Основоположник учения об ЭП - Л.В. Громашевский, впервые детально разработавший теорию общей эпидемиологии, понятие об источнике инфекции, механизме передачи и движущих силах эпидемии.

Суть эпидемиологического процесса заключается в паразитировании возбудителя в человеческой популяции.

Вместе с тем, ЭП развивается в социально-организованном человеческом обществе, которому присущи как биологические, так и социальные черты.

В основе современного учения об ЭП лежат следующие теоретические обобщения:

-теория механизма передачи возбудителя (Л.В. Громашевский);

-теория природной очаговости (Е.Н. Павловского);

-теория внутренней регуляции (саморегуляции) эпидемического процесса (В.Д. Беляков);

-социально-экологическая концепция ЭП, сформированная Б.Л. Черкасским.

В.Д. Беляков рассматривает учение об эпидемическом процессе как систему, состоящую из 3-х взаимосвязанных разделов:

-факторы эпидемического процесса - т.е. причины и условия его развития;

-механизм развития ЭП;

-проявления ЭП.

Зоонозы (гр. zoon -- животное + nosos -- болезнь) -- инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых являются животные («болезни от животных»). Организм человека чаще является биологическим тупиком.

Факультативные паразиты человека и животных для существования не нуждаются в организме хозяина, но, попав в него через рот или при ранении, вызывают заболевания. Эта группа сапронозов (легионеллез, псевдотуберкулез, холера, столбняк, газовая анаэробная инфекция).

Природный фактор

Природный фактор - это совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды, которые непосредственно или опосредовано (через изменение социальных условий) оказывают воздействие на эпидемический процесс, способствуя или препятствуя проявлению жизнедеятельности возбудителей инфекционных заболеваний.

Абиотические факторы (температура, влажность, инсоляция, активность Солнца, геомагнитное влияние, радиоактивное излучение, состав воды, рельеф местности и др.).

Биотические факторы (формы воздействия живых существ друг на друга - растений, животных, микроорганизмов).

Климат - среднее состояние метеорологических условий (явлений в атмосфере во взаимодействии с почвой) на большой территории за большие промежутки времени.

Погода - климат в данный момент времени на определенной территории (температура, влажность и т.д.).

Прямое действие климатических факторов на механизм передачи инфекций обнаруживают при потребности паразита в определенной температуре внешней среды для своего развития. Например, личинки анкилостомид развиваются в почве при температуре не ниже 4-16 °С, плазмодии трехдневной малярии в теле комара - при температуре не ниже 16 °С, тропической малярии - не ниже 17-18°С.

Зона распространения некоторых инфекционных болезней ограничена тропическим поясом, отсюда их название «тропические болезни».

Большое влияние на ЭП имеет активность Солнца.

Труды Александра Леонидовича Чижевского и Виктора Николаевича Ягодинского аргументированно доказывают корреляционные связи и вероятные пути воздействия гелиогеофизических факторов:

1. Опосредовано через климатические и гидрологические условия в отношении цикличности зоонозных инфекций в природных очагах.

2. Непосредственно на микроорганизмы и их биологические свойства (вирулентность, токсигенность).

3. На колебания специфической и общей реактивности организма человека при антропонозах.

Наблюдавшаяся в древности связь эпидемий с различными природными условиями послужила основой построения теории эпидемической конституции.

Можно сказать, что механизм влияния природных условий на ЭП весьма сложен и неодинаков в отношении разных нозологических форм болезней.

Наиболее отчетливо проявляется влияние природных факторов на развитие эпизоотического процесса при некоторых зоонозах - теория природной очаговости Е.Н. Павловского.

Природный очаг -- участок территории географического ландшафта, в пределах которого среди диких животных происходит передача возбудителя от донора реципиенту.

Согласно учению природной очаговости Е.Н. Павловского природные очаги образовались в определенных климатических и ландшафтных условиях ввиду исторически сложившихся биоценотических взаимоотношений между различными обитателями приспособившимися жить в этих условиях (дикие животные, в т.ч. птицы, пресмыкающиеся, земноводные рыбы моллюски, членистоногие и др.). К указанным взаимоотношениям приспособились и возбудители.

Передача инфекции осуществляется различными путями в зависимости от локализации возбудителя, чаще трансмиссивным путем животное -- переносчик -- животное.

Антропургический (антропо + гр. ergon -- деятельность, действие) очаг инфекции -- очаг зоонозной инфекции, сформировавшийся в связи с деятельностью людей.

Схема вероятных путей воздействия гелиогеофизических

факторов на эпидемический процесс

В конкретных условиях деятельности врача необходимо своевременно предвидеть возможные неблагоприятные влияния природного фактора и уметь использовать рекомендации науки по их нейтрализации. Воздействовать на то звено, которое природный фактор активизирует.

Социально-экологическая концепция ЭП Б.Л. Черкасского

Экологическую составляющую концепции представляют: биологический фактор ЭП (взаимодействие паразита (возбудителя) и хозяина-человека) и природный фактор ЭП. Соответственно социальную - социальный фактор ЭП.

В совокупности они образуют эпидемиологическую экологическую систему, или экосистемный уровень ЭП.

Уровни социально-экологической концепции

-локальный - группа связанных между собой в хозяйственном, профессиональном или бытовом отношении лиц (детские коллективы, семьи, коллективы предприятий);

-региональный (административная территория);

-глобальный (пандемии).

Причинность в инфекционной патологии

Понятие непосредственной причины всегда относительно, его трактовка зависит от уровня науки и особенностей рассматриваемого процесса (явления).

В эпидемиологии следует дифференцировать три взаимосвязанных процесса (явления):

-возникновение

-распространение инфекционных болезней

-распределение

В происхождении каждого из этих явлений приходится учитывать сложное переплетение причинно-следственных связей.

Причиной возникновения инфекционных болезней длительное время после открытия микроорганизмов считался возбудитель.

По современным представлениям, причиной инфекционных болезней является взаимодействие возбудителя и организма (человека, животного).

Патогенность возбудителя и восприимчивость организма рассматриваются как факторы, определяющие их взаимодействие. Это взаимообусловленные эволюционно сформировавшиеся видовые свойства.

Причина неодинакового проявления инфекции у отдельных лиц (легкая, тяжелая, бессимптомная) кроется в особенностях взаимодействия причинных факторов в каждом конкретном случае:

Но такого объяснения причины совершенно недостаточно для эпидемиологии.

Интересы профилактики требуют ответа: Почему наступает взаимодействие? - для этого необходимо выявить причины распространения инфекционных болезней (возникновение отдельного случая лишь эпизод в ее распространении).

Для раскрытия причины распространения инфекционных болезней требуется эволюционно-экологический подход.

Существование антропонозов - следствие длительного эволюционного взаимоотношения возбудителя и организма человека. Приспособление к постоянному пассажу происходило в соответствии с развивающимися общественными связями и определенными природными условиями.

Существование резервуара зоонозных инфекций - следствие длительного эволюционного взаимоотношения возбудителя и животного в естественных условиях их жизни. В силу полипатогенности возбудителей болеют люди, но это следствие побочных, а не основных проявлений паразитизма.

Причиной распространения инфекционных болезней является взаимодействие возбудителя и организма на уровне популяционных и межвидовых взаимоотношений.

Передача возбудителя (II фаза) от одного хозяина в другой происходит лишь при наличии необходимых условий - такого сочетания факторов социального и природного характера, при котором реализуются биологические потребности возбудителя, выработанные в процессе эволюции. Без этих условий болезнь не распространяется.

В одних и тех же природных и социальных условиях разные инфекционные болезни распространяются по разному.

Неодинаковое распространение одной и той же болезни в разных природных и социальных условиях объясняется особенностями реализации конкретных биологических свойств возбудителя.

В зависимости от сочетания социальных и природных условий реализуется тот или иной вариант передачи возбудителя, определяющий своеобразие распространения болезней.

Вторая группа условий влияет на исход состоявшегося заражения (I фаза паразитизма). Болезнь возникает лишь при инфицировании восприимчивого организма вирулентным возбудителем.

Поэтому при равных социальных и природных условиях, определяющих механизм передачи возбудителя наблюдается своеобразное распространение инфекции (гриппа) в коллективе ранее пораженном или непораженном этим штаммом возбудителя. При пассаже в иммунном коллективе создаются условия для отбора штаммов возбудителя отличных по антигенной структуре или вирулентности от ранее циркулирующего.

Различная интенсивность распространения инфекционных болезней определяется:

-внутренней природой ЭП (изменения иммунологической структуры коллектива и вирулентность популяции возбудителя, как следствие ЭП, становится причиной изменений дальнейшего хода этого процесса);

-внешними моментами для ЭП (постоянно меняющиеся социальные и природные условия способствующие, либо препятствующие механизму передачи возбудителя).

Сочетание условий, приводящих к распространению той или иной инфекционной болезни в каком-либо отдельном случае, дело случайное. Однако сам факт появления этих условий то в одном, то в другом месте не случайность, а необходимость, определяющая непрерывность ЭП.

Следовательно, распределение инфекционных болезней в пространстве и во времени является результатом интеграции разнообразных влияний, для ЭП в значительной степени объективно стихийных. Действие одних факторов может усиливать или, наоборот нейтрализовать влияние других.

Природный очаг --> заболевание только при наличии связи неиммунных с этим очагом --> усиление связи --> повышение заболеваемости без изменения температурно-влажностных условий.

При достаточно полном познании разнообразных факторов ЭП и количественном их выражении можно с помощью методов математической статистики и ЭВМ устанавливать суммированную тенденцию, проявляющуюся как эпидемическая закономерность (прогнозирование). И наоборот, с помощью вероятно-статистических методов можно устанавливать динамические причинно-следственные связи в ЭП (конкретные факторы его развития и механизм их влияния). В этом проявляется единство динамических и вероятно-статистических закономерностей в эпидемиологии.

Предпосылкой для данного положения послужили такие понятия, как:

-носительство инфекции;

-неоднородность возбудителей и восприимчивых людей;

-изменчивость возбудителей;

-автономность течения ЭП;

-фазность течения ЭП.

Вопрос 2. Понятие об источнике инфекции, механизме передачи, восприимчивом организме

Каждая инфекционная болезнь имеет свой этиологический агент, но в любом случае развития болезни неизбежно возникает вопрос: откуда взялся возбудитель, где его источник.

В эпидемиологии под термином источника инфекции понимают естественную среду обитания патогенного инфекта, где он находит благоприятные условия для размножения, сохранения как биологического вида. В соответствии с этим при антропонозах источником является зараженный организм человека в стадии манифестации, реконвалесценции и заразоносительства. Он будет источником и при легких и бессимптомных формах инфекционных заболеваний.

Таким образом, эпидемиологическое значение разных форм проявления инфекции неодинаково. Оно определяется тремя факторами: частотой той или иной формы инфекции, массивностью выделения возбудителя, его вирулентностью.

Например, при дизентерии наибольшую роль источников инфекции играют больные легкой формой инфекции, которые могут составлять до 80% от числа всех больных, поскольку они не обращаются за медицинской помощью, не изолируются и не подвергаются лечению.

Больные чаще выделяют бактерии в их самой вирулентной форме, а при заразоносительстве возбудитель выделяется непостоянно, в небольшом количестве и в авирулентной форме.

Способ выделения возбудителя из организма во внешнюю среду определяется его локализацией в организме. По закону рецепции - тропности каждый микроб вегетирует в определенном месте в организме хозяина (кишечнике, слизистой, коже, крови).

Так, возбудители холеры, брюшного тифа, вегетируют на слизистой тонкого кишечника, возбудители дизентерии, энтеропатогенные E. Coli - на слизистой толстого кишечника, менингококки в носоглотке, дифтерии - ротоглотке, аденовирусы, вирусы гриппа - на слизистой верхних дыхательных путей и т.п.

Опасность источника инфекции определяется так же сроком заразительности.

Так, больные гепатитом А, ВИЧ - инфекцией становятся заразными в конце инкубационного периода, что касается всех других, то у них в этот период бактерии только накапливаются, но не выделяются во внешнюю среду. При этих инфекционных заболеваниях заразным больной становится в период продромы и клинически выраженного заболевания.

Выздоровление больного не всегда совпадает с очищением его от возбудителя. эпидемический процесс инфекция восприимчивость

После перенесенного заболевания или у здорового человека возможно формирование носительства.

Формы носительства

• после перенесенного заболевания - реконвалесцентное (острое носительство до 3-х месяцев, хроническое - более 3-х месяцев, пожизненное);

• «здоровое» носительство;

• транзиторное (кратковременное) носительство.

При зоонозах источниками инфекции являются животные (млекопитающие, птицы, в отдельных случаях рептилии и рыбы), у которых заболевание чаще протекает в виде бессимптомного носительства или в хронической форме. В эпидемиологических целях всех животных делят на домашних, синантропных и диких.

Для населения наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние животные (кошки, собаки, домашние птицы, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи).

Очаги заболеваний, основными источниками которых являются домашние и синантропные животные, носят название антропургических. С дикими животными человек встречается при охоте, при размещении в полевых условиях.

Заболевания, основными источниками которых являются дикие животные, называются природно-очаговыми.

Среди млекопитающих особое эпидемиологическое значение имеют грызуны. Грызуны могут жить в непосредственной близости от жилищ людей (полусинантропные), или в самих жилищах (синантропные). Эпидемиологическое значение грызунов заключается в том, что их кровь служит пищей для многих видов кровососущих насекомых (клещей, блох, комаров и москитов). Последние имея широкий круг хозяев среди позвоночных животных, могут нападать и на человека.

Механизм передачи возбудителей

Инфекционные заболевания не распространялись бы в человеческом обществе, если бы возбудитель в процессе эволюции приспособился только к паразитированию в организме человека. Ведь каждый конкретный случай инфекционного заболевания заканчивается гибелью возбудителя и чтобы ему сохраниться в природе он должен был адаптироваться и к условиям перемещения от зараженного организма к здоровому, т.е. должен был сложиться механизм его передачи.

Для их обозначения принято понятие «факторов передачи».

Механизм передачи не случайное, а закономерное эпидемиологическое явление, которое означает, с одной стороны, приспособленность паразита к организму хозяина, а с другой - адаптированность к условиям в процессе смены своего индивидуального хозяина. То есть механизм передачи - это эволюционно сложившийся способ перемещения патогена от источника в восприимчивый макроорганизм.

Путь передачи - это совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки.

Факторы передачи - абиотические и биотические элементы внешней среды, посредством которых осуществляется перенос возбудителя из одного организма в другой.

Факторы передачи могут быть:

-первичными, промежуточными и конечными;

-специфическими и неспецифическими.

К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта и обстановки, членистоногие, руки, медицинские инструменты и т.д.

По конечному фактору передачи инфекции дается название пути передачи (пищевой, водный и т.д.).

Передача патогенного паразита всегда осуществляется по типу 3-х фазного процесса:

-выведение из зараженного организма,

-пребывание во внешней среде,

-внедрение в новый организм.

Фаза выделения патогенного паразита обусловлена физиологическими процессами зараженного организма (дыхание, слюноотделение, дефекация, мочеиспускание, десквамация эпителия) и патологическими процессами (кашель, насморк, рвота, понос, гноетечение).

Вторая фаза сопряжена с пребыванием патогена во внешней среде с более или менее специфическими и определенными биотическими и абиотическими ее элементами (паразитические и непаразитические живые переносчики, промежуточные и дополнительные хозяева, почва, воздух, вода, пищевые продукты, предметы обихода и другие. Кстати, элементы внешней среды, способствующие сохранению патогена для его последующего переноса в восприимчивый организм носят название факторов передачи.

Фаза внедрения в новый восприимчивый организм осуществляется двумя основными путями:

1. проникновение патогенного паразита в полостные органы, имеющие соединение с внешней средой;

2. внедрение в организм через кожу и наружные слизистые оболочки с нарушением или без нарушения их целостности.

В первом случае патогенный паразит проникает в новый организм при физиологических процессах (дыхании, употреблении пищи и воды при инфекциях дыхательных путей и кишечных инфекциях).

Во втором случае - при патологических состояниях (повреждение покровов при кровяных инфекциях и инфекциях наружных покровов) и физиологических (половой акт, туалетные процедуры).

При некоторых инфекциях процесс распространения связан с участием не одного, а многих факторов передач. Например, в процессе переноса брюшнотифозных бактерий могут принимать участие последовательно руки заразоносителя > столовая посуда - пищевые продукты (молоко) или загрязненные больным подкладочное судно - мухи - пищевые продукты (молоко). Главным фактором передачи является молоко, путь распространения - пищевой.

В других случаях распространение брюшного тифа может идти по другому пути: необеззараженные сточные воды - открытый водоем > технический водопровод - душевая установка. Основным фактором здесь выступает вода.

Следует различать следующие механизмы передачи: аэрозольный, фекально-оральный, трансмиссивный, контактный, вертикальный, искусственный (артифициальный).

Что же касается путей распространения (передачи) - то это воздушно-капельный, воздушно-пылевой, трансмиссивный, водный, пищевой, бытовой, артифициальный.

1. Аэрозольный механизм передачи реализуется посредством воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей. Установлено, что устойчивость любого аэрозоля, в т.ч. и бактериального зависит от нескольких факторов: величины взвешенных частиц, их формы, величины электрического заряда, концентрации. В зависимости от величины частицы разделяют на высокодисперсные (размер частиц 0,5-5,0 мкм), среднедисперсные (5,0-25,0 мкм), низкодисперсные (25,0-100 мкм), мелкокапельные 100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм). Наиболее контагиозен воздух в зоне, окружающей больного человека примерно на расстоянии до 2,5 м. Дальнейшая судьба капель зависит от их размеров: более крупные оседают, а мелкие могут долго находиться в воздухе во взвешенном состоянии, перемещаться с конфекционными потоками внутри комнаты и проникать через коридоры и вентиляционные ходы за ее пределы. Заражение восприимчивого организма происходит при вдыхании аэрозоля с последующей локализацией возбудителя в дыхательных путях.

Высохшие капельки, комочки слизи и мокроты, находящиеся на полу и продуктах, могут снова подниматься в воздух. При уборке помещения, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля. Однако заражение через вдыхаемый воздух с пылью возможно лишь при устойчивости возбудителя к высыханию. Воздушно-пылевую передачу наблюдают при туберкулезе, также она возможна при дифтерии, скарлатине, сальмонеллезе. Также воздушно-пылевая передача возможна при дополнительной локализации возбудителя в организме, например в корочках на кожных испражнениях.

Воздушно-пылевой способ заражения можно наблюдать и при зоонозных инфекциях. Например, при туляремии поселяющиеся в скирдах грызуны загрязняют их своими выделениями; затем во время обмолота в воздух поступает огромное количество пыли, содержащей возбудители заболевания, что может привести к заражению людей, участвующих в обмолоте.

Между капельной и пылевой фазами выделяют промежуточную фазу «капельных ядрышек». Капельки после некоторого срока пребывания в воздухе теряют часть своей влаги, естественно испаряющейся с их поверхности. Поверхностный слой капельки уплотняется, бывшая капелька начинает вести себя как твердая частица или пылинка (аэрозоль). Находящиеся в таком состоянии частицы принято называть «ядрышками». В центре ядрышка сохраняется значительная степень влажности, обеспечивающей сохранение более устойчивых возбудителей (дифтерийной палочки, стрептококков, стафилококков).

Все изложенное выше раскрывает содержание одного из законов общей эпидемиологии, который сформулирован Л.В. Громашевским «локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума другому находятся в полном и обязательном соответствии между собой».

Из этого закона вытекает, что при антропонозах можно выделить основные четыре механизма передачи, соответствующие четырем типам локализации возбудителя в организм. Локализации возбудителей на слизистых дыхательных путей соответствует аэрогенный механизм передачи, воздух - фактор передачи, при локализации в кишечнике - фекально-оральный. Следует отметить, что факторами передачи в этой ситуации служит вода, пищевые продукты, поскольку они являются конечными факторами, с которыми возбудитель попадает в организм.

2. Фекально-оральный механизм передачи. Специфическая локализация возбудителя в кишечнике определяет его выведение из зараженного организма с испражнениями. В дальнейшем он может проникнуть в восприимчивый организм с загрязненной водой или пищей, после чего микроорганизм колонизирует ЖКТ. Реализация фекально-орального механизма передачи происходит благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому), включающим разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителя от его источника к восприимчивым лицам.

При одних заболеваниях (холере, шигеллёзах) возбудитель остается в пределах кишечника, при других (брюшном тифе, паратифах А и В) микроорганизмы попадают в кровь и диссеминируют по всему организму. В этих случаях первичная локализация возбудителей болезни дополняется их вторичной локализацией, и микроорганизмы получают возможность выделяться из организма во внешнюю среду не только через кишечник, но и через другие органы (например, почки). В подобных случаях говорят об основной и дополнительных локализациях возбудителя в организме специфического хозяина.

Загрязнение воды патогенными микроорганизмами может происходить многими путями. Наиболее часто - в результате спуска в водоемы неочищенных сточных вод. Особую опасность представляют канализационные стоки инфекционных больниц, ветеринарных лечебниц, а также промышленных предприятий, перерабатывающих животное сырье (мясокомбинатов, боен, кожевенных заводов). Кроме того, фекальное загрязнение водоемов, в частности колодцев, может реализоваться попаданием поверхностных вод в периоды ливневых дождей и таяния снегов. Вода систем централизованного водоснабжения может загрязняться не только в месте ее забора (открытых водоемах), но и в головных сооружениях, а также в водоразводящей периферической сети.

Заболевания, возникающие при водном пути заражения, часто приобретают массовый (эпидемический) характер.

Пищевым продуктам так же, как и воде, принадлежит главная роль в передаче патогенных агентов всех кишечных инфекций всех кишечных инфекций (антропонозов и зоонозов). Зараженный пищевой продукт может стать причиной как единичных, так и множественных заболеваний. Заражение пищевых продуктов патогенными микроорганизмами бывает первичным и вторичным.

· Первично зараженными продуктами называют продукты, полученные от больного животного.

· Значительно чаще наблюдают вторичное заражение пищевых продуктов, развивающееся после попадания возбудителей в продукты с рук больного человека или носителя, загрязненной посуды или вследствие заноса грызунами. Вторичное заражение пищевых продуктов может произойти в процессе их получения, транспортировки, хранения и реализации, а также во время приготовления пищи. При этом микроорганизмы интенсивно размножаются в пищевых продуктах.

Реализация контактно-бытового пути передачи в рамках фекально-орального механизма осуществляется посредством обсеменения предметов обихода и труда. Поскольку патогенные микроорганизмы на предметах обычно не размножаются и постепенно погибают, то роль зараженных вещей в их передаче не одинакова. Она зависит от массивности обсеменения, жизнеспособности возбудителей, частоты и характера использования вещей здоровыми людьми. Чем теснее соприкасается больной с теми или иными предметами, тем выше оказывается их обсемененность. Патогены на предметах, белье, игрушках могут сохраняться в зависимости от их биологических свойств, так Sh. 1-2 месяца, Salm. - 7-70 дней. Заметную роль в распространении кишечных инфекций играют посуда, игрушки, белье, полотенца. Эти предметы в случае их совместного использования больными и здоровыми лицами могут быть фактором передачи возбудителя. Сильно загрязнены возбудителями кишечных инфекций могут быть дверные ручки, особенно в туалетах. Патогенные микроорганизмы попадают на них с рук неопрятных больных и носителей, а затем загрязняют руки здоровых людей, создавая возможность их заражения.

1. Трансмиссивный механизм передачи. Передача возбудителей циркулирующих в кровотоке больного, реализуется с помощью кровососущих членистоногих, в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития. Медицинское значение имеют представители двух классов: Insecta (насекомые) и Arachnoidea (паукообразные).

Членистоногих, передающих возбудителей инфекционных и инвазионных заболеваний от больных людей или животных здоровым, называют переносчиками. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит насекомым (вшам, блохам, комарам, москитам, слепням и др.) и клещам (иксодовым, аргасовым, гамазовым, краснтелковым).

Возбудители облигатно-трансмиссивных болезней передаются только через переносчиков (малярия, весенне-летний клещевой энцефалит, желтая лихорадка, эпидемический сыпной тиф и др.), факультативно-трансмиссивных болезней (чума, туляремия, сибирская язва и др.) могут передаваться как через переносчиков, так и другими путями: аэрозольным, контактно-бытовым и др.

Передача возбудителей трансмиссивных инфекций включает три фазы:

• Получение возбудителя переносчиком;

• Перенос возбудителя переносчиком;

• Введение возбудителя переносчиком реципиенту.

Получение возбудителя переносчиком происходит либо при кровососании, либо при контакте с пораженными участками кожи, или любой зараженной поверхностью, находящейся во внешней среде.

Способы переноса возбудителей

• механический (возбудитель в переносчике не размножается, а сохраняется определенное время на хоботке, конечностях, крыльях и т.д.);

• специфический (возбудитель в переносчике размножается или проходит определенные стадии развития).

Способы введения возбудителей

• инокуляция (возбудитель активно вводится со слюной переносчика после нарушения целостности кожных покровов);

• контаминация (переносчик выделяет возбудителя с экскрементами, либо срыгивает на неповрежденную кожу (переносчик также может быть раздавлен при почесывании - возвратный тиф), затем реципиент неосознанно втирает микроорганизмы в место укуса переносчика.

Инокуляция и контаминация могут быть специфической и механической. Примером специфической инокуляции является - малярия, контаминации - сыпной тиф (посредством вшей); механической инокуляции - передача туляремии и сибирской язвы двукрылыми насекомыми (комарами, мошками, слепнями), механической контаминации - передача кишечных инфекций, цист простейших, яиц гельминтов синантропными мухами.

Внутри переносчика эпидемиологическое значение имеет трансовариальная и трансфазовая передача возбудителя инфекции. Трансовариальная передача - это передача возбудителя инфекции потомству, посредством гемолимфы в яйцевые клетки, при этом зараженные яйца не претерпевают каких либо изменений и продолжают развиваться. Трансфазовая передача - сохранение возбудителя инфекции на все стадиях развития переносчика (яйцо > личинка > куколка > имаго). Трансовариальная передача способствует сохранению природного очага инфекции.

4. Контактному механизму передачи (ИППП, трахома, эпидермофития, чесотка) - соответствует локализация возбудителя на кожных покровах или наружных слизистых оболочках.

Реализуется он либо путем прямого (непосредственного) контакта (сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др. ИППП) или непрямым (косвенным) путем через предметы обихода (эпидермофития, чесотка).

К этой же группе относят заболевания, главным образом раневые инфекции (столбняк, газовую гангрену) возбудители которых проникают через поврежденные кожные покровы, но патологический процесс локализуется в глубине тканей.

Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с контактным механизмом передачи бывают одежда, полотенца, постельное белье, перевязочный материал и т.д. На этих предметах патогенные микроорганизмы могут длительно сохраняться, лишь обладая определенной устойчивостью во внешней среде. Возбудители ИППП, бешенства и содоку, передающиеся без участия внешней среды обладают крайне низкой устойчивостью.