Аномалии развития век

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность: орган зрения является важнейшим орудием познания внешнего мира. Основная информация об окружающей действительности поступает в мозг именно через этот анализатор.

И.М. Сеченов и И.П. Павлов приписывали зрительному анализатору познавательную силу. Его функции лежат в основе всей трудовой и творческой деятельности человека.

Все органы чувств, в том числе зрительный анализатор, функционируют как приборы для восприятия сигналов. Глаз посылает в мозг информацию, которая через цепь электрофизиологических импульсов кодируется в нервную активность. Сигналы, поступающие в кору головного мозга, анализируются и синтезируются в зрительный образ.

Следует подчеркнуть, что глаз - это дистантный анализатор высшего порядка. Ему свойственно пространственное восприятие глубины, передвижения предметов, их удаленности, телесности. Вот почему зрительный акт всегда был загадочным и таинственным. Неслучайно в ряде стран существовали религиозные секты, члены которых поклонялись богу в образе глаза.

В обычной жизни человек вряд ли замечает, что живое существо не имеет более сильного и верного стража, чем орган зрения. Мгновенного взгляда достаточно, чтобы заменить тысячи слов и звуков.

Существует ряд заболеваний, не угрожающих смертью, но лишают человека радости зримо воспринимать окружающий нас чудесный мир солнца и красок, и тогда на помощь приходит область науки-офтальмология. Одно из таких заболеваний и является темой моей курсовой работы, такой как аномалия развития век. Целью данной работы является изучение аномалии развития век.

Для достижения поставленной цели необходимо решить комплекс взаимосвязанных задач:

1. Раскрыть понятие “аномалия развития”.

2. Изучить анатомию и физиологию век.

3. Изучить все существующие аномалии развития век и изложить всю информацию по каждому конкретному виду с описанием его этиологии, патогенеза, симптомов, методов диагностики и лечения.



1. Обзор литературы

Патология век занимает около 10% в общей структуре глазной заболеваемости. Поскольку веки состоят из различных тканей, реагирующих на одно и тоже раздражение по- разному, целесообразно классифицировать заболевания век по анатомическому признаку, а не по этиопатогенетическому. Оправдывает себя классификация, данная И.И. Меркуловым:

1.Аномалии развития век.

2.Заболевания кожного покрова.

3.Заболевания краев век.

4.Заболевания хряща.

5.Заболевания нейромышечного аппарата.

6.Опухоли век.

7.Травмы век.

У детей чаще встречаются врожденные и воспалительные процессы, у взрослых-воспалительные и опухолевые.

Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу. В этом периоде дифференциации век еще нет. Лишь с 6-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко, и к 7-му месяцу имеется сформированная глазная щель, которая увеличивается в первые 2-3 года жизни человека и в 8-10 лет формируется окончательно. Если в период закладки и дальнейшего развития в организме матери возникают патологические процессы, то цикл образования век и глазной щели может нарушиться на любом этапе.

На сегодняшний день среди аномалий развития век, определяются такие виды заболевания, как криптофтальм, колобома, анкилоблефарон, микроблефарон, заворот века (врожденный энтропион), выворот века (врожденный эктропион), эпикантус, птоз, блефарофимоз, блефарохалазис.

Криптофтальм является самым тяжелым, хотя и редким уродством век.

У новорожденного нет век и отсутствуют глазные щели с обеих сторон. Это врожденная патология, которая возникает из-за различных патогенных влияний на плод во время его вынашивания, так называемые тератогенные факторы (прием лекарства, алкоголя, наркотиков, облучения). Диагностируется путем физикального исследования и инструментального обследования. Лечение криптофтальма возможно в виде пластических операций исключительно с косметической целью, путем лекарственной терапии и немедикаментозных методов (эктопротезы).

Врожденная колобома век проявляется дефектом, идущим через все слои века от края к области брови, чаще на верхнем веке. Колобома встречается примерно один случай на 10000, часто встречается совместно с другими аномалиями развития. Возникает из-за не правильного внутриутробного развития структур глаза. Является чаще врожденной аномалией, но бывает и приобретенная колобома. Диагностирую ее путем наружного осмотра. Основным методом лечения колобомы является хирургическая операция, а также блефаропластика (несколько видов).

Анкилоблефарон, частичный или полный, выражается в сращении век в области глазной щели. Очень редкая патология, чаще встречается при ожогах. Бывает врожденный и приобретенный. Этиологические факторы точно не установлены. Диагностируется при помощи физикального и инструментального обследования. Лечение проводят путем хирургического вмешательства (рассечение спаек), является основным методом. Микроблефарон относится к редким разновидностям аномалий век и характеризуется укорочением век, невозможностью закрыть глазную щель. Это врожденная аномалия. Лечение проводят хирургическим и медикаментозным путем.

Заворот века (энтропион) сопровождается поворотом ресничного края к глазному яблоку, что ведет к его раздражению и воспалению роговицы. Энропион, как правило образуется в результате рубцевания после воспаления или травмы конъюнктивы, кроме того такое состояние может развиться из-за мышечных спазмов или быть врожденным. Врожденный заворот века(нижнего) - следствие нарушения развития мышц, фиксирующих положение нижнего века, а верхнего века при нарушении развития глаз, то есть размер глазного яблока меньше, чем должен быть в норме. Пациенты, как правило сами обнаруживают энтропион, врач при осмотре уточняет причину. В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение, в легких используют полоску лейкопластыря.

Выворот века (эктропион) проявляется в том, что ресничный край повернут в сторону кожи лица, глазная щель не смыкается, имеет слезотечение. Является возрастным ослаблением мышц, при параличе лицевого нерва, при опухолях век. Врожденный выворот века-редкий вид. Диагностируют путем визуального осмотра и осмотра при помощи щелевой лампы. Лечение производят хирургическим путем, а паралитический выворот-лечат у невролога.

Эпикантус проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которого расположено или в области внутреннего угла верхнего века (прямой эпикантус), или внутреннего угла нижнего века (обратный эпикантус). Нередко эпикантус сочетается с птозом (опущением верхнего века). Наиболее часто встречается у населения Восточной и значительной части Северной Азии. Распространен у эскимосов, иногда выявляется у представителей коренных народов Америки. У монголоидной расы присутствует, как защитный аппарат, а для других рас, особенно европеоидной является аномалией развития, может передаваться по наследству. Иногда наличие эпикантуса связано с синдромом Дауна. Диагностика основана на внешнем осмотре. Лечение проводится исключительно с косметической целью-хирургическое(пластика), при данной проблеме показано определение остроты и поля зрения.

Птоз, характеризуется опущением верхнего века. Птоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный-недоразвитие мышцы, осуществляющей подъем верхнего века, приобретенный-нарушение иннервации леватора. Диагностика основана на подробном опросе пациента, определении внутриглазного давления, выявлении нарушения поля зрения, МРТ и КТ, визуальном осмотре, тенсилон - тесте (тест с применением эндрофония гидрохлорида). При нейрогенной форме птоза применяется консервативное лечение-местная УВЧ-терапия, гальванотерапия, фиксация века пластырем, электрофорез, лазерная терапия, миостимуляция. Однако такая форма лечения птоза помогает редко. Также применяют лечение ботоксом при частичном или неполном птозе верхнего века. В случае если консервативное лечение не дало результатов прибегают к оперативному вмешательству.

Блефарофимоз характеризуется укорочением век по горизонтали. Это редко встречающаяся аномалия развития. Бывает врожденная-патология передается на генетическом уровне по наследству, а также приобретенная форма блефарофимоза - возникает на фоне наличия некоторых заболеваний зрительного органа (хронический коньюнктивит, хронические воспаления глаза и век, трахома, трихиаз, хронический блефарит). Диагностируется при внешнем осмотре. Лечение производят исключительно хирургическим путем-кантопластикой.

Блефарохолазис имеет вид тонкой кожной атрофической складки, нависающей на край верхнего века. Причина возникновения блефарохолазиза не ясна, хотя обсуждается роль эндокринных, сосудистых, нейротрофических расстройств генетического характера. Диагностируется визуально, лечение только хирургическим путем.

веко глазной лечение хирургический

2. Аномалии развития

Аномалии развития - пороки развития, совокупность отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития. Их следует отличать от крайних вариантов нормы. Пороки развития возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т.д.) факторов. Со второй половины 20-го века отмечается значительное учащение пороков развития, особенно в развитых странах.

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны. К ним применяют термин «спорадические дефекты рождения», обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение и низкий риск повторного возникновения у будущих детей. Для 20-25% аномалий более вероятна «многофакторная» причина-комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды. Только 10-13% аномалий связаны с воздействием среды. Только 12-25% аномалий имеют чисто генетические причины.

Действие тератогенных факторов зависит от дозы. Для каждого фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной. Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у особей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.

Наиболее изучены следующие тератогенные факторы:

АЛКОГОЛЬ: имеет значение алкоголизм родителей, прежде всего матери. Употребление матерью алкоголя во время беременности может привести к возникновению фетального алкогольного синдрома.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ОТ МАТЕРИ К ПЛОДУ: в случаях, когда тератогенное действие оказывают возбудители инфекций, пороговую дозу и дозозависимый характер действия тератогенного фактора оценить не удается.

ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ: рентгеновские лучи, воздействие радиоактивных изотопов могут оказывать прямое действие на генетический аппарат. Кроме прямого действия, ионизирующее излучение обладает также токсическим эффектом и является причиной многих врожденных аномалий.

НИКОТИН: Курение во время беременности может привести к отставанию ребенка в развитии.

НУТРИЕНТНЫЕ ДЕФИЦИТЫ: Дефициты ряда нутриентов (йода, фолатов, мио-инозитола) являются доказанными факторами риска дефектов нервной трубки (таких как расщепление позвоночника) и врожденных пороков сердца. Использование фолиевой кислоты для профилактики врожденных пороков развития является одним из наиболее доказанных средств первичной профилактики ВПР.

Формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения, миграции, дифференциации и гибели клеток. Эти процессы происходят на внутриклеточном, экстраклеточном, тканевом, межтканевом, органном и межорганном уровнях. Нарушением размножения клеток объясняют гипоплазию и аплазию органов. Нарушение их миграции лежит в основе гетеротопий. Задержка дифференциации клеток обуславливает незрелость или персистирование эмбриональных структур, а ее полная остановка-аплазию органа или его части. Нарушение физиологической гибели клеток, как и нарушение механизмов адгезии («склеивание», срастание эмбриональных структур), лежат в основе многих дизрафий (например, спинномозговых грыж).

Экспериментальной эмбриологией доказано, что в формировании пороков развития большое значение имеет т.н. тератогенетический терминационный период, то есть тот отрезок времени, в течении которого тератогенный агент может вызвать врожденный порок развития. Этот период для разных органов различен. Пользуясь данными эмбриологии, можно судить о сроках возникновения того или иного порока развития и составлять тератологические календари для пороков развития разных органов.

В основе формирования пороков развития могут лежать также остановка развития в критический период, нарушение процесса формирования, или дисонтогенез, и деструкция ткани. При этом может происходить недоразвитие органов либо их частей (гипогенезия) или избыточное их развитие (гипергенезия), отсутствие органов или части тела (агенезия), неправильное положение или перемещение органов, неправильное формирование той или иной ткани (дисплазия).

Различают двойные (множественные) пороки развития, в основе которых лежат неправильности развития двух и более плодов, и одиночные, связанные с нарушением формообразования одного организма. Двойные пороки развития, или уродства, - «неразделившиеся» близнецы, среди которых в зависимости от области их соединения различают торакопагов, ксифопагов, пигопагов и др. К одиночным порокам развития относятся акрания, врожденные расщелины верхней губы, расщелины мягкого и твердого нёба, полидактилия, врожденные пороки сердца. Профилактика пороков развития - система антенатальной охраны плода.

«Пороки развития» это широкая категория, которая включает различные условия: незначительные физические аномалии (например, родимые пятна), серьёзные нарушения отдельных систем (например, врожденные пороки сердца или пороки конечностей) и комбинации аномалий, затрагивающих несколько частей тела. Врожденные дефекты метаболизма также считаются врожденными пороками. Существуют 3 основных типа врождённых пороков:

1.Врожденные физические аномалии.

2.Врожденные ошибки метаболизма.

3.Другие генетические дефекты.

Во многих исследованиях было установлено, что частота появления тех или иных врожденных пороков развития зависит от пола ребенка. Например, пилоростеноз и булавовидная стопа чаще встречаются у мальчиков, тогда как врожденный вывих бедра - в 4-5 раз чаще у девочек. Среди детей с одной почкой, примерно в два раза больше мальчиков, тогда как среди детей с тремя почками примерно в 2,5 раза больше девочек. Такая же картина наблюдается среди новорожденных детей со сверхнормативным числом рёбер, позвонков, зубов и других органов, претерпевших в процессе эволюции редукцию числа, олигомеризацию - среди них больше девочек. Среди же новорожденных с их нехваткой, наоборот больше мальчиков. Анэнцефалия в два раза чаще встречается у девочек. Сверхнормативные мыщцы в 1,5 раза чаще обнаруживаются в трупах мужчин, чем женщин. Число мальчиков, рожденных с 6-м пальцем, в два раза превышает число девочек.

П. М. Раевский и А. Л. Шерман проанализировали частоту появления врожденных пороков в зависимости от системы организма. Преобдадание мужского пола было отмечено для пороков филогенетически более молодых органов и систем органов.

В плане этиологии половые различия можно разделить на появляющиеся до и после дифференциации мужских гонад в процессе эмбрионального развития, которая начинается с 18-й недели. Уровень тестостерона у мужских эмбрионов при этом значительно повышается. Последующие гормональные и физиологические различия мужских и женских эмбрионов могут объяснить некоторые половые различия в частоте врожденных пороков.

3. Анатомия и физиология век

Веки (palpebrae) в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его тем самым от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и коньюнктивы и, кроме того, смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению. Обычно постоянное мигание во время бодроствования совершается рефлекторно. Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окончаний при малейшем подсыхании эпителия роговицы. При яркой вспышке света, пребывании в атмосфере едких паров и газов, малейшем прикосновении к ресницам или внезапно появившейся угрозе повреждения также рефлекторно происходит плотное смыкание век. Этот защитный рефлекс может вызываться при раздражении слизистой оболочки рта, употребление острых, горьких или кислых пищевых продуктов, а также при вдыхании веществ, раздражающих слизистую оболочку носа. Плотное смыкание век во время сна предупреждает засорение глаз и препятствует высыханию роговой оболочки.

Длина глазной щели у взрослых около 30 мм, ширина - от 8 до 15 мм. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко слегка прикрывает верхний сегмент роговицы, в то время как нижнее веко не доходит до лимба на 1-2 мм.

Форма и ширина глазных щелей обычно изменяются при различных эмоциональных состояниях (смех, гнев, страдание и т.д.), раздражения глаза ветром, сильным светом. Сужение и изменение формы глазной щели сопутствуют различным заболеваниям глазного яблока и его придаточных органов.

Кожа век очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения отеков век при ушибах, местных воспалительных процессах, заболеваниях сердечно - сосудистой системы, почек и других общих заболеваниях.

При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее веко, в результате чего здесь образуется глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края. У пожилых людей дряблая и рыхло связанная с подлежащими тканями морщинистая кожа верхнего века в области наружного угла нередко свисает над глазной щелью в виде косой складки, придающей глазу характерный старческий вид.

Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имееют кругового направления и перекидываются дугообразно между внутренней и наружной связками век.

Их сокращение вызывает смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Внутренняя связка, начавщись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между передним и задним коленами внутренней связки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный мешок.

Позади пальпебральной части орбикулярной мышцы находится плотная соединительная пластинка, которая называется хрящем век(tarsus), хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом век и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствующую форму.

По орбитальному краю хрящи обоих век соединяются с краем орбиты плотной тарзоорбитальной фасцией, которая служит топографической границей орбиты. Содержимым орбиты являются ткани, лежащие позади фасции.

В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выводят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом располагаются вдоль заднего ребра века. У края века эти железы переплетаются волокнами упомянутой выше ресничной мышцы, которые участвуют в процессе выделения секрета мейбомиевых желез. Эта жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слёзное озеро. Она предохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие инородные тела и при закрытой глазной щели создаёт её полную герметизацию.

Тончайшая пленка этого жирового секрета прикрывает капиллярный слой слезы на поверхности роговицы, задерживая его испарение. Вдоль переднего ребра века в 2-3 ряда растут ресницы. На верхнем веке они значительно длиннее, чем на нижнем, их больше и по количеству. Около корня каждой ресницы располагаются сальные желёзки и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое стройное распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъюнктивы верхней переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируются глазодвигательным нервом, средняя её часть, состоящая из гладких волокон, - симпатическим нервом. При параличе симпатического нерва наблюдается небольшой птоз, в то время как паралич глазодвигательного нерва приводит к полному опущению века. Задняя поверхность века покрыта конъюнктивой, плотно спаянной с хрящом.



4. Аномалии развития век

Криптофтальм - весьма редкое заболевание, для которого характерны сращение век, роговицы, отсутствие ресниц, желёз, тарзальных пластин, конъюнктивальной полости. При полной форме криптофтальма полностью отсутствует глазная щель, её место может занимать безволосая бороздка, проходящая к виску от внутренней спайки век. Могут полностью отсутствовать или быть неразвитыми ресницы и брови. Внутриглазные струк туры могут быть неправильно сформированы, при этом кожа лба непосредственно переходит в кожу щеки. Обычно после рождения ребёнка путём оперативного вмешательства формируется глазная щель и веки, а глазное яблоко удаляется, во избежании развития новообразований.

Чаще всего при криптофтальме глазное яблоко плохо развито. При этом глаз способен различать свет, периодически отмечается движение глазного яблока. В случае, если трудно найти следы глазного яблока, аномалию определяют как криптофтальм с анофтальмом.

При криптофтальме совершенно отсутствует роговая оболочка глаза. Её заменяет склероподобное фиброзное образование, переходящее в кожу, покрывающую глаз.

Заболевание классифицируется двумя основными типами:

- криптофтальм полный;

- криптофтальм частичный;

Полный тип аномалии характеризуется полным отсутствием век и придаточного аппарата глаза - полости конъюнктивы, конъюнктива, хрящей век, ресниц. При частичном типе аномалии отсутствует только одно веко. Лобная кожа переходит на конъюнктиву глаза. Заболевание осложняется развитием лагофтальма, помутнением и дистрофией роговичной оболочки глаза, язвой роговицы. Возможны различные степени перехода от полной аблефарии к микроблефарии.

Криптофтальм следует дифференцировать от аблефарии, при этом обе патологии лечатся сходными методами.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических и инструментальных исследований (эхография мягких тканей и компьютерная томография орбиты).

Криптофтальм может протекать на фоне некоторых аномалий развития, таких как гипоплазия крыльев носа, аномалия ушных раковин, кожные синдикатилии, генитальные аномалии. Иногда криптофтальм может сочетаться аномалией почек, дефектами среднего уха, атрезией наружного слухового прохода, срединной расщелина лица, патологиями носослёзного канала, гипертелоризмом.

Считается, что провоцировать развитие криптофтальма могут различные тератогенные факторы ещё на этапе внутриутробного развития плода. При криптофтальме заболевание наследуется по аутосомно - рецессивному типу. Часто рассматривается как одно из проявлений синдрома Фрейза.

При лечении криптофтальма ставится цель устранения лагофтальма, профилактики аномалии роговицы и коррекции дефекта косметическими средствами.

До операции делается эктопротез, конструктивно состоящий из протеза глаза и искусственных придатков глаза. Эктопротез фиксируется при помощи особого клея к оправе очков или к коже пациента.

При устранении полного криптофтальма делается полная пластика конъюнктивального мешка. Для операции берут лоскуты слизистой оболочки губы больного. Протез глаза помещают в сформированную полость после выполнения операции и выполняют кровавую или временную блефарорафию.

После реконструкции полости проводится регулярная смена глазного протеза.

При криптофтальме прогноз врачей частичный или сомнительный.

Колобома - это отсутствие части века, сквозной дефект от края до орбито-пальпебральной борозды, иногда даже до брови. Обычно при колобомах век можно наблюдать дефект в виде треугольника или же прямоугольника, основание которого находится на краю века.

Обычно колобома является врожденной, которая наступает вследствии внутриутробных нарушений. Нередко на этом фоне возникают и другие дефекты развития, к которым относят расщепление твердого нёба, заячью губу. Колобомы век - крайне редкое заболевание, встречаются в одном случае из десяти тысяч.

Изредка колобома век является приобретенным состоянием. Развивается данная патология вследствии травм глазного яблока, то есть некоторые участки века теряют свою жизнеспособность и некротизируются. Также приобретенные колобомы могут быть следствием возникших осложнений после проведенной иридоэктомии (операции по удалению опухолей радужной оболочки).

При этом дефекте наблюдается отсутствие определенной области века, то есть развивается дефект его от орбитопальпебральной борозды или брови до края века. На периферии колобомы можно наблюдать истончение тканей, а также срастание с кожей конъюнктивы. Колобома может располагаться в любой части века. Обычно она локализуется в области верхнего века в медиальной его части, иногда колобома располагается латерально.

Колобома века может быть частичной или полной. Существует также понятие микроколобомы, при которой дефект располагается в краевой области и похож на выемку в крае века. При микроколобоме осложнения встречаются крайне редко, такая патология несёт чисто косметический дефект, глазное яблоко практически не страдает.

Чаще колобома поражает только одно веко. По своему строению она напоминает треугольник, основание которого с ресничным краем века, вершиной же треугольник обращен в сторону брови.

Колобома может располагаться и в серединной области. При этом размеры её могут значительно различаться в зависимости от конкретной ситуации. Если пациент смыкает веки, то сквозь неё можно наблюдать часть глазного яблока. К сожалению, в медицинской практике встречаются случаи распространения заболевания на веки обоих глаз.

Колобомы век нередко сочетаются с другими патологиями (при Синдроме Гольденхара), такими как: микрокорнеа, птоз, эпибульбарный липодермоид, микрофтальм, деформация ушных раковин, косоглазие, гипоплазия челюстей и нарушение прикуса, умственная отсталость и прочее.

Причины колобомы века до конца не установлены, но обычно эта патология связана с недоразвитием ткани века в эмбриональном периоде. Но всё же, многие ведущие специалисты утверждают, что причиной могут служить: травмы, перенесённые вирусные заболевания, радиационное и химическое воздействие на организм женщины в период до десятой недели беременности. Также американские учёные уже доказали, что данная патология может возникать вследствие употребления кокаина беременной женщиной.

При проведении диагностики назначаются такие исследования:

- Наружный осмотр. Проводится для определения состояния век, а также состояния конъюнктивальной полости.

-Специалист обязательно должен определить остроту зрения.

- Проводится биомикроскопия с использованием красителей для оценки роговицы, конъюнктивы и краёв век.

Лечение колобомы века во многом различается в зависимости от размеров и локализации дефекта. Но всё же, основной задачей при выборе лечения колобомы века является предотвращение поражения роговицы и достижения эстетического вида.

Если имеет место незначительная колобома, то сразу же после рождения младенца начинают использовать витаминизированные мази. Применение мазей - кератопротекторов направлено на увлажнение и защиту роговицы, также одновременно применяют мази с антисептическим эффектом. Их закладывают в конъюнктивальный мешок на ночь. Если во время сна ребенка сквозь колобому века не видна склера, то показаний к экстренному оперативному лечению нет. То есть хирургическое вмешательство проводится исключительно с косметической целью.

До недавнего времени лечение колобом происходило исключительно хирургическим методом. Несомненно, эффект от лечения хирургическим методом зависит от размеров патологического дефекта.

Если размер колобомы не большой, то можно несколько срезать её края и сшить. Такое лечение следует начинать с раннего возраста для формирования физиологичного интра маргинального края, он же в свою очередь препятствует развитию в будущем птоза и заворота век. Если же дефект значительный и при закрытых веках обнажается область роговицы, то проводят безотлагательное вмешательство. При этом в область дефекта пересаживают собственные ткани или лоскут на ножке. Такая реконструкция происходит в несколько этапов, поэтому эстетический эффект достигается в течении нескольких месяцев и даже лет.

На сегодняшний день российскими учёными проводится испытание ещё одного метода лечения колобом. Суть метода заключается во введении нерассасывающихся веществ в толщу века в месте локализации колобом. Данные вещества химически нейтральны и нетоксические, с высокой температурой плавления. При условии, если данный метод даст хорошие результаты, то это будет огромный прорыв в лечении дисплазии век, потому что он малоинвазивен, а эстетический эффект достигается в краткие сроки.

При своевременной операции прогноз благоприятный как в плане косметических нарушений, так и в функциональном плане.

Анкилоблефарон частичное или полное сращение краёв век, в результате которого глазная щель сужена или полностью отсутствует.

Различают анкилоблефарон врожденный и приобретенный.

При врождённом анкилоблефароне сращение век часто наблюдается у височного края, реже с носовой стороны век. При сращении с носовой стороны часто отмечаются смещение в сторону слёзной точки и соответственное удлинение нижнего слёзного канальца, увеличение в размерах слёзного мешочка и прочное сращение его с задней поверхностью нижнего века.

Иногда встречается врожденное сращение век в виде тонкого соединительнотканного тяжа, который рассматривается как остаток бывшего в утробной жизни полного сращения век. Сквозь просвет между краями век видно неизменённое глазное яблоко. Анкилоблефарон врожденный часто сочетается с другими аномалиями развития глаза, такими как врождённый птоз, анофтальм, микрофтальм и др. В ряде случаев можно достоверно доказать наследственную передачу аномалии развития глаза по доминантному или рецессивному типу. Эта патология сопровождается резко выраженным косметическим дефектом и при этом не только нарушает функцию век, но и препятствует нормальному развитию остроты и поля зрения. Выявив анкилоблефарон у новорождённого, педиатр должен безотлагательно, в течении первого месяца жизни ребёнка, направить ребёнка к офтальмологу для хирургического устранения данного дефекта. Как правило, анкилоблефарон устраняют путём рассечения и иссечения перемычек с последующим наложением швов или без них, если перемычки были тонкие и удалось быстро осуществить гемостаз. Если операция не сделана в первое полугодие жизни ребёнка, то возможно развитие амблиопии и косоглазия, а в некоторых случаях, при неполном закрытии глазной щели во время сна, не исключено подсыхание роговицы и появление дистрофического кератита со всеми вытекающими отсюда морфофункциональными последствиями.

Анкилоблефарон приобретённый развивается при ожогах век кислотами, щелочами и др. заболеваниях, сопровождающихся образованием изъязвления на краях век. Нередко анкилоблефарон приобретённый сочетается со сращением конъюнктивы с глазным яблоком (симблефарон).

При анкилоблефароне показано оперативное вмешательство: разъединение сросшихся краёв век и покрытие их слизистой оболочкой. Прогноз хороший.

Для предупреждения анкилоблефарона следует при ожогах век и других заболеваниях с изъязвлением краёв век закладывать между их краями мазь, защитные прокладки.

Микроблефарон -это врожденная патология, которая проявляется уменьшением вертикального размера век. Микроблефарон редко встречающаяся аномалия. Причины микроблефарона век не установлены. Ученые связывают патологию с недоразвитием века в эмбриональный период. Микроблефарон проявляется укорочением вертикального размера, из-за этого веки не смыкаются, появляется выраженный лагофтальм. Могут развиваться ксероз, помутнение и дистрофия роговицы. Основная цель лечения при микроблефароне - недопустить поражение роговицы, а также косметический эффект. Основными принципами медикаментозного лечения, является постоянное применение мазей кератопротекторов (особенно на ночь), с обязательным использованием мазей антибиотиков. Хирургический метод лечения является основным. Лечение начинают с раннего возраста. Реконструкцию век осуществляют пересадкой свободных лоскутов кожи из слизистой оболочки губы для устранения лагофтальма. Лечение проходит в несколько этапов.

Симптомами заворота век являются: раздражение и покраснение глаза, вызванное трением века и ресниц о роговицу и конъюнктиву; боль в глазу при моргании; ощущение инородного тела, песка в глазу; слезотечение; светобоязнь; жжение, зуд; помутнение роговицы; ухудшения зрения; воспалительные инфекционные процессы в глазу.

В зависимости от причины, послужившей развитию заворота век (энтропиона), выделяют следующие формы данной болезни:

- Старческий заворот века. Из названия понятно, что данный вид заворота века возникает у пожилых людей. С возрастом мышцы, удерживающие веко ослабевают, а кожа растягивается и обвисает. Старческий энтропион почти всегда захватывает только нижнее веко и часто проявляется на обоих глазах одновременно. С течением времени он становится всё более выраженным.

- Врожденный заворот века. Вызывается генетическим нарушением строения глазного яблока (например, его недостаточным размером) и окружающих мышц, которые должны фиксировать положение века. Может быть как на нижнем, так и на верхнем веке.

- Рубцовый заворот века. Развивается постепенно вследствие травм и ожогов глаз, которые приводят к образованию рубцов между веком и конъюнктивой, а также вследствии тяжёлых воспалительных процессов конъюнктивы. Причиной данного вида заворота век может послужить также укорочение круговой мышцы и «подтяжка лица».

- Паралитический заворот века. Возникает в результате паралича круговой мышцы (например, из-за травмы, опухоли или как осложнение при параличе Белла). Данная форма энтропиона характерна для нижнего века.

- Механический заворот века. Вызывается осложнениями различных опухолей век или глазного яблока, в результате которых опухолевые клетки прорастают в ткани века, вызывая механическое воздействие и возникновение заворота.

Признаки заворота век видны невооруженным глазом, поэтому заболевание диагностируется при обычном офтальмологическом осмотре. Для более детального изучения степени повреждения роговицы ресницами может быть проведён осмотр с помощью щелевой лампы.

Лечить заворот век (энтропион) следует не только из косметических соображений. Заболевание оказывает довольно негативное влияние на состояние глаза и качество зрения. Иногда заворот века может приводить к язве роговицы, вплоть до её полного разрушения. Лечение заворота века проводится, основываясь на форме данной болезни. Самый эффективный способ лечения - хирургический (наложение швов, оттягивающих веко, иссечение узкой полоски кожи века, рассечение круговой мышцы глаза и т.д.).

При старческом, врождённом и рубцовом энтропионах главная задача оперативного лечения состоит в обеспечении правильного смыкания глаз при моргании. Важно обеспечить естественное положение века относительно глазного яблока. При возрастном завороте века имеет место выраженная горизонтальная слабость века. При отсутствие горизонтальной слабости век применяют следующие методы лечения: поперечные эвертированные швы, выворачивающие веко, обеспечивают временное (до нескольких месяцев) исправления энтропиона; методика Weis приводит к длительной ремиссии. Суть её состоит в горизонтальном рассечении век по всей толщине и наложении эвертированных швов. Рубец образует барьер между пресептальной и претарзальной порциями круговой мышцы, а эвертированный шов изменяет натяжение нижних ретракторов века между тарзальной пластинкой, кожей и круговой мышцей;

Методику Jones используют как в качестве первичного лечения, так и при рецидивах. Натяжение нижних ретракторов века создаст барьер между пресептальным и претарзальным слоями круговой мышцы.

При горизонтальной слабости век, необходимо провести поперечное рассечение века, наложение эвертирующих швов и горизонтальное укорочение века (методика Quicken). Выраженная слабость сухожилия угла глазной щели исправится.

При механическом завороте века лечение начинается с опухоли, его вызвавшей, а затем проводится операция по устранению самого заворота.

Временным способом борьбы с заворотом нижнего века может послужить пластырь, который наклеивается таким образом, чтобы оттягивать веко вниз, не давая ему возможности завернуться внутрь. Тем самым пластырь препятствует контакту ресниц с роговицей и конъюнктивой глаза. Если заворот века небольшой, возможно его излечение с помощью пластыря.

С целью защиты поверхности глазного яблока от ресниц также применяются мягкие контактные линзы, которые служат своего рода «щитом» против царапания роговицы глаза ресницами.

На период лечения заворота века пациенту могут быть прописаны препараты, улучшающие восстановление роговицы (эпителизирующие препараты в виде гелей, кератопротекторы), а также увлажняющие капли.

В большинстве случаев прогноз лечения заворота века (энтропиона) благоприятный. Рецидивы случаются в основном у пожилых людей (старческий заворот века).

Выворот века кнаружи (эктропион) - состояние, при котором нарушается плотное прилегание века к глазному яблоку и слизистая оболочка (конъюнктива) обнажается. Эктропион характерен лишь для нижнего века. Объясняется это тем, что внутри век есть плотные хрящи, поддерживающие их форму. В верхних веках такие хрящи вдвое больше, чем в нижних, а потому, более устойчивы к деформации. Нижнее веко может выворачиваться под влиянием определенных факторов; причем, кроме косметического дефекта, данная ситуация влечет за собой возникновение некоторых симптомов, которые доставляют дискомфорт пациенту и заставляют его обратиться к врачу.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие его формы:

- Старческий выворот века, появляющийся у пожилых людей по причине возрастного ослабления мышц и растяжения кожи, что вызывает провисание век. Этот процесс как правило бывает двусторонним и с возрастом без лечения только усиливается. Данная форма выворота может проявляться слезотечением, утолщением и воспалением тарзальной конъюнктивы. Корректируется с помощью хирургического вмешательства, которое заключается в горизонтальном укорочении века.

- Рубцовый выворот века, возникающий при рубцевании кожи на посттравматической поверхности вследствие ожогов и травм, операций (блефаропластика). Выворот века данной формы формируется постепенно, его выраженность зависит обычно от месторасположения рубца и его величины.

- Паралитический выворот века - следствие полного отсутствия работы лицевого нерва, регулирующих работу мышц лица. Лечение выворота век данной формы предполагает постоянное увлажнение глаз, с заклеиванием век во время терапии.

- Механический выворот век, обычно обусловлен наличием различных опухолей, расположенных в области края век либо рядом с ними. Рост таких опухолей зачастую и провоцирует эктропион.

- Врожденный выворот - наиболее редкая форма, которая возникает вследствие укорочения наружной пластинки века (кожно - мышечной). Если дезадаптация века имеет невысокую степень, хирургическая коррекция не проводится.

Основным неприятным симптомом выворота век является безостановочное слезотечение. Оно возникает из-за изменения нормального оттока слезы. Слеза - продукт выработки слезной железы, чьи выводные протоки расположены под верхним веком, а также несколькими небольшими железами, которые расположены в толще верхнего (по большей части) и нижнего век. Если отсутствуют эмоциональные реакции, сопровождающихся обильным слезотечением, то объём слёзной жидкости, необходимый для обменных процессов и увлажнения, вырабатывается именно этими небольшими железами в веках. Слеза при этом омывает глазное яблоко, образуя своеобразный слёзный ручеек, проходящий между глазным яблоком и нижнем веком. Пробежав свой путь, слёзный ручеёк всасывается в определенные слёзные точки, находящиеся на внутренних частях нижнего и верхнего век. Практически 90 % слёз имеют отток в нижней слёзной точке, а далее проходят в слёзный мешок, потом носослёзный проток, после чего влага оседает в полость носа. При утере веком плотного контакта с глазным яблоком, слезе не удаётся стечь по слёзному ручейку и попасть в слёзную точку. Поэтому она скапливается между веком и глазом, а после переливается просто через его край.

Ещё одним беспокоящим симптомом эктропиона является раздражение кожи века, виной чему является слезотечение. Постоянная выработка слезы, плюс механическое раздражение века, возникающее при попытке потереть глаз, как правило, приводит к покраснению кожи века и его отёчности.

Кроме того, развитие заболевания вызывает в глазу ощущение инородного тела, или песка. Такое чувство может возникать, когда нижнее веко в процессе моргания не способно закрывать нижнюю часть роговицы, из-за чего роговица высыхает.

В тяжелых случаях выворота век возникает покраснение глаз, вызванное воспалением конъюнктивы (слизистой оболочки). При данном заболевании, несмотря на обилие слёз между глазом и веком, конъюнктива оказывается открытой и незащищенной. За счёт этого она периодически высыхает и постепенно утолщается. Кроме того, раздраженная и пересохшая слизистая оболочка - лёгкий путь внедрения для различных микроорганизмов, вызывающих воспаление.

Диагностика: пациент и сам в зеркале может обнаружить развивающийся выворот века. Врач - офтальмолог в ходе осмотра устанавливает лишь причину, вызвавшую эктропион, и даёт надлежащие рекомендации.

Процесс и методы лечения выворота века будут зависеть от вида болезни и степени тяжести. Если это паралитический выворот века, то особых усилий в его лечении прикладывать не нужно. Необходимо просто устранить причину, которая его вызвала, а именно неврит нерва лица. При механическом вывороте века сначала нужно решить проблему с опухолью и только потом приступать к хирургическому вмешательству, необходимость которой зависит от степени тяжести болезни. А вот старческий и рубцовый вывороты другим путём не вылечить, хирургическая операция в этом случае является единственным выходом из ситуации. Такая операция называется блефаропластикой. В процессе операции восстанавливают нормальное размещение века по отношению к глазному яблоку. Если есть проблемы сухости глаз, которые приводят к невозможности закрыть веко, то тогда в лечении используют капли для его увлажнения. На ночь на такой глаз накладывают повязку - это предотвращает высыхание глазного яблока. Лучшей защитой днём являются очки. Можно также делать компрессы для успокоения и снятия покраснения глаз. Лучшим средством для компресса послужит либо ромашковый отвар, либо чайная заварка.

Эпикантус или «монгольская складка» - это особая складка, локализующаяся у внутреннего угла глаза, и прикрывающая слёзный бугорок.

Эта складка является продолжением складки верхнего века. Это один из признаков монголоидной расы.

Причины появления эпикантуса точно не определены. Считается, что он возник как защитный аппарат, предохраняющий глаз от пыли, ветра и опасного воздействия отраженной радиации. Таким образом, эпикантус является приспособленным признаком, необходимым для выживания в условиях постоянного ветра и холодов. Но возможно и другие причины могли способствовать появлению этой складки.

На сегодняшний день доказана связь выраженности эпикантуса с уплощенностью переносицы: чем выше переносица, тем меньше складки. Эта связь прослеживалась при исследовании представителей таких национальностей, как буряты, киргизы, якуты, береговые чукчи, эскимосы, калмыки, тувинцы. Но низкая переносица не является единственным условием для появления эпикантуса. Эпикантус зависит во многом от толщины жирового слоя, расположенного под кожей верхнего века. Ведь это в какой-то мере и «жировая» складка верхнего века.

Подобная зависимость была выявлена у части туркмен Ашхабада с незначительно выраженными монголоидными чертами. Интересно, что у индивидов с сильным жироотложением на лице, складка была выражена значительно чаще, чем у людей с незначительными жировыми отложениями. Такое усиленное жироотложение на лице спасало представителей монголоидной расы от обмерзания в суровых условиях постоянной зимы. Наиболее часто эпикантус наблюдается у населения Центральной, Восточной и значительной части Северной Азии: у казахов, тюрок, якутов, киргизов, томских татар, алтайцев, крымских татар, карагашей, ногайцев, тобольских татар. Эпикантус распространён и у эскимосов, а иногда выявляется у представителей коренных народов Америки. Для населения Европы «монгольская складка» не характерна. Эпикантус может изменяться с возрастом. У народов, где во взрослом состоянии эпикантус совсем отсутствует (как например, у русских и немцев), он иногда встречается у детей; у тех национальностей, где у детей складка встречается у всех, с возрастом его частота уменьшается, особенно после сорока лет. Например, у корейцев в группе от 20 до 25 лет эпикантус отмечается в 92 % случаев, 26 - 39 лет уже только в 77 %, 40 - 45 лет - 36%, а старше 50 - всего 15 %. В популяциях, для которых эпикантус нетипичен, он является аномалией развития век. Эпикантус может являться следствием врожденных заболеваний. Например, «монгольская складка» является типичным признаком для болезни Дауна.

Эпикантус различают по размеру. Чаще всего, он представлен на обоих глазах. Как правило, эта складка переходит с верхнего века на нижнее. Он не оказывает отрицательного влияния на функцию глаза, но при значительном размере ограничивает поле зрения. Из-за эпикантуса возникает ложное впечатление, что глаза косят, так как зрачок при этом располагается ближе к внутреннему углу глаза. Очень редко эпикантус сопутствует птозу (опущение верхнего века) и блефарофимозом (сужение глазной щели).

Эпикантус считается врожденным дефектом, который наследуется уже многие столетия. С возрастом эпикантус постепенно уменьшается и может совсем исчезнуть. Такие изменения выявлены даже у представителей монголоидной расы. Иногда после травмы и образования рубцов на веке возникает приобретенный эпикантус.

Диагностировать это заболевание не сложно. Офтальмолог легко определяет аномалию век при одном взгляде на пациента.

Избавиться от эпикантуса можно только хирургическим путём. Но для данной операции практически нет показаний с медицинской точки зрения. Операции по удалению эпикантуса проводят исключительно с косметической целью.

Термин «птоз» переводится с греческого как «опущение». Чаще всего в медицине словом «птоз» обозначают опущение верхнего века, сокращая полное название этой патологии - блефароптоз. Итак, блефароптоз, или просто птоз - патология органа зрения, которая характеризуется опущением верхнего века ниже верхнего края радужки на 2 мм и больше. Заболевание возникает из-за нарушения иннервации мышцы верхнего века или её аномалии развития.

Птоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще всего бывает двусторонним. Возникает он из-за отсутствия или недоразвития мышцы, осуществляющий подъём верхнего века. Это случается по нескольким причинам: наследственные заболевания; аномалии внутриутробного развития плода. Врожденное опущение века может сопутствовать косоглазию или амблиопии.

Приобретенный птоз обычно бывает односторонним и возникает вследствии нарушения иннервации леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко). Приобретенный птоз в большинстве случаев является одним из симптомов общих заболеваний. Основные причины его возникновения: острые и подострые заболевания нервной системы, которые ведут к парезу или параличу леватора; травмы; растяжение апоневроза мышцы (место перехода мышцы в сухожилие) и её истончение. Приобретенный птоз имеет свою классификацию и подвиды, которые напрямую зависят от причин, вызвавших патологическое состояние мышцы.

Апоневротический птоз, при котором мышца растянута и ослаблена, подразделяется на:

-Инволюционный (сенильный, старческий) птоз возникает на фоне общего старения организма и в частности кожи. Возникает у пожилых людей.

-Травматический птоз возникает из-за повреждений апоневроза мышцы в результате травмы или после перенесённой офтальмологической операции. Причем послеоперационный птоз может быть, как преходящим, так и стабильным.

-Птоз, вызванный длительным приёмом стероидных препаратов.

-Нейрогенный птоз возникает в следующих случаях:

Травмы, которые поражают нервную систему.

Острые инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии.

Ряд неврологических заболеваний, например, инсульт, рассеянный склероз и другие.

Диабетическая нейропатия, внутричерепные аневризмы или офтальмоплегическая мигрень.

Поражение симпатического шейного нерва, который отвечает за поднятие века. Это является одним из признаков окулосимпотического синдрома Горнера. Остальные симптомы данного состояния - энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка), патология дилятора (радиально расположенная мышца зрачка) и дисгидроз (нарушение потоотделения). У детей этот синдром может привести к гетерохромии - радужкам разного цвета.

Миогенный (миастенический) птоз возникает у пациентов с миастенией при поражении мионеврального синапса (участка иннервации, где нерв разветвляется и переходит на мышечную ткань).

...