Роль медицинской сестры в уходе за новорожденными

Распределение детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения. Этот показатель может рассчитываться по отдельным возрастным группам.

По итогам Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,2% имеют хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья) (рис. 9.6).

Рис. Распределение детей по группам здоровья по итогам Всероссийской диспансеризации (2002)

Для анализа работы женской консультации рассчитываются следующие статистические показатели, характеризующие уровень организации диспансеризации беременных.

Кроме того, необходимо оценить полноту обследования беременных для диагностики заболеваний, передающихся половым путем, резус совместимости супругов, выявления аномалий развития плода в раннем антенатальном периоде. Для этого рассчитываются и анализируются следующие показатели.

Перспективное направление в улучшении репродуктивного здоровья населения представляет собой реализация мер по планированию семьи: предупреждение нежелательной беременности с использованием современных средств и методов контрацепции, совершенствование медицинских технологий проведения абортов, профилактика и лечение бесплодия. Для анализа этой работы рассчитывают показатели, характеризующие охват женщин различными видами контрацепции, а также показатели частоты, структуры абортов и случаев возникающих после них осложнений.

2.2 Алгоритм обеспечения жизни новорожденного

Новорожденные дети по строению тела и функциональным особенностям резко отличаются от детей более старшего возраста и взрослых.

У новорожденных не закончено развитие многих органов и систем, в частности центральной нервной системы. Ткани новорожденного богаты водой, функционально недоразвиты, легко ранимы, неустойчивы к неблагоприятным воздействиям. Терморегуляция несовершенная, особенно у недоношенных детей. В связи с этим новорожденные дети легко подвергаются охлаждению и перегреванию.

Новорожденные дети неустойчивы ко многим видам инфекции, которая может проникнуть через пуповинный остаток, кожу, носоглотку, желудочно-кишечный тракт.

Период новорожденности является временем приспособления ребенка к новым, внеутробным условиям среды. Приспособление происходит легко, если условия внешней среды являются благоприятными.

В постнатальном периоде наибольшее значение в снижении заболеваний и смертности имеет реанимация и интенсивная терапия доношенных новорожденных, родившихся в асфиксии, с гемолитической болезнью, а также недоношенными и с экстремально малой массой тела. Наиболее изученным вопросом является интенсивная терапия доношенных или почти доношенных детей, родившихся в асфиксии и с гемолитической болезнью. Менее изученными остаются вопросы интенсивной терапии недоношенных и родившихся с экстремально малой массой плода.

Цели послеродового наблюдения:

· максимально быстрое возвращение родильницы к нормальной жизни, формирование навыков исключительно грудного вскармливания;

· профилактика послеродовых осложнений;

· сохранение здоровья новорождённого и предотвращение его заболеваний.

Задачи исследования

Предотвратить постнатальную смертность и заболеваемость.

Организация работы отделения новорожденных в родильном доме

Во всех родильных домах существуют отделения для новорожденных детей, где выделены палаты для здоровых доношенных детей, недоношенных, перенесших родовую травму. Детей, подозрительных на инфекцию, помещают в палату с боксами, больных детей- в изолятор.

Для ухода за новорожденными выделяется специальный штат медицинских сестер.

Под отделения (палаты) новорожденных отводят самые светлые, сухие, просторные, хорошо проветриваемые помещения. На каждую койку отводится не менее 2,5 м² площади.

В детских отделениях (палатах) находится только необходимое оборудование. Вся мебель и предметы ухода должны быть легко моющимися. В палате для новорожденных помещаются: кроватки, весы, пеленальный стол, шкафчик для хранения инструментов, медикаментов и материала, шкафчик для чистого белья, бачок для сбрасывания загрязненных пеленок, кран с горячей и холодной водой, столик для записей в историю развития новорожденных.

Кроватки лучше иметь металлические, окрашенные светлой краской. На сетку кроватки кладут тюфячок из волоса или морской травы. Плотную тюфячную наволочку можно набить мягкой стружкой. Перины из перьев не допускаются. На тюфячок кладется клеенка, а на нее - простынка. Подушечка тоненькая, набита волосом или морской травой, можно обойтись и без подушечки.

На каждого ребенка в течении суток требуется 3 распашонки, 3 кофточки, 20 подгузников, 20 легких пеленок, 10 теплых пеленок, 2 пододеяльника, 1 простыня.

Температура в палатах для доношенных детей 20-22⁰С, для недоношенных - 22-24⁰С.Необходимо проветривание палат во время каждого кормления новорожденного; летом окна держат открытыми.

Сотрудники детского отделения подвергаются систематическому медицинскому обследованию (включая рентгенологические и лабораторные исследования). Заболевшие, бациллоносители, соприкасающиеся в быту с инфицированными больными, к обслуживанию детей не допускаются.

Уход за новорожденным в детском отделении

Уход за новорожденными должен содействовать созданию наиболее благоприятных условий для их развития. К основным принципам ухода относится ограждение новорожденных от неблагоприятных влияний внешней среды, особенно от инфекции.

Уход за новорожденными поручается медицинским сестрам с соответствующей подготовкой; в небольших родильных домах (отделениях) уход за новорожденными производит акушерка. Санитаркам разрешаются уборка и другие виды вспомогательной работы.

Персонал при поступлении на дежурство тщательно моет руки до локтей с мылом и щеткой, после чего дезинфицирует их (спирт, хлорамин и др.). Перед пеленанием каждого ребенка руки вновь моют и протирают дезинфицирующим раствором.

Ребенка, поступившего из родовой в детскую палату, одевают в нагретое белье, укладывают в кроватку и внимательно следят за его состоянием. Следует иметь в виду, что у новорожденного могут наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз), кровотечение из пуповины.

Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) производят туалет новорожденных. При этом осматривают ребенка, проверяют все складки кожи, повязку на пуповине, проводят уход за кожей и органами чувств, измеряют температуру, выполняют врачебные назначения. Во время утреннего туалета новорожденных взвешивают.

Уход за кожей имеет очень большое значение. При неправильном уходе на нежной коже ребенка легко образуются опрелости, ссадины и другие повреждения, являющиеся входными воротами для инфекции. В связи с этим на коже возникают гнойные процессы, которые могут привести к септическим заболеваниям.

При утреннем и вечернем туалете тщательно осматривают все тело ребенка, обращая внимание на складки кожи, где легко образуется опрелость (за ушами, на шее, в подмышечных и паховых областях и др.)

До отпадения пуповинного остатка новорожденного не купают, потому что через незажившую пупочную рану может проникнуть инфекция. Поэтому до отпадения пуповины и заживления пупочной ранки ограничиваются тем, что личико ребенка обмывают ваткой, смоченной теплой кипяченной водой или 2% раствором борной кислоты: влажной ваткой протирают и обсушивают кожу за ушами, ушные раковины, шейные складки, ладони и подошвы, затем обсушивают все тело.

Если при осмотре обнаруживаются участки покраснения кожи, необходимо смазать их стерильным вазелином или подсолнечным маслом.

Если ребенок помочился или оправился, то перепеленание и туалет производят также между кормлениями. Загрязненные пеленки убирают, нижнюю часть тела ребенка обмывают струей теплой воды. При этом надо следить за тем, чтобы вода не попадала на область пуповинного остатка. После обмывания кожу обсушивают путем прикладывания (не протирания!) чистой пеленки, легко впитывающей влагу. Кожу ягодиц и паховые складки профилактически смазывают стерильным маслом.

Опрелость обычно является результатом неправильного ухода за новорожденными. Для ее устранения надо улучшить уход, предохранить кожу от загрязнения мочой и калом. При легкой опрелости (покраснение кожи) ограничиваются смазыванием стерильным маслом. Если появляется мацерация покрасневшей кожи, рекомендуется смазывание этих участков 3% раствором марганцовокислого калия с последующим припудриванием порошком следующего состава: Acidi borici 1,0, Bismuthi subnitrici, Zinci oxydati aa 5,5, Talci veneti, Amili tritici aa 50,0. Особое внимание уделяется профилактике гнойничковых заболеваний. При появлении гнойников ребенка изолируют. Ребенок подлежит врачебному наблюдению.

Пеленание новорожденных. У доношенных новорожденных при пеленании в первые дни покрывают головку и ручки, в дальнейшем ручки и головку оставляют открытыми. С 3-4-го дня на ребенка надевают распашонку, распахивающуюся сзади, и теплую кофточку с запахом спереди (распашонка и кофточка имеют завязки из мягкой тесьмы). Рукава кофточки длинные, зашитые на концах. Нижнюю часть тела завертывают в подгузник и пеленки.

Техника пеленания сводится к следующему. Ребенка кладут на подгузник, разостланный на пеленках. Под пеленкой находится одеяло.

Подгузник- квадратная пеленка, сложенная углом в виде треугольника. Широкое основание подгузника достигает области поясницы, нижние кончики протягивают между ножками, наружные концы завертывают вокруг туловища. Большой мягкой пеленкой обвертывают туловище ребенка. Таким же образом ребенка обвертывают теплой пеленкой и одеялом. Между легкой и теплой пеленкой кладут небольшую белую клеенку.

При наличии большого количества белья клеенку можно заменить дополнительной пеленкой, сложенной в 6-8 раз. Подобная замена имеет преимущество в отношении профилактики опрелости кожи и кожных заболеваний.

Заключение

Среди многочисленных классификаций онтогенетического развития человека наиболее распространенной и проверенной временем и практикой, используемая в настоящее время несколько видоизмененной условная периодизация, предложенная Н.П. Гундобиным (1906 г). В основе периодизации лежат гистоморфологические и функциональные особенности. С понятием же периода связываются представления об очерченном отрезке времени онтогенеза, в пределах которого особенности морфологии (органогенеза) и физиологических отправлений являются более или менее однозначными. При этом в каждом периоде происходит генетически обусловленное созревание тех структур, которые обеспечивают особенности функции, характерные для соответствующего возрастного периода.

Согласно данной классификации для дифференцированного подхода к ребенку выделяют выделяют 2 этапа и 6 периодов в развитии ребенка от зачатия до наступления половой и социальной зрелости.

I. Внутриутробный этап - антенатальный период (от зачатия до рождения, т. е. до 38-42-й недели беременности):

а) эмбриональная фаза (от зачатия до 12-й недели беременности);

б) плацентарная (фетальная) фаза (с 12-й недели до рождения).

II. Интранатальный этап - период родов.

III. Внеутробный этап - постнатальный период (с момента рождения):

1.Перио дноворожденности-неонатальный период (от рождения до 28 дней):

а) ранний неонатальный период (от рождения до 7 дней);

б) поздний неонатальный период (от 7-го до 28-го дня).

2. Период грудного возраста - младенчества (с 28 дней до 12 месяцев).

3. Преддошкольный период - старший ясельный возраст (от 1 года до 3 лет).

4. Дошкольный период (от 3 до 7 лет).

5. Младший школьный период - препубертатный (от 7 до 11 лет).

6. Старший школьный период = пубертатный - период полового созревания (с 11 до 17-18 лет).

Во всех родильных домах существуют отделения для новорожденных детей, где выделены палаты для здоровых доношенных детей, недоношенных, перенесших родовую травму. Детей, подозрительных на инфекцию, помещают в палату с боксами, больных детей- в изолятор.

Для ухода за новорожденными выделяется специальный штат медицинских сестер.

Под отделения (палаты) новорожденных отводят самые светлые, сухие, просторные, хорошо проветриваемые помещения. На каждую койку отводится не менее 2,5 м² площади.

В детских отделениях (палатах) находится только необходимое оборудование. Вся мебель и предметы ухода должны быть легко моющимися. В палате для новорожденных помещаются: кроватки, весы, пеленальный стол, шкафчик для хранения инструментов, медикаментов и материала, шкафчик для чистого белья, бачок для сбрасывания загрязненных пеленок, кран с горячей и холодной водой, столик для записей в историю развития новорожденных.

Список литературы

1. В.И. Бодяжина, И.Б. Семенченко «Акушерство».

2. Интенсивная терапия доношенных или почти доношенных детей, родившихся в асфиксии и с гемолитической болезнью. (Сидельникова В.М., 1986, Савельева Г.М., 1990, Коноплянников А.Г., 1993, Антонов А.Г., 1998, Володин Н.Н., 1998, Кудашов Н.И., 1998 и др.).

3. Интенсивная терапия недоношенных и родившихся с экстремально малой массой плода (Эверстова Т.Н., 1995, Антонов А.Г., 1998).

4. Приказ Минздравсоцразвития России №51н от 31.01.2011г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

5. Федеральный закон от 17 сентября 1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

6. Приказ №754 от 25.06.2013г. «Об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и неодантелогической мед. помощи на территории Ряз. об-ти.».

7. Приказ №924н от 15.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю неонатологии».

Размещено на Allbest.ru