Современная профилактика пролежней

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

СОВРЕМЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ



Содержание

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Факторы риска возникновения пролежней

1.2 Клиническая картина

1.3 Меры профилактики пролежней

1.4 Выводы

2. Исследовательская часть

2.1 Ход исследования и организация процесса

2.2 Выводы исследования

Заключение

Список использованной литературы

Приложение



Введение

Тяжелобольной человек, а тем более лежачий больной всегда требует большого ухода. Целью сестринского ухода у таких пациентов всегда является профилактика пролежней. Актуальность выбранной мною темы с годами нисколько не уменьшается, потому что:

-во-первых, тяжелобольных, находящихся на постельном режиме пациентов, во все времена было и есть много.

-во-вторых, вовремя проводимые профилактические мероприятия, направленные на предупреждение образования пролежней значительно облегчают течение основного заболевания и улучшают качество жизни пациента.

-в-третьих, всегда легче предупредить, чем лечить, как с моральной точки зрения, так и с материальной. Таким образом, значительно дешевле для пациента и его родственников обойдется обеспечить профилактику образования пролежней, чем вылечить уже имеющиеся, так как это требует не только большого терпения и сил со стороны пациента, но и немалых материальных затрат.

-в-четвертых, владение и знание, пусть даже только в теории, современных методов профилактики пролежней, всегда позволит каждому из нас не только качественно и своевременно оказать помощь нашим пациентам, но и в тяжелую жизненную ситуацию, если вдруг она будет иметь место в жизни каждого из нас и наших родственников, квалифицированно и вовремя сделать все, чтобы предотвратить образование пролежней.

Кроме того, при несомненной значимости четкого исполнения врачебных рекомендаций, медицинская сестра становится наиболее функциональным соучастником и нужным звеном врачебного процесса, вследствие постоянного контакта с пациентом.

Профилактика и лечение пролежней прочно соединены с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, которые пользуются креслом-каталкой, лежачие больные, больные, которые страдают частичной неподвижностью отдельных частей тела, недержанием мочи или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инфаркта.

Основной целью представленной работы является на базе различных источников информации выявить ключевые предпосылки происхождения пролежней у пациентов и найти наименее болезненные пути решения данных проблем:

-раскрыть понятие пролежней и выявить предпосылки их происхождения;

-дать характеристику стадиям пролежней;

-рассмотреть меры профилактики пролежней;

-обнаружить осложнения пролежней;

-оценить знания медицинского персонала по вопросам происхождения, профилактики пролежней и их осложнений.

При выполнении данной работы я поставила для себя следующие задачи:

1.в совершенстве овладеть знаниями и методами современной профилактики пролежней; обучить родственников пациентов, нуждающихся в уходе, этим методам.

2.эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности с целью своевременного выявления проблем пациента, которые замедляют процесс выздоровления и могут привести к рядуосложнений, в том числе образованию пролежней(например, неудобная поза, низкий уровень двигательной активности, складки на постельном белье, недостаток гигиенических процедур и т.д.);

3.соблюдать принципы профессиональной этики;

4.научиться осуществлять качественный уход за пациентами различных возрастных групп с учетом их особенностей в условиях учреждения здравоохранения и на дому, чтобы предотвратить образование пролежней и других осложнений;

5.грамотно консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода с целью своевременной профилактики образования пролежней;

6.повысить информационный уровень медицинских сестер и младшего медицинского персонала по вопросам образования пролежней, их клинических проявлений и ознакомить с современными методами их профилактики.

Предметом изучения данной курсовой работы в первую очередь являются пролежни, их профилактика и уход за уже имеющимися пролежнями в деятельности медицинской сестры.

Объектом изучения данной курсовой - профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами, знание современных методов профилактики пролежней.



1. Обзор литературы

Как уже было сказано ранее, проблема лечения и профилактики пролежней и в данный момент сохраняет свою актуальность среди всего населения мира и в частности России. Даже несмотря на присутствие большого выбора разнообразных средств, которые облегчают уход за больными, количество пациентов с пролежнями не уменьшается, что значительно тормозит процесс лечения, а иногда приводит даже и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в совершенной степени предпосылки и механизмы их образования. Что это? Небрежный либо непрофессиональный уход за пациентом? Опыт практической деятельности указывает, что даже при обязательном исполнении всех требований гигиены и качества сестринской работы пролежни могут все же возникать. Имеет смысл совокупность обстоятельств, которые приводят к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Потому что они могут свободно перемещать тяжесть собственного тела с одной его части на другую, свободно двигаться: лежа, при ходьбе, сидя, стоя и даже во время сна. У инвалидов и больных людей, которые продолжительное время находятся в кресле либо кровати могут возникать пролежни. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение собственного тела.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации фактически отсутствуют. По данным английских наблюдателей, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По основным результатам изучения, который проведен в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная цена по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании цену ухода за пациентами, которые имеют пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно растет на 11% в итоге затрат на рост длительности госпитализации и непосредственно само лечение. (1.)

Помимо экономических (прямых немедицинских и медицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо также учесть и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, которые испытывает пациент во время болезни, и во время реабилитации после нее. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к вескому возрастанию прямых медицинских затрат, которые связаны с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфицированием. Увеличивается длительность госпитализации пациента, возникает надобность в адекватныхперевязочных (гидрогели) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, которые улучшают регенерацию) средствах, оборудовании, инструментарии. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней 3-4 стадий. Возрастают и все другие затраты, связанные с их лечением. Адекватная профилактика пролежней позволяет предотвратить их формирование у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на их лечение, но и повысить качество жизни пациента.

Проблемы укрепления здоровья, ухода за больными и профилактики заболеваний с незапамятных времен вызывают беспокойство всего человечества в целом. Здесь уместно привести несколько цитат Флоренс Найтингел (1820-1910 года), выдающейся английской медсестры, одной из самых незаурядных и образованных личностей Викторианской эпохи: »В огромном большинстве случаев лица, которым поручен уход за нездоровыми, как в семейных домах, так и в клиниках, привыкли считать все жалобы и запросы больного неизбежными особенностями его заболевания; в реальности же жалобы и капризы больных часто обусловливаются совсем другими факторами: недостатком света, воздуха, тепла, покоя, чистоты, соответствующей еды и питья, в общем возмущение больного сплошь и рядом зависит от неправильного ухода за ним. Легкомыслие либо незнание со стороны окружающих больного являются ключевыми препятствиями правильному ходу процесса, называющегося болезнью; вследствие этого процесс осложняется либо прерывается различными болями.

Так, к примеру, если выздоравливающий человек жалуется на жар либо озноб, если он ощущает себя плохо после еды, если у него обнаруживаются пролежни, то все это не следует приписывать заболеванию, а только неправильному уходу». Слово « уход» имеет еще наиболее глубочайший смысл, чем обычно задумываются; в общежитии уходом именуютпоправление подушек, подавание лекарства, прикладывание и приготовление компрессов и горчичников и т.п.(2)

На самом же деле под уходом следует воспринимать регулирование всех гигиенических критериев, воплощение всех правил здравоохранения, столь принципиальных как в деле предупреждения заболеваний, так и при исцелении их; под уходом следует разуметь регулирование притока свежего воздуха, тепла, света, заботу о чистоте, спокойствии, о правильном выборе питья и еды, причем ни на минуту не следует упускать из виду, что сбережение сил ослабленного заболеванием организма имеет главное значение». «Но, спрашивается, вправду ли от нашей воли зависит устранить все мучения больного?

На этот вопрос невозможно ответить, утвердительно и безусловно. Достоверно лишь одно: если путем правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет свое естественное течение, а все искусственное, побочное, вызванное ошибками или невежеством окружающих, либо легкомыслием, будет устранено».

Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью любого лечебного процесса. Он включает мероприятия, которые способствуют облегчению состояния больного и обеспечивают успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к исполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что совместный уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что четко представлять себе все тонкости его осуществления обязан и доктор, так как сообразно существующему законодательству всю ответственность за положение больного несет конкретно он.

Весь уход основывается на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение разнообразных раздражителей, отрицательных эмоций, спокойствия, создание комфортной обстановки, обеспечение тишины и чуткое отношение окружающих к пациенту. Уход за больным не ограничивается исполнением лечебных рекомендаций. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, сервис больного, наблюдение за всеми переменами в его состоянии.

Хороший уход за больными уже является профилактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта у ослабленного больного предупреждает формирование стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за больными в поликлинике и на дому в основном исполняют родственники, под чутким руководством медсестер. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и возобновлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение вероятных осложнений, чуткое отношение к больному - все это составляет понятие ухода за больным. Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «уход» и «лечение» невозможно, так как дополняют друг друга, тесно взаимосвязаны и ориентированы на достижение одной цели - выздоровление больного.(3)

1.1 Факторы риска возникновения пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может появляться при таковых заболеваниях:

1.Парпаличи

2.Общая слабость

3.Последствия травм

4.Выздоровление после операций

5.Длительное пребывание в коме либо клинической смерти.

В настоящее время существует ряд проблем, способствующих возникновению пролежней. В первую очередь, это то, что не проводится оценка риска их возникновения, нехватка медицинского персонала, недостаточное финансирование ЛПО и так далее. (См. приложение №2).

Основные причины риска возникновения пролежней:

1.Возраст. Пожилые люди имеют мало эластичную и наиболее чувствительную кожу. Клетки уних регенерируют не так быстро, как в молодом возрасте. Все это делает пожилых людей подверженными пролежням.

2.Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные болезни, инфаркт и остальные заболевания могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт способствует развитию пролежней.

3.Потеря массы тела. Потеря веса - обычное явление при долговременной сложной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между кожей и костями - большая возможность для формирования пролежней.

4.Недостаток воды и плохое кормление. Достаточный прием воды, белков, жиров, минералов и витаминов - принципиальное и самое важное составляющее поддержания здоровья кожи.

5.Недержание кала либо мочи. Проблемы с кишечником либо мочевым пузырем могут существенно увеличить риск пролежней. Это происходит в следствии того, что выделения скапливаются в ягодицах и промежностях, раздражая кожу и тем самым благоприятствую инфекции.

6.Избыточная влажность и сухость. Потная и влажная кожа - это так же плохо, как чувствительная и пересушенная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен в первую очередь постоянный правильный уход за лежачим больным и проветривание помещения.

7.Заболевания, которые нарушают циркуляцию крови. Заболевания сосудов и сахарный диабет могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.

8.Курение. Никотин пагубно воздействует на циркуляцию крови, и на весь организм в целом, табачный дым понижает количество кислорода в крови. Курильщики расположены к развитию тяжелых пролежней, а ведь царапины у них заживают достаточно медленно, тем более если человек в годах.

9.Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, которые в первую очередь вызваны травмами, заболеваниями либо наркотическими препаратами, могут лишиться возможности следитьза собой. Они нуждаются в особом, тщательном уходе, чтобы не появились пролежни.

10.Спазмы мышц. Люди с непроизвольными движениями и спазмами мышц подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются в несколько раз чаще, чем у обычных людей.(4.)

1.2 Клиническая картина

Пролежни - это отмершие участки тела без снабжения кислородом, возникающие на определенных участках тела и при определенных условиях.

Для формирования пролежня достаточно сего от 2 до 6 часов. «Пролежни могут появиться в буквальном смысле за ночь или в течение нескольких часов на уязвимых частях тела»- говорят специалисты. Данные статистики свидетельствуют о том, что в Европейских странах и в Америке даже в специализированных клиниках примерно у 23,9% лежачих больных развиваются пролежни. В России эта цифра в разы больше.

Первый признак развития пролежней - это, прежде всего, бледность участков кожи с последующим отслаиванием эпидермиса, покраснением, зудом и даже отечностью. Затем возникает некроз кожи и пузыри. В тяжелых вариантах омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также поверхностные слои костного вещества и надкостница. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть предпосылкой смерти больного.

В развитии некробиотических действий при пролежнях распознают три стадии:(5)

1 стадия (циркуляторных расстройств) - характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, быстро меняющейся венозной гиперемией, затем синюшностью без четких пределов; ткани имеют отечный вид, на ощупь холодные. В данной стадии при экзогенном развитии пролежней процесс еще обратим: устранение сдавливания тканей традиционно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения( и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне ) в конце 1 стадии на коже возникают пузырьки, которые сливаясь, обусловливают отслойкуэпидермиса с образованием экскориаций.

2 стадия ( нагноения и некротических изменений ) - характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, сухожилия, фасция и др. При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с ролью сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне традиционно развивается воспалительный процесс, который вызван патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.

3 стадия ( заживления ) - характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и совершенной либо частичной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть разной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, характера некроза, наличия патогенной микрофлоры и др.

На 1 стадии больные редко пожалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть за несколько часов, а через 20-24 часа в области крестца уже возникают небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит намного медленнее.

В тех вариантах, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не появляются. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет склонности к расширению некроза в глубину и по всей площади. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают равномерно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является более благоприятным.

При развитии пролежня по типу влажного некроза омертвевшие ткани имеют отечный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинаютбурно размножаться гнилостная и пиогенная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены.

Процесс нагноения и распада распространяется вглубь и по всей площади тканей, быстро достигая костей, которые часто обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки-подъемом температуры до 39-40 С, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, понижением АД, увеличением печени. В крови наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, рожистым воспалением, газовой флегмоной, гнойными тендовагинитами, артритами, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее частым осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса. При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, нужно сделать все возможное, чтобы избежать их появления. Принимая нужные меры, опасность можно существенно уменьшить. (6 ) Для того, чтобы в диагноз пациента с точкой поставить « Пролежни» всегда необходимо проведение дифференциальной диагностики пролежней с контактным дерматитом ( см. приложение №3).

1.3 Меры профилактики пролежней

Профилактика снижает риск образования пролежней на 70 %. Существует три ключевых момента, на которые следует в первую очередь обратить внимание при проведении мероприятий, направленных на профилактику пролежней (см. приложение №4). Меры профилактики достаточно просты, но требуют неукоснительного и регулярного соблюдения. Это:

1. Уменьшение сдавления мягких тканей.

Достигается за счет правильного ухода и применения особых средств, которые уменьшают сдавление. Для того, чтобы мягкие ткани испытывалименьшее сдавление, нужно не реже, чем каждые 2 часа кардинально менять положение пациента и производить легкий массаж всего тела, так называемое растирание конечностей. При этом к участкам кожи, которые подвергаются давлению, следует обеспечить доступ свежего воздуха, то есть некоторое время не накрывать больного. Для раннего обнаружения пролежней рекомендуется ежедневно осматривать кожу в местах костных выступов.

Для уменьшения сдвига и сдавления мягких тканей при подаче судна и замене белья есть особые приемы, которые позволяют не тянуть больного по постели, а сначала поднять его и только потом проводить манипуляции. Если пациент ослаблен, в полусидячем положении его следует оставлять лишь при наличии упора для ног.

При размещении лежачего больного первое, о чем стоит позаботиться - противопролежневый матрас. Это высокоэффективная мера профилактики пролежней. Этот матрас принимает форму тела больного, и тем самым не создает застои крови. Основной принцип действия противопролежневых матрасов содержится в увеличении площади соприкосновения поверхности и тела пациента, на которой он лежит, за счет чего уменьшается влияние на любой участок тела. В качестве противопролежневых используют ячеистые матрасы, матрасы с переменным давлением, матрасы из силиконовых трубочек и волокон.

Матрас с переменным давлением состоит из продольных секций, передвигающихся под действием оказываемого давления. Вспененный материал, из которого состоит ячеистый матрас, сформировывает неровную поверхность с возвышениями и углублениями. Из волокон сложных полиэфиров и силиконовых трубочек изготавливается матрас, снимающий избыточное давление за счет различия в плотности материалов. Все эти матрасы следует застилать одной свободно подоткнутой простыней, так как несколько слоев ткани уменьшают эффективность их действия. Если особые матрасы недоступны, можно применять латексный матрас,который заполнен водой.

Для подкладывания под отдельные участки тела ( локти, пятки и т.п.) можно применять овчину, поролоновые валики, гелиевые подушки. Под крестец подкладывают особый резиновый круг. Использование схожих приспособлений позволяет разгрузить участки тела, подвергающиеся сдавлению.

Больным, которые пользуются креслом-коляской для профилактики пролежней, также рекомендуется каждые 2 часа делать особые гимнастические упражнения, например, отжимание на руках и наклоны в разные стороны.

2.Полноценное кормление.

Питание больных с нарушением подвижности должно быть полноценным, несомненно, учитывая ограничения, которые связаны с основным заболеванием. Рекомендуются продукты, обогащенные витаминами, цинком и железом (прежде всего фрукты и овощи, зелень). Поскольку мясо является тяжелой едой для таковых больных, потребности в белке покрываются за счет рыбы, бобовых, молочных продуктов, куриного бульона и различных круп. Жидкости нужно употреблять не менее 1,5 литра в день (при отсутствии ограничений). Не рекомендуется использование копченых, жареных, а также сладких газированных напитков и излишне острых блюд(7).

3.Уменьшение раздражения кожных покровов.

Постельное белье лежачих больных обязано быть чистым и мягким, без грубых складок и пуговиц, швов. Желательно применять натяжные простыни или хорошо их закреплять под матрасом, чтобы не образовывались складки и не сползал пациент. С данной же целью следует регулярно оправлять кровать, освобождать от инородных предметов и крошек от пищи. Нельзя допускать перегрева пациента, так как потение усиливает риск развития пролежней. У больных с недержанием невозможно ограничивать объем питья, так как концентрированная моча сильнее раздражает кожные покровы. Ногти должны быть коротко подстрижены во избежание расчесов, раздражающих кожные покровы.

4.Уход за кожей.

Основные критерии ухода просты:нужно не допускать появления загрязнений на коже и устранять появившиеся при первой возможности. Следует поддерживать стандартную влажность кожи, не допуская ни ее лишней сухости, ни лишней влажности. Для гигиены лучше всего применять низкоаллергенные средства: обычное нейтральное мыло (вроде детского), мягкую мочалку из натуральной ткани либо губы, мази, кремы, присыпку. Средства для кожи используют, также учитывая ее состояние. Влажную кожу нужно подсушить с помощью цинкосодержащей мази либо талька, сухую кожу обработать питательным либо увлажняющим кремом. Средства, содержащие спирт, можно применять лишь для ухода за жирной кожей.

При мытье, места, подвергающиеся сдавлению, нельзя тереть. Такие участки можно только обтирать мягкой губкой, а при высушивании осторожно промокать полотенцем. Если на коже заметны покрасневшие участки, будет полезен простой массаж вокруг данных мест, но ни в коем случае не самих поврежденных участков. После водных процедур рекомендуется устраивать воздушные ванны, то есть можно проветрить помещение, увлажнить воздух, потрясти постельное белье.

Если больной мучается недержанием, лучше всего воспользоваться подгузниками либо одноразовыми прокладками. Но сколько подгузников потребуется для одного лежачего пациента в сутки? Этим вопросом наверняка задавались многие родственники таких пациентов. В разных странах их количество существенно варьируется, о чем мы можем убедиться на примере таблицы, представленной в приложении №5. Если такой возможности нет, подходят подгузники из старого белья или из марли. Такие подгузники нужно регулярно менять. Некоторым пациентам с недержанием чаще подавать судно, а мужчинам - установить мочеприемник.

Повышенная потливость также может стимулировать формирование пролежней. Ели у больного высокая температура, следует лечить основное заболевание. Если у больного ангина, следует лечить его именно отвирусного заболевания. Для обтирания в таком случае лучше применять чистую воду комнатной температуры. Для более наглядного изучения данной проблемы я бы хотела привести в качестве примера план ухода при риске развития пролежней у пациента, который может сидеть и у лежачего пациента, который нам рекомендует приказ МЗ РФ №123 « Протокол ведения больных. Пролежни.» от 17.04.2002г. (см. приложение № 1).

Если же предотвратить возникновение пролежней не получилось, то тогда их нужно лечить. Лечить пролежни следует лишь под наблюдением доктора, соблюдая все его советы и рекомендации. Зачастую лишь доктор может верно оценить состояние больного, а самолечение ведет в первую очередь к развитию осложнений, вплоть до ампутации конечности и даже смерти больного. (8)

1.4 Выводы

Проанализировав все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

1. Для того, чтобы не допустить образования пролежней нужно в первую очередь оценить факторы риска у конкретного пациента, а при их наличии приложить максимум усилий по профилактике пролежней с первого дня нахождения пациента в стационаре либо на дому.

2. Нужно четко знать клинические проявления начинающихся пролежней с целью раннего их распознавания и принятия мер для их своевременной профилактики и лечения.

3. Для того, чтобы профилактические мероприятия были эффективны и имели высокие результаты нужно в совершенстве владеть современными методами профилактики пролежней и активно применять их на практике.

4. Проводить профилактические мероприятия до тех пор, пока существует риск образования пролежней.



2. Исследовательская часть

2.1 Ход исследования и организация процесса

Для более наглядного изучения данной темы я решила привести пример исследования знаний на тему «Пролежни и их профилактика» среди работающих мед.сестер и младшего медицинского персонала.

Данное исследование проводилось в период с октябряпо декабрь 2013 года, и также с марта по апрель 2014 года на базе ГБУЗ ТО ОБ №12(г.Заводоуковск). В исследовании участвовали 20 мед.сестер отделений, из которых 1 мужчина и 19 женщин, разного материального положения, возраста, с разным уровнем стажа работы и 30 человек младшего мед.персонала. пациент медицинский персонал пролежень

Самым наиважнейшим теоретическим методом являлся анализ обзора литературы по изучению данной проблематики. Среди эмпирических методов были применены психодиагностические методики (анкетирование с помощью бланков с вопросами).

Исследование проводилось в два этапа в 2013 году и через полгода в 2014 году.

На первом этапе респондентам были выданы анкеты с некоторыми вопросами по теме исследования для заполнения, после заполнения респондентам возвращали методики, были проанализированы итоги и сделаны основные выводы.

На втором этапе с респондентами были проведены курс лекций и беседа, были выданы анкеты для заполнения ответов на вопросы по данной проблематике, после заполнения респонденты возвращали методики, были сделаны выводы и проанализированы основные итоги.

Метод анкетирования. Анкетирование - это опрос с поддержкой анкеты. Опросный лист (либо анкета) - это перечень вопросов, обращенных

Анкетирование в психологии ориентировано на приобретение психологической информации среди работающих и лечащихся в данной клинике. Сведения экономического, демографического, социологического и другого характера являются дополняющими психологическую картину, вспомогательными и способствующими интерпретации психологических данных.(9)

2.2 Выводы исследования

1. По результатам оценки возрастного состава респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 (г. Заводоуковск) можно сделать следующие выводы: в группе от 31 до 40 лет-5% респондентов; в группе от 41 до 50лет-5% респондентов; в группе от 51 до 60 лет-80%; в группе 6о и старше-10%.

По основным результатам оценки возраста респондентов младшегомед.персонала можно сделать следующее заключение: в группе до 30 лет-53% респондентов; в группе от 31-40 лет-37% респондентов; в группе от 41-50 лет-10%.

2. По результатам оценки стажа респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 были получены данные, что от 11-20 лет работает в медицинском учреждении-10% медицинских сестер; от 21до 30 лет-25%, от 31 до 40 лет-60%, от 41 до 50 лет-5%. По результатам оценки стажа респондентов младшего мед.персонала были получены данные, что до 10 лет-60%; в группе от 11-20 лет-30%; в группе от 21-30 лет-10%.

3. По разбору итогов квалификации у респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 высшая категория-25% респондентов; первая категория-40% респондентов; вторая категория-155 респондентов; без категории-20% респондентов.

4. Что такое пролежни и каковы методы их профилактики? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 в 2013 году верно ответили-25% респондентов, неверно ответили-75% респондентов, а в 2014 году верно ответили-65% респондентов; неверно ответили-35% респондентов. По результатам анкетирования младшего мед.персонала в 2013 году верно ответили-63% респондентов; неверно ответили-37% респондентов, а в 2014 году верно ответили-90% респондентов; неверно ответили-10% респондентов.

5. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 в 2013 году 75% респондентов знали ответ на вопрос, что такое пролежни, их профилактика и лечение, а в 2014 году уже 95% респондентов. По результатам анкетирования младшего мед. персонала в 2013 году 90% респондентов знали, что такое пролежни их профилактику и лечение, а в 2014 году ошибочных ответов не существовало.

6. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 в 2013 году 40% медсестер знали, что пролежни, которые развились в стационаре регистрируются как инфекция внутри больницы, а в 2014 году-70%. По результатам анкетирования младшего мед.персонала в 2013 году 67% респондентов знали, чтопролежни, которые развились в стационаре регистрируются как инфекция внутри больницы, а в 2014 году 93% респондентов.

7. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ№ 12 в 2013 году 70% медсестер знают, что содействует образованию пролежней, а в 2014 году-100%.

По основным результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2013 году 87% респондентов и все в 2014 году знают, что неподвижность пациента, неудобная кровать, плохой уход за кожей, редкое перестилание постели содействует образованию пролежней на коже человека.

8.При каком типе кожи более вероятны пролежни у человека? По основным результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2013 году были получены следующие итоги: сухой-25 % респондентов; отечной-60% респондентов; обычной-5% респондентов; сухой, отечной-10% респондентов. По всем результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2014 году были получены следующие итоги: сухой-15% респондентов; отечной-65% респондентов; сухой, отечной-20% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов младшего мед. персонала в 2013 году были получены следующие итоги: сухой-33% респондентов; отечной-33% респондентов; обычной-4% респондентов; сухой, отечной-20% респондентов; все перечисленное выше-10% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала были получены следующие итоги: сухой-27% респондентов; отечной-40% респондентов; сухой, отечной-33% респондентов.

9.При какой массе тела более вероятны пролежни? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2013 году были получены следующие итоги: выше средней-10% респондентов; средней-10% респондентов; ниже средней-10% респондентов; при ожирении-15% респондентов; выше средней, при ожирении-30% респондентов; ниже средней, при ожирении-20% респондентов; все перечисленное выше-5% респондентов. По результатам анкетирования респондентовГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2014 году были получены следующие итоги: выше средней-5% респондентов; ниже средней-10% респондентов; при ожирении-25% респондентов; ниже средней, при ожирении-35% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2013 году были получены следующие итоги: выше средней-7% респондентов; средней-7% респондентов; ниже средней-7% респондентов; при ожирении-33% респондентов; выше средней, при ожирении-16% респондентов; ниже средней, при ожирении- 7% респондентов; все перечисленное выше-23% респондентов. По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2014 году были получены следующие итоги: при ожирении-34% респондентов; выше средней, при ожирении-23% респондентов; ниже средней, при ожирении-43% респондентов.

10.При каких заболевания наиболее возможно развитие пролежней? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 в 2013 году были получены следующие итоги: анемиях-10% респондентов; терминальной кахексии-20% респондентов; болезнях периферических сосудов-5% респондентов; сердечной недостаточности-5% респондентов; сердечной недостаточности, болезнях периферических сосудов-30% респондентов; болезнях периферических сосудов, анемиях-5% респондентов; все перечисленное верно-25% респондентов. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2014 году были получены следующие итоги: анемиях-5% респондентов; терминальной кахексии-40% респондентов; болезнях периферических сосудов-10% респондентов; сердечной недостаточности-5% респондентов; сердечной недостаточности, болезнях периферических сосудов-35% респондентов; все перечисленное верно-5% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2013 году были получены следующие итоги: терминальной кахексии-3% респондентов; болезнях периферических сосудов-22% респондентов; болезнях периферических сосудов,сердечной недостаточности-23% респондентов; все перечисленное верно-29% респондентов; болезнях периферических сосудов, анемиях-23% респондентов. По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2014 году были получены следующие итоги: терминальной кахексии-30% респондентов; болезнях периферических сосудов-23% респондентов; сердечной недостаточности-10% респондентов; сердечной недостаточности, болезнях периферических сосудов-27% респондентов; все перечисленное верно-7% респондентов; болезнях периферических сосудов, анемиях-3% респондентов.

11. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2013 году 80% респондентов, а в 2014 году 90% респондентов знают первый признак развития пролежней. По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2013 году 90% респондентов, а в 2014 году 100% респондентов знают первый признак развития пролежней и также все последующие за ним стадии.

12. Знаете ли вы чем могут осложняться пролежни? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2013 году были получены следующие итоги: гнойными осложнениями-30% респондентов; кровотечениями-5% респондентов; сепсисом-10% респондентов; лимфостазом-5% респондентов; все перечисленное выше-15% респондентов; гнойными осложнениями, остеомиелитом, сепсисом-15% респондентов; сепсисом, кровотечениями, гнойными осложнениями-20% респондентов. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ №12 в 2014 году были получены следующие итоги: гнойными осложнениями -40% респондентов; остеомиелитом-5% респондентов; кровотечениями-5% респондентов; сепсисом-15% респондентов; все перечисленное выше-20% респондентов; остеомиелитом, сепсисом, гнойными осложнениями-10% респондентов; кровотечениями, гнойными осложнениями, сепсисом-5% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2013 году были получены следующие итоги: гнойнымиосложнениями-13% респондентов; сепсисом-17% респондентов; все перечисленное выше-7% респондентов; остеомиелитом, гнойными осложнениями, сепсисом-53% респондентов; кровотечениями, гнойными осложнениями, сепсисом-10% респондентов. По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2014 году были получены следующие итоги: гнойными осложнениями-27% респондентов; кровотечениями-3% респондентов; сепсисом-3% респондентов; все перечисленное выше-17% респондентов; остеомиелитом, гнойными осложнениями, сепсисом-47% респондентов; кровотечениями, гнойными осложнениями, сепсисом-3% респондентов.

13.Сколько раз нужно менять положение пациента в кровати с целью профилактики пролежней? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2013 году были получены следующие итоги:1-2 раза в сутки-10% респондентов; 3-4 раза в сутки-20% респондентов; 5-6 раз в сутки-30% респондентов; 10-15 раз в сутки-40% респондентов.

По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2014 году были получены следующие итоги: 3-4 раза в сутки-5% респондентов; 5-6 раз в сутки-20% респондентов; 10-15 раз в сутки-75% респондентов.

По результатам анкетирования младшего мед.персонала в 2013 году были получены следующие итоги: 1-2 раза в сутки-3% респондентов; 3-4 раза в сутки-7% респондентов; 5-6 раз в сутки-3% респондентов; 10-12 раз в сутки-87% респондентов. По результатам анкетирования младшего мед.персонала в 2014 году были получены следующие итоги: 5-6 раз в сутки-10% респондентов; 10-15 раз в сутки-90% респондентов.

14. Как вы считаете, по какой причине мед.персонал больницы не всегда успевает менять положение пациента в кровати каждые два часа? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 были получены следующие итоги: отсутствие достаточного количества медицинского персонала больницы-50% респондентов; нерациональное распределение собственногорабочего времени и трата его на ненужные вещи-10% респондентов; недобросовестное отношение к собственной работе-15% респондентов; все перечисленное-25% респондентов. По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала были получены следующие итоги: отсутствие достаточного количества медицинского персонала больницы-60% респондентов; все перечисленное-40% респондентов.

15.Постараетесь ли вы приложить все усилия для того, чтобы иметь возможность каждые два часа менять положение тела в постели с целью профилактики пролежней своему родственнику, знакомому, другу, если тот будет лечиться в вашей больнице? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 были получены следующие итоги:да-80% респондентов; нет-5% респондентов; незнаю-15% респондентов. По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала были получены следующие итоги: да-93% респондентов; незнаю-7% респондентов.

16.По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2013 году были получены следующие итоги:80% респондентов знакомы с техническими приспособлениями для профилактики пролежней: круги, матрасы, валики. 20% респондентов не знают технические приспособления для профилактики пролежней. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2014 году были получены следующие итоги: 100% респондентов знают главные технические приспособления для профилактики пролежней.

По результатам анкетирования младшего мед.персонала в 2013 году были получены следующие итоги: 83% респондентов знакомы с техническими приспособлениями для профилактики пролежней: круги, матрасы, валики; 17% респондентов не знают технические приспособления для профилактики пролежней. По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2014 году были получены следующие итоги: 100% респондентов знакомы с главными техническими приспособлениями для профилактики пролежней.

17. Порезультатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 в 2013 году 25% медсестер и в 2014 году 70% медсестер знают главные принципы профилактики пролежней.

По результатам анкетирования респондентов младшего мед.персонала в 2013 году 63%, а в 2014 году 83% знают главные принципы профилактики пролежней.

18. В 2013 году медсестры фактически не знали, как часто проводится оценка степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу, в 2014 году 60% медсестер знают. В 2013 году 53%, в 2014 году 87% младшего мед.персонала знают частоту проведения оценки степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

19.Медсестры и младший мед.персонал отметили, что на их отделениях используются все технические приспособления для профилактики пролежней от валиков до адсорбирующего белья компании tena. По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 и младшего мед.персонала были получены следующие итоги: адсорбирующее белье компании tena-84%, средства по уходу за кожей tena-74%; противопролежневые матрасы-70%; функциональные кровати-64%; валики, подушки, резиновый круг, поролоновые прокладки-50%.

20. С вашей точки зрения, чего не хватает вашему отделению для профилактики пролежней ( оборудование, инструменты), либо всего достаточно? По результатам анкетирования респондентов ГБУЗ ТО ОБ № 12 и младшего мед.персонала были получены следующие итоги: отсутствие достаточного количества медицинского персонала-80%; противопролежневые матрасы-70%; адсорбирующее белье компании tena-64%; средства по уходу за кожей-56%; функциональные кровати-46%; отсутствие знаний о профилактике пролежней-34%; всего достаточно-2%.

21. Ваши предложения по искоренению пролежней? Были указаны следующие предложения: достаточное количество мед.персонала, обеспечение нужного ухода, обучение уходу за пролежнями родственников пациентов, снабдить отделения достаточным количеством техническихприспособлений, своевременный уход за кожей, повышение заработной платы, добросовестное выполнение своих обязанностей.

Проанализировав данное исследование можно сделать следующие выводы:

1. Оценивая степень познания медсестер ГБУЗ ТО ОБ № 12 и младшего мед.персонала можно заявить, что степень знаний медсестер несколько выше, чем у младшего мед.персонала. Это в первую очередь связано с тем, что младшему мед.персоналу нужно заниматься собственным самообразованием, увеличить свою квалификацию, а конкретно получить образование на базе Тюменского медицинского колледжа по специальности 34.01.01. младшая медсестра по уходу за больными, читать медицинскую литературу, в которой отражены инновационные методы профилактики, диагностики и основные мероприятия по уходу за больными любого возраста и типа болезни.

2. Использование подгузников «Тена Флекс» уменьшает трудозатраты персонала по уходу за пациентами ( см. приложение №7). Сокращено время переодевания пациента, дополнительная замена белья. Персонал отмечает понижение нагрузки на спину и ноги.

3. Снижены затраты на расход простыней, расход подгузников, затраты на вывоз мусора и стирку грязного белья.

4. Кожа пациентов существенно суше, благодаря выкройке и дышащему наружному слою, который позволяет оставлять немало открытых участков тела. Сократилась численность кожных воспалений. Качество ухода с подгузниками «Тена Флекс» существенно выше.

5. Используя качественные изделия можно добиться неплохого результата в уходе за пациентами с недержанием мочи, сохраняя кожу чистой, а главное сухой. Тем самым, добиваясь профилактики инфицированных пролежней и также в том числе избегая дополнительных расходов на их лечение и профилактику.

В ходе изучения мы убедились, что стоимость подгузников составляет всего 1-1,5% от всех общих затрат учреждения. Стоимость же ухода существенно дороже и ее можно понизить за счет применения продукции «третьегопоколения», персонально подобранных средств и обучения персонала. Выбирая менее качественные и более дешевые подгузники можно сэкономить, но при этом общие затраты вырастут, что, в следствии, вызовет дополнительные издержки по уходу за больным. Однако, говоря об экономическом уходе, стоимость имеет только условное значение. Следует отметить, что свойство ухода во многом зависит также и от компетентности персонала, их информационного обеспечения, способности реализовать себя на собственном рабочем месте, проявить свою творческую личность, быть способным проявить любовь и заботу об окружающих пациентах.

На мой взгляд, для усовершенствования мер по уходу за пациентами с риском образования пролежней в первую очередь следует обеспечить:

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, частоты развития пролежней и предупреждения инфицирования пролежней, составление программы профилактики, повышение качества жизни пациентов, которые имеют риск развития пролежней;

2. Обучение уходу за пролежнями родственников пациента;

3. Проведение практических занятий, мастер-классов;

4. Контролирование исполнения функциональных обязанностей медицинского персонала;

5. Укомплектованность сестринским персоналом;

6. Использование современных гигиенических средств;

7. Повышение заработной платы персонала клиники;

8. Использование ранее разработанных стандартов для сестринского персонала, таких как отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ МЗ РФ №123 от 17.04.2002);

9. Поднятие профессионального престижа среднего и младшего медицинского персонала, что содействует увеличению качества ухода, как мотивация.



Заключение

Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации является возникновение пролежней. Пролежни - омертвение мягких тканей и кожных покровов - появляются в итоге долгого сдавливания. Чаще всего они возникаютна таких участках кожи как плечи, ягодицы, лодыжки и т.д. Их появление у больных в большинстве случаев равносильно тяжелому заболеванию, не говоря уже о значительных затратах времени и материальных средств, необходимых для соответствующего лечения пролежня. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в итоге заболевания надолго прикованы к кровати и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и иногда тяжело поддаются лечению. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не снижается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, своевременная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на их лечение, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Результаты убедительно демонстрируют, что можно добиться значительного улучшения, используя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт способности обмена опытом между специалистами и врачами в рамках предоставленной программы.

Основные способы, позволяющие добиться таких впечатляющих итогов, элементарны: абсолютная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, использование профилактических мер, таких как правильное положение тела пациента в кровати или в кресле и использование особых приспособлений. Также большое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, более подверженных риску развития пролежней. Пролежень-это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут подобны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной.

-Избегайте долгого блокирования кровотока, так как это может создать барьер для обычного питания мягких тканейи кожного покрова.

-Перемещайте пациента, так как движения позволяют обновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, для того, чтобы уменьшить сдвиг тканей.

-Давление тела должно делиться умеренно, чтобы уменьшилась перегрузка под костными выступами.

-Следите за тканями под костными выступами.

-Сохраняйте кожу чистой, не очень сухой и не очень влажной.

-Ограждайте больного от способности получения ран, раздражающих пластырей и мазей. Если пациент уже имеет пролежни, за раной нужен уход, схожий уходу за иными повреждениями мягких тканей.

- Заботьтесь о пациенте. Порекомендуйте родственникам или обеспечьте ему правильное кормление. Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечного тракта. Лично общайтесь с пациентом и родственниками. Разговаривайте с ним. Внимательно прислушивайтесь к тому, что он говорит. Если он не может говорить, постарайтесь понять, в чем он нуждается, и обеспечьте его этим. Если вам непонятны трудности больного, или вы не знаете, как поступить, обратитесь за поддержкой или советом. Подбадривайте больного. Учите пациента делать для себя самого все необходимое так, как это возможно.

В момент, когда мы в руках прочно держим стакан или какой-нибудь иной объект, кровообращение в кончиках пальцев блокируется, но пролежни не образуются. Это происходит потому, что мы часто двигаем пальцами и ослабляем давление так, что вернувшаяся кровь сохраняет ткани здоровыми.

Кожа, которая бледнеет под давлением, становится ярко-красной, когда давление ослабляется. Таким образом, движения больного позволяют обновиться кровотоку. Вот отчего пациенты, которые привычно двигаются, не имеют пролежней, а неспособные это делать, нуждаются в особенном внимании.

Движение-это таковая же часть здоровой жизни, как дыхание и поглощение еды. Когда пациент не может сам принимать еду, вы кормите его. Если больной не может сам принимать ванну, высмотрите за его чистотой. Когда пациент не может двигаться, вы должны помогать ему передвигаться.

...