Повышение эффективности сестринского ухода по профилактике ожирения у детей и подростков

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Асбестовско-Сухоложский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

Дипломная работа

Повышение эффективности сестринского ухода по профилактике ожирения у детей и подростков

Исполнитель:

Григорьева Анна Сергеевна,

Руководитель:

Тимакина Юлия Дмитриевна,

Сухой Лог 2016

Содержание

Введение

Глава 1. Особенности ожирения и профилактики

1.1 Ожирение и его причины

1.2 Классификация

1.3 Клинические проявления

1.4 Диагностика

1.5 Осложнения

1.6 Профилактика

1.7 Психологический аспект

Глава 2. Профилактические мероприятия как один из способов снижения массы тела

2.1 Цели и задачи исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Результаты исследования

2.4 Выводы по результатам исследования

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Введение

Проблема лишнего веса описана с древних времен. Проблеме ожирения и способам его лечения посвящены труды Диоклеса (IV век до н. э.), Ибн Сины (Авиценны) (более чем 1000 лет назад), Галена, Фальта, Ноордена и др. Начиная с древних времен одними из основных принципов лечения и профилактики ожирения являются правильное питание и лечебная физкультура.

Еще Гиппократ считал, что лечение должно заключаться в том, чтобы в разные стадии болезни уметь правильно выбрать пищу в количественных и качественных отношениях. Римский врач Асклепиад (128--56 до н.э.), который считается основоположником диетологии, в разрез с воззрениями того времени отвергал фармакотерапию и рассматривал действенное лечение, состоящее главным образом на основе диеты.

Применения физических упражнений с лечебной целью началось в глубокой древности в условиях первобытно общинного строя. Физические упражнения применялись с лечебной и профилактической целью в Китае и в Индии за 2 тысячи лет до нашей эры. Гиппократ подробно описал применение физических упражнений при болезнях сердца и легких, нарушениях обмена веществ и других заболеваниях. Ибн - Сина, подразделял физические упражнения на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные, разработал методику их применения для больных и здоровых людей разных возрастов. В XIV - XVI веках, гуманисты эпохи Возрождения пропагандировали физические упражнения с профилактической и лечебной целью.

Ожирение является одной из самых актуальных проблем современного человечества. В настоящее время более одного миллиарда взрослых жителей Земли имеют избыточный вес и около 300 миллионов из них страдают ожирением. Все проблемы с весом начинаются с детского возраста. В большинстве случаев, ожирение является приобретенным заболеванием, и этому предшествует множество причин, например, неправильное питание, наследственность, стресс, малоподвижный образ жизни и многое другое.

Чтобы снизить риск развития ожирения, необходимо заниматься его профилактикой. В первую очередь это должно исходить от родителей, естественно, не без помощи сотрудников здравоохранения.

Специалисты действуют на основе данных ВОЗ, а именно «Глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью».

Всемирная Ассамблея здравоохранения в 2014 году приняла "Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний 2013-2020", которая направлена на обеспечение обязательства в политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям. План действий будет способствовать прогрессу на 9 глобальных целей по неинфекционным заболеваниям, который должен быть достигнут в 2025 году, в том числе прекращение глобального ожирения среди детей школьного возраста, подростков и взрослых.

Ожирение является серьёзной проблемой для жителей России, говорят исследователи Института питания РАМН.

«Мы достигли того, что более 25 % населения имеют ожирение, а 55 % - избыточную массу тела» - слова главного диетолога Минздрава Виктора Тутельяна. ожирение профилактический сестринский уход

В 2013 году 42 миллиона детей имели избыточный вес или ожирение. Считавшиеся ранее характерными для стран с высоким уровнем доходов, избыточный вес и ожирение теперь получают все большее распространение в странах с низким и среднем уровнем дохода, особенно в городах. В развивающихся странах с формирующейся экономикой (Всемирный банк относит их к категории стран с низким и средним уровнем дохода) уровень распространения случаев избыточного веса и ожирения среди детей на 30% выше этого уровня в развитых странах.

Существенные негативные тенденции произошли в состоянии здоровья подростков, что обусловлено высокими учебными нагрузками, хроническим стрессом, гиподинамией и ухудшением качества питания.

Среди детей 15-17 лет наиболее значительно увеличилось число болезней эндокринной, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, пищеварения, мочевыделения, врождённых пороков развития, анемий, а среди лиц старшего подросткового возраста - психических расстройств.

Участие медицинского работника в работе с детьми играет немаловажную роль. Основные профилактические мероприятия при работе с ожирением проводятся, непосредственно, медицинским работником, поэтому очень важно найти психологический подход к каждому ребенку, чтобы ему было легче сконцентрироваться, на том или ином роде занятий в профилактике ожирения.

Гипотеза: выполнение рекомендаций по профилактике ожирения среди детей и подростков, поможет снизить риск развития данного заболевания.

Цель: анализ эффективности деятельности медицинской сестры по профилактике ожирения у детей и подростков.

Объект исследования: сестринский уход по профилактике ожирения у детей и подростков.

Предмет исследования: эффективность сестринского ухода по профилактике ожирения среди студентов 1-2 курса, Сухоложского учебного корпуса.

Задачи:

1. Провести анализ литературных источников и выявить особенности сестринской помощи по профилактике ожирения подростков.

2. Получить данные статистики у медицинских работников подросткового кабинета детской поликлиники ГБУЗ СО «Сухоложская РБ» о заболеваемости подростков ожирением.

3. Составить анкету, в которую войдут вопросы о выявлении причин способствующих увеличению массы тела.

4. Выявить группу риска из числа студентов 1-2 курса методом подсчета ИМТ.

5. Обучить исследуемую группу методам ЛФК для снижения массы тела.

6. Провести беседу «Правильное питание» для студентов исследуемой группы.

7. Оценить эффективность проводимых мероприятий, по снижению массы тела, методом подсчета ИМТ по формуле Кетле в исследуемой и контрольной группах.

8. Оформить информационные источники - памятки «Будь в форме!» для распространения на территории детской поликлиники ГБУЗ СО «Сухоложская РБ».

Практическая значимость: заключается в разработке рекомендаций по профилактике ожирения, в рамках компетентности медицинской сестры и возможность их использования в ежедневной работе среднего медицинского персонала» на участках детской поликлиники ГБУЗ СО «Камышловская РБ».

Методы исследования:

При выполнении исследовательской работы использованы следующие методы:

1. Теоретический метод: В ходе работы мы изучили научную, методическую литературу и нормативную документацию по проблеме ожирения у детей и подростков.

2. Эмпирический метод:

Анкетирование. Была составлена специальная анкета, включающая вопросы, характеризующие социально-гигиенические и медицинские аспекты образа жизни. Анкета для студентов включала 8 вопросов. Вопросы, составляющие анкету условно можно разделить на 2 раздела. Первый раздел анкеты касался сведений общего характера «Паспортная часть». Второй раздел «Составляющие здорового образа жизни» касался характеристик питания, показателей роста и массы тела, распространенности вредных привычек и занятий спортом. Анкете для студентов предшествовала краткая инструкция, его значение, что в определенной степени повлияло на повышение интереса обследуемых и снижало возможность отказа от участия. Составленная анкета была комбинированная, так как содержала «открытые» вопросы, требующие самостоятельного ответа анкетируемого, и вопросы «закрытого» типа, включающие готовые варианты ответов. Вопросы в анкете были составлены таким образом, чтобы не требовалось дополнительных разъяснений.

Наблюдение проводилось с целью получения информации от первокурсников по отношению к своему здоровью (показатели антропометрии, особенности питания, соблюдение ЗОЖ). Для проведения наблюдения мы поставили цель; выбор методики; план наблюдения; контроль за корректностью и надежностью полученных результатов; обработка, осмысление и интерпретация полученной информации.

Статистическая группировка. Упорядочение данных по избытку или недостатку массы тела обучающихся 1 - 2 курса в Асбестовско - Сухоложском филиале ГБПОУ «СОМК», Сухоложский учебный корпус.

Беседы со студентами: «Профилактика ожирения», «Правильное питание при ожирении.

3. Математический метод: На основании представленных результатов исследования мы составили таблицы, позволяющие интерпретировать собранные данные, проанализировать их, сделать выводы и разработать рекомендации.

Структура дипломной работы:

В первой главе дипломной работы был проведен анализ литературных источников. В процессе анализа были выявлены: причины развития ожирения, классификацию ожирения, клинические проявления, методы диагностики, возможные осложнения и методы профилактики ожирения.

Вторая глава посвящена практической составляемой дипломной работы. Проведено анкетирование студентов 1-2 курса Асбестовско-Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК» Сухоложского учебного корпуса. Проведена работа со студентами исследуемой и контрольной групп. Проведены беседы. Проведена рефлексия. Проведено обучение студентов исследуемой группы принципам ЛФК при ожирении.

Работа представлена на 53 страницах, включает 9 таблиц. В качестве приложения представлены:

1) Анкета;

2) ПМУ «Измерение роста»;

3) ПМУ «Измерение массы тела»;

4) Соответствие роста и массы тела ИМТ;

5) Беседа «Принципы правильного питания при ожирении»;

6) Комплекс ЛФК при ожирении;

7) Беседа «Профилактика ожирения»;

8) Комплекс упражнений для поддержания массы тела и тонуса мышц;

9) Памятка «Будь в форме!».

Глава 1. Особенности ожирения и профилактики

1.1 Ожирение и его причины

Ожирение -- хроническое, рецидивирующее заболевание эндокринной системы, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

Этиология: Основными причинами, приводящими к избыточной массе тела и ожирению в детском и подростковом возрасте, являются предрасположенность к нарушению обменных процессов, чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни.

Первичное ожирение развивается вследствие энергетического дисбаланса между поступлением и расходом энергии при определенной генетической предрасположенности. Причины - низкий уровень физической активности, стресс и неправильное питание, характеризующееся избыточным потреблением высококалорийных продуктов с преобладанием в рационе жиров и нарушенным суточным ритмом приема пищи.

Нерациональный прием пищи, в течение дня может быть объяснен многими причинами, которые относятся к факторам риска развития ожирения и других сопутствующих заболеваний. Ненормативный учебный день, когда времени на еду не остается, появляются маленькие перекусы всухомятку, оттуда и привычка пропускать обязательный прием пищи. Обеды в заведениях, так называемого фастфуда, пища в которых содержит огромное количество жиров, превышающих нормальное соотношение с другими питательными веществами (белками, углеводами).

Дети очень хорошо слушают сигналы своего организма на предмет голода или сытости. Они перестанут есть, как только их тело говорит им, что они съели достаточно. Но родители постоянно заботятся о том, чтобы их ребенок не был голодным. Если вес не дотягивает до нормативных показателей, начинается процесс закармливания. Родителей понять можно: они хотят, чтобы ребенок полноценно рос и развивался. Но страх недокорма часто перерождается в систематический перекорм, который растягивает желудок. Ребенок сначала отнекивается, сопротивляется, а потом привыкает есть, когда уже и не хочется. Так же проблемами неправильного питания являются: мотивация сладостями за выполнение какого - либо дела, «бутербродный» образ жизни, неограниченное употребление сдобных хлебобулочных изделий и сладостей и многое другое.

Гиподинамия - это понятие, которое все чаще встречается в медицине. Отсутствие физических нагрузок, сокращения мышц, ограничение двигательной активности влечет за собой нарушение обмена веществ, уменьшение кровоснабжения тканей, снижение тонуса сосудов. Развитие технического прогресса негативно сказывается на увлечениях детей. Компьютер и телевизор вытесняет активные игры во дворе.

Другая причина, из-за которой дети страдают от лишнего веса - наследственная. Например, нарушение баланса ферментов липогенеза и липолиза. Кроме того, причиной тучности детей может быть строение и особенность распределения жировой клетчатки, которая также передается по наследству. Вероятность детского ожирения в семье, где оба родителя полные, гораздо больше, чем в той, где мама и папа не страдают от лишнего веса. При этом проблема избыточного веса у ребенка может возникнуть как вследствие неправильного обмена веществ, полученного наследственным путем, так и из-за установленных в этой семье «традиций»: малоподвижного образа жизни, «культа» высококалорийной еды и другие.

Нередко ребенок набирает лишние килограммы из-за постоянной занятости родителей на работе. Погружаясь с головой в дела, родителям некогда думать над составлением детского меню, а ведь оно должно включать в себя только полезные продукты, необходимые для правильного роста и развития ребенка.

1.2 Классификация

1.Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное): встречается обычно у лиц с наследственной предрасположенностью. Развивается, когда калорийность пищи превышает энергозатраты, и, как правило, отмечается у нескольких членов одной семьи.

Экзогенно-конституциональное ожирение считается основной формой первичного ожирения. Понятие экзогенного ожирения включает в себя абсолютное и относительное переедание. Простая форма ожирения характеризуется увеличением массы тела, равномерным распределением жира, удовлетворительным самочувствием. Функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем при этой форме отмечаются редко, выражены слабо и непостоянны.

· гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);

· андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).

2. Симптоматическое (вторичное) ожирение. Под вторичными формами ожирения подразумеваются те, которые сопровождают первичные патологические процессы в различных органах, они подразделяются на церебральные, гипоталамические, эндокринные и ятрогенные.

В основе развития смешанных форм заболевания лежат первичные и вторичные причинные факторы. К редким формам ожирения относятся заболевания, обусловленные грубыми хромосомными дефектами.

· с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);

· церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха):

- опухоли головного мозга;

- диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;

- на фоне психических заболеваний;

· эндокринное: развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях, симптомы которых преобладают в клинической картине.

- гипотиреоидное;

- гипоовариальное;

- заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;

- заболевания надпочечников;

· ятрогенное (обусловленное приемом ряда ЛС).

1.3 Клинические проявления

Основная жалоба -- избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка. При физической нагрузке и в покое, возникает храп во сне. Ребенок не замечает, что испытывает постоянное чувство голода, так как это стало для него нормой.

Клиника первичного ожирения определяется его формой. При простой форме дети жалуются на слабость, быструю утомляемость, иногда жажду и повышенную потливость. В ряде случаев отмечается повышенная раздражительность, возникает ночной страх или энурез. В дальнейшем по мере прогрессирования процесса (переходная форма) появляются головная боль, головокружение, одышка при физической нагрузке, боль в животе, тошнота, рвота, дети отстают в учебе. Несколько позже у некоторых детей младших классов формируется абдоминальный тип телосложения. В последующем (осложненная форма) развиваются фолликулит и усиленная пигментация складок кожи, цианотичный ее оттенок на ягодицах и бедрах за счет расширения мелких сосудов и застоя венозной крови, а также ярко красные и багровые полосы растяжения на груди, животе, бедрах. Возникают парестезии, изменения кожной температуры, зябкость конечностей. Иногда наблюдается выпадение волос в связи с недостаточным питанием волосяных мешочков и нарушением нервно-эндокринной регуляции трофических процессов.

При II степени ожирения происходит усиленное отложение подкожного жира на туловище, при III степени у девочек отложение жира отмечается больше на конечностях, у мальчиков - на туловище. К периоду полового созревания отложение жира у девочек преобладает в области таза, у мальчиков - на туловище.

Вследствие плохой вентиляции легких и снижения иммунологической реактивности нередко возникает склонность к заболеваниям дыхательной системы. Часто поражается сердечно-сосудистая система. Возникает быстрая утомляемость, одышка, боль в области сердца, часто - брадикардия, повышение АД. За счет поражения мышцы сердца отмечается приглушенность тонов, систолический шум, довольно часто - нарушение функции автоматизма и проводимости сердца: аритмии, синусовая брадикардия, реже - экстрасистолия, изменение предсердно-желудочковой и внутри желудочковой проводимости.

По мере развития ожирения у большинства больных повышается кислотообразующая и замедляется эвакуаторная функции желудка, что приводит к развитию диспепсического синдрома. Нередко наблюдаются увеличение печени с нарушением ее функций, повышение внешнесекреторной активности поджелудочной железы и расстройства водно-электролитного обмена в связи с гиперсекрецией регулирующих его гормонов. У некоторых больных появляется склонность к развитию хронического тонзиллита, холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, воспалительных процессов мочевой системы. У детей с ожирением чаще, чем у здоровых детей, регистрируются проявления аллергии и признаки низкой иммунологической реактивности. Клиника вторичного ожирения определяется формой первичного заболевания.

1.4 Диагностика

Для каждого человека имеется определенная величина массы тела, которая способствует наибольшей продолжительности жизни. Популярна формула Кетле для вычисления ИМТ.

ИМТ = масса тела/длина тела2 (кг/м2)

Анамнез

Необходимо обратить внимание на длительность ожирения, наследственность, сопутствующие заболевания, пищевые привычки, режим питания, энергетическую ценность суточного рациона, процент жиров в суточном рационе, нарушения пищевого поведения.

Следует выяснить, какие препараты принимает пациент.

Кроме того, выявить наличие ЛОР-патологии, остановок дыхания во сне, утренних головных болей, частых пробуждений от сна, сухости во рту после пробуждения, дневной сонливости.

Физикальное обследование.

Обязательны измерение массы тела, роста, окружности талии, оценка распределения жировой ткани. При осмотре кожных покровов следует обратить внимание на участки гиперпигментации кожи, оволосение.

Лабораторные исследования.

Оценивают состояние липидного, углеводного обмена, функцию печени. Всем больным проводят биохимическое исследование крови с определением общего холестерина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты и др.

Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения проводят гормональные исследования при определенных жалобах и клинических проявлениях различных эндокринопатий.

Инструментальные исследования.

Проводят УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; по показаниям -- полисомнографию, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза.

1.5 Осложнения

Дети с ожирением относятся к часто болеющим. С младенческого возраста их часто одолевают простуды. Из-за большой массы тела полные дети чаще падают и при этом наносят себе более серьёзные травмы. Дети, которым поставлен диагноз ожирение, чаще впадают в стресс и депрессию, испытывают чувство стыда и имеют пониженное чувство собственного достоинства. Они чаще подвергаются нападкам сверстников и в то же время чаще сами агрессивно ведут себя с одноклассниками. У пухлых детей часто возникают проблемы со сном. Недосыпание влияет на дневную активность ребёнка и его настроение.

У мальчиков происходит задержка полового развития, у девочек, напротив, оно ускоряется, в дальнейшем может развиться поликистоз яичников. Ожирение - это хроническая жировая дистрофия печени - гепатоз, который может привести к циррозу. В период активного роста, когда костная ткань еще не сформирована, из-за лишнего веса начинаются проблемы с суставами, позвоночником.

Ожирение тесно связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. артериальной гипертонии, диабета, некоторых видов рака, артрита и многих других болезней.

Ожирение - это и синдром апноэ - остановка дыхания во сне. Ранний атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца - эти болезни «благодаря» ожирению значительно молодеют. Лишний вес - проблема и эстетическая (растяжки, жировые складки на юном теле, угри), и психологическая (ребенок начинает стесняться своей внешности). Но это еще и огромное давление на все системы организма. В плане эндокринологии ожирение - это риск развития сахарного диабета 2_го типа. Если он настиг ребенка до 18 лет, продолжительность его жизни вряд ли составит больше 50 лет.

1.6 Профилактика

Лечение и профилактика ожирения в детском возрасте очень схожи между собой, требуют применения одинаковых мер, но в разных качественных и количественных соотношениях.

Целью программ профилактики ожирения детей и подростков редко является потеря веса. Они скорее ориентированы на замедление или остановку прибавления в весе, что должно позволить ребенку со временем достичь нормального веса. Ранее и правильное вмешательство особенно важно. Существуют убедительные доказательства, что пищевое и физическое поведение подростков и детей легче поддается коррекции, чем поведение взрослых. Разработаны основные три формы вмешательства: физическая активность, питание и диета, модификация поведения. Зачастую они неэффективны по отдельности.

Ежедневная физическая нагрузка и рациональное питание - это залог поддержания нормального веса.

1. Питание и диета.

Для правильного развития организма, сохранения высокой работоспособности детям и подросткам необходимо соблюдение режима питания.

Учащимся общеобразовательных учреждений требуется 4-5-разовый прием пищи в течение дня в зависимости от возраста, умственной и физической нагрузки. В первую половину дня следует использовать продукты, богатые животным белком, а на ужин - молочно-растительные продукты. Для повышения защитных сил организма учащихся в зимне-весенний период следует проводить дополнительную витаминизацию.

Любая детская диета при ожирении должна основываться на правильном режиме. Интервал между приемами пищи должен быть примерно 2,5-3 часа. Детскую диету следует вводить постепенно. Для начала необходимо полностью устранить перекорм. Наиболее калорийные продукты должны приходиться на первую половину дня, так как в этот период дети ведут себя наиболее активно. На завтрак и обед можно давать рыбные и мясные блюда, а во второй половине дня лучше приготовить овощную или молочную пищу. При детском ожирении нужно отдать предпочтение нежирному мясу рыбы (например, тресковых пород), мясу птицы. Из молочных продуктов выбрать нежирный творог, обезжиренный кефир, диетический творог, а вот сметану, ряженку и сливки нужно резко ограничить. Все внимание родителей должно быть направлено на белковую пищу. 65-70% всей белковой пищи должны приходиться на продукты животного происхождения (рыбу, нежирное мясо, молоко), а 30% -- на растительные продукты. Диета должна включать богатые витаминами фрукты и овощи. В состав многих овощей входит клетчатка и пектин, за счет которых регулируется функция кишечника, создается чувство насыщенности, выводятся шлаки.

Питание детей в организованных коллективах должно быть под постоянным контролем медицинских работников. В их обязанности входит проверка качества продуктов поступающих в пищеблок, их сроков годности и своевременной реализации, а так же норм продуктов при составлении меню - раскладок, качества приготовления пищи, соответствия ее физиологическим потребностям детей в пищевых веществах и энергии.

Суточная потребность детей в основных пищевых веществах и энергии представлена в таблице 1.

Таблица 1 Суточная потребность детей в основных пищевых веществах и энергии

Возраст	Белки г/день	Жиры г/день	Углеводы г/день	Калорийность ккал/день
6-11 лет	63 - 79	63 - 79	300 - 310	2200 - 2300
12-13 лет	85 - 93	85 - 93	340 - 370	2450 - 2700
14- 17 лет, юноши	87 - 100	87 - 100	400 - 425	2900 - 3000
14-17 лет, девушки	75 - 90	75 - 90	360 - 380	2500 - 2600

Родителям следует помнить, что экзамены учащихся сопровождаются значительным умственным напряжением и стрессом. Для успешной сдачи экзаменов необходимо особенно строгое соблюдение режима питания учащихся. В суточном рационе питания учащегося обязательно должны присутствовать: овощи, фрукты, молочные продукты, мясо, рыба, соки, орехи, сухофрукты, мед, растительное масло. Дополнительное введение фруктов в промежутке между основными приемами пищи и поливитаминные препараты позволят предотвратить возможный дефицит и нарастающие потребности в незаменимых веществах в период повышенной интеллектуальной нагрузки.

2. Физическая активность

Физическая активность - это ключевой детерминант расхода энергии, и поэтому имеет важное значение для энергетического баланса и сохранения оптимального веса.

У большинства энергозатраты в течение дня невелики, поэтому необходимо ежедневно уделять время физической активности. Лучшим видом физической активности следует считать такой, который легко вписывается в ежедневный распорядок дня и может поддерживаться на протяжении многих лет. Так, например, ходьба пешком по 1 - 2 часа в день может существенно повысить количество израсходованной энергии.

Для ребенка очень важна физическая нагрузка, так как это не только поможет израсходовать полученные калории, но и будет хорошей профилактикой других заболеваний, связанных с гиподинамией. Нужно ограничить ребенку доступ к компьютеру и телевизору. Пусть он проводит свободное время, играя в активные игры во дворе: теннис, футбол, волейбол. Хорошие результаты показывают именно регулярные физические нагрузки. Некоторые родители считают, что ребенку будет достаточно того, что он получает в школе на уроке физкультуры. На самом деле это не так. Только опытный тренер сможет подобрать необходимые физические упражнения и элементы ЛФК. Детей с 1-2 степенью ожирения можно отдать в спортивную секцию или на плаванье в бассейн, где ребенок будет много двигаться. Конечно же, этот шаг нужно делать только лишь после консультации с терапевтом и будущим тренером или инструктором. К сожалению, есть распространенное мнение, что полный ребенок ничего не достигнет в спорте. Статистика соревнований показывает, что в некоторых видах спорта более высокая весовая категория наоборот поможет завоевывать призовые места. Но для начала можно ограничиться простой утренней зарядкой и более активным образом жизни.

3. Поведение

Необходимо формировать правильное отношение ребенка к пищевым продуктам и физической культуре. Если приучить ребенка с малых лет к зарядке по утрам, катанию на коньках, игре в подвижные игры и другим видам физической активности, то привычка заниматься этими элементарными вещами останется, и в будущем не возникнет проблем с лишним весом. Точно так же необходимо сформировать привычку правильно питаться. Зачастую дети не питают любви к здоровой пище, поэтому, родителям ребенка необходимо научиться преподносить еду в приглядном виде, и тогда у ребенка появятся интерес, а вместе с тем и аппетит.

1.7 Психологический аспект

Одним из самых главных врагов на пути решения какой либо проблемы, является психологический настрой. Именно в нем проявляется основная деятельность медицинского работника, при работе с профилактикой ожирения. Необходимо всегда правильно подсказать родителям ребенка, как не стоит чересчур восхвалять или наоборот угнетать культ еды, а уж тем более шантажировать ребенка приемом пищи.

Первое исследование роли семьи в развитии и поддержании переедания и ожирения было проведено Линн Л. Берч в 1987 году. По данным автора, пища часто используется родителями для укрепления желательного или нежелательного поведения детей. Родители, награждая своих детей сладостями, увеличивают их привлекательность.

Давно выработана в обществе привычка как «доедать до конца», и если же на тарелке остается недоеденный кусок, то «автор» блюда может посчитать это некультурным, и не уважительным по отношению к себе, в это же время потребитель чувствует себя не комфортно, и упорно начинает доедать, даже если сыт. Таким образом, можно создать целый класс выработанных пищевых привычек.

Все привычки могут исходить как от одного члена семьи, так и от нескольких. Очень важно при работе с ребенком выяснить, от кого конкретно, так как с этим человеком необходимо дальнейшее сотрудничество, чтобы избежать сопутствующих заболеваний в семье, в том числе и ожирения.

В психоаналитических исследованиях отмечается, что семья, провоцирующая развитие нарушений питания, состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребенка к отделению, эмоционально отвергающего отца, и ребенка, который чувствует себя отвергнутым, контролируемым и неадекватным.

При выяснении таких обстоятельств необходима работа семейного психотерапевта.

Несмотря на то, что семейная психотерапия показала свою эффективность в лечении нервной анорексии и некоторые авторы считают семейный подход к лечению нарушений питания при ожирении одним из наиболее перспективных, следует отметить, что исследования роли семейного окружения в формировании нарушений пищевого поведения, приводящих к перееданию и росту избыточной массы тела, пока немногочисленны потому, что наряду с другими причинами измерение семейного взаимодействия очень сложно.

Выводы:

1. Основными причинами ожирения являются: гиподинамия, стресс и неправильное питание.

2. Выявили основные клинические проявления ожирения: повышенное АД, головные боли, одышка, повышенное потоотделение, храп, слабость, быстрая утомляемость, жажда.

3. Основным методом диагностики является: вычисление ИМТ по формуле Кетле, так как он легок в применении и позволяет вычислить избыток массы тела в домашних условиях.

4. Профилактические методы заключаются, в рациональном питании и физической активности.

Глава 2. Профилактические мероприятия как один из способов снижения массы тела

2.1 Цели и задачи исследования

Цель: анализ эффективности деятельности медицинских сестер по профилактике ожирения у детей и подростков.

Объект исследования: профилактическая работа, как метод, используемый для информирования студентов 1-2 курса Асбестовско-Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК» Сухоложского учебный корпус.

Предмет исследования: эффективность сестринского ухода по профилактике ожирения среди студентов 1-2 курса ГБПОУ «СОМК», Сухоложского учебного корпуса.

Задачи:

1. Провести анализ литературных источников и выявить особенности сестринской помощи по профилактике ожирения подростков.

2. Получить данные статистики у медицинских работников подросткового кабинета детской поликлиники ГБУЗ СО «Сухоложская РБ» о заболеваемости подростков ожирением.

3. Составить анкету, в которую вошли 8 вопросов о выявлении причин способствующих увеличению массы тела.

4. Выявить группу риска из числа студентов 1 -2 курса методом подсчета ИМТ.

5. Обучить исследуемую группу методам ЛФК для снижения массы тела.

6. Провести беседу для студентов исследуемой группы.

7. Оценить эффективность проводимых мероприятий по снижению массы тела методом подсчета ИМТ по формуле Кетле, в исследуемой и контрольной группах.

8. Оформить информационные источники памятки «Будь в форме!» для распространения на территории детской поликлиники ГБУЗ СО «Сухоложская РБ».

Практическая значимость: заключается в разработке рекомендаций по профилактике ожирения, в рамках компетентности медицинской сестры и возможность их использования в ежедневной работе среднего медицинского персонала на территории детской поликлиники ГБУЗ СО «Сухоложская РБ».

Материалы исследования: Работа проводилась с ноября 2015 года среди студентов 1-2 курса специальности Сестринское дело Асбестовско-Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК», Сухоложского учебного корпуса, исследовательская группа составила 102 человека (24 юноши и 78 девушек) в возрасте от 15 до 18 лет.

2.2 Методы исследования

1. Анкетирование среди студентов 1-2 курса 194МС, 195МС, 196МС, 294МС, 296МС специальности Сестринское дело общее количество составило 102 человека. Анкета состояла из вопросов, характеризующих медицинские аспекты образа жизни. Анкета для студентов включала 8 вопросов (приложение 1). Вопросы, составляющие анкету условно можно разделить на 2 раздела. Первый раздел анкеты касался сведений общего характера «Паспортная часть». Второй раздел «Составляющие здорового образа жизни» касался характеристик питания, распространенности вредных привычек и занятий спортом. Анкете для студентов предшествовала краткая инструкция, её значение, что в определенной степени повлияло на повышение интереса обследуемых и снижало возможность отказа от участия. Составленная анкета была комбинированная, так как содержала «открытые» вопросы, требующие самостоятельного ответа анкетируемого, и вопросы «закрытого» типа, включающие готовые варианты ответов. Вопросы в анкете были составлены таким образом, чтобы не требовалось дополнительных разъяснений.

2. Вычисление ИМТ по формуле Кетле.

ИМТ = масса тела/длина тела2 (кг/м2)

Оценка результата расчета по формуле представлена в таблице 2.

Таблица 2 Соответствие ИМТ степени ожирения

Степень ожирения	Оценка массы тела	Индекс массы тела
0	Нормальная (должная)	20,0 - 24,9
1	Среднее ожирение	25,0 - 29,9
2	Выраженное ожирение	30,0 - 39,9
3		40,0 и выше

3. Измерение роста (приложение 2).

4. Измерение веса (приложение 3).

2.3 Результаты исследования

1. Данные статистики заболеваемости ожирением у подростков за 2014 - 2015 года ГБУЗ СО «Сухоложская РБ» (таблица 3, 4).

Таблица 3 Заболеваемость ожирением у подростков, 2015 год

Имеют ожирение	Количество человек
Юноши	40
Девушки	51
Итого	81

По статистическим данным за 2014 год, было обследовано 383 подростка в возрасте от 15 до 17 лет, из них ожирение имеют 91 человек, что составляет 21% от общего числа обследуемых, из них 40 юношей, что составляет 49% от количества подростков имеющих избыток массы тела, и 51 девушка, что составляет 51% от количества подростков имеющих избыток массы тела.

Таблица 4 Заболеваемость ожирением у подростков, 2015 год

Имеют ожирение	Количество человек
Юноши	67
Девушки	72
Итого	139

По статистическим данным за 2015 год, было обследовано 876 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, из них ожирение имеют 139 человек, что составляет 14% от общего числа обследуемых, из них 67 юношей, что составляет 48% от количества подростков имеющих избыток массы тела, и 72 девушки, что составляет 52% от количества подростков имеющих избыток массы тела.

2) При анализе ответов на первую часть анкеты (вопросы 1-4) получены данные о соответствии роста и массы тела ИМТ см. приложение 4.

При анализе ответов на вторую часть анкеты (вопросы 5-8) получены следующие данные (таблица 5-8):

Таблица 5 Наличие вредных привычек

Вредные привычки	Количество человек
Имеются	13
Не имеются	89

Вредные привычки, имеются у 13 человек, что составляет 13% от общего числа респондентов. Не имеют вредных привычек 89 человек, что составляет 87%.

Таблица 6 Употребление фаст-фуда

Употребляете ли Вы фаст фуд	Количество человек
Да	73
Нет	29

Фаст-фуд употребляют, 73 человека, что составляет 72%. Не употребляют фаст фуд 29 человек, что составляет 28%.

Таблица 7 Занятия физкультурой

Занимаетесь ли вы физкультурой	Количество человек
Да	67
Нет	35

Физкультурой занимаются, 67 человек, что составляет 66%. Ведут сидячий образ жизни 35 человек, что составляет 34%.

Таблица 8 Желающие снизить собственный вес

Хотели бы Вы снизить вес	Количество человек
Да	51
Нет	51

Одним из самых значимых вопросов анкеты являлся «Хотели бы вы снизить вес». Хотели бы снизить свой вес 51 человек, что составляет 50%, точно в таком же соотношении распределились ответы и тех, кто не хотел бы снизить массу тела.

Возраст студентов от 15 до 18 лет. В ходе работы мы высчитали ИМТ по формуле Кетле:

ИМТ = масса тела/длина тела2 (кг/м2),

студентов исследуемой группы и сделали соответствующие выводы (таблица 9).

Таблица 9 Анализ степени ожирения анкетируемых

Степень ожирения:	Количество человек:
Дефицит массы тела	25
0 - нормальная, должная масса тела	62
1 - средняя степень ожирения	10
2 - выраженная степень ожирения	5
3 - выраженная степень ожирения	0

После интерпретации данных анкетирования было выявлено 2 группы:

1. Контрольная группа.

2. Исследуемая или группа риска.

В состав контрольной группы вошли студенты, имеющие должную массу тела или дефицит массы тела, в количестве 87 человек, что составило 85 % от общего числа опрошенных студентов.

В состав исследуемой группы вошло 10 человек имеющих среднюю степень ожирения и 5 человек имеющих выраженную степень ожирения, в общем количестве 15 человек, что составляет 15%.

3) Провели работу со студентами, у которых было выявлено ожирение.

Проведена работа со студентами, имеющими ожирение, в количестве 8 человек. Заключалась она в проведении антропометрии, проведении беседы о правильном питании при ожирении, см. приложение 5, проведении комплекса ЛФК, см. приложение 6. В течение месяца группа студентов в количестве 8 человек выполняли предложенный им комплекс ЛФК под контролем массы тела и питания. В течение месяца проводились занятия ЛФК, в итоге которых было установлено:

· У 3 студентов потеря массы тела составила от 2 до 3 килограммов, так как исследуемые 3 раза в неделю выполняли комплекс упражнений и исключили из рациона питания кондитерские изделия и газированные напитки.

Студент М.: при весе 100 кг и росте 1,85 м, ИМТ составлял 29,4 - средняя степень ожирения. Через месяц вес составил 97,8 кг, произошло снижение массы тела на 2,3 кг, а ИМТ снизился до 28,6.

Студентка С.: при весе 80 кг и росте 1,58 м, ИМТ составлял 32 - выраженная, 2 степень ожирения. Через месяц вес составил 78 кг, произошло снижение массы тела на 2 кг, а ИМТ снизился до 31,2.

Студентка Т.: при весе 85 кг и росте 1,66 м, ИМТ составлял 30,3 - выраженная, 2 степень ожирения. Через месяц вес составил 82,5 кг, произошло снижение массы тела на 2,5 кг, а ИМТ снизился до 29,8.

· У 5 студентов произошло снижение массы тела до 1 килограмма, так как

исследуемые выполняли комплекс упражнений от случая к случаю, но контролировали рацион питания.

Студентка Н.: при весе 80 кг и росте 162, ИМТ составлял 30, 7 - средняя степень ожирения. Через месяц вес составил 79,2, произошло снижение массы тела на 0,8 кг.

Студентка А.: при весе 85 кг и росте 166, ИМТ составлял 30, 3 - выраженная степень ожирения. Через месяц вес составил 84 кг, произошло снижение массы тела на 1 кг.

Студент Д.: при весе 110 кг и росте 187, ИМТ составлял 31, 4 - выраженная степень ожирения. Через месяц вес составил 109,5, произошло снижение массы тела на 0,5 кг.

Студент П.: при весе 100 кг и росте 180, ИМТ составлял 30, 8 - выраженная степень ожирения. Через месяц вес составил 99,3, произошло снижение массы тела на 0,7 кг.

Студентка К.: при весе 75 кг и росте 160, ИМТ составлял 29, 2 - средняя степень ожирения. Через месяц вес составил 74,1, произошло снижение массы тела на 0,9 кг.

· 7 студентов вес не изменился, так как исследуемые не заботились о своем

здоровье и пренебрегали предложенными рекомендациями.

Вне зависимости от формы ожирения роль пищевого фактора в этиологии и патогенезе заболевания остается ведущей. Поэтому необходимо пристальное внимание уделять рациону питания. Энергия, поступающая с пищей не должна превышать энергозатраты. Следовательно, основным принципом профилактики ожирения является умеренность в потреблении пищи и активный образ жизни. Обязательно применение индивидуальных дозированных физических нагрузок в виде физических упражнений или физической работы. Наиболее эффективна лечебная физкультура при алиментарном ожирении и в ее начальных проявлениях, когда расстройства функций ССС и ДС мало выражены или не проявляются. Тогда можно использовать все виды физической нагрузки, с тренировкой выносливости.

4) Провели беседу среди студентов 1-2 курсов Асбестовско-Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК» Сухоложский учебный корпус, о профилактике ожирения (приложение 7). В беседе были представлены основные принципы профилактики ожирения правила их соблюдения. Студенты с интересом прослушали данную беседу, активно задавали вопросы, на которые, получили развернутые ответы. Нами был выявлен дефицит знаний у студентов 1-2 курса по профилактике ожирения. Основные вопросы после проведения беседы были связаны с физической активностью. А именно: «Достаточно ли 20 - 40 минут физической активности в день при рациональном питании для поддержания себя в тонусе?», «Нужна ли ежедневная строгая диета, ограничивающая все вредные продукты?».

5) Провели рефлексию среди студентов 1-2 курса (приложение 8). Это комплекс упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно в качестве зарядки, чтобы поддерживать свою массу тела и тонус мышц. Студенты инициативно выполняли все предложенные им упражнения.

6) Выпустили и распространили памятки «Будь в форме!» среди студентов Сухоложского учебного корпуса Асбестовско-Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК» (приложение 9).

2.4 Выводы

1. Изучение информационных источников показало актуальность данной проблемы, как на территории России, так и в ГО Сухого Лога.

2. Из 102 обследованных 15 студентов Сухоложского учебного корпуса Асбестовско-Сухоложского филиала (15%) - уже имеют избыточную массу тела. Большинство опрошенных студентов (73 человека - 72%) употребляют высококалорийную пищу и (35 человек - 34%) ведут малоподвижный образ жизни, что в дальнейшем может способствовать увеличению массы тела.

3. В результате проведения комплекса ЛФК при ожирении со студентами исследуемой группы отметили:

· У 3 студентов произошло снижение массы тела от 2 до 3 килограммов, так как исследуемые 3 раза в неделю выполняли комплекс упражнений и исключили из рациона питания кондитерские изделия и газированные напитки.

· У 5 студентов произошло снижение массы тела до 1 килограмма, так как исследуемые выполняли комплекс упражнений от случая к случаю, но контролировали рацион питания.

· У 7 студентов вес не изменился, так как исследуемые не заботились о своем здоровье и пренебрегали предложенными рекомендациями.

4. Студенты 1-2 курса недостаточно информированы о принципах профилактики ожирения и правильном питании.

5. Предоставленная информация на тему «Адекватное питание и рациональная физическая нагрузка» повысила знания у студентов о ведении здорового образа жизни.

Заключение

Ожирение, являющееся проблемой цивилизации, вследствие гиподинамии и переедания влечет за собой функциональные нарушения систем организма, способствует возникновению многих клинических осложнений, отрицательно влияющих на состояние здоровья и продолжительность жизни.

Проблема лишнего веса описана с древних времен. Проблеме ожирения и способам его лечения посвящены труды Диоклеса, Ибн Сины, Галена, Фальта, Ноордена более 1000 лет назад.

Проблемы, связанные с избытком массы тела начинаются с детского возраста. В большинстве случаев, ожирение является приобретенным заболеванием, и этому предшествует множество причин, например: неправильное питание, наследственность, стресс, малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания и многое другое.

Среди детей 15-17 лет наиболее значительно увеличилось число болезней эндокринной, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, пищеварения, мочевыделения, врождённых пороков развития, анемий, а среди лиц старшего подросткового возраста - психических расстройств.

В ходе сотрудничества с медицинскими работниками подросткового кабинета детской поликлиники ГБУЗ СО «Сухоложская РБ», было выявлено:

- за 2014 год было обследовано 386 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, из них ожирение имеют 91 человек (21%).

- за 2015 год было обследовано 876 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, из них ожирение имеют 139 человек (14%).

Было проведено анкетирование среди студентов 1 - 2 курса (102 респондента) Сухоложского учебного корпуса Асбестовско - Сухоложского филиала и выявлено - 10 имеют ожирение 1 степени, и 5 имеют ожирение 2 степени.

В ходе работы с исследуемой группой в количестве 15 человек, у 3-х - произошло снижение массы тела от 2 до 3 килограммов, у 5 студентов в пределах 1 килограмма, у 7 студентов масса тела не изменилась. Помимо ЛФК была проведена беседа о принципах правильного питания при ожирении.

В ходе работы с контрольной группой была проведена рефлексия, позволяющая поддерживать массу тела и тонус мышц на должном уровне.

Для повышения информирования были выпущены и распространены памятки «Будь в форме!» среди студентов Асбестовско - Сухоложского филиала ГБПОУ «СОМК» Сухоложский учебный корпус.

По окончанию нашей работы был проведен опрос среди исследуемых, цель которого была: оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий. Группа отметила, что знания о правильном питании, занятия спортом, а так же выполнение легких физических нагрузок и отказа от вредных привычек, поможет поддерживать здоровье и контролировать вес.

По окончанию работы нами были сделаны следующие выводы:

1) Изучение литературных источников показало актуальность данной проблемы, как на территории России, так и в ГО Сухого Лога.

2) Из 102 обследованных 15 студентов Сухоложского учебного корпуса Асбестовско-Сухоложского филиала (15%) - уже имеют избыточную массу тела. Большинство опрошенных студентов (73 человека - 72%) употребляют высококалорийную пищу и (35 человек - 34%) ведут малоподвижный образ жизни, что в дальнейшем может способствовать увеличению массы тела.

3) После месяца занятий ЛФК под контролем питания: у 3 студентов произошло снижение массы тела от 2 до 3 килограммов, у 5 студентов в пределах 1 килограмма, у 7 студентов масса тела не изменилась.

4) Студенты 1-2 курса недостаточно информированы о принципах профилактики ожирения и правильном питании.

5) Предоставленная информация на тему «Адекватное питание и рациональная физическая нагрузка» повысила знания у студентов о ведении здорового образа жизни.

Список литературных источников

1. Готовцев П. И. Субботин А. Д., Селиванов В. П./ Лечебная физическая культура и массаж.- Москва: Медицина, 1987. - 304 с.

2. Епифанов В. А. / Лечебная физическая культура: учебное пособие - Москва: ГЭОТАР Медиа, 2006 - 568с

3. Кильдиярова Р. Р. Питание здорового ребенка: руководство - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2011 - 224 с.

4. Краткая медицинская энциклопедия. В 2 томах / под редакцией академика РАМН В. И. Покровского - Москва: НПО «Медицинская энциклопедия», «Крон - Пресс», 1994 - Т. II, 544с.

5. Потемкин В. В./«Эндокринология» - Москва: «Медицина»,1986, 63с.

6. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г. А. Мельниченко- Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2013 - 752с.

Список нормативных документов:

7. Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013 - 2020 гг/ от 15 марта 2013г.

8. Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях: рекомендации № 206 - ВС от 15 января 2008/ Министерство здравоохранения РФ - 2008.

9. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения 57 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения «Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью» от 05. 2004.

Интернет- ресурсы:

10. 3ladies.ru -женский журнал о красоте и здоровье - 2009, Режим доступа:еhttp://3ladies.ru/detskoe-ozhirenie - причины развития детского ожирения, профилактика ожирения.н

11. aif.ru - сайт издательского дома «Аргументы и Факты» - 2009, Режим доступа - http://www.aif.ru/health/children/37569 - осложнения ожирения; http://www.aif.ru/health/food/289787 - более четверти россиян страдают ожирением.

12. avent-live.ru - Philips Avent Live - клуб для общения мам - 2014. Режим доступа: https://www.avent-live.ru/articles/Detskoe_ozhirenie-485/ - причины развития детского ожирения.

13. in-gym.ru - сайт о силовых тренировках, питании и здоровом образе жизни - 2015. Режим доступа: http://www.in-gym.ru/utrennyaya-zaryadka-gimnastika/ - ежедневная зарядка

14. medkrug.ru - медицинский портал МедКруг - 2007. Режим доступа:http://www.medkrug.ru/article/show/ozhirenie_v_detskom_vozraste - профилактика детского ожирения.

15. medlibrary.net - медицинская библиотека: новости, статьи, советы, события, опросы - 2014. Режим доступа: http://www.medlibrary.net/article/41313-zdorove-i-ozhirenie-epidemiya-ozhireniya/ - актуальность темы заболеваемость ожирением.

16. medprofural.ru - Свердловский областной центр медицинской профилактики - 2012. Режим доступа: http://www.medprofural.ru/Esli-u-Vas-izbitochniy-ves - осложнения и профилактика ожирения.

17. medweb.ru - информационно-сервисный портал о здоровье - 2015. Режим доступа: http://www.medweb.ru/articles/8-prichin-detskogo-ozhireniya - причины детского ожирения.

18. nczd.ru - официальный сайт «научный центр здоровья детей» - 2013. Режим доступа: http://www.nczd.ru/art12.htm - здоровье детей России как фактор национальной безопасности.

19. pmarchive.ru - официальный сайт журнала «Практическая медицина». Режим доступа: http://pmarchive.ru/semejno-psixologicheskie-aspekty-problemy-ozhireniya/ - семейно - психологические аспекты ожирения.

20. sankurtur.ru - СанКурТур - все о курортном лечении и путешествии - 2003. Режим доступа: http://sankurtur.ru/methods/389 - история диетологии.

...