период
1. Следить за общим состоянием роженицы.
2. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток.
3. Проведение акушерского обследования с целью выяснения продвижения предлежащей части плода.
4. Следить за состоянием плода (ЧСС после каждой потуги)
5. Наблюдением за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища.
6. Регулирование потуг.
7. Уменьшение напряжения промежности. Сделать более податливой промежность за счет тканей, заимствованных с соседних областей, что значительно уменьшает циркулярное давление тканей тазового дна.
8. Провести операцию при тазовом предлежании плода. Лапаротомия по Джоел Коену. Операция кесарево сечение в нижнем сегменте.
9. После рождения, ребенка кладут на грудь матери.
10. Соблюдать стерильность для профилактики гнойно-септических осложнений.
11. Подготовить столик для новорожденного, оповестить неонатолога - реаниматолога о рождении ребенка.
12. Подготовить аппараты ИВЛ, электроотсос, катетеры.
13. Произвести первый туалет новорожденного.
14. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
15. Оценка кровопотери в родах.
III период - последовый.
1. Отделение плаценты. Зашивают стенку матки, затем ревизия брюшной полости и послойное зашивание передней брюшной стенки.
2. Наблюдение за состоянием роженицы.
3. Определение ВСДМ.
4. Катетеризация мочевого пузыря.
5. Оценка допустимой кровопотери.
6. Послед осматривают: размер, цвет, дегенеративные изменения, осмотр пуповины на наличие сужения, истинных узлов, размер.
IV ранний послеродовый период
1. Наблюдать в течение 2 часов после родов за общим состоянием родильницы
2. Наблюдать за новорожденным
3. Подсчет общей кровопотери
4. Выявление и устранение возможных осложнений в послеродовом периоде.
5. Строгое соблюдение санитарно - эпидемиологических требований и правил личной гигиены.
Клиническое течение родов
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ.
Время 9:00.
Принята по родовой. Жалобы на регулярные схватки. Шевеления ощущает хорошо.
Общее состояние: удовлетворительное. Голова не болит. Видит ясно. Рвоты, тошноты нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 76 уд./мин. ЧД 18 в минуту. Температура тела 36.7. кожные покровы чистые, физиологической окраски. Родовая деятельность-схватки за 10 минут по 30 секунд, средней силы. Матка при осмотре между схваток в нормотонусе. Головка в дне, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода монитором 144-150 ударов в минуту. Выделений нет.
Влагалищное исследование: цель влагалищного исследования, определение состояния родовых путей.
Влагалище: не рожавшей.
Шейка матки: шейка матки расположена центрально, сглажена, край до 0,5 см, открытие 2 см. предлежит тазовый конец. Плодный пузырь-цел. Кресцовая впадина выражена, экзостозов нет, мыс не достижим.
Диагноз: Роды 1 в начале 1 периода. Тазовое предлежание плода. ОГА. ЭКО.
План ведения родов:
· Роды- кесарево сечение. Больной разъяснена акушерская ситуация, риски для плода и беременной, согласие получено.
· В/в цефазолин 2,0
· Перевод в операционную.
ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
Лапаротомия по Джоел Коену. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте.(07.05.16).
Кровопотеря - 400 мл.
Продолжительность - 25 минут.
После соответствующей обработки операционного поля раствором «скиния» 2 раза, «клинекс» 2 раза, спирт 70% 2 раза произведена лапаротомия по Джоел Коену.
В рану предлежит беременная матка, увеличенная до 38 недель. Pl. vesico-uterinae остро вскрыта, тупо низведена.
Матка вскрыта остро поперечным разрезом, края раны тупо разведены. В 10:12 за тазовый конец без технических затруднений извлечён живой доношенный мальчик. По шкале Апгар 8-9 баллов.
Данные о новорожденном:
Масса 2890, рост 48 см
Окружность головки 35 см, окружность груди 32 см
Положение продольное, I позиция, передний вид, тазовое предлежание.
Оценка по шкале Апгар.
|
Время (мин) |
Сердцебиение |
Дыхание |
Кожа |
Мыщцы |
Рефлексы |
Итог |
|
|
1 |
2 |
2 |
1 |
2 |
1 |
8 |
|
|
5 |
2 |
2 |
1 |
2 |
2 |
9 |
Пороков развития и видимых травм нет.
Профилактика гонобленнореи - 1% тетрациклиновая мазь.
Признаки зрелости новорожденного.
Осмотр новорожденного.
Общее состояние удовлетворительное. Крик громкий, двигательная активность достаточная, кожные покровы синюшные, пупочное кольцо посередине расстояния от мечевидного отростка до лона. Большой родничок 2х2 см, стреловидный шов - 0,1 см. дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 37 раз в минуту, ЧСС 148 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, тонус рефлексов умеренный, ушные раковины плотные, ногти заходят на кончик пальцев. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички опущены в мошонку.
Заключение. Ребенок зрелый от II беременности I родов.
Обработка пуповины и первичный туалет новорожденного.
Проводится в 2 этапа:
1. Проводится на родовом столе. На пуповину после рождения ребенка накладывают мягкий зажим на расстоянии 10 см от пупочного кольца. Второй зажим - на расстоянии 8 см от пупочного кольца, третий зажим накладывают на пуповину у половых органов женщины. Расстояние между 1 и 2 зажимами обрабатывается стерильной салфеткой и перерезается стерильными ножницами. Новорожденный выкладывается на грудь матери для первого кожного контакта и первого прикладывания к груди.
2. Проводится в детской комнате на пеленальном столике под лучистым теплом. На пуповину на расстоянии 0,5-0,7 см от пупочного кольца накладывается одноразовая скобка Роговина, сверху оставляют 2 см пуповины от скобки, обрабатывают стерильной салфеткой. Новорожденного взвешивают, замеряют рост, головку, грудь. Завязывают браслетки. Обтирают тело ребенка стерильным подсолнечным маслом, удаляют сыровидную смазку. В глазки закладывают тетрациклиновую мазь. Проводят нетугое пеленание ребенка и сверху завязывают большой браслет.
ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ.
Потягиванием за пуповину удалена плацента, площадка по передней стенке, изменена за счёт кальцинатов в не большом количестве. Воды светлые. Матка сокращается, плотная. Начата послойное ушивание матки. Интраоперационно: ППК Sol. Oxytocini 10 ED в/в струйно и 10 ЕД в/в капельно. Ушито двухрядным непрерывным швом с перитонизацией Pl. vesico-uterinae. Придатки осмотрены- с двух сторон, б/о. Туалет брюшной полости. Счёт: салфетки, инструменты-всё. Передняя брюшная стенка ушита наглухо послойно(апоневроз). На кожу внутрикожный шов. Спирт. Асептическая повязка. Моча по катетеру 150 мл, светлая. Кровопотеря - 400 мл.
Диагноз: Роды 1 срочные в 38 недель. ОГА. ЭКО. Тазовое предлежание плода. Лапаротомия по Джоел Коену. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте.
ЧЕТВЁРТЫЙ ПЕРИОД РОДОВ.
Post partum.
10:30. Состояние удовлетворительное.
АД 130/90. Пульс 90 уд/мин.
Матка плотная на уровне пупка.
Лохии кровянистые, умеренные.
10:45. Состояние удовлетворительное.
АД 130/90. Пульс 90 уд/мин.
Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка.
Лохии кровянистые, умеренные.
11:00. Состояние удовлетворительное.
АД 130/90. Пульс 88 уд/мин.
Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка.
Лохии кровянистые, умеренные.
11:15. Состояние удовлетворительное.
АД 130/90. Пульс 88 уд/мин.
Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка.
Лохии кровянистые, умеренные.
11:30. Состояние удовлетворительное.
АД 130/90. Пульс 88 уд/мин.
Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка.
Лохии кровянистые, умеренные.
Послеродовой период
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7. АД 130/90. Пульс 88 уд/мин. Сон чуткий. Аппетит сохранён. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные.
Дневник
|
Дата |
Состояние женщины |
Состояние новорожденного |
|
|
07.05.16 г. |
Обективно: состояние удовлетворительное. АД =100/60 мм.рт.ст на обеих руках, пульс-78 уд. в мин, ритмичный, t= 36.7 С. Сознание ясное, самочувствие хорошее. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. Язык влажный. Молочные железы при пальпации не уплотнены, признаков застоя молока нет. Трещин на соске нет. Дыхании свободное через нос- 16 в мин. Живот мягкий, чувствителен в области послеоперационного шва, не вздут. Тело матки плотное. Стула нет. Газы отходят. Мочеиспускание свободное. ВСДМ на 2 см ниже пупка. Послеоперационный шов без особенностей Лохии кровянистые, умеренные, без запаха. Перистальтика активная. |
Состояние новорожденного T=36.8 оС. Состояние удовлетворительное. Активность достаточная,. Мышечный тонус и рефлексы в норме. Кожные покровы чистые, розовые ЧД=40 в мин. Сердцебиение 130 в мин. Хорошо сосет грудь. |
|
|
08.05.16 г. |
Обективно: состояние удовлетворительное. АД =100/60 мм.рт.ст на обеих руках, пульс-78 уд. в мин, ритмичный, t= 36.5 С. Сознание ясное, самочувствие хорошее. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. Язык влажный, чистый. Молочные железы при пальпации не уплотнены, признаков застоя молока нет. Трещин на соске нет. Дыхании свободное через нос- 16 в мин. Живот мягкий, чувствителен в области послеоперационного шва, не вздут. Тело матки плотное. Стула нет. Газы отходят. Мочеиспускание свободное. ВСДМ на 4 см ниже пупка. Послеоперационный шов без особенностей. Лохии сукровичные, умеренные, без запаха. Перистальтика активная. |
Состояние новорожденного T=36.8 оС. Состояние удовлетворительное. Активность достаточная,. Мышечный тонус и рефлексы в норме. Кожные покровы чистые, розовые ЧД=40 в мин. Сердцебиение 130 в мин. Хорошо сосет грудь. |
|
|
09.05.16 г. |
Обективно: состояние удовлетворительное. АД =110/70 мм.рт.ст на обеих руках, пульс-72 уд. в мин, ритмичный, t= 36.6 С. Сознание ясное, самочувствие хорошее. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. Язык влажный, чистый. Молочные желез... |
Подобные документы
Акушерский анамнез, течение настоящей беременности пациентки. Результаты объективного обследования беременной. Постановка и обоснование диагноза. Прогноз, план ведения родов и их протекание. Состояние роженицы в послеродовый период. Советы при выписке.
история болезни [30,2 K], добавлен 30.09.2012Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности. Сводка патологических данных. Оценка риска материнской смертности. Расчет предполагаемой массы плода. Приемы Леопольда-Левицкого. План ведения родов. Состояние роженицы в послеродовый период.
история болезни [1,0 M], добавлен 16.05.2013Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
история болезни [22,8 K], добавлен 12.06.2013Акушерский анамнез, анамнез жизни. Диагноз и его обоснование. План проведение родов, клиническая динамика. Результаты обследования и осмотра врачом роженицы. Резюме родов, оценка послеродового периода. Советы при выписке, личная гигиена и диета роженицы.
история болезни [27,8 K], добавлен 23.04.2012Диагноз роженицы при поступлении. Течение настоящей беременности. Данные объективного и внутреннего акушерского обследования, лабораторных анализов. Обоснование и прогноз, план, тактика и механизм ведения родов. Прогноз течения послеродового периода.
история болезни [20,0 K], добавлен 24.04.2013Анамнез жизни роженицы: наследственность, перенесенные заболевания, бытовые условия и вредные привычки. Акушерский анамнез пациентки и течение беременности. План ведения родов и их клиническое течение. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
история болезни [18,6 K], добавлен 02.09.2013Анамнез жизни и функций беременной, течение данной беременности. Акушерское исследование, операция наложения швов на шейку матки. Лабораторные исследования и УЗИ. Обоснование плана ведения родов с учетом осложнений и заболеваний. Дневник курации.
история болезни [56,6 K], добавлен 19.04.2012Вычисление предполагаемой массы плода и срока родов. Измерение таза беременной. Специальные исследования внутренних органов. Анализ степени риска по перинатальной патологии. Составление плана ведения родов. Постановка клинического диагноза. Течение родов.
история болезни [18,5 K], добавлен 29.05.2016Акушерско-гинекологический анамнез и течение настоящей беременности. Результаты объективного, наружного акушерского и лабораторного исследований. Клинический диагноз и его обоснование. Основные симптомы нефропатии, ее лечение. План проведения родов.
история болезни [28,8 K], добавлен 30.10.2013Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности до начала курации. Объективное и специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Рекомендации по контрацепции во время кормления грудью.
история болезни [16,9 K], добавлен 25.02.2009Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.
история болезни [16,0 K], добавлен 25.07.2010Проведение акушерско-гинекологического анамнеза поступившей роженицы: половая жизнь, менструальная, секторальная и детородные функции. Течение беременности и установление диагноза: положение плода продольное, вторая позиция. Клиника и план ведения родов.
история болезни [53,0 K], добавлен 19.02.2015Анамнез жизни беременной: наследственность, перенесенные заболевания, менструальная, половая и детородная функции, перенесенные гинекологические заболевания. Течение беременности; проведение лабораторных исследований крови, мочи, кала. План ведения родов.
история болезни [33,4 K], добавлен 13.04.2013Акушерско-гинекологический анализ роженицы. Описание клинического состояния беременной женщины и постановка диагноза: срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, первая позиция. План ведения пациентки и профилактика постродовых осложнений.
история болезни [24,3 K], добавлен 09.07.2019Акушерско-гинекологический анамнез. Менструальная, половая и детородная функции. Течение беременности и тип телосложения. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Течение родов и эпикриз.
история болезни [24,0 K], добавлен 25.02.2009Данные объективного обследования роженицы. Distantia spinarum и cristarum, наружная конъюгата. Лабораторные данные: ОАМ и ОАК. Обоснование срока беременности и родов по менструации и шевелению плода. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода.
история болезни [21,2 K], добавлен 18.11.2013Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.
история болезни [45,3 K], добавлен 25.05.2012Акушерско-гинекологический анамнез. Первые срочные самопроизвольные роды при беременности 39 недель. Результаты общих анализов крови и мочи. Аускультация сердечной деятельности плода. Предполагаемый срок беременности и родов. Обоснование диагноза.
история болезни [31,7 K], добавлен 05.11.2013Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
история болезни [20,8 K], добавлен 11.06.2009Предполагаемый срок беременности и родов. Факторы риска, способствующие задержке роста плода. Система органов дыхания. Клиническое течение родов. Биомеханизм отделения плаценты. Наружные акушерские исследования. Рекомендации по грудному вскармливанию.
история болезни [58,7 K], добавлен 21.05.2016
