Термические повреждения

· Более выраженная интоксикация организма продуктами разрушения тканей;

· Большой расход перевязочного материала.

Открытый метод

Данный метод основан на использовании высушивающего воздействия воздуха, ультрафиолетового или инфракрасного облучения. В результате действия вышеперечисленных факторов быстро образуется сухой струп, который играет роль биологической повязки, препятствуя проникновению инфекции и способствуя более быстрой эпителизации. Быстрое формирование струпа уменьшает также интоксикацию организма. Преимуществами открытого метода являются:

· возможность постоянно наблюдать за состоянием ожоговой поверхности;

· больные не подвергаются болезненным перевязкам;

· экономится перевязочный материал.

При открытом лечении ожогов поврежденную поверхность после проведения первичного туалета обрабатывают антисептиками с коагуляционными свойствами (перманганат калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и. т.д.) и оставляют открытой. Окружающий воздух должен быть сухим, температура его 26-28 С. Повторные обработки антисептиками производятся 2-3 раза в день.

Лучше применять открытый метод в условиях управляемой абактериальной среды. Больных размещают в специальных палатах, где обеспечивается ламинарный поток стерильного, теплого воздуха (30-34?С). Созданы также палаты с установленными источниками инфракрасного света и воздухоочистителями. Инфракрасные лучи способствуют более быстрому формированию струпа.

Для лечения открытым методом созданы специальные кровати на воздушной подушке. Преимуществом их является то, что ткани не сдавливаются под силой тяжести собственного тела.

Учитывая, что для открытого лечения необходимо сложное техническое оснащение, его применение ограничено. Наиболее часто к нему прибегают при ожогах лица, шее, промежности. В таких случаях 3-4 раза в день ожоговая поверхность обрабатывается мазями.

Образовавшийся струп при поверхностных ожогах сохраняется до полного заживления, а в случае глубоких после формирования демаркационной линии удаляется оперативным способом.

Не следует противопоставлять этих два метода, на практике иногда приходится их комбинировать.

Оперативное лечение ожогов

Обязательным элементом лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени) является оперативное лечение. Все применяемые операции можно разделить на две группы:

· Удаление некротизированных тканей;

· Пластические операции, восстанавливающие кожный покров.

К первой группе относятся некротомия и некрэктомия.

Некротомия. Это рассечение ожогового струпа на всю глубину. Применяют в случаях образования плотного циркулярного некроза, сдавливающего ткани и вызывающего нарушение кровообращения. Некротомию производить можно без анестезии. Некротизированные ткани рассекают на всю глубину до появления капель крови. Разрезы проводят в продольном направлении, при этом края его расходятся.

Некрэктомия - операция, направленная на удаление некротизированных тканей, что позволяет в более короткие сроки подготовить ожоговую поверхность к пластике. Некрэктомия может производиться в первые дни после ожога (первичная) или уже при наличии признаков отторжения струпа (вторичная). Удалять омертвевшие ткани можно одномоментно или в несколько этапов. При выполнении одномоментной некрэктомии иссекаются ткани до жизнеспособных. Поэтапная чаще проводится послойно (тангенциально). Для этого некротизированние ткани рассекаются на всю глубину до появления капель крови, а затем снимаются поверхностные слои.

Второй вид операций включает различные виды кожной пластики.

Чаще применяется отсроченная кожная пластика. Она производится после отторжения некротизированных тканей, купирования инфекционного процесса и закрытия дефекта грануляционной тканью. Наиболее оптимальные сроки для выполнения кожной пластики- 2-4 неделя после травмы.

Можно применять свободную и несвободную кожную пластику. Виды кожной пластики будут рассмотрены в специальной лекции. Сейчас следует отметить, что наибольшее распространение при ожогах получила свободная кожная пластика расщепленным лоскутом. Дерматомами производят забор кожи с донорских участков, с помощью специальных перфораторов готовят сетчатые трансплантанты, которыми закрывают раневую поверхность. В качестве донорских участков используется боковая поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер. Толщина кожного лоскута 0,4-0,5 мм. Такие лоскуты хорошо приживаются и позволяют закрывать большие по площади поверхности. Благодаря тому, что на донорских участках остаются элементы камбиального слоя и дериваты кожи они хорошо самостоятельно эпителизируются.

Для закрытия ожоговой поверхности можно использовать кожу труппа, животных или искусственную кожу. Следует отметить, что эти методы позволяют осуществить временное закрытие ожоговой поверхности, что позволяет уменьшить плазмопотерю и риск развития инфекционного процесса. Эти трансплантанты через некоторое время отторгаются, поэтому являются временными и дают возможность выиграть время, для подготовки к кожной пластике.

Если используется кожа человека, то это аллодермопластика. В случае пересадки кожи поросят или телят - ксенотрансплантация.

Используются также синтетические материалы гидрон, поликапролактон. Созданы модели искусственной кожи (эпигард, синкавер, аэропласт-специаль). Она близка по своим функциональным свойствам к коже человека и удобна для применения.

Для ускорения закрытия дефектов кожи можно применять культивированные фибробласты. Из клеток кожи эмбрионов выращивается клеточная культура, которая помещается на ожоговую поверхность. Благодаря отсутствию антигенных свойств они не подвергаются отторжению и стимулируют пролиферацию эпителиоцитов.

В заключении следует отметить, лечение ожогов, особенно обширных и глубоких, представляет трудную задачу. Успех достигается рациональным применением методов общего и местного лечения.

Литература

1. А.В. Бутров Экстренная анестезиология. - М.: Из-во УДН,1990.-84 с.

2. В.К. Гостищев Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.: Медицина, 1987.-320 с.

3. В.К. Гостищев Общая хирургия. - М.: Медицина, 1997.-672 с.

4. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Москва, 1984. - 344 с.

5. В.А. Долинин, Н.П. Бианков Операции при ранениях и травмах. - М.: Ленинград, 1982. - 226 с.

6. Я.Г. Дубров Амбулаторная травматология. - М.: Медицина, 1986. - 288 с.

7. А.В. Каплан Повреждения костей и суставов.- М.: Медицина, 1979. - 412 с.

8. Кемпбелл Д., Спенс А.А. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия.-М.: Медицина,2000.-264 с.

9. В.П. Котельников. Отморожения. - М.: Медицина, 1988.-256 с.

10. А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин / Травматология. Справочник.- Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998.- 608 с.

11. А.Л. Кричевский Тяжелая компрессионная травма конечности и ее эфферентная терапия.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991.- 264 с.

12. М.И. Кузин, С.Ш. Харнас. Местное обезболивание. - М.: Медицина, 1982. - 144 с.

13. Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.- 352 с.

14. И.Я. Макшанов, П.В. Гарелик Лечебные новокаиновые блокады. Справочное пособие.- Гродно,1997.-88 с.

15. Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. - СПб.: СпецЛит,1999.-472 с.

16. Общая хирургия. / Под ред. В. Шмитта, В. Хартинга, М.И. Кузина: в 2 томах. - М.: Медицина, 1985.

17. Ожоги. / Под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова.-2-е издание, перераб и доп. - Л.: Медицина, 1986.-272 с.

18. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. / Под ред. В.В. Мешкова.- М.: Медицина, 1991.- 208 с.

19. С. В. Петров Общая хирургия. - СПб.: Издательство «Лань», 2001. - 672 с.

20. В.А. Поляков. Избранные лекции по травматологии.- М.: Медицина, 1980.- 272 с.

21. Послеоперационная боль. Руководство. / Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р. ВейдБонкора.-М.: Медицина, 1998.-640 с.

22. Раны и раневая инфекция / Под ред. академика АМН СССР проф. М.И. Кузина, проф. Б.М. Костюченок, - М.: Медицина, 1981.- 688 с.

23. Руководство по анестезиологии. В двух томах. / Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита.- М.: Медицина, 1999.

24. М.Г. Сачек, В.В. Аничкин. Послеоперационный период: Учеб. пособие для мед. институтов.-Мн.: Выш. шк., 1987.-103 с.

25. П. Сафар, Н.ДЖ. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ.-2-е изд., переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1997.-552 с.

26. Сердечно-легочная реанимация (метод. указ.) / Разраб.НИИ общей реаниматологии РАМН.- М.: Издательство РАМН,2000.-24 с.

27. В.А. Соколов. Травматологическое отделение поликлиники.-М.: Медицина, 1988.- 240 с.

28. В.И. Стручков, Ю.В. Стручков Общая хирургия. - М.: Медицина, 1988. - 480 с.

29. В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. Руководство по гнойной хирургии. - М.:Медицина,1984.-512 с.

30. Шойлев Д. Спортивная травматология. - София, 1986.- 192 с.

31. Г.С. Юмашев, Травматология и ортопедия. - М.: Медицина, 1977.- 499 с.

Размещено на Allbest.ru