Внутривенные вмешательства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Внутривенные вмешательства



Венепункции (лат. vena -- вена, punctio -- укол, прокол) -- введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Внутривенные инъекции используют при оказании экстренной помощи или если лекарственный препарат вводится только внутривенно (например, хлористый кальций 10% вводится только в/в, иначе будет некроз подкожной клетчатки).

Способы венепункции:

1. Одномоментный прокол, т.е. сразу прокалывается кожа и верхняя стенка вены.

2. Двухмоментный прокол, когда иглу вводят под кожу рядом с веной (параллельно ей), затем вену прокалывают сбоку.

После введения иглы в просвет вены поступление крови из иглы свидетельствует о правильном ее положении в вене. Если же кровь отсутствует, т. е. игла не попала в вену, следует продвинуть иглу и повторно проколоть вену.

Вены кисти

1. Вены тыльной поверхности пальцев

2. Метакарпальные вены

3. Тыльная венозная сеть кисти

Вены предплечья

1. Головная вена (Латеральная подкожная) (v. Cephalica)

Размер и расположение делают ее идеальной для катетеризации, но необходимо соблюдать меры профилактики механического раздражения стенки вены из-за близости к суставу (фиксация сустава).

2. Подкожная медиальная вена (v. Basilica)

Редко используется. Крупная и легко пальпируемая, эта вена сложна для доступа и фиксации из-за своего расположения.

3. Промежуточная вена локтя (v. Intermedia cubiti или v. mediana cubiti).

5. Добавочная латеральная подкожная вена руки (v. Cephalica accessoria)

6. Cрединная вена предплечья (v. Median antebrachial).

Выбор вены:

Дистальные вены, выше места предыдущей венепункции, катетеризации

Хорошо пальпируемые вены

Вены с хорошим наполнением

Вены на недоминирующей руке

Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства

Вены с большим диаметром.



Внутривенное введение лекарственных средств (струйно)

Алгоритм «Техника выполнения внутривенной инъекции»

Цель: назначенное врачом лекарственное средство введено струйно, внутривенно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

Функциональное назначение: лечебное, диагностическое.

Оснащение:

- одноразовый шприц емкостью емкостью 10--20 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4--0,8 мм. угол среза 45°.;

- подушечка клеенчатая (валик);

- жгут венозный;

- перфорированный лейкопластырь для фиксации ватного шарика после венепункции;

- лоток стерильный;

- стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;

- стерильный пинцет;

- лотки нестерильные 2 шт. для шприца и лекарственных препаратов;

- кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);

- ампула с лекарственным препаратом (обычно от 10 до 50 мл.);

- перчатки медицинские латексные, стерильные.

- емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

Типичные места для проведения инъекции: вена локтевого сгиба, кисти, запястья, стопы, височная область (у детей), а также центральные вены.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться о наличии у пациента информированного согласия на процедуру или в отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Температура вводимого внутривенно раствора должна поддерживаться в пределах 37--38 °С.

Во время процедуры постоянно контролировать состояние пациента.

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Проверить пригодность лекарственного средства (причитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, оценить внешний вид). Сверить назначения врача.

5. Уложить или усадить пациента в удобную позу.

6. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.

7. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

8. Надеть маску, вымыть руки (гигиенический уровень), осушить. Надеть перчатки.

9. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца.

10. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько необходимо.

II. Выполнение процедуры

1. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

2. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

3. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10 х 10 см), затем только место инъекции. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. Не накладывать жгут женщине на стороне мастэктомии.

4. Пациент оставляет кулак сжатым.

5. Перед инъекцией зажать под IV и V пальцами левой руки стерильный ватный шарик с антисептиком.

6. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем охватить остальными пальцами сверху, срезом иглы вверх.

7. Проконтролировать отсутствие воздуха в шприце.

8. I пальцем левой руки рядом с веной слегка сместите вниз кожу и зафиксируйте вену.

9. Иглу установите под острым углом (до 15-20°) к поверхности кожи, пунктируйте вену. При этом появится ощущение, как будто игла попала в пустоту.

10. Опустите шприц (почти параллельно вене) и проведите иглу на 7-10 мм по ходу вены (не более чем на 1/2 длины иглы).

11. Левой рукой оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови в цилиндре шприца.

12. Снять осторожно жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

13. Не меняя положение шприца, левой рукой нажимать на поршень и медленно вводить лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

14. Прижать к месту инъекции левой рукой ватный шарик с антисептиком (удерживать 5-7 минут после удаления иглы из вены). Извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать лейкопластырем).

III. Окончание процедуры

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции препаратов или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.

3. Оценить реакцию пациента на процедуру. При необходимости помочь пациенту занять удобное положение, укрыть.

4. Зафиксировать результат выполнения манипуляции в медицинскую документацию.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется надеванием перчаток и их обработкой антисептиком.

Взятие крови из вены для лабораторных исследований

Функциональное назначение: диагностическое.

Подготовка к процедуре взятия крови

На достоверность результатов анализов оказывают влияние следующие факторы:

- время забора биологической жидкости;

- прием пищи, характер продуктов в рационе;

- употребление алкогольных напитков, курение;

- прием медикаментов;

- физиопроцедуры;

- интенсивные физические нагрузки;

- стрессовые ситуации;

- инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ, рентген);

- циклические изменения в организме женщины (мензис).

Перед взятием крови из вены следует придерживаться общих правил, которые повысят эффективность исследования и сведут к минимуму опасность получения ложных результатов.

· Кровь сдают натощак в утренние часы (8.00 - 11.00). Можно пить воду без содержания углекислого газа.

· Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую, жирную пищу.

· За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя.

· Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и физиотерапевтического лечения.

· За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и физическое перенапряжение.

Повторное исследование крови для контроля показателей в динамике следует проводить в одинаковых условиях (время, пищевой режим) и в одной лаборатории, так как алгоритм забора крови, методика изучения и референсные значения (нормы) могут значительно отличаться в разных медицинских учреждениях.

Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.

Оснащение:

- одноразовый шприц емкостью емкостью 5--20 мл;

- штатив с пробирками;

- лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш;

- контейнер для транспортировки пробирок;

- направление на лабораторное исследование;

- подушечка клеенчатая (валик);

- жгут венозный;

- бактерицидный лейкопластырь;

- лоток стерильный;

- стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;

- стерильный пинцет;

- лоток нестерильны для шприца;

- кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);

- перчатки медицинские латексные, стерильные.

- емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

5. Уложить или усадить пациента в удобную позу.

6. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.

7. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

8. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

9. Вскрыть пакет, собрать шприц.

10. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком.

II. Выполнение процедуры

1. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Примечание. Наложение жгута более одной минуты может повлиять на показатели лабораторных исследований: концентрации белков, электролитов (К, Са), коагуллограмму и др.

2. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

3. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), т. к. эго может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

4. Одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10 х 10 см), затем только место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько

5. необходимо. Пациент оставляет кулак сжатым.

6. Перед венепункцией зажать под IV и V пальцами левой руки стерильный ватный шарик с антисептиком.

7. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем охватить остальными пальцами сверху, срезом иглы вверх.

8. I пальцем левой руки рядом с веной слегка сместите вниз кожу и зафиксируйте вену.

9. Иглу установите под острым углом (до 15-20°) к поверхности кожи, пунктируйте вену. При этом появится ощущение, как будто игла попала в пустоту.

10. Опустите шприц (почти параллельно вене) и проведите иглу на 7-10 мм по ходу вены (не более чем на 1/2 длины иглы).Жгут не снимать!

11. Левой рукой оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови в цилиндре шприца.

12. Наберите необходимое количество крови в шприц (5-20 мл).

13. Попросите пациента разжать кулак и снимите жгут.

14. Прижать к месту венепункции левой рукой ватный шарик с антисептиком (удерживать 5-7 минут после удаления иглы из вены). Извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать лейкопластырем или бинтом).

15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры

1. Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перепить в необходимое количество пробирок, закрывая пробочками.

2. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции препаратов или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

3. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить.

4. При необходимости помочь пациенту занять удобное положение, укрыть.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию (оформить направление).

6. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Взятие крови из периферической вены на бактериологическое исследование

Цель: определить вид возбудителя инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Уточнить причины неясных лихорадок.

Оснащение: такое же, как при взятии крови из вены на биохимическое исследование. Готовится и дополнительное оснащение:

стерильные флаконы со средами (в 1-ю неделю заболевания получить флакон со 100 мл; во 2-ю неделю -- 150 мл; в 3-ю неделю -- 200 мл), полученными в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;

спички, спиртовка.

См. алгоритм: взятие крови из вены на биохимическое исследование.

1. Зажечь спиртовку.

2. Набрать необходимое количество крови в шприц, снять иглу, сбросить в дезинфицирующий раствор.

3. Открыть стерильную емкость левой рукой, соблюдая стерильность, обжечь горлышко над пламенем спиртовки.

4. Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Закрыть емкость, обжигая пробку.

5. Далее по алгоритму: взятие крови из вены на биохимическое исследование.

Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряет процесс сбора крови.

Оснащение:

- вакуумная система для забора крови;

- штатив с пробирками;

- контейнер для транспортировки пробирок;

- направление на лабораторное исследование;

- подушечка клеенчатая (валик);

- жгут венозный;

- бактерицидный лейкопластырь;

- лоток стерильный;

- стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;

- стерильный пинцет;

- лоток нестерильны для шприца;

- кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);

- перчатки медицинские латексные, стерильные.

- емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным

5. исследованиям.

6. Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его поп, возраст, отделение, дату и время взятия крови и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.

7. Уложить или усадить пациента в удобную позу.

8. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.

9. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

10. Вымыть руки гигиеническим способом, дождаться полного высыхания, надеть перчатки.

11. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком.

II. Выполнение процедуры

1. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча (на 7-10 см выше места венепункции). Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

2. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

3. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), т. к. эго может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

4. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или шариком, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями от центра к периферии.

5. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 с). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

6. Перед венепункцией зажать под IV и V пальцами левой руки стерильный ватный шарик (салфетку).

7. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла, снять защитный колпачок серого или белого цвета.

8. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.

9. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кажу.

10. Расположить иглу по одной пинии с веной срезом вверх и пунктировать вену под углом 15-30* к коже.

11. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку.

12. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь -- в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.

13. Извлечь пробирку из держателя.

14. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов -- 5-6 раз; пробирку с цитратом -- 3-4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками -- 8--10 раз. Пробирки нельзя встряхивать -- это мажет вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.

15. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.

16. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.

III. Окончание процедуры

1. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровыо запрещается разбирать иглу и держатель в руках!

2. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.

3. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

4. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.

5. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Уточнить у пациента его самочувствие.

8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию (оформить направление).

9. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции.

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

Порядок получения крови для исследования:

- кровь для микробиологических исследований;

- нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свертывания;

- цитратная кровь для коагулогических исследований;

- кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА) для гематологических исследований;

- кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;

- кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

- При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз, как и использование игл слишком большою диаметра {завихрение в токе крови).

В/в капельное вливание

Внутривенные вливания осуществляются с помощью специальных капельных систем, позволяющих вводить различные количества жидкостей: от 100 мл до нескольких литров в течение длительного времени. В последнее время для этой цели выпускаются системы одноразового использования для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов. Система сохраняет стерильность в течение определенного времени (указано на упаковке), нетоксична, апирогенна.

Подготовка (заправка) системы к капельному вливанию проводится в процедурном кабинете, а вливание -- в палате, при этом больной должен находиться в удобном горизонтальном положении.

Общие цели манипуляции:

* Восстановление объема циркулирующей крови, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно - щелочного равновесия организма;

* Устранение явлений интоксикации при инфекционной патологии и отравлениях;

* Введение в организм лекарств для их быстрой абсорбции;

* Трансфузии.

Основные растворы.

1) Изотонические концентрация соответствует водным средам организма (0,9% изотонический раствор натрия хлорида - физраствор)

2) Гипотонические концентрация солей ниже нормальных жидких сред организма(например, 0,45% раствор натрия хлорида);

3) Гипертонические концентрация солей выше жидких сред организма (10% водный раствор глюкозы, 6,5% р-р хлорида натрия)

Тип раствора выбирает врач в зависимости от электролитного баланса пациента.

Внутривенное введение лекарственных средств (капельно, с помощью системы для вливания инфузионных растворов)

Цель: назначенное врачом лекарственное средство и необходимый объем жидкости введены внутривенно капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

Функциональное назначение: лечебное, диагностическое.

Типичные места для проведения инъекции: вена локтевого сгиба, кисти, запястья, стопы, височная область (у детей), а также центральные вены.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

Во время процедуры постоянно контролировать состояние пациента.

Оснащение:

- система для внутривенного капельного вливания инфузионных растворов;

- стойка-штатив для системы капельного вливания;

- ножницы (или пинцет) для вскрытия флакона;

- лейкопластырь -- 2-3 полоски (шириной 1 см, длинной 4-5 ем) или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы или ктетера в вене;

- кушетка;

- подушечка клеенчатая (валик);

- жгут венозный;

- лоток стерильный;

- стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;

- стерильный пинцет;

- лоток нестерильный;

- кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);

- флаконы с лекарственными препаратами;

- перчатки медицинские латексные, стерильные;

- бинт;

- емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

Техника внутривенной капельной инфузии

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

3. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4. Подготовить необходимое оснащение.

5. Проверить пригодность лекарственного средства (причитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, оценить внешний вид, температура раствора д. б. 20-25С). Сверить назначения врача.

6. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.

7. Надеть маску, вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.

8. Собрать систему однократного применения (согласно алгоритму, указанному на упаковке), заполнить инфузионным раствором, укрепить на стойке-штативе.

9. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением,

10. штатив с капельницей.

11. Уложить пациента в удобную позу.

12. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.

13. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

14. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком, 2 стерильные салфетки.

15. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.

16. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

II. Выполнение процедуры

1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10 х 10 см), затем только место инъекции. Одновременно определять наполненную вену. Пациент оставляет кулак сжатым.

2. Проконтролировать наличие воздуха в системе, при необходимости выпустить в капельницу (сели в трубках ниже капельницы много пузырьков, встряхнуть трубку, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко поднимется вверх к капельнице).

3. Снять систему с иглой в колпачке со штатива, затем колпачок с иглы.

4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.

5. Пунктировать вену срезом иглы вверх (ощущается «попадание в пустоту»), угол пунктирования до 20 градусов; пунктируемую иглу можно сразу придерживать снизу стерильной салфеткой (которая потом можно оставить под муфтой иглы во избежание давления на кожу). Затем продвинуть иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины иглы, почти параллельно коже.

6. При появлении в канюле иглы крови -- попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут.

7. Открыть зажим.

8. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначению врача (обычно 40-60 кап. в мин).

9. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

10. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции перчаток.

11. Вымыть и осушить руки.

12. Наблюдать за общим состоянием пациента и местом введения иглы во время инфузии.

III. Окончание процедуры

1. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

2. Закрыть зажим на системе.

3. Извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 мин. салфеткой (ватным шариком) с антисептическим раствором (большим пальцем второй руки). Можно забинтовать место венепункции или попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, зафиксировав лейкопластырем.

4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. вена манипуляция катетер парентеральный

5. Иглу с системой положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

6. Уточнить у пациента его самочувствие. Организовать постельный режим (в зависимости от основного заболевания пациента и объемов введенных растворов) и наблюдение после постановки капельницы около 2 часов.

7. Утилтизировать иглу с системой после экспозиционной выдержки: отделить иглу пинцетом и погрузить в непрокалывасмую емкость, а систему в другую, разрезав на части, в емкости с дезинфицирующим раствором.

8. Отработанный инвентарь (иглу, ватный шарики, перчатки, салфетки) поместить в маркированные ёмкости (контейнеры) согласно классу медицинских отходов.

9. Обработать руки гигиеническим способам, осушить, снять маску.

10. Сделать запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

В течение внутривенного вливания медицинская сестра периодически проверяет, не появляется ли «припухлость» в области инъекции (игла вышла из вены!), а также скорость поступления капель и состояние больного. Если игла вышла из вены, можно этой же иглой, не извлекая ее из-под кожи, попытаться пунктировать другую вену.

Причиной прекращения тока жидкости может быть перегиб трубок системы или тромбирование иглы. Устранить перегиб трубок просто. В случае тромбирования иглы придется отсоединить систему и пунктировать вену другой иглой. Для повторной пункции вены ни в коем случае нельзя использовать тромбированную иглу, так как в канюле иглы остался сгусток крови (тромб), а при попадании его в вену возникает тяжелейшее осложнение -- тромбоэмболия.

Если во время капельного вливания больному дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят шприцом их через «узел для инъекции» -- единственный резиновый компонент в системе -- предварительно обработав трубку спиртом.

Иногда для вливания требуется несколько флаконов. В подобных случаях следует поступить следующим образом: закрыть винтовой зажим, не извлекая иглу из вены и не допуская опорожнения капельницы, извлечь иглу из опорожненного флакона и быстро ввести в заполненный флакон вначале иглу для подключения к флакону, затем воздуховод.

Достигаемые результаты и их оценка

· Пациенту введены:

необходимый объем жидкости, назначенные лекарственные препараты с помощью системы для вливания инфузионных растворов {«капельно).

· Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

· Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документацию!

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие постинъещионных осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонения от алгоритма выполнения технологии.

Сборка системы однократного применения и заполнение её раствором для инфузии

- флакон с инфузионным раствором подписать: дата вскрытия, время вскрытия фамилия больного, номер палаты. Если дополнительный флакон тоже вскрыт и стоит в процедурном кабинете или на прикроватном столике пациента - он накрывается сверху стер. салфеткой с антисептикомом;

- вскройте центральную часть металлической крышки флакона (после первой обработки ст.ват. шариком с антисептиком) условно стерильным пинцетом и обработайте пробку флакона шариком, смоченным антисептиком повторно;

- проверьте герметичность упаковочного пакета, слегка сдавливая с двух сторон, срок годности системы;

- вскройте упаковочный пакет условно стерильными ножницами, после обработки отрезного края упаковки с/шариком с антисептиком и поместите систему в ст. лоток;

- снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая игла закрытая фильтром) и введите иглу до упора в пробку флакона; в некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

- снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона на расстоянии не менее 1 см от воздуховода (возможно введение их «крест на крест» во избежание подсоса воздуха) закройте винтовой зажим (удобно, если он располагается не далеко 30-40 см от капельницы);

- переверните флакон и закрепите его на штативе (примерно на высоте 1 м от уровня венепункции);

- поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте винтовой зажим: медленно заполните капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами, и жидкость заполнит капельницу;

- закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение; при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания;

- откройте зажим и медленно заполните систему (длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций; (можно заполнять систему не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли).

- проверьте отсутствие пузырьков воздуха в в трубке устройства -- система заполнена. Закройте зажим. Часть системы с инъекционной иглой поместите на штатив.

Заполненная система готова для проведения последующей венепункции и внутривенной капельной инфузии.

Для информации. Кальция хлорид - противоаллергическое, дезинтоксикационное средство.

Рекомендации для медсестры:

1. Вводить только внутривенно, медленно!

2. Соблюдать осторожность при введении - возможен некроз тканей.

3. Ощущение жара в полости рта, а также по всему телу пациента указывает на наличие препарата в крови.

Освобождение переполненной капельницы

1. Извлеките из флакона верхнюю иглу системы и запустите необходимое количество воздуха в верхнюю часть системы.

2. Потом снова иглу системы введите через пробку во флакон.

Заполнение освобожденной от жидкости капельницы

1. Наберите в шприц 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

2. Отключите систему вверху от флакона и зафиксируйте с помощью стерильной салфетки верхнюю иглу системы к крючку штатива.

3. Откройте винтовой зажим системы.

4. Резиновую трубку ближе к системе обработайте спиртом, проколите иглой от шприца.

5. Кровоостанавливающим зажимом перекройте течение жидкости в вену и введите в систему под давлением изотонический раствор натрия хлорида из шприца, заполнив таким образом капельницу раствором до нужного уровня.

6. Выньте иглу шприца из системы, введите верхнюю иглу системы во флакон, откройте течение жидкости в вену и отрегулируйте частоту капель.

Если предложенный данный вариант по какой причине невозможен, тогда:

1. Под муфту иглы подстелите стерильную салфетку и осторожно отсоедините систему от иглы, которая находится в вене.

2. Заполните вновь систему раствором и подключите ее к игле.

3. Отрегулируйте течение жидкости.

4. Осторожно выньте из-под иглы салфетку.

5. Зафиксируйте на коже пациента

Катетеры для периферических вен

Предназначены для длительного применения. По внешнему виду это изделие из тонкого пластика, внутри катетера видна находящаяся в нем игла. После введения катетера в вене остается только катетер. Игла необходима для прокалывания вены и введения самого катетера. Плюс в том, что пластиковый катетер гибкий, не доставляет дискомфорт и пациент может заниматься повседневными делами, практически не замечая катетера. Обычное время использования около 3 дней при хорошем уходе.

Периферический внутривенный катетер -- это инструмент, введенный в периферическую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

Размеры и дизайн

Особое значение имеет размер катетера. В зависимости от этого проводится маркировка по цвету. Она едина для всех производителей. Тонкие катетеры (самый тонкий - фиолетовый) используются для введения растворов, более толстые (оранжевый) для компонентов крови и вязких жидкостей.

Таблица размера и цветовой кодировки катетера

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕНОЗНЫЕ КАТЕТЕРЫ

14 GAUGE (оранжевый) - быстрое переливание крови.

16 GAUGE (серый) - быстрое переливание крови и ее компонентов.

18 GAUGE (зеленый) - переливание крови или введение больших объемов жидкости при проведении хирургических опреаций.

20 GAUGE (розовый) - введение больших объемов жидкости, густых растворов или крови, быстрое введение контрастных веществ при диагностических процедурах.

22 GAUGE (голубой) - продолжительная медикаментозная или инфузионная терапия у детей, мелкие вены у взрослых.

24 GAUGE (желтый) - дети, новорожденные, химиотерапия.

По своему строению ПВВК бывают портованные и непортованные.

Портованные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии. Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции -- «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи

Критерии выбора вены и катетера

Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера. При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

- диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);

- необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);

- вид вливаемой жидкости (сильнодействующие лекарственные средства раздражающего действия должны вводиться в более крупные сосуды для более интенсивного разбавления кровью);

- потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

Следует взять наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных периферических вен.

Правило для выбора типа катетера в зависимости от предполагаемой длительности катетеризации:

- менее 5 дней: периферический венозный катетер (ПВК);

- 5-10 дней: центральный венозный катетер - яремная вена - более высокая частота развития инфекции по сравнению с катетеризацией подключичной вены, но меньший риск развития неинфекционных осложнений (кровотечение, пневмоторакс);

- 5-28 дней: центральный венозный катетер - подключичная вена.

- Опасны для катетеризации - и их следует использовать в последнюю очередь - следующие периферические вены:

- 1. жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждение их внутренней оболочки);

- 2. вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения); вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола);

- 3. вены нижних конечностей;

- 4. ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);

- 5. небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние);

- 6. вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);

- 7. срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); вены конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Алгоритм «Техника постановки периферического внутривенного катетера»

Оснащение

- периферические венозные катетеры нескольких размеров;

- лейкопластырь

- подушечка клеенчатая (валик);

- жгут венозный;

- лоток стерильный;

- стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;

- стерильный пинцет;

- лоток нестерильный;

- кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);

- флакон с физ.раствором 0.9%;

- шприц;

- перчатки медицинские латексные, стерильные;

- бинт;

- емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

3. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Проверить пригодность лекарственного средства. Сверить назначения врача. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

4. Помочь пациенту лечь, принять удобное положение.

5. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.

6. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

7. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

8. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком, 2 стерильные салфетки.

9. Упаковку катетера обработать антисептиком.

10. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.

11. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

II. Выполнение процедуры

1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно.

2. Снять защитный чехол катетера. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.

3. Снять колпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть, 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки.

4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.

5. Пациент оставляет кисть сжатой.

6. Ввести иглу катетера срезом вверх под углом 15 гр. к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. На конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли.

7. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.

8. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).

9. Снять жгут. Пациент разжимает кисть.

НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно вызвать эмболию катетером.

10. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу, утилизировать иглу.

11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).

12. Зафиксировать катетер фиксирующей повязкой.

13. Введение лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер

А. Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком. Рекомендуется использовать новую заглушку.

Б Наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.

Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.

а) При струйном введении нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.

б) При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором--2 мл. (или с гепаринизированным раствором - гепарин: физраствор = 1:100).

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры (в т. ч. нет ли боли в месте введения катетера).

III. Окончание процедуры

1. Отсоединение системы для переливания инфуэионных растворов (шприца) от катетера.

а) при капельном способе введения лекарственного препарата вымыть руки, надеть перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой;

б) при струйном способе введения отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть катетер стерильной салфеткой и зафиксировать ее.

2. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний или шприц, салфетки, ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором (отходы класса Б или В). Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний (шприц), салфетки, ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

3. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Снять маску.

5. Уточнить у пациента его самочувствие.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Алгоритм «Удаление венозного катетера»

Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены: стерильные перчатки; стерильные марлевые шарики; лейкопластырь; ножницы; тромболитическая мазь; кожный антисептик; ёмкости для отходов;, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование). При необходимости бакисследования может потребоваться стерильная пробирка

*Вымойте руки.

*Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.

*Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

*Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.

*Медленно и осторожно выведите катетер из вены.

*Осторожно, на 2-3 мин, прижмите место катетеризации стерильным марлевым шариком.

*Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.

*Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

*Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

*Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.

Правила ухода за катетером

Каждое соединение катетера -- это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %).

1. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч.

2. Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер необходимо промыть 2 раза в сутки (утро/ вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер и перед каждой инфузией для подтверждения проходимости катетера. (После инфузии промывают для удаления лекарственного препарата из полости катетера с целью предотвращения смешивания несовместимых препаратов). По окончании инфузии, для поддержания проходимости ПВК, при промывании создать «замок» физиологическим раствором.

Присоединяют шприц к катетеру через дополнительный порт, (если нет дополнительного порта - к основному порту), вводят в катетер 5.0 -10.0 мл раствора натрия хлорида 0.9%. Катетер закрывают защитной заглушкой.

...