Внутривенные вмешательства

3. Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека, покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях пациента, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача.

4. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло.

5. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места инфузии тонким слоем можно накладывать (по назначению врача) тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

6.Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

7. При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Введение лекарственных средств через венозный катетер хорошо себя зарекомендовало в медицинской практике, практически не дает осложнений. Но должен выполняться - постоянный уход за катетером согласно всех правил. Если болит рука после катетера вены - обязательно проинформируйте врача.

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) - смена повязки

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 см. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

Оснащение:

- Стерильный пинцет

- Столик манипуляционный

- Шприц на 10 мл

- Центральный или периферический сосудистый катетер с вводным устройством

- Лоток

- Стерильные ножницы

- Лекарственные средства: Гепаринизированный раствор (0,1 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора), физиологический раствор

- Антисептическое средство для обработки кожи

- Спирт этиловый 70 %

- Стерильные марлевые тампоны

- Стерильные марлевые салфетки, стерильные ватные шарики

- Пластырь

- Перчатки

- Маска

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть маску.

4. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением.

5. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

6. Освободить от одежды место установки катетера.

7. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

8. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/ контейнер.

9. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/ контейнер.

10. Перчатки обработать антисептиком.

11. Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.

12. Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера.

Примечание: при наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

13. Убедиться, что катетер закреплен.

14. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер,

15. Перчатки обработать антисептиком.

16. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым/ватным шариком, с помощью пинцета от периферии к центру.

17. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем / лейкопластырем или самоклеющейся повязкой. Закрепить катетер.

III. Завершение процедуры.

18. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.

19. Доставить использованный материал в процедурный кабинет.

20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным) - промывание катетера

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением.

4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную катетеру сторону.

5. Освободить от одежды место установки катетера.

6. Набрать в шприц объем 5 см3 5,0 мл физиологического раствор или 2 мл гепаринизированного раствора.

7. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры

8. Попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание.

9. Снять заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке.

10. Соединить шприц с катетером, (пациент может дышать) и ввести раствор.

Примечание: до введения раствора убедитесь, что кате-тер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.

11. Обработать заглушку и конец катетера кожным анти-септиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, за-держать дыхание и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать.

12. Убедиться, что катетер закреплен.

III. Завершение процедуры

13. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/непрокалываемый контейнер.

14. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Примечание: промывание катетера производится 2 раза в сутки (утро/ вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер.

Парентеральное питание

Парентеральное питание - это вид искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.

Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма парентеральным путем всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обменов. Питательные растворы вводятся внутривенно капельно через катетер, (установленный врачом) в центральной (подключичной, яремной, бедренной) или периферической вене (вене локтевого сгиба). Перед введением растворы подогревают на водяной бане до температуры тела.

Парентеральное питание должно включать те же питательные ингредиенты, что и питание естественное (белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества).

Основные принципы парентерального питания:

1)своевременное начало проведения парентерального питания;

2)оптимальность срока проведения парентерального питания;

3) адекватность парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.

Существует:

· полное парентеральное питание (ППП);

· частичное парентеральное питание (ЧПП).

Показания: невозможность использования нормального питания через рот, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем.

1)нарушения функции желудочно-кишечного тракта;

2)невозможность коррегировать нутритивную недостаточность энтеральной поддержкой;

3)непереносимость энтерального питания;

4)предоперационный период, послеоперационный период, посттравматический период;

5)при инфекционных заболеваниях;

6)при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи;

7)реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ.

Противопоказания:

1) непереносимость отдельных составляющих питания,

2) шок,

3) гипергидратация,

4) жировая эмболия (для жировых эмульсий).

Необходимо помнить, что парентеральное питание - вынужденное мероприятие. Парентеральное питание - нефизиологично, сопряжено с риском осложнений и должно проводиться в строго ограниченный период времени.

Осложнения:

1) осложнения связаны с техникой доступа к сосудистому руслу и уходом за длительно стоящим катетером, несоблюдением асептики (флебиты и тромбозы вен);

2) метаболические осложнения обусловлены неоптимальным проведением парентерального питания (водная перегрузка, гипергликемия, гипогликемия и др).

3) механические осложнения - обструкция просвета зонда, неправильное положение зонда, незапланированное удаление зонда.

4) вздутие живота, рвота, регургитация.

5) специфические осложнения, связанные с непереносимостью вводимых субстратов.

Основные составляющие парентерального питания

Поставщики энергии

Углеводы (20%-25%-30%-й растворы глюкозы).

Жировые эмульсии: 10%-20%-ые растворы липофундина, липовеноза, интралипида.

Поставщики пластического материала для синтеза белка - растворы кристаллических аминокислот (м. б. общего или специального назначения)

Аминоплазмаль-Е 15%-й раствор (20 аминокислот).

Аминоплазмаль-Е 10% (20 аминокислот).

Аминосол 800 (18 аминокислот).

Вамин 18 (18 аминокислот).

Нефрамин (8 аминокислот).

Витамины и микроэлементы

Солувит (водорастворимые витамины).

Виталипид (жирорастворимые витамины).

Церневит (витамины).

Тракутил (микроэлементы).

Аддамель (микроэлементы).

Растворы электролитов

Изотонический раствор хлорида натрия.

Сбалансированные растворы электролитов (лактосоль, ацесоль, трисоль и др.).

0,3%-й раствор хлорида калия.

10%-й раствор глюконата кальция, лактата кальция.

25%-й раствор сульфата магния.

Многокомпонентные растворы

В настоящее время используются двух и трехкомпонентные мешки для парентерального питания - «все в одном»:

Нутрифлекс - Пэри 40/80 (аминокислот - 40 г/л и глюкозы - 80 г/л);

Нутрифлекс Плюс - 48/150;

Нутрифлекс Спешиал - 70/240;

Нутрифлекс - Липид - Плюс;

Нутрифлекс - Липид - Спешиал.

Многокомпонентные растворы включают все компоненты парентерального питания сразу в одном стерильном мешке.

Правила проведения парентерального питания:

*не используйте систему, через которую поступают питательные растворы пациенту, для переливания ему крови, введения лекарств или измерения центрального венозного давления;

*вводите поставщики энергии (углеводы или липиды) всегда параллельно с аминокислотами через V-образный переходник;

*используйте систему с фильтром для предотвращения вливания (инфузии) крупных частиц;

*держите раствор охлажденным до начала использования;

*проверяйте маркировку жидкостей, чтобы убедиться в правильности наименования и концентрации;

*меняйте системы для внутривенных вливаний каждые 24 часа;

*контролируйте скорость вливаний жировых эмульсий (при концентрации 10% -- 100 мл в час; при концентрации 20% -- не более 50 мл в час); глюкозы 0,5 гр. на кг в час;

На протяжении всей процедуры наблюдайте за удобством положения пациента, его состоянием для выявления непереносимости питательных средств, проверяйте, не появилась ли припухлость в области инъекции, не изменилась ли скорость поступления раствора.

Размещено на Allbest.ru

...