Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кировское областное государственное бюджетное образовательное

учреждение среднего профессионального образования

«Кировский медицинский колледж» филиал в г. Уржуме

К защите допускается

«___» _______________ 2015 г.

Председатель ЦМК ПМ

__________ М.Н. Решетникова

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА

Специальность 060501 Сестринское дело

по теме: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА

Руководитель - преподаватель

Тимофеева Елена Геннадьевна

Студентка IV курса, 410 группы

Сенникова Анна Николаевна

Рецензент: врач-терапевт

Гасников Александр Аркадьевич

2016 г.

Содержание

Введение

Глава 1. Основные мероприятия по профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

1.1 Понятия и причины развития гипертонической болезни

1.2 Факторы риска развития гипертонической болезни

1.3 Стадии развития гипертонической болезни

1.4 Клинические симптомы

1.5 Диагностика гипертонической болезни

1.6 Диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью

1.7 Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни

Глава 2. Оценка эффективности роли медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

2.1 План мероприятий

2.2 Разработка занятий в школе здоровья для лиц зрелого возраста с гипертонической болезнью

2.3 Оценка эффективности деятельности медицинской сестры по организации работы Школы здоровья по профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Введение

«Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров

Гипертоническая болезнь - периодическое или стойкое повышение артериального давления. Она является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно - сосудистой системы среди населения. Заболевание опасно не только неприятными ощущениями, связанными с повышением артериального давления, но и своими осложнениями, угрожающими жизни человека. Гипертония - основной фактор риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Длительное время заболевание может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. Именно поэтому гипертонию называют «тихим убийцей»: человек живет спокойно и не знает о своем высоком давлении. А оно тем временем изнашивает сосуды и может привести к серьезным последствиям.

Почти каждый человек знает о негативном влиянии повышенного давления на организм, но не все считают нужным контролировать его и держать в норме, мотивируя это тем, что это их «рабочее давление».

Цивилизованный образ жизни привел к тому, что в России 39,2% мужчин и 41,4% женщин имеют повышенный уровень артериального давления (АД). При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся - лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно - только 5,7 и 17,5%.

Это говорит о том, что наши соотечественники пока не привыкли адекватно относиться к своему здоровью и контролировать его состояние.

Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Изменение уровня АД (повышение или понижение) зачастую сопровождается изменением самочувствия, что и является причиной обращения за медицинской помощью.

Гипертоническая болезнь - самое частое хроническое заболевание, с которым приходится иметь дело врачам-терапевтам и врачам общей практики. В Кировской области зарегистрировано около 170 тыс. человек больных артериальной гипертонией, у 6 - 7 тыс. человек гипертоническая болезнь ежегодно выявляется впервые в жизни. По данным статистики количество больных, состоящих на диспансерном учете с диагнозом АГ в Немском районе составила: в 2013 год - 8,15%; в 2014 году - 7,1%; в 2015 году - 9,5%. Что говорит о динамике роста данного заболевания среди лиц зрелого возраста. Учитывая, что гипертоническая болезнь является самым мощным фактором риска сердечно-сосудистых "катастроф" (ее "вклад" в развитие инсульта - 60%, а в развитие инфаркта миокарда - 40%), становится понятным влияние артериальной гипертонии на сердечно-сосудистую смертность и на смертность населения в целом. Мероприятия по профилактике и раннему выявлению и лечению артериальной гипертонии необходимо проводить своевременно, поэтому мы считаем, что данная тема исследования является актуальной.

Цель работы: Изучить роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни среди лиц зрелого возраста.

Для достижения цели дипломной работы мы поставили следующие задачи:

1.Проанализировать источники информации по данной теме.

2. Разработать комплект обучающих материалов по первичной профилактике артериальной гипертонии и провести занятия в Школе здоровья по вторичной профилактике гипертонической болезни среди лиц зрелого возраста.

3.Оценить эффективность работы медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста.

Объект: лица зрелого возраста от 35 до 55 лет проживающие в пгт. Нема Кировской области в количестве 40 человек.

Предмет: роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста.

Гипотеза: предполагаем, что регулярное выполнение рекомендаций медицинской сестры позволит нормализовать уровень артериального давления, снизит риск возникновения осложнений при гипертонической болезни улучшит состояние здоровья слушателям Школы здоровья.

Методы исследования:

1.Анкетирование

2.Метод математической статистики: расчёт процентного распределения показателей.

3.Сравнительный анализ.

Практическая значимость выполняемого исследования, по нашему мнению, заключается в том, что полученные результаты будут доведены до сведения больных посещающих Школу здоровья, что позволит расширить объем знаний больных о гипертонической болезни, поможет изменить их образ жизни и предупредить развитие осложнений

Материалы предоставленные в работе, могут быть использованы в профилактической деятельности фельдшеров, участковых врачей , врачей общей практики.

гипертонический болезнь профилактика занятие

Глава 1

Основные мероприятия по профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

1.1 Понятия и причины развития гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) - хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД), вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с заболеваниями внутренних органов. [13]

Причиной гипертонии являются частые, продолжительные нервно-психические нагрузки, длительные стрессовые ситуации. Часто предпосылкой возникновения гипертонии становится работа, при исполнении которой человек находится в постоянном эмоциональном напряжении. Также большая вероятность развития гипертонии у людей, которые перенесли сотрясение мозга. Наследственная предрасположенность тоже может быть одной из причин возникновения гипертонии: если в роду кто-то страдал таким заболеванием, то вероятность развития гипертонии возрастает в несколько раз.[9]

Одной из главных причин гипертонической болезни может быть гиподинамия. С возрастом, когда пожилые люди начинают приобретать атеросклероз и происходят возрастные изменения сосудов, появление гипертонии может усугубить атеросклероз, заставив его прогрессировать. Это довольно опасное явление, так как при сильном спазме сосудов доступ крови к мозгу, сердцу и почкам становится критически маленьким. Если на стенках кровеносных сосудов присутствуют бляшки, то при сильном спазме сосудов кровь может совсем перестать поступать к жизненно важным органам и циркулировать по артериям. В этом случае наступает инфаркт миокарда или инсульт.

У женщин причиной гипертонии может стать период перестройки организма при климаксе. Поваренная соль, а если быть точнее, натрий, содержащейся в ней, а также курение, злоупотребление алкоголем и избыточный вес способствуют повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, что не есть хорошо.

К группе риска повышения артериального давления относятся, прежде всего, люди среднего возраста: мужчины после 40 лет и женщины после 50 лет, с наследственной предрасположенностью, больные сахарным диабетом.

1.2 Факторы риска развития заболевания

Различают две группы факторов риска гипертонической болезни:

- неуправляемые

- управляемые

Неуправляемые факторы риска гипертонической болезни:

- наследственности

- возраст

- факторы окружающей среды ( экологические, социальные )

Управляемые факторы риска гипертонической болезни:

- избыточная масса тела

- метаболический синдром

- нерациональное питание

- низкая физическая активность

- чрезмерное потребление алкоголя

- психоэмоциональное напряжение

- курение

Неуправляемые факторы риска развития и осложнений гипертонической болезни это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не предоставляется возможным [34].

К неуправляемым факторам риска относят:

· Наследственность

Наследственная отягощенность по гипертонической болезни является одним из самых мощных факторов риска этого заболевания. Длительное наблюдение за большими группами населения показывают, что артериальное давление чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства ( родители, сестры, братья) больных с гипертонической болезнью.

· Возраст

Исследования показывают прямую связь артериального давления с возрастом, т. е. распространенность гипертонической болезни увеличивается с возрастом. У мужчин - риск развития гипертонической болезни увеличивается после 35 лет, у женщин - после 45 лет. Среди лиц старше 60 лет каждый 2 - 3 - ий человек имеет повышенное артериальное давление.

· Факторы окружающей среды

Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматривается в качестве факторов риска гипертонической болезни.

Управляемые факторы риска развития гипертонической болезни и ее осложнений связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития гипертонической болезни значительно снижается.

К управляемым факторам риска относят:

· Избыточная масса тела

Существуют тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Избыточная масса тела увеличивает риск развития гипертонической болезни от 2 - х до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает артериальное давление в среднем на 1 - 3 мм рт. ст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле - индекс массы тела ( отношение веса в кг, к росту в м (2) ).

-Индекс массы тела 25, 0 и более - избыточная масса тела.

-Индекс массы тела 29,0 и более - ожирение.

-Метаболический синдром

Метаболический синдром - это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья и потенцирующих риск развития гипертонической болезни ( центрального ожирения, гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушение липидного обмена ).

При обнаружении у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него гипертоническую болезнь [21].

Центральное ( абдоминальное ) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер, положительно коррелирует с уровнем артериального давления. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с гипертонической болезнью, нарушение липидного обмена и сахарным диабетом.

В норме окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

Нарушение липидного обмена (повышение коэффициента атерогенности до 4,9 и выше ) является причиной развития атеросклероза сосудов, что в свою очередь способствует повышению артериального давления и развития ишемической болезни сердца.

Поэтому пациент должен знать уровень холестерина в крови, коэффициент атерогенности( норма холестерина в крови - 5,2 ммоль/л, норма коэффициента атерогенности - 4,9 ).

- Нерациональное питание

Исследование свидетельствует о том, что употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению артериального давления. [4].

Половина людей, страдающих гипертонической болезнью, употребляют много поваренной соли. Среднее потребление соли не должно превышать 5 - 6 г в сутки ( чайная ложка без верха ).

Международные исследования так же показывают, что потребление калия в пище способствует снижению систолического артериального давления. Изменения соотношения натрия и калия в суточной моче от 3:1 к 1:1 сопровождается снижением систолического артериального давления на 3,4 мм рт. ст.

· Низкая физическая активность.

Исследования показывают, что у лиц ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития гипертонии в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или являются тренированными. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое артериальное давление в среднем на 10 мм рт. ст.

· Психоэмоциональное напряжение.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что так же способствует повышению артериального давления, особенно увеличивают артериальное давление различные виды острого стресса.

· Курение

В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. В Вологодской области по состоянию на 2000 год - более одной трети населения регулярно или часто курят. Курение является важным фактором риска сердечно - сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни и мозгового инсульта у курящего человека с гипертонической болезнью возрастает 7 - 8 раз. Выкуренная сигарета способна вызвать подъем артериального давления иногда до 30 мм рт. ст

1.3 Стадии развития гипертонической болезни

Классификации гипертонической болезни, равно как и теории объяснения ее происхождения, различны. Выделение стадий происходит с учетом динамики одного либо нескольких признаков гипертонии или, исходя из взаимосвязи развития осложнений заболеваний с его клиническими проявлениями. Комитет экспертов ВОЗ утвердил следующую классификацию:

I Стадия. Наличие только функциональных изменений. Повышение артериального давления под воздействием внешних факторов.

II Стадия. Наблюдается начальная стадия органических изменений, а именно гипертрофия левого желудочка или миокарда. Постоянно повышенное артериальное давление снижается медикаментозной терапией. Учащаются кризы сосудов.

III Стадия. Изменения в организме ярко выражены, особенно в почках. Сильно деформированы сосуды, вследствие чего артериальное давление может быть даже чуть ниже, чем при второй стадии [15].

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

- По уровню и стабильности повышения артериального давления.

- По уровню повышения диастолического давления.

- По течению.

- По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

У пациентов с впервые выявленной или не леченной гипертонической болезнью принято выделять три степени гипертонической болезни (Приложение А) [ 25].

Нередко повышенным бывает систолическое давление, а диастолическое остаётся в норме. Такое состояние называется «изолированной систолической гипертонии». Это очень распространённая форма гипертонии у пожилых людей.

1.4 Клинические симптомы

Центральным симптомом -- синдромом артериальной гипертонии -- является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140--160/905--100 мм рт. ст.).Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения [16].

ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности [8].

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния при ГБ III стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):

* цереброваскулярные заболевания (инсульты);

* кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность);

* заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

* сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневризма, поражение периферических артерий);

* гипертоническаяретинопатия (геморрагии, отек зрительного нерва).

Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ может возникнуть осложнение -- гипертонический криз.

Гипертонический криз -- внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения и повышением АД до индивидуально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов.

Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой.

Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др [7].

1.5 . Диагностика гипертонической болезни

1. Сбор анамнеза.

У пациента с впервые выявленной артериальной гипертонией необходимо выяснить:

- длительность существования артериальной гипертонии и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;

- данные о наличии симптомом ишемической болезни, сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы, поражений перифирических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД;

- выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер артериальной гипертонии (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечения артериальная гипертония, тяжелая ретинопатия);

- у женщин - гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально - заместительной терапией;

- тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течении жизни;

- личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;

- семейный анамнез артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена ишемической болезни седца, инсульта или заболеваний почек [ 11].

2. Оценка объективных данных

- Измерение роста и массы тела с вычисление индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах).

- Оценка состояния сердечно - сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности, увеличение в размерах печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты.

- Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований.

3. Минимальный стандарт обследования пациентов с артериальной гипертонией:

- ОАК;

- ОАМ;

- Проба по Зимницкому;

- Анализ мочи по Нечипаренко;

- Сахар (глюкоза) крови;

- ЭКГ;

- Осмотр глазного дна;

- Рентгенография грудной клетки;

- УЗИ сердца.

Лабораторные исследования

ОАК - при длительном течении гипертонической болезни возможно увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническаяполицетемия»).

БАК - гиперлипидемия, при присоединении атеросклероза -холистеринемия; повышение уровня креатинина, мочевины (при развитии ХПН).

ОАМ - протеинурия, микрогематурия, цилиндурия.

Проба по Зимницкому - гипоэзостенурия (при ХПН).

Инструментальные исследования. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, блокады сердца, аритмии, коронарная недостаточность.

ФКГ - увеличение и затем уменьшение амплитуды I тона, акцент II тона над аортой, возможен негромкий систолический шум на верхушке сердца.

Рентгенологическое исследование сердца. Закругление и смещение немного вниз и влево верхушки сердца, затем увеличение левого желудочка кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздние сроки увеличиваются все отделы сердца.

УЗИ сердца - увеличение левого желудочка. Осмотр глазного дна - выявляется гипертоническаяангиоретинопатия [17].

1.6. Диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью

С момента появления повышения артериального давления и установления диагноза гипертонической болезни пациент должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта и др., но не менее 1 раза в год.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации больных гипертонической болезнью:

- обучение навыкам здорового образа жизни;

- устранение факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни;

- психотерапия;

- физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях;

- ограничение в пище поваренной соли и насыщенных жиров;

- трудовые рекомендации;

- санаторно-курортное лечение.

При необходимости проводят профилактические курсы лечения, назначаемые терапевтом участковой поликлиники, врачом-реабилитологом и психотерапевтом.

Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают пациента 1 раз в год, а эндокринолог и уролог - по показаниям[14].

1.7 Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни

Профилактика гипертонической болезни, представляющей собой хроническую прогрессирующую сосудистую патологию, является непростой задачей.

Учитывая ее широкую распространенность, особая роль в работе с больными принадлежит средним медработникам, в частности фельдшерам ФАП и здравпунктов. Важнейшая предпосылка эффективного лечения -- продуманная индивидуальная работа с больными. Прежде всего необходимо внушить больному необходимость систематического (а не только при повышении артериального давления!) приема лекарственных препаратов в течение многих лет, а также, что особенно важно, решительного оздоровления своего образа жизни, т. е. ликвидации по возможности факторов риска артериальной гипертензии [29].

Профилактика гипертонии направлена на раннее выявление заболевания путем измерения артериального давления у людей старше 30--35 лет во время периодических медосмотров, проводимых на предприятиях и в учреждениях. Люди, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Медицинская сестра, работающая на терапевтическом участке, контролирует артериальное давление у этих людей, активно посещает их, следит за действием гипотензивных средств .

Профилактика гипертонической болезни занимает первостепенное место в решении проблемы долголетия, в сохранении умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте. Так, известно, что наличие артериальной гипертензии укорачивает продолжительность жизни в среднем на 10 лет (в группе лиц старше 45 лет). Такое частое осложнение гипертонической болезни, как гипертонический криз, обусловливает довольно высокую летальность, высокий процент временной утраты трудоспособности и инвалидности. Огромные трудовые потери влечет и другое осложнение -- инфаркт миокарда. Практически важно, что профилактика гипертонической болезни и профилактика ИБС во многом совпадают.

Наиболее перспективно выявление лиц, имеющих факторы риска, т. е. тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность (наследственная отягощенность, злоупотребление поваренной солью, животными жирами, жидкостью и алкогольными напитками, неправильный режим труда и отдыха, эндокринные сдвиги, прием пероральных контрацептивов).

Первичную профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением артериального давления у детей и молодых лиц 2--3 раза в год. Этому нужно уделять особое внимание в кабинетах доврачебного приема амбулаторий.

Мероприятия по первичной профилактике должны учитывать все факторы риска. Необходима рациональная мышечная нагрузка уже в детском возрасте, надо исключить необоснованные освобождения от физкультуры в школе, недопустимо перекармливание детей и подростков, тем более -- солеедство (повышенное употребление поваренной соли). Если умеренная гипертензия не вызывает болезненных ощущений, то следует рекомендовать только оздоровительный режим. Этим лицам противопоказана работа в ночное время, а также связанная с резкими нервными перегрузками, наклонами головы и туловища, подъемом тяжестей. Резко наклонять голову, корпус больному с гипертензией не рекомендуется, так как при этом повышается давление в церебральных сосудах; следует голову держать по возможности прямо или слегка отводить ее назад. Недопустима сверхурочная работа, необходимо по возможности ограничить воздействие производственного и бытового шума. Противопоказано многочасовое сидение у телевизора, особенно пожилым тучным лицам после еды.

Из диеты следует исключить пищу, способную повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему (наваристые мясные супы, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые и пряные блюда). Большое значение имеет борьба с ожирением. Лицам с избыточной массой тела рекомендуется периодически прибегать к разгрузочным диетам. Систематический контроль за массой тела -- необходимая предпосылка правильного пищевого режима.

Лицам, предрасположенным к гипертензии, следует приучать себя к малосоленой пище (не более 4--5 г поваренной соли в день суммарно), к ограничению приема жидкостей; необходимо вообще исключить употребление кофе, крепкого чая; последний прием пищи и жидкости должен быть не менее чем за 1 ч до сна. Особенно важно это в предменструальные дни и в климактерический период. Если в силу каких-либо причин пищевой режим оказался нарушенным, то на следующий день необходимо устроить разгрузочный день (рисовый, кефирный, яблочный), выполнить дополнительный комплекс физических упражнений -- обязательно до пота. Желательно, чтобы медицинская сестра разъяснила полезность этих диетических ограничений для всех лиц старше 30 - 50 лет .

Огромное значение имеет ограничение по возможности длительных нервно-психических перегрузок на работе и в быту без последующей физической разрядки. Оно сопровождается стрессэритроцитозом, тромбоцитозом, т. е. факторами риска артериальной гипертензии. Доказано, что характер ответных реакций на внешние раздражители, в том числе и длительные, отрицательные, определяется главным образом реактивностью организма в момент действия стрессора. В частности, огромное значение имеет создание устойчивого положительного эмоционального фона. Очень важен и правильный выбор профессии (работа должна приносить удовлетворение), и доброжелательный микроклимат в трудовом коллективе. Немаловажное значение имеют исключение семейных конфликтов, взаимопонимание супругов и детей. Несомненное значение для нормальной нервно-психической функции имеет гармоничность сексуальной жизни, и фельдшер должен учитывать этот аспект при проведении санитарно- просветительной работы.

Очень важен нормальный сон. Установлено, что для лиц старше 50 лет достаточно 7 ч ночного сна, однако решающее значение имеют глубина сна, отсутствие неприятных эмоций при нарушениях засыпания. Медицинская сестра должена объяснить, что страх перед бессонницей более вреден, чем сама бессонница. Снотворных лучше избегать, в крайнем случае, использовать растительные препараты -- корень валерианы, настойку пиона и др. Быстрота засыпания определяется в основном глубиной мышечной релаксации и степенью «отключения» сознания от дневных забот.

Укоротить фазу засыпания помогает точечный самомассаж по Динейке: путем легкого нажима массируют «антистрессовую точку» под подбородком, точки мышечного расслабления в углах рта, в центре верхней губы и по средней линии лобно-теменной зоны. Самомассаж можно дополнить успокаивающими дыхательными упражнениями: после неглубокого вдоха (счет до 4) делают по возможности удлиненный выдох (счет до 12), после чего задерживают дыхание на 2--3 с, активно вызывая зевоту, и повторяют такие циклы без глубоких вдохов при последующем дыхании.

Полезен комплекс аутогенной тренировки на засыпание. Рекомендуется, например, многократное повторение (в замедленном темпе на длинном выдохе) фраз типа: «Меня все сильнее клонит ко сну» (пауза). «Веки тяжелеют» (пауза). «Я засыпаю» или «Мое давление нормализуется» (пауза). «Сердце работает медленно» (пауза). «Сердце работает спокойно» и т. д. Текст фраз самовнушения уточняет врач-психотерапевт; могут быть использованы соответствующие «снотворные» магнитофонные записи.

Медицинская сестра должна разъяснить безусловный вред дневного сна, особенно после плотной еды или приема алкоголя. Такой сон чреват опасностью тромбоза и других нарушений кровообращения.

Особое внимание следует уделять физической культуре, так как она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат и значительно уменьшающей последствия нервно-психических перегрузок. Физические упражнения позволяют также купировать вредные последствия гипокинезии, которую испытывают городские жители в экономически развитых странах. В школах и вузах рекомендуются физкультпаузы между занятиями. К сожалению, для уменьшения нервно-психического возбуждения многие прибегают к курению или приему алкоголя. От этих вредных привычек следует отвыкать сразу и бесповоротно. Отвыкнуть от курения помогают гамабазин, рефлексо- и психотерапия. Наиболее физиологичным методом купирования отрицательных эмоций и нервного возбуждения являются физические упражнения, выполняемые в соответствующем темпе.

Рекомендуются различные упражнения разминочного характера -- потягивания, вращения кистями рук, повороты и наклоны корпуса в сочетании с глубоким дыханием через нос, приседания. Их выполняют в вечерние часы, через 1 '/г-- 2 ч после еды и не менее чем за 1 --2 ч до сна в течение 30--40 мин. Темп движения -- постепенно возрастающий, число повторений определяется самочувствием (должны появиться чувство «наполнения» мышц, «мышечная радость»), пульсом (у лиц среднего возраста частота пульса не должна превышать 130--140 уд/мин, пожилого -- 100--110 уд/мин) и дыханием. Адекватная физическая нагрузка должна сопровождаться легким потоотделением. Желательно, чтобы молодые люди использовали при этом отягощения (гантели и пр.). Лица пожилого возраста должны вначале посоветоваться с врачом, обязательно ЭКГ-исследование. Не рекомендуется приступать к интенсивным занятиям аэробикой не тренировавшимся ранее людям.

Лицам «сидячих» профессий особенно показаны упражнения с кистевым эспандером и приседания как улучшающие кровообращение в суставах кистей и ног, где у лиц этих профессий рано наступают инволютивные изменения. Очень полезны систематические упражнения для мышц брюшного пресса -- вращательные движения прямыми ногами лежа на спине, имитация езды на велосипеде и пр.

После разминки необходимо обтереться водой до пояса или принять душ (постепенно температуру воды понижают) и крепко растереть кожу (особенно заднешейную область и позвоночник) грубым полотенцем, что оказывает нормализующее действие на сосудистый тонус.

Фактически после каждого стресса необходимо выполнить комплекс упражнений (приседания, дыхательная гимнастика, движения с самосопротивлением и др.) для утилизации избытка адреналина, холестерина, глюкозы, углекислого газа и других биологически активных веществ, выделившихся во время стресса. Показаны спортивные игры на открытом воздухе -- волейбол, большой и настольный теннис, бег трусцой (скорость и длительность бега увеличивают постепенно!). Желательно ежедневно проходить 4--6 км в быстром темпе (до пота). При правильно построенном тренировочном режиме не должно быть разбитости, бессонницы, сильных болей в мышцах после занятий.

Больные старше 50 лет, особенно если они ранее не занимались лечебной гимнастикой, должны строго соблюдать следующие правила: наклоны туловища (особенно вперед и назад) делать неполные, избегать маховых движений рук и ног, после особенно трудных движений туловищем и приседаний отдыхать в течение 30--40 с сидя, откинувшись на спинку стула. Утреннюю гимнастику полезно делать в течение 10--15 мин, потом, отдохнув 2--3 мин в положении сидя, переходить к водным процедурам (обтирание водой комнатной температуры с самомассажем или душ). На 1-й неделе занятий воду следует подогревать (на 5...6°С). После водной процедуры нужно насухо вытереть тело мягким полотенцем, затем приступить к самомассажу.

Сидя на стуле, жестким махровым полотенцем проделывают круговые движения по груди, животу; спину массировать вдоль и поперек, руки -- в одном направлении от кисти до плечевого сустава круговыми движениями. Массаж проделывать в спокойном темпе, при этом не задерживать дыхание, дышать равномерно. Продолжительность самомассажа 5--7 мин.

Лица с пограничной гипертензией должны находиться под врачебным контролем. Обязательна их диспансеризация. Рекомендуется тренирующая физическая активность. Если в течение 6--12 месяцев артериальное давление у них стойко нормализуется или же остается в пограничной зоне, то наблюдение продолжают еще год. При появлении жалоб (головная боль, бессонница и др.) у лиц группы риска начинают лекарственное лечение, обычно назначают 6-адреноблокаторы и седативные препараты.

Однако медицинская сестра должна внушить каждому больному гипертонической болезнью, что без устранения факторов риска медикаментозное лечение даст неполный и непродолжительный эффект. Именно в непонимании больными этого обстоятельства, а также в нерегулярности приема гипотензивных средств кроются причины относительно высокой заболеваемости гипертонической болезнью и ее осложнений, в том числе и с летальным исходом (инсульты, инфаркты миокарда).

Поэтому медицинская сестра должна проводить профилактическую работу с лицами расположенными к гипертонической болезни, чтобы снизить риск заболеваемости. Хотя и с лицами больными гипертонией профилактика так же необходима. Болезнь проще предотвратить, чем лечить её! И медицинская сестра играет огромную роль в этом[ 35].

Глава 2

Оценка эффективности роли медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

2.1 План мероприятий

С целью оценки эффективности роли медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста нами проводилось исследование, которое проходило в три этапа:

1 этап (сентябрь-октябрь) - проведение анкетирования и выявление причин и факторов возникновения гипертонической болезни у лиц зрелого возраста.

2 этап (октябрь - март) - разработка и проведение занятий в Школе здоровья по профилактике гипертонической болезни.

3 этап (апрель-май) - оценка эффективности деятельности среднего медицинского персонала по организации работы Школы здоровья по профилактике гипертонической болезни.

На 1 этапе нами было проведено анкетирование. Для этого нами была разработана анкета, которая представлена в приложении Г. Анкетирование проводилось среди лиц зрелого возраста от 35 до 55 лет, проживающие в пгт. Нема в количестве 40 человек.

Результаты ответов респондентов на первый вопрос анкеты: «Поставлен ли вам диагноз Гипертоническая болезнь?» представлены в таблице 1 и рисунке 1.

Таблица 1 - Распределение респондентов по вопросу «Поставлен ли вам диагноз Гипертоническая болезнь?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да	30	75%
Нет	10	25%



Рисунок 1 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Поставлен ли вам диагноз Гипертоническая болезнь? »

На основании данных таблицы 1 и диаграммы можно сделать вывод, что 75% (30 человек), респондентов ответили, что им поставлен диагноз гипертоническая болезнь 25% - 10 респондентов ответили что у них нет такого заболевания как гипертоническая болезнь.

Результаты ответов респондентов на второй вопрос анкеты: «Ваш пол?» представлены в таблице 2 и рисунке 2.

Таблица 2 -- Распределение респондентов по вопросу «Ваш пол?»

Варианты ответов	Количество пожилых людей	Процентное соотношение
Мужской	20	50%
Женский	20	50%

На основании данных таблицы 2 и диаграммы 2 можно сделать вывод, что 50% - 20 респондентов мужчины, 50% - 20 респондентов женщины.

Результаты ответов респондентов на четвертый вопрос анкеты: «Какой у вас уровень артериального давления (до 140/90, свыше 140/90 )?» представлены в таблице 3 и рисунке 3.

Рисунок 2 - Распределение респондентов по половому признаку

Таблица 3 - Распределение респондентов по вопросу «Какой у вас уровень артериального?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
До 140/90	12	30%
Свыше 140/90	28	70%

Рисунок 3- Результаты ответов респондентов на вопрос: «Какой у вас уровень артериального давления»

На основании данных таблица 3 и диаграммы 3 можно сделать вывод, что у30% - 12 респондентов уровень артериального давления до 140/90, а у 70% - 28 респондентов свыше 140/90.

Результаты ответов респондентов на пятый вопрос анкеты: «Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте?» представлены в таблице 4 и рисунке 4.

Таблица 4 - Распределение респондентов по вопросу «Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте?»

Варианты ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Не было	3	7%
У родственника в возрасте от 40 до 50 лет	22	55%
У 2 кровных родственников в любом возрасте	7	18%
У 3 кровных родственников в трудоспособном возрасте	8	20%



Рисунок 4 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте?»

На основании данных таблицы 4 и диаграммы можно сделать вывод, что у 7% - 3 респондентов сердечно-сосудистых заболеваний у родственников не было, у 18% - у 2 кровных родственников в разном возрастном периоде, у 20% - 8 респондентов заболевание было у 3 кровных родственников в трудоспособном возрасте, у 55% - 22 респондентов ССС заболевание было у родственника в возрасте от 40 до 50 лет. Можно считать, что одной из основных причин развития ГБ является наследственный фактор.

Результаты ответов респондентов на шестой вопрос анкеты: «Курите ли вы?» представлены в таблице 5 и диаграмме 5.

Таблица 6 - Распределение респондентов по вопросу «Курите ли вы?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Не курите	17	42%
1 - 10 сигарет за сутки	7	18%
Более 11 сигарет за сутки	16	40%

Рисунок 5 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Курите ли вы?»

На основании данной таблицы 5 и диаграммы 5 можно сделать вывод, что 18% - 7 респондента курят от 1 - 10 сигарет за сутки, 40% ( 16 респондентов) курят более 11 сигарет за сутки, 42% - 17 респондентов не курят.

Результаты ответов респондентов на седьмой вопрос анкеты: «Страдаете ли вы избыточной массой тела (да, нет)?» представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Распределение респондентов по вопросу «Страдаете ли вы избыточной массой тела?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да	19	49%
Нет	20	51%

Рисунок 6 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Страдаете ли вы избыточной массой тела?»

На основании данной таблицы 6 и диаграммы можно сделать вывод, что 19 - 49% респондентов страдают избыточной массой тела 20 -51% респондентов не страдают избыточной массой тела.

Результаты ответов респондентов на девятый вопрос анкеты: «Занимаетесь ли вы каким либо видом спорта?» представлены в таблице 7 и рисунке 7.

Таблица 7 - Распределение респондентов по вопросу «Занимаетесь ли вы каким либо видом спорта?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да	16	40%
Нет	24	60%

Рисунок 7 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Занимаетесь ли вы каким либо видом спорта?»

На основании данных таблицы 7 и диаграммы можно сделать вывод, что только16 - 40% респондентов занимаются спортом, а 24 - 60% респондентов ведут малоподвижный образ жизни.

Результаты ответов респондентов на десятый вопрос анкеты: «Какое количество соли вы употребляете в день?» представлены в таблице 8 и рисунке 8.

Таблица 8 - Распределение респондентов по вопросу «Какое количество соли вы употребляете в день?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
2 - 3 г	11	27%
5 г	18	45%
больше 6 г	11	28%



Рисунок 8 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Какое количество соли вы употребляете за день?»

На основании данных таблицы 8 и диаграммы можно сделать вывод, что 11 - 27% респондентов употребляют в день соли 2-3г, 18 - 45% респондентов употребляют в день соли 5 г, 11 - 28%респондентов употребляют в день соли больше 6 грамм соли, что превышает суточную норму потребления соли.

Результаты ответов респондентов на одиннадцатый вопрос анкеты: «Носит ли ваша жизнь стрессовый характер?» представлены в таблице 9 и рисунке 9.

Таблица 9 - Распределение респондентов по вопросу «Носит ли ваша жизнь стрессовый характер?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Нет	6	15%
Периодически	24	60%
Да	10	25%

На основании данных таблицы 9 и диаграммы можно сделать выводы, что у 6 - 15% респондентов не испытывают стресс, у 10 - 25% респондентов часто возникают стрессовые ситуации, у 24 - 60% респондентов жизнь носит стрессовый характер периодически.



Рисунок 9 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Носит ли ваша жизнь стрессовый характер?»

Результаты ответов респондентов на двенадцатый вопрос анкеты: «Оказывают ли плохое влияние на ваше самочувствие перемены погоды?» представлены в таблице 10 и рисунке 10.

Таблица 10 - Распределение респондентов по вопросу «Оказывают ли плохое влияние на ваше самочувствие перемены погоды?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да	27	32%
Нет	13	68%

Рисунок 10 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Оказывают ли влияние на ваше самочувствие перемены погоды?»

На основании данных таблицы 10 и диаграммы можно сделать вывод, что на 17 - 32% респондента реагируют на изменение погоды, что проявляется появлением головной боли, головокружением, повышением артериального давления13 - 68%респондентаотметили что, изменение погоды не влияет на их самочувствие.

Результаты ответов респондентов на тринадцатый вопрос анкеты: «Есть ли у вас жалобы на?» представлены в таблице 11 и рисунке 11.

Таблица 11 -Распределение респондентов по вопросу «Есть ли у вас жалобы на?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Головная боль	20	50%
Головокружение	15	37%
Боль в области сердца	5	13%

Рисунок 11 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Есть ли у вас жалобы?»

На основании данных таблицы 11 и диаграммы можно сделать вывод, что 20 - 50% респондентов отмечают у себя головные боли, 15 - 37% респондентов отмечают у себя головокружение, 5 - 13%респондентов отмечают у себя боль в области сердца.

Результаты ответов респондентов на четырнадцатый вопрос анкеты: «Какие перенесённые заболевания вы связываете с высоким уровнем артериального давления?» представлены в таблице 12 и рисунке 12.

Таблица 12 - Распределение респондентов по вопросу «Какие перенесённые заболевания вы связываете с высоким уровнем артериального давления

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Гипертонический криз	7	23%
Инсульт	3	10%
Инфаркт миокарда	2	7%
Другое	18	60%



Рисунок 12 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Какие перенесённые заболевания вы связываете с высоким уровнем артериального давления?»

На основании данных таблицы 12 и диаграммы можно сделать вывод, что 7 - 23% респондентов высокий уровень артериального давления связывают с перенесенным заболеванием гипертонический криз, 3 - 10% перенесли инсульт, 2 - 7% респондента перенесли инфарктом миокарда, 18 - 60% респондентов не связывают перенесённые заболевания с высоким уровнем АД. Результаты ответов респондентов на пятнадцатый вопрос анкеты: «Ваше питание» представлены в таблице 13 и рисунке 13.

Таблица 13 - Распределение респондентов по вопросу «Ваше питание»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Соблюдение правильного питания ежедневно	12	30%
Очень умеренное потребление мяса, жиров, мучного, сладкого	11	27%
Несколько избыточное употребление	9	23%
Без ограничений	8	20%

Рисунок 13 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Ваше питание?»

На основании данных таблицы 13 и диаграммы 13 можно сделать вывод, что 30% - 12 опрошенных много употребляют жирную пищу, 27% - 11 опрошенных употребляют хлебобулочные изделия, 23% - 9 опрошенных употребляют в большом количестве кондитерские изделия, 20% - 8 опрошенных говорят что употребляют макаронные изделия, чрезмерное употребление данных продуктов может привести к избыточной массе тела. Можно сказать, что большинство респондентов не соблюдают принципы правильного питания.

Результаты ответов респондентов на шестнадцатый вопрос анкеты: «Состоите ли вы на диспансерном учете у врача терапевта и проходите ли вы регулярное обследование?» представлены в таблице 14 и рисунке 14.

Таблица 14 - Распределение респондентов по вопросу «Состоите ли вы на диспансерном учете у врача терапевта и проходите ли вы регулярное обследование?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Да	30	75%
Нет	10	25%

Рисунок 14 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Состоите ли вы на диспансерном учете у врача терапевта и проходите ли вы регулярное обследование?»

На основании дынных таблицы 14 и диаграммы можно сделать вывод, что 30 - 75% респондентов состоят на диспансерном учете у врача терапевта и проходят регулярное обследование, 10 - 25% респондентов нет.

Результаты ответов респондентов на семнадцатый вопрос анкеты: «Принимаете ли вы регулярно гипотензивные препараты?» представлены в таблице 15 и рисунке 15.

Таблица 15 - Распределение респондентов по вопросу «Принимаете ли вы регулярно гипотензивные препараты?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение
Принимаю	28	70%
Не принимаю	12	30%

Рисунок 15 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Принимаете ли вы регулярно гипотензивные препараты?»

На основании данных таблицы 15 и диаграммы 15 можно сделать вывод, что 28 - 70% респондентов принимают регулярно гипотензивные препараты, 12 - 30% респондентов не принимают.

Результаты ответов респондентов на восемнадцатый вопрос анкеты: «Умеете ли вы оказывать самопомощь при гипертоническом кризе?» представлены в таблице 16 и рисунке 16.

Таблица 16 - Распределение респондентов по вопросу «Умеете ли вы оказывать самопомощь при гипертоническом кризе?»

Вариант ответов	Количество респондентов	Процентное соотношение (в %)
Да	6	15%
Нет	34	85%



Рисунок 16 - Результаты ответов респондентов на вопрос: «Умеете ли вы оказывать самопомощь при гипертоническом кризе?»

На основании данных таблицы 16 и диаграммы 16 можно сделать вывод, что 6 - 15% респондентов умеют оказывать самопомощь при гипертоническом кризе, 34 - 85% респондента не умеют.

Таким образом в ходе исследования мы выявили основные причины возникновения ГБ: наследственность, избыточная масса тела, вредные привычки, неправильное питание, стрессовый фактор.

На основании данного рисунка 17 можно сделать вывод, что неуправляемыми факторами возникновения ГБ является наследственность, а управляемыми факторами риска избыточная масса тела, вредные привычки, неправильное питание, частые стрессовые ситуации.

На основании анализа анкетирования, предложенных респондентам можно сделать вывод, что из 40 респондентов у 10 человек не выявлено заболевание гипертоническая болезнь, но имеются факторы риска развития данного заболевания, значит сними необходимо проводить мероприятия по первичной профилактике.

Рисунок 17 - Факторы риска по возникновению гипертонической болезни

У 30 человек поставлен диагноз гипертоническая болезнь но из анкеты нами выявлены ряд управляемых факторов риска, приводящих к развитию заболевания и осложнений гипертонической болезни. Данной группе респондентов нами было предложено пройти цикл обучения в Школе здоровья по данному заболеванию. Из 40 человек согласилось на посещение Школы всего 35, а 5 респондентов отказались от участия, возможно, это связано с тем, что все они считают, что имеют достаточно знаний по данному заболеванию.

2.2 Организация занятий в школе здоровья для пациентов с гипертонической болезнью

Исходя из этого, вторым этапом нашего исследования, нами были организованны совместно с врачом общей практики -Заболотским Николаем Алексеевичем и проведены занятия в Школе здоровья по профилактике гипертонической болезни на базе КОГБУЗ «Немская ЦРБ» .

Цель Школы здоровья: формирование рационального и активного отношения людей зрелого возраста к заболеванию путем повышения мотивации к лечению и выполнению рекомендаций медицинских работников.

...