Показатели периферической крови и липидного обмена у пожилых людей с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями

Общеизвестна защитная роль ЛПВП в антиатерогенезе. Именно этому классу липопротеинов отводится центральная роль в процессе обратного транспорта холестерина из периферических тканей в печень с последующим его превращением в желчные кислоты [43]. Мелкие плотные ЛПНП имеют свойства, которые обусловливают их участие в атерогенезе: длительная циркуляция в кровотоке, легкая окисляемость, связывание с протеогликанами артериальной стенки, хорошая способность к проникновению через эндотелиальный барьер. Эти свойства позволяют считать, что мелкие плотные ЛПНП являются высокоатерогенными липопротеинами, учет наличия которых должен улучшить предсказание риска, а оценка динамики их физико-химических свойств под влиянием терапии может служить одним из показателей ее эффективности [4].

Постоянный эндоцитоз модифицированных ЛПНП, богатых ХС, макрофагами приводит к избыточному накоплению в них ХС и их трансформации в пенистые клетки [4]. Согласно литературным данным содержание в сыворотке крови мелких плотных частиц ЛПНП больше у мужчин, чем у женщин и обратно коррелирует с уровнем ЛПВП [2].

При расчете коэффициента атерогенности отмечено, что данный показателей у всех больных, независимо от пола и заболевания, достоверно выше по сравнению с группой здоровых людей. У заболевших мужчин он повышен в 2,1; 1,4 и 1,3 раза соответственно, а у женщин повышение в 1,6; 1,1 и 1,4 раза соответственно. Обращает внимание, что в группе с артериальной гипертензией при определении ЛПВП наблюдается достоверное отличие показателей в зависимости от пола.

Таблица 11

Показатели липидного обмена (ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности) у пожилых людей, страдающих различными сердечно-сосудистыми заболеваниями

Примечание: n-объем выборки; нормальные значения по В.С.Камышникову, 2004г.

р<0,05; р<0,01; р<0,001- достоверность отличий показателей по сравнению с группой здоровых людей.

p<0,0001- достоверность различий показателей в зависимости от пола.

Рис.4 Группы риска людей наиболее подверженных изменению коэффициента атерогенности с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Рис. 5 Содержание холестерина (А) и триацилглицеридов (Б) в сыворотке крови пожилых людей с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Примечание: нормальные значения по В.С.Камышникову, 2004г. р<0,05; р<0,01- достоверность отличий показателей по сравнению с группой здоровых людей.

На рисунке 5 видно, что у мужчин во всех группах, независимо от рассматриваемых заболеваний содержание холестерина и триглицеридов выше средних значений здоровых людей. Повышение содержания холестерина в группе АГ составило 15%, со стенокардией - 17% , с кардиосклерозом - 18%. Содержание триглицеридов выше в 3,8; 15,7; 12,8 раза соответственно. Как известно из литературных источников ЛПОНП и ЛПНП богаты триглицеридами и холестеролом, поэтому увеличение количества холестерина ЛПНП ведет к увеличению количества общего холестерина и триглицеридов. Увеличивается доля атерогенного холестерина. триглицерид кровь энзиматический липидный

Продукты ПОЛ в течении всей жизни человека постепенно накапливаются в организме и играют значительную роль в его старении [4]. По другим данным [4] не отмечено связи исходного уровня продуктов перекисного окисления липидов в ЛПНП и показателя их устойчивости к окислению с возрастом мужчин. Можно предположить, что изменения в социально- экономической сфере, происходящие в настоящее время в нашей стране, трудности адаптации мужского населения к ним отрицательно влияют на развитие атеросклероза, ускоряя и утяжеляя его течение [5].

У женщин, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, (рис. 5) содержание холестерина и триглицеридов тоже выше средних значений по сравнению с группой здоровых женщин.

У женщин с АГ повышение концентрации холестерина на 45%, стенокардией на 24%, с кардиосклерозом на 46%. Повышение триглицеридов в 1,1; 1,0; 1,1 раз соответственно.

Уровень холестерина возрастает в менопаузу. Эти изменения являются результатом снижения концентрации эстрогенов. Так, к 55 годам более чем у половины женщин уровень общего холестерина составляет более 6,2 ммоль/л. В то же время выявлено, что снижение уровня липидов при помощи терапии статинами способно уменьшить количество эпизодов ишемии миокарда [3]. Содержание в плазме крови мелких частиц ЛПНП положительно коррелирует с уровнем ТГ и ЛПОНП и отрицательно - с уровнем антиатерогенных ЛПВП. Из этого следует, что повышенной продукции мелких плотных частиц ЛПНП способствует сниженный липопротеид-липолиз обогащенных триглицеридами ЛПОНП с участием фермента периферической липопротеидлипазы (ЛПЛ). Этот процесс сопряжен с уменьшением отщепления от поверхностного слоя частиц ЛПОНП фрагментов, подобных ЛПВП и состоящих из фосфолипидов, неэстерифицированного (свободного) холестерина, белков, а также с образованием ЛППП, содержащих повышенное количество ТГ. Такие ЛППП являются хорошим субстратом для фермента печеночной липазы, катализирующей процесс распада большей части оставшихся в их ядре ТГ, поэтому частицы становятся меньше и плотнее, т.е. превращаются в мелкие плотные частицы класса ЛПНП. Повышенная активность печеночной липазы ведет также к снижению уровня ЛПВП [20].

Выводы

1. При исследовании показателей сыворотки крови, отражающих липидный обмен, у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечено снижение содержания ЛПВП и увеличение содержания ЛПНП по сравнению с группой здоровых людей. Повышенное значение коэффициента атерогенности у больных людей свидетельствует о повышении доли атерогенного холестерина.

2. Уровень общего холестерина и триацилглицеридов у больных стенокардией, кардиосклерозом и женщин с артериальной гипертензией повышен, что связано с увеличением содержания ЛПНП сыворотки крови у данной категории лиц.

Литература

3. 1.Нозадзе Д.Н., Сергиенко И.В., Балахонова Т.В., Семенова А.Е., Власик Т.Н., Кухарчук В.В. Статья "Связь уровня липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 с категориями риска сердечно-сосудистых заболеваний" - ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 11`2013 том 53.

4. 2. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Гриценко О.В., Козаренко А.А., Субботин Е.А. - ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6; Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул. - статья "Эпикардиальное ожирение как фактор риска развития коронарного атеросклероза"/ ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 1`2013 том 53.

4. Мамедов М.Н., Ковригина М.Н., Тогузова З.А. - ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, 101990, Москва, Петроверигский пер., 10/ статья "Рациональный подход в лечении артериальной гипертонии у больных с высоким сердечно-сосудистым риском и метаболическими нарушениями "/ ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 2`2013 том 53.

5. Бышевский, А. Ш. Биохимия для врача /А.Ш.Бышевский, О.А.Терсенев. - Екатеринбург: "Уральский рабочий", 1994. -383с.

6. Линчак Р.М. - Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, Москва/ статья "Сравнительная эффективность фиксированной комбинации периндоприл/индапамид у больных артериальной гипертензией различного пола и возраста" / ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 6`2010, том 50.

7. Бойцов С.А., Самородская И.В - ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, 117334 Москва/ статья "Динамика сердечно-сосудистой смертности среди мужчин и женщин в субъектах Российской Федерации (2002--2011 гг.)"/ 4`2014 том 54.

8. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н.Климов, Н.Г.Никульчева. - СПб.: Питер Ком, 1999. -512с.

9. Караман Ю.К., Новгородцева Т.П., Кантур Т.А., Антонюк М.В., Жукова Н.В. - Владивостокский филиал Учреждения РАМН Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН -- Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, Владивосток, ул. Русская, 73-г; Институт биологии моря им. А.В. Жирмунского Дальневосточного отделения РАН, 690041, Владивосток, ул. Пальчевского 17/ статья "Роль модификации состава жирных кислот липидов эритроцитов в патогенезе артериальной гипертензии" / ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 7`2010, том 50.

10. Александрова Е.Б. - ФГБУ Поликлиника №5 Управления делами Президента Российской Федерации, 119121, Москва, ул. Плющиха, 14/ статья "Хроническая сердечная недостаточность у больных гипертоническои? болезнью и ишемическои? болезнью сердца: возрастные и гендерные аспекты"/ ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 7`2013 том 53.

5. 10.Ю.И. РАГИНО, А.М. ЧЕРНЯВСКИЙ, Я.В. ПОЛОНСКАЯ, А.М. ВОЛКОВ, Е.В. СЕМАЕВА, С.Ю. ЦЫМБАЛ, М.И. ВОЕВОДА - ГУ Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, 630003 Новосибирск, Владимирский спуск, 2а; ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения Росздрава, Новосибирск статья "Изменение содержания провоспалительных цитокинов и деструктивных металлопротеиназ в процессе развития атеросклеротического очага до нестабильной бляшки"

11. Сумароков, А. В.Клиническая кардиология. Руководство для врачей / Под редакцией академика Е. И. Чазова. - М.: Медицина, 1986. -366с.

12. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003г // Здравоохранение Российской Федерации. - М.: Медицина, -2005.- №5. -С.3-18.

13. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте: Тез. [Научно- практическая конференция "Артериальная гипертензия и ассоциированная сосудистая патология (гериатрические аспекты), Киев 8-9окт, 2002] / Шестакова Е.Г., Христич Т.Н.// Проблемы старения и долголетия - 2002. 11. №3. - с356-рус.

14. Шилов А.М., Мельник М.В., Дулаева М.С., Еремина И.В. - ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ, 119992 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2/ статья "Особенности лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом"/ ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 12`2011 том 51.

15. Бритарева, В.В. Липопротеид (а) и ишемическая болезнь сердца у больных гипертонической болезнью / В.В.Бритарева, О.И.Афанасьева, А.Д.Добровольский [и др.] // Кардиология. -2002. -№5. -С.4-8.

16. Захаров, В. Н. Патофизиологическая эволюция коронарной (ишемической) болезни сердца: ишемия, дистрофия, некрозы, склероз / В.Н.Захаров // Клиническая медицина. - 2004. - №5.-С.25-29.

17. Погожева А.В. - НИИ питания РАМН, Москва, Россия/ статья "Применение природных фитостеринов для коррекции нарушений липидного обмена"/ ежемесячный научно-практический журнал "Кардиология" 5`2011 том 51.

18. Соколов, Е.И. Мелкие плотные частицы липопротеинов низкой плотности: механизмы образования, атерогенные свойства, возможности изменения их содержания в плазме крови / Е.И.Соколов, Н.В.Перова, Г.Н.Щукина // Кардиология. -2005. -№10. -С. 91-95.

19. Рагино, Ю.И. Окисленные липопротеины низкой плотности и их ассоциации с некоторыми факторами риска атеросклероза в популяции мужчин Новосибирска / Ю.И.Рагино, С.К.Малютина[и др.] // Кардиология. -2005. -№10. -С. 39-44.

20. Алексеев, С.А.Анализы крови и мочи и их интерпритация / С.А.Алексеев, Ю.М.Гаин. Минск ООО "Юнипресс", 2002. -29с.

Размещено на Allbest.ru