Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра

ФИО пациент Привольнов С.Н.

Адрес проживания: ул. Школьная, д. 10.

Телефон 756-84-01______________________

Лечащий врач Юрк Э.Д.___________

Диагноз: закрытый чрезвертельныйоскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине.

Дата поступления _05.09.16_время__16:00__

первичное повторное

Поступил

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

дезориентирован

спутанное сопор ступор

кома

Потребность в дыхании

Дыхание

свободное затруднено

Частота дыхательных движений 20 в мин

Частота пульса 86 в минуту

ритмичный аритмичный

АД 120/80 мм рт.ст.

Является курильщиком

да нет

Количество выкуриваемых сигарет

Кашель

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 72 кг., рост 174 см.

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

Аппетит

нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

да нет

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

диета

Диета

соблюдает

аллергия ___________________________

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да сверху снизу нет

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим зависим полностью частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

опрятен неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно:

самостоятельно частично не может

мыть руки

умываться

чистить зубы

ухаживать за

протезами

бриться

провести гигиену

промежности

причесываться

принять ванну, душ

мыть голову

стричь ногти

Состояние полости рта

санирована несанирована

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность расчесы

язвы высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36,8°С

понижена нормальная повышена

Имеется

потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание6 раз в сутки

обычное по частоте учащенное

редкое болезненное

ночное (сколько раз) _______________

недержание наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота 1 раз в сутки

Характер стула

обычной консистенции

жидкий твердый

недержание

стома

Потребность в движении

независим

зависим

полностью

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений находится на строгом постельном режиме

Может ли самостоятельно:

самостоятельно частично не может

ходить по лестнице

сидеть на стуле

дойти до туалета

перемещаться в

постели

контрактуры

парез ____________________________

паралич __________________________

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу __15___

нет риска - 1 - 9 баллов

есть риск - 10 баллов

высокая степень риска - 15 баллов

очень высокая степень риска-20 баллов

Потребность во сне

использует снотворные

храпит

спит хорошо

Привычки сна _______________________

Факторы, нарушающие сон ________

Потребность трудится и отдыхать

работает

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

да нет

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудностей в общении нет

Слух

нормальный

тугоухость справа слева

глухой

слуховой аппарат

Зрение

нормальное

контактные линзы справа слева

очки

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

не может

Двигательные и сенсорные отклонения

да нет

головокружение

шаткость походки

снижение чувствительности

Пациент______________

(подпись)

Медсестра____________

(подпись)

Проблемы пациента

Цели сестринские вмешательств

Сестринские вмешательства

Настоящие проблемы: сильные боли в области тазобедренного сустава, неопорность на правую ногу, слабость, головокружение. Движения в правом тазобедренном суставе уменьшены в значительном объёме и резко болезненны.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений.

Приоритетная проблема: сильные боли в области тазобедренного сустава.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в бедренной части через 3 дня.

Долгосрочная цель: пациент отметит полное улучшение состояния организма к моменту выписки.

Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №15.

Соблюдение палатного режима

Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс, температура тела). (Для ранней диагностики возможных осложнений).

Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса).

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений).

Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма).

Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения).

Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований).

Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).

Проблемы пациента

Цели сестринские вмешательств

Сестринские вмешательства

Настоящие проблемы: вынужденное положение тела, тупую боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую. Жалобы на ограничение движений в коленном, голеностопном суставах левой конечности, связанные с проведением скелетного вытяжения.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений.

Приоритетная проблема: тупая боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в бедренной части через 3 дня

Долгосрочная цель: пациент отметит полное улучшение состояния организма к моменту выписки.

Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №15.

Соблюдение палатного режима

Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс, температура тела). (Для ранней диагностики возможных осложнений).

Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса).

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений).

Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма).

Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения).

Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований).

Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).