Аномалии развития век

Механический птоз возникает в результате разрыва или рубца на верхнем веке, наличие рубца в области внутренней или наружной спайки век, а также из-за попадания в глаз инородного тела.

Ложный птоз (псевдоптоз) имеет несколько причин: лишние кожные складки верхнего века; гипотония глазного яблока (снижение упругости); эндокринный односторонний экзофтальм.

Онкогенный птоз возникает при развитии новообразования в области орбиты (глазницы).

Анофтальмический птоз провляется при отсутствии глазного яблока. В таком состоянии верхнее веко не находит себе опоры и опускается.

Птоз также различается по степени выраженности:

1-я степень (частичный птоз) - зрачок закрыт веком на 1/3;

2-я степень (неполный птоз) - веко закрывает зрачок на 2/3;

3-я степень (полный птоз) - зрачок полностью закрыт верхним веком.

Симптомы птоза: опущенное веко одного или обоих глаз; сонное выражение лица; постоянно приподнятые брови; запрокинутая голова («поза звездочёта»); косоглазие и амблиопия (функциональное снижение остроты зрения), как следствие птоза; раздражение глаза которое может привести к развитию инфекционного процесса; невозможность полностью закрыть глаз, для этого приходится приложить дополнительные усилия; повышенная утомляемость глаз; диплопия («двоение» в глазах).

Чтобы правильно назначить терапию, врач в первую очередь должен установить причину птоза и его тип - врожденный и приобретённый, так как именно от этого зависит способ лечения - хирургическое или консервативное.

Диагностика птоза проходит в несколько этапов:

-Подробный опрос пациента, во время которого нужно обязательно выяснить, страдают ли его родственники данным заболеванием или подобными патологиями; когда и как началась болезнь; нет ли общих хронических заболеваний.

-Офтальмологический осмотр, при котором определяется острота зрения, внутриглазное давление, а также выявляется нарушения поля зрения.

-МРТ и компьютерная томография (КТ) головного мозга для выявления причины, вызвавшей паралич глазного нерва, отвечающего за движение глаза.

-Визуальный осмотр пациента, который позволяет определить наличие эпикантуса (складки у внутреннего угла глаза) и степень напряжения мышц.

Иногда для диагностики миастенического птоза проводится тенсилон - тест (тест с применением эндорфония гидрохлорида). При внутривенном введении Тенсилона по специальной схеме происходит кратковременное исчезновение птоза, глазное яблоко занимает правильное положение, и его движения нормализуются. Это свидетельствует о положительной реакции на тест.

У детей, как и у взрослых, может быть врожденным и приобретенным. Очень часто он сочетается с другими патологиями зрения, такими как косоглазие, амблиопия («ленивый глаз»), анизометропия (различная рефракция глаз), диплопия (двоение), или является симптомом общих заболеваний. Основными причинами возникновения этой патологии детей считаются: травмы, полученные во время родов; дистрофическая миастения (тяжёлое аутоиммуное заболевание с поражением мышц и нервов); нейрофиброма (опухоль оболочки нерва на верхнем веке); офтальмопарез (частичный паралич глазных мышц); гемангиома (сосудистая опухоль).

Врожденный птоз у детей имеет классификацию, в основе которой лежат причины возникновения патологического состояния:

-Дистрофический птоз - наиболее распространенный вид врожденного птоза, который характеризуется аномалией развития верхнего века, слабостью верхней мышцы и дистрофией леватора, а также может являться одним из симптомов блефарофимоза (генетическое недоразвитие глазной щели, «корейский глаз»).

-Недистрофический птоз, при котором работа леватора (мышцы верхнего века) не нарушена.

-Врожденный нейрогенный птоз, возникающий при парезе 3 пары черепно - мозговых нервов.

-Миогенный птоз (передаётся по наследству от матери).

-Птоз, который сочетается с феноменом Маркуса Гунна - состояние, когда опущенные веки самопроизвольно поднимаются при открытии рта, глотании или просто отведении нижней челюсти в сторону, то есть в то время, когда работает жевательная мускулатура.

Приобретенный птоз у детей также имеет свои причины и виды:

1. Птоз, который возник в результате дефекта апоневроза, и характеризуется наличием лишних кожных складок века и частыми оттёками века. В большинстве случаев он бывает двухсторонним.

2. Нейрогенный птоз, который имеет ряд причин и разновидностей: парез 3 пары черепно - мозговых нервов; приобретенный синдром Горнера - признак поражения нервной системы, возникающий вследствии операций на грудной клетке, или из-за нейробластомы - злокачественной опухоли, которая бывает только у детей.

3. Миогенный птоз: сопровождает миастинию, которая сопутствует недоразвитию и опухолям вилочковой железы, выражается в патологии глазных мышц, двоении и носит преимущественно асимметричный характер; сопровождает прогрессирующую наружную офтальмоплегию (паралич черепно - мозговых нервов, которые отвечают за иннервацию глазных мышц).

4.Механический птоз, возникающий при рубцах и опухолях на верхнем веке.

5.Псевдоптоз, характеризующийся расстройством движенения глазного яблока вверх - вниз и наличием на верхнем веке лишних кожных складок и гемангиомы (сосудистой опухоли)

Симптомы и лечение птоза у детей такие же, как и у взрослых. Лечение птоза может быть консервативным или хирургическим. Хирургическая операция по поводу птоза у детей проводится только под общим наркозом и только детям старше трёх лет, так как до этого возраста орган зрения и глазная щель ещё активно формируются.

Консервативное лечение направлено на восстановление работоспособности поврежденного нерва и, следовательно, применяется при нейрогенной форме птоза. Способы консервативного лечения: местная УВЧ - терапия; гальванотерапия (фзиотерапевтическая процедура с использованием гальванического тока); фиксация опущенного века пластырем; электрофорез; лазерная терапия; миостимуляция. Консервативное лечение помогает редко. Если терапия в течении полугода не дала результатов, следует задуматься об операции.

К современным методам лечения птоза относится инъекционное введение препаратов, которые содержат ботулотоксин - Лантокс, Диспорт, Ботокс. Их эффект основан на расслаблении мышцы, которая отвечает за опускание века. При этом верхнее веко поднимается, и поле зрения нормализуется.

Перед процедурой врач обязательно собирает полную информацию о пациенте - травмы, болезни, принимаемые лекарства. Выясняет наличие аллергии и случаев заболевания птозом в семье. Когда нет противопоказаний, установлена точная причина птоза и выработана схема его лечения, можно приступать к процедуре. Но перед этим пациента обязательно информируют о методе, фотографируют и подписывают с ним согласие на лечение. Концетрация препарата определяется врачом при осмотре. Подкожные или внутрикожные инъекции делаются одноразовыми инсулиновыми шприцами. Процедура длится 5 - 6 минут, уколы практически безболезненны. Пациент находится в удобном косметологическом кресле. Перед процедурой кожа век дезинфицируется, после чего врач обязательно намечает места введения препарата точками. По окончании процедуры верхнее веко в местах уколов обрабатывается антисептиком. Пациент ещё 20 - 30 минут находится под наблюдением врача. После проведенного лечения больному необходимо соблюдать несколько рекомендаций: 3 - 4 часа после операции находиться только в вертикальном положении, нельзя наклоняться и поднимать тяжести, нельзя массировать и разминать места уколов; не употреблять алкогольные напитки; место инъекции не подвергать воздействию высоких температур, то есть нельзя накладывать повязки и согревающие компрессы, отложить все посещения сауны, бани и солярия, так как эффект от лечения может снизиться или исчезнуть. Все эти ограничения снимаются через неделю. Терапевтический эффект от процедуры наступает через 1 - 2 недели и держится в течении 6 месяцев и до года, постепенно ослабевая.

На данный момент лечение Ботоксом является отличной альтернативой хирургической операции. Эта методика позволяет справиться с частичным или неполным птозом верхнего века. Хотя введение Ботокса применяется для лечения птоза век, эта же процедура, выполненная не достаточно умело, может усугубить уже имеющийся птоз или даже вызвать его (если ботокс вводится, например, с целью разглаживания морщин). Однако появление птоза (или усиление его степени) после ботокса не считается серьёзным осложнением, требующим лечения. Приблизительно через месяц после инъекции ботокса возникший птоз исчезает самопроизвольно.

Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативные методы лечения не дали нужного результата, а терапия ботоксом не подходит. Особенно важно устранить птоз у ребёнка, так как у него в это время формируется осанка и орган зрения, а в случае отказа от лечения могут возникнуть различные осложнения. Причем, чем раньше будет диагностирован и вылечен птоз, тем лучше.

Лечение врождённого птоза заключается в укорочении мышцы, осуществляющей подъём верхнего века, а приобретенного - в укорочении апоневроза этой мышцы. Операция проводится под местным или общим наркозом, длится от 30 минут до часа. Рана ушивается косметическими швами, поэтому рубцы практически не видны. Швы снимаются через неделю. После операции на рану накладывается асептическая повязка, которую снимают через 2 - 4 часа. Болезненность раны не выражена, поэтому чаще всего пациенты в анальгетиках не нуждаются.

Сами операции условно делятся на три группы: операция Гесса, при которой функция леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) переносится на лобную мышцу с помощью подшивания; эта операция проводится только при параличе леватора и верхней прямой мышцы; метод Моте - функция леватора усиливается за счёт верхней прямой мышцы, если она парализована; операция технически сложная, поэтому во многих косметологических клиниках за неё не берутся; операция Эверсбуша - дубликатура (образование складки) на апоневрозе (сухожилии) леватора; это самый распространенный метод хирургического лечения птоза, особенно его модификация - операция Блашковича.

Технически ход самой простой хирургической операции можно описать так:

1. Чтобы поднять верхнее веко, нужно провести резекцию (иссечение) мышцы, при укороченной мышце веко не будет самопроизвольно опускаться; для этого делается небольшой надрез, удаляется небольшая часть мышцы и кожи, после чего всё сшивается косметическими швами.

2. Если веко подвижное, достаточно провести дубликатуру апоневроза мышцы, при этом верхнее веко возвращается на прежнее место.

Использование диатермокоагуляции во время хирургической операции способствует уменьшению травматичности и улучшению рубцевания века.

Операция коррекции верхнего века при птозе стоит от 8 000 до 76 000 руб.

Отзывов об операции по поводу птоза не так уж много. Авторы имеющихся отзывов описывают неоднократно проводившиеся операции, после которых птоз уменьшился лишь незначительно (но все эти операции имели место много лет назад). Имеется отзыв, в котором описывается затянувшаяся до 3 - х месяцев послеоперационная реабилитация. Довольны результатами операции и отсутствием осложнений пациенты, оперировавшиеся в последние годы в Израиле и в Москве.

Заключение

Цели и задачи, поставленные в курсовой работе, выполнены.

Исследована тема «аномалии развития век», раскрыто понятие «аномалии развития», рассмотрена анатомия и физиология век, изучены все существующие аномалии развития век. Проведённые исследования позволяют сделать вывод о том, что указанные изменения век не только могут быть врожденными, но и возникать в любом возрасте вследствие различных заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также в результате повреждений. В связи с этим методы оперативного лечения могут несколько отличаться, но в принципе все они направлены на восстановление нормального положения век. Ввиду того, что большая часть аномалий развития век может способствовать возникновению воспалительных и дистрофических поражений глазного яблока, а также сопровождаться снижением зрения, необходимы как можно более ранние диагностика и лечение этой патологии.

Список использованной литературы

1. Ковалевский Е. И. Глазные болезни. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1980. - 432 с., ил.

2. Рубан. Э. Д. Глазные болезни: учебник / Э. Д. Рубан. - 9-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 398 с.: ил. - (Медицина).

3. Глазные болезни: Учебник/Под ред. Т. И. Ерошевского, А. А. Бочкарёвой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1983. - 448 с.

Размещено на Allbest.ru