Влияние физической реабилитации на личность больных гипертонической болезнью

Применяется валериана - в виде аптечной настойки или сухого экстракта. Действие валерианы сугубо индивидуально, не рекомендуется длительное применение из за возможного раздражения желудочно- кишечного тракта. Если гипертония симптоматическая, то в сборы включаются растения, действующие на основное заболевание. Так, при почечной гипертонии в сборы вводят травы, улучшающие работу почек.

Тем, кто страдает от избыточного веса, могут быть полезными травы, активизирующие обмен веществ, кукурузные рыльца, тысячелистник, корень одуванчика, корень или цветы цикория, шалфей. Обычно при фитотерапии улучшение наступает через 2-3 недели лечения, но стойкого эффекта удается достичь лишь после длительного и регулярного применения трав, не менее полугода. Травяные сборы без каких бы то ни было осложнений можно применять при необходимости годами, однако каждые 2-3 месяца на фоне хорошего самочувствия и приемлемого АД нужно делать перерывы на 7-10 дней, после которых сборы желательно менять. Полезно также менять травы, добавленные для лечения сопутствующих заболеваний, например, вместо хвоща полевого брать траву спорыша, затем цветы василька и т.д.

С профилактической целью, фитотерапия показана дважды в год, весной и осенью, по два месяца.

Удобнее всего заваривать сухие смеси трав в термосе, заливая их на ночь кипятком, а принимать примерно за полчаса до еды в теплом виде, в три приема (если не рекомендовано иначе). При ГБ I и II стадии дополнительно к фитотерапии, иногда рекомендуют теплые (35-37°С) ванны с настоями трав, ножные или общие. Курс лечения 15-20 ванн, два-три раза в неделю, продолжительностью от 5 до 15 минут [58, с. 256].

1.4.3 Медикаментозное лечение и физиотерапия

Медикаментозное лечение

Принимая решение о проведении лекарственной терапии, необходимо взвесить все обстоятельства: уровень АД, наличие факторов риска.

Если у пациента диагностирована умеренная или тяжелая АГ, т.е. САД 160 мм рт. ст. и/или ДАД 100 мм рт. ст., следует назначать лекарственное лечение сразу, независимо от тoгo, имеются ли у нeгo дополнительные факторы риска, так как само по себе повышение АД до тaкогo уровня достаточно опасно с точки зрения развития осложнений.

Если у больного выявлена мягкая АГ, т.е. САД < 160 мм рт. ст., а ДАД < 100 мм рт. ст., необходимо повторить измерение АД несколько раз в течение 4 недель, не назначая лекарcтвeннoгo лечения. У 20-30% таких обследованных АД при повторных измерениях оказывается нормальным. В этом случае рекомендуется повторно измерять АД каждые 3 месяца в течение года.

Тем больным, у которых АД при повторных измерениях в этот 4-недельный период остается повышенным (САД 140-159 мм рт. ст. или ДАД 90-99 мм рт. ст.), рассматривается вопрос о назначении медикаментозной терапии.

Если у пациента, кроме повышенногo АД, имеются другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно поражение органов мишеней, необходимо сразу начинать антигипертензивную терапию [59, с. 956].

В соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2007), для лечения АГ следует применять антигипертензивные препараты пяти основных классов:

- тиазидные диуретики;

- антагонисты кальция;

- ингибиторы АПФ;

- блокаторы рецепторов ангиотензина II;

- блокаторы в-адренорецепторов [60, с. 458].

При подборе гипотензивной терапии целесообразно:

- начинать лечение с наименьшей дозы гипотензивного лекарственного средства (ЛС) с целью уменьшения риска развития побочных эффектов. В отсутствие полноценного эффекта (невозможности достижения целевого АД) показано увеличение дозы ЛС при условии его хорошей переносимости;

- проводить комбинированную терапию ЛС в низких и средних дозах (для наиболее эффективного снижения АД и улучшения переносимости лечения).

При недостаточной эффективности первого ЛС предпочтительнее добавление второго препарата (в низких дозах), а не повышение дозы исходного. Показано также применение комбинированных ЛС в низких дозах;

- заменять ЛС препаратом другой группы при отсутствии эффекта или при плохой переносимости начатой терапии.

Не следует пытаться увеличить

дозу исходного ЛС или добавить к лечению другой препарат;

- применять ЛС длительного действия обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 ч при однократном ежедневном приеме;

- комбинировать гипотензивные ЛС с препаратами, влияющими на имеющиеся факторы риска (дезагрегантами, гиполипидемическими, гипогликемическими средствами).

Для лечения АГ одновременно применяют ЛС различных групп с целью:

- повышения эффективности терапии (в результате потенцирования действия препаратов);

- снижения частоты развития побочных эффектов;

- влияния на разные звенья патогенеза АГ;

- снижения риска поражения органов-мишеней [61, с. 295].

Физиотерапия

Физиотерапия больных с ГБ направлена на купирование цефалгии методами, усиливающими тормозные процессы в центральной нервной системе (седативные методы), коррекцию АГ (гипотензивные методы), снижение активности симпатоадреналовой системы (вегетокорригирующие методы), уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекции почечно-объемного механизма регуляции АД (РААС-модулирующие методы).

К седативным методам относятся: электросонтерапия, общая франклинизация, гальванизация головного мозга и сегментарных зон, лекарственный электрофорез седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, местная дарсонвализация головы и воротниковой зоны, йодобромные, хвойные, азотные ванны, аэрофитотерапия седативных препаратов, круглосуточная аэротерапия.

Гипотензивные методы включают в себя: трансцеребральнаую амплипульстерапию, теплые пресные, хлоридно-натриевые ванны, углекислые ванны.

Гипотензивным действием обладают преимущественно седативные методы, ограничивающие поток афферентной электрической импульсации в ствол головного мозга и тормозящие деятельность сосудодвигательного центра. Наряду с этим некоторые методы оказывают непосредственное воздействие и на сосуды, уменьшая их сопротивление кровотоку, снижая системное АД и расширяя периферические сосуды.

Вегетокорригирующими методами являются: транскраниальная электроаналгезия, гальванизация головного мозга и ганглиев симпатического ствола, лекарственный электрофорез (адренолитиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков), низкочастотная магнитотерапия (головы, шейных симпатических узлов, сердца), УВЧ-терапия (синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов), инфракрасная лазеротерапия, биоуправляемая аэроионотерапия.

Вегетокорригирующие методы снижают активность симпатоадреналовой системы, являющейся ведущей среди прессорных механизмов регуляции АД.

Уменьшая адренергические влияния на миокард больных с ГБ, уменьшая ударный объём и минутный объём, снижая тонус сосудов на периферии, эти методы тормозят развитие гипертрофии левого желудочка сердца как одного из проявлений кардиального синдрома и уменьшают тахикардию и кардиалгию.

Торможение симпатических влияний приводит к снижению или купированию проявлений вегетодисфункции. Восстановление вегетативной регуляции сосудистого тонуса уменьшает цефалгию [62].

К РААС-модулирующим методам относятся: гальванизация, диадинамотерапия, амплипульстерапия, ДМВ-терапия, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия области почек.

В связи с тем, что активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы сосудистого русла уменьшает объём почечного кровотока, физические факторы, усиливающие гемодинамику и снижающие сопротивление в сосудах почек, приводят к уменьшению активности РААС и улучшают почечную гемодинамику в разной степени [63, с. 356].

Противопоказаниями к физиотерапии при ГБ являются: ГБ III стадии, гипертонический криз, резкое повышение АД без клинических проявлений криза, недостаточность кровообращения выше IIА стадии (для электромагнитотерапии) и выше I стадии (для бальнеотерапии), нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в ранние сроки, инфаркт миокарда (в остром периоде), выраженная метеолабильность больных, нарушения ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия разного происхождения) [64].

1.5 Профилактика

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25--30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130--140 уд/мин, а АД -- 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1--2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни АиБ стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4--6 раз, продолжительность занятий -- от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем, темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительность занятий -- до 25 мин. Упражнения повторяются 4--6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса -- 10--12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20--35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.

Занятия на велоэргометрс в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма.

В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).

На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон, в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.

Глава 2. Методические основы исследования проблемы влияния физической реабилитации на личность больных гипертонической болезнью

2.1 Характеристика диагностической программы исследования

Исследование по изучению проблемы влияния физической реабилитации на личность больных гипертонической болезнью проводилось на базе поликилиники «ААА» города «БББ». В исследовании приняли участие 20 женщин в возрасте 40-50 лет.

Для изучения особенностей проявления эмоционально-личностной сферы больных до и после их участия в программе физической реабилитации нами была составлена диагностическая программа, представленная в таблице №1.

Таблица №1. Диагностическая программа исследования эмоционально-личностной сферы больных гипертонической болезнью

№ п/п	Название методики, автор	Цель	Исследуемые свойства, параметры психического явления или процесса
1	Тест смысложизненных ориентаций (Джеймс Крамбо, Леонард Махолик, адаптация Д.А. Леонтьева)	Изучение смысложизненных ориентаций личности, составляющих основу образа Я	Общий показатель осмысленности жизни (ОЖ), а также пять субшкал: 1. «Цели в жизни». 2. «Процесс жизни или интерес и эмоциональная насыщенность жизни». 3.«Результативность жизни или удовлетворенность самореализацией» 4.«Локус контроля - Я (Я - хозяин жизни)». 5. «Локус контроля - жизнь или управляемость жизни».
2	Методика самооценки эмоциональных состояний (А.Уэссман и Д.Рикс)	Самооценка эмоциональных состояний и степени бодрствования	Шкалы «Спокойствие - тревожность»; «Энергичность - усталость»; «Приподнятость - подавленность»; «Чувство уверенности в себе - чувство беспомощности».
3	Методика «Шкала дифференциальных эмоций»	Диагностика самочувствия испытуемого	Шкалы: Интерес Отвращение Радость Презрение Удивление Страх Горе Стыд Гнев Вина

Ниже представим краткое описание методик, использованных в диагностической программе.

Обзор литературы

Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний как основа укрепления здоровья населения России // Вестник восстановительной медицины. 2007. № 3. С. 20-22.

Романчук П.И., Никитин О.Л., Кузнецов С.И. и др. Роль новых механизмов регуляции артериальных сосудов при первичной артериальной гипертензии // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 3. С. 34-37.

Клинико-организационное руководство для первичного звена здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным гипертонической болезнью / ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 78 с.

Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. Киев: МОРИОН, 2008. 1424 с.

Джаиани Н.А. Преимущества комбинированной терапии артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. 2006. № 4. С. 45-50.

Леонова М.В., Мясоедова Н.В. Практические аспекты лечения артериальной гипертензии: эффективность и комплаентность // Российский кардиологический журнал. 2003. № 2. С. 31-33.

Моисеев В.С., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Центральное артериальное давление: необходимый показатель для оценки сердечно-сосудистого риска и оценки эффективности антигипертензивной терапии // Кардиология. 2007. № 9. С. 15-23.

Петрова М.М., Лака Г.П., Непомнящая Е.А. и др. Стресс и артериальная гипертензия // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. № 4. С. 58-61.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. М.: Реафарм, 2004. 384 с.

Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2006. № 4. С. 45-50.

Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В., Ратова Л.Г. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6). Прилож. 2. С. 31-38.

Чичуа Д.Т., Курашвили В.А. Физическая активность как обязательное условие профилактических и восстановительных мероприятий и ее роль в программах улучшения здоровья // Вестник восстановительной медицины. 2005. № 4. С. 30-31.

Мамедов М.Н. Современные стратегии снижения кардиоваскулярного риска // Медицинский вестник. 2012. № 4. С. 4-5.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (6). Прилож. 2. С. 32.

Там же. С. 34-35.

Клинико-организационное руководство для первичного звена здравоохранения… С. 16.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. М.: Медицина, 2001. 592 с.

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: учебник 5- е изд., М.: Медицина, 2005. 592 с.

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно - сосудистая система. М.: Бином-пресс, 2007. 855 с.

Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология: учебник. М.: Медицина, 2004. 400 с.

Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно- поликлинической кардиологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 399 с.

Патология: руководство / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 960 с.

Руководство по кардиологии. С. 444.

Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С., Галявич А.С. Внутренние болезни: учебник для ВУЗов. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. 577 с.

Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология. С. 222.

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. С. 67.

Кардиология. 2007. № 9. С. 17.

Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. 256 с.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. М.: Фортэ АРТ, 2007. 432 с.

Лекции по патологической анатомии (частный курс) / под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина, 2004. 335 с.

Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. / под редакцией В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко. Киев: Лыбидь, 2002. 504 с.

Частная патология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / под ред. С.Н. Попова. М.: Академия, 2004. 256 с.

Патология: руководство / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. С. 214.

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. С. 692.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. С. 78.

Тарковская Е.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертонии. Киров: КГМА, 2002. 66 с.

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. С.709.

Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно- поликлинической кардиологии. С. 87-91.

Частная патология. С. 72.

Преображенский В.Н., Беганова Т.В., Филлипова Г.Е. Диагностика и методы коррекции психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 3. С. 28-30.

Романов А.И., Макарова И.Н., Ускова Г.В., А.И. Шеина и др. Немедикаментозные методы коррекции в профилактике и реабилитации // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 6. С. 27

Российский кардиологический журнал. 2003. № 2. С. 33.

Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений / под общей ред. С. Н. Попова. Изд. 3-е. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 608 с.

Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: учеб. для студ. высш. учеб. заведений. 2-е изд., М.: ВЛАДОС, 2001. 608 с.

Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 328 с.

Сафонов Н.Н. Полный атлас лекарственных растений. М.: Эксмо. 2005. 510 с.

Крылов А.А., Марченко В.А. Руководство по фитотерапии. СПб Питер, 2000. 416 с.

Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов: пер. с англ. Е.В. Шляхто / под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 2291 с.

http://www.orion.su/lechenie_gipertonii/

Физиотерапия и медицинские новости [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://physis.ru/content/view/1891/46/

http://www.kved.ru/php/content.php?id=1436

Приложение А

Классификация гипертонической болезни по степени повышения артериального давления (по И.Е.Чазовой с соавторами, 2008)

Таблица А.1 - Степени повышения артериального давления

Артериальное давление *	систолическое в мм рт. ст.	диастолическое в мм рт. ст.
Нормальное АД:
Оптимальное**	6,5 ммоль/л ? Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин 2 мг/дл Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Приложение Б

Таблица Б.2 - Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска и анамнез	Степень 1 САД 140-159 или ДАД 90-99	Степень 2 САД 160-179 или ДАД 100 -109	Степень 3 САД >179 или ДАД >109
I. Нет ФР, ПОМ, АКС	низкий риск	средний риск	высокий риск
II. Есть 1-2 фактора	средний риск	средний риск	очень высокий риск
III. Есть 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД, нет АКС	высокий риск	высокий риск	очень высокий риск
IV. Есть АКС, ПОМ +/-, ФР +/-	очень высокий риск	очень высокий риск	очень высокий риск

Примечание:

ФР - факторы риска

ПОМ - поражение органов-мишеней

АКС - ассоциированные клинические состояния

Уровни риска (риск развития инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

низкий риск (1) = менее 15%;

средний риск (2) = 15-20%;

высокий риск (3) = 20-30%;

очень высокий риск (4) = 30% и выше.

Приложение В

Методика проведения массажа при гипертонической болезни

(по В.А. Епифанову, 2010)

Показания: Гипертоническая болезнь I-II стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца, почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С7 - С2 и Th5 -Th1.

Положение пациента при массаже головы, воротниковой зоны, межлопаточной области - сидя на стуле; массаж живота выполняют в положении пациента лежа на спине, а массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.

Методика массажа

1 Массаж трапециевидных мышц.

Применяют следующие массажные приемы:

- поглаживание плоскостное и обхватывающее,

- полукружное растирание, легкое штрихование,

- разминание продольное, поперечное,

- сдвигание

- поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц.

2 Массаж межлопаточной области.

Применяют следующие приемы:

- легкое плоскостное поглаживание обеими руками в направлении от затылочной кости вниз до уровня линии, соединяющей нижние углы лопаток. Обе ладони массажиста движутся задним ходом по обе стороны от позвоночника. Затем применяют поглаживание «ромбом»;

- попеременное растирание межлопаточной области;

- глубокое поглаживание продольное и «ромбом»;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами межлопаточной области в направлении сверху вниз «передним» или «задним» ходом. Прием лучше выполнять одной рукой, а свободной массажист фиксирует надплечие пациента;

- глубокое поперечное прерывистое разминание обеими руками справа и слева в направлении от позвоночного столба сверху вниз;

- рубление вдоль межлопаточной области.

3 Массаж воротниковой зоны.

Массажист располагает свои руки в области шеи таким образом, чтобы указательные пальцы находились под углами нижней челюсти, а два больших пальца лежали параллельно, плотно прижатые друг к другу, и концы их были обращены вверх, к наружному бугорку затылочной кости. Применяют следующие приемы:

- обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении сверху вниз от затылочной кости и в стороны по надплечиям к плечевым суставам;

- попеременное растирание мышц шеи и надплечий;

- глубокое плоскостное поглаживание «задним ходом», в направлении от затылочной кости по боковой и задней поверхностям шеи и по надплечиям к плечевым суставам;

- пиление по этим поверхностям;

- глубокое плоскостное поглаживание «передним ходом»;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами «передним ходом» с достаточной силой давления;

- глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное разминание верхней порции трапециевидной мышцы в направлении от затылочной кости вниз и в стороны к плечевым суставам (по ходу мышечных волокон);

- плоскостное поглаживание «задним ходом»;

- похлопывание (ладонями рук, легкие движения);

- круговое растирание затылочных, височных и лобных мышц (подушечками пальцев);

4 Массаж области затылка. Применяют следующие приемы:

- длинное заднее поглаживание (выполняется обеими руками).

Движение рук начинается от макушки в направлении сверху вниз по задней поверхности шеи и по надплечиям к плечевым суставам;

- зигзагообразное растирание области затылка подушечками четырех пальцев в направлении сверху вниз;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении (возможно проведение приема и большим пальцем);

- сдвигание и пунктирование;

- поглаживание затылка изадней поверхности шеи.

5 Массаж области лба. Применяют следующие приемы:

- длинное переднее поглаживание (одной или обеими руками).

Движение рук: от средней линии лба, затем - к височной области вниз к углам нижней челюсти; далее - руки скользят по грудино-ключично-сосцевидным мышцам до рукоятки грудины и над ключицами к плечевым суставам;

- спиралевидное растирание в направлении от средней линии лба к височной области. Прием выполняется четырьмя пальцами одной руки, при этом правая рука массажиста движется от средней линии лба к левому виску, а свободная рука - фиксирует голову пациента;

- поглаживание в направлении от средней линии лба к височной области одновременно обеими руками;

- пунктирование.

6 Массаж волосистой части головы. Применяют следующие приемы:

- длинное переднее поглаживание;

- зигзагообразное растирание волосистой части головы в сагиттальном направлении (прием выполняется одной рукой, другая рука фиксирует голову пациента);

- раздельно-последовательное поглаживание;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами (большим пальцем);

- сдвигание, пунктирование;

- процедуру заканчивают длинным передним или длинным задним поглаживанием.

Массаж головы и воротниковой зоны продолжают 10-15 минут ежедневно.

Кроме массажа головы и воротниковой зоны при ГБ применяют массаж живота. Область живота массируют энергично, воздействие должно быть глубоким, но в то же время мягким, эластичным и безболезненным.

7 В области живота применяют следующие приемы:

- круговое плоскостное поверхностное поглаживание;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

- круговое плоскостное глубокое поглаживание;

- накатывание;

- поперечное прерывистое разминание;

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу толстого кишечника;

- глажение без отягощения (с отягощением) в том же направлении и по той же линии;

- круговое плоскостное поглаживание всего живота.

Продолжительность процедуры массажа 10-15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется через 1,5-2 месяца.

Размещено на Allbest.ru

...