Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Эволюция смертности в России и развитых странах

1.1 Изменение уровня и структуры смертности по основным классам причин смерти в России и в развитых странах в 1970-2014 годах

1.2 Незавершенность эпидемиологического перехода в России

1.3 Изменение структуры смертности от новообразований в России

2. Информационная база и методы исследования

2.1 Источники данных и их доступность по странам мира

2.2 Методы анализа смертности от новообразований

2.3 Основные формы новообразований, используемые в анализе

3. Динамика смертности от основных групп новообразований

3.1 Изменение уровня смертности всего населения от основных форм злокачественных новообразований

3.2 Изменение уровня смертности трудоспособного и пожилого населения от основных форм злокачественных новообразований

4. Оценка избыточной смертности от новообразований в России в сравнении с развитыми странами

4.1 Изменение среднего возраста смерти

4.2 Оценка избыточной смертности

Заключение

Список литературы



Введение

В XXI веке смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ) представляет собой важнейшую проблему в области общественного здоровья и вызов для систем здравоохранения развитых и развивающихся стран.Под НИЗ обычно понимают четыре основные группы заболеваний: сердечнососудистые болезни, онкологические заболевания, диабет и хронические респираторные болезни (ВОЗ, Неинфекционные заболевания Информационный бюллетень №355, 2015). Вслед за смертностью от болезней системы кровообращения, смертность от новообразований является основной причиной смерти в России и в развитых странах мира. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) ожидает рост заболеваемости от онкологических болезней в мире в ближайшее двадцатилетие на 70% (ВОЗ, Информационный бюллетень №297, 2015).

Онкологические заболевания характеризуются появлением и распространением аномальных клеток, начинающих прорастать за рубежи своих границ, распространяясь в другие органы организма человека. (ВОЗ. Основные сведения о раке., 2014) Существуют несколько основных факторов риска возникновения рака. Основной - курение табака. По данным ВОЗ. курение вызывает более 70% всех случаев заболеваний злокачественными новообразованиями легкого. (ВОЗ, Глобальные факторы риска для здоровья, 2015) На сегодняшний день в мире рак легкого является основной причиной смерти у мужчин от злокачественных новообразований. Также курение способствует развитию и других форм рака, таких как новообразования полости рта глотки и гортани, пищевода, желудка и печени. (Заридзе, 2002) Следующий фактор риска - инфекции HBV/HCV и HPV, которые провоцируют до 20% всех смертей от новообразований в странах со средним и низким уровнем дохода населения (ВОЗ. Информационный бюллетень №297, 2015). Борьба с факторами, вызывающими возникновение и развитие новообразований, должна являться одной из приоритетных задач для здравоохранения любой страны мира.

За последние полвека в большинстве развитых стран мира и в России в том числе произошли существенные изменения в структуре смертности внутри класса «новообразования». В середине XX века в классе «новообразования» первое место по уровню смертности занимал рак желудка и у мужчин, и у женщин. Однако уже к началу 80-х годов ХХ века на первое место у мужчин вышел рак трахеи, бронхов и легких, а у женщин - к середине 90-х годов рак молочной железы (Милле, 1995). Эти изменения в структуре смертности в России схожи с развитыми странами. Впрочем, существуют и значимые различия в смертности от злокачественных новообразований в России в сравнение с развитыми странами. В России в классе новообразования значительно ниже средний возраст смерти в сравнении с развитыми странами. В России уже с начала 90-х годов ХХ века смертность от онкологических болезней в трудоспособных возрастах выше, чем в развитых странах, а в пожилых, напротив, ниже (особенно значимые различия у мужчин) (Демографическая модернизация, 2006). В связи сверхвысокой смертностью в 90-х и 2000-х годах в России от таких причин смерти как болезни системы кровообращения (БСК) и внешние причины, смертность от новообразований, с точки зрения демографии, представляла меньший интерес. Смертность от злокачественных новообразований в меньшей степени влияли на смертность в трудоспособных возрастах, чем БСК и внешние причины. Именно эти два класса главным образом определяли динамику продолжительности жизни в России. Однако в последние годы в России смертность от внешних причин и БСК наметили тенденцию к снижению, и в общей структуре смертности класс новообразования вышел на второе место (Населения России 2013, 2015). В связи со всем выше перечисленным актуальность данной работы не вызывает сомнений. Для сравнения с Россией развитые страны мира нами были объедены в несколько групп по географическому принципу:

· США и Канада

· Австралия и Новая Зеландия

· Япония и Южная Корея

· Западная Европа (Германия, Франция, Швейцария, Нидерланды, Бельгия, Австрия)

· Северная Европа (Великобритания, Дания, Ирландия, Исландия, Норвегия, Финляндия, Швеция)

· Южная Европа (Греция, Испания, Италия, Словения, Португалия, Хорватия)

· Восточная Европа (Болгария, Венгрия, Польша, Словакия, Чехия).

Станы Европы разделены согласно классификации ООН. Также хотелось бы отметить, что все страны, включенные для сравнения с Россией, имеют сравнительно надежную статистику, а также входят в состав Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) ОЭСР - международная экономическая организация развитых стран, признающих принципы представительной демократии и свободной рыночной экономики. Миссия Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) заключается в продвижении политики, ориентированной на экономический рост и социальное благополучие людей во всем мире. С сайта http://www.oecd.org/. Болгария является единственным исключением страны не входящим в ОЭСР.

Объектом данного исследования является смертность от новообразований в России. Предмет - уровень и возрастные особенности смертности от новообразований различных локализаций.

Цель исследования - изучить изменение структуры и возрастного профиля смертности от новообразований в России в сравнении с группами развитых странам.

Для реализации поставленной цели было поставлено несколько задач:

· Оценить вклад смертности от новообразований в динамику продолжительности жизни.

· Проанализировать возрастные особенности смертности от новообразований в России в сравнении с развитыми странами.

· Изучить динамику смертности, в т.ч. среднего возраста смерти, от основных групп новообразований.

Работа посвящена не только исследованию онкологической смертностью как целого класса, но и отдельных форм злокачественных заболеваний. В данном исследовании взяты следующие группы онкологических заболеваний:

· Новообразования (как класс в целом)

· Злокачественные новообразования желудка

· Злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легких

· Колоректальный рак

· Злокачественные новообразования шейки матки

· Злокачественные новообразования молочной железы (женщины) Злокачественные новообразования молочной железы - мужчины тоже умеряют от данной локализации, однако число умерших очень мало, поэтому в данной работе мы рассматриваем только женщин

· Злокачественные новообразования предстательной железы

· Злокачественные новообразования кроветворной ткани.

Мы пользуемся следующими источниками данных: База данных ВОЗ - WHO Mortality Database, База данных Human Mortality Database, Российская база данных по рождаемости и смертности. Центр демографических исследований Российской экономической школы, Москва (Россия).

В исследовании были применены следующие методы демографического анализа:

1. Метод прямой стандартизации (европейский стандарт населения ВОЗ) для расчета стандартизованного коэффициента смертности (СКС) во всех возрастах, СКС в возрастах 35-59 лет Для расчета Стандартизованного коэффициента смертности взят возраст от 35-ти лет, так как в возрасте менее 35-ти лет доля умерших не высока. , СКС в возрастах 60+.

2. Расчет среднего возраста смерти на основе построения таблиц смертности

3. Метод декомпозиции (Андреев, 1982).

1. Эволюция смертности в России и развитых странах

1.1 Изменение уровня и структуры смертности по основным классам причин смерти в России и в развитых странах в 1970-2014 годах

В середине 1960-х годах ХХ века во многих развитых странах начался этап второй эпидемиологической революции (Омран., 1977). В этот период времени экзогенные причины смертности стали играть второстепенную роль, а в лидеры вышли такие классы причин смерти как болезни системы кровообращения, внешние причины, злокачественные новообразования и болезни органов дыхания. К 1970-м годам ожидаемая продолжительность жизни во многих развитых странах достигла небывалых высот по сравнению со всей прошлой истории человечества. Например, Великобритании в 1970 г. ОПЖ у мужчин была 68,7 лет, а у женщин - 75 лет. В России показатель ОПЖ составил 73,4 и 63,1 лет соответственно для мужчин и женщин. Данные по ОПЖ взяты из базы данный Human Mortality Database Как видим, отставание России от Великобритании в те годы было невелико: у мужчин оно составляло 5,6 лет, а у женщин - 1,6 года. Однако за следующие сорок лет отставание резко увеличилось, и к 2013 году разница в ОПЖ между двумя этими странами составила у мужчин 13,9 лет, а у женщин - 6,5 лет. Главные причины столь большой разницы между этим странами заключаются в разном уровне смертности в основных классах причин смерти.



Мужчины

Женщины

Рис 1. Стандартизованный коэффициент смертности по основным трем классам причин смертности в двух странах (на 100 тыс.), 1970-2013. Данные для расчета взяты с базы данных WHO Mortality Database

Как видно из рисунка 1 основные различия между двумя странами в уровне смертности от БСК и внешних причин. На графике видно, что уже в 70-е годы в Великобритании началась так называемая «кардиоваскулярная революция» (Vallin., 2004), которая обеспечила снижения уровня сердечно-сосудистой смертности и у мужчин и у женщин. Если сравнить стандартизованный коэффициент смертности от БСК в двух странах, то в 1970 г. у мужчин Великобритании показатель был равен 715,2 на 100 тыс. населения, а в России - 808,4. В 2014 г. значения показателей были 176,1 и 745,9 соответственно. Все выше перечисленное показывает, что Россия в отличие от Великобритании не достигла никаких положительных сдвигов в улучшении уровня смертности у мужчин от БСК за более чем сороколетний период. Если сравнивать уровень смертности у женщин от БСК в этих двух странах, то и здесь российские женщины сильно проигрывают. СКС в 2014 г. составляет у женщин в России 417,1, а в Великобритании 110,2. Говоря о динамики смертности от БСК в эти двух странах, важно отметить, что в структуре смертности БСК занимали 1 место в обеих странах в 1970 г. Однако в 2013 году в Великобритании БСК занимают второе место и у мужчин и у женщин, уступая лидирующие позиции в смертности злокачественным новообразованиям. В России смертность БСК занимает безоговорочное первое место с приличным отрывом от ЗНО и у мужчин и у женщин.

Еще одним классом причин смерти, показывающим отличия в уровне смертности в двух странах, являются внешние причины. В структуре смертности класс «внешние причины» занимал второе место у мужчин с середины 90-х по середину 2000-х годов, опережая ЗНО. Это говорит о чрезмерно большой смертности у мужчин от внешних причин в России. Еще одной особенностью смертности от внешних причин в период с 1970 по 2013 гг. является концентрация подавляющего числа смертей от этой причины в трудоспособных возрастах. Если анализировать возрастной профиль смертности от внешних причин, то пик смертей приходится и у мужчин и у женщин на трудоспособный возраст (Кваша., 2014).

Смертность от злокачественных новообразований при рассмотрении рисунка 1 демонстрирует относительную схожесть в России и Великобритании и у мужчин и у женщин. Впрочем, хочется заметить, что России здесь тоже серьезно отличается от развитых стран. Различия эти выражаются, прежде всего, в возрастном профиле смертность. Подробнее об это будет рассказано в третьей главе.

1.2 Незавершенность эпидемиологического перехода в России

На сегодняшнее отставания России от развитых стран мира по ОПЖ повлияло множество факторов. Одним из таких факторов является особенности функционирования системы здравоохранения в СССР. Многие развитые страны, начиная с 70-х годов, стали разумно вкладывать большие средства на охрану здоровья населения. Затраты на медицину в развитых странах формировали начало так называемого второго этапа эпидемиологического перехода. Советское же государство большую часть своих бюджетных средств тратили на военные и космические нужды страны. Затраты на здравоохранения в советском союзе были не только малы, но и решали граждан свободного право выбора. В СССР действовала система, когда каждый был прикреплен к определенной поликлинике и мог пользоваться только услугами тех врачей, которые в ней работали (Демографическая., 2006). Все это и многое другое постепенно создавало огромную разницу в ОПЖ в России в сравнение с развитыми странами (Рис 2).

Рис 2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет), в России и Великобритании, 1959-2013 гг. Данные взяты с базы данных Human Mortality Database

После завершения первого этапа эпидемиологической революции Россия не смогла вступить во второй этап, все это наглядно видно на графиках (Рис 1,2). Важнейшей причиной, которая обеспечивает преждевременную смертность в России, является чрезмерное потребление крепких алкогольных напитков. Существует прямая зависимость смертности от БСК и чрезмерным потреблением алкоголя. Пьянство пагубно сказывается на смертности от БСК, особенно в трудоспособных возрастах у мужчин в России (Леон., 2011). Существует расчеты, которые показывают, что во время антиалкогольной компанией в СССР Антиалкогольная компания проводилась в СССР в период с 1985-1988 г. Она была призвана снизить потребление Алкоголя в стране (Немцов., 2009) смертность от БСК у мужчин была на 20% снижена (Демографическая., 2006). Во время антиалкогольной компании ОПЖ выросла и у женщин и у мужчин и достигла уровня 1964 г В 1964 г. ОПЖ достигла 64,9 73,6 у мужчин и у женщин соответственно, далее было только падение показателя, и только в 1987 были повторены значения. . После завершения непродолжительной антиалкогольной компании в СССР ОПЖ и у мужчин и у женщин поползла вниз. Также хочется сказать, что, по мнению А.В. Немцова, снижение смертности и вследствие этого рост ОПЖ в последнее десятилетие связаны с алкогольной политикой, проводимой в России с 2003 г. Более того, нисходящая динамика потребления алкоголя всегда влияла на понижения уровня смертности в России (Немцов., 2014). Высокий уровень потребления алкоголя ведет к росту смертности от внешних причин смерти, в том числе - отравление алкоголем, ДТП и убийства. Немаловажно еще отметить, что на понижение уровня смертности от внешних причин должно сказаться изменение в структуре потребление алкогольных напитков. Иначе говоря - переход от того, когда большая часть населения потребляет чаще всего крепкие алкогольные напитки, к более слабым. В станах, где этот переход уже произошел (например, Польша), заметно снижение уровня смертности. В России в более молодой структуре населения (до 40 лет) начало доминировать потребление пиво, что позволяет надеяться, что у нас тоже измениться структура потребления алкогольных напитков (Немцов., 2015).

Еще одним фактором, влияющим на отставание России по ОПЖ от развитых стран, является курение. Доля курильщиков в России среди мужчин была всегда высока, что в свою очередь негативно отражалось на рисках заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) (Школьников., 2014).

Важно отметить, что, по мнению многих демографов, в России система здравоохранения является мало эффективной. И что, возможно, следует воспользоваться опытом других стран в организации системы здравоохранения (Как преодолеть отставание в России., 2015). К примеру, можно рассмотреть опыт Эстонии: в 1991 году ОПЖ в этой стране составляла у мужчин 64,5 года, у женщин - 74,9 года. К 2013 показатели составили 72,7 и 81,3 Данные взяты из базы данных Human Mortality Database года. Конечно это не самые лучшие показатели ОПЖ в мире, однако прогресс по продлению жизни населению за эти годы в этой стране очевиден.

В последнее десятилетие в России наметился рост ОПЖ, что, по мнению некоторых демографов (В. М Школьников, Е. М. Андреев), возможно, свидетельствует о вступлении России во второй этап эпидемиологической революции.

1.3 Изменение структуры смертности от новообразований в России

В Российской структуре смертности от новообразований за полвека произошли значительные изменения. Еще в 70-е годы ключевой причиной смертности от злокачественных новообразований был рак желудка и у мужчин и у женщин (рис 3). В следующие десятилетия ситуация начала меняться: у мужчин на первое место вышел рак трахеи, бронхов и легких, а у женщин - рак молочной железы.

Мужчины



Женщины

Рис 3. СКС от некоторых групп ЗНО (на 100 тыс.), Россия, 1970-2014 гг.

Снижение смертности от ЗНО желудка связано улучшением питания за последние десятилетия. Люди стали меньше потреблять в пищу вещества, обладающие канцерогенными свойства. Так же снизился уровень заболеваемости бактерией Helicobacter pylori, который способствует развитию заболеваемости раком желудка (Поддубный., 2011). Helicobacter pylori был открыт в 1982 г. Marshall BJ. Впоследствии было доказано, что у людей, инфицированных данной бактерией, повышается риск заболеваемости раком желудка (Янкин., 2010). Тем не менее, рак желудка остается по-прежнему одной из основных причин смертности в классе новообразования в России, особенно у мужчин.

В современной России уровень смертности от ЗНО трахеи, бронхов и легких является самым большим среди всех локализаций у мужчин. Как уже было сказано выше, курение является основной причиной возникновения ЗНО трахеи, бронхов и легких. По данным ВОЗ, в 2009 году среди мужского населения России более 60% являлись потребителями табачных сигарет. (Глобальный опрос., 2009) Этот факт является основной причиной столь большой долей умерших от ЗНО трахеи бронхов и легких у мужчин.

У женщин в России также как и у мужчин произошла смена «лидера» в структуре смертности от новообразований. На первое место по уровню смертности вышел рак молочной железы. Главной особенностью ЗНО молочной железы в России является, то, что в отличие от большинства развитых стран, где СКС снижается, в нашей стране уровень смертности практически не меняется. Одной из главных причин стабильно высокого уровня смертности среди женщин от рака груди, является отсутствие государственных программ скрининга для выявления ЗНО молочной железы на ранней стадии (Корженкова., 2012).



2. Информационная база и методы исследования

2.1 Источники данных и их доступность по странам мира

Основной базой данных для данного исследования была выбрана «База данных ВОЗ - WHO Mortality Database». Выбор в пользу базы данных ВОЗ был сделан вследствие максимальной полноты и надежности предоставляемой статистической информации. Каждая страна на регулярной основе отправляет в ВОЗ данные свидетельств о смерти, полученные на основе регистрации ЗАГСов (если такой учет ведется в стране). Здесь стоит подчеркнуть, что не все страны обладают надежной системой учета регистрации смертей, поэтому в этой работе были выбраны страны только с надежной статистикой. Все предоставляемые данные в ВОЗ о причинах смерти кодируются по Международной классификации болезней (МКБ). Информацию о численности населения многие страны тоже ежегодно предоставляют. В тех случаях, когда таких данных нет, используется оценка численности населения Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций. Также стоит сказать, что вся статистика в базе данных WHO Mortality Database предоставляется в абсолютных числах. Данная информация взята с сайта http://www.who.int/

Источником данных для России была выбрана Российская база данных по рождаемости и смертности. Центр демографических исследований Российской экономической школы. В этой базе данных для умерших до 1999 г. используется классификация причин смерти, основанная на МКБ-9. С 1999 г. все кодирование числа умерших основано на соответствии МКБ-10 (краткой номенклатуре причин смерти). Начиная с 2006 г. были внесены изменения и добавлены новые разделы (коды) причин смерти. С 2013 база данных кодируется по обновленной номенклатуре причин смерти МКБ-10. Данная информация взята с сайта http://demogr.nes.ru/

Как уже было написано выше для сравнения с Россией мы взяли группы стран и объединили их по географическому принципу (Таблица 1).

Таблица 1. Группы стран для сравнения с Россией

США и Канада
Австралия и Новая. Зеландия
Япония и Южная Корея
Западная Европа (Германия, Франция, Швейцария, Нидерланды, Бельгия, Австрия)
Северная Европа (Великобритания, Дания, Ирландия, Исландия, Норвегия, Финляндия, Швеция)
Южная Европа (Греция, Испания, Италия, Словения, Португалия, Хорватия)
Восточная Европа (Болгария, Венгрия, Польша, Словакия, Чехия)

Все страны (кроме Болгарии) являются членами ОЭСР, и обладают надежными статистическими данными по причинам смерти. По наличию статистических показателей по причинам смерти в классе новообразования в период с 1970 по 2013 г. в базе WHO Mortality Database не все страны обладают непрерывным рядом данных. По США и Канаде данные есть с 1970, однако, по США статистические показатели по смертности заканчиваются 2013 годом, по Канаде - 2011 годом. Таким образом, на всех графиках данные по смертности региона «США-Канада» за 2012 и 2013 г. представлены только по США. По Новой Зеландии данные есть с 1970 по 2011 г., по Австралии данные есть за периоды 1970-2004 и 2006-2011 гг. Данные по Японии есть за весь период с 1970 по 2013 г., по Южной Корее статистические показатели по смертности есть с 1985 по 2013 гг.. По Западной Европе полные данные по смертности с 1970 по 2013 г. есть для Австрии, Нидерландов, Германии и Швейцарии. Однако стоит уточнить, что данные по Германии с 1970 по 1990 гг. взяты по ФРГ, а с 1991 г. - уже по объединенной Германии. Данные по Бельгии есть с 1970 по 2012 гг., а по Франции - с 1970 по 2011 гг. Полный перечь данных с 1970-2013 по Северной Европе есть у Финляндии, Швеции и Норвегии. По Великобритании данные отсутствуют за 2000 г., у Ирландии нет данных за 2010 и 2013 гг., у Дании нет за 2013г., у Исландии данные есть с 1971 по 2009 годы. По Южной Европе у Хорватии данные имеются с 1985-2013, по Греции 1970-2012, по Италии 1970-2003 и 2006-2012, Испании 1971-2013, Словении 1985-2010, Португалии 1971-2013 годы. Таким образов в южной Европе данные за 1970 г., есть только по двум странам (Греции и Италии) из-за этого показатели за 1970 г., получаются искаженными, по этой причине на всех графиках южная Европа отображается с 1971 года. По восточной Европе данные по Венгрии есть с 1970-2013, по Болгарии с 1970-2012, Польши 1970-1996 и 1999-2013, по Чехии 1986-2013, Словакии 1992-2013 годы. Важно заметить, что отсутствие данных по Польше о смерти с 1997 и 1998 год сильно искажают отображаемую информацию на графиках по некоторым группа класса новообразования (в этот период происходит сильное отклонение от тренда), в связи с этим на всех графиках по восточной Европе не отображаются 1997 и 1998 годы. Абсолютно по этой же причине на всех графиках линия Австралии и Новой Зеландии не отображает 2005 г. (в этот год нет данных по Австралии).

2.2 Методы анализа смертности от новообразований

Для исследования смертности от новообразований мы воспользовались следующими методами демографического анализа.

• Стандартизованного коэффициента смертности (СКС) во всех возрастах

• СКС в возрастах 35-59 лет

• СКС в возрастах 60+

• Средний возраст смерти на основе построения таблиц смертности

• Метод декомпозиции (Андреев 1982) .

Для отображения динамики смертности в классе новообразования был выбран метод прямой стандартизации на основе европейского стандарта ВОЗ. Главным преимуществом метода прямой стандартизации при анализе смертности в различных странах, является преобразование возрастной структуры население. Таким образом, СКС делает возрастную структуру населения, одинаковой. Вследствие чего полученные показатели смертности методом прямой стандартизации не будут зависеть от возрастной структуры населения. Ввиду описанных выше причин мы выбрали метод СКС для анализа смертности в динамике в России в сравнении с развитыми странами. В прямой стандартизации используют два стандарта ВОЗ: европейский и мировой. В данной работе мы использовали европейский стандарт, так как он больше подходит для пожилой структуры населения. У метода прямой стандартизации для всех возрастов есть недостаток, он не дает понять, какова динамика смертности в отдельных возрастных группах. Поэтому в данной работе были произведены расчеты методом прямой стандартизации для возрастных групп 35-59 и 60+ лет. Для расчета СКС в возрастных группах 35-59 и 60+, мы также взяли за основу европейский стандарт (Таб. 2).

Таблица 2. Весовые коэффициенты, используемые для стандартизации, для возрастов 35-59 и 60+ лет.

Возраст	35-39	40-44	45-49	50-54	55-59
Стандарт для возрастов 35-59	0,205	0,205	0,205	0,205	0,18
Возраст	60-64	65-69	70-74	75-79	80-84	85+
Стандарт для возрастов 60+	0,3125	0,25	0,1875	0,125	0,0625	0,0625

Стоит также остановиться и пояснить, почему СКС рассчитывался для возрастной группы 35-59 лет, а не, к примеру, 15-59 (данная возрастная группа считается трудоспособным населением). Дело в том, что в возрастной группе 15-34 года доля умерших в классе новообразования не значительна (Рис. 4).



Рисунок 4. Доля умерших в России от новообразований в возрастных группах 15-34 и 35-59, (%),1970 и 2014 гг. Данная информация взята с сайта http://www.who.int/

Как видно на (Рис. 4) доля смертей в ЗНО в возрасте 15-34 за 1970 и 2014 годы, нигде не превышает 3%, тогда как в возрастной группе 35-59 и у мужчин и у женщин доля смертей везде выше 25% за те же годы. Таким образом, было принято решение сузить трудоспособную возрастную группу до 35-59 лет.

Одной из задач данного исследования является изучения динамики смертности и анализ возрастных особенностей смерти от новообразования. Хорошим показателем для анализа возрастной структуры смертности является средний возраст смерти. Данный показатель позволяет оценить, насколько отличается средний возраст смерти от новообразований в целом и отдельных нозологий этого класса смертности. Стоит упомянуть, что в данном исследовании мы рассчитываем средний возраст смерти в классе новообразования от отдельных нозологий за период с 1970-2013 г., что позволит нам проанализировать динамику среднего возраста смерти. Расчет среднего возраста был произведен на основе построения таблиц смертности для каждой причины смерти класса новообразования, которые анализируются в рамках данного исследования.

Для сравнения вклада смертности от новообразований в продолжительность жизни в России и развитых странах был применен метод декомпозиции, разработанный российским демографом Е.М Андреевом. Российский демограф в данный момент является ведущим научным сотрудником в Центр демографических исследований Российской экономической школы. Этот метод путем разложения различий в ОПЖ по причинам смерти позволяет проанализировать вклад (данном случае новообразований) в общий рост или убыль ОПЖ (Андреев., 1982). Таким образом, с помощью данного метода мы можем оценить вклад от новообразований в динамику ОПЖ в России в сравнении с развитыми странами.

2.3 Основные формы новообразований, используемые в анализе

Международная Классификация болезней (МКБ) разработана с целью создать общий стандарт для диагностирования болезней и причин смерти во всем мире. В данной работе рассматривается смертность от онкологических заболеваний в период с 1970 по 2013 годы. К 1970 году все рассматриваемы страны перешли к МКБ-8. Таким образом, данная работа затрагивает сразу три пересмотренные версии МКБ (8,9 и 10). Для оценки динамики смертности от ЗНО нами были выбраны следующие группы в рамках данного класса (Таб. 3).

Таблица 3. Группы онкологических заболеваний и коды МКБ

Название	Коды МКБ8	Коды МКБ9	Коды МКБ10
Новообразования	A045-A061	B08-B17	C,D0-D4
Колоректальный рак	A048, A049	B092-B094	C18-C21
Злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легких	A051	B101	C33-C34
Злокачественные новообразования желудка	A047	B091	C16
Злокачественные новообразования молочной железы	A054	B113	C50
Злокачественных новообразований предстательной железы	A057	B124	C61
Злокачественные новообразования шейки, тела и не уточненной локализации матки	A055-A056	B120, B122	C53-C55
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	A059-A060	B14	C81-C96

В рамках данного исследования мы пытались выбрать основные причины смерти в классе новообразования. Однако при рассмотрении длительного периода динамики смертности часто возникают сложности из-за периодических пересмотров МКБ. К примеру, в самом начале исследования для изучения динамики смертности от ЗНО, мы хотели включить подгруппу злокачественные новообразования органов пищеварения (коды этой группы в МКБ-10 - С15-С26). Однако в МКБ-8 не выделяется подгруппа злокачественные новообразования органов пищеварения, в МКБ-8 есть следующие локализации ЗНО соответствующие этой подгруппы:

• Злокачественные новообразования пищевода (Код МКБ-8, А046)

• Злокачественные новообразования желудка (Код МКБ-8, А047)

• Злокачественные новообразования кишечника, за исключением прямой кишки (Код МКБ-8, А048)

• Злокачественное новообразование прямой кишки (Код МКБ-8, А049)

При сопоставлении всех трех модификаций МКБ этой подгруппы ЗНО, стандартизованный коэффициент смерти в 8-ой в несколько раз ниже, чем в 9-ой и 10-ой. Естественно нам пришлось отказаться от включения в исследования данную подгруппу ЗНО, так как мы хотели проследить и проанализировать динамику смертности за полвека. В этой связи мы выбрали локализацию колоректальный рак (Таб. 3). Схожие проблемы возникли, когда мы попытались выделить для исследования динамики смертности подгруппу злокачественные новообразования женских половых органов (код МКБ-10 С51-С58). В МКБ-8 это подгруппе ЗНО соответствуют:

• Злокачественные новообразования шейки матки (Код МКБ-8, А055)

• Другие злокачественные новообразования матки (Код МКБ-8, А056)

Поэтому для исследования было выбрана локализация злокачественные новообразования шейки, тела и не уточненной локализации матки (Таб. 3).

По остальным локализациям проблем описанных выше не возникало.



3. Динамика смертности от основных групп новообразований

3.1 Изменение уровня смертности всего населения от основных форм злокачественных новообразований

На сегодняшний день в структуре причин смерти во многих развитых странах ЗНО вышли на первое место, опередив БСК. В российской структуре причин смерти ЗНО занимают второе место (Рис. 1).

Рис 5. Стандартизованный коэффициент смертности от новообразований, на 100 000 чел, мужчины, все возраста, 1970-2014

Как видно из рисунка 5 абсолютно во всех странах наблюдается динамика снижения уровня смертности от новообразований. Однако в России и Восточной Европе показатель СКС у мужчин несколько выше, чем в остальных сравниваемых регионах. На отставания мужчин России от большинства развитых стран могут влиять несколько факторов. Во-первых, большая доля курильщиков среди мужского населения России (Красовский, 2011). Курение повышает риск заболеваемости таких видов рак как рак губы, полости рта и глотки, желудка и поджелудочной железы, трахеи бронхов и легких, желудка, печени и многих других видов ЗНО (Заридзе., 2009). Во-вторых, ожирение повышает риск заболеваемости ЗНО таких локализаций как: рак желудка, молочной железы, толстой кишки, предстательной железы (ВОЗ, Глобальные факторы. 2015). По данным ВОЗ, в России избыточным весом страдают 62,8% мужчин, а ожирением - 21,3%. (ВОЗ, Профили сахарного диабета, 2016) В-третьих, как известно, в России большая доля мужчин потребляет крепкие алкогольные напитки (Немцов., 2015). Злоупотребление алкоголем повышает рис заболеваемости таких видов рака как: рак пищевода, гортани, ротовой полости рта, печени (Белялова., 2005). Еще одной причиной высокой смертности от ЗНО у мужчин в России, является слабо эффективная работа системы здравоохранения. В России показатель пятилетней выживаемости больных с ЗНО в 2012 году для обоих полов составил 51,1% (Нечаева, 2014), для сравнения в США этот показатель в 2010 году составил 68% (Rebecca L., 2015). Также в России очень низкий показатель активной выявляемости ЗНО, и существует нехватка кадров, число больных с ЗНО состоящих на учете, в расчете на 1 врача-онколога, в 2012 году составило 458,1 чел. (Состояние онкологической помощи, 2013).

Стандартизованный коэффициент смерти у женщин на 100 тыс. чел. от новообразований, здесь во всех представленных регионах наблюдается общее снижение смертности. Российские женщины в СКС от новообразований по уровню смертности занимают среднею позицию среди всех представленных регионов. Однако стоит заметить, что в смертности среди женщин от ЗНО тоже не все безоблачно (к примеру, самый низкий показать среднего возраста смерти от многих локализаций ЗНО) об этом более подробно в следующей главе.

Рис 6. Стандартизованный коэффициент смертности от колоректального рака, на 100000 чел, мужчины, все возраста, 1970-2014

СКС от рака кишечника (Рис. 6) в России и Восточной Европе имеет отличный от всех тренд. Как уже говорилась выше, данная группа ЗНО включает в себя колоректальный рак. Высокая смертность в России у мужчин от этих групп ЗНО может быть по следующим причинам. Во многих развитых странах существует программа скрининга рака толстого кишечника. Хотя научно доказано на примере США, Японии, Австралии и других стран, что скрининг рака толстого кишечника способствует раннему выявлению этой злокачественной опухоли в 90% случаев (Егоренков., 2010). В России на данный момент нет общей государственной программы скрининга рака толстого кишечника. Также стоял острый вопрос и с современной аппаратурой для лечения ЗНО толстой кишки, по результатам обследования 2003 года «Скрининг колоректального рака в России» (были опрошены 108 врачей из разных регионов страны) 80% не имели возможность проводить колоноскопию самостоятельно Колоноскопия медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет. С сайта https://ru.wikipedia.org [20.05.2016] (Секачева., 2003). В СКС от ЗНО кишечника у женщин общая ситуация схожа с мужской. Также Росси и Восточная Европа имеют обратные тренды всем остальным в смертности от этой локализации.

Злокачественные новообразования рака трахеи, бронхов и легких у мужчин. На графике видно, что показатель СКС в России занимает 2-ое место, уступая только Восточной Европе. В структуре онкологической смертности в России у мужчин рак трахеи, бронхов и легких занимает 1-ое место по СКС. По исследованиям ВОЗ от 70% всех случаев заболеваемости ЗНО трахеи, бронхов и легких происходит из-за курения. Различные опросы мужского населения показывают, что доля курильщиков у мужчин составляет от 60 до 70%. Курение среди мужчин в России является основным фактором высокой смертности от ЗНО трахеи, бронхов и легких. У женщин ситуация в смертности от рака трахеи, бронхов и легких в России отличается от мужской. На графике видно, что показатель СКС у женщин в России самый низкий среди всех представленных стран. Объяснить это можно тем, что в России на протяжении долгого периода времени, доля курящих женщин была не высока и лишь с середины 90-х годов число курящих женщин начало стремительно расти (Русинова., 2013).

В СКС от рака желудка у мужчин наблюдается общий тренд снижения смертности. Однако стоит заметить, что у мужчин в России один из самых высоких показателей СКС от этой раковой локализации наряду с Японией и Южной Кореей. Рак желудка тесто связан с питанием, это косвенно подтверждают мигранты США из Японии и Южной Корее, где у них показатель смертности ниже от этой локализации, чем на родине. Также одним из важных факторов риска заболеваемости ЗНО желудка, является инфекция Helicobacter pylor. По различным исследованиям доказано, что более 60% всех случаев в Европе заболеваемости раком желудка связаны с бактерией Helicobacter pylor. Большое количество в употребления в пищу, соли и соленой пищи, а также крепких алкогольных напитков тоже повышает риск заболеваемости раком желудка. Кроме того ожирение тоже увеличивает риск заболеваемости ЗНО желудка. (Заридзе., 2009) В структуре смертности от ЗНО рак желудка среди мужчин в России занимает 2-ое место.

Рис 7. Стандартизованный коэффициент смертности от ЗНО желудка, на 100000 чел, женщины, все возраста, 1970-2014

У женщин в СКС от рака желудка, также как и у мужчин 1-ое и 2-ое место занимают Россия и Япония Южная Корея (Рис. 7). Однако в общей структуре смертности от новообразований у женщин в России рак желудка занимает 4-ое место, после ЗНО молочной железы, женских половых органов, толстой кишки. (На основе расчета данных базы WHO Mortality Database). В структуре смертностей от новообразований у женщин в России ЗНО молочной железы (РМЖ) занимает первое место. На графике (Рис. 8) видно, что в России только последние годы, практически не меняется уровень смертности от РМЖ. Стабильный показатель смертности у женщин в России от РМЖ объясняется отсутствием скрининговых программ по всей России. Доказано, что маммографический скрининг ЗНО молочной железы является эффективным средством снижения уровня смертности этой нозологии. На сегодняшний день программа скрининга РМЖ осуществляется в Москве. Результаты проводимого маммографического скрининга, также подтверждают эффективность раннего выявление заболеваемости РЖМ (Махсон., 2014).

Рис 8. Стандартизованный коэффициент смертности от ЗНО молочной железы, на 100000 чел, женщины, все возраста, 1970-2014

Факторами риска заболеваемости ЗНО молочной железы служат чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность. К гормональным факторам риска заболеваемости рака груди относят, начало менструации в раннем возрасте, наступление менопаузы в пожилом возрасте, бесплодие (Корженкова., 2012). На графике СКС рака предстательной железы (РПЖ) у мужчин (Рис. 9) видно, что Россия единственная страна среди всех представленных, где происходит рост уровня смертности от РПЖ.



Рис 9. Стандартизованный коэффициент смертности от ЗНО предстательной железы, на 100000 чел, мужчины, все возраста, 1970-2014

Для того чтобы снизить риски заболеваемости РПЖ некоторые исследования показывают, что мужчинам в пищу нужно потреблять больше овощей. Еще регулярное потребление рыбы, также способствует снижению рисков заболеваемости РПЖ. (Чиссов., 2011) На сегодняшний день нет прямых доказательств, что скрининг РПЖ способствует снижению рисков заболеваемости (Давыдов., 2014).

На сегодняшний день полностью доказана связь между заболеванием раком шейки матки (РШМ) и вирусом папилломы человека (ВПЧ). По оценкам ВПЧ инфицированы 80% людей ведущих постоянную половую жизнь. Передача вируса происходит при соприкосновении кожи с кожей. Однако во многих случаях иммунная система справляется с ВПЧ, и лишь в некоторых случаях инфицирование ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки. (Кутушева., 2009) Рак шейки матки имеет длительный период развития болезни, а также современные медицинские методы имеют возможность распознавания РШМ на ранних стадиях заболеваемости. В большинстве развитых странах на сегодняшний день существует программа скрининга РШМ. Скрининг РШМ полностью доказала свою эффективность в снижение заболеваемости и смертности этой локализации ЗНО. (Новик., 2010)

Риск с заболеваемости раком тела матки (РТМ) связан с гормональными и репродуктивными факторами. В группу риска попадаю женщины, незамужние и никогда не рожавшие и бесплодные. Также в группу риска заболеваемости РТМ попадают женщины страдающие ожирением, и употребляющие в пищу животные жиры и мяса. (Заридзе., 2009)

Рис 10. Стандартизованный коэффициент смертности от ЗНО шейки, тела и не уточненной локализации матки, на 100000 чел, женщины, все возраста, 1970-2014

На графике видно (Рис. 10), что Россия является лидером в уровне смертности от РШМ и РТМ, не намного опережая восточную Европу. Данное отставание показывает не самую эффективную работу системы здравоохранения в России.

На графике (Рис. 11) заметно, что уровень смертности от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей у мужчин в России самый низкий. Это группа онкологических заболеваний включает в себя такие локализации как: Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), Неходжкинские лимфомы, Миеломная болезнь (множественная миелома), Лейкоз. В группу риска заболеваемости Ходжкинской лимфомы попадают люди, которые перенесли инфекционный мононуклеоз, Инфекционный мононуклеоз -- острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови. С сайта https://ru.wikipedia.org [20.05.2016] злокачественная опухоль развивается примерно у 0,1% больных. Причиной развития лимфомы Ходжкина является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). ВЭБ является повсеместным вирусом и персистирует 80-100% у взрослого населения земли. Риск возникновения Неходжкинской лимфомы существует у людей с врожденным иммунодефицитом, особенно у детей. Также в группу риска попадают люди, которые перенесли пересадку органов, и Неходжнская лимфома образуется у 1/3 больных СПИДом. Множественной миеломой в основном болеют афроамеринцев в США, в России данная болезнь не сильно распространена в 2014 году СКС множественной миеломой у мужчин составил 1,6 чел на 100 тыс. Данные для расчета взяты с базы WHO Mortality Database Главными факторами развития лейкоза, является курение, контакт на промышленном производстве с бензолом и ионизирующее излучение. Также в группу риска входят рабочие, занятые на промышленном производстве резиновых изделий, работники которые по роду деятельности связаны с пестицидами, минеральными удобрениями и вирусами. (Заридзе., 2009)

Рис 11. Стандартизованный коэффициент смертности от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, на 100000 чел, мужчины, все возраста, 1970-2014

У женщин в России уровень смертности от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, также как и у мужчин один из самых низких, занимает второе место, уступая только женщинам Японии Южной Кореи.



3.2 Изменение уровня смертности трудоспособного и пожилого населения от основных форм злокачественных новообразований

СКС от новообразований у мужчин в возрасте 35-59 лет (Рис. 12), здесь видно, что в России самый высокий уровень смертности (в 2014 г. показатель составил 176,5 на 100 тыс.). Для сравнения СКС от новообразований у мужчин в это возрастной группе в 2012 г. в Японии и Южной Кореи составил 92 чел. на 100 тыс., а в Северной Европе - 88 . Это два лидера. Также заметно, что тренд снижения смертности от новообразований в этой возрастной группе в России у мужчин начался только 15 лет назад, когда как в большинстве развитых стран этот тренд наблюдается с начало 80-х годов ХХ века.

Рис 12. Стандартизованный коэффициент смертности от новообразований, на 100000 чел, мужчины, возрасте 35-59 лет, 1970-2014

У женщин в возрасте 35-59 лет (Рис 13), разрыв в смертности от новообразований между России и развитыми европейскими странами не такой большой как у мужчин (в 2013 г. СКС в России 118, в южной Европе 88, северная Европа 91, западная 94 на 100 тыс.). Однако отставание от Японии южной Корее значительно, уровень смертности в этом регионе от новообразований ниже почти в 2-ва раза (в 2012 г. 71 на 100 тыс.).



Рис 13. Стандартизованный коэффициент смертности от новообразований, на 100000 чел, женщины, возрасте 35-59 лет, 1970-2014

СКС от новообразований у мужчин в России в возрасте 60+. Здесь отставание в уровне смертности не такое значительное, как возрастной группе 35-59 лет. Показатель СКС от новообразований среди мужчин в возрасте 60+ в России в 2013 году равен 1141, в северной Европе 1006, в Японии и Южной Корее 1007 на 100 тыс. человек. Все это наглядно демонстрирует, что в смертности от новообразований тоже существует избыточная смертность в трудоспособных возрастах у мужчин в России. У женщин в новообразованиях в возрасте 60+ уровень смертности в России сопоставим с развитыми странами. Более того по показателю СКС российские женщины занимают 2-3 место уступая Японии и незначительно южной Европе. СКС у женщин от новообразований в возрасте 60+ в России в 2013 году равен 520 человек на 100 тыс., у лидера в этой возрастной группе Японии Южной Кореи 444, у аутсайдера восточной Европы показатель равен 704 на 100 тыс.

Динамика смертности колоректального рака в возрастной группе 35-59 лет у мужчин здесь заметно, что в конце 80-х годах уровень смертности в России и в большинстве развитых странах был примерно одинаковым. Однако с началом 90-х годов в большинстве развитых стран началось снижение СКС (кроме восточной Европы), а в России уровень СКС остался приметно на том, же месте. У женщин в возрастах 35-59 лет в смертности от ЗНО кишечника видно, что разрыв в СКС между России и большинством развитых стран оставался стабильным на протяжении 30-ти лет, и только в последние годы в России наметилось снижения уровня смертности. В возрастной группе 60+ от той же нозологии у мужчин. Видна противоположная динамика в СКС между России и восточной Европы с одной стороны и всеми остальными с другой. В большинстве стран (кроме восточной Европы) заметно в последние 30-ие снижений уровня смертности от колоректального рака а у мужчин в пожилых возрастах в России наоборот идет рост этого показателя. У женщин в этой нозологии в пожилых возрастах ситуация схоже с мужской, с той лишь разницей тренд снижений смертности в большинстве развитых стран продолжается с 70-х годов.

Если рассматривать динамику СКС от рака трахеи, бронхов и легких у мужчин в возрасте 35-59 лет видно, что пик смертности в России пришелся на середину конец 80-х. В дальнейшее в этой возрастной группе началось снижения смертности, однако российские мужчины продолжают отставать от большинства развитых стран исключение только восточная Европа, у которой динамика СКС от этой нозологии практически идентична нашей. В возрастной группе 60+ в смертности от ЗНО трахеи, бронхов и легких динамика снижения смертности схожа у большинства стран последние 30-ть лет. Однако СКС в России один из самых высоких в этой возрастной группе (уступает только Восточной Европе). У женщин в России показатель СКС в смертности от ЗНО трахеи бронхов и легких самый низки в обеих возрастных группах. Связано это, скорее всего с небольшой доли курящих женщин в советский период в России.

Динамика смертности рака желудка у мужчин в возрастной группе 35-59 схожа во всех странах. Отставания мужчин в России от стран лидеров хоть и сокращается, но оно по-прежнему большое, СКС в России за 2013 год равен 20,3 чел. на 100 тыс. в США, Канаде и северной Европе (это страны лидеры) 2,9 и 3,1чел. на 100 тыс. соответственно. Возрастной группе 60+ динамика смертности у мужчин от ЗНО желудка в России и Японии Южной Корее схожа за весь обозреваемый период. У женщин динамика смертности от ЗНО желудка возрастных группах 35-59 и 60+. Схожа с мужской. Россия в обеих возрастных группах является страной аутсайдером (наряду с Японией, Южной Кореей) по СКС. Понижение смертности от ЗНО желудка в обеих возрастных группах связано с улучшением питания и эффективными методами лечения инфекции Helicobacter pylor.

В России смертность в ЗНО молочной железы возрастной группе 35-59 лет в 1970 году была самой низкой, а в 2013 самой высокой. Такие изменения в смертности связаны, скорее всего, с тем, что почти во всех развитых странах был виден обширный маммографический скрининг молочной железы для женщин. В возрастной группе 60+ наблюдается разная динамика смертности от рака молочной железы, в России наблюдается рост последние десятилетия, а в большинстве развитых стран происходит снижение смертности за этот же период.

Возрастной группе 35-59 СКС от ЗНО предстательной железы сравнительно не большей в связи с тем, что основная доля умерших от этой нозологии приходиться на пожилой возраст. В возрасте 60+ заметен рост уровня смертности у мужчин в России, тогда как в большинстве стран наблюдается снижение.

Динамика смертности от рака шейки и тела матки в возрасте 35-59 лет в России была схожа с большинством развитых стран в период с 70-х годов до начала 90-х. Однако за тем в России начался подъем уровня смертности от данной нозологии, а в развитых странах уровень смертности практически не меняется последние 20-ть лет. В возрастной группе 60+ России и восточная Европа заметно выделяются (в негативном плане) на общем фоне в уровне смертности от ЗНО шейки и теле матки, также заметно, что в России уровень смертности от этой злокачественной локализации остается не низменным последние 10-ие.

В смертности от ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в России в возрастной группе 60+ у обоих полов самый низкий показатель СКС среди всех стран. Зато в возрастной группе 35-59 лет, СКС от этой нозологии в России самый высокий у обоих полов.

...