Ведение беременности и родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Беременная, 25 лет, пришла в женскую консультацию на очередную явку 3 октября. Предъявляет жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились через 8 месяцев, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные 6-10 января. Беременность третья. Первая беременность закончилась срочными родами пять лет назад. Масса плода 3 кг 800 граммов. Вторая беременность 3 года назад - мини-аборт без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода - 18 мая.

Объективно: женщина правильного телосложения. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. РS 76 в мин. Размеры таза 26-29-31-20 см, И.С. 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ 102 см, ВДМ 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Схватки через 15 минут по 10-15 секунд. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту - ясное, ритмичное, ниже пупка слева. Шейка 2 см длиной, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка.

Диагноз: беременность 38-39 недель. Крупный плод. Предвестники родов.

Обоснование диагноза: срок беременности (38-39 недель) можно определить по последним месячным и 1 шевелению плода по календарю. 1 шевеление повторно беременная ощущает в 18 недель. Так как размеры живота (ОЖ и ВДМ) больше, чем должны быть при данном сроке, то, можно предположить, что у беременной крупный плод (по формуле Жордания 4 кг). В пользу этого говорит анамнез: в прошлых родах был относительно крупный плод, а масса новорожденных при последующих родах обычно увеличивается. Ноющие боли можно расценить как предвестники родов, которые в норме могут появиться за 2-3 недели до родов.

2. Фельдшер должен провести обследование по общепринятой схеме:

* учитывая наличие крупного плода, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии родильного дома для подготовки родов и профилактики осложнений;

* разъяснить беременной, что ноющие боли не являются признаком осложнений беременности, а свидетельствует о скором начале родов.

3. Внутреннее акушерское исследование проводят в первые 3--4 мес. беременности. При внутреннем влагалищном (бимануальном) акушерском исследовании пальпаторно определяют форму, величину, консистенцию, подвижность матки, ее болезненность, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis). Для этого к мысу (промонторию) подводят конец вытянутого среднего пальца руки, находящейся во влагалище; указательный палец этой же руки прижимают к нижнему краю симфиза. Затем указательным пальцем руки, находящейся снаружи, отмечают на введенной во влагалище руке то место, где она соприкасается с нижним краем лонного сочленения (рис. 13). Пальцы выводят из влагалища и измеряют расстояние от отметки до конца среднего пальца. Это и будет величиной диагональной конъюгаты (в норме--12,5--13 см). Вычитая из этой величины 1,5--2 см, определяют размер истинной конъюгаты (conjugata vera, в норме -- 11 см). Исключительно важные данные дает влагалищное исследование рожениц при наблюдении за динамикой родов, позволяя выявить условия, необходимые для выполнения тех или иных акушерских операций (см. Роды, Узкий таз).

Ректальное исследование менее эффективно, чем влагалищное. Его производят для определения состояния шейки матки, степени открытия маточного зева, характера предлежащей части плода, механизма продвижения ее по родовому каналу.

3. Рентгенологическое исследование проводится во второй половине беременности, если при обычном акушерском исследовании возникают затруднения в диагностике беременности, многоплодия, определения положения плода, особенностей таза.

2. Фельдшеру отделения послеродовых заболеваний вечером на обходе родильница 23 лет пожаловалась на чувство жара, озноб, головную боль и боли внизу живота. В анамнезе половая жизнь с 16 лет, 2 искусственных аборта, хронический аднексит, трихомониаз. Брак не регистрирован. Женскую консультацию посетила несколько раз, не полностью обследована. 3 дня назад произошли первые срочные роды живым доношенным мальчиком массой 3600. В родах - преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный период 20 часов. Первичная и вторичная родовая слабость. Родостимуляция окситоцином. От назначения антибиотиков отказалась. Фельдшер измерила температура тела - 38,6 °С, пульс - 96 уд. в минуту, АД110/70 мм рт. ст. Матка на 2 см ниже пупка, болезненная, мягковатой консистенции. Лохии - бурые с неприятным запахом.

1. Состояние родильницы средней тяжести.

Диагноз: послеродовой эндометрит. Диагноз поставлен на основании симптомов: повышение температуры, озноб, головная боль, боль внизу живота; болезненность матки, выделения, характерные для эндометрита. Возможная причина - затянувшиеся роды и безводный период.

2. Тактика фельдшера: сообщить дежурному врачу акушеру-гинекологу; положить пузырь со льдом на низ живота; приготовить родильницу и новорожденного к переводу в отдельную обсервационную палату для дальнейшего лечения; успокоить родильницу и вселить уверенность в благополучный исход при её сотрудничестве.

С диагностической целью во время озноба необходимо взять кровь на посев.

До введения антибиотиков необходимо взять мазки на гонококки и на посев из влагалища. Измерение температуры каждые 2-3 часа.

Дальнейшие назначения акушерка выполняет под руководством врача (антибактериальная терапия, сокращающие средства, и т.д.).

3. Необходимо придерживаться асептической техники, что­бы исключить бактериальное загрязнение культуры крови. Если образец взят правильно, в бутылку с питательной средой попадет только тот микроорганизм, который находится в крови пациента.

Кровь для бактериологического посева следует брать из периферической вены, но никогда не использовать для этого постоянный катетер, который может быть загрязнен бактериями.

Процедуру бакпосева нужно проводить в стерильных перчатках или чисто вымытыми руками. Место венепункции необходимо смазать 2% раствором йода или другим подходящим антисептиком. Через 1-2 минуты йод следует удалить 70% спиртом и убедиться, что кожа сухая. Крышка бутылки с питательной средой, куда вносят образец крови, тоже должна быть дезинфицирована.

Кровь берут стерильным шприцем и иглой, стараясь не прикасаться руками к месту пункции.

Кровь вносят в бутылку с культуральной средой через закрывающую ее резиновую пробку. Никогда не снимайте пробку с бутылки. Это может привести к ее загрязнению бактериями из окружающей среды.

Если кровь берут сразу для выполнения нескольких анализов, то сначала заполняют бутыль с культуральной средой, чтобы пред­отвратить попадание посторонних бактерий с другой лабораторной посуды.

Культура крови должна быть снабжена этикеткой с данными о пациенте и вместе с сопроводительной карточкой без задержки послана в лабораторию. Если кровь берут, когда работа лабора­тории закончена, бутылки следует поместить в термостат при температуре +37°С, чтобы мог начаться рост бактерий. Важно привести в сопроводительной карточке основные клинические данные и сведения о терапии антибиотиками, если она проводилась до взятия крови.

3. Фельдшер ФАПа вызван на дом к родильнице, у которой на 7 сутки после родов внезапно началось маточное кровотечение. Кровопотеря достигла приблизительно 400 мл. Со слов женщины, роды протекали без осложнений.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный 88 ударов в минуту, со стороны внутренних органов без особенностей, температура 36,7°С. Матка плотная, безболезненная, дно ее на 4 см выше лона. Из половых путей обильные кровянистые выделения.

1. Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с поздним послеродовым кровотечением. Данное состояние может быть вызвано остатками последовой ткани в полости матки. Данное состояние подтверждается тем, что у женщины на 7 сутки после родов - внезапное начало кровотечения, наличие тахикардии. Состояние женщины следует расценить как относительно удовлетворительное.

2. Тактика фельдшера. Целью ее действий является сохранение жизни женщины. Для этого она должна быть доставлена как можно быстрее в стационар:

на низ живота положить пузырь со льдом;

ввести в/м окситоцин, питуитрин, маммодицин;

установить капельницу с раствором Рингера, физиологическим раствором;

успокоить женщину и ее родственников, убедить их в благополучном исходе;

родильница транспортирована в стационар, где ей может быть оказана специализированная помощь.

3. Оснащение:

сантиметр

перчатки

послед (муляж последа)

история родов.

Технология выполнения:

1. Надеть перчатки

2. Разложить плаценту материнской поверхностью вверх на подносе. Обратить внимание на наличие всех долек, осмотреть края плаценты.

3. Осмотреть оболочки, перевернув плаценту материнской поверхностью вниз. Края разрыва захватить , захватив пальцами, расправить их, стараясь восстановить яйцевую камеру. Обратить внимание на целость оболочек, наличие оборванных сосудов, выяснить место разрыва оболочек.

4. Осмотреть пуповину, место ее прикрепления, обратить внимание на ее толщину, наличие узлов.

5. Измерить длину пуповины.

6. Поместить плаценту в пакет

7. Снять перчатки

8. Все данные о последе занести в историю родов, написать направление на гистологическое исследование последа.

4. В родильное отделение ЦРБ поступила повторно беременная Т., 32 года, по поводу срочных родов. Данная беременность 2-я, роды 2-е. Беременность протекала без осложнений. Роды продолжаются 8 часов, 2 часа назад излились околоплодные воды. Объективно: поведение женщины беспокойное, жалуется на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,8°С, АД-120/70, 120/75 мм рт. ст., пульс - 86 в мин., ритмичный. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд, сильные и болезненные. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. ОЖ -105 см, В ДМ - 39 см, размеры таза 25-28-33-18 см.

Признак Вастена положительный. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин., приглушено.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка сглажена, открытие почти полное. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз.

Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади. Мыс не достигается.

1. Женщина нуждается в неотложной помощи, в связи с угрозой разрыва матки. Данное состояние вызвано наличием крупного плода, что подтверждается наличием бурной родовой деятельности, болезненности нижнего сегмента матки в паузу между схватками, стоянием контракционного кольца на уровне пупка, положительный признак Вастена при излившихся водах и почти полном раскрытии маточного зева.

2. Целью действий фельдшера является сохранение жизни женщины, предупреждение разрыва матки. Для этого необходимо, как можно быстрее устранить родовую деятельность и вызвать врача акушера, анестезиолога и операционную сестру для операции кесарево сечение.

Фельдшер должен с целью остановки родовой деятельности установить контакт с веной и вводить внутривенно токолитик и (например партусистен) и спазмолитики.

- проводить контроль за состояние женщины, пульсом, АД; маткой, выделениями, с/биением плода;

- успокоить женщину, убедив ее в благополучном исходе;

- подготавливать женщину к операции кесарево сечение.

3. Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.

Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.

Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Оснащение. Стерильные мягкий катетер - 2 шт. разного диаметра, ватные шарики - 2 шт., марлевые салфетки - 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 - 700-1500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения.

1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры.

Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100-150 мл подогретого на водяной бане до 37-38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток.

2. Подмывают пациентку, убирают судно.

3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.

4. Надевают перчатки.

5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4-5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4-5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.

6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.

7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.

8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.

9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.

10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.

11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

5. К фельдшеру обратилась знакомая, первобеременная 26 лет. Приехала к мужу в город из области с целью получить квалифицированную помощь при родах. Прописки нет, но имеется медицинский страховой полис. Состояла на учете у акушерки ФАПа. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится из-за того, что она не наблюдается сейчас в ЖК, а также за исход родов.

В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными заболеваниями. АД 110/70, 100/60 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту, удовлетворительных качеств. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. Произведено наружное акушерское исследование и обнаружено, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд. в минуту. Матка в обычном тонусе. Наружные размеры газа: 27, 28, 32, 17 см.

Состояние пациентки удовлетворительное. Диагноз: беременность 37-38 недель. Поперечное положение плода. Плоско-рахитический таз. II ст. сужения. Диагноз на основании:

анамнеза (указание на тяжелый рахит в детстве);

наружного акушерского исследования (нет предлежащей части, головка плода справа, а тазовый конец слева по ребру матки), пельвеометрии.

Тактика фельдшера:

успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход родов; рассказать ей о её правах.

учитывая высокий риск серьезных осложнений при поперечном положении плода, убедить пациентку в необходимости срочной заблаговременной профилактической госпитализации в роддом, так как женщине предстоит оперативное родоразрешение вследствие сочетания акушерской патологии;

6. В отделение патологии родильного дома 14 ноября поступила первобеременная С., 20 лет, по направлению ЖК с диагнозом: анемия беременных. Последняя менструация 4 апреля. Первое шевеление плода 22 августа. Беременность в первой половине протекала без осложнений. Во второй половине беременности в сроке 24 недели находилась на стационарном лечении в отделении патологии беременности с диагнозом: анемия беременной. Проводилось лечение, выписана с улучшением. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Женщина обеспокоена состоянием плода. Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД 100/70, 100/60 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Нв 90 г/л. ОЖ 85 см, ВДМ 32 см, И.С. 14 см. Размеры газа 25-27-30-20. Положение плода продольное, И позиция, передний вид, головное предлежание. Головка над входом в малый таз баллотирует. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту приглушено, слева ниже пупка. Матка в нормотонусе.

1. Состояние беременной удовлетворительное.

Диагноз: беременность 31-32 недели, анемия беременности II степени. Угрожающая гипоксия плода.

Обоснование диагноза: из условий задачи даты, последней менструации 4 апреля, первого шевеления плода 22 августа, объективных данных, ОЖ - 85 см, ВДМ - 32 см у пациентки беременность соответствует 31-32 неделям.

У беременной в анамнезе с 24 недель беременности анемия, по поводу которой лечилась в стационаре. При поступлении Нв - 90 г/л, приглушенное сердцебиение плода характерны для симптомов внутриутробной гипоксии плода, которая развилась на фоне анемии беременной.

2. Учитывая данную ситуацию, необходимо:

успокоить пациентку, вселить надежду в благоприятное течение беременности;

в дородовом отделении наблюдение и лечение под руководством врача (выполнение гемостимулирующих средств, средств для лечения гипоксии плода - примеры);

с целью профилактики осложнений дежурная акушерка должна вести наблюдения за беременной - контроль за сердцебиением, шевелением;

контроль за гемоглобином (клинический анализ крови), УЗИ и КТГ в динамике.

3. Оснащение:

акушерский стетоскоп

ватные шарики

секундомер

70% этиловый спирт

кушетка

клеенка

индивидуальная карта беременной или история родов.

Выполнение манипуляции:

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.

2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку.

3. Сесть справа от беременной.

4. Протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку, а в левую руку взять секундомер.

5. С помощью стетоскопа, передвигая его по животу беременной, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном - выше пупка); с помощью секундомера засечь время и подсчитать число сердцебиений плода в одну минуту, отметить ритмичность и четкость ударов; для исключения ошибки сравнить с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода)

6.Вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом.

7. Помочь беременной встать

8. Скинуть клеенку в тазик.

9. Вымыть и вытереть руки

10. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

7. Роженица 30 лет поступила в родильное отделение в связи с отхождением вод и регулярными схватками. Беременность 39-40 недель. Из анамнеза выяснено, что в детстве жила в Заполярье, ходить начала около двух лет, росла болезненным ребенком, перенесла все детские болезни. Роды вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой. Вес его был 3200 г. при рождении. Рост женщины 152 см. Небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза 27-26-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 16 см. Предполагаемый вес плода 3500 г. Посещала женскую консультацию.

1. Роды нужно вести оперативно - кесарево сечение, в связи с патологией таза, тем более что в прошлый раз уже была травма плода меньшего веса. Необходима была досрочная госпитализация в дородовое отделение для подготовки к родоразрешению.

2. Таз имеет массивные кости, уплощенный крестец, выдвинутый вглубь таза мыс, ложный мыс в поясничном отделе, отставленный копчик.

Затруднено вставление головки, в первый момент родов - разгибание, часто возникает патологический асинклитизм, выраженная конфигурация костей черепа. При опускании головки в полость таза могут быть штурмовые роды. Роды травматичны для плода и матери.

8. Беременная X., 25 лет, доставлена в акушерское отделение районной больницы машиной скорой помощи в 18 часов в тяжелом состоянии с помраченным сознанием. Из рассказа сопровождавшего ее мужа удалось узнать, что настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Месяц назад, получив дородовой отпуск, беременная уехала к матери в деревню. Возвратилась домой вчера, чувствовала общее недомогание, появились отеки и головные боли. Сегодня с утра почувствовала боль "под ложечкой", была рвота, вскоре появился судорожный припадок с потерей сознания. При поступлении в роддом судорожный припадок повторился. В начале появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица.

Затем начались подергивания верхних конечностей. Тело беременной вытянулось, позвоночник изогнулся, челюсти плотно сжались, глаза закатились и стали видимыми белки глазных яблок. Дыхание прекратилось. Лицо побледнело, вслед за этим последовали судороги во всей мускулатуре тела, наступил сильный цианоз, шейные вены напряглись. Постепенно судороги стали реже и наконец прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена. Дыхание восстановилось. Припадок длился полторы минуты. Беременная без сознания.

Диагноз: Эклампсия.

Диагноз заподозрен на основании характерного судорожного припадка и со слов мужа - отеки, головная боль у беременной со сроком 32 недели.

2. Каждый новый припадок эклампсии таит в себе угрозу для жизни и здоровья как матери, так и плода. Необходимо срочно устранить возможность появления новых судорожных припадков:

* вызвать дежурного врача и анестезиолога-реаниматора в отсутствие врача;

* восстановить дыхание (правильное положение головы, использовать языкодержатель, роторасширитель, воздуховод). Отсасывание слизи для восстановления проходимости дыхательных путей;

* дача наркоза закисно-фторотанового, эфирного - для создания лечебно-охранительного режима, ввести нейролептик дроперидол, седуксен, начать магнезиальную терапию;

* провести измерения АД на обеих руках, для оценки данных;

* поставить постоянный катетер, чтобы следить за выделительной функцией почек;

* взять мочу на анализ для оценки тяжести позднего токсикоза;

* ввести гипотензивные, диуретические, провести лечение гипоксии плода;

* провести общее обследование, наружное и внутреннее акушерское обследование для оценки акушерской ситуации - все мероприятия под обезболиванием;

* госпитализировать в палату интенсивной терапии со звуко- и светоизоляцией, где имеется наркозный аппарат;

* организовать индивидуальный пост с дежурной акушеркой;

* проводить почасовую терапию позднего токсикоза, назначенную акушером и реаниматором;

Под руководством врача и анестезиолога, готовить к родоразрешению.

Исследования.

9. Беременная С., 23 года. Беременность первая, соматически здорова, наблюдается в женской консультации. Срок беременности 36 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица. АД повышалось до 130/90. В моче следы белка. Женщина с трудом согласилась на госпитализацию. Дано направление в отделение патологии роддома. В приемном отделении акушерка отказала женщине в приеме в связи с отсутствием мест, предложила приходить завтра. Женщина поступила в родильный дом через 2 дня, узнав о наличии свободного места в дородовом отделении.

При поступлении жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли в подложечной области, мелькание «мушек» в глазах. На голенях отеки, лицо одутловатое. АД - 180/110; 200/120 мм рт. ст.

Живот мягкий, болезненный. Матка увеличена соответственно доношенной беременности. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом на входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

1. У беременной при сроке 36 недель беременности имеется триада симптомов, характерных для нефропатии (гипертония, протеинурия, отеки). Однако позже возникла сильная головная боль, тошнота, боли в подложечной области и нарушение зрения. Эти признаки характерны для преэклампсии. Возможны осложнения - приступ эклампсии, отслойка плаценты, отслойка сетчатки, гипоксия и асфиксия плода и др.

2. Беременная нуждается в оказании срочной помощи. Целью действий акушерки приемного отделения в данной ситуации является предотвращение приступа эклампсии:

* срочно вызвать дежурного акушера и анестезиолога-реаниматолога;

* уложить беременную, исключить звуковые, световые, тактильные раздражители, успокоить; выполнять назначения врача;

* если нет врача, дать наркоз (закисно-фторотановый) для создания лечебно-охранительного режима;

* подготовить медикаменты (дроперидол, седуксен, пипольфен, эуфиллин, пенталгин, сернокислую магнезию, 40% глюкозу, кокарбоксилазу и др.) для снятия повышенного АД, улучшения мозгового кровообращения;

* приготовить набор для оказания помощи в случае приступа эклампсии;

* после оказания неотложной помощи на месте перевести в палату интенсивной терапии для проведения комплексной терапии. Женщина должна быть родоразрешена в течение ближайшего времени оперативным путем с обезболиванием

3. Перечислить лекарственные средства: гипотензивные, мочегонные, для улучшения микроциркуляции. Непременно рассказать о магнезиальной терапии, эуфиллине, клофилине и т.п.

4. Поздно были выявлены признаки позднего гестоза, неправильно осуществлялась госпитализация и патронаж. Акушерка приемного отделения не имела права отказать женщине без осмотра врача.

5. Выполнить манипуляцию.

Когда беременная женщина, готовая к родам, попадает в роддом, ее направляют в фильтр, где выявляют, присутствуют ли инфекционные заболевания. В случае если у беременной острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания, в том числе заболевания почек и мочевыводящих путей, грибковые заболевания кожи ее переводят в обсервационное отделение акушерского стационара. Туда же беременная попадает, если у нее температура 37,5 °С и выше или же у будущей матери за 12 и более часов до поступления в стационар произошло излитие околоплодных вод. Здоровые беременные отправляются в смотровую, где специалисты изучают карту беременной, заполняют историю родов и измеряют рост, проводят взвешивание, определяют группу крови, резус-принадлежность, содержание гемоглобина, измеряют артериальное давление, частоту пульса. Затем проводят наружное акушерское исследование, чтобы определить наружные размеры таза, окружность живота, положение плода в матке, его позицию, предлежание плода, а также слушают сердцебиение плода. После этого проводится санитарная обработка роженицы. Начинают ее с половых органов. Беременной предлагают лечь на кушетку, куда предварительно постелили продезинфицированную клеенку, подкладывают под таз стерильное судно, обрабатывают мыльным раствором наружные половые органы и с помощью безопасной бритвы сбривают волосы и обмывают дезинфицирующим раствором. Волосы также убирают в подмышечных впадинах, коротко стригут ногти на руках и ногах, обрабатывая их йодом, ставят очистительную клизму.

10. Беременная В., 28 лет, обратилась к акушерке ФАПа с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели.

Беременность 3-я: I-я беременность закончилась нормальными родами 4 года назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы в I половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической нагрузки. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак 1-й. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.

Объективно: рост=165 см, вес=75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД=110/70, 110/75 мм рт. ст., PS=80 уд. в мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ= 90см ВДМ=36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в 1 мин., ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

1. Действительные проблемы:

- наличие кровянистых выделений из половых путей;

- беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

- риск рождения недоношенного ребенка;

- риск внутриутробной асфиксии плода;

- риск развития острой анемии, геморрагического шока, ДВС-синдрома;

- риск инфицирования матери и плода;

- риск для жизни матери.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок ее указан в условии задачи. Акушерский анамнез отягощен перенесенным абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты можно думать, исходя из анамнеза заболевания: повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей; анамнеза жизни: перенесла эндометрит после медицинского аборта, а также данных объективного исследования: бледные кожные покровы, понижение АД, высокое расположение предлежащей головки, кровянистые выделения из половых путей. Учитывая то, что кровянистые выделения могут усилиться, акушерке необходимо госпитализировать беременную в родильный дом в сопровождении медицинского работника.

При усилении выделений, установить капельницу, проводить инфузии и ввести гемостатические средства - дицинон, токолитические - метацин.

Предупредить стационар о направлении женщины с предлежанием плаценты.

4. Рассказать о причинах и видах предлежания пплаценты, миграции плаценты. Акушерской тактике в зависимости от клинической картины.

5. Манипуляция.

Первый прием наружного акушерского исследования Цель его -- определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в % % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее падкой поверхности. Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки -- значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы -- значит предлежащей частью является головка).

Второй прием наружного акушерского исследования . Цель его -- определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюш ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче Иногда их движение видно на глаз. Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, толщину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их расположение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.

Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осторожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяюшие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов. Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота свидетельствует о многоводии. По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция, спинка влево -- первая позиция, спинка вправо -- вторая позиия. Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода, можно считать, что плод жив.

Третий прием наружного акушерского исследования. Цель его -- определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу.

Третий прием наружного акушерского исследования. Методика исследования. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, -- то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследования (рис. 4.20). Цель его -- определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

Четвертый прием наружного акушерского исследования. Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей. В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у многорожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной -- левой руке (простое баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование). При головном предлежании следует стремиться получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).

Членорасположение плода -- отношение конечностей плода к головке и туловищу. При определении положения плода (отношение продольной оси плода к продольной оси матки) различают положения:

* продольное;

* поперечное;

* косое.

Позиция плода -- отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I (спинка обращена к левой стороне матки) и II (спинка плода обращена к правой стороне) позиции плода. Вид позиции -- отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади -- заднем виде.

Предлежание плода -- отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз.

Пальпацию лонного сочленения производят для выявления расхождения лонного сочленения и симфизита во время беременности. Обращают внимание на ширину лонного сочленения, его болезненность при исследовании.

11. В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая В. 30 лет, с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Беременность многоплодная, протекала без осложнений. Соматически здорова. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Размеры таза 25-28-30-20 см. Через 6 часов от момента поступления в родильное отделение произошли роды - родился 1 плод в переднем виде головного предлежания, женского пола с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, массой 2500 г. После рождения первого плода при наружном акушерском обследовании: головка 2 плода определяется слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода - слева на уровне пупка, ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

1. Действительные проблемы:

* беспокойство за исход родов.

Потенциальные проблемы

* риск развития внутриутробной гипоксии 2-го плода и асфиксии новорожденного;

* риск развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

* риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв матки и т.д.);

* риск кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде;

* риск инфицирования матки в связи с оперативным родоразрешением.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

3. Диагноз: многоплодие. Второй период срочных родов двойней. Поперечное положение 2-го плода.

Обоснование диагноза: из условий задачи следует, что у роженицы многоплодная беременность, II период срочных родов двойней, так как произошло рождение 1-го плода в головном предлежании, переднем виде; по данным наружного акушерского исследования, второй плод располагается поперечно, I позиция, так как головка располагается слева, сердцебиение 2-го плода выслушивается слева на уровне пупка, 140 ударов в минуту.

4. Учитывая наличие данной ситуации необходимо:

* успокоить роженицу;

* подготовить для дачи наркоза;

* подготовить к влагалищному исследованию и провести влагалищное исследование с целью уточнения диагноза и проведения классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с экстракцией плода за тазовый конец;

* с целью подготовки к оперативному родоразрешению и профилактики осложнений вести наблюдение за роженицей по плану ведения родов.

5. Алгоритм выполнения манипуляции.

Акушерские измерения

Для косвенной оценки внутренних размеров малого таза проводят пельвиометрию.

Значения наружных размеров таза в норме:

* distantia spinarum 25-26 см;

* distantia cristarum 28-29 см;

* distantia trochanterica 31-32 см;

* conjugata externa 20-21 см;

* conjugata diagonalis 12,5-13 см.

Пальпация

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 нед), можно определить тонус матки, величину плода, количество ОВ, предлежащую часть, а затем по мере прогрессирования беременности -- членорасположение плода, его положение, позицию и вид.

Аускультация

Выслушивание сердцебиения плода производят акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности (реже с 18-20 нед). Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой. Сердечные тоны плода прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка, ближе к головке. При поперечных положениях сердцебиение определяют на уровне пупка, ближе к головке плода.

12. Акушеркой ФАПа вызвана на прием беременная А., 24 года. 2 недели назад был срок родов, но беременная в род. дом не поступила. Отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х дней, тянущие боли в пояснице.

Беременность I, протекала с явлениями угрозы во II триместре беременности, была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели.

Менструальная функция: месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост=170 см, вес=82 кг. АD=120/80,115/80 мм рт. ст., PS=72 уд. в 1 мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ=90 см, ВДМ=34 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 120 ударов в 1 мин., ритмичное. Воды целы. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка укорочена до 2 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Головка определяется через своды, кости черепа плотные. Выделения светлые.

1. Действительные проблемы:

- беременная не захотела госпитализироваться, вследствие этого перенашивание беременности, гипоксия плода. Причины в недостаточной работе с беременной, не назначалась подготовка к родам.

Потенциальные проблемы:

- акушерский травматизм;

- асфиксия новорожденного;

- кровотечение в родах;

- осложненный послеродовой период;

- оперативные вмешательства.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 42 недели. Переношенная беременность. Гипоксия плода.

Обоснование диагноза: из условия задачи выявлено, что срок родов был 2 недели назад. Кости головки плода плотные. Это указывает на переношенную беременность. Ослабление шевеления плода, урежение сердечного ритма и глухость сердечных тонов свидетельствует о гипоксии плода.

4. Тактика акушерки:

- направить беременную в родильный дом для родоразрешения;

- объяснить важность госпитализации, проконтролировать, выполнить триаду Николаева.

5. Рассказать о причинах перенашивания, методах диагностики, профилактике (определение срока беременности, патронаж, физиопрофилактика, оценка готовности женщины к родам, подготовка шейки и т.д.) Рассказать об особенностях течения родов и осложнениях для матери и ребенка.

Манипуляция

Кровопотеря должна составлять не более 0,5% от массы тела. Расчёт допустимой кровопотери: масса тела 82 кг умножить на 0,5 и полученную цифру разделить на 100. Получим 410 мл.

13. К фельдшеру обратилась беременная женщина с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз в сутки, слабость. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад. Замужем. Беременность желанная. Пациентка очень волнуется за течение беременности. Объективно: правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. АД - 110/70, 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара, ритмичный, удовлетворительных качеств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Рост - 152 см, масса тела - 50 кг. Наружные размеры таза: 23, 26, 29, 18 см. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки коническая, зев закрыт. Матка кпереди, подвижная, безболезненная, мягковатой консистенции, увеличена до 7 недель беременности. Придатки не увеличены, безболезненные при пальпации. Мыс достижим, диагональная коньюгата равна 11 см.

1. Состояние удовлетворительное. диагноз: ранний токсикоз беременной.

Диагноз поставлен на основании жалоб на рвоту до 5 раз в сутки, слабость. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад. Матка кпереди, подвижная, безболезненная, мягковатой консистенции, увеличена до 7 недель беременности.

2. При легкой степени токсикоза, беременной, прежде всего, необходим психологический и физический покой. Назначают седативные препараты - настойку пустырника или валерианы (по 25 капель 3 раза в сутки), витамины, гепатопротекторы (Хофитол, Эссенциале) и противорвотную терапию (Церукал). В большинстве случаев медикаментозное лечение этим ограничивается и самочувствие женщины существенно улучшается.

3. Меня постоянно тошнит, но рвоты нет. Что принимать?

Если рвоты нет,ничего пить не надо. Соблюдайте общие рекомендации. Кушайте нескольколь раз в день маленькими порциями, побольше отдыхайте.

Зависит ли выраженность токсикоза от пола ребенка?

Нет, не зависит.

У меня на 6 неделе беременности был сильный токсикоз. Сейчас 10 недель ничего не беспокоит. Это нормально? Я слышала, что токсикоз если начинается, то раньше 12 недель не прекращается.

Нормально, значит Ваш организм уже адаптировался к беременности.

У меня постоянная рвота - по 6 раз в день. Гинеколог предложила лечь в больницу, даже не посмотрев анализы. Может, все-таки можно дома полечиться?

Нет, при такой частой рвоте необходимо наблюдение и лечение в условиях стационара.

Я уже на 25 неделе беременности,но меня до сих пор тошнит. Дважды лежала в больнице из-за токсикоза, но так и не вылечили. Что делать?

Вам необходимо дополнительно пообследоваться у невропатолога и гастроэнтеролога. Если никакой органической патологии нет, то, скорее всего симптомы возникают из-за неправильного питания.

У меня беременность 8 недель, заболела гриппом. Постоянная рвота, уже похудела на 5 кг. Что принимать?

Не нужно заниматься самолечением. Срочно обратититесь к гинекологу, в вашем случае показано стационарное лечение.

Гинеколог посоветовала мне есть отварное мясо, но меня постоянно тошнит. Как есть мясо, чтобы оно не вызывало тошноту?

Таких методов нет. Ешьте только те продукты, которые не вызывают тошноту, пока не прекратится токсикоз.

Чистка зубов каждый раз вызывает рвотный рефлекс. Что делать?

Попробуйте поменять зубную пасту. Если не поможет, тогда временно придется ограничиться полосканием зубов.

14. В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая С., 29 лет, срок беременности 25 недель с жалобами на боли в поясничной области справа, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов. В общем анализе мочи: лейкоциты - 40 в поле зрения, белок 0,033 г/л. Из анамнеза в сроке 10 недель лечилась по поводу острого цистита. Объективные данные: рост 160 см, вес 56 кг. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту, температура тела 37,8 градусов. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, горячие, матка соответствует сроку гестации (ВДМ 25 см., ОЖ 96 см.), положение плода продольное, предлежит головка ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Симптом Пастернацкого положительный справа. Данные влагалищного исследования: влагалище емкое, шейка матки сформирована, наружный зев сомкнут. Через своды определяется предлежащая часть головки. Мыс недостижим.

1. Состояние удовлетворительное.

Предворительный диагноз: острый пиелонефрит.

Диагноз поставлен на основании жалоб на боли в поясничной области справа, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов, объективно: в сроке 10 недель лечилась по поводу острого цистита. В общем анализе мочи: лейкоциты - 40 в поле зрения, белок 0,033 г/л. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту, температура тела 37,8 градусов. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, горячие.

2. Таким больным рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (4--6 дней), а в дальнейшем для улучшения пассажа мочи необходимо 2--3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Необходимо соблюдать диету № 10, облегчающую работу кишечника: свекла, чернослив, полезны витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины; ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости. Антибактериальная терапия секуропен (азлоциллин) по 1--2 г 3--4 раза в сутки внутримышечно (при острых процессах в почках до 5 г внутривенно) курс лечения не превышает 6--10 дней. цефалоспоринов третьего поколения: цефиксим (супрекс), цефсан в дозе 400 мг (1 таблетка) однократно ИЛИ ОТПРАВИТЬ НА ПРИЕМ К ТЕРАПЕВТУ ЛИБО ЛЕЧИТЬ В СТАЦИОНАРЕ

3. Правила сбора мочи для проведения исследования мочи по Нечипоренко

*Оформляем направление на исследование.

*Устанавливаем доверительные конфиденциальные отношения с пациентом, обеспечивая преодоление препятствий в общении.

*Объясняем пациенту цель исследования и ход подготовки к нему, получаем согласие пациента на процедуру, уточняем правильное понимание объясненного.

Обучаем пациента правилам подготовки и выполнению процедуры:

*подготовить сухую чистую банку емкостью 100-200 мл, предварительно вымыв ее теплой водой с содой без мыла, либо взять чистый герметично закрывающийся пластиковый контейнер для сбора мочи;

*утром провести туалет наружных половых органов, подмываясь и вытираясь по направлению от уретры к промежности и заднему проходу (в условиях стационара лежачим больным подмывание проводит медицинская сестра);

*первую порцию мочи выделить в унитаз (на счет 1, 2), задержать мочеиспускание, после чего выделить в банку (контейнер) среднюю порцию мочи, не менее 10 мл, закончить мочеиспускание в унитаз.

Окончание процедуры

В условиях стационара: закрываем банку или контейнер крышкой, упаковываем направление в полиэтиленовый пакет и доставляем материал с направлением в лабораторию.

Моча, собранная для исследования по Нечипоренко, должна быть доставлена в лабораторию не позднее 1-2 часов после сбора.

Анализ мочи по Нечипоренко, норма

* Эритроциты -- до 1000 в 1 мл мочи.

* Лейкоциты -- до 2000 в 1 мл мочи.

* Цилиндры -- до 20 в 1 мл мочи.

15. Больная М., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета, обильные, липкие и зуд вульвы. Анамнез: 1 нормальные роды, 5 медабортов, в настоящее время не в браке, половую жизнь ведет. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, на передней и задней губах имеются белесоватые участки с четкими контурами. Бимануальное исследование: Шейка матки обычной консистенции, смещение безболезненное, тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно, область придатков свободна, безболезненна. Выделения обильные, жидкие, пенистые, желтого цвета с неприятным запахом.

1. Состояние удовлетворительное. Предворительный диагноз трихомониаз. Поставлен на основании жалоб на выделения из влагалища желтого цвета, обильные, липкие и зуд вульвы.

Объективно: 1 нормальные роды, 5 медабортов, в настоящее время не в браке, половую жизнь ведет. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, на передней и задней губах имеются белесоватые участки с четкими контурами. Выделения обильные, жидкие, пенистые, желтого цвета с неприятным запахом.

2. Алгоритм действий фельдшера ФАП:

взять мазок на трихомониаз направить на консультацию к акушеру - гинекологу

3. а) микроскопия патологического материала

б) посев на искусственные питательные среды,

...