Алгоритмы оказания первой помощи при различных заболеваниях и травмах

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

До проведения процедуры надеть медицинскую шапочку и маску.

Использовать перчатки во время процедуры

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

5.5 Лекарственные средства

5.6 Прочий расходный материал

5.6 Прочий расходный материал

Столик манипуляционный.

Лоток.

Стерильный пинцет.

Одноразовый шприц объемом 10 см3 (10 мл).

Одноразовые стерильные заглушки (по количеству просветов катетера).

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.

Раствор натрия хлорида 0,9 %-ный 5,0 -10,0 мл.

Спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер.

Раствор хлоргексидина 0,5 - 2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера.

Раствор повидон-йодина 10 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте при наличии противопоказаний к применению раствора хлоргексидина.

Антисептик для обработки рук.

Стерильные марлевые тампоны.

Стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся стерильная повязка.

Стерильная пеленка.

Стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин.

Пластырь.

Стерильные перчатки.

Маска.

Медицинская шапочка

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.2 Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) - промывание катетера

6.3 Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) - смена повязки

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Набрать в шприц объем 10 см3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ный.

В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера.

В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален.

При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.

II Выполнение процедуры:

1) Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера.

Если зажима нет - попросить пациента сделать выдох, задержать дыхание.

Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера использовать новую стерильную заглушку.

2) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике - 15 вращательных движений.

3) Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытянуть его, присоединив шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл) и потянув его на себя.

4) Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присоедините новый шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.

5) Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК).

6) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептики - 15 вращательных движений.

7) Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера.

III Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.

2) Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение для получения оптимального доступа к месту установки периферического венозного катетера.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку на предмет выявления признаков воспаления - припухлость, болезненность.

Примечание - При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.

3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4) Надеть стерильные перчатки.

5) Визуально убедиться, что катетер не смещен.

6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком, с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

8) Дождаться полного высыхания антисептика.

9) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее таким образом, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

III Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер.

2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей рекомендуется нанести стерильное барьерное средство для защиты кожи вокруг места установки сосудистого катетера и дождаться полного его высыхания.

Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; сниженный иммунный статус (онкологические пациенты и т.д.); повышенный риск колонизации катетера) то рекоменуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.

Для прочих случаев - оптимальным выбором является обычная прозрачная полиуретановая повязка.

Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения - допустимо использование нетканой повязки с впитывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 ч.

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ЦВК производится каждые 5-7 сут (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые 3-4 сут (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).

При ЦВК постановка «гепаринового замка» катетера проводится 1 раза в сутки (утро/вечер) и при условии отсутствия инфузии в течение дня. При наличии инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови - используется 5-10 мл раствора натрия хлорида 0,9 % без «гепаринового замка».

Промывать ПВК необходимо до и после введения лекарственных средств. В случае если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер).

Визуальный осмотр места установки сосудистого катетера проводить не реже 1 раза в сутки

8 Достигаемые результаты и их оценка

Катетер промыт, при необходимости поставлен «гепариновый замок», проходим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается

1. Мед сестре надеть клеенчатый фартук, рез.перчатки.

Обеспеч-е личной гигиены м/с

2.Повернуть пац-та на бок, если невозможно изменить положение, повернуть голову пац-та на бок.

Во избежании аспирации рв масс в дых пути

3.Убрать подушку, накрыть клеенкой постель пац-та у изголовья.

Обеспечение личной гигиены пац-та

4.Удалить зуб протезы (если есть), накрыть шею и грудь полотенцем, подставить ко рту почкообразный лоток для сбора рв масс.

Обеспечение личной гигиены пац-та

5.Вызвать врача к пац-ту

Обеспечение выполнение назначения врача

6.Придерживать пац-та за голову одной рукой и спину сзади др рукой

Обеспечение безопасности пац-та во время акты рвоты

7.Отсосать электроотсосом из полости рта и носа рв массы, если пац-т не может самостоят-но прополоскать рот

Для предупреждения аспирации рв массами

8.Проводить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

Обеспеч-е личной гигиены пац-та

9.Оставить рвотные массы до прихода врача. Для иссл-я на наличие токсинов (набрать в емкость 200 мл рвотных масс).

Для определения состояния рв масс и отправки в лабораторию.

10.Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной известью (из расчета 1:5000 на 1 литр рвотных масс) на 1 час.

Обеспечение обезвреживания рвотных масс.

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры обязательно использование перчаток.

Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортные

Санаторно-курортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечение заболеваний

Восстановительно-реабилитационные

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

5.5 Лекарственные средства

5.6 Прочий расходуемый материал

Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мл.

Лоток стерильный

Лоток нестерильный для и расходуемого материала

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

Пилочка (для открытия ампулы)

Манипуляционный столик

Кушетка

емкости для дезинфекции

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)

Перчатки нестерильные

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарственных препаратов

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить , дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

· Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

· Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

· Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.

· Набрать лекарственный препарат в шприц.

· Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

· Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

· Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

· Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

· Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

2. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.

3. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

4. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

5. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

6. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.

7. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

8. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом при необходимости после каждой инъекции наложить на место введения лекарственного препарата грелку или сделать «йодную сетку» (уровень убедительности доказательства С).

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Основными местами для проведения внутримышечной инъекции являются: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы.

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.

8 Достигаемые результаты и их оценка

Препарат пациенту введен.

Пациент чувствует себя комфортно.

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время процедуры

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

5.5 Лекарственные средства

5.6 Прочий расходный материал

5.6 Прочий расходный материал

Стол перевязочный (при выполнении манипуляции в положении лежа).

Фонендоскоп.

Система для дренирования грудной клетки.

Аппарат для отсоса (монтируемый на стену или портативный).

Мини- спайк (фильтр-пробка) для флакона.

Пластырь шириной 5 см.

Емкость для сбора извлекаемой жидкости (аппарат Боброва, одноразовый контейнер, система по Бюлау).

Зажим.

Пинцет.

Стерильные ножницы.

Стерильный шпатель.

Лоток.

Патентованная клеевая повязка.

Антисептик для промывания дренажа.

70 %-ный этиловый спирт - 5 мл.

Стерильный физиологический раствор 0.9 %-ный - 500 мл.

Стерильный гипертонический раствор.

Повидон-йод.

Перекись водорода 3 %-ная.

Перчатки нестерильные.

Пластырь шириной 5 см

Стерильные перчатки.

Салфетки стерильные.

Бинт.

Фартук.

Маска.

Полотенце.

Секундомер или часы с секундомером.

Шпатель.

Стул (при выполнении манипуляции в положении сидя)

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм ухода за дренажом

6.1 Алгоритм ухода за дренажом

6.2 Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой

6.2 Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой

6.2 Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой

6.3 Алгоритм ухода за дренажом и раной

6.3 Алгоритм ухода за дренажом и раной

Плевральный дренаж

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений, получить согласие на процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

4) Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.

5) Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).

II Выполнение процедуры:

1) Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости:

-при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии, обозначенной на емкости).

2) Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования:

- при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы.

3) Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы).

III Окончание процедуры:

1) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачам манипуляции.

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Помочь пациенту лечь на перевозочный стол.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Снять пинцетом повязку вокруг дренажа, поместить ее в емкость для отработанного материала.

2) Обработать кожу вокруг дренажа антисептиком, салфеткой на пинцете (в направлении от дренажа).

3) Наложить вокруг дренажа стерильные салфетки, не менее трех слоев, зафиксировать пластырем или патентованной клеевой повязкой.

4) Каждые 1 - 2 ч (или как указано в назначении врача) необходимо контролировать:

- работу дренажной системы;

- скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости, данные фиксировать в медицинской документации;

- состояние основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД;

- состояние повязки вокруг дренажа (качество фиксации, загрязнение).

5) При прекращении дренирования или замедлении его скорости использовать процедуры, принятые в данном лечебном учреждении:

«Сдаивание»:

- правой рукой прижать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости;

- левой рукой сжать дренаж чуть ниже правой руки;

- отпустить правую руку и зажать дренаж чуть ниже левой руки;

- передвигать руки таким образом по дренажу до емкости для сбора жидкости.

«Скользящее сдавление»:

- левой рукой сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости;

- пальцы правой кисти смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж чуть ниже левой руки;

- скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы;

- разжать пальцы левой кисти, затем правой.

Повторить указанные движения 2 - 3 раза;

При отсутствии эффекта от проводимых действий, сообщить врачу о выявленных нарушениях в работе дренажной системы.

III Окончание процедуры:

1) Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от дренажа (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. Получить добровольное информированное согласие, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Помочь пациенту лечь на перевязочный стол.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить ее небольшим количеством раствора антисептика.

2) Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.

3) Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер отделяемого, его запах, соприкосновение краев раны.

4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате).

5) Обработать руки антисептиком.

6) Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками).

7) Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Обработать края раны и кожу вокруг нее антисептиком, тампоном на пинцете (по направлению от раны) периодически меняя тампоны.

При обработке кожи под дренажом поддерживать дренаж в вертикальном положении с помощью зажима.

В плевральную область вводится антибиотик. Шприцем Жанэ отсасывается содержимое плевральной полости и одновременно удаляется дренаж, прижимая края раны друг к другу и накладывается шов.

10) Для удаления дренажа необходимо снять швы, расположенные возле дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлеченный дренаж поместить в емкость для дезинфекции.

11) Осушить рану стерильными салфетками.

12) По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем.

13) Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него.

14) Зафиксировать повязку пластырем или бинтом.

III Окончание процедуры:

1) Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры.

8 Достигаемые результаты и их оценка

Самостоятельное дыхание пациента не затруднено. Частота дыхания в пределах нормы.

Частота дыхания

Оценка результатов

20-21

Норма

Менее 17

Брадипное

Более 22

Тахипоное

У пациента отсутствуют болевые ощущения, сохранена способность выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.

У пациента отмечается заживание раны и восстановление функции поврежденной части тела

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры обязательно использование перчаток.

Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

5.5 Лекарственные средства

5.6 Прочий расходуемый материал

Столик манипуляционный

Лоток стерильный

Лоток нестерильный

Жгут венозный

Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл

Система для внутривенного капельного вливания однократного применения

Игла инъекционная

Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)

Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

Пилочка (для открытия ампулы)

Подушечка из влагостойкого материала

Емкости для дезинфекции

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя)

Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа)

\

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона

Раствор натрия хлорида

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

Салфетка

Перчатки нестерильные

Перчатки стерильные

Маска

Салфетки марлевые стерильные

Салфетки марлевые (ватные шарики)

Бинт

Лейкопластырь - 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене

6 Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно)

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

· Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

· Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

· Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.

· Набрать лекарственный препарат в шприц.

· Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

· Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

· Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

· Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

· Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.

14. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

4. Убедиться, что игла в вене - держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).

5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены

6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.

8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.