положение на спине с подложенным валиком под плечи - операции на шее, под нижние ребра-операции на органах верхнего этажа брюшной полости;

положение на боку - операции на позвоночнике;

положение с размещением головы на подставках - нейрохирургические операции на черепе;

положение Тределенбурга (приподнятый таз на краю стола, согнутые в тазобедренных и коленных суставах конечности) - операции на промежности.

Всегда необходимо помнить, что длительное положение пациента в вынужденном положении может привести к возникновению патологических нарушений. Так чрезмерное отведение конечности может вызвать развитие плекситов и невритов. При положении на боку возможна асимметричная вентиляция легких. Положение на животе опасно развитием расстройства циркуляции и дыхания. Во избежание этого подкладывают валики под плечи и подвздошные гребни. У тучных больных положение Тределенбурга увеличивает давление на диафрагму.

Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания, подготовка операционного поля рассматривались в соответствующих лекциях. При применении общей анестезии и регионарных методов обезболивания сначала производят анестезию, а затем обрабатывают и обкладывают операционное поле стерильным бельем. В случае применения местной инфильтрационной анестезии, в начале обрабатывают операционное поле и обкладывают его операционным бельем, затем производят обезболивание.

Выполнение оперативного вмешательства

Основным этапом интраоперационного периода, определяющим основное время пребывания больного в операционной, является выполнение оперативного вмешательства. Несмотря на разнообразие оперативных вмешательств в них всегда можно выделить три этапа:

1. Оперативный доступ.

2. Оперативный прием.

3. Завершение операции.

Оперативный доступ.

Назначение и требования к оперативному доступу. Благодаря оперативному доступу обеспечивается обнажение органа и создаются условия для выполнения оперативного приема. Доступ должен соответствовать следующим требованиям:

быть минимально травматичным;

быть анатомичным;

обеспечивать возможность выполнение всех оперативных приемов;

обеспечивать хороший обзор всей зоны операции;

быть физиологичным;

быть косметичным.

Для всех операций разработаны типичные доступы, но хирург должен владеть и другими вариантами на тот случай, если таким доступом воспользоваться нельзя. При разработке доступов учитывалось анатомическое строение тканей. Лучшими являются те, при которых приходится пересекать наименьшее количество сосудов, мышц. Доступ должен быть разумно достаточным. Не следует выполнять без необходимости больших разрезов. В тоже время применение необоснованно маленьких доступов затрудняет выполнение основного этапа операции, создает угрозу возникновения интраоперационных осложнений. Кроме того, мнение, что маленький разрез менее травматичен является ошибочным. Выполнив небольшой разрез, хирург сталкивается с трудностями, для обеспечения достаточного обзора и места для выполнения технических приемов начинает пытаться растягивать рану. В результате ткани ещё больше травмируются, происходит их разрыв и сдавление. Здесь верен принцип «большой хирург ~ большой разрез, маленький разрез-маленький хирург».

Применяемый доступ в дальнейшем не должен вызывать нарушений функций. Так при формировании рубца могут возникать контрактуры. В настоящее время возрастает требовательность пациентов к косметичности послеоперационных рубцов. Одним из приемов, обеспечивающим косметичность, является выполнение разрезов на закрываемых одеждой участках тела или по естественным складкам.

Оперативный прием.

Оперативный прием является главным этапом оперативного вмешательства. Именно на нем решаются диагностические и лечебные задачи. Хирург уточняет характер патологического процесса и воздействует на патологический очаг. Перед тем, как начать выполнение вмешательства на органе, необходимо произвести ревизию органов для установления характера и распространенности патологического процесса и диагностирования другой патологии, не выявленной в предоперационном периоде. Техника различных операций рассматривается в курсе частной хирургии. Однако можно обобщить все варианты оперативных вмешательств.

Оперативные вмешательства могут заключаться в удалении органа, резекции органа, восстановлении анатомической структуры и функции органов (реконструкция).

Завершение операции.

После выполнения основного оперативного приема необходимо произвести повторную ревизию, для того, чтобы не пропустить незамеченным интраоперационное осложнение. Особое внимание обращается на стабильность гемостаза. После этого восстанавливают анатомическую структуру тканей рассеченных при обеспечении доступа. Ушивание раны должно проводится очень тщательно, при этом следует стремиться максимально восстановить анатомическое строение тканей. При завершении операции необходимо предусмотреть возможность развитие инфекционных осложнений. Поэтому по показаниям применяют дренирование ран и полостей.

Интраоперационные осложнения.

Во время операции могут развиться следующие осложнения - кровотечение и повреждение органов. Чаще всего они происходят при технических ошибках хирургов. Поэтому профилактика их основывается на четком знании анатомии зоны оперативного вмешательства, бережном отношении к органам и тканям. Наиболее опасны интраоперационные осложнения незамеченные во время операции. В дальнейшем они обычно диагностируются при развитии тяжелых осложнений. Например, незамеченное повреждение полого органа проявится через несколько суток послеоперационным перитонитом. К осложнениям можно отнести и оставление инородных тел в полостях. Скорее это не осложнение, а грубейшая ошибка, халатность оперирующей бригады. Во время всей операции операционная сестра должна контролировать количество салфеток и инструментов, используемых хирургами. При недостаче обращать на это их внимание.

Оформление документации.

По окончании операции оперирующий хирург и ассистент обязаны оформить протокол операции в истории болезни и специальном журнале. При описании операции должны быть указаны вид обезболивания, доступ, результаты интраоперационной ревизии, характер и распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, детально описываются этапы оперативного вмешательства, указываются технические трудности, с которыми столкнулись и возникшие осложнения. В случае удаления, резекции органа или участка тканей производится макроскопическое описание их. Все ткани, органы или их части удаленные во время операции направляются на патологоанатомическое исследование. Если во время операции выполнялось экстренное гистологическое исследование, то в протокол вносится его результат. В заключении формулируется послеоперационный диагноз, который в большинстве случаев более точный, чем до операционный. Следует обратить внимание, что протокол операции должен быть записан четко. По разным причинам может возникнуть необходимость по протоколу определить объем выполненной операции.

Заключение

Методы хирургического лечения являются по своей сути агрессивными. Поэтому хирург всегда должен помнить, что операция не только может излечить, но и погубить больного. Всегда следует помнить об опасностях операций и на основании этого исходить, что операция является вынужденным методом лечения, когда другие оказываются не эффективными. Для того, чтобы уменьшить риск оперативного вмешательства, минимизировать воздействие неблагоприятных факторов самого оперативного вмешательства особое внимание следует уделять подготовке больного.

Литература

1. А.В. Бутров Экстренная анестезиология. - М.: Из-во УДН,1990.-84 с.

2. В.К. Гостищев Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.: Медицина, 1987.-320 с.

3. В.К. Гостищев Общая хирургия. - М.:Медицина,1997.-672 с.

4. Диагностика и лечение ранений /Под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М.: Москва, 1984. - 344 с.

5. В.А. Долинин, Н.П. Бианков Операции при ранениях и травмах. - М.: Ленинград, 1982. - 226 с.

6. Я.Г. Дубров Амбулаторная травматология. - М.: Медицина, 1986. - 288 с.

7. А.В. Каплан Повреждения костей и суставов.- М.: Медицина, 1979. - 412 с.

8. Кемпбелл Д., Спенс А.А. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия.-М.:Медицина,2000.-264 с.

9. В.П. Котельников. Отморожения. - М.: Медицина, 1988.-256 с.

10. А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин/ Травматология. Справочник.- Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998.- 608 с.

11. А.Л. Кричевский Тяжелая компрессионная травма конечности и ее эфферентная терапия.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991.- 264 с.

12. М.И. Кузин, С.Ш. Харнас. Местное обезболивание. - М.: Медицина, 1982. - 144 с.

13. Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.- 352 с.

14. И.Я. Макшанов, П.В. Гарелик Лечебные новокаиновые блокады. Справочное пособие. - Гродно,1997.-88 с.

15. Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. - СПб.: СпецЛит,1999.-472 с.

16. Общая хирургия./ Под ред. В. Шмитта, В. Хартинга, М.И. Кузина: в 2 томах. - М.:Медицина,1985.

17. Ожоги./Под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова .-2-е издание., перераб и доп. - Л.: Медицина, 1986.-272 с.

18. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях./ Под ред. В.В. Мешкова.- М.: Медицина, 1991.- 208 с.

19. С. В. Петров Общая хирургия. - СПб.: Издательство «Лань», 2001. - 672 с.

20. В.А. Поляков. Избранные лекции по травматологии.- М.: Медицина, 1980.- 272 с.

21. Послеоперационная боль. Руководство./Под ред. Ф. Майкла Ферранте, Тимоти Р.ВейдБонкора.-М.:Медицина,1998.-640 с.

22. Раны и раневая инфекция / Под ред. академика АМН СССР проф. М.И. Кузина, проф. Б.М.Костюченок, - М.: Медицина, 1981.- 688 с.

23. Руководство по анестезиологии. В двух томах./Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита.- М.: Медицина,1999.

24. М.Г. Сачек, В.В. Аничкин. Послеоперационный период: Учеб. пособие для мед. институтов.-Мн.:Выш.шк.,1987.-103 с.

25. П. Сафар, Н.ДЖ. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер.с англ.-2-е изд., переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 1997.

26. Сердечно-легочная реанимация (метод. указ.) / Разраб. НИИ общей реаниматологии РАМН.- М.: Издательство РАМН,2000.-24 с.

27. В.А. Соколов. Травматологическое отделение поликлиники.-М.: Медицина, 1988.- 240 с.

28. В.И.Стручков, Ю.В. Стручков Общая хирургия. - М.: Медицина, 1988.

29. В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. Руководство по гнойной хирургии. - М.:Медицина,1984.-512 с.

30. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях: (Руководство для врачей)/ Под ред. Б.М. Хромова и В.З.Шейко-Л.:Медицина,1980.-520 с.

31. Шойлев Д. Спортивная травматология. - София, 1986.- 192 с.

32. Г.С. Юмашев, Травматология и ортопедия. - М.: Медицина, 1977.- 499 с.

Размещено на Allbest.ru