Проблема боли и обезболивания

Остаточная чувствительность к препарату.

Неправильно выполненная проводниковая или инфильтрационная анестезия.

Недостаточное введение обезболивающего препарата.

Невысокий обезболивающий эффект анестезирующего препарата.

Перфорация слизистой оболочки и изливание препарата из зоны обезболивания.

Индивидуальные особенности иннервации у пациента.

Воспаление в зоне введения анестетика.

Патологические и физиологические изменения в организме и месте введения препарата:

наличие опухоли в области введения анестетика;

переутомление пациента;

алкогольная интоксикация.

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Острые ситуации, которые встречаются в повседневной практике врача-стоматолога, -- результат использования многочисленных лекарственных веществ. Если врачу известно все или почти все об опасностях, которые могут возникнуть во время проведения анестезии, то риск сводится к минимуму.

Все факторы, приводящие к развитию осложнений можно разделить на три группы:

I. Осложнения, имеющие непосредственное отношение к токсическим реакциям на введение препарата.

II. Осложнения, зависящие от техники исполнения анестезии, а также специфики метода.

III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний или ранее проведенного медикаментозного лечения.

I. Токсические реакции на введение анестезирующих препаратов

Токсическое действие анестезирующих препаратов обусловлено:

а) добавлением в анестезирующий препарат калия, что обусловливает развитие отека тканей;

б) раздражение тканей и послеоперационные отеки могут наблюдаться при применении гипер- или гипотонических растворов;

в) соляная кислота, которая во многих анестетиках слабо связана с основанием этих лекарственных средств, особенно у лидокаина, тримекаина, может вызвать развитие послеоперационных отеков и гипестезии в зоне проведения обезболивания.

Раздражение тканей вследствие побочного действия консервантов, растворителей и т. д.:

а) натрия сульфат, фенол, хлорбутанол, бензиловый алкоголь и подобные вещества, использующиеся для стабилизации препаратов, могут оказать местное раздражающее действие или оказаться цитотоксическими и привести к десквамации эпителия или образованию струпа, подобные стабилизаторы используются при изготовлении новокаина, тримекаина;

б) в посуде многократного применения возможно:

выщелачивание кальция из стекла при многократном его использовании под действием соляной кислоты или моющих веществ;

могут быть остатки моющих веществ, которыми обрабатывается стеклянная посуда, что приводит к развитию ишемии, струпов или даже некрозов мягких тканей челюстно-лицевой области;

в) раздражение тканей солями тяжелых металлов из-за некачественного стекла или резиновых пробок, либо под воздействием ЭДТА (этилен-диамин-тетрауксусная кислота), которая используется как ликвидатор тяжелых металлов или для выщелачивания раствора (содержится в Септонесте).

II. Осложнения, зависящие от техники выполнения анестезии, а также специфики метода

Гематомы при проведении анестезии.

Контрактуры жевательной мускулатуры.

Некрозы и ишемии слизистой оболочки полости рта вследствие избыточного введения раствора анестетика.

Невриты II или III ветвей тройничного нерва в результате травмы нервного ствола при проведении проводниковой анестезии.

Ошибочное введение другого лекарственного препарата.

Функциональный паралич или парез мимических мышц при проведении мандибулярной, торусальной или туберальной анестезий.

Развитие рвотного рефлекса при проведении небной анестезии.

III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения

1. Аллергические реакции.

Отек или воспаление в месте инъекции; в других областях -- покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности. Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока и могут проявляться с различной частотой при использовании любого местного анестетика.

По данным литературы, аллергические реакции на введение лидокаина составляют 1 на 1,5 миллиона инъекций, а у новокаина -- 1 на 400-500 инъекций. По сведениям на 1996 год, аллергические реакции на введение артикаина (за 20 лет использования препарата) были выявлены менее чем у 10 пациентов.

2. Системные побочные реакции.

Проявление системного побочного действия различных местных анестетиков специфично и обсуждалось выше. Наиболее типичные побочные эффекты:

угнетение деятельности миокарда (аритмия, тахикардия, брадикардия);

нарушение зрения (диплопия, преходящая слепота);

возбуждение ЦНС (тремор, судороги);

нарушение сознания;

нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Инциденты неаллергических побочных эффектов системного характера могут происходить в следующих случаях:

передозировка препарата;

внутрисосудистое введение или быстрое введение анестетика;

повышенная чувствительность к препарату, связанная с ферментной недостаточностью или поражением печени;

лекарственное взаимодействие;

ослабленный организм (болезнью), переутомление, введение анестетика «на голодный желудок».

Учитывая низкую токсичность артикаина при введении его растворов побочное действие, как правило, связано с содержащимся в них вазоконстрикторов.

3. Повышение артериального давления при лечении пациентов.

По данным E. Truck, G. Wegner (1978) введение артикаина (ультракаина) даже у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не вызывало никакого изменения показателей артериального давления. Незначительное увеличение частоты пульса выступает физиологическим, представляя собой естественное следствие реакции каждого человека на инъекцию. Таким образом, препараты, содержащие адреналин 1:100 000 или 1:200 000, безопасны для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Угнетение деятельности миокарда.

Все местно-анестезирующие лекарственные вещества действуют на проводящую систему сердца и сердечной мышцы. Это может случиться в том случае, если препарат попал в сосудистое русло. Из используемых препаратов более выраженное действие на деятельность сердца оказывает лидокаин, при этом у некоторых пациентов отмечается уменьшение амплитуды сокращения миокарда на 70 %.

5. Фетотоксическое действие препарата.

В литературе содержатся сведения, отмечающие токсическое действие новокаина и тримекаина на плод. В период беременности и лактации лидокаин следует назначать только по строгим показаниям. Препараты артикаина, в связи с высокой степенью связывания с белками плазмы, не могут проникнуть через плаценту, вследствие низкой диффузии комплекса белок-анесте-тик, поэтому возможно применение препарата в период беременности по показаниям.

Размещено на Allbest.ru