Технологические этапы изготовления бюгельных протезов

"Кристосил" выпускается в виде порошка белого цвета. Связующей жидкостью является гидролизованный тетраэтил-силикат, который готовится в лаборатории. Гидролиз тетра-этилсиликата можно проводить путем смешивания 55 мл этил-силиката с 36 мл спирта-ректификата с последующим добавлением 16 мл 1% раствора соляной кислоты. Эту смесь взбалтывают в течение 5 мин и после полного ее охлаждения, по мнению Г.А.Серовой (1967), гидролиз заканчивается. Поданным С.С.Березовского (1975), полный гидролиз наступает через сутки.

К 100 г порошка "Кристосил" прибавляют 25 мл гидролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемешивают и заполняют оттиск в кювете на вибростолике.

Готовая модель должна быть точной копией оригинала и иметь гладкую поверхность. Ее оставляют на воздухе еще на 15--20 мин, после чего подвергают сушке в специальном шкафу при температуре 150--200°С в течение 30 мин для упрочнения. Закрепляют модель путем пропитывания в течение 1 мин в воске, нагретом до 150°С.

В качестве закрепителя керамических моделей из "Бюгелита" применяют пчелиный воск; для моделей из "Силамина" -- зуботехнический воск и для моделей из "Кристосила" -- парафин.

Пропитывание моделей закрепителем проводят в электротермическом приборе, который представляет собой ванну емкостью 1 л с электрическим подогревом и терморегулирующим устройством. Закрепленную модель удаляют из ванны и сразу же кисточкой осторожно снимают лишний воск, после чего модель считается готовой для моделировки каркаса дугового протеза.

Формовочные материалы нового поколения, предназначенные для получения огнеупорных дублирующих моделей, разрабатываются многими фирмами. Среди них на рынке стоматологических материалов наибольшей популярностью пользуются "Вироплюс", "Вировест", "Бегорал", "Ауроплюс", "Танковест", "Беллатерм" и др.

МОДЕЛИРОВАНИЕ КАРКАСА ДУГОВОГО ПРОТЕЗА НА КЕРАМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ

Преимуществом отливки каркаса на огнеупорной модели является способность огнеупорной модели во время термической обработки расширяться на коэффициент усадки металла. В связи с этим повышаются требования к моделированию каркаса. Оно должно быть особенно точным, тщательно выполнено, не иметь увеличения толщины деталей, т.е. допусков на обработку после отливки. Таким образом, все детали необходимо моделировать так, чтобы они имели форму готового изделия. Кроме того, детали несущей конструкции, т. е. те, которые будут находиться под действием жевательной нагрузки, должны быть одинаковой толщины и иметь достаточную прочность.

Перед моделированием каркаса дугового протеза полученную огнеупорную модель тщательно оценивают. Необходимо обратить внимание на точность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений. Поверхность модели должна быть гладкой и чуть-чуть липкой для того, чтобы восковые детали каркаса надежно прилипали к ней и не смещались при дальнейшей работе.

Восковые детали каркаса дугового протеза: опорно-удерживающие кламмеры, дуги для верхней и нижней челюстей, ответвления, сетки или петли для крепления пластмассового базиса, окклюзионные накладки, многозвеньевые кламмеры, когтевидные отростки и т.д. -- изготавливают с помощью специальной эластичной силиконовой матрицы "Формодент".

Применение эластичной матрицы позволяет приготовить восковые формы деталей каркаса строго определенной длины, толщины и профиля поперечного сечения. При этом значительно сокращается время моделирования, огнеупорная модель не повреждается, а отливки каркаса получаются гладкими, что значительно облегчает его обработку и полировку. Некоторые фирмы выпускают наборы восковых заготовок, изготовленных фабричным путем.

Перед использованием матрицы ее необходимо промыть в кипящей воде для расплавления и удаления остатков воска, а затем тщательно высушить. К разогретому лезвию зуботехнического шпателя прижимают палочку темного моделировочного воска, направляют расплавленный воск в форму и полностью ее заполняют. После охлаждения лишний воск, выступающий над поверхностью пластинки "Формодента", срезают. Матрицу слегка сгибают и осторожно освобождают восковую деталь каркаса. Перед установлением на огнеупорную модель восковой образец рекомендуется нагреть над электрической лампочкой, сделав его пластичным, так как холодная восковая заготовка может растрескиваться или ломаться в момент прижатия ее к модели.

Моделирование каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом следует помнить, что кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча. Как уже сообщалось, у кламмера первого типа плечо имеет форму рога, т.е. оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику. Если восковая заготовка плеча укорачивается на зубе, то его кончик неизбежно остается широким и толстым. Поэтому после укорочения плеча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении. Наоборот, если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получается слишком тонким. В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога. Накладывая восковую заготовку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необходимо следить за точностью расположения его элементов. Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза.

При моделировании окклюзионной накладки надо следить за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов. Проверить точность изготовления элементов кламмера можно следующим образом. Приготовив восковую заготовку кламмера с помощью матрицы "Формодент", ее накладывают сначала на керамическую модель, а затем, осторожно сняв с нее, накладывают на гипсовую модель с рисунком каркаса дугового протеза. Если восковая репродукция кламмера не совпадает с рисунком на модели, ее тут же исправляют и вновь переносят на огнеупорную модель. Такой контроль моделирования особенно необходим в трудных клинических условиях, когда даже незначительное смещение элементов каркаса в сторону от рисунка может привести к нарушению фиксации дугового протеза или вызвать травму слизистой оболочки протезного ложа.

Тело кламмера моделируют, как правило, на контактных поверхностях опорных зубов. У некоторых больных в связи с перенесением окклюзионной накладки с одного участка жевательной поверхности на другой, положение тела кламмера также может быть изменено. Однако независимо от этого тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слишком далеко отстоять от поверхности зуба, особенно при большой его толщине, затрудняя тем самым постановку искусственных зубов.

Наконец, в зависимости от типа кламмера к нему могут быть добавлены другие элементы, иногда называемые дополнительными или укрепляющими плечами. Они могут иметь вид пальцевидных отростков или коротких одноплечих кламмеров разных конструкций. Каждый из них имеет свои особенности, но место прилегания к зубу должно быть обозначено врачом заранее на гипсовой модели.

После создания восковой репродукции кламмера переходят к моделированию других элементов каркаса дугового протеза: дуг, креплений для пластмассового базиса, ответвлений и др. Их восковые заготовки также получают с помощью эластичной матрицы "Формодент". Деталь из воска устанавливают на керамической модели точно по рисунку, обозначенному на рабочей гипсовой модели. Поскольку дуги и кламмеры моделируются отдельно, их устанавливают по отношению друг к другу так, чтобы каркас представлял собой единое целое. Кроме того, при моделировании креплений для пластмассового базиса необходимо обращать внимание на протяженность дефекта зубного ряда. При длинных включенных или концевых изъянах крепление может быть в виде нескольких достаточно больших по диаметру петель. Количество и размеры их следует выбирать в соответствии с протяженностью дефекта и шириной седловидной части дугового протеза.

При малых включенных или концевых изъянах крепление для пластмассового базиса следует моделировать в виде сетки с мелкими, одинакового размера отверстиями. Это позволяет создать прочное соединение пластмассы базиса с металлическим каркасом. В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса независимо от вида последнего моделируется специальная ступенька. Она позволяет получить в этом месте достаточно толстый край пластмассового базиса, плотно прилегающего к металлу и находящегося с ним на одном уровне. На готовом протезе это место получается гладким, хорошо обрабатывается и полируется, а в процессе пользования пластмасса не отслаивается от каркаса, как это бывает в протезах без ограничителя базиса.

Моделирование многозвеньевого кламмера также должно отличаться большой точностью. Особенно внимательно нужно следить за отображением на кламмере межзубных промежутков. Если воск неплотно прижат к модели, внутренняя поверхность такого кламмера получается гладкой, касающейся лишь наиболее выпуклых язычных поверхностей зубов. Такой кламмер плотно не охватывает боковые поверхности зубов и, следовательно, не обладает необходимыми шинирующими свойствами.

Ответвления, соединяющие многозвеньевые кламмеры и другие элементы каркаса с дугой, также тщательно моделируются. При их изготовлении следует избегать образования острых углов в местах соединения их с дугой, необходимо добиваться плавного перехода одного элемента каркаса в другой. Для этого после наложения восковой заготовки какой-либо детали каркаса на керамическую модель дополнительно подливают воск в местах ее соединения с другими частями каркаса. Лишний воск срезают таким образом, чтобы избежать появления острых углов при переходе одной детали в другую, а при моделировке соединения наружную его поверхность тщательно моделируют, добиваясь одинаковой толщины и формы прилегающих друг к другу деталей. Для сохранения при этом ажурности и малой общей массы каркаса дугового протеза места соединения разного рода ответвлений с дугой рекомендуется суживать, для чего часть воска может быть удалена, например с нижнего края дуги.

Считаем целесообразным обратить внимание на широко распространенное мнение о возможности использования в дуговых протезах литых зубов. Опыт показывает, что стремление применять при малых дефектах зубных рядов крепления для пластмассовых фасеток или литых зубов, подобные тем, которые употребляются в литых комбинированных мостовидных протезах, следует признать ошибочным. Ложе для пластмассовой облицовки, моделируемое на керамической модели, всегда получается достаточно массивным, тяжеловесным. При литье каркаса этот участок, требующий большого количества металла для отливки, оказывается в роли своеобразной усадочной муфты. Последнее обстоятельство может быть причиной чрезмерной усадки каркаса дугового протеза. Более правильным решением в подобных ситуациях является создание на огнеупорной модели в области дефекта крепления для пластмассового базиса в виде сетки, дополненного вертикальной петлей.

После соединения всех деталей каркаса воском еще раз сверяют их положение на керамической модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели. Для получения идеально гладкой поверхности восковой модели каркаса ее обрабатывают эвкалиптовым маслом, которое сглаживает все мелкие неровности, дефекты моделирования и трещины. Масло смывают ацетоном или эфиром и приступают к установке литников.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЛИТНИКОВОЙ СИСТЕМЫ

Создание грамотной литниковой системы играет важную роль в обеспечении качества литья каркаса дугового протеза. В процессе литья необходимо получить гладкую, не имеющую пор поверхность сплава, которая хорошо полируется и остается блестящей при обычном уходе больного за протезом. Точное литье обеспечивает сохранение пружинящих свойств кламмеров, необходимых для фиксации дугового протеза.

Для достижения высокого качества необходимо соблюдать следующие условия.

Литниковое отверстие цоколя модели заполняют воском и моделируют конус диаметром 8--10 мм. Его соединяют с помощью литников (питателей) с различными участками воскового каркаса. Количество литников, их толщина и расположение зависят от способа плавки и заливки металла, размеров каркаса, сложности его конструкции и удаленности деталей каркаса от воскового конуса. Так, если плавка металла осуществляется в литниковой чаше, то диаметр литника не должен превышать 1, 5 мм, если литники будут толще, то первая порция расплавленного металла затечет в каналы и закупорит их. Если металл плавится в тигле с применением центробежной заливки, то литники должны быть толстыми (в 3--4 раза толще восковой заготовки каркаса дугового протеза). В этом случае литник будет играть роль питателя -- усадочной муфты.

Литники моделируют в виде цилиндров диаметром не менее 2--3 мм, которые можно приготовить с помощью специального шприца с канюлями различных диаметров -- от 0, 8 до 4, 5 мм. Их изгибают дугообразно, чтобы избежать резкого изменения направления потока расплавленного сплава. Питатели приклеивают к наиболее толстым участкам каркаса или в местах соединения сразу нескольких его частей.

При отливке сложных конструкций дуговых протезов или съемных шин с многозвеньевыми кламмерами в литниковой системе рекомендуется моделировать усадочные муфты и выход для газов (выпор). Последний делают из воска в виде стержня диаметром 1, 5--2 мм и приклеивают с одной стороны к каркасу, а с другой -- к верхнему краю литниковой чаши. Усадочные муфты обеспечивают гомогенную отливку. Для этого необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил при постоянном поступлении дополнительного количества расплавленного металла для заполнения образующихся пустот. Если это условие не будет обеспечено, то в середине детали, как правило, образуются так называемые усадочные раковины, ослабляющие прочность всей конструкции каркаса дугового протеза. Для предотвращения их образования на литнике вблизи детали каркаса устанавливается восковой шарик, который должен быть в 3--4 раза больше объема отливки. Если литник короткий (2--4 мм) или широкий, усадочную муфту (прибыль) можно не устанавливать. В этих случаях ее роль выполняет сам литник или литниковая чаша.

Литниковая система может быть выполнена в виде литникового "креста", крыльчатки или одного канала (Кулаженко В.И., Березовский С.С., 1975). Литниковую систему в виде креста применяют при отливке через огнеупорную модель сложных конструкций каркасов дуговых протезов и съемных шин. В этих случаях литники делают плоскими, толщиной 0, 5-- 0, 6 мм и шириной 1--1, 6 мм и вырезают из пластинки базисного зуботехнического воска. Восковые ленты одним концом приклеивают к каркасу в области перехода дуги в сетку, а другим -- к краю отверстия в модели. Средние литники приклеивают к середине дуги и к многозвеньевому кламмеру. Расплавленный металл заливают в форму 3--4 широкими потоками и заполняют ее.

Литниковая система по Osborn (1950) образуется путем приклеивания круглых восковых литников к основному стержню, образованному путем заполнения воском отверстия в модели. Восковые литники диаметром 3--4 мм имеют дугообразное направление для того, чтобы расплавленный металл на своем пути резко не изменял направление потока. Количество литников зависит от конструкции каркаса: если применяют шарнирное соединение сетки с опорно-удерживающим кламмером, то к каждой детали устанавливают литник (всего 3--5 штук). Готовая литниковая система имеет вид крыльчатки турбины.

Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливке. В последнее время чаще применяют один толстый литник (4--6 мм в диаметре). Его устанавливают по направлению вращения модели при ее заливке расплавленным металлом. Литник суживается у детали каркаса и расширяется в области литниковой чаши. В этом случае необходимости в создании усадочной муфты нет.

При моделировании литниковой системы следует обращать внимание на обеспечение доступности литников для отпиливания от готового каркаса. Литники должны быть гладкими, поскольку неровности и шероховатости стенок литьевого канала создают завихрения в потоке жидкого металла, что отрицательно сказывается на качестве отливки. Их также полезно обрабатывать эвкалиптовым маслом и ацетоном.

После установки литниковой системы приступают к формовке огнеупорной модели.

ФОРМОВКА ОГНЕУПОРНОЙ МОДЕЛИ

Огнеупорную модель с восковым каркасом и литниковой системой закрепляют на металлическом или деревянном конусе (подставке для опоки) воском или пластилином и закрывают литейным кольцом (опокой). Внутреннюю поверхность металлического кольца выкладывают листом асбеста для компенсации расширения огнеупорной массы при обжиге. Опоку устанавливают на вибратор и под вакуумом полностью заполняют ее тем же огнеупорным материалом, из которого приготовлена керамическая модель. Формовку литейного кольца проводят таким образом, чтобы восковые модели каркаса и литниковой системы были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой. Последняя должна отвечать определенным требованиям:

1) иметь одинаковую с огнеупорной массой модели величину расширения, не деформироваться и не образовывать трещин при обжиге и заливке металла;

2) выдерживать без деформации температуру обжига в 1700°С;

3) быть газопроницаемой;

4) легко отделяться от металлического каркаса после отливки.

Опоку заливают формовочной массой с таким расчетом, чтобы она перекрывала все детали на 1, 5 см. Если кольцо не полностью заполнено формовочной массой, то оставшееся пространство можно засыпать сухим песком и прикрыть влажной пробкой, состоящей из песка, увлажненного 50% водным раствором жидкого стекла. До затвердения формовочной массы в ней нужно сделать не менее 20--30 отверстий для выхода газа. Через 1, 5--2 ч заформованная опока готова к термической обработке.

С целью улучшения качества отливок, уменьшения расхода сплава и формовочных материалов, снижения трудоемкости по предложению С.Д.Богословского в ЦНИИ С была разработана технология отливки в одной опоке одновременно двух каркасов дуговых протезов.

Для этого из алюминиевого листа делают квадратный поддон опоки с литниковой чашей и разрезают его на две равные половины. На каждой из них, предварительно покрытых тонким слоем воска, устанавливают вертикально огнеупорные модели, обращенные небной частью к литниковой чаше, и приклеивают к поддону расплавленным воском.

Между литниковой чашей и восковым каркасом дугового протеза устанавливают литники. В связи с тем, что они имеют малую длину, усадочные муфты на них не делают. Обе половины поддона с укрепленными на них огнеупорными моделями соединяют расплавленным воском и помещают в квадратную опоку. Ее устанавливают на поддон и заполняют на вибраторе формовочной массой.

Для тщательной обмазки воскового каркаса дугового протеза во избежание образования воздушных пор замешанную огнеупорную массу вносят в опоку небольшими порциями. Под действием вибратора формовочная масса растекается тонким слоем и проникает в самые труднодоступные участки керамической модели.

КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

Клинические этапы

Первое посещение:

- обследование пациента

- получение 2-х полных анатомических оттисков для изготовления диагностических моделей

- изготовление диагностических моделей челюстей

- постановка диагноза

- анализ показаний и противопоказаний для замещения дефектов зубных рядов бюгельной конструкцией

- составление плана ортопедического

-получение двух полных анатомических(рабочего и вспомагательного) оттисков

Второе посещение:

-определение центральной окклюзии

Третье посещение:

- проверка каркаса бюгельного протеза

Четвертое посещение:

- проверка конструкции бюгельного протеза

Пятое посещение:

- проверка качества протеза

- наложение бюгельной конструкции на протезное ложе, необходимости коррекция.Рекомендации пациенту по пользованию протезом.

Лабораторные этапы

Первое посещение:

-отливка гипсовых моделекй по оттискам

- изготовление прикусных шаблонов

-параллеломаетрия рабочей модели

- определение пути введения протеза на протезное ложе

- фиксация пути введения протеза одним из методов повторного воспроизведения

- определение линии обзора

- определение глубины поднутрения

- подготовка гипсовой модели к дублированию:заполнение расплавленным воском областей коронковых частей зубов между границей ретенционнойзоны и их клиническими шейками.Наложение размягченных пластинок бюгелного воска на гипсовую модель протезного ложа в области дефектов зубного ряда и расположения дуги

- срезание излишков воска с помощью ножа параллелометра

- дублирование гипсовой модели

- отливка огнеупорной модели

- черчение границ каркаса

- моделирование воском на огнеупорной модели каркаса бюгельного протеза

- установка литников.Установка огнеупорной модели в кювету для отливки из металла, формовка

- выплавление, выжигание, заполнение расплавленным металлом литниковой системы

- извлечение из литниковой кюветы каркаса бюгельного протеза, его механическая обработка в пескоструйном аппарате

Второе посещение:

- сопоставление рабочей и вспомагательной моделей в центральнойц окклюзии

- загипсовка моделей в окклюдаторе или артикуляторе

- помещение каркаса бюгельного протеза на рабочую модель, моделирование из базисного воска в области дефектов «искусственной десны» и постановка зубов

Третье посещение:

-окончательное моделирование искусственной десны и базисов бюгельного протеза

- гипсование в полимеризационную кювету модели протезного ложа с восковой репродукцией

- базисов и металлическим бюгельного протеза

- выплавление воска, подготовка модели протезного ложа и полимеризации

- приготовление базисной пластмассы, ее формирование, паковка в полимеризационную кювету, прессование

- помещение полимеризационной кюветы в бюгельный зажим, полимеризация базисной пластмассы

- извлечение бюгельного протеза из полимеризационной кюветы, механическая его обработка, полировка.

Размещено на Allbest.ru