Роль медицинской сестры в обучении профилактике и способам отказа от табакокурения, алкоголизации и наркомании

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Курсовая работа

Тема: Роль медицинской сестры в обучении профилактике и способам отказа от табакокурения, алкоголизации и наркомании

Выполнила:

Конюкова Виктория Юрьевна

Руководитель:

Полякова Наталья Эдуардовна

Москва 2016



Содержание

Введение

Глава 1. Общие представления о табакокурении, алкоголизме и наркомании как заболеваниях и путях их профилактики

1.1 Табакокурение как заболевание

1.2 Алкоголизм как заболевание

1.3 Наркомания как заболевание

1.4 Общие принципы профилактики и лечения наркологических заболеваний

Глава 2. Организация школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков

2.1 Организация школы по отказу от курения

2.2 Организация школы по отказу от алкоголя

2.3 Организация школы по отказу от наркотиков

Заключение

Источники информации

Приложения



Введение

Актуальность выбранной темы курсовой работы определяется тем, что в настоящее время табакокурение, алкоголизм и наркомания представляют собой социальную проблему общества. В частности, табак, жертвами которого в мире ежегодно становятся более 5 миллионов человек, является основной причиной смертей, которые можно было бы предотвратить.

В целом стоит подчеркнуть, что распространенность табачной, алкогольной и наркотической зависимости во всех странах мира приобретает устойчивый характер глобальной эпидемии, что значительно расширяет масштабы поражения населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов дыхания, органов пищеварения и онкологической патологией.

Основная задача медицинской профилактики этих зависимостей заключается в информировании населения о причинах и механизмах их возникновения, ознакомлении с факторами риска и заболеваниями, к которым они приводят и т.д.

Для профилактики и отказа от пристрастия к табаку, алкоголю и психоактивным препаратам в учреждениях первичного звена здравоохранения организуются школы отказа от этих зависимостей. Согласно Приказу МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации» [3], организатором и руководителем Школы может быть средний медицинский работник, имеющий необходимую специализацию, в том числе по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

Целью представленной курсовой работы является изучение теоретических представлений о формировании табачной, алкогольной и наркотической зависимости и составление на основании полученных знаний плана организации школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. изучить табакокурение как заболевание;

2. изучить алкоголизм как заболевание;

3. изучить наркоманию как заболевание;

4. изучить основные принципы профилактики и отказа от табакокурения, алкоголизма и наркомании;

5. составить план работы школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков.

Объектом проведенного исследования является медицинская профилактика, предметом - медицинская профилактика табакокурения, алкоголизма и наркомании.

В данной курсовой работе использовался теоретический и экспериментальный методы исследования.

Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что ее результаты могут быть применены в учреждениях первичного звена здравоохранения для организации школ для пациентов по отказу от табакокурения, алкоголя и наркотиков.

Данная курсовая работа выполнена на 44 листах, состоит из введения, 3 глав, выводов, заключения содержит 32 источника литературы и 3 приложения.



Глава 1. Общие представления о табакокурении, алкоголизме и наркомании как заболеваниях и путях их профилактики

1.1 Табакокурение как заболевание

Табачная зависимость представляет собой истинную наркотическую зависимость, которую можно сравнить с зависимостями, вызываемыми употреблением опиатов, амфетаминов, кокаина и т.д. [6]. В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра табакокурение как заболевание зафиксировано в разделе F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») в рубрике F17 («Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака») [2]. При этом выделены несколько нозологических форм:

· F17.0 - острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация);

· F17.2 - синдром зависимости от никотина;

· F17.3 - синдром отмены табака.

Несмотря на то, что табак не относится к «Перечню наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ», курильщики входят в группу риска по употреблению других психоактивных веществ (канабиоидов, опиатов, амфетаминов, алкоголя и т.д.) [16].

Основная роль в формировании табачной зависимости принадлежит никотину, который представляет собой алкалоид, обнаруженный в составе растений семейства пасленовых (преимущественно табака). Никотин является сильным нейротоксическим ядом, который в малых концентрациях способен вызывать возбуждение никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Их возбуждение приводит к стимуляции синтеза и выбросу адреналина надпочечниками, а, следовательно, учащению ЧСС, увеличению АД и нарастанию концентрации глюкозы в крови [8].

Биохимическим механизмом формирования никотиновой зависимости является способность никотина угнетать моноаминооксидазу, что приводит к увеличению уровня дофамина в мезолимбической системе ЦНС, что сопровождается дополнительной стимуляции центров удовольствия и формированию влечения [8].

Никотин способен проникать через гематоэнцефалический барьер и уже через несколько секунд после раскуривания сигареты он проникает в головной мозг, где воздействует на никотиновые рецепторы. Возбуждающее действие небольших доз никотина приводит к повышению настроения, тонуса, ощущению комфорта, снижению аппетита. Никотин вызывает изменения в ЦНС, требующие повторного употребления этого алкалоида [8]. Повторные никотиновые дозы приводят к увеличение (до 300 %) количества соответствующих рецепторов. Для поддержания эффектов, вызываемых никотином, необходимо употребление его возрастающих доз. Отказ от курения вызывает неприятные симптомы отмены [6].

Помимо никотина в состав табачного дыма входит множество других веществ (смолы, монооксид углерода, формальдегид, цианиды, бензол, полоний и т.д.), способных вызвать зависимость [12].

В настоящее время выделяют 3 основные стадии привыкания к табакокурению [6]: медицинский сестра алкоголизм наркомания

· I стадия - бытовое, несистематическое курение (около 5 сигарет в день), которое не сопровождается абстинентным синдромом при длительных перерывах, изменениями физического состояния здоровья, либо они слабо выражены и обратимы;

· II стадия - привычное курение, постоянное (от 5 до 15 сигарет в день), при котором зависимость от никотина отчасти физическая, наблюдается умеренная абстиненция при длительных перерывах, поражения внутренних органов незначительны и в определенной степени обратимы после отказа от курения.

· III стадия - пристрастное курение, которое сопровождается тяжелым абстинентным синдромом при длительном перерыве, никотиновая зависимость чисто физическая, наблюдается непреодолимое влечение непреодолимое (человек курит не менее 1-1,5 пачки сигарет в день), появляется привычка курить натощак, сразу после еды и среди ночи, а также определяются значительные поражения внутренних органов и нервной системы.

Основной путь поступления никотина в организм ингаляционный (при активном или пассивном курении). Кроме того, возможно его всасывание со слизистых оболочек носовой и ротовой полости (при употреблении нюхательного табака или жевании измельченных высушенных листьев), а также пероральный путь поступления.

Клиническая картина острого отравления никотином характеризуется любым из выше перечисленных симптомов: бессонница, причудливые сны, аффективная неустойчивость, дереализация, снижение умственной продуктивности, тошнота, рвота, профузный пот, тахикардия, аритмия [16].

При наличии никотиновой зависимости через 1,5-2 часа после последней выкуренной сигареты наступают признаки синдрома отмены, пик выраженности которых наступает примерно через сутки и продолжается в течение нескольких недель, а в отдельных случаях - в течение нескольких месяцев или даже лет. Клиническая картина табачной абстиненции характеризуется выраженной тягой к сигаретам, слабостью, чувством тревоги, повышенной раздражительностью, нетерпимостью, дисфорией, двигательным беспокойством, нарушением сна (бессонницей или, наоборот, сонливостью), нарушением способности концентрировать и удерживать внимание, повышенным аппетитом, кашлем, головной болью [8].

Научные исследования доказали, что курение табака поражает практически каждый орган курящего человека [6]. Ведущая причина смерти из-за курения заключается в развитии сосудистых заболеваний [7]. Основной механизм воздействия никотина на сердечно-сосудистую систему заключается в его вазоконстрикторном воздействии, которое продолжается в течение 30-40 минут после прекращения акта курения. Кроме того, при систематическом употреблении табака никотин способен повышать систолическое и диастолическое АД примерно на 20 мм рт. ст., а также ЧСС - примерно на 10-18 уд./мин [16]. Курение табака приводит к развитию атеросклероза, коронарной болезни сердца, инсульта, аневризмы аорты и т.д. [6].

На 2-м месте по количеству смертей от курения является рак легких [7]. Табачный дым содержит около 80 канцерогенных соединений (бензпирен, изопрен, цианистый водород, аммоний, акродеин и т.д.), а также радиоактивные изотопы полония, калия, висмута, стронция и др. [16]. Кроме того, курение табака повышает риск развития рака ротовой полости, гортани, глотки, пищевода, поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря, желудка, шейки матки, а также острого миелоидного лейкоза [6].

Помимо опухолевых заболеваний дыхательной системы табакокурение может привести к хронической обструктивной болезни легких. При начале курения с подросткового возраста может возникнуть недоразвитие легких, а также раннее снижение их функции [6]. Механизм нарушений со стороны органов дыхательной системы заключается в раздражающем действии никотина и аммиака, входящих в состав табачного дыма, на слизистую оболочку ротовой и носовой полости, гортани, трахеи, что приводит к развитию воспалительных процессов. Кроме того, никотин способен парализовать реснитчатый эпителий [16].

Действие табакокурение на нервную систему заключается в нарушении равновесия процессов возбуждения и торможения в ЦНС, приводящего к возникновению неврозоподобных расстройств [16].

Изменения со стороны пищеварительной системы обусловлены температурой табачного дыма (около 50-60° С) во рту, что приводит к разрушению зубной эмали и возникновению пародонтоза. Никотин влияет на моторную функцию ЖКТ, а также спазмирует сосуды слизистой оболочки, что предрасполагает к развитию гастрита и язвенной болезни желудка, реже - двенадцатиперстной кишки [16].

Кроме того, табакокурение может привести к нарушению репродуктивной функции у мужчин и женщин курильщиков. У мужчин никотин вызывает угнетение половых крестцовых центров, а также поражает сосуды яичек и полового члена, что в конечном итоге может привести к нарушению эрекции вплоть до импотенции, а также бесплодию вследствие уменьшения количества подвижных сперматозоидов в эякуляте [16].

Курение женщин во время беременности может привести к нарушению предлежания плаценты и ее отслойке, что является причиной преждевременных родов. Никотин и моноокись углерода, содержащиеся в табачном дыме, приводят к снижению доставки кислорода тканям плода. Курение во время беременности задерживает развитие плода и приводит к снижению веса новорожденного ребенка [6].

Таким образом, табакокурение представляет собой истинную наркотическую зависимость. Хроническое употребление табака приводит к развитию нарушений со стороны практически всех органов и систем организма курильщика, а у женщин, курящих во время беременности, может привести к выкидышу, мертворождению или развития внутриутрбной патологии у ребенка.

1.2 Алкоголизм как заболевание

Алкоголизм представляет собой хроническое психическое прогредиентное заболевание, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра алкоголизм как заболевание зафиксировано в разделе F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») в рубрике F10 («Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя») [2]. При этом выделены несколько нозологических форм:

· F10.0 - острая интоксикация алкоголем;

· F10.1 - употребление алкоголя с вредными последствиями;

· F10.2 - синдром алкогольной зависимости;

· F10.3 - синдром отмены алкоголя;

· F10.4 - синдром отмены алкоголя с делирием;

· F10.5 - психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя;

· F10.6 - алкогольный амнестический синдром.

Воздействие алкоголя на организм человека зависит от его возраста и пола, общего состояния здоровья, режима питания, количества выпитого спиртного и т.д. [14]. При этом выделяют немедленное и отсроченное воздействие.

Немедленное воздействие алкоголя сопровождается эйфорическим состоянием. В ряде случаев развивается патологическое опьянение, характеризующееся развитием дисфорических (повышенное возбуждение, агрессивность и т.д.) или дистимических (повышенная слезливость, чувство отчаянья и т.д.) форм [14].

Отсроченное воздействие алкоголя возникает при его хроническом употреблении и сопровождается потерей аппетита, изменению кожных покровов, нарушениями со стороны различных органов и систем [14].

Этиловый спирт легко проникает через гематоэнцефалический барьер. В основе воздействия алкоголя на ЦНС лежит его дисрегулирующее воздействие на соотношение процессов возбуждения и торможения [13]. Биохимический механизм токсического воздействия этилового спирта на головной мозг определяется его метаболитом - ацетоальдегидом, который обладает способностью высвобождать катехоламины (адреналин и норадреналин) из надпочечников и синапсов. Кроме того, ацетоальдегид способен неферментативно конденсолидироваться с образованием представителей опиатного ряда (тетрагидроизохинолинов и в-карболинов), которые воздействуют на бензодиазепиновые и опиатные рецепторы мозга и участвуют в регуляции процессов торможения в тех отделах ЦНС, где нейромедиатором является г-аминомасляная кислота (ГАМК) [13]. Поскольку прием этанола приводит к накоплению дофамина (промежуточного продукта синтеза катехоламинов) и опиатов, то отказ от алкоголя может привести к развитию абстинентного синдрома.

Основным признаком формирования зависимости от этилового спирта является синдром алкогольного опьянения, т.е. состояние, появляющееся после приема алкоголя. Выделяют 3 стадии данного синдрома [14]:

· легкая степень (характеризуется повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, снижением самокритики, увеличением амплитуды эмоциональных реакций и т.д.);

· средняя степень (характеризуется утратой живости психических реакций, замедлением мышления, ослаблением внимания, нарушением ориентировки и т.д.);

· тяжелая степень (характеризуется угнетением сознания, пассивным положением тела, отсутствием реакции на болевые раздражители, сужением зрачков и вялостью их реакции на свет и т.д.).

Формирование хронического алкоголизма заключается в трансформации алкогольной зависимости в устойчивые симптомы [15]. Согласно классификации А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1971 г.), выделяют следующие стадии формирования алкогольной зависимости [11]:

· начальная (неврастеническая) - появляется навязчивая тяга к алкоголю и достижению состояния опьянения, нарастает толерантность к спиртным напиткам;

· средняя (наркотическая) - появляются абстинентные расстройства, появляющиеся при прекращении употребления алкоголя, появляется максимальная толерантность к алкоголю, изменяются личностные черты алкоголика;

· исходная (энцефалопатическая) - появляется интенсивное (компульсивное) влечение к алкоголю, наблюдается падение толерантности к этиловому спирту, в структуре абстинентного синдрома преобладает психопатический компонент.

Клиническая симптоматика алкоголизма разнообразна, но ключевым является синдром зависимости, который проявляется в навязчивом и компульсивном влечении к спиртным напиткам и абстинентном синдроме, возникающем при прекращении их употребления [14].

Токсические продукты метаболизма этанола вызывают поражения практически всех органов и систем. Наиболее частыми причинами обращения страдающих алкоголизмом пациентов за терапевтической помощью являются алкогольные поражения сердечно-сосудистой системы. При этом основными клиническими формами являются алкогольная артериальная гипертензия и алкогольная кардиомиопатия [1].

Основным патогенетическим механизмом развития алкогольной гипертензии является нарушение регуляции тонуса сосудистого русла, обусловленное токсическим воздействием этанола на различные отделы нервной системы, адренергическое действие алкоголя и вызываемые им симпатико-тонические реакции. Для клинической картины данного заболевания характерно повышение давления, иногда весьма значительное (200-220/110-130 мм рт. ст.) в пределириозном периоде [1].

Кроме того, этанол способен оказывать прямое токсическое действие на миокард, что в сочетании с нарушениями иннервации и микроциркуляции приводит к развитию алкогольной кардиомиопатии, характеризующейся очаговой или диффузной дистрофией сердечной мышцы [1].

Специфическое алкогольное поражение органов дыхания, дыхательных путей и легочной ткани может проявляться трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. Механизм возникновения данных заболеваний обусловлен непосредственным токсическим воздействием этилового спирта и продуктов его метаболизма на эпителиальные клетки бронхов и альвеолярную стенку [1].

Хроническое употребление спиртных напитков неизменно сопровождается поражением слизистой оболочки желудка, нарушением его секреторной и моторной функции, проявляющимися клинической картиной алкогольного гастрита [1].

В патогенезе алкогольных поражений печени основное значение имеет прямое токсическое воздействие этанола на гепатоциты, вызывающее его функциональную метаболическую перегрузку, дистрофию и некроз. При этом основными клиническими формами являются алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени [1]. Именно эти заболевания формируют картину летальности при хроническом алкоголизме, являясь основной из соматически несовместимых с жизнью патологий [9].

Нарушения со стороны нервной системы при хроническом употреблении алкоголя проявляются как в поражении периферической, так и центральной нервной системы. Поражения ПНС характеризуются дегенеративными изменениями двигательных нервных волокон, что клинически проявляется в развитии мышечной слабости (вплоть до паралича). Человек, хронически употребляющий спиртные напитки, постоянно ощущает боль и жжение в мышцах, а в конечном итоге это приводит к утрате чувствительности [5].

Изменения со стороны ЦНС характеризуется развитием алкогольной энцефалопатии. Кроме того, для хронических алкоголиков типично дегенеративное поражение мозжечка. При этом пациент теряет четкость движений и точность походки [5].

При употреблении алкоголя во время беременности этанол может повлиять на плод. При высоких дозах алкоголя может развиться алкогольный синдром, проявляющийся в дородовом и послеродовом дефиците роста, черепно-лицевых дисморфозах, умственной отсталости, поведенческих изменениях и других аномалиях. При хроническом употреблении более низких доз алкоголя возникает риск «алкогольных эффектов» в основном проявляется небольшим интеллектуальным снижением и поведенческими изменениями у ребенка [9].

Таким образом, алкогольная зависимость представляет собой хроническое проградиентное заболевание, имеющее психический и физический компонент. Злоупотребление этиловым спиртом приводит к развитию поражений почти всех органов и систем человека.

1.3 Наркомания как заболевание

Наркомания представляет собой заболевание, связанное с употреблением наркотических средств и проявляющееся в неодолимом влечении к ним. Как правило, наркомания возникает при злоупотреблении одним наркотиком. Если развивается зависимость от двух и более наркотических средств, говорят о полинаркомании.

Наркоманией называется заболевание, возникающее вследствие злоупотребления веществами, отнесенным к наркотическим средствам, согласно списку, утвержденному Правительством РФ. Заболевание, вызванное злоупотреблением препаратами, не отнесенным к наркотиками называется токсикоманией [4].

В перечне Международной классификации болезней 10-го пересмотра наркомания как заболевание зафиксировано в разделе F10-19 («Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ») [2]. При этом заболевания, вызванные злоупотреблением различных наркотических средств, выделены в следующие рубрики:

· F11 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов;

· F12 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов;

· F13 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств;

· F14 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина;

· F15 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин;

· F16 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов;

· F18 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей;

· F19 - психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.

Опиоиды способны облегчать физическую боль и/или действовать в качестве антидепрессантов [14]. В настоящее время выделяют 3 типа эндогенных опиоидов (эндорфины, энкефалины и динорфины), которые обнаруживаются в разных отделах ЦНС. Механизм их действия обусловлен влиянием на рецепторы, расположенные в спинном мозге, стволе головного мозга, а также в периферических нервных окончаниях [10]. В группу веществ, злоупотребление которыми приводит к наркотической зависимости, относятся опий, ацетилированный опий (кустарно обработанный препарат опия), морфий, кодеин, промедол, просидол, фентанил, героин, бупренорфин, дионин, текодид [4].

Немедленное воздействие опиоидов связано с возникновением ощущения благополучия и эйфории, сонливости; при этом у пациента наблюдается сокращение зрачков, тошнота, рвота и запор. Чрезмерная доза приводит к бессознательному состоянию, угнетению дыхания и смерти. При повторном и последующих приемах наркотические вещества этой группы быстро приводят к зависимости (отсроченный эффект) [14].

Выделяют 3 стадии формирования опиодной наркозависимости [4]:

· I стадия - возникает при переходе от эпизодического приема опиодных препаратов к систематическому, характеризуется потерей аппетита, потерей веса, появлением запоров, аменореей;

· II стадия - характеризуется резким ростом толерантности к наркотику, после приема которого возникает эйфорическое состояние (подъем настроения, мышечное расслабление, пассивность и т.д.), которое сменяется тоскливо-апатической депрессией (нежелание думать, ощущение бесцельности, боли в мышцах, тремор и т.д.), а также развитием абстинентного синдрома (раздражительность, гневливость, озноб, ломота в ногах и руках и т.д.);

· III стадия - характеризуется деградацией личности пациента, обусловленное изменением системы ценностей (ради получения наркотика пациенты готовы лгать, воровать и т.д.).

При опиатной наркомании также формируется сопутствующая соматическая патология - гепатиты, миокардиодистрофии, а также поражения других внутренних органов [4].

Каннабиоды воздействуют в основном как антидепрессанты [14]. Пристрастие к этим веществам возникает при злоупотреблении различными сортами конопли (каннабиса), а также различными препаратами, из них изготовленными (гашишем, марихуаной, анашой, смолами каннабиса, гашишного масла) [4]. Механизм действия каннабиоидов заключается в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина.

Немедленное действие этих веществ заключается в появлении ощущения благополучия, релаксации, отсутствия запретов, потери мышечной координации и концентрации внимания. Употребление большой дозы может привести к галлюциногенному синдрому, беспокойству и паническому состоянию. Отсроченное действие каннабиодов заключается в формировании зависимости, а также к нарушениям психических функций и углублению существующих психологических проблем пациента [14].

Многолетнее употребление препаратов каннабиса приводит к формированию зависимости, в которой выделяют три стадии. При этом формируются неврозоподобные расстройства и патологическое изменение личности, сопровождающееся сужение интересов и эмоциональной лабильность. Соматические изменения выражаются в появлении миокардиодистрофии, гепатитов, почечной недостаточности, хронических бронхитов, синусовой аритмии и т.д. [4].

Кокаин является алкалоидом листьев коки, который обладает как центральным (стимуляция мозговой деятельности, выражающаяся в повышении концентрации внимания, ускорения процесса мышления), так и периферическим (вазоконстрикция, повышение АД, сократимости миокарда и т.д.). Центральное действие кокаина обусловлено дофаминомиметическим воздействием на базальные ядра головного мозга [10].

При употреблении больших доз кокаина могут возникать единичные обманы восприятия или длящиеся в течение нескольких дней психозы (делирии, острые параноиды, онейройды). Передозировка данным препаратом приводит к судорожном синдрому, сердечным аритмиям (вплоть до остановки сердца), смерти в результате гиперпериксии и т.д. [4].

Многолетнее злоупотребление кокаином приводит к снижению аппетита, потере веса, поражению внутренних органов (кардиомиопатии, миокардиты, васкулиты и т.д.), нарушению иммунной реактивности и т.д. [4].

Для всех стимуляторов характерно воздействие на организм, сходное с таковы у кокаина.

Психодилические препараты принято делить на две группы, в првую входят ЛСД и ее аналоги (димитилтриптамин, псилоцин, бутофенин и т.д.), во вторую - фенциклидин и кетамин [4]. Механизм действия представителей препаратов первой группы связан с их серотонин-подобным действием, которое нарушает серотонинергичскую передачу в ЦНС. Механизм действия фенциклидина и кетамина обусловлен влиянием на ГАМК-рецепторы.

Немедленное действие галлюциногенов заключается в изменении восприятия действительности (звуков, запахов, цвета и т.д.). При атипичных формах может возникнуть ощущение паники, страха или беспокойства. Кроме того, действие психодилика может спустя несколько дней, недель или даже месяцев после приема. Регулярное употребление веществ данной группы приводит к ухудшению памяти, способности к концентрации внимания и т.д. [14].

При систематическом употреблении ЛСД и ее аналогов быстро растет толерантность к препарату, абстинентный синдром не формируется [4].

Кроме того, ежегодно появляются новые, более опасные для здоровья человека, синтетические наркотические средства, создаваемые преимущественно путем дальнейшего совершенствования химического синтеза. Условно эти препарата можно разделить на 3 группы [14]:

· стимуляторы функций головного мозга и активаторы психической и физической деятельности организма (метамфетамин, экстази и т.д.);

· галлюциногены (ЛСД и т.д.);

· прочие механизмы воздействия (рогипнол и т.д.).

Таким образом, вещества, входящие в список наркотических средств, обладают различным химическим строением и механизмом воздействия на ЦНС, приводящим к формированию зависимости. Тем не менее, актуальность проблемы злоупотребления психоактивными веществами определяется глубокими разрушительными психическими и физическими последствиями от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества.



1.4 Общие принципы профилактики табакокурения, алкоголизма и наркомании

Профилактика табакокурения, алкоголизма и наркомании развивается на основании интеграции теоретических знаний о формировании зависимости от данных веществ. Медицинская профилактика данных заболеваний в настоящее время осуществляется по единой схеме [9]:

· выявление лиц, страдающих зависимостью от никотина, этанола или психоактивных веществ;

· раннее выявление факторов риска развития болезней, связанных с этими пагубными привычками, и формирование целевых групп для отказа от них;

· оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению употребления никотина, алкоголя или психоактивных веществ;

· диагностика степени табачной зависимости, а также готовности отказаться от злоупотребления данными веществами;

· предоставление дифференцированной помощи по отказу от пагубной привычки.

Оценка статуса употребления табака, алкоголя или психоактивных веществ заключается в оценке риска развития сопутствующих заболеваний, степени зависимости, степени мотивации бросить прием, а также типа поведения при их употреблении (мотивации к приему). По результатам проведенной оценки выделяются группы пациентов с различным по стажу, регулярности злоупотребления табаком, алкоголем и психоактивными веществами, а также желанию отказа от пагубной привычки.

Лечебно-профилактическая программа по преодолению пагубной зависимости включает [9]:

· обучение знаниям о воздействии компонентов табачного дыма, этанола и различных наркотических средств и последствиях зависимости от них;

· мотивация на отказ от пагубного пристрастия;

· лечение зависимости.

Существует несколько методов лечения зависимости, которые можно разделить на медикаментозные (заместительная терапия, терапия антагонистами и частичными агонистами рецепторов, на которые воздействуют никотин, этанол и различные наркотические средства, применение психотропных средств и антидепрессантов) и немедикаментозные (рефлексотерапия), а также поведенческие (индивидуальная и групповая психотерапия, школы для пациентов по преодолению зависимости) [9].

Школа для пациентов по преодолению зависимости (от табакокурения, алкоголя, наркотиков) представляет собой организационную форму профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания - по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76 [2]) и является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с наркотической зависимостью в первичном звене здравоохранения. При этом медицинская профилактическая услуга - это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление [9].

Школы организуются в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения (поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах) и имеют своей задачей:

· в доступной популярной форме информировать население о причинах и механизмах развития пагубных зависимостей;

· ознакомить с различными факторами риска (неуправляемыми, частично управляемыми, управляемыми) и их ролью в формировании данных зависимостей;

· формирование рационального и активного отношения человека к здоровью, мотивации к оздоровлению;

· повышение ответственности человека за сохранение здоровья;

· формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи;

· формирование у населения навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска (отказ от вредных привычек);

· ориентировать население на успех в укреплении здоровья только через формирование здорового образа жизни.

Согласно Приказу МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации» [3], организатором и руководителем Школы может быть средний медицинский работник, имеющий необходимую специализацию, в том числе по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

Выводы:

В настоящее время табакокурение, алкоголизм и наркомания представляют собой социальную проблему общества. В частности, табак, жертвами которого в мире ежегодно становятся более 5 миллионов человек, является основной причиной смертей, которые можно было бы предотвратить.

Подходы к медицинской профилактике табакокурения, алкоголизма и наркомании базируются на знании механизмов формирования зависимости от них. Основной формой профилактики в первичном звене здравоохранения является организация школы отказа от пагубной привычки.



Глава 2. Организация школ по отказу от курения, алкоголя и наркотиков

2.1 Организация школы по отказу от курения

Цели и задачи обучения в школе для пациентов по отказу от курения

1. формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от курения через осознанное, индивидуальное ориентирование;

2. информирование пациентов:

· о влиянии компонентов табачного дыма на здоровье человека;

· о влиянии отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и системы;

· об особенностях «активного» и «пассивного» курения;

3. обучение пациентов:

· самоанализу причин и факторов курения;

· самооценке типа курительного поведения;

· самооценке степени табачной зависимости;

· самооценке стадии курения;

· готовности отказу от курения, выбору способа и метода отказа от курения.

Руководитель Школы: медицинская сестра, имеющая специальность «управление сестринской деятельностью».

Целевая группа: люди любого возраста и пола, желающие бросить курить, и подростки, уличенные в курении.

Техническое оснащение: газоанализатор СО в выдыхаемом воздухе с определением карбоксигемоглобина или смокелайзер, загубники картонные одноразовые; информационные материалы (памятки, буклеты и т.д.); компьютер, проектор, принтер.

Рекомендуется проведение цикла занятий в группах до 10 человек с периодичностью 1 занятие в неделю продолжительностью 3 академических часа (135 мин). Цикл состоит из 2 занятий, построенных по единому плану:

· вводная часть;

· теоретическая часть;

· практическая часть;

· заключение и подведение итога.

Занятие № 1. Табакокурение и его влияние на состояние здоровья

1. Вводная часть: знакомство, обзор тематики, продолжительности занятий, описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2. Теоретическая часть:

· рассмотреть факторы, определяющие здоровье;

· рассказать о причинах закуривания и курения, компонентах табачного дыма и влиянии курения на здоровье;

· выделить стадии курения и формирования табачной зависимости; рассказать о необходимости отказа от курения.

3. Практическая часть:

· определение уровня СО в выдыхаемом воздухе;

· провести оценку типа курительного поведения по анкете Д. Хорна (Приложение 1);

· провести расчет индекса курения (Приложение 2);

· провести оценку степени никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема (Приложение 3);

· провести оценку степени мотивации к отказу от курения (Приложение 4).

4. Заключение и подведение итога: ответы на вопросы, задание на дом - написать преимущества и «лишения» при отказе от курения.

Занятие № 2. Способы отказа от курения.

1. Вводная часть: описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2. Теоретическая часть:

· консультация по поводу этапов отказа от курения;

· рассказать о симптомах абстинентного синдрома и способах его преодоления;

· рассказать о медикаментозных способах лечения никотиновой зависимости;

· обучить приемам преодоления желания закурить после отказа от табакокурения;

· рассказать о пользе отказа от курения.

3. Практическая часть:

· проверка домашнего задания;

· провести индивидуальную оценку мотивации к отказу от курения и выработать стратегию преодоления табачной зависимости;

· провести индивидуальную оценку курительного поведения и найти ему альтернативу;

· провести тренинг глубокого дыхания как альтернативы при непреодолимом желании закурить;

· назначить индивидуальную дату отказа от курения.

4. Заключение и подведение итогов: ответы на вопросы, подведение итогов цикла из 2-х занятий.

Оценка эффективности работы школы отказа пациента от курения проводится с помощью определения доли лиц, успешно отказавшихся от курения после посещения цикла занятий.



2.2 Организация школы по отказу от алкоголя

Цели и задачи обучения в школе для пациентов по отказу от алкоголя:

1. формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от алкоголя через осознанное, индивидуальное ориентирование;

2. информирование пациентов:

· о влиянии этилового спирта на здоровье человека;

· о влиянии этилового спирта на различные органы и системы;

3. обучение пациентов:

· самоанализу причин и факторов приема алкоголя;

· самооценке склонности к алкоголизму

· самооценке риска злоупотребления алкоголем;

· готовности отказу от алкоголя, выбору способа и метода отказа от алкоголя.

Руководитель Школы: медицинская сестра, имеющая специальность «управление сестринской деятельностью».

Целевая группа: люди любого возраста и пола, желающие бросить пить, и подростки, уличенные в употреблении спиртных напитков.

Техническое оснащение: принадлежности для взятия крови из вены; информационные материалы (памятки, буклеты и т.д.); компьютер, проектор, принтер.

Рекомендуется проведение цикла занятий в группах до 10 человек с периодичностью 1 занятие в неделю продолжительностью 3 академических часа (135 мин). Цикл состоит из 2 занятий, построенных по единому плану:

· вводная часть;

· теоретическая часть;

· практическая часть;

· заключение и подведение итога.

Занятие № 1. Этиловый спирт и его влияние на состояние здоровья

1. Вводная часть: знакомство, обзор тематики, продолжительности занятий, описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2. Теоретическая часть:

· рассмотреть факторы, определяющие здоровье;

· рассказать о причинах употребления спиртных напитков и алкоголизма, влиянии этилового спирта на здоровье;

· выделить стадии формирования алкогольной зависимости;

· рассказать о формировании соматической патологии при хроническом алкоголизме;

· рассказать о необходимости отказа от алкоголя.

3. Практическая часть:

· определение активности ГГТ в сыворотке крови;

· провести оценку склонности к формированию алкогольной зависимости (Приложение 5);

· повести оценку мотивации употребления алкоголя (Приложение 6);

· провести оценку отношения к алкоголизму (Приложение 7);

· провести оценку риска возникновения злоупотребления алкоголем (Приложение 8);

4. Заключение и подведение итога: ответы на вопросы, задание на дом - написать преимущества и «лишения» при отказе от алкоголя.

Занятие № 2. Способы отказа от алкоголя.

1. Вводная часть: описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2. Теоретическая часть:

· консультация по поводу этапов отказа от алкоголя;

· рассказать о симптомах абстинентного синдрома и способах доврачебной самопомощи;

· рассказать о медикаментозных способах лечения алкогольной зависимости;

· обучить приемам преодоления желания выпить после отказа от употребления алкоголя;

· рассказать о пользе отказа от алкоголя.

3. Практическая часть:

· проверка домашнего задания;

· провести индивидуальную оценку состояния здоровья (уровень АД, уровень глюкозы в капиллярной крови);

· провести индивидуальную оценку склонности к развитию алкогольной зависимости и мотивации к употреблению алкоголя ;

· провести индивидуальную оценку результатов теста риска злоупотребления алкоголем;

· назначить индивидуальную дату отказа от курения.

4. Заключение и подведение итогов: ответы на вопросы, подведение итогов цикла из 2-х занятий.

Оценка эффективности работы школы отказа пациента от алкоголя проводится с помощью определения доли лиц, успешно отказавшихся от употребления спиртных напитков после посещения цикла занятий.

2.3 Организация школы по отказу от наркотиков

Цели и задачи обучения в школе для пациентов по отказу от наркотиков:

1. формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и отказу от психоактивных веществ через осознанное, индивидуальное ориентирование;

2. информирование пациентов:

· о влиянии психоактивных веществ на здоровье человека;

· о влиянии психоактивных веществ на различные органы и системы;

3. обучение пациентов:

· самоанализу причин и факторов приема психоактивных веществ;

· самооценке склонности к наркомании;

Руководитель Школы: медицинская сестра, имеющая специальность «управление сестринской деятельностью».

Целевая группа: подростки (в том числе уличенные в употреблении психоактивных веществ), а также люди любого возраста и поле, желающие избавиться от зависимости к легким наркотическим веществам (марихуана, анаши т.д.). Истинная наркотическая зависимость лечится в специальных учреждениях здравоохранения.

Техническое оснащение: информационные материалы (памятки, буклеты и т.д.); компьютер, проектор, принтер.

Рекомендуется проведение занятия в группах до 30 человек продолжительностью 3 академических часа (130 мин). План построения занятия:

· вводная часть;

· теоретическая часть;

· практическая часть;

· заключение и подведение итогов.

Занятие: Наркотики и их влияние на психическое и соматическое здоровья

1. Вводная часть: знакомство, обзор тематики, продолжительности занятий, описание цели занятия, ответы на организационные вопросы.

2. Теоретическая часть:

· рассмотреть факторы, определяющие здоровье;

· рассказать о причинах употребления психоактивных веществ, наркомании и токсикомании, влиянии психоактивных веществ на здоровье;

· выделить стадии формирования наркотической зависимости;

· рассказать о симптомах абстинентного синдрома (так называемой «ломке»);

· рассказать о трансформации личности вследствие систематического употребления психоактивных веществ;

· рассказать о сопутствующей соматической патологии при систематическом употреблении психоактивных веществ;

· рассказать о риске заражения СПИД;

· рассказать о необходимости отказа от психоактивных веществ.

3. Практическая часть:

· провести оценку информированности о психоактивных веществах (Приложение 9);

· повести оценку отношения к наркомании (Приложение 10);

· провести оценку склонности к наркомании (Приложение 11);

5. Заключение и подведение итогов: ответы на вопросы, подведение итогов цикла из 2-х занятий.



Заключение

Основная задача медицинской профилактики табачной, алкогольной и наркотической зависимости заключается в информировании населения о причинах и механизмах их возникновения, ознакомлении с факторами риска и заболеваниями, к которым они приводят и т.д. Профилактика табакокурения, алкоголизма и наркомании развивается на основании интеграции теоретических знаний о формировании зависимости от данных веществ.

Табачная зависимость представляет собой истинную наркотическую зависимость, которую можно сравнить с зависимостями, вызываемыми употреблением опиатов, амфетаминов, кокаина и т.д. [6]. Основная роль в формировании табачной зависимости принадлежит никотину, который в малых концентрациях способен вызывать возбуждение никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, что в конечном итоге приводит к возникновению эйфорического состояния. Отказ от курения приводит к развитию синдрома отмены.

Хроническое употребление табака приводит к развитию нарушений со стороны практически всех органов и систем организма курильщика, а у женщин, курящих во время беременности, может привести к выкидышу, мертворождению или развития внутриутрбной патологии у ребенка.

Алкоголизм представляет собой хроническое психическое прогредиентное заболевание, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него.

Немедленное воздействие алкоголя сопровождается эйфорическим состоянием. Отсроченное воздействие алкоголя возникает при его хроническом употреблении и сопровождается потерей аппетита, изменению кожных покровов, нарушениями со стороны различных органов и систем [14].

Наркомания представляет собой заболевание, связанное с употреблением наркотических средств и проявляющееся в неодолимом влечении к ним. Как правило, наркомания возникает при злоупотреблении одним наркотиком. Если развивается зависимость от двух и более наркотических средств, говорят о полинаркомании.

Вещества, входящие в список наркотических средств, обладают различным химическим строением и механизмом воздействия на ЦНС, приводящим к формированию зависимости. Актуальность проблемы злоупотребления психоактивными веществами определяется глубокими разрушительными психическими и физическими последствиями от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества.

Существует несколько методов лечения зависимости, которые можно разделить на медикаментозные (заместительная терапия, терапия антагонистами и частичными агонистами рецепторов, на которые воздействуют никотин, этанол и различные наркотические средства, применение психотропных средств и антидепрессантов) и немедикаментозные (рефлексотерапия), а также поведенческие (индивидуальная и групповая психотерапия, школы для пациентов по преодолению зависимости) [9].

Школа для пациентов по преодолению зависимости (от табакокурения, алкоголя, наркотиков) представляет собой организационную форму профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания - по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76 [2]) и является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с наркотической зависимостью в первичном звене здравоохранения. При этом медицинская профилактическая услуга - это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление [9].

На основании проведенных в ходе написания данной курсовой работы исследований можно сделать следующие выводы:

1. Медицинской сестре необходимо знание теоретических основ развития табачной, алкогольной и наркотической зависимости.

2. Роль медицинской сестры в профилактике и отказе от табакокурения, алкоголизма и наркомании заключается в выяснении отношения пациентов к пагубному пристрастию, разъяснению его последствий, мотивации к отказу от привычке и т.д.

3. Одним из путей реализации профилактики табакокурения, алкоголизма и наркомании является организация медицинской сестрой школ для пациенов по отказу от пагубной привычки.

В настоящее время наиболее успешно реализована программа организации школ для пациентов по отказе от курения. Лечение от алкоголизма и наркотической зависимости требует комплексного подхода с участием большого количества специалистов (наркологов, психотерапевтов и т.д.). Тем не менее, рекомендация организации подобных Школ в первичном звене здравоохранения обусловлена тем, что посещение Школы полезно в первую очередь в профилактике этих зависимостей у подростков и молодежи. Как правило, в общеобразовательных школах профилактической работой занимаются специалисты педагогического профиля. В случае организации Школы отказа от пагубной привычки для данной категории населения роль медицинской сестры очень важна в разъяснении последствий злоупотребления этанолом и психоактивными веществами.

Рекомендации

Материалы работы можно использовать в практической деятельности медицинской сестры школы здоровья в обучении профилактике и способам отказа от табакокурения, алкоголизации и наркомании



Источники информации

1. Выявление и профилактика наркологических заболеваний в системе первичного звена здравоохранения. Методическое руководство для медицинских работников по профилактике алкоголизма / Разработано ГБУЗ НСО «Новосибирский областной наркологический диспансер» ГКУЗ НСО «Медицинский информационно-аналитический центр», 2012.

2. Международная классификация болезней МКБ-10 / Режим доступа: http://www.mkb10.ru.

3. Приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации») / Режим доступа: http://cempros.ru/index.php?catid=34:2011-12-11-18-41-38&id=50:2011-12-11-19-34-30&Itemid=57&option=com_content&view=article.

4. Гофман, А. Г. Клиническая наркология / А. Г. Гофман. - М.: «МИКЛОШ», 2003. - 215 с.

5. Гудвин, Д. У. Алкоголизм / Пер. с англ. - М.: ЗАО «Олимп-Бизнес», 2002. - 240 с.

6. Дергачева, Е. Н. Основные подходы к профилактике курения в медицинских организациях: метод. рек. / Е. Н. Дергачева, М. Л. Фомичева. - Новосибирск, 2013. - 92 с.

7. Краликова, Е. Влияние курения на здоровье, роль врачей в лечении табачной зависимости / Е. Краликова, А. Кметова // Профилактическая медицина. - 2010. - № 6. - С. 34-36.

8. Марцевич, С. Ю. Проблема табакокурения в России. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости: новые и старые препараты с позиций доказательной медицины / С. Ю. Марцевич, Ю. В. Лукина // Профилактическая медицина. - 2010. - № 6. - С. 24-28.

9. Общие и частные вопросы медицинской профилактики / под ред. В. Н. Муравьевой, К. Р. Амлаева. - М.: Илекса, 2013. - 576 с.

10. Раднаев, Г. Г. Клиническая фармакология психоактивных веществ, вызывающих зависимость. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов / Г. Г. Раднаев. - Иркутск: ИГМУ, 2010. - 36 с.

11. Ростовщиков, В. В. Наркология (в таблицах и схемах): Учеб.-метод. пособие / В. В. Ростовщиков, А. А. Усачев / Под ред. Я. С. Оруджева. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009. - 116 с.

12. Сахарова, Г. М. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости / Г. М. Сахаров, Н. С. Антонов // Справочник поликлинического врача. - 2008. - № 14-15. - С.16-20.

13. Сиволап, Ю. П. Алкогольная болезнь мозга: патогенез, клинические формы, современные подходы к лечению / Ю. В. Сиволап // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. - 2008. - № 2. - С. 49-53.

14. Сирота, Н. А. Профилактика наркомании и алкоголизма: Учеб. Пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский. - М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 176 с.

15. Энтин, Г. М. Алкогольная и наркотическая зависимость (Практическое руководство для врачей) / Г. М. Энтин [и др.]. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2002. - 328 с.

16. Ясникова, Е. Е. Никотиновая зависимость (табакокурение). Клиника и лечение / Е. Е. Ясникова. - Иркутск: ИГМУ, 2013. - 24 с.



Приложение 1

Анкета Д. Хорна по оценке типа курительного поведения (мотивации к курению)

Варианты ответов и оценка их в баллах:

· всегда - 5;

· часто - 4;

· время от времени - 3;

· редко - 2;

· никогда - 1

1. Я курю, чтобы оставаться бодрым.

2. Я получаю удовольствие в процессе курения оттого, что держу сигарету в руках.

3. Курение сигарет является приятным и расслабляющим.

...