Организация реанимационной помощи населению

4. неспособность сдавления грудной клетки из-за переломов костей грудной клетки или позвоночника.

Для осуществления прямого массажа сердце необходимо вскрыть грудную клетку разрезом в 5 межреберье слева. Естественно, делать это нужно как можно быстрее. Зильбер - от разреза до первого сжатия сердца не более 20 секунд.

Старая добрая Англия, шекспировские времена. Существовала так называемая «квалифицированная казнь» - палач должен был столь искусно и быстро вырезать сердце из груди казнимого, чтобы тот успел увидеть своё бьющееся сердце и моргнуть или кивнуть палачу в подтверждении его высокого класса (15 секунд).

2 стадия. Дальнейшее поддержание жизни. Цель - восстановление самостоятельного кровообращения - проводится медработником на месте происшествия или в машине скорой помощи. В эту стадию продолжается ИВЛ и массаж сердца.

D (drugs) - драгс - введение медикаментозных средств. Основной путь введения - внутривенный. Наиболее рационально введение в центральную вену, в катетер (подключичная, ярёмная или бедренная вена).

Можно также вводить лекарственные средства эндотрахеально, через интубационную трубку или введение в трахею через прокол кожи. В этом случае дозу препарата увеличивают в 1,5-2 раза.

Внутрисердечная инъекция - проводится при невозможности первых двух, в 5 межреберьи по срединно - клюючичной линии. Этот метод в настоящее время используется редко, т.к. при этом часто повреждается миокард, лёгочная ткань, крупные сосуды и, кроме того, первые два метода вполне заменяют внутрисердечную инъекцию.

Лекарственные средства, наиболее часто используемые при реанимации:

1. Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1,0;

2. Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% - 1.0;

3. Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% - 1,0;

4. Sol. Mesatoni 1% - 1,0;

5. Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1,0;

6. Sol. Lidocaini 2% - 5,0;Кордарон в амп 1мл - 50 мг.

7. Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 100,0; или Трисамин.

8. Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0.

Адреналин - учащает сердечный ритм и усиливает сердечные сокращения, тем самым, увеличивая, МОС. Суживает сосуды почек, кожи и п/к жировой клетчатки, расширяет сосуды сердца мозга, повышает АД. Вводится по 1 мл каждые 3-5 минут.

Норадреналин - в отличие от адреналина оказывает менее выраженный эффект на сердце, но даёт сильный сосудосуживающий эффект.

Эфедрин - близок к адреналину, но эффект более кратковременный.

Мезатон - помимо влияния на ССС возбуждает дыхательный центр и стимулирует ЦНС.

Атропин - понижает тонус блуждающего центра, уменьшает вероятность развития фибрилляции. Вводят 3 мл однократно.

Лидокаин - обладает выраженным антиаритмическим действием. Его вводят медленно из расчёта 1мг/кг, затем капельно.

Кордарон- также антиаритмический препарат, вводится при фибрилляции по 300 мг.

Медикаментозная дефибрилляция

Бикарбонат натрия (сода) - применяют для борьбы с ацидозом

Хлористый кальций - повышает сократимость миокарда.

E (electrocardiography) Определение вида остановки сердца.

Регистрацию ЭКГ проводим во втором стандартном отведении. Выделяют 3 основных вида остановки кровообращения:

а) электрическая активность без пульса,

б) асистолия,

в) фибрилляция всего сердца или его отделов.

Различный вид остановки сердца требует и различного лечения. При асистолии (на ЭКГ прямая линия) - продолжаем массаж сердца. Если же на ЭКГ. регистрируется фибрилляция, то показана дефибрилляция.

F (fibrillation) По показаниям проведение электрической дефибрилляции (ЭДС).

Фибрилляция сердца - разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда. Вследствие этого кровообращение становиться невозможным. Поэтому, необходима ЭДС или контршок, когда через сердце пропускается разряд большой мощности.

Принципы проведения ЭДС при СЛР;

· Начинать ЭДС как можно раньше. Задержка с дефибрилляцией на 1 минуту уменьшает успешность реанимации на 10%.

· Выполнять разряд только на выдохе.

· Начинают с минимального разряда - 200 джоулей, повторный разряд, при неэффективности первого - 200-300 дж, третий - 360 дж

· Интервал между разрядами должен составлять 2 минуту, в это время проводят базовый комплекс реанимации.

· Соблюдать электробезопасность

После проведенной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) на ЭКГ. может быть:

· относительно нормальные комплексы (лидокаин, хлористый кальций),

· асистолия - продолжаем массаж сердца,

· фибрилляция - повторяем ЭДС.

В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полостей, при клинической смерти проводится открытый (прямой, внутренний) массаж сердца и дефибрилляция проводится при наложении электродов непосредственно на сердце.

В Новых Европейских стандартах говорится о большей доступности ЭДС; дефибрилляторы должны быть размещены в местах большого скопления людей - аэропорты, вокзалы, стадионы и эта процедура должна быть выполнена даже непрофессионалом.

3. Третья фаза СЛР - стадии длительного поддержания жизни. Цель - церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной петологии

G (gauge) гоуже - оценка состояния больного, определени причины смерти, возможностей лечения;

H (hypotermya) - (гипотермия) - восстановление нормального человеческого мышления. Сюда входят мероприятия по восстановлению функции мозга (краниоцеребральная гипотермия, введение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение - антигипоксанты, седативные средства).

I (intensive therapy) - интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача - восстановление нарушенных функций ЦНС, предупреждение возможных осложнений.

Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде 6 Г»:

1. гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи;

2. умеренная гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов;

3. гормоны; кортикостероиды - преднизолон, гидрокортизон.

4. гепаринизация;

5. гемодилюция - разведение крови для улучшения перфузии головного мозга - достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита;

6. гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.

8. Критерии эффективности реанимации

· Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

· Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и определение роговичных рефлексов.

· Определение пульса на центральных артериях.

· Появление систолического АД.

· Появление самостоятельного дыхания.

· Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей.

· Восстановление сознания.

Прекращение реанимации

Возможно на любом этапе её проведения.

Неэффективность реанимации в течение 25-30 минут говорят о смерти мозга и наступлении биологической смерти.

Реанимационные мероприятия прекращают, если

· остановка кровообращения длиться более 30 минут, несмотря на все, правильно проводимые мероприятия;

· в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.);

· в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку;

· в течение 45-60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы).

Исключение составляют:

· Реанимация детей.

· Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии.

· При рецидивирующей фибрилляции желудочков.

В этих случаях реанимацию проводят дольше 20-30 минут.

Противопоказания к реанимации

· Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда все методы лечения не принесли эффекта;

· при наступлении смерти у больных с тяжёлыми инкурабельными заболеваниями;

· при симптомах биологической смерти;

· при синдроме прижизненной смерти мозга (социальная смерть);

· при политравмах, несовместимых с жизнью;

· при отравлениях, несовместимых с жизнью;

· письменный отказ от реанимации.

Осложнения и ошибки СЛР

1. Во время проведения ИВЛ

а) Разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении при травме шейного отдела позвоночника может привести к повреждению спинного мозга на этом уровне:

б) При недостаточной герметизации в.д.п. во время вдоха воздух может попасть не только в лёгкие, но и в желудок. В этом случае мы увидим вздутие в эпигастральной области. Перераздувание желудка часто ведёт к попаданию желудочного содержимого в ротовую полость (так называемая регургитация), а оттуда в верхние дыхательные пути (аспирация). При этом развивается синдром Мендельсона с развитием тяжёлой острой дыхательной недостаточности и смертельным исходом.

в) Слишком быстрый вдох ведёт к недостаточному раскрытию альвеол, поэтому вдох должен занимать не менее 50% дыхательного цикла.

г) Во время ИВЛ могут появиться травмы различными инструментами (ларингоскопом, роторасширителем, языкодержателем, корнцангом, отсосом и др.)

2. При проведении массажа сердца

а) переломы рёбер и грудины во время непрямого массажа - частое, а иногда и неизбежное осложнение. Лучше сломать рёбра и спасти жизнь пациента, чем с целыми рёбрами доставить его в морг (место отдыха реанимированных граждан).

б) переломы рёбер в свою очередь могут привести к пневмотораксу, гемотораксу, повреждению печени и селезёнки с развитием внутреннего кровотечения.

3. При проведении ЭДС могут возникнуть ожоги кожи при неплотном прижатии электродов. Редко, при несоблюдении правил техники безопасности, могут встречаться электротравмы персонала.

9. Особенности СЛР в педиатрии

Как правило, причиной смерти у новорожденных является гипоксия плода или асфиксия новорожденных Принципы проведения СЛР те же, что и у взрослых, но при этом учитываются анатомические и физиологические особенности новорождённых:

· Освобождение дыхательных путей производится одним пальцем или отсосом, а так же, подняв новорождённого за ножки (приём Буратино).

· ИВЛ проводят одновременно через рот и нос ребёнка, очень осторожно, учитывая эластичность грудной клетки и небольшой объём вдыхаемого воздуха.

· Массаж сердца проводят или двумя пальцами (указательным и средним) или большим пальцем надавливая на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в 1 минуту, продавливая грудину на 1,5-2 см.

· Инфузию проводят в пупочную вену.

· Прекардиальный удар детям не проводят.

Размещено на Allbest.ru