Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Омской области

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(БПОУ ОО «МК»)

ЦК Сестринское дело

Выпускная квалификационная работа

(дипломная работа)

Особенности деятельности медицинской сестры при проведении диспансеризации населения

Выполнила Шмидт Вероника Викторовна

студентка 4 курса, группы М-43

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель: преподаватель Антонова А.С.

Рецензент: преподаватель Кокорина Т.В.

Омск 2016

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты диспансеризации

1.1 Понятие о диспансеризации

1.2 Этапы диспансеризации

1.3 Отличие диспансеризации от профилактического осмотра

1.4 Особенности нового порядка диспансеризации (2013 г.)

Глава 2. Практическая деятельность медицинской сестры поликлиники при проведении диспансеризации населения

2.1 Роль и задачи медицинской сестры в проведении диспансеризации

2.2 План проведения лечебно-профилактических мероприятий

2.3 Санитарно-просветительная работа медицинской сестры в диспансеризации

2.4 Ведение школ здоровья для пациентов медицинской сестрой

Заключение

Список использованных источников

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Введение

Актуальность темы

Первые десятилетия ХХI века характеризуются устойчивыми негативными тенденциями в состоянии здоровья россиян. В частности, уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в ЛПУ, за последние годы вырос на 16,6%; количество инвалидов в стране, согласно некоторым данным превышает 14 миллионов. В материалах государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» приводятся данные, согласно которым смертность от болезней системы кровообращения, новообразований и туберкулеза в нашей стране в несколько раз превышает показатели европейских стран. В целом уровень смертности населения трудоспособного возраста в России в 2,5 раза превышает показатели развитых стран и в 1,5 раза - в развивающихся. Соответственно, по показателю ожидаемой продолжительности жизни Россия занимает 134-е место у мужчин и 100-е место у женщин. При этом отмечается низкий уровень рождаемости (10,5‰) и высокий уровень общей смертности (16,0‰). Ситуация усугубляется тем, что ухудшение состояния здоровья населения нашей страны сопровождается существенными экономическими потерями - в среднем из-за болезней теряется до 10 рабочих дней на одного работающего, что в год составляет потери в размере около 1,4% ВВП.

Неблагополучная ситуация с состоянием здоровья россиян в значительной мере обусловлена тем, что к началу ХХI века в силу объективных и субъективных причин была утрачена профилактическая направленность отечественного здравоохранения.

В этой связи в последние годы в Российской Федерации все больше внимания уделяется профилактической направленности отечественного здравоохранения, в том числе - диспансеризации населения. Предполагается, что данный метод систематического врачебного контроля состояния здоровья позволит предупредить развитие ряда заболеваний, либо выявлять их на ранних стадиях и повысить эффективность лечения. Соответственно, раннее выявление заболеваний в рамках диспансеризации позволит сохранить жизни и увеличить активные годы жизни сотен тысяч жителей России.

Многолетняя практика показала, что в организации и проведении диспансеризации огромную роль играют специалисты со средним медицинским образованием. Их роль возрастает в условиях реформы отечественного здравоохранения, поскольку они представляют самую многочисленную категорию работников отрасли, в деле обеспечения доступности и качества медицинской и социальной помощи населению, усиления профилактической направленности в деятельности практического здравоохранения. Как показывает мировая практика, рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов в здравоохранении, большое внимание уделяется профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения, так как сестринской практике присущи доступность, разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента, семью и общественные группы. Поэтому оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала в диспансеризации населения является весьма важной и актуальной задачей отечественного здравоохранения сегодня.

Между тем исследований, посвященных изучению роли среднего медицинского персонала в диспансеризации населения крайне мало. Ранее проведенные исследования в основном посвящены отдельным аспектам деятельности сестринского персонала, тогда как исследования, содержащие результаты оценки роли сестринской деятельности в диспансеризации с учетом ее новой роли в отечественном здравоохранении, и предложения по ее оптимизации практически отсутствуют. В то же время, совершенно очевидно, что от качества деятельности медсестер в проведении диспансеризации зависит здоровье не только отдельного человека, но и населения страны в целом. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность.

Цель дипломной работы

изучить роль медицинской сестры в диспансеризации населения

Задачи дипломной работы:

1. Изучить теоретические аспекты диспансеризации населения.

2. Проанализировать роль сестринского персонала в проведении диспансеризации населения.

3. Изучить нормативные документы по вопросам диспансеризации населения.

4. Разработать рекомендации по оптимизации роли медсестры в проведении диспансеризации населения

5. Разработать план сестринского ухода по результатам обследования пациента по программе диспансеризации.

Объект исследования: организация диспансерного наблюдения в условиях поликлиники.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при проведении диспансеризация населения.

Методы исследования:

1. Теоретический анализ литературных источников по данной теме.

2. Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

3. Биографические методы (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество проведения диспансеризации населения медицинской сестрой.

Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы, 3 приложения.

Глава 1. Теоретические аспекты диспансеризации

1.1 Понятие диспансеризации

Диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.

Диспансеризация (ДН) -- метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей до 3 лет, спортсменов и т. д.) или больных хроническими болезнями (напр., ревматизмом) с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.

Этот комплекс также включает:

· Диагностику, в том числе собственно медицинскую диагностику, диагностику сопутствующих состояний при обращении больных и скрининг.

· Учет больных и наблюдение за ними, включающее поддержание регистров больных, деление больных на группы в соответствии с их нуждаемостью в наблюдении и лечении, лечение таких больных, выработке рекомендаций для пациентов.

· Инициацию мероприятий социальной поддержки больных.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела или ожирение.

Диспансеризация проводится с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года в возрастные периоды (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99), регламентируемые Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 № 1006н.

В 2016 году диспансеризации подлежат граждане 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 рождения.

В случае если в 2016 году гражданин не попадает в указанные возрастные категории, то в течение года он может пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления).

Диспансеризацию можно пройти в медицинской организации по месту прикрепления полиса ОМС. Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач - терапевт.

1.2 Этапы диспансеризации

На 1-м этапе проводится

1. Анкетирование - для определения факторов риска развития заболеваний

2. Антропометрия - измерение роста и веса

3. Измерение артериального давления

4. Клинический анализ крови

5. Общий анализ мочи

6. Определение уровня холестерина и глюкозы (сахара) крови

7. Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет)

8. Для женщин осмотр в смотровом кабинете, включая забор мазков на цитологию - раннее выявление рака шейки матки

9. Проведение флюорографии легких - выявление туберкулеза и других заболеваний легких

10. Исследование кала на скрытую кровь - ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, проводится гражданам 45 лет и старше

11. УЗИ органов брюшной полости - проводится гражданам 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)

12. Измерение внутриглазного давления - раннее выявление глаукомы, проводится гражданам 39 лет и старше

13. Профилактический прием врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)

14. Прием участкового терапевта - по результатам всех обследований врач терапевт определит группу здоровья, проведет профилактическое консультирование. В случаю определения у гражданина 2 или 3 группы здоровья направит на второй этап диспансеризации.

2-й этап заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами.

На 2-м этапе проводится

1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий - УЗИ сосудов шеи - в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний:

· повышенный уровень артериального давления,

· дислипидемия,

· избыточная масса тела или ожирение

2. Осмотр (консультация) врача-невролога - в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу

3. Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога - для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы

4. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте старше 50 лет при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно- кишечного тракта, или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно - кишечного тракта)

5. Осмотр (консультация) врача-хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь)

6. Колоноскопия или ректороманоскопия (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или колопроктолога)

7. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови)

8. Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии)

9. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови)

10. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление)

11. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, санаторно-курортного лечения

12. Результаты осмотров врачами и исследований, проведенных во время диспансеризации, вносятся в маршрутную карту или в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация».

1.3 Отличие диспансеризации от профилактического осмотра

Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в два года в целях раннего (своевременного) выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов в те годы, когда диспансеризация для данного гражданина не проводится. Регулярная диспансеризация и профилактические медицинские осмотры являются важнейшими массовыми и высокоэффективными медицинскими технологиями сбережения здоровья и снижения преждевременной смертности населения.

Диспансеризации подлежат следующие группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше):

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме на бюджетной основе.

В настоящее время выделяют следующие виды диспансеризации:

- диспансеризация больных, перенесших острые терапевтические заболевания;

- диспансеризация хронических больных;

- диспансеризация декретированных контингентов;

- диспансеризация здоровых людей.

Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в соответствии с ч. 1 ст. 54 Закона об охране здоровья утвержден приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1348н.

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении несовершеннолетних:

-- страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, а также имеющих основные факторы риска таких заболеваний;

-- страдающих инфекционными заболеваниями, носителей возбудителей инфекционных заболеваний, а также перенесших инфекционные заболевания;

-- находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

1.4 Особенности нового порядка диспансеризации (2013 г.)

Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов, методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания. Диспансеризацию не проходят инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

С 2013 года диспансеризация взрослого населения России осуществляется лицам в возрасте от 21 года до 99 лет.

- участковый принцип ее организации;

- возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка - на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) (далее - участковый врач-терапевт);

- двухэтапный принцип проведения диспансеризации;

-дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний;

- уменьшения числа групп здоровья с шести до трех и новый принцип их определения, позволяющий четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина;

- обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации.

- В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.

- Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

- Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

- Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя.

- Для прохождения диспансеризации необходимо иметь паспорт и полис.

Глава 2. Практическая деятельность медицинской сестры поликлиники при проведении диспансеризации населения

2.1 Роль и задачи медицинской сестры в проведении диспансеризации населения

С целью решения задач дипломной работы было проведено анонимное анкетирование 30 респондентов. Возраст респондентов от 20 до 55 лет.

Задавались следующие вопросы:

1. Знаете ли Вы, что такое диспансеризация? (ответ: да/нет)

2. Проходили ли Вы когда-нибудь диспансеризацию? (ответ: да/нет)

3. Верите ли Вы в эффективность диспансеризации? (ответ: да/нет)

Результаты представлены в виде диаграммы на слайдах.

Осведомленных респондентов о понятии диспансеризации составило 50%, не знающих что это такое 50%.

Только 33% проходили когда-нибудь диспансеризацию, 67% из опрошенных респондентов никогда её не проходили. Вера в эффективность составляет лишь 17% от 30 опрошенных, а это лишь 5 человек, 83% отметили, что сомневаются в эффективности диспансеризации.

Основными задачами участковой медицинской сестры являются выполнение лечебных и диагностических назначений врача в поликлинике и на дому, проведение профилактических и санитарно-просветительных мероприятий среди населения участка.

Участковая медсестра играет важную роль в осуществлении подпрограммы «Дополнительная диспансеризация». Она является большим помощником участкового врача в проведении диспансеризации населения. В соответствии с методическими рекомендациями Минздрава 2004 г. «Примерная организационная структура городской амбулаторно-поликлинической организации», должностные обязанности участковой медсестры включают оформление под руководством врача направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты, контрольные карты диспансерного наблюдения, статистические талоны; подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

Также участковая медицинская сестра оформляет санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, направления на МСЭК, листки временной нетрудоспособности, экстренные извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, справки о временной нетрудоспособности, дневник работы среднего медицинского персонала, тетрадь учета работы на дому участковой медицинской сестры и др.

2.2 План проведения лечебно- профилактических мероприятий

Для каждого выявленного больного при диспансеризации составляется план проведения лечебно-профилактических мероприятий, устанавливается периодичность исследований, консультаций специалистами.

В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по медицинским показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях - предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.

2.3 Санитарно- просветительная работа медицинской сестры в диспансеризации

Обязательной составной частью диспансеризации является санитарно-просветительская работа среди населения. В ней также важную роль играют участковые медицинские сестры.

Формы этой работы разнообразны: разъяснение населению целей и задач диспансеризации, ознакомление населения с ранними признаками заболеваний и мерами по предупреждению их, организация правильного режима труда, отдыха и питания, пропаганда своевременного обращения к врачу и активного лечения.

Санитарное просвещение среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, проводится на дому, во врачебном кабинете, в стационаре, профилактории и санатории: участковые медсестры знакомят больных с целями и задачами диспансеризации, объясняют причины и сущность болезни, подробно обосновывают правила организации труда, знакомят с режимом, диетой.

Активный патронаж больных на дому составляет основную часть профилактической работы участковой медицинской сестры. В задачу медсестры при патронаже входит: наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдение им диеты и режима, правильностью приема лекарств. Особое внимание уделяется пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния. В этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой.

Санитарно-просветительская работа проводится не только среди больных, но и среди членов их семей. Члены семьи больного обучаются медсестрой приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния .

2.4 Проведение медицинской сестрой школ для пациентов

Чрезвычайно ответственной частью работы медицинской сестры является ведение школ для пациентов. Конечной целью любой школы является подготовка больного к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшение качества жизни, стабилизация течения заболевания, снижение количества осложнений.

В задачи медицинской сестры, ведущей школу, входят разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием, приемам оказания самопомощи. Обучение пациента способам управления хроническими заболеваниями приобретает особый смысл и становится частью ежедневной работы. Находясь на первом этапе просветительской деятельности, медицинская сестра старается установить активное эмоциональное воздействие и в максимально щадящей форме объяснять возникшую проблему у пациента. Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклад в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением.

В зависимости от решаемых задач форма работы может быть разной: индивидуальной, групповой, массовой. В процессе просветительской деятельности медицинские сестры могут использовать различные средства: видео - и аудиоматериалы, информационные буклеты, памятки, плакаты.

Участковая медицинская сестра является творчески мыслящим, активным членом коллектива ЛПУ, ее задача формировать у пациента чувство ответственности за свое здоровье перед собой и родственниками.

В последнее время подчеркивается возрастающая роль сестринского персонала в деле просвещения населения, создания и поддержания позитивных изменений в их образе жизни.

Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях отечественного здравоохранения. Таким проводником знаний, необходимых для здоровья нации, является самая многочисленная группа работников здравоохранения - средние медицинские работники.

История болезни

1.Паспортные данные:

Ф.И.О. Захаров Сергей Васильевич

Пол: муж

Дата рождения: 5 ноября 1961 г.

Место работы: фирма «Агат»

Профессия, должность: научный сотрудник

Домашний адрес: г. Омск Лукашевича 27 кв. 45

Возможность пациента общаться:

Речь: сохранена

Слух: сохранен

Зрение: нарушено, пользуется очками

2.Себъективное обследование

Жалобы: На головные боли в затылочной части головы, головокружение, мелькание мушек перед глазами, боли в груди, неинтенсивные, ноющие, без иррадиации, возникающие в покое и проходящие самостоятельно; одышку при физических нагрузках, ухудшение зрения.

3. Анамнез заболевания:

Считает себя больным более 10 лет (болеет с 45 лет) когда впервые появились головные боли, тошнота, рвота, был госпитализирован с диагнозом: «Гипертонический криз», после выписки чувствовал себя удовлетворительно. На фоне повышенного стресса вновь возникли головные боли, боли в области сердца с одышкой при физической нагрузке, лечился амбулаторно, принимал эналаприл не систематически. Позже больной отмечал появление резких головных болей в затылочной части, принимал эналаприл,анальгин, седальгин. Настоящее ухудшение возникло три месяца назад: участились головные боли в затылочной части, отметил ухудшение зрения, головокружение, дважды отмечал потерю сознания.

С чем связывает последнее ухудшение: не систематичностью лечения, постоянными стрессами

4. Анамнез жизни:

Наследственность: Не отягощена. Со слов больного мать страдает гипертонической болезнью.

Факторы риска (нервно-психические стрессы, переохлаждения и др.): постоянные стрессы на работе

Перенесенные и сопутствующие заболевания: скарлатина, болезнь Боткина, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит. Операций и травм не было.

Вредные привычки: склонен к самолечению, часто употребляет анальгетики (анальгин, седалгин) без предписания врача

Рос и развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, окончил 10

классов.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Питание: регулярное, злоупотребляет острой, жареной, соленой пищей. Не соблюдает диетические рекомендации.

Отношение в семье: частые конфликты из-за нехватки денег, постоянные стрессы

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Отношение к процедурам: понимает всю нужду в исследованиях, верит в успех процедур.

5. Объективные методы исследования:

Осмотр: Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, телосложение нормостеническое. Рост 185см., вес 86кг, температура тела 36,7 С.

Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые; слизистые ротовой полости, глотки и склер нормального цвета. Влажность и эластичность кожи нормальная. Волосяной покров развит умеренно, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, исчерченные, неломкие.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Дыхательная система:

Дыхание через нос свободное. Гортань нормальной формы, при ощупывании болезненности не отмечается. Грудная клетка конической формы без деформаций. Тип дыхания брюшной. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД=16 в 1 минуту. При перкуссии звук ясный легочный, одинаковый над симметричными участками грудной клетки. Границы легких в норме. При аускультации: дыхание везикулярное, шума трения плевры и хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система:

Сосуды шеи не изменены. Верхушечный толчок - ограниченный, неусиленный, приподнимающий, нерезистетный - пальпируется в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастрии нет. При аускультации: тоны сердца ритмичные, звучные. Шумы отсутствуют. ЧСС 60 уд. в мин. Пульс 60, одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, нормального наполнения, напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. на левой, 115/70 мм.рт.ст. на правой.

Пищеварительная система:

Аппетит хороший. Запаха изо рта нет. Язык розовый, влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Видимые слизистые без изменений. Глотка нормальной окраски. Миндалины нормальной величины. Акт

глотания не нарушен.

Осмотр живота: Форма живота обычная, брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Границы печени в норме. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Симптомы Ортнера-Кера отрицательные. При аускультации выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Стул 2 раза в день, оформленный, нормального цвета, без примесей

Костно-мышечная система:

Атрофий, параличей и прочих нарушений костно-мышечного аппарата не выявлено. Все суставы полностью подвижны.

ЦНС и эндокринная система:

Жалоб нет. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Головных болей на момент осмотра нет. Контактен, правильно отвечает на вопросы. Нарушений сна нет.

Мочевыделительная система:

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки. 6.Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия II степени.

7.План обследования: (лабораторное, инструментальное)

Общий анализ крови, биохимия крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной полости, ЭГДС, холтеровское мониторирование

-Общий анализ крови:

Лейкоциты 6,0 *10⁹ /л (4,0-9,0 *10⁹ /л)

Эритроциты 5,6 *10¹²/л (4,5-5,5*10¹²/л)

Гемоглобин 16,2 г % (13-18 г %)

Гематокрит 43% (42- 52%)

СОЭ 15 мм/ч (0-20 мм/ч)

Цветовой показатель 0,86 (0,8-1,1)

Заключение: небольшой эритроцитоз, остальные показатели анализа в пределах допустимой нормы

- Биохимия крови:

Общий белок 7,0 г % (6,7- 8,7 г %)

Альбумин 4,3г% (3,5-5,5 г%)

Неорганический фосфор 3,9мг% (2,5-4,5 мг%)

Глюкоза 119мг% (80-120 мг%)

Общий билирубин 0,7мг% (0,3-1,0 мг%)

Связанный билирубин 0,2мг% (0,1-0,3 мг%)

Холестерин 224 мг % ( менее 239мг%)

Тимоловая проба 2,4ед (0-4 ед)

Фибриноген 9,0мг/мл (6,5-11,0 мг/мл)

АЛТ 19мг (0,1-40мг)

АСТ17мг (0,1- 37 мг)

Заключение: показатели анализов в пределах нормы

- Общий анализ мочи :

Количество 160мл

Цвет соломенно-желтый (соломенно-желтый)

рН 6 (5,0-7,0)

удельный вес 1011г/л (1015-1025 г/л)

Прозрачность прозрачная (полная)

Белок нет (менее 0,140 г/л)

Сахар нет (отсутствует)

Уробилин в норме (менее 6 мг/сут)

Лейкоциты единичные в поле зрения (0-3 в поле зрения)

Заключение : гипостенурия, показатели анализов в пределах нормы

-Анализ мочи по Нечипоренко :

Количество 150мл

Лейкоциты 2750/мл (2000/мл)

Эритроциты 2000/мл (1000/мл)

Цилиндры --- (250)

Заключение: Лейкоцитурия, микрогематурия

ЭКГ

Заключение: Синусовый ритм 76 в минуту, нормальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка с умеренными изменениями по заднедиафрагмальной стенке.

Эхокардиография сердца

Заключение: Незначительное расширение корня аорты. Полость левого желудочка нормальных размеров с ассиметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки. Признаки нарушения: диастолическая функция левого желудочка, левое предсердие несколько дилатировано, нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Параметры глобальной сократимости левого желудочка в норме. Митральный клапан: створки тонкие, движутся М-образно, разнонаправлено.

Аортальный клапан: створки тонкие, раскрываются в систолу на 2.2см.

Рентгенография органов грудной полости :

Заключение: Диафрагма подвижна, синусы свободные, очаговых и инфильтративных изменений в легких нет. Сердце косорасположено, умеренно увеличено. Влево и кзади пульсация средней артерии. Аорта не расширена.

ЭГДС:

Заключение: недостаточность кардии. Патологических изменений со стороны слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки не выявлено.

Холтеровское исследование:

Заключение: В течение дня АД колебалось в пределах 120/80-70 мм.рт.ст. с

единичными повышениями до 150-166/90-93мм.рт.ст. при эмоциональных

нагрузках. Ночью АД в пределах 110-120/60-75мм.рт.ст. Вариабельность

АД умеренная. Средняя ЧСС днем 72 уд. в 1 мин., ночью-63 уд. в 1 мин. диспансеризация профилактический медицинский сестра

8. План лечения

1. Исключаются крепкий чай и кофе;

2. Ограничение употребления жидкости и соли;

3. Диета, щадящая с исключением острых блюд, легкоусвояемых жиров и углеводов, особенно с высоким содержанием холестерина;

4. Нормализация режимов сна и бодрствования, физической активности и отдыха;

5. Постоянный самоконтроль в плане психо-эмоционального состояния. При необходимости стоит обратиться к медикаментозным средствам (барбовал, корвалол, ново-пассит, фитосед);

6. Медикаментозная терапия:

· Мочегонные средства: верошпирон, равел, тиазид, фуросемид, диувер

· Гипотензивные лекарственные средства: бисопролол, физиотенз, артил, лизиноприл

· Лекарственные средства, снижающие содержание холестерина в крови: зовастикор, аторвастатин.

· Препараты, снижающие густоту крови: кардиомагнил, аспикард.

9. План динамического наблюдения:

1) Осмотр терапевта - 2 раза в год

2) Осмотр офтальмолога, кардиолога, невропатолога - 1 раз в год

3) ОАМ - 4 раза в год, биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза, креатинин) 1 раз в год, ЭКГ, Эхо КГ - 1 раз в год

4) Коррекция факторов риска. Ограничение в пище соли и насыщенных жиров, Психотерапия, физиотерапия, ЛФК. Постоянная медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях.

План сестринских вмешательств

Проблемы пациента

Настоящие проблемы пациента:

- головные боли в затылочной части головы

- головокружение

- одышка при физических нагрузках

-ухудшение зрения

- дефицит знаний о питании, профилактике осложнений, принципах лечения заболевания

Приоритетная проблема пациента:

-головная боль в затылочной части головы

Потенциальные проблемы пациента: риск развития осложнений: гипертонический криз, инсульт, дисфункция почек, нарушение работы сердечной мышцы, травматизм вследствие головокружения

Краткосрочные цели:

-в течение 3-4 дней пациент отметит снижение интенсивности головных болей

Долгосрочные цели:

-через 10-12 дней пациент отметит отсутствие головных болей

I. Независимые
Сестринские вмешательства	Мотивация
1.Контроль предписанных врачом физических нагрузок, режима работы и отдыха. 2.Обучение пациента ведению дневника функционального состояния (Ps, АД, Т). 3.Обучение пациента правильному питанию и рекомендованному объему жидкости при его заболевании (основной вариант диеты, максимум 1,5 литра) 4. Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости постоянного приема назначенных врачом лекарственных средств 5.Обучить пациента самостоятельному измерению артериального давления, пульса. 6.Разъяснить пациенту приемы самопомощи при возникновении неотложного состояния.	1.Для создания психо- эмоционального комфорта и профилактики возможного ухудшения общего состояния пациента. 2.С целью ранней диагностики возможных осложнений и своевременного оказания неотложной помощи. 3. С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД. 4. С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений 5. Для уменьшения тревожности. 6. С целью предупреждения возникновения неотложных состояний при гипертоническом кризе.
II. Взаимозависимые
Сестринские вмешательства	Мотивация
1.Своевременно информировать пациента/родственников о предстоящих лабораторных и инструментальных исследованиях; проводить беседу о правилах подготовки к исследованиям. 2.При достижении стабильного состояния на время пребывания в амбулаторных условиях, обеспечить регулярные занятия ЛФК с врачом или методистом по ЛФК. 3.Контролировать своевременную явку пациента на диспансерные осмотры.	1. С целью получения достоверного результата исследования и дальнейшего подбора и коррекции лечения врачом. 2. Для скорейшего достижения компенсации заболевания. 3.С целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.
III. Зависимые
Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Проконтролировать прием лекарственных средств, назначенных врачом.	1. С целью улучшения качества жизни пациента, достижения компенсации заболевания.

Оценка эффективности с учетом динамики наблюдения за пациентом

1. На момент следующего посещения поликлиники (3 день), пациент отметил уменьшение головных болей.

2. Пациент продемонстрировал знание алгоритма измерения давления и пульса, приема самопомощи при ухудшении состояния.

3. Пациент демонстрирует приверженность к долговременной терапии, соблюдает предписанный диетический режим.

4. Пациент принял во внимание необходимость проведения диспансеризации.

Итог

Краткосрочные и долгосрочные цели достигнуты.

2.5 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.5.1 Алгоритм измерения артериального давления

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: Назначение врача

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка, смоченная спиртом

Алгоритм действия	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентами.
2. Объяснить пациенту ход цель и ход процедуры.	Концентрация внимания пациента на процедуре. Мотивация пациента.
3. Получить согласие на процедуру. Уточнить понимание процедуры.	Соблюдение прав пациента.
4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин. до её начала.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедур.
6. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры.
7. Создать удобное положение пациенту. Попросить пациента лечь (если предыдущие исследования проводились в положении «лежа») или сесть к столу.	Для максимального расслабления. Достижение достоверности результатов.
8. Выбрать правильный размер манжеты, измерив окружность плеча сантиметровой лентой.	Обеспечение достоверности результата.
9. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, между ней и плечом проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией. (Желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 минут).	Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.
10. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. предложить пациенту правильно положить руку: В разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки)	Обеспечение наилучшего разгибания конечности.
12. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Проверяется исправность и готовность аппарата к работе.
13. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.	Обеспечивается достоверность результата.
14. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до исчезновения тонов, затем еще на 20-30 мм рт. ст.	Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии и обеспечивается достоверный результат.
15. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 сек., повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы тонометра.	При такой скорости увеличивается достоверность результата.
16. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.	Регистрация результата измерения систолического давления.
17. Продолжая выпускать воздух отметить величину диастолического давления, которое соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.	Регистрация результата измерения диастолического давления.
Окончание процедуры.
18. Данные измерения округлить до нуля или пяти, записать в виде дроби ( в числителе-систолическое давление, в знаменателе-диастолическое), например, 120/80.	Документирование результатов измерения обеспечивает преемственность наблюдения.
19. Сообщить пациенту результат исследования.	Обеспечивает право пациента на информацию.
20. Повторить пп. 15-16 ещё 2 раза с интервалом 2-3 мин.	Обеспечивается достоверный результат измерения АД.
21. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
22. Записать данные исследования в необходимую документацию.	Документирование результатов измерения АД.
23. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Выводы

1. От правильной расстановки приоритетов пациента зависит его жизнь, часто наблюдается халатное отношение пациентов к своему здоровью.

2. Прослеживается недоверие и дефицит информированности о диспансеризации, сомнения в её эффективности как метода раннего диагностирования и профилактики обострений.

3. Необходимо проводить активные патронажи с целью информирования о диспансеризации для предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.

4. Работа медицинской сестры в системе диспансеризации имеет свои особенности. Здесь лечебно-диагностические методы переплетаются с личностными взаимоотношениями. От того, насколько медицинская сестра будет убедительна и информирована при общении с пациентом, зависит его здоровье. Это обязывает её иметь большой запас терпения и зачатки преподавательского таланта. Ведь здесь пациент выступает в роли ученика, так как диспансеризация хотя и не новое, но неоправданно заниженное по его значимости мероприятие в системе здравоохранения. Поэтому в 2013 году вновь обратили внимание на эту проблему и установили особенности нового порядка проведения диспансеризации, в котором прописано за кем лежит ответственность за организацию и охват населения, какие методы обследования проходить и т.д.

Заключение

В последние десятилетия состояние здоровья населения нашей страны вызывает у специалистов обоснованную тревогу - возрастает распространенность хронических неинфекционных заболеваний, уровень смертности, остается низкой продолжительность жизни. Очевидно, сложившаяся ситуация является следствием недооценки значимости профилактической работы с населением - в частности, недостаточного внимания к проведению диспансеризации. Между тем, этот метод зарекомендовал себя как весьма эффективный как в выявлении заболеваний на ранней стадии, так и формировании групп риска и проведении профилактической работы со здоровым контингентом, предупреждении осложнений заболеваний и инвалидности. При этом довольно велика роль среднего медперсонала - именно медицинские сестры всегда были ближайшими помощниками врачей. Однако сегодня, в условиях реформирования сестринского дела, роль медсестры в диспансеризации населения неизмеримо возрастает - она функционирует как самостоятельный специалист, выполняющий уникальные обязанности. Между тем, на практике отмечается явная недооценка роли сестринского персонала в диспансеризации, в связи с чем его потенциал используется далеко не полностью. Это послужило основанием для проведения, данного исследования. Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что диспансеризация является основным методом профилактики неинфекционных заболеваний. Он обеспечивает возможность выявления и коррекции факторов риска развития многих заболеваний, а также позволяет сочетать медицинские осмотры с оздоровительными мероприятиями. В проведении диспансеризации принимает участие все сотрудники ЛПУ, в том числе и медицинские сестры. Сегодня они выполняют собственные функции, направленные на повышение эффективности диспансеризации и оздоровление населения. Основой их деятельности является сестринский уход, который представляет собой гибкий и динамичный процесс, обеспечивающий поиск в уходе и своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. Отмечается недостаточно полный охват населения диспансеризацией, а также низкая активность реализации таких разделов диспансеризации как правовая помощь и гигиеническое воспитание населения, диетотерапия и выявления факторов риска, т.е. тех разделов, в которых самое активное участие должны принимать медицинские сестры. При анализе роли медсестер в диспансеризации населения было выявлено, что они недостаточно осведомлены о целях и задачах диспансеризации. Большинство медсестер в диспансеризации ориентированы на лиц, имеющих хронические заболевания, и не уделяют достаточно внимания профилактической работе. Медсестры преимущественно выполняют функции помощника врача и редко выступают в качестве самостоятельных специалистов. Чтобы это исправить, нужно разработать рекомендации по оптимизации роли сестринского персонала в диспансеризации и проводить обучение для освежения знаний и осознания собственной роли это позволит повысить качество диспансеризации и уровень здоровья обслуживаемого населения.

Список использованных источников

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"

2. Приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.2003 года «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактики заболеваний в Российской Федерации

3. Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 года № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации»

4. Приказ ГУЗАО № 9 от 19.01.1998 года «О мерах по улучшению гигиенического обучения и воспитания населения»

5. Приказ ГУЗАО № 314 от 17.11.2003 года «О совершенствовании деятельности по гигиеническому обучению и воспитанию населения Омской области»

6. Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008 - 2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан".

7. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 года «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

8. Алексеева В. М., Костродымов Н. Н., Морозов В. П. Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. З. Кучеренко. - М., 2002. - 218 с.

9. Досицкий И. Диспансеризация - общее дело врачей и медсестер //Медицинский вестник. -2009. - 12 марта.- С.15

10. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа - М, 2004.-386с.

11. Журнал «Для тех, кто лечит» 2000 год ст. Г.А. Герасимова, Н.А. Петуниной

12. Лычев В.Г.,Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной мелицинской помощи:учебное пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. - 544с.- (Профессиональное образование).

13. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2001.-496с.

14. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002. -896с.

15. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960с.

16. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 473с.

17. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005.-464с.

18. Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]. - UR L: (http/www.minzdravsoc.ru). - (дата обращения: 30.08.2014)

19. Министерство здравоохранения Омской области [Электронный ресурс]. - UR L: (http/www.old.omskminzdrav.ru). - (дата обращения: 30.08.2014)

20. https://ru.wikipedia.org/wiki/

21. http://2016-god.com/dispanserizaciya-2016-goda-kakie-goda-rozhdeniya-popadayut/

...