Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра
Частота переломов и механизм травмы. Факторы риска перелома шейки бедренной кости, меры профилактики. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациентов с перелом шейки бедра. Иммобилизация переломов, этапы наложения шины, принципы лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.11.2016 |
| Размер файла | 1,7 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Министерство здравоохранения Красноярского края
краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Лесосибирский медицинский техникум»
Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
ВВЕДЕНИЕ
Среди переломов нижней конечности чаще встречаются переломы костей голени, реже - бедренной кости и костей стопы.
Переломы бедренной кости составляют около 10% всех переломов скелета, и возникают вследствие прямой и непрямой травмы. Различают переломы проксимального конца, диафиза и дистального конца бедренной кости. Переломы бедренной кости относятся к тяжелым травмам, которые часто сопровождаются травматическим шоком, кровотечением, в частности при открытых переломах.
Предмет изучения - Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра.
Объект исследования - реабилитация пациентов после перелома шейки бедренной кости.
Цель исследования - роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациентов с перелом шейки бедренной кости.
Задачи - Для достижения исследования нам необходимо изучить:
1. Факторы риска перелома шейки бедренной кости;
2. Классификацию переломов;
3. Симптомы;
4. Первую помощь при переломе шейки бедренной кости;
5. Лечение и профилактику перелома;
6.Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Для достижения данной цели исследования, необходимо проанализировать 2 случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при уходе за пациентами с переломом шейки бедренной кости.
Объект изучения: пациенты с переломом шейки бедра.
Методы исследования: изучение литературы, статистические и социологические данные.
Гипотеза: Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра требует не только высокой квалификации, знаний и умений в использовании инфекционной безопасности, знания современных разработок и подходов к санитарно-эпидемиологическому режиму, дезинфекции и стерилизации, но и знания современных подходов к лечению.
Практическое значение курсовой работы - подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА
1.1 Частота переломов и механизм травмы
Переломы шейки бедренной кости (переломы "шейки бедра") - это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра - это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).
Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости ("шейки бедра") связаны с так называемой высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др. У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза.
Как и другие ткани организма (кожа, слизистые оболочки и т. д.), костная ткань находится в постоянном процессе обновления. Это означает, что «состарившиеся» клетки постепенно разрушаются, а их место занимают новые, молодые. До определенного возраста эти процессы уравновешены, благодаря чему кости сохраняют свою прочность. Но с возрастом костеобразование постепенно начинает затормаживаться, так как в костях нарушается усвоение кальция - их основного строительного материала, и процесс разрушения костей становится преобладающим. Усвоение кальция связано с женскими половыми гормонами - эстрогенами, с возрастом этих гормонов вырабатывается все меньше и меньше. В результате этого кости становятся более пористыми и тонкими, уменьшается их плотность, и ухудшаются механические свойства. Такие кости легко ломаются даже от незначительного травмирующего воздействия. Больше всего переломам на фоне остеопороза подвержены позвоночник, шейка бедра и кости предплечий.
Женщины страдают остеопорозом чаще мужчин, поскольку из-за угасания функции яичников эстрогены практически перестают вырабатываться. У мужчин эстрогены в небольшом количестве вырабатываются надпочечниками, а также образуются в ходе биохимических реакций из мужских половых гормонов, поэтому у мужчин остеопороз развивается реже и позднее, но они тоже подвержены этому заболеванию. Еще одной причиной остеопороза, особенно в более старшем возрасте, как у мужчин, так и у женщин, является изменение в диете и ухудшение всасывания необходимых витаминов и микроэлементов, в частности витамина Д и кальция, в желудочно-кишечном тракте.
1.2 Факторы риска перелома шейки бедренной кости. Меры профилактики
СОКРАТИТЬ
Остеопороз - это естественный процесс старения костной ткани, который, если не принимать специальных мер, развивается у всех. Но есть факторы, ускоряющие и усугубляющие этот процесс. Это:
* принадлежность к белой или азиатской расе;
* женский пол;
* низкая масса тела;
* позднее начало менструаций и ранняя менопауза у женщин, бесплодие и заболевания эндокринной системы;
* курение;
* злоупотребление алкоголем;
* злоупотребление кофеином;
* сидячий образ жизни;
* длительное употребление некоторых лекарств (гормональные препараты (исключая контрацептивы), гепарин, противосудорожные препараты, некоторые антибиотики, мочегонные и ряд других);
* заболевания: эндокринной системы, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, заболевания желудочно-кишечного тракта и хронические заболевания печени, почечная недостаточность, заболевания крови, алкоголизм);
* недостаточное или неполноценное питание;
* длительная иммобилизация.
Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность. Пожилые и старые люди нередко падают "на ровном месте" из-за головокружения, общей слабости, неустойчивости походки. Возрастное ослабление силы мышц конечностей, тугоподвижность суставов делают опасными для пожилых и стариков пороги, ступеньки лестниц, ковры, половики, натёртый или мокрый пол. Немаловажное значение приобретает возрастное снижение остроты зрения и слуха, быстроты реакции на опасность.
Профилактикой подобных переломов являются диспансерное наблюдение врача терапевта, ортопеда, эндокринолога. Своевременная диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеопении. Активный образ жизни также служит хорошей профилактикой подобных переломов.
1.3 Классификация переломов
Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.
Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.
Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).
Рис.1. Субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки
Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается.
Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая -углу от 30 до 50°, и третья - углу более 50°.
Рис.2. Различные варианты линии угла перелома (классификация F.Pauwels)
Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени - от I (неполный перелом шейки бедра без смещения) до IV (полное разобщение отломков при переломе шейки бедра).
Рис.3. Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden
Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент - тем выше шанс того, что перелом не срастется.
1.4 Симптомы
Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.
Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава {большого вертела - костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).
Первые признаки - это невозможность самостоятельно передвигаться, наступать на поврежденную конечность, укорочение конечности примерно на 2-4 см, боль в области тазобедренного сустава (боль не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию, при попытке движения боль становится сильнее).
Следующий симптом - синдром «прилипшей пятки». Больной не может самостоятельно поднять вверх прямую конечность, разогнутую в коленном суставе, хотя сгибание и разгибание возможно. Также у больного наблюдается наружная ротация - сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.
Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости - стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.
Точный диагноз перелома шейки бедренной кости ("шейки бедра") можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.
1.5 Первая помощь при переломе шейки бедренной кости
Если произошла подобная травма, необходимо уложить пациента горизонтально, под коленные суставы подложить валик, подушку, любой мягкий предмет, позволяющий добиться незначительного сгибания в коленных суставах (поза лягушки). После чего вызвать врача.
Иммобилизация переломов бедренной кости шиной Дитерихса
Шина Дитерихса состоит из 4 частей: наружного и внутреннего костыля, стопки и закрутки. Целесообразно в дополнение использовать одну большую (120 см) лестничную шину. Шина Дитерихса накладывается на обувь и одежду. Если шина накладывается на голую ногу, то она поверх шины обертывается ватой или одеялом для предупреждения отморожения.При наложении шины Дитерихса у фельдшера должен быть помощник.
Этапы наложения шины.
1. Подгоняются костыли по росту больного. Наружный костыль идет от подмышечной впадины и выступает за пятку на 12--15 см, внутренний костыль - от паха и вниз за пятку на такое же расстояние.
2. Прибинтовывается, не снимая обуви, стопка так, чтобы пятка была очень просто фиксирована к стопке. При вытяжении за стопку она не должна отрываться от пятки»
3. К костным выступам на ноге (мыщелкам бедра и голени - снаружи и изнутри; внутренняя и наружная лодыжки) прибинтовываются комья ваты величиной с кулак, чтобы не было пролежней от костылей шины. Ком ваты вставляется потом между наружным костылем и большим вертелом. С этой же целью ватой обертываются и головки костылей.
4. Устанавливаются костыли. Внизу они проходят через скобы стопки и соединяются между собой поперечной планкой; кроме этого наружный костыль ремнями (один брючный) или прочной лентой крепится к груди через надплечье и вокруг туловища больного на уровне крыльев подвздошных костей.
5. Снизу от ягодичной складки до пятки подкладывается лестничная шина, планки которой чуть отогнуты книзу, чтобы шина напоминала желоб. Шина должна быть покрыта ватой и забинтована. Между нею и задней поверхностью колена (в подколенную ямку) вставляется ком ваты. Лестничная шина и костыль на уровне бедра и голени фиксируются между собой и к ноге двумя мягкими марлевыми кольцами.
6. К стопке привязывается закрутка. Веревка должна быть прочная, она проводится через «ушки» стопки так, чтобы была двойной. Для этого концы веревки завязывают вокруг закрутки, вводятся в отверстие поперечной планки наружнего костыля, далее проводятся через «ушки» стопки и вновь возвращаются через отверстие поперечной планки и завязываются под закруткой. В момент завязывания закрутки фельдшер максимально тянет за веревки, а помощник тянет за стопку двумя руками, создавая вытяжение сломанному бедру - то есть веревка завязывается уже при вытянутом сколько-то бедре. Затем закрутка крутится по часовой стрелке, создавая еще большее, вытяжение сломанному бедру.
7. Костыли шины Дитерихса и лестничная шина фиксируются к ноге больног и тазу (вокруг пояса) 6-7 широкими бинтами.
1.6 Принципы лечения
медсестра перелом бедро иммобилизация
Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.
В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение.
Консервативное лечение допустимо при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 3 - 5 мес. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей. Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.
Возможные осложнения при консервативном лечении
Основное осложнение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости ("шейки бедра") - несращение перелома. Как мы уже отмечали, это возникает ввиду того что головка часто лишена кровоснабжения и перелом шейки бедра попросту не может срастись.
Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.
У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.
При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно располагаются в области крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.
У пациентов с переломом шейки бедра нередко возникают различные психо-эмоциональные нарушения вплоть до развития психоза и депрессивных состояний.
Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.
Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра - человека нужно ставить на ноги!
Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Оперативное лечение. Операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем, что позволяет рано активизировать больных. Операцию производят под наркозом или местной анестезией.
У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя большими винтами. Операция носит название остиосинтез. Цель остеосинтеза - обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.
В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.
Эндопротезирование - замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой - и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение - ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» - квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» - почти аналогично пластическим операциям.
При успешномэндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного.
В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.
На 2 - 3 день после операции начинают лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе. Рекомендуется изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С 4 - 5 дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2 - 3 недели больного ставят на костыли и разрешают ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Сроки начала нагрузки на больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не ранее, чем через 3 - 4 месяца после операции, а полную - только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать суставы поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 6 - 8 мес.
1.7 Принципы ухода
Если больной не оперирован
Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав тем же бинтом к нему небольшую палочку длиной 45-50 см перпендикулярно голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно взять узкую невысокую коробку из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки загнуть внутрь. Вложить в эту конструкцию мягкое полотенце, покрывало или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить небольшие валики, которые не позволяет стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как можно быстрее, так как уже через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет трудно из-за боли.
2. Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что ведет к психологическому дискомфорту и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:
· давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
· уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).
3. Пациент нуждается в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и сочувствуйте ему.
4. Недержание мочи может возникнуть у некоторых пациентов в течение первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.
5. Помощь при физиологических отправлениях
Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 - 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Для дефекации лучше использовать судно типа "Лада". Край судна, который подставляется под пациента, очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.
6. Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение питья значительно увеличивает риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем пациент должен выпивать 1,5 - 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами).
Для питья не используйте сладких газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты из сухофруктов, кефир, молоко.
7. Физическая активность
Над кроватью больного необходимо установить расположенную вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта перекладина позволит:
· подтягиваться,
· перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
· удобно устанавливать судно
· делать физические упражнения в большом объеме
· быстро и хорошо перестилать постель
· с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.
8. Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу необходимо употреблять продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.
9. Профилактика осложнений длительного постельного режима
· Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
· Для профилактики пневмоний - частое проветривание, дыхательные упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной клетки.
· Для профилактики сердечно-сосудистых проблем - максимальная двигательная активность, физические упражнения, частое изменение положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
· Для профилактики пролежней - мягкий матрас (лучше поролоновый). Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта.
1.8 Период реабилитации
Перелом шейки бедра - сложный и долгий в лечении вид травмы. Обязательным этапом (причем, крайне важным) является восстановительная программа, включающая полный комплекс различных мероприятий.
Реабилитация после перелома включает, прежде всего, общий массаж, сеансы которого должны проводиться дважды в день. Обязательной является нагрузка для мышц. Над кроватью пациента крепится специальная рама, держась за которую, больной имеет возможность без посторонней помощи поворачиваться и подтягиваться. Часто при этом возникают болевые ощущения, которые приходится преодолевать, иногда - с помощью анальгетиков.
Существует множество полезных и эффективных комплексов для дыхательной гимнастики. Можно порекомендовать, например, упражнения по методике Стрельниковой.
В лечебный питательный рацион непременно должна входить растительная клетчатка. Это улучшает аппетит, помогает бороться с запорами и повышает сопротивляемость организма.
Пожилые люди, сломавшие тазобедренный сустав, лечение которого затягивается по объективным причинам, плохо переносят вынужденную неподвижность. Беспомощность и неизбежные болевые ощущения негативно действуют на психику пациентов. У большинства стариков, уставших бороться с недугом, возникает депрессивное состояние, апатия, попытки махнуть рукой на борьбу за собственную жизнь. Допускать такой деградации ни в коем случае нельзя, иначе исход лечения благоприятным не будет.
Первый комплекс лечебной физкультуры врач назначает уже через неделю.
Упражнения, входящие в него, пока просты:
1. Лежа на спине, больной должен сгибать-разгибать здоровую ногу, вертеть и вращать стопой. Затем те же движения повторяются и для больной ноги, только с минимальной нагрузкой, при этом нужно следить, чтобы не возникало острой боли.
2. Сидя в кровати с опущенными на пол ногами, пациент нажимает ступнями на пол с легким напряжением мышц. Придерживаясь за упор, отклоняется в сторону неповрежденной ноги. Пытается разгибать и сгибать больную конечность в колене («болтает» ею).
После того как гипс снят, обязательные движения усложняются по нарастающей. В зарядку включается ходьба с костылями, в ходунках, с тросточкой. Все это сопровождается неизбежной болью, но без нее преодолеть недуг невозможно. Только упорство и уверенность в успехе - залог положительного результата.
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал и методы исследования
Объектом исследования я выбрала 2 случая для проведения тестирования, социологического опроса, для информирования респондентов о профилактике перелома шейки бедренной кости, чтобы в дальнейшем определить, на сколько проинформированы сами медицинские сестра и в каком объеме выполняется работа, направленная на снижение риска переломов бедра и на уход за пациентами. В первом случае пациент с диагнозом закрытый перелом шейки правой бедренной кости. Во втором случае пациент с диагнозом закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине.
2.2 Проведение исследования
Первая помощь при переломе шейки бедра.
Для начала человека нужно уложить на спину.
При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.
Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.
Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.
Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.
Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.
При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.
Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов - это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.
Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.
Шина Дитерихса. Техника наложения
Шина состоит из двух деревянных костылей -- наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к Шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Переноска пациента без шины категорически запрещается. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины делают анестезию. Показания: перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном суставах.
ОСНАЩЕНИЕ:
шина Дитерихса
2 бинта
ножницы
Рис.4. Шина Дитерихса
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Успокоить пациента
Объяснить ход предстоящей манипуляции
Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность)
Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома
Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости роста пациента).
Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см.
Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.
Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части.
Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.
Рис.5. Правильное наложение шины
10. Закрепить ремни из подмышечной впадины больной конечности на здоровое надплечье и на уровне бедра.
11. Продернуть через отверстие в перемычке шнур и прикрепить палочку-закрутку.
12. Закрутить ее, создавая вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины не упрутся в паховую и подмышечную область.
13. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины.
14. Зафиксировать шину на травмированной конечности спиральными ходами бинта от голеностопного сустава до тазобедренного сустава.
Порядок оказания помощи при травматическом шоке
1. Устраните воздействие травмирующего фактора.
ВАЖНО:
Если у пострадавшего длительное время (несколько часов) были сдавлены мягкие ткани, не следует сразу их освобождать. В противном случае накопившиеся в тканях токсины после освобождения попадут в кровь, и это приведет к тяжелому осложнению - синдрому длительного сдавления.
Остановите кровотечение, если оно есть.
Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и приток свежего воздуха.
При наличии переломов проведите иммобилизацию травмированной части тела.
При наличии ожогов окажите первую помощь и обездвижьте пострадавшего, чтобы уменьшить боль.
2. Дайте пострадавшему обезболивающие препараты.
3. Согрейте пострадавшего.Отнесите его в теплое помещение, укройте термопокрывалом или теплым одеялом. Дайте горячего чая, кофе.
4. Контролируйте пульс пострадавшего.
В случае необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию. При развитии шокового состояния пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.
2.2.1 Наблюдение 1
Осуществляя первый этап сестринского процесса - сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 2.1).
Пациентка Бегашева А.П. , 52 года, поступила в отделение с диагнозомзакрытый перелом шейки правой бедренной кости.
В настоящий момент пациентка жалуется на сильные боли в области тазобедренного сустава, неопорность на правую ногу, слабость, головокружение. Движения в правом тазобедренном суставе уменьшены в значительном объёме и резко болезненны.
Со слов больной травму получила 03.09.2016.г. в 16:00, когда, при возникновении головокружении, упала на правое бедро, самостоятельно подняться не смогла, ощутила помутнение сознания, тошноту, рвоты не было. Появились нестерпимые боли в области правого тазобедренного сустава, движение в суставе было ограничено. Была вызвана скорая помощь - проводилось обезболивание. СМП было проведено обезболивание и транспортная иммобилизация и доставлена в приемное отделение ЛГБ №1 в 18:00 03.09.2016.г.
Родилась в городе Лесосибирск, Красноярского края. Выросла в частном доме. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия - удовлетворительные.
Работает программистом ЭВМ. График и режим питания не нормированы, присутствует гипотония.
Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Гепатит, туберкулёз, описторхоз, венерические заболевания отрицает. Аллергии на лекарственные препараты на данный момент не имеет.
У близких и родственников наследственных патологий не выявлено.
Объективное обследование
Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, адекватен, положение вынужденное (лежа). Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический.
Рост - 152 см, вес - 56 кг.
Кожные покровы физиологической окраски, тургор кожи в норме. Подкожная клетчатка слабого развития.
Слизистые чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы безболезненны, не пальпируются.
Опорно-двигательная система
Положение правой нижней конечности на момент осмотра (05.09.2016) вынужденное (лежа). Правая нижняя конечность увеличена на 1 см. Кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны.
Положительный симптом « прилипшей пятки». Наружная ротация левой нижней конечности.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 18 в мин., дыхание брюшное. Грудная клетка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
Система органов кровообращения
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.
Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 120 и 70 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный.
Система органов пищеварения
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Стул не изменен.
Язык бледно-розовый, влажный, с набольшим белым налетом. Сосочковый слой сохранен. Десны, мягкое и твердое небо, зев бледно-розовые, чистые, не отечные, без изъязвлений. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается. Перкуторный звук - тимпанический.
Система органов мочевыделения
При осмотре область почек без изменений, симптом Постернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание 5 раз в сутки, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый.
Нервная система
Сознание ясное, поведение адекватное, со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов, расстройств поверхностной и глубокой чувствительности не обнаружено. Психическое развитие соответствует возрасту и полу. Сон не нарушен.
Второй этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.
Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, учиться, двигаться.
Настоящие проблемы: сильные боли в области тазобедренного сустава, неопорность на правую ногу, слабость, головокружение. Движения в правом тазобедренном суставе уменьшены в значительном объёме и резко болезненны.
Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений.
Приоритетная проблема: сильные боли в области тазобедренного сустава.
Третий этап - планирование сестринских вмешательств.
Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение 3.1.)
На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает улучшение общего состояния организма.
Цель достигнута.
2.2.2 Наблюдение 2
Осуществляя первый этап сестринского процесса - сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 2.1).
Пациент Привольнов С.Н., 59 лет, поступил в отделение с диагнозом закрытый чрезвертельныйоскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине.
В настоящий момент пациент жалуется на вынужденное положение тела, тупую боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую. Жалобы на ограничение движений в коленном, голеностопном суставах левой конечности, связанные с проведением скелетного вытяжения.
Со слов больного травма произошла в 05.09.2016, когда ночью пошел в сан - узел, при этом зацепился ногой за порог, потерял равновесие и, падая на наружную поверхность бедра, потерял сознание. Очнувшись, почувствовал резкую боль, самостоятельно встать не мог, особенно беспокоило, что "бедро все разболтано". Была вызвана бригада скорой помощи. Наложена транспортная иммобилизация. Резкая боль беспокоила постоянно. Поставлен диагноз: закрытый чрезвертельныйоскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 60 мл. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное.
Родился в городе Лесосибирск, Красноярского края. Вырос в частном доме. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия - удовлетворительные.
Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Гепатит, туберкулёз, описторхоз, венерические заболевания отрицает. Аллергии на лекарственные препараты на данный момент не имеет.
Является курильщиком, выкуривает по 10 сигарет в сутки на протяжении 40 лет.
У близких и родственников наследственных патологий не выявлено.
Объективное обследование
Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - вынужденное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Температура тела 36,7°С.
Опорно-двигательная система
Левая нижняя конечность иммобилизированна лестничной шиной. Стопа ротирована кнаружи. Пальпация левого тазобедренного сустава болезненна. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко болезненны.
Система органов дыхания
Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20 в мин. Грудная клетка симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.
Система органов кровообращения
При осмотре область сердца не изменена, патологической пульсации нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у основания грудины. Пульс 86 в 1 минуту, ритмичный, синхронный на обеих руках, хорошего наполнения и напряжения. АД - 120/80. Разница на правой и левой плечевых артериях не превышает 5 мм.рт. ст.
Система органов пищеварения
При осмотре слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, пигментаций и язв нет, влажная. Цвет дёсен розовый. Кровоточивость и изъязвления не наблюдаются, имеются налёты на зубах, имеются съёмные протезы. Язык на цвет бледно-розовый.
При осмотре живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки, оформленный.
Система органов мочевыделения
При осмотре область почек без изменений, симптом Постернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание 6 раз в сутки, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый.
Нервная система
В пространстве и времени ориентируется правильно, в контакт вступает охотно, на вопросы отвечает адекватно.
Психическое развитие соответствует возрасту и полу.
Второй этап сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей, определение проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.
Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, учиться, дышать, отдыхать.
Настоящие проблемы: вынужденное положение тела, тупую боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую. Жалобы на ограничение движений в коленном, голеностопном суставах левой конечности, связанные с проведением скелетного вытяжения.
Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений.
Приоритетная проблема: тупая боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.
Третий этап - планирование сестринских вмешательств.
Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение 3.1.)
На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает улучшение общего состояния организма.
2.3 Результаты исследования
Проанализировав случаи переломов шейки бедра, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.
Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Углублённо изучив «Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:
1этап: оценка состояния (обследование) пациента;
2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3этап: планирование предстоящей работы;
4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов
Позволяет повысить качество сестринской помощи.
Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи, написав данную курсовую работу, появилось общее понятие о переломе шейки бедренной кости, лучше узнала о закрытом переломе шейки правой бедренной кости и о закрытом чрезвертельномоскольчатомпереле левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине, научилась применять свои знания на практике.
Перелом шейки бедра -- патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у женщин в постменопаузе, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, крайне плохо поддается консервативному лечению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Апагуни А.Э. Особенности диафизарных переломов бедра их лечение // Травматология и ортопедия России. -- 2004. -- № 3. -- С. 46-47.
Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. -- М.: Медицина, 1977. -- 250 с.
Коспоков В.В. Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста: Дис… канд. мед.наук. -- М., 2006. -- 130 с.
Подрушняк Е.П., Поворознюк В.В., Коштура И.Д. Костная ткань у людей различного возраста по данным фотонной абсорбциометрии // Травматология и ортопедия России. -- 1994. -- № 2. -- С. 4-10.
Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2007 году: Cправочник. -- М., 2008. -- 74 с.
Антонов В.А. Первичноеэндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: Дис... канд. мед.наук: 14.00.22. -- М., 2006. -- 127 с.
Баширов Р.С., Ли А.Д., Штейнле А.В. Биомеханика при повреждениях и последствиях повреждений // VIII съезд травматологов-ортопедов России: Cб. тез.докл. -- Самара, 2006. -- С. 1111.
Власов А.Ю. Хирургическое лечение переломов диафиза и дистального отдела бедренной кости на фоне остеопороза (клиническое и экспериментальное исследование): Дис... канд. мед.наук. -- М., 2009. -- 142 с.
Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации: Автореф. дис… д-ра мед.наук. -- СПб., 1999.
Фролов А.В. Интрамедуллярный остеосинтез вертельно-подвертельных переломов бедренной кости: Дис… канд. мед.наук: 14.00.22. -- М., 2008. -- 106 с.
Абдуразаков У.А. Внутри- и околосуставные переломы и их оперативное лечение // Автореф. дисс. докт. мед.наук. Киев. - 1988
Абузяров Р.И. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии: материалы итоговой научно-практической конференции НИЦТ "ВТО" 21-22 дек 2000г. Казань - 2001
Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд., доп. и переработанное - М.: «Медицина», 1979.
Некачалов В.В. - Патология костей и суставов
Привес М.Г. Анатомия человека: Издание шестое. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкевич - М.: Медицина, 1968. - 815 с.
Сапин, М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): учебник для СПО /М.Р. Сапин, В.И., Сивоглазов.- М.,2005.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: В 4 томах. - 7-е изд., испр. и доп. - Т. 1. - М.: Новая Волна, 2007. - 344 с.
Смит В.Р., Зайран Б.Х., Морган С.Д. - Переломы таза и вертлужной впадины
Шапошников Ю.Г. - Травматология и ортопедия. Том 2
Шестерня Н.А. Современные аспекты лечения внутри- и околосуставных переломов.// М. НПО Союзмединформ. - 1989.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Статистические данные
Рис. 6. Число переломов шейки бедра
Рис. 7. Частота переломов (кол-во случаев на 100 тыс. чел в год) шейки бедра у женщин в разных странах
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Лист первичной сестринской оценки
|
ФИО пациент Бегашева А.П. Адрес проживания: ул. Центральная, д. 31, кв. 4. Телефон 756-14-72______________________ Лечащий врач Юрк Э.Д.___________ Диагноз: закрытый перелом шейки правой бедренной кости Дата поступления _03.09.16_время__10:00__ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 18 в мин Частота пульса 72 в минуту ритмичный аритмичный АД 120/70 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 56 кг., рост 152 см. Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Диета соблюдает аллергия ___________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно: самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за протезами бриться провести гигиену промежности причесываться принять ванну, душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 36,8°С понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара |
Физиологические отправления ... |
Подобные документы
Остеопороз как причина перелома шейки бедра. Анатомическое строение тазобедренного сустава. Остеосинтез - метод оперативного вмешательства при переломе шейки бедра. Методика восстановительного лечения после перелома шейки бедра. Особенности реабилитации.
курсовая работа [40,7 K], добавлен 03.05.2019Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.
реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009Хирургическое лечение больных с переломом шейки бедра. Анатомия тазобедренного сустава. Развитие остеопороза в старшем возрасте. Классификация переломов шейки бедренной кости по Каплану. Остеоситез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена.
презентация [3,4 M], добавлен 02.03.2015Изучение обстоятельств травмы и анамнеза жизни больного. Установление диагноза на основе локального статуса и данных лабораторного исследования. Хирургическое и послеоперационное лечение перелома шейки бедренной кости. Советы по профилактике травматизма.
история болезни [19,6 K], добавлен 30.10.2013Причины переломов шейки бедра у людей старшего и молодого возраста. Классификация по Каплану. Варусный и вальгусный переломы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование, замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы.
презентация [2,1 M], добавлен 14.04.2015Жалобы пациента на момент поступления. Комплексное исследование состояния больного. Клинический диагноз и его обоснование: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Выбор метода лечения и обоснование необходимости хирургического вмешательства.
история болезни [28,4 K], добавлен 10.12.2015Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.
история болезни [24,7 K], добавлен 20.03.2012Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Причины и течение заболевания. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Окончательный диагноз - закрытый медиальный варусный перелом шейки бедра, принципы и план его лечения.
история болезни [2,2 M], добавлен 26.03.2011Общие принципы классификации и оперативного лечения чрезвертельных переломов. Закрытый поперечный вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча, с удовлетворительным стоянием отломков. Травма мягких тканей в области левого коленного сустава.
история болезни [1,9 M], добавлен 15.04.2011Строение бедренной кости. Мышцы, артерии и нервы ног. Основные группы переломов бедра. Предрасполагающие факторы и причины. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки, осложнения травм. Симптомы повреждений и их лечение.
презентация [2,3 M], добавлен 18.05.2017Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.
презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Клинический диагноз и его обоснование. Общеклиническое обследование. Реабилитационная терапия. Хирургическое лечение: остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами.
история болезни [17,2 K], добавлен 23.03.2009Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План и оценка результатов обследования. Постановка диагноза - закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Назначение лечения и послеоперационное обследование пациента.
история болезни [18,0 K], добавлен 22.05.2012Травмы плеча, классификация и принципы лечения. Хирургические доступы к проксимальному отделу плечевой кости. Клиническое распознавание переломов бугорков плеча. Осложнения при переломах плечевой кости.Переломы головки и анатомической шейки плеча.
презентация [974,7 K], добавлен 27.11.2016Перелом кости — полное или частичное нарушение ее целостности при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Типы переломов, диагностика; правила иммобилизации; методы лечения и реабилитации травматологических больных, шкала Бартела.
презентация [23,1 M], добавлен 13.05.2012Изучение видов и причин переломов костей – нарушения целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости. Оказание первой медицинской помощи при спортивной травме в виде перелома. Меры профилактики.
контрольная работа [30,2 K], добавлен 22.06.2011Реферат по травматологии и ортопедии для студентов медицинских ВУЗов. . Меры защиты, несостоятельность которых во время падения приводит к перелому проксимального отдела бедренной кости. Характеристика наблюдавшихся лиц и особенностей падений.
реферат [514,3 K], добавлен 14.03.2003Современные подходы к профилактике остеопороза. Старческий остеоартроз, лечебные мероприятия. Препараты для лечения ОП и его профилактики. Переломы костей, лучевой кости, позвонков, шейки бедренной кости. Психотерапевтический контакт медсестры и пациента.
курсовая работа [39,2 K], добавлен 06.03.2011Причины возникновения переломов кости. Факторы, определяющие тяжесть состояния. Принципы лечения переломов при различных видах травм. Виды переломов лучевой кости, особенности их лечения. Лечебная физическая культура при переломах локтевого сустава.
реферат [4,3 M], добавлен 01.06.2015Внутрисуставные переломы на примере переломов лодыжек. Переломы диафиза и шейки бедра. Открытые и закрытые повреждения кисти. Помощь при множественных переломах костей и сочетанных поражениях. Сколиоз и порочная осанка; полиомиелит и спастический паралич.
курс лекций [3,9 M], добавлен 27.02.2012
