Проблемы пациента с биполярным аффективным расстройством и реализация программы сестринских вмешательств

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: Проблемы пациента Х с биполярным аффективным расстройством и реализация программы сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ НО «Клиническая психиатрическая больница №1 г. Нижнего Новгорода»



Содержание

биполярный аффективный расстройство сестринский

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Определения понятия «Биполярного аффективного расстройства», эпидемиология, причины, факторы риска

1.2 Клиника биполярного аффективного расстройства, возможные осложнения

1.3 Участие медсестры в клинических и лабораторно-инструментальных методах диагностики биполярного аффективного расстройства

1.4 Принципы лечения биполярного аффективного расстройства

1.5 Профилактика биполярного аффективного расстройства

1.6 Перечень настоящих и потенциальных проблем пациентов с биполярным аффективным расстройством

1.7 Программа решения настоящих проблем пациентов с биполярным аффективным расстройством

1.8 Программа решения потенциальных проблем пациентов с биполярным аффективным расстройством

Глава 2. Практическая часть

2.1 Характеристика медицинской организации, лечебного отделения, рабочего места медицинской сестры

2.2 Сестринское обследование пациента Х с биполярным аффективным расстройством

2.3 Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента Х с биполярным аффективным расстройством

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

Актуальность темы.

Актуальность дипломной работы в том, что диагностики и терапии биполярного аффективного расстройства (БАР) в последние годы являются одной из наиболее широко обсуждаемых медицинских проблем в психиатрии. В настоящее время происходит рост числа психически больных людей, т. к. современный житель нашей планеты подвержен множеству стрессов. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. психические расстройства, одно из приоритетных которое будет биполярное аффективное расстройство, войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности. Но медицина не стоит на месте и последнее десятилетие произошли значительные перемены в систематике, диагностике и подходах к терапии не только благодаря анализу накопленного клинического опыта, но также и в связи с новыми возможностями биологических исследований. Появление новых препаратов позволяет существенно повысить эффективность помощи, оказываемой этому контингенту больных.

Цель исследования

Разработать и реализовать программу сестринских вмешательств для пациентов с биполярным аффективным расстройством в условиях стационара.

Объект исследования

Профессиональная деятельность медицинской сестры в условиях ГБУЗ НО «Клинической психиатрической больницы №1 г. Нижнего Новгорода» и осуществление лечебно - диагностического и реабилитационного процессов в отношении пациентов с биполярным аффективным расстройством.

Предмет исследования

Процесс выявления проблем у пациента Х с биполярным аффективным расстройством и выполнение сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ НО «Клинической психиатрической больницы №1 г. Нижнего Новгорода».

Задачи работы

Для достижения данной цели необходимо:

1. Обобщить и систематизировать знания о биполярном аффективном расстройстве.;

2. Дать характеристику медицинской организации, отделения, рабочего места;

3. Провести сестринское обследование, выявить проблемы, разработать и реализовать программу сестринских вмешательств с оформлением документации;

4.Оценить роли медицинской сестры в реализации программы сестринских вмешательств;

Методы исследования

Теоретический анализ источников информации, сестринское обследование пациента, наблюдение, изучение нормативно-правовой и медицинской документации.

Структура работы

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложений, общим объемом страниц.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Определения понятия «Биполярного аффективного расстройства», эпидемиология, причины, факторы риска

Определение.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) - это серьезное заболевание, выражающееся депрессивными и маниакальными периодами, которое чередуется с нормальным состоянием психики человека.

Эпидемиология.

Распространенность биполярного расстройства в популяции, по данным различных эпидемиологических исследований, составляет в среднем 2%, а риск его развития в течение жизни достигает 5%.Существенных показателей заболеваемости, связанных с географическими или этническими причинами, не установлено. При проведении диагностического опросника по выявлению аффективных расстройств - обнаружило наличие биполярного нарушения у 3, 7% опрошенных, а в возрастной категории от 18 до 24 лет 9, 3%. Такое значительное различие между показателями можно объяснить, недостаточность чувствительности эпидемиологических критериев, использованных в ряде исследований, и наличием проблем в диагностике этого заболевания. [2, 4]

Причины.

Пересмотр диагностических критериев БАР происходит не только благодаря анализу накопленного клинического опыта, но также и в связи с современными возможностями биологических исследований. Первопричина формирования биполярного аффективного расстройства до настоящего времени остаётся не известной. Но выделяют несколько причин:

Генетическая причина.

Наследственные причины играют большую роль в риске развития биполярного аффективного расстройства. При этом для родственника первого порядка (родителей, детей, братьев и сестер) риск заболеть в 5-10 раз выше, чем в популяции. До настоящего времени не выявлено заинтересованности каких-либо определенных генов. Случаи биполярного аффективного расстройства, связанного с наличием единственного заинтересованного гена чрезвычайно редки. Предполагается, что за развитие биполярного аффективного расстройства отвечают определенные участки хромосом - локусы. Однако идентифицировать заинтересованные локусы также не удается. Трудности поиска могут быть обусловлены несколькими причинами. Во-первых, часть генетических исследований дает ложноположительные результаты, когда случайное совпадение показателей принимается за корреляцию. Во-вторых, за развитие биполярного аффективного расстройства могут отвечать совершенно разные гены. В-третьих, расстройство скорее всего, возникает при наличии нескольких заинтересованных генов, взаимодействующих сложным образом. Наконец, наличие заинтересованных генов означает только предрасположенность к расстройству, даже присутствие всех необходимых генов не ведет к абсолютной заболеваемости, т.е. за развитие биполярного аффективного расстройства необходим генетический и некий дополнительный фактор. [1, 6, 3]

Психобиологические и психосоциальные причины.

Успехи лекарственной терапии биполярного аффективного расстройства побуждают исследователей сосредоточиться на биологических этиопатогенетических теориях болезни. Психосоциальные причины зачастую остаются без внимания, хотя именно психологические и социальные причины, возможно, запускают биологические механизмы развития заболевания. Можно привести разнообразные примеры психобиологического подхода к этиологии. [1, 6, 3]

Раздражители, т.е. стрессовые психотравмирующие причины, провоцируют аффективный эпизод, а развитие повторных аффективных эпизодов закрепляется нейрофизическими механизмами. Нарушение биологических ритмов также отчасти являются следствием внешних воздействий, например необходимостью вести образ жизни, не соответствующий индивидуальным биологическим потребностям( неадекватный режим приёма пищи, сна и бодрствования, активности и отдыха). Несоответствие физиологических и социальных ритмов порождает аффективные расстройства или утяжеляет их течение. Кроме того, аффективные расстройства возникают при наличии индивидуальной повышенной чувствительности к стрессу. Связь стресса и аффективных расстройств рассматривалась многими учеными. Исследования по оценке эффективности профилактической терапии установило, что психотравмирующие жизненные события входят в число причин, влияющих на успех профилактики. Таким образом, часть исследований выявляет связь между стрессом и рецидивами биполярного аффективного расстройства. [1, 6, 3]

Все предложенные теории исходят из представлений о том, что аффективное расстройство возникает в ответ на психологические факторы, а биологические механизмы являются вторичными. [16]

Межличностная психологическая теория предполагает, что депрессия чаще всего развивается в условиях травмирующей психологической среды, причем самым тяжелым фактором оказывается утрата значимого человека. Межперсональная психотерапия заключается в психообразовательном подходе, когда личность обучают более адекватно оценивать отношения, лучше понимать себя и окружающих. В рамках психодинамических трактовок мания рассматривается как защитная реакция, развивающаяся в ответ на депрессию. Причем повышенная активность и идеаторная расторможенность трактуется как отражение «депрессивной пустоты». [16]

Таким образом, несмотря на значительный научный прогресс, достигнутый в последние годы, этиология биполярного аффективного расстройства до настоящего времени остается до конца неизвестной. Генетические исследования выявляют значительный наследственный компонент в развитие биполярного аффективного расстройства. Можно утверждать, что наследственный фактор не является исчерпывающим. Теоретические физиологические модели, как психосоциальные причины, привлекают своей логической завершенностью, но с трудом поддаются экспериментальной проверке. Поэтому на основании имеющихся в настоящее время данных создания единой концепции этиологии биполярного аффективного расстройства, пока не предоставляется возможным. По-видимому, заболевание имеет множественный генез, в котором отдельные предрасполагающие генетические причины взаимодействуют с влияниями внешней среды и различными психосоциальными факторами. [1, 6, 3]

Факторы риска

В первую очередь риском развития биполярного аффективного расстройства можно отнести семейную отягощенность (родственники первой степени родства);

также существенным фактором являются тревожные расстройства, такие как: паническое расстройство, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство (утрата близкого человека);

у женщин биполярное аффективное расстройство может вызвать постродовое состояние.

И все таки можно выделить ведущею роль в развитии аффективного расстройства - это постоянный стресс и не благоприятные жизненные обстоятельства. [1]

1.2 Клиника биполярного аффективного расстройства, возможные осложнения

Клиника.

Биполярное аффективное расстройство относится к аффективным расстройствам. Клиническая картина этого заболевания характеризуется последовательным чередованием маниакальных и депрессивных фаз (иногда наблюдается только маниакальные или только депрессивные фазы), наличием светлых промежутков (интермиссий) между ними и отсутствием у больных изменений личности. Продолжительность болезненных приступов может быть различной - от 2 до 10 месяцев. [19]

Биполярное аффективное расстройство в основном относится к наследственным заболеваниям, передающимся по доминантному типу.

Маниакальная фаза (Мания)

Для маниакальной фазы характерна триада симптомов:

повышенное настроение,

ускоренный темп мышления

двигательное возбуждение.

Больные оживлены, не могут усидеть на одном месте, постоянно обращаются к окружающим с различными предложениями, вопросами, крайне назойливы. Жизнь (даже в условиях психиатрического отделаения ) кажется им прекрасной, окружающее воспринимается в розовом цвете. Поведение больных лишено последовательной целенаправленности. Они беруться за любое дело, каждому предлагают свои услуги, но ничего не доводят до конца. Характерна повышенная отвлекаемость. У них появляется преувеличенное представление о своих способностях, возможностях, пов, реформаторства, гениальности). В связи с этим больные обращаются в различные инстанции с проектами, считая себя гениально одаренными людьми, литературном поприще. Отмечается сексуальная расторможенность. Болезненные расстройства настроения выражаются и в том, как больные относятся к своей внешности, оформляют свой костюм - характерны злоупотребление косметикой, яркость, вычурность в одежде, стремление к украшательству, броскости. В связи с ускорением темпа мышления у маниакальных больных ускоряется темп речи. Возникающие ассоциации поверхностны. Больные часто не успевают проговаривать все появляющиеся мысли. Говорят они громко и много, голос поэтому становить хриплым. Несмотря на выраженную эмоциональную неадекватность, замечание больных иногда остроумны, юмор заразителен. В некоторых случаях мания протекает с аффектом гневливости, раздражительности (гневливая мания). Критики к болезненному поведению у больных в маниакальных состояниях обычно не бывает. [12, 8, 10]

Из соматических проявлений в маниакальной фазе могут наблюдаться тахикардия, бессонница, дисменорея. Аппетит обычно не снижен, но больные часто значительно теряют в весе.[17]

Депрессивная фаза.

Депрессивная фаза характеризуется также триадой симптомов:

-сниженным настроением,

-замедленным темпом мышления

-двигательной заторможенностью.

Так сказать все противоположно маниакальной фазе. Пониженное настроение может сочетаться с подавленностью, тоскливостью, тревогой. Поза, лицо больных выражают крайнюю степень отчаянья: опущенные плечи, скорбная мимика, остановившийся взгляд. Больные говорят тихим голосом, односложно отвечая на вопросы, иногда мутичны. Движения резко замедленны. В некоторых случаях у больных изменяется отношения к близкими родным, они теряют возможность к эмоциональным переживаниям прежней силы и очень страдают от утраты этих чувств (болезненное бесчувствие). Под влиянием сниженного настроения прежней силы в новом свете пересматривается прожитая жизнь, переоцениваются свои поступки, поведение в прошлом. Им кажется, сто они плохо работали, недостойно вели себя по отношению к окружающим, что они сами недостойные люди и всем приносили только несчастье. В связи с бредовыми идеями самоуничижения, виновности, греховности у больных часто возникают мысли о самоубийстве( суицидные мысли), которые нередко реализуется в действиях. Суицидные попытки возможны и в больничных условиях, поэтому такие больные нуждаются в строгом надзоре. [12, 8, 10]

Описанные расстройства у больных в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства имеют максимальную выраженность в утренние часы, к вечеру их состояние обычно улучшается. Характерными являются также некоторые соматические нарушения, в той или иной степени, наблюдающиеся при депрессиях постоянно. К ним относятся отсутствие аппетита, снижение веса, нарушение менструального цикла у женщин (редко), сна. [15]

Иногда на высоте депрессии состояние моторной заторможенности сменяется тревожным возбуждением, когда больные в страхе мечутся по палате с криками о помощи, заламывают руки, бьются головой об стену. Для этих состояний характерно резко выраженная тревога, убеждение, что с больными или их родственниками должно что-то случиться страшное. При этом больные могут нанести себе тяжелые увечья, повреждения, покончить жизнь самоубийством. Такие состояния называются взрывом тоски и являются особо опасными. [12, 8, 10]

В пожилом возрасте депрессия может протекать с преобладанием в клинической картине бредовых идей ипохондрического содержания. Больные заявляют о том, что у них разрушились внутренности, остановилось сердце, высох мозг, не проходит пища и т.п. В таких случаях говорят о депрессивно-ипохондрическом синдроме.

Кроме типичных маниакально-депрессивного расстройства могут редко, но всё же наблюдаться так называемые смешанные состояния, в которых одновременно представлены как симптомы маниакальной, так и депрессивной триады. Наибольшее практическое значение имеет сочетание депрессивного настроения и речевой заторможенности с моторным возбуждением (ажитированная депрессия), которое особенно опасно в отношении реализации суицидных тенденций. Могут наблюдаться и другие смешанные состояния. [12, 8, 10]

Возможные осложнения.

Развитие дефекта психики, снижающего или даже лишающего больного трудоспособности, изменяющего его личность до степени, препятствующей его адаптации к полноценной жизни в обществе.

Частое рецидивирование психических заболеваний, которые хотя и не обязательно, приводит к дефекту психической деятельности, но в связи с необходимостью частых госпитализаций лишает больного возможности устойчивого приспособления к жизни. [7]

Патологическое развитие личности, после перенесенного расстройства также может достигать степени, препятствующей адаптации больного в обществе.

Смертность, которая связана главным образом с сопутствующим заболеванием. Проблемой смертности является самоубийство, которая напрямую относится к депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства. [5]

1.3 Участие медсестры в клинических и лабораторно-инструментальных методах диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагноз биполярного аффективного расстройства устанавливается исключительно на основании клинической картины. Важной особенностью является отсутствие лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы помочь установить диагноз БАР. Поэтому основой диагностики являются выявление соответствующих жалоб больного, клиническая психиатрическая оценка текущего статуса, изучение субъективных (со слов пациента) и объективных (со слов родственников пациента или его ближайшего окружения) анамнестических данных. Важнейшим фактором диагностики является сбор субъективных и объективных анамнестических сведений, направленный на выявление аффективных фаз (депрессий и маний) на протяжении жизни с оценкой их тяжести, частоты, степени влияния на социальную адаптацию пациента, а также выявление и характеристика интермиссий или ремиссий. [23]

Отсюда следует, что медсестра участвует только в клинических методах диагностики биполярного аффективного расстройства. А это не только сбор анамнеза заболевания, но и постоянный контроль, и наблюдение за состоянием и поведением больного. В случае каких-либо изменений в поведении, усугубление симптомов в разных фазовых периодах необходимо немедленно сообщать лечащему врачу. [14]

1.4 Принципы лечения биполярного аффективного расстройства

В настоящее время не существует «идеального» лекарственного средства, которое могло бы обеспечить все необходимые при БАР клинические эффекты, а именно: антидепрессивного при лечение очередной депрессивной фазы, антиманиакального при лечении мании, антипсихотического при лечении аффективно-бредовых состояний и профилактического в отношении предотвращения рецидивов того и другого полюса. В тоже время правильно подобранная терапия с использованием препаратов разных фармакологических групп ( нормотимиков, антипсихотиков, антидепрессантов) может существенно уменьшить выраженность симптоматики, свойственной этому заболеванию. [9]

При биполярным аффективном расстройстве независимо от фазы и этапа заболевания препаратами первого выбора являются нормотимики (стабилизаторы настроения - карбамазепин, кветиапин), которые обязательно должны уже назначаться на начальных этапах с последующим непрерывном приёмом на протяжении жизни. Нормотимики обеспечивают, прежде всего, профилактическое действие. Успех именно профилактической терапии определяет глобальную эффективность лечения БАР и позволяет существенно уменьшить социальную дезадоптацию пациентов, связанную с частым развитием обострений.

Применение антидепрессантов при купировании аффективной депрессии связана с высоким риском инверсии аффекта, т.е. развитием гипоманиакального или маниакального состояния. [11]

В тоже время применение антипсихотиков при маниакальных состояниях в большей части случаев является неизбежностью и диктуется высокой частотой развития психотической симптоматики в их структуре. Однако около 50% маниакальных эпизодов сопровождаются бредовой симптоматикой, 15% - галлюцинаторными, и 20%- формальными расстройствами мышления. Применение одних антипсихотиков или вместе с нормотимиками требует повышенного внимания со стороны врача и наблюдения медсестрой, т.к. достаточно частого развития побочных эффектов. Назначенная неадекватная терапия, может привести к хронификации аффективно-бредовых расстройств и быстрой инвалидизации пациентов. Поэтому своевременная диагностика смешанных и маниакально-бредовых состояний, несомненно, имеет очень важное значение для выбора правильной терапевтической тактики и прогноза последующего течения заболевания. [9, 11]

Сказанное определяет непрекращающийся поиск лекарственного средства, которое могло бы обеспечить все необходимые при БАР лечебные эффекты. В связи с этим в фокусе особого внимания в настоящий момент находятся препараты нового поколения.

Кроме того большое значение имеют уход и надзор за этими больными. Следует помнить о большой опасности депрессивных больных для самих себя в связи с наличием суицидальных мыслей, склонностью к самоистязанию. При гневной мании иногда можно наблюдать агрессивное поведение. Необходимо следить за питанием больных особенно в депрессивных, которые по причине отсутствия аппетита или в связи с идеями самообвинения часто отказываются от еды. В этих случаях необходимо прибегать к искусственному кормлению. [13]



1.5 Профилактика биполярного аффективного расстройства

Под психическим здоровьем понимается не только отсутствие психических заболеваний, но и всестороннее гармоничное развитие личности человека, обеспечивающее его активное участие в жизни общества.

Мероприятия, направленные на укрепление психического здоровья, относятся к психогигиене.

Психогигиена труда предусматривает создание условий, способствующих укреплению психического здоровья в процессе производственной деятельности. Особенно большое значение имеет создание условий, с одной стороны, исключающие возможность чрезмерных перегрузок (например, плавность и ритмичность в выполнении производственных заданий), а с другой стороны, способствующих рациональной организации режима для трудящегося (установление сменности труда, правильной организации питания, активного отдыха и т. п.). Не менее существенным является создание оптимальной психологической атмосферы в коллективе. Чрезмерно важным разделом психогигиены, близко стоящим к психогигиене труда, является психогигиена обучения. Рациональная организация учебы, разработка дифференцированных учебных программ, в том числе и при совмещении производственной и учебной деятельности, имеет огромное психогигиеническое значение. Психогигиена быта, семьи, касающихся вопросов брака и семейных отношениях относится в первую очередь взаимоотношений людей в быту. Между тем именно в семье закладываются основы гармоничного развития личности, а внутрисемейный конфликты тяжелым образом отражаются на всех остальных сферах жизнедеятельности человека. Ценностные ориентиры, выработанные в семье, в значительной мере определяют место и поведение человека в обществе. Ничто так отрицательно не сказывается на эмоционально- волевом развитии человека, как неустойчивость, двойственность или противоречивость установок, вырабатываемых в семье. [24, 22]

Возрастная психогигиена занимается психогигиеническими проблемами, которые имеют место быть в любом возрасте. Она охватывает широкий круг вопросов. Это - вопросы воспитания, выработки положительных эмоционально-волевых качеств, адекватной самооценки, чувства коллективизма . Важное значение имеет выработка направленности личности в соответствии с интересами, возможностями и способностями человека. Привитие чувства ответственности, внутренней дисциплинированности, упорства в преодолении трудностей является залогом развития таких качеств личности, которые превращаются в важные факторы, укрепляющие психическое здоровье человека. [21, 22]

Если психогигиена направлена на укрепление психического здоровья, то психопрофилактика занимается вопросами предупреждения возникновения психических заболеваний и их тяжелых последствий. Различают специфическую и не специфическую психопрофилактика.

К специфической профилактике относится мероприятия, направленные на предупреждение определенных психических заболеваний путём воздействия на причины, их вызывающие. [18]

В данном случае по отношению профилактики биполярного аффективного расстройства не существует, поскольку его принято считать генетическим заболеванием. Однако для закрепления стадии ремиссии у больных, проходящих курс лечения, и недопущения развития обострения пациентам назначаются нормотимики (например, карбамазепин и препараты лития). И все же стараться не допускать факторы риска, возможно приводящие к развитию биполярного аффективного расстройства.

А к неспецифической профилактике относятся мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний вообще. Неспецифическая профилактика очень близка к психогигиене и порой неотделима от неё . Сюда относятся мероприятия, которые, укрепляя здоровье, препятствуют тем самым возникновению психических заболеваний. [20]

1.6 Перечень настоящих и потенциальных проблем пациентов с биполярным аффективным расстройством

Настоящие проблемы пациента с биполярным аффективным расстройством.

Маниакальная фаза (Мания):

1.Агрессивное поведение

2.Психомоторное возбуждение

3.Завышенная самооценка

4.Невнимательность

5.Пониженная потребность во сне

Депрессивная фаза:

1.Тревога

2.Нарушение сна

3.Нарушенный аппетит

4.Раздражительность

5.Безнадёжность, отчаянье

Потенциальные проблемы пациента с биполярным аффективным расстройством.

1.Злоупотребление психоактивными веществами (наркотиками, алкоголем и т.п.)

2.Инвалидизация.

3.Разногласия в семье.

4.Суицид.

5.Частые обострения.

6.Замкнутость.

7.Проблемы с законом.

8.Нетрудоспособность

1.7 Программа решения настоящих проблем пациентов с биполярным аффективным расстройством

Таблица 1

Проблема	Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение)	Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
Маниакальная фаза (Мания)
1.Агрессивное поведение	Контроль за поведением больного по отношению к окружающим, за приёмом пищи. Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня. Выполнение и контроль назначений врача.	Приём антипсихотических средств (нейролептиков): -Кетилепт(таб., внутрь) -Заласта Ку-таб (таб., внутрь) -Зилаксера (таб., внутрь) -Просульпин (таб., внутрь) -Этаперазин (таб., внутрь) Приём транквилизаторов: -Фенозепам (таб., внутрь) -Грандаксин (таб., внутрь)
2.Психомоторное возбуждение	Контроль за поведением больного по отношению к окружающим, за приёмом пищи. Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня. Выполнение и контроль назначений врача.	Приём антипсихотических средств (нейролептиков): -Кетилепт(таб., внутрь) -Заласта Ку-таб (таб., внутрь) -Зилаксера (таб., внутрь) -Просульпин (таб., внутрь) -Этаперазин (таб., внутрь) Приём транквилизаторов: -Фенозепам (таб., внутрь) -Грандаксин (таб., внутрь)
3.Завышенная самооценка	Контроль за поведением больного по отношению к окружающим, за приёмом пищи. Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня. Выполнение и контроль назначений врача.	Приём антипсихотических средств (нейролептиков): -Кетилепт(таб., внутрь) -Заласта Ку-таб (таб., внутрь) -Зилаксера (таб., внутрь) -Просульпин (таб., внутрь) -Этаперазин (таб., внутрь) Приём транквилизаторов: -Фенозепам (таб., внутрь) -Грандаксин (таб., внутрь)
4.Невнимательность	Контроль за поведением больного по отношению к окружающим, за приёмом пищи. Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня. Выполнение и контроль назначений врача.	Приём антипсихотических средств (нейролептиков): -Кетилепт(таб., внутрь) -Заласта Ку-таб (таб., внутрь) -Зилаксера (таб., внутрь) -Просульпин (таб., внутрь) -Этаперазин (таб., внутрь) Приём транквилизаторов: -Фенозепам (таб., внутрь) -Грандаксин (таб., внутрь)
5.Пониженная потребность во сне	Контроль за поведением больного по отношению к окружающим, за приёмом пищи. Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня. Выполнение и контроль назначений врача.	Приём антипсихотических средств (нейролептиков): -Кетилепт(таб., внутрь) -Заласта Ку-таб (таб., внутрь) -Зилаксера (таб., внутрь) -Просульпин (таб., внутрь) -Этаперазин (таб., внутрь) Приём транквилизаторов: -Фенозепам (таб., внутрь) -Грандаксин (таб., внутрь)
Депрессивная фаза.
1.Тревога	Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня и приёма пищи. В случае отказа приёма пищи выполнить кормление пациента. Строгий контроль за поведением больного. Выполнение назначений врача.	Приём транквилизаторов: -Атаракс (таб., внутрь) -Грандаксин (таб.внутрь) Приём антидепресантов: -Ремерон (таб., внутрь) -Клофранил (таб., внутрь) -Феварин (таб., внутрь) -Амитриптилин (таб., внутрь) -Анафранил (таб., внутрь)
2.Нарушение сна	Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня и приёма пищи. В случае отказа приёма пищи выполнить кормление пациента. Строгий контроль за поведением больного. Выполнение назначений врача.	Приём транквилизаторов: -Атаракс (таб., внутрь) -Грандаксин (таб.внутрь) Приём антидепресантов: -Ремерон (таб., внутрь) -Клофранил (таб., внутрь) -Феварин (таб., внутрь) -Амитриптилин (таб., внутрь) -Анафранил (таб., внутрь)
3.Нарушенный аппетит	Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня и приёма пищи. В случае отказа приёма пищи выполнить кормление пациента. Строгий контроль за поведением больного. Выполнение назначений врача.	Приём транквилизаторов: -Атаракс (таб., внутрь) -Грандаксин (таб.внутрь) Приём антидепресантов: -Ремерон (таб., внутрь) -Клофранил (таб., внутрь) -Феварин (таб., внутрь) -Амитриптилин (таб., внутрь) -Анафранил (таб., внутрь)
4.Раздражительность	Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня и приёма пищи. В случае отказа приёма пищи выполнить кормление пациента. Строгий контроль за поведением больного. Выполнение назначений врача.	Приём транквилизаторов: -Атаракс (таб., внутрь) -Грандаксин (таб.внутрь) Приём антидепресантов: -Ремерон (таб., внутрь) -Клофранил (таб., внутрь) -Феварин (таб., внутрь) -Амитриптилин (таб., внутрь) -Анафранил (таб., внутрь)
5.Безнадёжность, отчаянье	Беседа с пациентом в доверительной обстановке о соблюдении режима дня и приёма пищи. В случае отказа приёма пищи выполнить кормление пациента. Строгий контроль за поведением больного. Выполнение назначений врача.	Приём транквилизаторов: -Атаракс (таб., внутрь) -Грандаксин (таб.внутрь) Приём антидепресантов: -Ремерон (таб., внутрь) -Клофранил (таб., внутрь) -Феварин (таб., внутрь) -Амитриптилин (таб., внутрь) -Анафранил (таб., внутрь)



1.8 Программа решения потенциальных проблем пациентов с биполярным аффективным расстройством

Таблица 2

Проблема	Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение)	Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
1.Частые обострения	-Беседа с пациентом и его родственниками в доверительной обстановке за контролем и соблюдением режима дня, приёма пищи и лекарственных препаратов. -Создание комфортных условий и избежание стрессовых ситуаций. -Беседа с родственниками больного за наблюдением его поведения. -Своевременное обращение к врачу за помощью.	Приём нормотимиков (стабилизаторы настроения): -Карбамазепин (таб., внутрь) -Циклодол (таб., внутрь)
2.Разноглассия в семье	-Беседа с пациентом и его родственниками в доверительной обстановке за контролем и соблюдением режима дня, приёма пищи и лекарственных препаратов. -Создание комфортных условий и избежание стрессовых ситуаций. -Беседа с родственниками больного за наблюдением его поведения. -Своевременное обращение к врачу за помощью.	Приём нормотимиков (стабилизаторы настроения): -Карбамазепин (таб., внутрь) -Циклодол (таб., внутрь)
3.Дезадаптация	-Беседа с пациентом и его родственниками в доверительной обстановке за контролем и соблюдением режима дня, приёма пищи и лекарственных препаратов. -Создание комфортных условий и избежание стрессовых ситуаций. -Беседа с родственниками больного за наблюдением его поведения. -Своевременное обращение к врачу за помощью.	Приём нормотимиков (стабилизаторы настроения): -Карбамазепин (таб., внутрь) -Циклодол (таб., внутрь)
4.Нетрудоспособность	-Беседа с пациентом и его родственниками в доверительной обстановке за контролем и соблюдением режима дня, приёма пищи и лекарственных препаратов. -Создание комфортных условий и избежание стрессовых ситуаций. -Беседа с родственниками больного за наблюдением его поведения. -Своевременное обращение к врачу за помощью.	Приём нормотимиков (стабилизаторы настроения): -Карбамазепин (таб., внутрь) -Циклодол (таб., внутрь)
5.Инвалидизация	-Беседа с пациентом и его родственниками в доверительной обстановке за контролем и соблюдением режима дня, приёма пищи и лекарственных препаратов. -Создание комфортных условий и избежание стрессовых ситуаций. -Беседа с родственниками больного за наблюдением его поведения. -Своевременное обращение к врачу за помощью.	Приём нормотимиков (стабилизаторы настроения): -Карбамазепин (таб., внутрь) -Циклодол (таб., внутрь)
6.Злоупотребление психоактивными веществами (наркотиками, алкоголем и т.п.)	-Беседа с пациентом и его родственниками в доверительной обстановке за контролем и соблюдением режима дня, приёма пищи и лекарственных препаратов. -Создание комфортных условий и избежание стрессовых ситуаций. -Беседа с родственниками больного за наблюдением его поведения. -Своевременное обращение к врачу за помощью.	Приём нормотимиков (стабилизаторы настроения): -Карбамазепин (таб., внутрь) -Циклодол (таб., внутрь)
7.Суицид	-Беседа с пациентом и его родственниками в доверительной обстановке за контролем и соблюдением режима дня, приёма пищи и лекарственных препаратов. -Создание комфортных условий и избежание стрессовых ситуаций. -Беседа с родственниками больного за наблюдением его поведения. -Своевременное обращение к врачу за помощью.	Приём нормотимиков (стабилизаторы настроения): -Карбамазепин (таб., внутрь) -Циклодол (таб., внутрь)



Глава 2. Практическая часть

2.1 Характеристика медицинской организации, лечебного отделения, рабочего места медицинской сестры

ГБУЗ НО «Клиническая психиатрическая больница №1 г. Нижнего Новгорода» является одним из старых городских учреждений, история которого берет свое начало с 1889 года. Больница была основана по инициативе психиатра Петра Петровича Кащенко. За годы своей деятельности больница расширилась, усовершенствовались знания специалистов. На сегодняшний день больницы имеет многокомплексную структуру, состоящею из:

1 психиатрического отделения (50 коек);

2 отделения стационара дневного пребывания (100 мест);

3 психиатрического отделения (50 коек);

4 психиатрического отделения (50 коек);

5 психиатрического отделения (50 коек);

Дневного стационара при поликлиники (100 мест);

Диспансерного отделения №1 (психиатрическое);

Диспансерного отделения №2 «Социально-психологической и психотерапевтической помощи».

Целями создания данного медицинского учреждения являются:

оказание специализированной высококвалифицированной психиатрической помощи населению, включающий в себя диагностику психических расстройств, лечение, экспертизу, психосоциальную и трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях дневного стационара.

Предметом деятельности Учреждения является:

Раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объёме обследование и лечение больных;

Диспансеризация больных;

Своевременная госпитализация больных, нуждающихся в стационарном лечении в соответствие с профилем заболевания;

Оказание профилактической помощи;

Участие в медицинской экспертизе;

Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности больных, выдача и продление листов не трудоспособности;

Экспертиза военно- судебно-психиатрическая;

Участие в разработке методических, научных рекомендаций и др.

Обязанности медицинского персонала в психиатрической больнице имеют свои отличия от работы в других соматических стационарах. Отличия в работе в основном зависят от контингента находящихся на лечении больных. Часто у психических больных наблюдаются приступы возбуждения и агрессивного поведения, что является опасным для медицинского персонала.

Поэтому есть несколько обязательных правил поведения и ухода в психиатрическом отделении для всего медицинского персонала.

Медперсонал в стационарах должен:

постоянно проявлять бдительность, терпение, чуткость, вежливость, внимание к больным.

избегать яркой косметики, ношения украшений (бус, серег), которые могут быть сорваны больными с психомоторным возбуждением.

с больными, несмотря на их поведение, даже агрессивное, необходимо общаться терпеливо, вежливо, доброжелательно.

никогда не поворачиваться к больным спиной.

следить, чтобы все двери были закрыты, чтобы ключи не попали в руки больных.

регулярно должны проверять личные вещи больных, склонных к суициду, на предмет наличия острых, режущих предметов (черенков, щепок, проволоки, ручек, шпилек, спичек, заколок) то, чем больной может открыть дверь или причинить вред себе и другим.

личные вещи других больных также периодически подвергаются осмотру. Ревизию личных вещей лучше проводить в то время, когда больного нет в палате (больной находится в столовой, ванной, на прогулке), это щадит чувства больных. Если требуется немедленно просмотреть вещи больного, его вызывают в кабинет врача или в другое место вне палаты.

при изменениях в поведении больного медицинская сестра обязана немедленно сообщить о них лечащему врачу.

Работа в психиатрической больнице довольно специфическая и опасная для медицинского персонала, поэтому желательно не оставаться наедине с больными.

2.2 Сестринское обследование пациента Х с биполярным аффективным расстройством

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА)

МОНОПРОФИЛЬНОЙ ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ

В ОТДЕЛЕНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

по специальности среднего профессионального образования

34.02.01 «Сестринское дело», базовая подготовка

IV курс

Выполнила обучающаяся группы: 132 СД

ФИО Куликова Алёна Алексеевна

База практики ГБУЗ НО Клиническая Психиатрическая Больница №1

г. Нижнего Новгорода.

с «19»апреля 2016 г. по «16» мая2016 г.

Методический руководитель ПП Половинкина Елена Васильевна.

Оценка за ведение учебной истории болезни

Нижний Новгород

2016 г.

Дата и время поступления21.04.2016 9:43

Дата и время выписки11.05.2016

Отделение стационара дневного пребывания пограничных состояний.

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови II Резус-принадлежность +

Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость) не отмечает

ФИО Пациент Х

Полженский возраст42 года

Постоянное место жительства г. Нижний Новгород, Советский р-он, ул. Ижорская 18 -42.

Место работы продавец

Кем направлен больной поликлиника №1

Врачебный диагноз:

Основной биполярное аффективное расстройство

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть)

а. речь - сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух - сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение - сохранено, нарушено, отсутствует

Источник информации (подчеркнуть)

А. сам пациент

Б. родственники

В. Соседи

Г. медперсонал

Д. медицинская документация

Субъективное обследование

Жалобы (проблемы пациента)



На начало курации	На окончание курации
Основные Снижение настроения, отчаяние, суицидальные мысли, тревога, бессоница, повышенная утомляемость, раздражительность. Дополнительные отсутствуют	Основные Отсутствуют. Дополнительные отсутствуют

Анамнез болезни:

Когда и как заболел: со слов пациентки в начале апреля после развода с мужем появилась апатия и чувство тоски.

Как развивалось заболевание: присутствовало чувство безразличия к окружающему, те кто пытались помочь вызывали чувство раздражения; по ночам возникла бессонница из-за постоянных мыслей и уверенности в том, что никому не нужна, стали посещать суицидальные мысли.

Проведенные исследования и их результаты: обращалась за помощью к психологу - безрезультатно

Анамнез жизни:

Семейный: разведена

Бытовые условия: удовлетворительные

Особенности питания: не рациональное

Вредные привычки (нужное подчеркнуть) - отрицает, курит, употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность: не отягощена

Профессиональный (профессиональная вредность): отсутствует

Перенесенные заболевания, операции, травмы: аппендэктомия в 2013 г.

Эпидемический анамнез: ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство HbSAg, малярию, ВИЧ-инфекцию - отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики: без особенностей

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузий не проводилось

Акушерско-гинекологический анамнез: менструация с 14 лет, гинекологических заболеваний не наблюдалось, была 1 беременность, 1 роды, протекали без осложнений.

Объективное обследование

На начало курации	На окончание курации
Общее состояние
Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое	Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое
Сознание
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома	Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
Настроение, адекватность
Апатичное, грустное, чувство тоски, замкнутость.	Спокойное, удовлетворенное.
Положение
активное пассивное вынужденное	активное пассивное вынужденное
Тип конституции
нормостеник астеник гиперстеник	нормостеник астеник гиперстеник
Рост
165 см	165см
Вес
68 кг	64 кг
Состояние кожи и слизистых
Цвет
Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность	Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность
Влажность
Нормальная	Нормальная
Тургор
Удовлетворительный	Удовлетворительный
Подкожно-жировой слой выражен
Слабо, умеренно, Ожирение - ст.	Умеренно
Лимфатические узлы
Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные	Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные
Дыхательная система
Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания
Форма цилиндрическая, симметричное, участие в акте дыхания	Форма цилиндрическая, симметричное, участие в акте дыхания
Дыхание - ритм, глубина
Ритмичное, глубокое	Ритмичное, глубокое
Кашель (характер)
Отсутствует	Отсутствует
Мокрота (характер, количество, примеси)
Отсутствует	Отсутствует
Одышка, удушье (характер)
Отсутствует	Отсутствует
Другие симптомы
Не имеются	Не имеются
Сердечно-сосудистая система
Пульс - ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота
Ps=92 уд. в 1 мин, ритмичный, напряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен.	Ps=88 уд. в 1 мин Ритмичен, напряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен.
ЧСС
94 уд/мин	83 уд/мин
Дефицит пульса
Не наблюдается	Не наблюдается
АД
Левая рука 129/81 мм рт. ст. Правая рука 131/ 84 мм рт. ст.	Левая рука 129/81 мм рт. ст. Правая рука 129/81 мм рт. ст.
Отеки, локализация
Отсутствуют	Отсутствуют
Желудочно-кишечный тракт
Аппетит
Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса	Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса
Глотание
Нормальное, затруднено	Нормальное, затруднено
Язык
Чистый Обложен налетом (каким)	Чистый Обложен налетом (каким)
Рвота, характер рвотных масс
Отсутствует	Отсутствует
Стул
Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя	Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя
Живот (форма, размер - асцит, «голова медузы», симметричность, участие в дыхании, болезненность при пальпации)
Норма, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезнен, мягкий	Норма, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезнен, мягкий
Мочевыделительная система
Мочеиспускание
Свободное Затруднено Болезненно Учащено	Свободное Затруднено Болезненно Учащено
Цвет мочи, прозрачность, количество
Обычный Изменен - гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»	Обычный Изменен - гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
Эндокринная система
Характер оволосения
Мужской Женский	Мужской Женский
Распределение подкожно-жировой клетчатки
Равномерное распределение	Равномерное распределение
Конфигурация шеи, зоб
Норма	Норма
Глазные симптомы - экзофтальм
Отсутствуют	Отсутствуют
Другие симптомы
Цвет кожифизиологической окраски Стриине имеются Акромегалия не имеется Гирсутизмне имеется Гинекомастия - Пастозностьне имеется Мимиканорма	Цвет кожифизиологической окраски Стриине имеются Акромегалия не имеется Гирсутизмне имеется Гинекомастия - Пастозностьне имеется Мимиканорма
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный Беспокойный Бессонница	Нормальный Беспокойный Бессонница
Походка
Норма Изменена (как)	Норма Изменена (как)
Тремор
Есть нет	Есть нет
Симметричность лица
Симметрично	Симметрично
Парезы, параличи (локализация)
Отсутствуют	Отсутствуют
Сухожильные рефлексы
Нормальные Патологические	Нормальные Патологические

Локальный статус: по физическим данным состояние пациента удовлетворительное. Наблюдаются психические отклонения.

Данные дополнительного обследования

(лабораторного и инструментального)



Обследование	На начало курации	Контрольные исследования	Вывод, динамика
Анализ крови общий	Гемоглобин:134г/л; Эритроциты: 3, 8*1012/л; СОЭ: 7 мм/ч; Лейкоциты: 5, 7*109/л; п/я: 4%; с/я: 65%; моноциты: 6%; лимфоциты: 24%	Гемоглобин:132г/л; Эритроциты: 3, 9*1012/л; СОЭ: 6 мм/ч; Лейкоциты: 5, 4*109/л; п/я: 5%; с/я: 66%; моноциты: 7%; лимфоциты: 25%	Показатели на начало и конец курации в норме.
Анализ мочи общий	Цвет соломенно - желтый прозрачность-полная уд.вес, г/см3 - 1, 015-1, 025 реакция PH-нейтральная, слабо кислая белок г/л- отр. глюкоза - отр ацетон- отр билирубин - отр реакция на кровь- отр Эритроциты - 1, 5п/зр Лейкоциты- до 2 в п/зр цилиндры -отр соли- отр бактерии- отр	Цвет соломенно - желтый прозрачность-полная уд.вес, г/см3 - 1, 015-1, 025 реакция PH-нейтральная, слабо кислая белок г/л- отр. глюкоза - отр ацетон- отр билирубин - отр реакция на кровь- отр Эритроциты - 1, 5п/зр Лейкоциты- до 2 в п/зр цилиндры -отр соли- отр бактерии- отр	Отклонений не выявлено.
Анализ крови биохимический	-//-	-//-	-//-
ЭКГ - заключение	-//-	-//-	-//-
R-логическое исследование (вид, заключение)	-//-	-//-	-//-
Эндоскопическое исследование (вид, заключение)	-//-	-//-	-//-
УЗИ-исследование (вид, заключение)	-//-	-//-	-//-
Другие исследования
Опросник расстройств настроения	На начало курации было отмечено подавленное, депрессивное настроение.	На конец курации настроение стабилизировалось.

Подобные документы

• Проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и реализация программы сестринских вмешательств в условиях ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации

  Этиология, клинические проявления, основные принципы лечения, возможные осложнения, профилактика переломов шейного отдела позвоночника. Возможные настоящие и потенциальные проблемы пациента, методы обследования. Программа сестринских вмешательств.
  
  дипломная работа [50,8 K], добавлен 13.06.2017
  

• Сестринский процесс при бронхиальной астме

  Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
  
  реферат [57,5 K], добавлен 30.10.2014
  

• Сестринский процесс при стенокардии

  Цели сестринских вмешательств при стенокардии. Классификация, особенности диагностики, методы обследования и лечения заболевания, профилактика осложнений. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией.
  
  курсовая работа [842,8 K], добавлен 07.03.2013
  

• Сестринский процесс при железодефицитной анемии у детей раннего возраста

  Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с ЖДА у детей раннего возраста. Основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
  
  курсовая работа [42,2 K], добавлен 22.02.2016
  

• Шизоаффективные нарушения у пациентов

  Понятие шизоаффективного расстройства. Характеристика его клинических проявлений и эпидемиология. Сравнение когнитивного дефицита шизоаффективного с биполярным аффективным расстройством. Психическое состояние больных и определение способов их лечения.
  
  дипломная работа [70,0 K], добавлен 30.11.2017
  

• Особенности сестринской деятельности при кишечных инфекциях

  Возбудителями кишечных инфекций. Механизм передачи кишечных инфекций. Диагностика, медикаментозная терапия и профилактика. Задачи сестринской деятельности. Оценка состояния пациента и определение его проблем. Планирование сестринских вмешательств.
  
  курсовая работа [55,2 K], добавлен 13.06.2014
  

• Сестринская помощь при начальной стадии ВИЧ-инфекции

  Патогенез, эпидемиология и клиническая картина заболевания. Основные принципы лечения и реабилитационные мероприятия при ВИЧ-инфекции. Исследование проблем раннего выявления ВИЧ–инфекции. Требования к определению объема сестринских вмешательств.
  
  дипломная работа [47,9 K], добавлен 14.06.2016
  

• Оптимизация работы сестринского персонала при опухолевых заболеваниях головного мозга

  Опухолевые заболевания головного мозга, их классификация. Клиника опухолевых заболеваний головного мозга. Понятие о сестринском процессе. Виды сестринских вмешательств. Психологическая работа медицинской сестры с пациентами с опухолью головного мозга.
  
  курсовая работа [66,4 K], добавлен 23.05.2016
  

• Сестринский процесс при заболеваниях кишечника

  Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 07.03.2013
  

• Уход при анемии

  Анемия - патологическое состояние организма, при котором уменьшается число эритроцитов в единице объема крови. Классификация анемий. Заболевание крови у детей раннего возраста, предрасполагающие факторы. Уход за больными. План сестринских вмешательств.
  
  презентация [776,0 K], добавлен 25.03.2011
  

• Анатомическо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств на позвоночнике

  Виды инструментов для хирургических вмешательств. Техника поясничного прокола. Терапия при спинномозговых грыжах, постоянные и временные противопоказания для хирургического лечения. Методика операции, пластика дефекта стенки позвоночного канала.
  
  презентация [455,9 K], добавлен 17.03.2016
  

• Результаты хирургического лечения отслойки сетчатки

  Заболевания глаз, приводящие к значительному снижению или потере зрения. Применение склеропластических вмешательств при отслойке сетчатки. Объем витреоретинальных вмешательств, выполняемых при отслойке сетчатки. Одноэтапное оперативное вмешательство.
  
  реферат [748,3 K], добавлен 12.10.2014
  

• Особенности применения ненаркотических анальгетиков при болевом синдроме

  Исследование клинических проявлений, причин, механизмов возникновения боли. Изучение принципов её профилактики и лечения. Принципы оценки боли. Основные причины острого болевого синдрома. Классификация хирургических вмешательств по степени травматичности.
  
  презентация [693,0 K], добавлен 09.08.2013
  

• Рак вульвы

  Эпидемиология, факторы риска. Классификация неопухолевых, предопухолевых заболеваний вульвы, злокачественных опухолей. Симптомы и методы обследования. Алгоритм выбора тактики лечения. Типы хирургических вмешательств. Пути улучшения результатов лечения.
  
  презентация [241,2 K], добавлен 09.06.2011
  

• История сестринского дела

  Становление ухода на Руси в X-XVII вв. Организация сестринских общин, больниц для неимущих. Создание в 1707 году в Москве первого гражданского госпиталя. Крестовоздвиженная община сестер милосердия. Участие в развитии сестринского дела Н.И. Пирогова.
  
  презентация [544,0 K], добавлен 09.02.2014
  

• Составление индивидуальной программы реабилитации пациента

  Особенности реабилитации пациента с острым нарушеним мозгового кровообращения. Коррекция метаболических нарушений, восстановление существующих проблем, борьба с факторами риска, реализация здорового образа жизни. Планирование реабилитационных мероприятий.
  
  контрольная работа [21,3 K], добавлен 22.05.2015
  

• Рекомендации для медицинских сестер по совершенствованию сестринской помощи пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
  
  курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015
  

• Психологические особенности сестринского процесса

  Изучение психологического аспекта в работе медицинских сестер. Основные факторы сестринского процесса, значение правильного подхода к больному, его родным и близким. Психологические особенности выполнения сестринских манипуляций и отношение к пациенту.
  
  контрольная работа [24,4 K], добавлен 08.03.2012
  

• Сестринский процесс при паразитарных болезнях кожи

  Анализ деятельности медицинских сестер при проведении сестринского процесса при паразитарных болезнях кожи. Причины роста паразитарных заболеваний в России. Проведение сестринского обследования. Проблемы пациента и его семьи. Организация помощи и ухода.
  
  курсовая работа [1,8 M], добавлен 18.12.2014
  

• Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине

  Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.
  
  контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам