Современная профилактика пролежней

Соблюдение всех перечисленных выше мероприятий или хотя бы большей части из них существенно снизит риск образования пролежней у пациентов из группы риска, что, в свою очередь, повысит качество жизни наших пациентов и значительно облегчит лечение основного заболевания. А когда пациент быстро идет на поправку и нам удалось избежать грозных осложнений-это и является важным критерием эффективности работы мед.персонала, т.е. то, к чему должен стремиться каждый из нас! Ведь благодарность пациента, которому вы оказывали медицинскую помощь и обеспечивали качественный уход порой значительно дороже материальных вознаграждений за проделанную работу (заработная плата)!



Список использованной литературы

1. «Инфекционные болезни». Автор: Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановская В.Б., Лиознов Д.А., 2010 год.

2. «Медицинская микробиология, вирусология, иммунология». Автор: Борисов Л.Б.,2011 год.

3. «Практические навыки и умения медсестры инфекционного профиля». Автор: Белоусова А. К., Сербина Л.А.,2012 год.

4. «Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении». Автор: Воробьев П.А.,2009 год.

5. «Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии». Автор: Двойников С.И., Жилина Л.С., 2012 год.

6. «Деятельность лечебного учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний». Автор: Евплов В.И.,2010 год.

7. «профилактика внутрибольничных инфекций». Автор: Евплов В. И., 2011 год.

8. «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях». Автор: Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А, 2011 год.

9. «Клиническая и медицинская психология». Автор: Менделевич В.Д., 2009 год.

10. «Организация сестринского дела». Автор:Матвейчик Т.В., Иванова В.И., 2009 год.

11. «Теоретические основы сестринского дела». Автор: Мухина С.А., Тарновская И.И., 2010 год.

12. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия»,2011 год.-48 с.: ил.

13. «Общий уход за больными». Автор: Туркина Н.В., Филенко А.Б., 2010 год.

14. «Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер». Автор: Петрова В.Н., 2010 год.

15. «Психология профессионального здоровья». Автор: Никифорова Г.С., 2011 год.

16. «Профилактика и лечение пролежней». Автор: Базилевская З.В.,2008 год.

17. « Профилактика и лечение пролежней». Русский медицинский журнал № 12. 2004. Климиашвили А.Д.

18. «Основы медицинских знаний». Автор: Тен Е.В., 2009 год.

19. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни».(Приказ МЗ РФ №123 от 17.04. 2002)



Приложения

1. Анкета « Пролежни и их профилактика»

1. Что такое пролежни?

А. это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Б. это покраснение кожи без нарушения ее целостности.

В. Не знаю.

2. При каком типе кожи более вероятны пролежни у человека?

А. сухой.

Б. отечной.

В. обычной.

3. При какой массе тела более вероятны пролежни?

А. выше средней.

Б. средней.

В. ниже средней.

Г. при ожирении.

4. При каких заболеваниях наиболее возможно развитие пролежней?

А. анемиях.

Б. терминальной кахексии.

В. болезнях периферических сосудов.

Г. сердечной недостаточности.

5. Знаете ли вы, чем могут осложняться пролежни?

А. гнойными осложнениями.

Б. кровотечениями.

В. сепсисом.

Г. лимфостазом.

Д. все перечисленное верно.

6. Сколько раз нужно менять положение пациента в кровати с целью профилактики пролежней?

А. 1-2 раза в сутки.

Б.3-4 раза в сутки.

В. 5-6 раз в сутки.

Г. 10-15 раз в сутки.

7. Как вы считаете, по какой причине мед.персонал больницы не всегда успевает менять положение пациента в кровати каждые два часа?

А. отсутствие достаточного количества мед.персонала больницы.

Б. нерациональное распределение собственного рабочего времени.

В. недобросовестное отношение к собственной работе.

Г. все перечисленное.

8. Постараетесь ли вы приложить все усилия для того, чтобы иметь возможность каждые два часа менять положение тела в постели с целью профилактики пролежней своему родственнику, знакомому, другу, если тот будет лечиться в вашей больнице?

А. да.

Б. нет.

В. не знаю.

9. С вашей точки зрения, чего не хватает вашему отделению для профилактики пролежней, либо всего достаточно?

А. отсутствие достаточного количества мед.персонала.

Б. противопролежневых матрасов.

В. адсорбирующего белья компании «Тена».

Г. средств по уходу за кожей.

Д. функциональных кроватей.

Е. знаний о современных методах профилактики пролежней.

Ж. всего достаточно.

10. Ваши предложения по искоренению пролежней?

2. Пролежни - проблемы

* Данные о частоте развития контактного дерматита и пролежней в ЛПУ России практически отсутствуют (в мире 21-88,1%); проблема не обсуждается

* Не проводится оценка риска возникновения пролежней - не выполняется профилактика

* Нехватка среднего медицинского персонала - профилактика пролежней задача родственников

* В России, как и во всем мире, врачи не проводят дифференциальную диагностику контактного дерматита и пролежней 1-2 степени (кто устанавливает диагноз - врач или медсестра?)

* Недостаточность финансирования в ЛПУ - применение неэффективных средств лечения пролежней (зеленка, спирт камфорный, резиновый круг и т.д.)

3. Дифференциальная диагностика

Пролежни

> Непрерывное давление из -занеподвижности (более 2- х часов )

> Смещение слоев кожи при перемещении

> Недержание мочи и кала ѕ Недостаточное питание

> Системные заболевания ѕ Ненадлежащий гигиенический уход

> Принадлежность к мужскому полу

> Возраст - старше 70 лет

4. Общие подходы (принципы) профилактики пролежней:

* у каждого больного должна быть оценена степень риска развития пролежней.

* профилактические мероприятия следует проводить у всех больных в объеме, соответственно группам риска.

* проводить профилактику следует до тех пор, пока существует риск развития пролежней.

5. Сколько подгузников достаточно?

* США - 8-12 шт в день

* Италия - 5-6 шт в день

* Испания - 5-6 шт в день

* Германия - 4-6 шт в день

* Австралия - 3 шт в день + 1 шт (при дефекации)

* Россия - 3 шт в день (приказ №282 от 12.04.2006г.)

6. Рекомендуемый план ухода у лежачего пациента и пациента, который может сидеть

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть):

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проводить текущую оценку риска развития

пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале

Ватерлоу.

Ежедневно

1 раз

2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8 - 10 ч - положение "сидя";

10 - 12 ч - положение "на левом боку";

12 - 14 ч - положение "на правом боку";

14 - 16 ч - положение "сидя";

16 - 18 ч - положение Симса;

18 - 20 ч - положение "сидя";

20 - 22 ч - положение "на правом боку";

22 - 24 ч - положение "на левом боку";

0 - 2 ч - положение Симса;

2 - 4 ч - положение "на правом боку";

4 - 6 ч - положение "на левом боку";

6 - 8 ч - положение Симса.

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных

средств) и в кресле (инвалидной коляске), онможет находиться в положении сидя и в кровати.

Ежедневно

12 раз

3. Обмывание загрязненных участков кожи.

Ежедневно 1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа).

Ежедневно

12 раз

5.Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).

По индивидуальной программе

6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания.

По индивидуальной программе

7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств.

По индивидуальной программе

8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки).

Ежедневно 4 раза

9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости

в сутки:

с 9.00 - 13.00 ч - 700 мл;

с 13.00 - 18.00 ч - 500 мл;

с 18.00 - 22.00 ч - 300 мл;

В течении дня

10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).

В течении дня

11. При недержании:

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа;

- кала - смена подгузников немедленно после

дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

В течении дня

12. При усилении болей - консультация врача.

В течении дня

13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

В течении дня

14. Массаж кожи около участков риска.

Ежедневно 4 раза



Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале

Ватерлоу .

Ежедневно

1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

- 8 - 10 ч - положение Фаулера;- 10 - 12 ч - положение "на левом боку";

- 12 - 14 ч - положение "на правом боку";

- 14 - 16 ч - положение Фаулера;

- 16 - 18 ч - положение Симса;

- 18 - 20 ч - положение Фаулера;

- 20 - 22 ч - положение "на правом боку";

- 22 - 24 ч - положение "на левом боку";

- 0 - 2 ч - положение Симса;

- 2 - 4 ч - положение "на правом боку";

- 4 - 6 ч - положение "на левом боку";

- 6 - 8 ч - положение Симса.

Ежедневно 12 раз

3. Обмывание загрязненных участков кожи.

Ежедневно 1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа).

Ежедневно 12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).

По индивидуальной программе

6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки).

Ежедневно 4 раза

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 - 13.00 ч - 700 мл;

с 13.00 - 18.00 ч - 500 мл;

с 18.00 - 22.00 ч - 300 мл;

В течение дня

8. Использование поролоновых прокладок в зоне

участков риска, исключающих давление на кожу.

В течение дня

9. При недержании:

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа;

- кала - смена подгузников немедленно после

дефекации с последующей бережной гигиенической

процедурой.

В течение дня

10. При усилении болей - консультация врача.

В течение дня

11. Обучение пациента и поощрение его изменять

положение в постели (точки давления) с помощью

перекладин, поручней и других приспособлений.

В течение дня

12. Массаж кожи около участков риска.

Ежедневно 4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и

поощрение его выполнять их.

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание

умеренной влажности.

В течение дняВыбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

7. Расчет затрат на услуги по уходу.

>Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ от 12 июля 2004 г.

>1 УЕТ = 10 минут рабочего времени.

>заработная плата медсестры в среднем по Москве и Моск. Обл. (опрос 5 медсестер, www.job50.ru) = 16.000 руб.

1 УЕТ = 15,8 руб.

ВЫВОДЫ: Затраты лечебно-профилактических учреждений на профилактику и лечение контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного больного с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу существенно выше (на 41%), чем с их применением.

Размещено на Allbest.ru

...